氧疗与呼吸衰竭

氧气疗法
氧气疗法是指供给患者足够的氧气，提高动脉血氧含量及饱和度，改善组织缺氧，促进组织新城代谢，维持集体声明活动的一种治疗措施。
《适应症》
1各种类型的呼吸衰竭，低氧血症，高热，创伤等缺氧和需氧增加的状态。
2心血管疾病如心搏骤停及复苏后，心力衰竭，机型心肌梗死等
3血氧运输功能障碍如严重贫血，血红蛋白异常（如一氧化碳中毒，肠原性发绀等）
4各种原因引起的休克‘
5严重酸碱中毒，水电解质紊乱
6药物中毒如吗啡，巴比妥类，麻醉药，氰化物中毒等
7其他昏迷患者（如急性脑血管以外）外科大手术初学，产程延长，胎心音弱等
93《操作要点》
根据缺氧和有无二氧化碳出溜，适当选用以下措施
1非控制性氧疗吸入气体中的氧浓度不需要严格控制，本法用于无通气障碍疾病的患者
（1）鼻导管法：适用于轻症及呼吸衰竭恢复期的患者，昏迷患者，有以下3种方法:(1)鼻导管法：2“耳上式”双侧鼻导管法3鼻塞给氧
（2）面罩法：封开方式和密闭式两种。密闭面罩供养效果更好，在防漏条件下，氧流量为6L/MIN。吸入氧浓度可达60%~80%适用于需要高浓度氧疗，清醒合作，仅需要短期间断应用的患者，面罩加压供氧时，应防止胃肠胀气
（3）痒帐法：用于新生儿抢救，某些先天性心脏病，术前准备。使用时间不宜超过24H，一面发生氧中毒
（4）气管内给氧法：1气管插管内给氧2气管切开后气管套管内给氧
2控制性氧疗 严格控制心如氧浓度，使动脉氧分压PAO2维持在55~60MMHG血氧饱和度SAO2为90 既可纠正组织缺氧又不消除缺氧对呼吸的驱动作用。适用；于严重通气功能不全，既存在严重缺氧又有二氧化碳出溜的患者
（1）VENTURI面罩法：是一种特殊的供氧面罩，吸入杨弄苏可按需调节并能保持稳定，利用氧气流产生的复发从面罩侧孔带入一定量的空气，以稀释氧气，达到规定氧浓度的要求
（2）加压给氧法:可用建议呼吸器，麻醉机或呼吸机进行，适用于肺水肿，昏迷，病情危重，自主呼吸微弱的患者
（3）高频通气给氧法、、、、、、、、；高频通气是一种高频率，低潮气量开放式的新型同期法师，包括高频正压通气，高频喷射通气和高频振荡通气
（4）高压氧疗法：将患者至于2~3个大气压下的痒舱内给与纯氧，每次30~40RAIN。适用于机型严重缺氧，中毒一氧化碳中毒，脑复苏等
《注意事项》
1选用合理的给氧法如COPD引起的呼吸衰竭应使用控制性地流量和持续性氧疗，其氧你哦能否度控制在<35%流量为1~2L、MIN
2呼吸道湿化方法
（1）湿化瓶石化
（2）喷雾湿化
（3）

加温湿化
（4）超声湿化
（5）直接地税
，直接从气道切开处少量简短滴水，24H滴入成人为250ML以上，如分泌物稠厚，结痂或支气管阻塞，可将2~3ML生理盐水行呼吸道冲洗
3供氧时先用清水清洁鼻腔，调节气量，再将润滑后的导管或鼻塞按规定长度轻轻插入鼻中，停氧时应先拔出导管或鼻塞，再关氧气流量表，以防误使大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织
4注意用氧效果，氧气装置有无ilouqi，是否通畅，呼吸困难是否减轻，发绀及精神状态有无好转等
5持续夕阳的患者每日更换鼻导管或鼻塞1~2次或由另一侧鼻孔茶啊如以减少鼻粘膜的刺激或每13用清水清洁鼻腔湿润碧晴
6氧气筒压力降至5KG/CM时不能再使用，以防外界空气杂质进入筒内，再进行充气时引起爆炸
《并发症及其防治》
1氧中毒厂时间高浓度给氧（浓度超过60%时）其毒性逐渐增加
（1）肺脏中毒：氧浓度在50%一些属于安全范围，吸入100%纯氧6~12H可损伤肺脏，出现呼吸困难，咳嗽，胸痛，肺实质变，有的发展到肺纤维化
（2）肺不张;100%的氧气吸入后使肺泡氮逐渐下降，一直形成脱氮状态，当氧被吸收就会导致肺泡萎陷，形成肺不张
预防方法：1低浓度吸氧及减少高浓度吸氧时间：吸氧浓度《28%时及时长时间氧疗也不会发生副作用和萎陷，吸氧浓度为30！40%不会引起严重后果，氧浓度为50%时应少于一周，60%时应少于一天，100%纯氧不得超过4~6H 2，如一定需要吸入高浓度氧带能时PAO2维持在要求范围者，应采用PEEP或CPAP
2 二氧化碳麻醉慢性阻塞性肺部疾病所致的严重缺氧患者，给与非控制性高浓度吸氧时，因缺氧纠正过快，使呼吸中枢失去低氧的刺激作用而使呼吸中枢一直么认养花坛分压升高而出现中枢神经四通障碍，称为二氧化碳麻醉
预防方法：1地流量吸氧2呼吸兴奋剂的应用，3必要时可机械通气







呼吸衰竭分 1 型 2行
正常 PCO2 35~45MMHG 》50MG
PO2 80~100mg <60mg






呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压PAO2 JIANGDI ,伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一列病例胜利紊乱的临床综合症，他是一种功能障碍状态么人不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症
一：病史及症状
1 多有支气管，肺，胸膜，肺血管，心脏，神经肌肉或严重器质性并使 2 除缘法病症状外主要为缺氧和二氧化碳出溜的表现，如 呼吸困难，急促，精神神经症状等，并发肺性脑病时还可有消化道出血
二 查体发吸纳

可有紫绀 意识障碍 球结膜充血 水肿 扑颤样震颤，视神经乳头水肿等
三 辅助检查

（1）学期分析 ：静息状态吸空气时动脉血氧分压PAO2《8KPA（60MMHG） ，动脉血二
氧化碳分压.6.7KPA(50MMHG)为二型呼吸衰竭 单纯动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭 2其他检查根据原发病的不同而有相应的发现
一 病情较轻可在门诊治疗，严重者一住院治疗，首先积极治疗原发病，，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素
二 保持呼吸道通畅和有效通气量，可给与接触支气管痉挛，祛痰药物如沙丁胺醇（舒喘灵）硫酸特步他林（博利康尼）乙酰半胱氨酸（痰易净）盐酸溴已新（必咳平）等药物，必要是可用尼克刹米，肾上腺皮质激素静脉滴注
三 纠正低氧血症 可用鼻导管或面罩一样蔓延中缺氧和伴有二氧化碳出溜PAO2《7.23KPA（55MMHG）PAO2明显增高或有严重意识障碍出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症
四 治疗酸碱失衡 心率紊乱 心力衰竭等并发症

观察要点
1 甚至，血压 呼吸 脉搏 提问 皮肤色泽等
2 有无飞行脑病症状及休克
3尿量及粪便颜色 有无上消化道出血
4各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）
5动脉续期分析和各项化验指数变化。
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