心力衰竭合并心律失常的护理体会

心力衰竭合并心律失常的护理体会

目的观察心力衰竭合并心律失常患者采取系统护理干预的效果。方法选取2012年5月～2013年5月我院收治的心力衰竭合并心律失常患者46例，将其随机分为对照组与实验组，各23例，分别采取常规护理及护理干预，观察两组效果。结果实验组效果及满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对心力衰竭伴心律失常患者实施系统的护理干预，效果明显，值得临床推广。

标签：护理；心律失常；心力衰竭

心力衰竭是临床危急重症之一，容易并发室性心律失常，是引起患者死亡的主要原因。胺碘酮是临床常见的抗心律失常药物，研究证实胺碘酮能够有效降低患者猝死发生率，疗效显著。而在治疗过程中对患者生理、心理等方面进行系统护理干预，能够全面改善患者的生活质量，提高手术效果[1]。观察对心力衰竭合并心律失常患者采取系统护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2013年5月我院收治的心力衰竭合并心律失常的患者46例作为研究对象，所有患者均符合美国心脏病学会（NYHA）诊断标准，均无肾功能不全、病态窦房结、严重肝功能不全以及甲状腺功能亢进或减退等症状。将其随机分为对照组与实验组，各23例，实验组女9例，男14例，年龄40～48岁，平均年龄（52.3±3.6）岁，平均病程（36.2±12.3）个月。对照组女10例，男13例，年龄42～49岁，平均年龄（52.6±3.3）岁，平均病程（36.5±12.1）岁。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规抗心衰治疗，进行24 h持续动态心电图监护，两组均给予胺碘酮（山东平原制厂，国药准字H37021448）治疗，150 mg，15～20 min内静脉滴注完。对照组采取常规护理方式，即保持病房干净，密切观察患者病情，定时指导患者服药等措施。实验组在以上干预措施基础上进行护理干预：a.基础护理。为患者提供良好的病房环境，保持室内整洁、空气清新，每日对病房进行消毒。给予常规饮食指导，定期对患者进行翻身拍背、吸痰等措施，嘱患者注意卧床休息，严重心律失常者给予吸氧。b.心理护理。老年心衰伴心律失常患者病情进展快，担心疾病预后等，容易产生焦虑、抑郁等情绪，护士在护理时应耐心做好解释工作，根据患者的生理、心理特点，对其进行心理辅导，同时介绍疾病的相关知识，使其正确认识疾病，向其讲解积极乐观的心态对疾病治疗的益处，嘱患者学会自我控制调节情绪，使其能够积极配合治疗。c.观察病情。用药期间，要密切观察患者的生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、脉搏、神志等的变化，发现异常及时报告医生。同时观察定时测量患者体温，观察尿量、尿

心力衰竭病人的护理_0

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心力衰竭病人的护理 心力衰竭病人的护理一、 A1 型题 1、引起左心室前负荷（容量负荷）过重的疾病是★★ A、心肌梗死 B、主动脉瓣狭窄 C、肺动脉高压 D、主动脉瓣关闭不全 E、高血压 2、诱发和加重心力衰竭最常见因素是★★ A、劳累 B、情绪激动 C、呼吸道感染 D、输液过快过多 E、心律失常 3、血管紧张素转换酶抑制剂降压的机制是★★ A、直接扩张血管 B、促进水钠排出 C、使交感神经兴奋性降低 D、抑制血管紧张素Ⅱ的生成 E、减少心排血量 4、右心衰竭的呼吸困难是由于★★ A、气道反应性增强 B、支气管狭窄及阻塞 C、肺循环淤血 D、体循环淤血 E、呼吸中枢兴奋性降低 E、多巴酚丁胺中毒 5．减轻心脏负荷主要措施是★★ A．卧床休息 B．预防风湿复发 C．预防心衰 D．防止血栓发生 E．防寒保暖 6、对急性肺水肿的处理中，下列哪项是错误的★★ A、端坐位，两腿下垂 B、高流量、 30%乙醇湿化给氧 C、口服地高辛 D、静脉注射呋塞米 E、静脉滴注硝普钠 7、关于洋地黄中毒反应的处理，下列哪项是错误的★★ A、停药 B、纠正心律失常 C、一律补充钾盐 D、停用排钾利尿剂 E、心率缓慢者可用阿托品 8、洋地黄治疗适用于下列哪项情况★★ A、风心病、心力衰竭、快速房颤 B、梗阻性肥厚型心肌病 C、急性心肌梗死 D、高血压危象 E、急性心脏压塞 9、不需停用洋地 1 / 12

浅谈心力衰竭的护理体会

浅谈心力衰竭的护理体会 发表时间：2015-01-07T16:10:03.960Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：金宇翔１吕静２ [导读] 活动以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为度。有胸闷、呼吸困难、疲乏时应停止活动，卧床休息，立即通知医生、护士。 金宇翔１吕静２（台州恩泽医疗中心（集团）中心医院浙江台州３１８０００） 【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０ 【摘要】心力衰竭是心力衰竭是指在静脉血液回流正常情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。 【关键词】心力衰竭；护理【前言】心衰，是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段。该病发病率极高，五年存活率与恶性肿瘤相仿，是心血管疾病最常见的死亡原因。如今全球范围内，慢性心衰患者人数高达二千二百万，且每年新增人数超过二百万。 【资料与分析】２０１２－２０１３年心内科共收治心力衰竭病人４６例，病情稳定后出院继续巩固治疗，平均年龄６１岁，其中男２６例，女２０例，年龄为４０岁－９０岁之间。 １．病因１．１原发性心肌损害（３０％）：１．１．１缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。 １．１．２心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。 １．２心脏负荷过重（２５％）：１．２．１压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。 １．２．２容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。 １．３甲减可能会导致心力衰竭（２５％）：１．４其他诱因（２０％）：感染．严重心律失常，水，电解质紊乱，妊娠，输液，补盐过多过快，过度体力劳累或情绪激动，环境，气候急剧变化。治疗不当，高动力循环：严重贫血，甲亢。肺栓塞。原有心脏病加重或并发其他疾病：冠心病心绞痛型发展为心肌梗死，冬季容易感冒并由此引发肺部感染，心脏肌肉功能减退。 ２．临床表现２．１左心衰竭：呼吸困难。咳嗽和咯血。其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。 — １３４—２．２右心衰竭：上腹部胀满是右心衰竭较早的症状。颈静脉怒张。水肿。 少数病人可有胸水和腹水。紫绀右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端、口唇和耳廓，。神经系统症状可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 ２．３全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。 ３．护理３．１绝对卧床休息，减少探视，保证足够的睡眠。 ３．２饮食原则：饮食宜清淡、低盐（２ｇ／ｄ）。易消化、少量多餐，不宜饱餐以加重心脏负担，避免进食腌渍类、罐头、奶酪等食品。 ３．３病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，及时添加衣物。出汗时，及时擦干汗液，更换湿衣裤，防止着凉。 ３．４对于长期卧床的病人，加强皮肤护理，防止褥疮发生。骨隆处垫压疮垫。翻身时，避免拖、拉、拽等动作。 ３．５密切观察病情变化，如心率、心律、脉搏、呼吸及血压等，并记录。 ３．６严格掌握输液速度，以１５－２０滴／分为宜，对水肿及少尿的患者应减少饮水量，同时准确记录２４小时出入水量。 ３．７保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。 ３．８应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，每次给药前询问有无恶心，视力模糊、黄、绿视等，如心率低于６０次／分或有严重胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知医生。 ３．９呼吸困难时，给半卧位，低流量吸氧。如发生急性肺水肿应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，高流量吸氧４－６升／分，或氧气湿化瓶内加入２０－３０％的酒精。 ３．１０加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感，帮助病人树立战胜疾病的信心。 ３．１１活动原则：病情缓解后，每日进行适量的活动。开始在室内活动，逐渐到病房外活动，应循序渐进，不可过度劳累。活动以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为度。有胸闷、呼吸困难、疲乏时应停止活动，卧床休息，立即通知医生、护士。

慢性心力衰竭合并室性心律失常的研究进展

慢性心力衰竭合并室性心律失常的研究进展 发表时间：2018-11-12T11:01:06.920Z 来源：《医师在线》2018年第14期作者：贾建峰 [导读] 慢性心力衰竭与室性心律失常对心功能影响大而且往往互相影响，导致恶性事件频繁发生，探讨两者的关系和国内外诊治现状有利于更好的防治心功能恶化、恶性心律失常，进而降低病死率、致残率，提高患者生活质量，控制心衰病程“慢”而不“乱”。 贾建峰 （河北省巨鹿县医院心内科一区；河北巨鹿055250） 慢性心力衰竭（CHF）发生率越来越高，合并室性心律失常（V A）的比例也越来越大，慢性心力衰竭与室性心律失常对心功能影响大而且往往互相影响，导致恶性事件频繁发生，探讨两者的关系和国内外诊治现状有利于更好的防治心功能恶化、恶性心律失常，进而降低病死率、致残率，提高患者生活质量，控制心衰病程“慢”而不“乱”。 关键词：心力衰竭慢性室性心律失常 The incidence of chronic heart failure(CHF) is growing up.As a result,the incidence of CHF complicating with ventricular arrhythmia(V A) is higher.The influence of the complicating with heart function is serious and the cardiovascular events are increased when CHF and V A complicated with.Discussion about the relationship with CHF and V A will induce the following interests: improving cardiac function,reducing V A incidence, decreasing the rate of the mortality and the disability ,improving patients living quality,controling the course of the disease. Keywords: heart falure; chronic; ventricular arrhythmia 慢性心力衰竭（CHF）和室性心律失常（V A）有着共同的易患基质和因素[1]。易患基质：神经内分泌激活及随后发生的交感重构、心肌重塑是发生CHF和V A的共同病理机制；易患因素：病因方面如各种心肌病（包括缺血性心肌病）、高血压、糖尿病、房颤等，诱因方面如电解质紊乱、感染等。故CHF病人往往合并V A，容易导致恶性心律失常、心功能恶化、猝死（SCD）等。本文综述两者合并存在的特点、治疗，希望能为心血管内科医生提供参考。 1. 慢性心力衰竭合并室性心律失常的特点 有研究显示，约有87％的CHF患者可出现室性早搏或呈二联律，30％～60％可记录到非持续性室性心动过速（NSVT）。尤其是缺血性心脏病伴LVEF降低的患者，V A发生率随着合并症的增多而增加。正因如此，CHF与V A往往相互依存，但又不全相同，比如，有研究显示心脏再同步化治疗(CRT)可以改善CHF的心肌纤维化和重构、降低泵衰竭发生率，却不能降低持续性V A或SCD风险[2]； Friedman等 [3] 对4项 ICD 一级预防试验进行的荟萃分析表明,埋藏式心脏转复除颤器（ ICD）植入可以显著降低NYHA 心功能Ⅱ级患者的死亡风险达45% ;但是对于Ⅲ级的患者, ICD 虽有降低死亡风险的趋势,但差异未达统计学意义。以上研究可以说明室性心律失常同慢性心力衰竭并不平行，而且心力衰竭的程度与室性心律失常有关。 黄丽华等[4]对286例慢性心力衰竭患者进行回顾性分析，依据住院1周内平均红细胞分布宽度（平均RDW）水平分为<13.6、13.6-15.0、≥15.0 三组，结果显示左心室射血分数（LVEF）依次递减，心力衰竭恶化、恶性心律失常、住院病死率在三组中逐渐递增，（P<0.05）。马宁等[5]对32例致心律失常型右室心肌病（ARVC）患者随访18个月，观察心力衰竭情况，发现血浆脑钠肽(BNP)与血清胱抑素C(Cys C)随着心力衰竭发生而升高，（P<0.01）。 张娟等[6]对睡眠不足与心力衰竭和室性心律失常做了详细的综述，睡眠不足可以导致体内神经内分泌激活、电解质紊乱、细胞因子（如白细胞介素-6增高）改变等，从而引发和加重心力衰竭和室性心律失常。 心肌细胞肌浆网 Ca 2 + - ATP 酶(SERCA2a)功能降低和数量下调后，导致胞浆内钙超载和钙储备减少，容易出现心力衰竭和室性心律失常，有学者[7]利用人工主动脉瓣返流联合腹主动脉缩窄的方法制作家兔心衰模型，手术10周后观察心脏大小和检测 SERCA2a 活性，结果显示心衰组左室内径增大，左室射血分数明显降低，SERCA2a 活性显著减弱(P <0.05)。 窦伟等[8]对160例急诊舒张性心力衰竭患者研究显示有心律失常的患者占67．50％，非心律失常患者占32．50％，而发生的心律失常患者中房颤占35．19％，房早占20．37％，室早占17．59％。说明舒张性心衰以房性心律失常为主，但室性早搏也并不少见。 另外，左心室增大的程度与室性心律失常的类型有关，路海棠[9]对左室舒张末期内径(LVEDd) >55 mm 的心力衰竭患者 121 例进行室性心律失常分析，结果显示，LVEDd≤65 mm的A组（82 例）以单一室性早搏为主，而LVEDd > 65 mm的B组（39 例）以多源或多形室早、成对室早、短阵室性心动过速、R- on - T 室性早搏等复杂性V A为主。以上研究说明了心衰患者室性心律失常的恶性程度与心脏扩大程度正相关。 冯伟等[10]对65例肺源性心脏病右心衰竭伴恶性室性心律失常患者的24小时动态心电图分析，利用心率减速力(DC)检测方法，区分DC 值>4．5 ms为低危值；DC值2．6～4．5 ms为中危值；DC值<2．5 ms为高危值，观察24h、2周和随访1年，结果显示病死率在高危值组明显升高，于1年后随访，高达15．38%。（p<0．05）。 2.慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗 CHF合并V A的临床治疗关键在于对原发病以及诱发病因进行寻找和控制，陈涵坤[11]报道 60 例心衰合并心律失常的患者经积极原发病和诱发因素治疗，有 42 例患者被治愈，治愈率70.0%。 针对心力衰竭治疗可以治疗室性心律失常：张燕[7]报道，利用家兔人工心衰模型，导致室颤阈值降低，然后给于姜黄素提高左室心肌肌浆网 Ca 2 + - ATP 酶活性，心衰功能改善后，室颤阈值显著升高(P <0.05)。 常用治疗心力衰竭合并室性心律失常的药物当属胺碘酮，其属于Ⅲ类的抗心律失常药，具有降低窦房结、心房肌和心室肌兴奋性的作用；还可以降低外周血管阻力，增加心肌泵血；通过扩张冠状动脉血管，增加心肌供血量，改善心脏收缩、舒张功能[12]。目前国内已有较多小型研究[13]{14}[15][16][17][18]均支持胺碘酮联合厄贝沙坦可以高效治疗心衰合并室性心律失常，厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，抑制醛固酮的释放和抑制血管收缩，阻止血管增厚，逆转和延缓心室重构，并能抗心律失常。两者联用，均显示心功能显著改善（有效率90%）和室性心律失常显著减少（有效率90%），并且不良反应并不增加。 有关中成药联合标准西药治疗方案的研究也较多，如梁蕴瑜等[19]对5 项随机对照试验,共计 472 例病人的Meta 分析显示:与单纯应用西

心力衰竭病人的护理常规

心力衰竭护理常规 一、护理评估 1.起病的时间，方式，诱因。 2.临床症状及体征，实验室检查。 3.危险因素，自理能力，生活方式，饮食习惯。 4.对疾病认识程度。 二、护理措施 1.严重呼吸困难，端坐呼吸时，取半坐卧位或坐位。 2.做好生活护理，基础护理，防压疮发生。 3.严密观察心率、心律、呼吸、血压、意识、精神状态，皮肤颜色及温度变化。 4.用药的护理，用吗啡时观察有无呼吸抑制，利尿剂时严格记录尿量，用血管扩张剂时要注意调节滴速，硝普钠要现配现用避光，用洋地黄时要稀释，推注速度宜缓慢。 < 5.饮食：低盐、低脂，易消化饮食，少食多餐，忌饱餐。 6.预防并发症：如压疮，血栓性静脉炎，坠积性肺炎。 三、健康指导 1、心理指导 精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，应指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。 2、饮食指导

告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。 （1）说明限制盐摄入的重要性，可有效控制心衰引起的消肿。心功能Ⅱ级食盐＜5g/d，心功能Ⅲ＜d，心功能Ⅳ1g/d或忌盐。告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜、面包、海产品等。 （2）说明限制水分的重要性，避免大量饮水，增加心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600-800ml，应尽量安排在白天间歇饮用。 （3）说明少量多餐的重要性，由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。 （4）忌饱食，饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。 ; （5）多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。 （6）严格控制烟、酒、不喝浓茶或咖啡。因为酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，应指导患者戒烟。 3、休息运动指导 依据患者心功能分级情况确定运动和休息方式：对心功能Ⅰ级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；Ⅱ级者可不限

心力衰竭病人的护理措施

心力衰竭病人的护理措施 （一）生活起居 （1）保持环境的清洁舒适，安静，避免不必要的探视，保证充足的睡眠。 （2）根据病人心功能的分级决定活动量，尽量保证病人的体力和精神休息，以减轻心脏负荷。 （3）督促病人动静结合，循序渐进增加活动量，同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状。如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 （4）心功能Ⅰ级者，不限制病人的一般体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。 （5）心功能Ⅱ级者，体力活动适当限制，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务活动。 （6）心功能Ⅲ级者，应以卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动。 （7）心功能Ⅳ级者，绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。 （8）根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，应协助端坐位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 （9）注意病人体位的舒适与安全，避免受压，防止坠床。 （10）保持大便通畅，避免用力排便，以免引发心脏骤停。 （二）病情观察 （1）严密监测病人的心律，心率，呼吸，血压及心电图的变化。 （2）注意观察水肿消长的情况，每日监测体重，准确记录24小时出入水量。 （3）监测病人呼吸困难的程度、发绀情况，肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度的拜年话，根据缺氧轻重程度调节氧流量和给氧方式。 （4）观察患者的排便情况，必要时给予缓泻剂。

（三）用药护理 （1）观察洋地黄类药物在使用过程中有无恶心，呕吐，黄视，绿视，有无室性期间收缩二联律等，发现异常及时通知医生处理。 （2）使用利尿剂的患者，尽量在白天使用，避免夜尿频多而影响病人的休息，观察患者的尿量，有无乏力，腹胀，肠鸣音减弱等低血钾的表现，有无高尿酸，患者体重是否减轻。 （3）使用β-受体阻滞剂的患者，注意观察患者的血压，血糖，心率的变化，患者有无支气管哮喘以及心衰恶化，液体潴留等。 （4）使用血管扩张剂的患者，注意观察患者的血压和脉搏，严格掌握输液速度，硝普钠先配现用，避光输液。 （5）使用ACEI患者时，注意观察血压，血钾的变化，有无血管神经性的水肿，干咳，肾功能的损害。 （6）控制输液的速度和量，以防诱发急性肺水肿，补液量以量出为入的原则，输液速度控制在15-30滴/分，避免输入氯化钠溶液。 （四）饮食护理 （1）低热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化及不胀气的食物，避免刺激性的食物。少食多餐，避免过饱。 （2）限盐，限水，轻度心衰，食盐<5克/d,中度心衰食盐在2.5-3克/d,重度心衰，食盐在1克/d,大剂量利尿的病人，盐的摄入量应<5克/d. （3）根据各种中医证型给与饮食指导。 （五）运动指导 （1）制定活动计划，告诉患者运动训练的治疗作用，鼓励患者活动，根据心功能的分级安排活动量。六分钟步行试验也可以作为制定个体活动量的依据。 （2）活动过程中的监测，若病人在活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗，面色苍白、低血压等情况应及时通知医生。 （3）与用药时间尽量错开，以避免血压下降的危险，避免运动中大量出汗，患者运动时应有人陪同，以确保安全。 （4）心衰稳定期，可教会病人打太极拳。

延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用

延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用 现阶段医务人员的日常护理已经无法满足患者的需求，针对心理衰竭合并心律失常的患者而言，延伸护理的效果更为明显，能够有效提升患者的生活质量。本文简要分析延伸护理在此类患者中的应用方案，希望提供广大医务工作者以帮助。 标签：延伸护理；心力衰竭合并心律失常患者；应用 1 延伸护理简述 护理在传统概念中通常指对住院患者的日常护理工作，当患者符合出院标准办理手续后，相应的护理服务也将结束。虽然患者的主要健康问题已得到解决，但是针对慢性病或特殊病患而言，仍有医务护理和健康照顾需求，以提升其生活质量。 延伸护理作为整体护理的一部分，是住院护理的延伸，能够协助出院患者在恢复和保健期间的健康保健，有利于加快患者康复，提升生活质量，避免由于护理不当造成再次住院质量的状况，有效环节医院体系的救治压力，提升卫生服务的成本效益。 延伸护理的关键在于针对患者的病情设计一系列护理事项确保患者能够在不同的健康场所得到充分的照护，是医院住院护理的家庭式延伸，确保不同医疗水平的连续性和协作性，有助于心力衰竭合并心律失常患者减缓病情发展，提升医院治疗效果，提升生活质量。延伸护理是医院到家庭的延续，严格执行医院制定的护理计划，并连续性、有针对性的随访和指导，优化护理效果。 2 针对心力衰竭合并心律失常患者的延伸护理 心力衰竭是由于各种功能性和器质性心脏疾病造成心室或射血能力的损伤，属于综合病症范畴。患者的病症表现为气短、心悸、疲乏无力等症状，属于心脏病发展的最终阶段。其病症的主要特点在于反复发作，造成患者生活质量低下，临床研究表明通过有效的治疗结合正确的护理，能够有效减缓病情的发展，提高生活水平，延长患者的生命。 2.1 日常护理 针对心力衰竭合并心律失常患者而言安静的生活环境、新鲜的空气、适宜的温度和湿度有利于环节患者的病症。在医生的指导下根据患者的病情指导和协助患者采用高枕卧位、半卧位或端坐位辅助休息。对于急性期的患者需采用四肢轮扎和下肢下垂相结合的方法，有效减少回血量，改善肺部淤血状况，协助患者采取正确的生活护理方式，减缓患者心理焦虑，避免紧张、焦虑的情绪影响睡眠质量，从而影响护理效果。

慢性心力衰竭护理体会

慢性心力衰竭护理体会 慢性心力衰竭是由高血压、冠心病等疾病引起心脏结构和功能损害而导致的一种复杂的临床综合征，被认为是所有心脏疾病发展的最终阶段，其症状反复发作，病人生活质量下降，是一种具有高患病率和高死亡率的临床状态[1]。目前，我国35～74岁的成年人中约有400万慢性心力衰竭患者，患病率高达0.9%[2]。有证据表明未来10年心力衰竭的患病率和发病率均将明显增加[3,4],因此，掌握慢性心力衰竭的临床特点和护理要点十分重要，同时也十分必要。现将笔者的护理体会总结如下。 1 做好护理评估 对心力衰竭患者的护理首先应该评估其病情的严重程度，目前评价慢性心力衰竭严重程度的标准为NYHA分级(Ⅰ～Ⅳ级)，主要根据患者临床症状如呼吸困难、气短的程度进行分级，分级不同，护理要求也有所不同。因此应首先评价患者的心功能情况，及时与医生沟通了解病情，从而制定个体化，有针对性地护理方案。 2 休息 休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧量明显减少，使肾脏供血增加，有利于水肿的减退。可根据心力衰竭的严重程度合理安排。如心功能Ⅲ级的病人，应严格限制体力活动，每天需有充分的休息，但进食、大小便等日常生活均可自理;心功能Ⅳ级的患者需绝对卧床休息，食、洗漱、大小便均需在床上，一切生活由护理人员帮助完成。除了体力上需得到充分的休息，还要使病人精神上得到充分的休息，精神紧张、焦虑或抑郁都直接增加心脏的工作量，又会引起睡眠质量下降和消化不良，而间接地加重心脏负荷。因此必须做好心理护理，使病人的心情舒畅、精神放松、情绪稳定。 3 心理护理及健康教育 慢性心力衰竭患者病程长，病情重，常需反复就诊住院治疗，增加了患者的经济负担;另一方面，由于患者体力活动受限，生活上常常需要他人照顾，加之对自身疾病的担忧会使患者陷入焦虑不安、绝望的情绪之中，影响患者的休息和对治疗的依从性，从而影响治疗的效果。因此，应密切观察和掌握患者精神状态和情绪变化，与家属密切配合，采取有效的措施帮助患者走出心理误区。研究表明住院期间对患者进行有效的健康教育，能增强其自我护理能力，提高生活质量，降低再住院率[5]。调查显示34.15%的心力衰竭患者的疾病知识来源于护士,排在各种知识来源的第一位，不同文化程度及不同病程的心力衰竭患者对疾病的认知差异存在显著性(P<0.01)[6]。因此护士应不断提高自身知识水平，有针对性地向患者及家属讲解有关疾病的原因、发生发展及其预防保健知识，对不同文化程度和不同病程的患者采取不同的教育方式，把文化程度低和病程短的心力衰竭患者作为健康教育的重点对象。 4 饮食护理 一项研究将心力衰竭患者随机分为干预组和对照组，干预组患者接受低钠饮食(2～ 2.4g/d)，并严格限制液体的摄入，每日不超过1.5L;对照组患者接受常规治疗及正常饮食。

胺碘酮对心力衰竭合并室性心律失常患者的疗效观察

胺碘酮对心力衰竭合并室性心律失常患者的疗效观察 目的观察胺碘酮对心力衰竭合并室性心律失常患者临床疗效的影响。方法将心力衰竭合并室性心律失常121例患者，按治疗方法不同分为治疗组和对照组，治疗组63例采用常规治疗基础上加用胺碘酮治疗，对照组58例采用常规治疗，治疗3个月后观察两组临床疗效、实验室指标改变。结果胺碘酮注射液能缓解急性心力衰竭临床症状、其中治疗组的有效率87.3%、对照组的有效率58.62%。两组临床疗效具有显著性差异（P＜0.05）；治疗后两组NT-proBNP、LVEF 比较有统计学差异（P＜0.05）。结论胺碘酮能够一定程度上改善急性心力衰竭的临床症状，且能够有效控制心律失常，不良反应率低。 标签：胺碘酮；心力衰竭；心律失常；疗效 心力衰竭综合征是各种心脏病发展到一定阶段所表现出来的一组临床症状和体征，以心衰和心律失常为多见，是心血管疾病常见的危害性较大的疾病之一[1]。随着我国人口的老龄化，心力衰竭的发病率逐年上升，此疾病受到了医生的广泛关注。本文研究了住院的心力衰竭合并室性心律失常患者在常规综合治疗的基础上给予胺碘酮治疗的疗效，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择本院2010年3月～2013年3月内科住院心力衰竭合并室性心律失常患者121例，患者依从性好，将121例患者按入院顺序分为治疗组63例和对照组58例。治疗组63例平均年龄（65.3±10.8）岁，其中男36例，女27例，有高脂血症病史39例，糖尿病史26例，冠心病史34例，心功能分级Ⅱ级26例，Ⅲ级28例，Ⅳ级9例。对照组平均年龄（64.1±13.9）岁，其中男32例，女26例，有高脂血症病史36例，糖尿病史24例，冠心病史27例，心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级29例，Ⅳ级8例。两组患者的基数资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组用常规的给氧、利尿、强心、扩张冠状动脉、解痉平喘药物等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用注射用胺碘酮，胺碘酮0.2g口服，3次/d，连续服用7d后改为2次/d，连服1w；以后以0.1～0.2g/d 维持治疗，治疗3个月后观察疗效。 1.3 疗效指标NT-proBNP：采用放射免疫法检测，严格按照试剂盒说明操作，试剂盒购自南京赛泓瑞生物科技有限公司。LVEF：采用美国HDL-3500型彩色多普勒超声仪测量左室射血分数。显效：症状及体征消失或心功能改善 2 级或以上；有效：症状及体征缓解或心功能改善 1 级以上；无效：症状、体征及心功能无明显改善；恶化：心功能恶化 1 级以上[2]。 1.4统计学方法数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，等级资料采用Ridit检验。

慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识(完整打印版)

慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识 前言 （2010年08月19日于大连第二届中国心力衰竭论坛） 慢性心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的终末状态，常可合并不同类型心律失常，恶化心衰，甚至导致心脏性猝死。Framingham研究显示50%—60%的心衰患者死于猝死和心律失常。心律失常已严重影响着慢性心衰患者的预后，成为社会发展和人类健康的重负。传统抗心律失常药物疗效欠佳，有致心律失常作用，并可能增加心衰患者死亡率，因此慢性心衰合并心律失常一直是临床治疗的难点，长期困扰着广大临床医生。 近年来循证医学的发展，为慢性心衰合并心律失常的诊治提供了新的可信服的依据。国内外先后发表了多个慢性心衰、心律失常诊断治疗指南和共识。2009年美国心脏病学会（the American College of Cardiology， ACC）和美国心脏病协会（American Heart Association， AHA）在2005年心力衰竭诊断和治疗指南基础上更新，发表了《成人急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，2008年欧洲心脏病学会（Associations of the European Society of Cardiology， ESC）发表了《急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南》，2007年美国心律学会（heart rhythm society， HRS）/欧洲心律学会（European heart rhythm society，EHRS）/欧洲心律失常学会(European Cardiac Arrhythmia Society， ECAS)发表了《心房颤动导管和外科消融患者选择、治疗策略、手术操作和随访建议的专家共识》，2008年ACC/AHA/HRS发表了《心律失常器械治疗指南》，2006年ACC/AHA/ESC发表的《室性心律失常和心脏性猝死预防指南》，2009年美国胸科协会基于临床试验发表的《心房颤动抗凝治疗》，2008年美国ACC/AHA发表的《威尼斯心房颤动消融治疗共识》，2008年中华医学会心血管病分会发表了《2008抗心律失常药物治疗指南》，2007年发表了《慢性心力衰竭诊断治疗指南》，2006年发表了《心房颤动诊断与药物治疗中国专家共识》。这些指南和共识反映了慢性心衰和心律失常诊断、治疗的多方面进展，但或侧重于慢性心衰，或侧重于某种心律失常或某个方面治疗。目前尚无专门针对慢性心衰合并心律失常的诊断和治疗建议。因此有必要制订慢性心衰合并心律失常的专家共识。写作组参照最新欧美指南和共识，结合国内外研究进展，起草了我国慢性心衰合并心律失常诊断与治疗专家共识，提交国内同行讨论，为临床医生提供权衡治疗得益和风险的相关证据，制定恰当的临床处理决策。

探讨延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用

探讨延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用 目的针对在心力衰竭合并心律失常患者采用延伸护理的实际效果加以分析。方法在本院于2014年1月至2016年1月所接收的该类患者100例，观察组的患者50例，以常规方式治疗，为对照组，另50例则辅以延伸护理，为观察组。针对治疗效果间差异加以对比。结果对照组的卧病时间、胸痛缓解时间、住院时间等医疗效果明显高于观察组中卧病时间、胸痛时间、住院时间（P＜0.05）。结论心力衰竭合并心律失常患者可以通过延伸护理的护理方式得到有效的降低，拥有较大的推行和应用的价值。 标签：延伸护理；心力衰竭合并心律失常患者 To explore the application of extended care in patients with heart failure complicated with arrhythmia LIU Yue-hua，WANG Zhen-xia，JIA Ying-ying （Qingzhou people’s Hospital，Shandong Qingzhou 262500，China） 导致心力衰竭的根本原因是由于各种心脏病，其特征是心功能不全，常常表现的症状为心跳过快、心室颤动等[1]。导致心律失态的根本原因是由于心律紊乱，常常表现的症状为室性心律失常、室性早搏。心力衰竭与心律失常分别属于心血管内科、心内科，都是对患者身体健康造成严重威胁的疾病，严重时会导致患者死亡。心律失常与心力衰竭都是当今社会关注的焦点。 1 资料及方法 1.1 一般资料 在本院于2014年1月至2016年1月所接收的该类患者100例，观察组50例，以常规方式治疗，为对照组50例则辅以延伸护理。观察组男24例，女26例；年龄25～65岁，平均年龄为（58.57±7.57）岁；病程1～5年，平均病程为（3.13±1.57）年。对照组男22例，女28例；年龄23～68岁，平均年龄为（59.05±7.52）岁；病程1～5年，平均病程为（3.73±1.47）年。本论文中心力衰竭合并心律失常患者所患疾病主要是冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病以及其他心力衰竭，综合针对上述各方面资料对比可知，两组患者间差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组单纯依照以往治疗对策进行护理，即给予饮食指导，健康知识讲解等，而观察组则辅以延伸护理的护理方法：

急 性 心力衰竭的护理体会

急性心力衰竭的护理体会 发表时间：2011-08-18T11:09:48.153Z 来源：《心理医生》2011年第3期供稿作者：刘敬涛垢建华 [导读] 临床上具备以下2个主要条件或1个主要条件和2个次要条件时可判断患者有心力衰竭。 刘敬涛垢建华（中国人民解放军第二五二医院体检中心河北保定 071000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）3-045-01 【关键词】心力衰竭护理体会 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需求，而产生的一种临床病理综合征。也可以说是由于心室功能失常及病理重构而导致的渐进性综合症。在2000～2006年对236例心力衰竭病人的临床护理中深刻体会到做好护理工作在治疗心力衰竭整个过程中尤为重要，现总结几点护理体会如下： 1 急性心力衰竭的主要症状 按发生障碍部位分为左心衰和右心衰，急性左心衰最早发现的症状是劳力性呼吸困难，严重的病人不能平卧，夜间熟睡后1—2小时突然胸闷、气急、惊醒、呼吸困难，不能平卧、面色苍白，口唇发绀，皮肤湿冷，大汗，咳粉色泡沫样痰，心率脉搏增快，若不及时救治，可因缺氧发生休克而死亡，因此一个称职的护理人员的观察力对预防心衰起着关键作用。 2 做好护理评估 2.1心力衰竭的评估临床上具备以下2个主要条件或1个主要条件和2个次要条件时可判断患者有心力衰竭。①主要条件：颈静脉怒张、肺部罗音、心脏扩大、急性肺水肿、奔马律、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸、静脉压上升超过12mmHg（1.6kPa），循环时间＞25s，肝颈静脉反流阳性。②次要条件：踝部水肿、夜间咳嗽、劳累性呼吸困难、淤血性肝肿大、胸腔积液、潮气量减少到最大量的1/3、心率大于120次/min的心动过速。 2.2诱因评估身体或精神过度疲劳，急性感染，特别是呼吸道感染、钠盐过多、输液过多或输液速度过快，心律失常，特别是心房颤动和各种快速心律失常、饮食不当、用力排便、强心、利尿药物不足或过量；心脏负荷加重，如妊娠、分娩等。 3 护理措施 3.1心理护理病人一旦发生急性左心衰，护士不仅要了解病人的思想改变，解除顾虑，而且在抢救中神态自若、忙而不乱、准确无误，以增强病人的安全、信赖感，对于烦躁不安者可给予少量镇静剂，安定10毫克肌肉注射。此外，应随时评估病人的心理状态，实施针对性的心理护理，努力减轻或消除病人的紧张、焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，转化他们的不良心态。如病人出现呼吸困难、胸闷等不适时，除了给予及时的治疗措施外，应安慰病人、守候在病人身边，给病人以安全感，耐心解答病人提出的问题，给予健康指导；与病人及家属建立融洽关系，避免精神应激，创造宽松和谐的气氛；提供有关治疗信息，介绍治疗成功病例，注意正面效果，使病人树立信心，必要时寻找合适的支持系统，如单位领导和家属对病人进行安慰和关心。 3.2体位选择协助病人采取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐位、端坐卧位、坐位、双下肢下垂，以减少回心血量。 3.3氧气疗法根据病人缺氧程度给氧。一般缺氧每分钟1～2L，中度缺氧每分钟3～4L，重度缺氧及肺水肿每分钟吸氧4～6L。肺水肿病人可用20～30%酒精湿化氧气吸入。 3.4记24小时出入量应用快速、效强的利尿剂如速尿静脉注射40毫克可减少水钠在体内潴留，减少循环血量、减轻心脏负荷，排出体内过多的水分，同时减轻肺瘀血，使呼吸改善。应准确记录24小时出入量，每小时测尿量、尿颜色及尿比重，若尿少、色深、比重高说明循环血量不足，此时不宜用血管扩张剂并注意出现低血钾。 3.5严密控制输液速度 24小时输液总量不超过1200毫升，大量快速输液可引起急性肺水肿，急性肺水肿是心脏急症之一，应迅速、积极采取有效措施以免危及病人生命，让病人端坐位，两腿下垂，鼻导管吸入通过20—30％乙醇的氧气，但时间不宜过长，保持呼吸道通畅，协助病人咳痰，必要时可考虑放血300—500毫升，四肢结扎止血带、轮流放松，可减少静脉回心血量。 3.6休息休息对心力衰竭的病人尤为重要。休息可使血压下降、呼吸困难减轻，心率减慢，从而使心脏耗氧量降低，轻度心力衰竭的病人有时仅仅通过休息便可达到控制心衰的目的，反之可加重心力衰竭。休息可根据心力衰竭的程度合理安排。如心功能Ⅲ级的病人，应严格限制体力活动，每天需有充分的休息，但进食、大小便等日常生活均可自理；心功能Ⅳ级的患者需绝对卧床休息，食、洗漱、大小便均需在床上，一切生活由护理人员帮助完成。除了体力上需得到充分的休息，还要使病人精神上得到充分的休息，如病人因疾病或其他原因出现精神紧张、焦虑或抑郁都可直接增加心脏的工作量，又会引起失眠和消化不良，而间接地加重心脏负荷。因此必须做好心理护理，使病人的心情舒畅、精神放松、情绪稳定。 3.7活动指导指导卧体病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。随着病人心力衰竭的好转，心功能逐渐改善，根据病人体力恢复情况，逐渐增加活动量，活动量不宜增加过快、过大，以活动时不出现心慌、气促为宜。 4 小结 心衰时多脏器充血、缺氧、功能下降、尿少、肝功异常，因此护理人员应全面掌握病情，加强护理，熟练掌握洋地黄类、利尿剂、血管扩张剂及抗心律失常药物的应用，并注意出院前的指导工作。

《慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识》(2014)要点

《慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中 国专家共识》（2014） 要点 心衰患者死亡的主要原因为泵衰竭或心脏性猝死（SCD），而后者50%～75%与室性快速性心律失常有关。 1 分类 室性心律失常（V A）包括室早、室速、室扑、室颤等。 慢性心衰患者的室早多为潜恶性室早，或恶性室早。室速可分为血流动力学稳定的室速和不稳定的室速，也可分为非持续性（＜30秒）室速和持续性室速（持续时间大于30秒或虽持续时间小于30秒，但因出现严重血流动力学障碍而需要紧急终止者）。 2 流行病学 慢性心衰患者非持续性室速发病率为30%～80%。与心衰患者猝死相关的常为持续性室速、室抖、室颤。 对于曾患心梗的患者，频繁室早或非持续性室速是SCD的高危因素（不考虑射血分数）。室早＞10次/小时对于心脏病患者发生SCD的风险更大。 3 发病机制 慢性心力衰竭患者常合并室性心律失常，其机制包括折返和局部自律性/触发激动。 4 临床症状和危害 慢性心衰合并室性心律失常的临床症状与基础心脏病、心功能、室性心律失常类型、心室率、持续时间等有关。临床症状表现为心衰加重，也可出现黑懵、晕厥、甚至猝死等。也可无症状，或症状轻微。 频发室早或室速可恶化心功能，产生心动过速心肌病。持续性室速可使心衰迅速恶化、引起低血压、休克甚至死亡。 5 诊断和评估 心律失常确诊需心电记录（心电图、动态心电图）。 慢性心衰合并室性心律失常初次评估包括判断基础心脏病变、室性心律失常类型、对血动学及心功能影响。猝死风险评估包括T波电交替、心率震荡、心率变异等，必要时进行心内电生理检查评估。 6 治疗 6.1 一般原则 慢性心衰合并室性心律失常，如无禁忌证，β受体阻滞剂和ACEI依然

延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用 赵晓薇

延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用赵晓薇 发表时间：2019-08-20T10:32:45.060Z 来源：《中国医学人文》2019年第07期作者：赵晓薇 [导读] 在心力衰竭合并心律失常患者中应用延伸护理，可以提升康复质量，获得患者的好评。 新疆生产建设兵团第九师医院新疆塔城 834601 摘要：目的：分析延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用效果。方法：选择2017年11月-2018年4月，我院出院的慢性心力衰竭合并心律失常患者80例，按照出院顺序分为对照组和观察组各40例，分别采用常规出院管理和延伸护理，持续6个月。结果：6个月后，观察组HR、BNP低于出院前，两组EF、6-MWD高于出院前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组HR、BNP低于对照组，观察组EF、6-MWD高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在心力衰竭合并心律失常患者中应用延伸护理，可以提升康复质量，获得患者的好评。 关键词：心力衰竭；心律失常；延伸护理 1资料与方法 1.1一般资料 选择2017年11月-2018年4月我院出院的慢性心力衰竭合并心律失常患者入组。纳入标准：（1）明确诊断为慢性心力衰竭、心律失常，度过急性期；（2）病情相对稳定，心功能恢复到Ⅱ-Ⅲ级；（3）知情同意。排除标准：（1）不符合纳入标准；（2）高血压未获得控制、急性期；（3）其他严重的器官衰竭，如慢性呼吸衰竭；（4）有严重不良生活行为习惯，如熬夜。退出标准：（1）出现心血管事件；（2）主动退出；（3）病情不稳定。共纳入患者80例，按照出院顺序分为观察组与对照组各40例。对照组男性28例，女性12例；平均年龄（59.5±11.4）岁；确诊慢性心力衰竭平均时间（2.7±1.2）年。观察组男性30例，女性10例；平均年龄（60.4±12.6）岁；确诊慢性心力衰竭平均时间（2.6±1.1）年。两组患者年龄、性别、慢性心力衰竭时间差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组 参照指南用药，控制心律，给予二级预防药物，包括抗血小板药物、β受体阻抗剂、他汀类药物等。出院前医嘱规范用药的重要性，进行出院前健康教育，让患者及其家属知晓基本的疾病管理策略，包括规范用药、定期复查、适量运动，我院在第2周采用电话随访，第3个月后复查。 1.2.2观察组 （1）档案管理、跟进式服务 ①每位患者每次随访都需要有记录，采用档案式管理，内容包括时间、地点、是否取得联系、联系内容，可供医师、患者及其家属自行阅读，护士本身也可以回顾这些记录，调整随访计划；②建立微信群，让患者及其主要照料者加入微信群，每月至少1次家庭访视或者来院复查。 （2）运动康复 ①普通患者常规康复训练，包括腹式呼吸、慢走训练，1次/d，20～30min/次，坚持循序渐进的原则；②心律失常得到控制，病情稳定超过8周，可以进行一定的抗阻训练，目标心率为（最大心率－静息心率）×60%＋静息心率，训练包括慢跑、踏车功率等。（3）分阶段性的健康教育 ①出院前评估患者及其家属心血管疾病的认识、重视程度、疾病管理行为落实情况，经济状态、居住情况选择合适的疾病管理内容，坚持量力而行的原则，进行阶段性的健康教育；②建立指导访视登记本，通过调查问卷的方法进行全面的评估，了解家属及看护者对压疮防治知识的了解程度，针对评估结果对家庭护理者进行个体化培训，制订个体化健康教育计划。（4）护理干预①依从性干预，采用自我记录的方式进行干预，2名进行组队，相互比拼，下载用药APP，智能机可以提醒患者在规定的时间内用药；②心理护理，可以开展病友团体活动、病友讨论，让患者认识到“自己并不是特殊的”、“自己并不是不幸的人”，从疾病管理质量较高的患者那里获得更多的支持。 1.3观察指标 两组患者出院前、6个月后，两组患者的静息心率（HR）、浆脑钠肽、左室射血分数（EF）、6min步行距离（6-MWD）。两组患者对延伸护理的满意度。 1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，心功能指标、实验室指标、量表指标服从正态分布，采用x±s表示，比较采用t检验，两组患者对延伸护理的满意度采用n（%）表示，比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1护理满意度 观察组整体护理满意度为100.0%，高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。