无创冠状动脉血流储备分数的研究进展(论文)

·综述·ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１-８３４８．２０１５．０６．０４５

无创冠状动脉血流储备分数的研究进展*

唐刚综述，杨毅宁△审校

（新疆医科大学第一附属医院心脏中心冠心病一科，乌鲁木齐８３００１１）

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉血流储备分数；无创

中图分类号：Ｒ５４１．４文献标识码：Ａ文章编号：１６７１-８３４８（２０１５）０６-０８４０-０３

血流储备分数（ＦＦＲ）定义为冠状动脉达到最大充血状态时狭窄远端心肌血流量和该冠状动脉无狭窄病变时理论获得的最大血流量之比。自１９８６年，Ｐｕｅｌ和Ｓｉｇｗａｒｔ完成了第１例冠状动脉支架植入术。此后经皮冠状动脉介入诊疗技术（ＰＣＩ）突飞猛进，之后大量临床实践和大型临床试验证明［１］，由导管室压力导丝获得的ＦＦＲ是指导ＰＣＩ的一个良好指标，尤其对于指导冠状动脉内支架植入术，而且冠状动脉ＦＦＲ并不增加冠状动脉介入操作的时间，ＦＦＲ指导下的ＰＣＩ，由于减少了后期的冠状动脉事件，患者的经济负担也明显减轻［２-３］。

冠状动脉ＦＦＲ的测量是通过静脉或冠状动脉注射扩张冠状动脉药物后，采用特制的压力导丝测量靶病变远段和主动脉压力，利用公式计算ＦＦＲ＝Ｐｄ／Ｐａ计算ＦＦＲ，其中Ｐｄ为冠状动脉远端压力，Ｐａ为主动脉根部压力［４］。虽然冠状动脉ＦＦＲ的测定对冠心病的诊治有重要的临床意义。但在美国冠状动脉血运重建的患者运用ＦＦＲ测定患者不到１０％［５］，我国开展此项技术规模也较小。这可能和导管室测定冠状动脉ＦＦＲ是侵入性检查，并且需要使用扩管药物，检查相关过程有大量射线相关。故而开发新的无创的冠状动脉ＦＦＲ测定方法将具有重要临床运用价值。

１ＣＴ血流储备分数（ＦＦＲ-ＣＴ）

ＦＦＲ-ＣＴ是一项崭新无创检测体系，主要利用计算机模拟流体力学原理和冠状动脉ＣＴ成像技术，通过冠状动脉ＣＴ造影（ＣＴＡ）获得冠状动脉三维重建图像和利用计算机专用软件根据冠状动脉解剖学信息模拟冠状动脉血流情况，算出模拟的ＦＦＲ值［６］。ＦＦＲ-ＣＴ提供了冠状动脉解剖学和功能学的综合性评价信息，对于冠状动脉狭窄和缺血的诊断及评价较为准确，与冠状动脉ＦＦＲ相关性良好［７］。Ｋｏｏ等［８］研究观察了１５９支冠状动脉血管，将ＦＦＲ-ＣＴ测定的冠状动脉ＦＦＲ和侵入性的压力导丝测定的ＦＦＲ判断的心肌缺血具有密切的相关性，ＦＦＲ-ＣＴ判断心肌缺血的受试者操作特征曲线（ＲＯＣ）下面积达到０．９０，得到心肌缺血的结论和侵入性ＦＦＲ测定具有一致性。Ｍｉｎ等［９］研究纳入２３８例患者，均行冠状动脉ＣＴ冠状动脉造影侵入性ＦＦＲ和后续ＦＦＲ-ＣＴ分析，结果显示，ＦＦＲ-ＣＴ对冠心病患者心肌缺血的诊断优于ＣＴ，在中度狭窄患者中ＦＦＲ-ＣＴ的诊断优势更显著。

有研究进一步证实，与ＣＴ相比，ＦＦＲ-ＣＴ能够提高冠心病患者的诊断率，对临界病变诊断有较高的敏感性［１０-１１］。与侵入性ＦＦＲ相比，检测ＦＦＲ-ＣＴ对冠状动脉疾病诊断具有一定的准确性和综合性。Ｍｉｎ等［１２］研究将ＦＦＲ-ＣＴ运用于临界狭窄的冠状动脉病变，ＦＦＲ-ＣＴ的诊断准确性敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为８６．４％、９０．３％、８２．９％、８２．４％和９０．６％，同时与ＦＦＲ检测值高度相关。ＦＦＲ-ＣＴ可成为可靠的评价冠状动脉临界狭窄病变的缺血无创功能学检查方法。Ｙｏｏｎ等［１３］研究进一步证实，与冠状动脉ＣＴ成像和经管腔的衰减梯度相比，ＦＦＲ-ＣＴ在评价冠状动脉病变缺血方面更有优势，ＦＦＲ-ＣＴ可以减少常规冠状动脉造影检查和非获益患者的血运重建术，尤其是对临界病变患者［１４-１５］，但长期有效性和经济效益需进一步评估。ＦＦＲ-ＣＴ是一项非常重要的无创影像方法，它是融合了冠状动脉解剖学和功能学于一体的新影像评价方法，减少了有创检查，节约了医疗费用。与冠状动脉ＣＴ诊断相比，ＦＦＲ-ＣＴ更准确更全面，可能对于功能性血运重建有指导意义。

Ｎ?ｒｇａａｒｄ等［１６］分别采用ＦＦＲ-ＣＴ、有创冠状动脉造影（ＩＣＡ）、ＣＴＡ对２５４例行ＩＣＡ后诊断为可疑冠心病患者的多中心前瞻性试验中。３种检测方法识别心肌缺血的结果显示，ＦＦＲ-ＣＴＲＯＣ的面积为０．９０（９５％ＣＩ：０．８７～０．９４）比冠状动脉ＣＴＡ组的０．８１（９５％ＣＩ：０．７６～０．８７）高。ＦＦＲ-ＣＴ患者识别心肌缺血的敏感性和特异性分别为８６％（９５％ＣＩ：７７％～９２％）和７９％（９５％ＣＩ：７２％～８４％）；行冠状动脉ＣＴＡ敏感性和特异性分别为的９４％（９５％ＣＩ：８６％～９７％）和３４％（９５％ＣＩ：２７％～４１％）；ＩＣＡ敏感性和特异性分别为６５％（９５％ＣＩ：５３％～７４％）和８３％（９５％ＣＩ：７７％～８３％）。故而，ＦＦＲ-ＣＴ可提高心肌缺血诊断的准确性，可作为有创ＦＦＲ检测冠状动脉性心脏病（ＣＡＤ）患者血流动力学诊断的参考标准。与冠状动脉ＣＴＡ相比，ＦＦＲ-ＣＴ显著提高了特异性。

Ｋｉｍ等［１７］的４４例（４８个病灶）有创ＦＦＲ和ＦＦＲ-ＣＴ分别检测支架置入／虚拟支架置入后ＦＦＲ值的前瞻性试验结果显示，干预前有创ＦＦＲ为（０．７０±０．１４）分，无创ＦＦＲ-ＣＴ为（０．７０±０．１５）分。有创支架置入和ＦＦＲ-ＣＴ虚拟后支架置入后ＦＦＲ分别为（０．９０±０．０５）分和（０．８８±０．０５）分，（ｒ＝０．５５，Ｐ＜０．０１）。ＦＦＲ-ＣＴ与有创测出的ＦＦＲ干预前的平均差值为０．００６（９５％ＣＩ：－０．２７～０．２８）和干预后平均差值为０．０２４（９５％ＣＩ：－０．０８～０．１３）。ＦＦＲ-ＣＴ预测支架置入前缺血的诊断准确率（ＦＦＲ≤０．８）为７７％（敏感性：８５．３％，特异性：５７．１％，阳性预测值：８３．０％，阴性预测值：６２．０％）和支架植入后为９６％（灵敏度：１００．０％，特异性：９６．０％，阳性预测值：５０．０％，阴性预测值：１００．０％），ＦＦＲ-ＣＴ对于判断心肌缺血的价值较高。

*基金项目：教育部新世纪优秀人才支持计划（ＮＣＥＴ-１１-１０７４）；国家自然基金资助项目（８１１６００４２）。作者简介：唐刚（１９８２－），主治医师，硕士，主要从事冠心病介入研究。△通讯作者，Ｅ-ｍａｉｌ：ｙａｎｇｙｎ５１２６＠１６３．ｃｏｍ。

２可视化电脑断层冠状动脉造影（ＣＴＣＡ）

Ｒｏｓｓｉ等［１８］采用可视化ＣＴＣＡ和标准量化ＣＴＣＡ（包括有创ＦＦＲ）是对９９例有ＣＡＤ症状的患者（共１４４处冠状动脉病变）进行检测。标准量化ＣＴＣＡ测量包括了病变长度，最小面积的直径，狭窄面积百分比，最小管腔直径，直径狭窄百分比和斑块负荷，其中可视化ＣＴＣＡ对狭窄程度进行了目测分级。相对于标准量化ＣＴＣＡ，可视化ＣＴＣＡ病变长度，最小面积的直径，面积狭窄百分比，最小管腔直径，直径狭窄百分比和斑块负荷的特异性显著下降，分别为４２％（９５％ＣＩ：３１％～５４％）、６８％（９５％ＣＩ：５７％～７７％，Ｐ＜０．０１）、７６％（９５％ＣＩ：６５％～８４％，Ｐ＜０．０１）、６７％（９５％ＣＩ：５５％～７６％，Ｐ＜０．０１）、７２％（９５％ＣＩ：６２％～８０％，Ｐ＜０．０１）、６３％（９５％ＣＩ：５２％～７３％，Ｐ＜０．０１）。与视觉ＣＴＣＡ评估相比，虽然标准量化ＣＴＣＡ显著提高了冠状动脉病变的预测功能，但仍未达标，中度狭窄病变的功能评估仍然需要有创ＦＦＲ。可见，可视化ＣＴＣＡ这种无创检查不及有ＦＦＲ。

３无创冠状动脉ＣＴ血管造影（ＣＣＴＡ）ＦＦＲ

Ｄｏｈ等［１９］分别采用无创ＣＣＴＡ的ＦＦＲ、ＩＣＡ和血管内超声（ＩＶＵＳ）评价１８１处中度冠状动脉狭窄病损区。结果显示无创ＣＣＴＡ的最小管腔直径明显小于ＩＣＡ［（１．３±０．５）ｍｍｖｓ．（１．５±０．４）ｍｍ，Ｐ＜０．０１］，ＣＣＴＡ的直径狭窄百分比ＩＣＡ高［（５４．０±１４．０）％ｖｓ．（５０．３±１２．８）％，Ｐ＜０．０１］，而ＣＣＴＡ最小管腔面积比ＩＶＵＳ小［（２．２±１．２）ｍｍ２ｖｓ．（３．２±１．２）ｍｍ２，Ｐ＜０．０１］。对于缺血的诊断，无创ＣＣＴＡ直径狭窄程度诊断能力低于ＩＣＡ（曲线下面积之比＝０．６５７∶０．７６５，Ｐ＜０．０１），而ＣＣＴＡ最小管腔面积比ＩＶＵＳ（曲线下面积之比＝０．７１２∶０．８０１，Ｐ＜０．０１）。可见，无创ＣＣＴＡ呈现出易高估病变严重程度和有着较低的评估缺血诊断性能，与ＩＣＡ，即与有创ＦＦＲ之间存在很大差距。

目前无创冠状动脉ＦＦＲ检测技术中仅ＦＦＲ-ＣＴ是一项融合了冠状动脉解剖学和功能学于一体的新影像评价方法，与ＩＣＡ联合ＦＦＲ测定相比，减少了有创检查，节约了医疗费用，对功能性血运重建有指导意义，具有较好的发展潜力。

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ｒｅｓｅｒｖｅｃｏｍｐｕｔｅｄｆｒｏｍｃｏｒｏｎａｒｙｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ

ａｎｇｉｏｇｒａｍｓｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｄｉｓ-ｃｏｖｅｒ-ｆｌｏｗ（ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｓｃｈｅｍｉａ-ｃａｕｓｉｎｇｓｔｅｎｏｓｅｓｏｂ-ｔａｉｎｅｄｖｉａｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｆｒａｃｔｉｏｎａｌｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２０１１，５８（１９）：１９８９-１９９７．

［９］ＭｉｎＪＫ，ＢｅｒｍａｎＤＳ，ＢｕｄｏｆｆＭＪ，ｅｔａｌ．Ｒａｔｉｏｎａｌｅａｎｄｄｅ-ｓｉｇｎｏｆｔｈｅＤｅＦＡＣＴＯ（ＤｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆＦｒａｃｔｉｏｎａｌＦｌｏｗ

ＲｅｓｅｒｖｅｂｙＡｎａｔｏｍｉｃＣｏｍｐｕｔｅｄＴｏｍｏｇｒａｐｈｉｃＡｎｇｉｏｇｒａ-ｐｈｙ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＣｏｍｐｕｔＴｏｍｏｇｒ，２０１１，５

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ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｍｅｔｈｏｄｖｅｒｓｕｓｓｔａｎｄａｒｄｃｏｒｏ-ｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒａｓｓｅｓｓｉｎｇｆｒａｃｔｉｏｎａｌｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ

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ｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ａｍ

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ａｎｄｆｒａｃｔｉｏｎａｌｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅｃｏｍｐｕｔｅｄｆｒｏｍｃｏｒｏｎａｒｙＣＴ

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ｓｔｅｎｔｉｎｇａｎｄｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ-ｄｅｒｉｖｅｄｃｏｍｐｕｔｅｄ

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ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｍａｇｉｎｇ，２０１４，７（１）：４３-５１．［１９］ＤｏｈＪＨ，ＫｏｏＢＫ，ＮａｍＣＫ，ｅｔａｌ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｃｏｒ-ｏｎａｒｙｃｔａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｉｎｖａｓｉｖｅｃｏｒｏ-ｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｆｉｇｕｒｅ-ｏｕｔ（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｍａｇｉｎｇｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｇｕｉｄｉｎｇｒｅｖｉｅｗｏｆｉｎｖａｓｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａ-ｐｈｙ，ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏ-ｍｏｇｒａｐｈｉｃａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪＣａｒｄｉｏ-ｖａｓｃＩｍａｇｉｎｇ，２０１４，１５（８）：８７０-８７７．

（收稿日期：２０１４-１０-２８修回日期：２０１４-１２-１０）

·综述·ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１-８３４８．２０１５．０６．０４６

慢性化脓性中耳炎细菌学研究进展*

官文君综述，李朝军△审校

（重庆市第三人民医院／重庆市眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科４０００１４）

关键词：中耳炎，化脓性；致病菌；细菌生物膜

中图分类号：Ｒ４４６．５文献标识码：Ａ文章编号：１６７１-８３４８（２０１５）０６-０８４２-０３

慢性化脓性中耳炎（ｃｈｒｏｎｉｃｓｕｐｐｕｒａｔｉｖｅｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａ，ＣＳＯＭ）是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，其临床特征是长期间歇或持续性耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降和耳鸣等。目前，在国内外ＣＳＯＭ的发病率仍然较高，同时ＣＳＯＭ也是导致听力下降的主要原因之一。慢性中耳感染所致的中耳黏膜肿胀和分泌物产生，鼓膜穿孔，听骨链破坏，导致传导性听力损失。同时炎性介质通过圆窗膜渗透入内耳，可以引起耳蜗中毛细胞损失。ＣＳＯＭ除了引起听力下降外，还可引起颅内、外并发症，严重时甚至可以危及患者生命。Ｌｅｅ等［１］研究发现，咽鼓管的功能障碍和细菌感染是ＣＳＯＭ最重要的致病因素。同时细菌生物膜可能也起着重要的作用。由于调查地区和时期、采样及培养方法不同，以及患者应用抗菌药物等方面存在的差异，各地对ＣＳＯＭ致病菌种类和排序的报道不一致。

１细菌对ＣＳＯＭ的致病机制

目前，仍把感染、咽鼓管功能障碍及免疫不健全看作是中耳炎的三大主要发病病因，其次，还有遗传和环境等其他因素作用。在这三大重要发病病因中，由于咽鼓管功能障碍和免疫不健全属于机体的内源性病因，而致病菌感染是引起ＣＳＯＭ的最重要和最直接的外源性发病病因，如果没有感染因素的参与，很少单独引发ＣＳＯＭ。细菌的毒力、细菌侵入机体途径和数量，以及机体免疫能力与其致病作用有很紧密的联系。虽然ＣＳＯＭ慢性感染的确切病理生理机制的尚不明确。但存在于中耳炎早期炎性渗出物中的病原微生物、细菌成分、内毒素、补体、多种炎症细胞及主要由炎症细胞产生［如ＩＬ、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、前列腺素、血管内皮生长因子、转化生长因子、成纤维细胞生长因子等］，它们之间的相互作用可致一系列的非常复杂的炎性病理反应，使炎症和渗出液持续存在，促使肉芽组织形成，周围骨质破坏等病理变化，是中耳炎持续并向ＣＳＯＭ阶段发展的病理病因。最近发现，ＴＬＲ２、ＴＬＲ４、ＴＬＲ５的ｍＲ-ＮＡ和蛋白质水平在在ＣＳＯＭ中显示显著降低，中耳黏膜中ＴＬＲ降低可能会导致宿主降低对细菌的反应，持续的炎症和易患ＣＳＯＭ［２］。

这些慢性疾病患者显示黏膜水肿和积液的增加，黏膜腺体的分泌能力的增加。因为黏膜肿胀和积液的排出，使连接中耳鼓室上隐窝和乳突腔的狭窄的通道阻塞，正常流通变得不可能，而黏膜变化降低血液流动，引起局部ｐＨ值下降，形成菌株的改变［３］。阻塞部位以后的区域的渗出液长期积留不能被引流排出，久而久之机化后形成肉芽组织，逐渐形成慢性中耳炎。

中耳胆脂瘤是一种能产生角蛋白的鳞状上皮在中耳的聚集，可以进一步限定表现为独立生长、代替中耳黏膜、吸收骨质的三维上皮结构。由于鳞状上皮的不断增生、角化、脱落、聚集而无法排出，随着体积的增大，可能更容易导致连接乳突和鼓室的乳突窦入口的部分或完全堵塞。国外有报道指出，在６０．０％的封锁乳突窦入口和４２．９％不封闭的乳突窦入口能获得乳突组织培养阳性［４］。近期研究显示，ＴＮＦ-α、ＩＬ-１α和ＩＬ-６等３种细胞因子在有骨质破坏的ＣＳＯＭ标本中表达程度非常高，并与骨质破坏程度成正比［５］。

２ＣＳＯＭ常见的致病菌

２．１需氧细菌国内外报道ＣＳＯＭ分离出致病菌中的需氧细菌多分布于铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（尤其以表皮葡萄球菌为主）、变形杆菌、克雷伯杆菌和流感嗜血杆菌等。在巴基斯坦，Ｓａｔｔａｒ等［６］发现，当地ＣＳＯＭ患者致病菌最常见的为铜绿假单胞菌，占３８％，其次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。在韩国，Ｙｅｏ等［７］回顾性研究１１０２例ＣＳＯＭ医院需氧菌中致病菌顺序为假单胞菌属、耐甲氧

*基金项目：重庆市医学科研项目资助（２０１１-１-１００）。作者简介：官文君（１９８６－），硕士，主要从事耳聋的防治研究，现为重庆市第四人民医院耳鼻咽喉科医师。△通讯作者，Ｅ-ｍａｉｌ：ｌｉｃｈａｏｊｕｎ＠２６３．ｎｅｔ。

无创冠状动脉血流储备分数的研究进展

作者：唐刚(综述)， 杨毅宁(审校)

作者单位：新疆医科大学第一附属医院心脏中心冠心病一科,乌鲁木齐,830011

刊名：

重庆医学

英文刊名：Chongqing Medicine

年，卷(期)：2015(6)

引用本文格式：唐刚(综述).杨毅宁(审校)无创冠状动脉血流储备分数的研究进展[期刊论文]-重庆医学 2015(6)

冠状动脉血流储备分数测定

FFR---指导冠心病介入治疗的新方法 在冠心病介入领域，冠状动脉造影检查被作为评价冠状动脉狭窄性病变的“金标准”。然而当我们遇到一些临界病变、多支血管病变以及分叉病变等复杂情况时，治疗策略的选择尤为重要，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。我们需要一种检测手段，可以在手术中评价冠脉病变和心肌缺血的关系，使支架植入更加科学合理，为了减少不必要的支架植入，减少患者的医疗支出，冠状动脉血流储备分数测定(FFR,Fractional Flow Reserve）技术应运而生。本文对冠脉血流储备分数的基本原理、检测方法和临床应用做一些简要的介绍。 1995年，Pijls等首次提出冠脉血流储备分数的概念。冠脉血流储备分数为狭窄冠脉支配区域心肌最大血流量与理论上同一支冠脉无狭窄时处心肌所能获得的最大血流量的比值。临床上利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠脉血流的功能性评价指标。FFR简化后的公式为FFR=Pd/Pa，它利用精确测定的冠脉狭窄前后的冠脉血压，两者的比值即为FFR。因此，FFR 是一个0～1的分数。FFR理论正常值为1.0，当FFR<0.8是其定义心肌缺血的界值，提示该病变具有临床干预意义。若FFR>0.8则提示该病变不引起明显心肌缺血，则无需介入干预，因此对于冠心病支架植入的患者来说更加科学，更加有效合理。 FFR不受血流动力学因素（如血压、心率以及心肌收缩力等）的影响，可以用于多支血管病变且重复性较好，因此其在临床实践中得到广泛应用。目前临床上FFR应用的适应症有： 1．临界病变的评价 由于冠脉造影检查本身的局限，无法对临界病变进行更为有效地评估。研究显示，冠脉血流储备分数检查与无创缺血评价具有良好的相关性，同时对于临界病变，冠脉血流储备分数优于包括运动平板实验、负荷心肌核素检查以及负荷超声心动图检查等在内的无创评价。2009年ACC/AHA/SACI PCI指南更新中建议，对于临界病变，FFR可以替代无创性功能检查在心导管室快速指导决定治疗策略。 2．多支血管病变的策略选择 多支血管病变的治疗策略的制定往往为经验性，而FFR测定理论上可以更好的进行功能评价，以作出合理的策略选择。FAME研究是目前唯一一项大规模多中心前瞻性研究，通过对1000多例共多支血管病变患者，随机分为造影指导组和FFR指导组。仅对FFR≤0．8病变植入药物洗脱支架。与造影指导组相比，FFR 指导组不仅在支架数量、对比剂用量、治疗费用、住院时间方面有优势，同时也减少了长期主要MACE、死亡和心肌梗死的发生率。进一步支持了FFR在多支血管病变的治疗策略选择中重要的临床意义。 3．左主干病变的评价 左主干病变由于其解剖位置的重要性，对其治疗策略的选择往往非常慎重。由于冠脉造影技术本身的局限，往往无法准确评估狭窄程度及其对心肌血供的影尽管IVUS等有创影像技术可以更为准确的评估狭窄程度和斑块负荷，但仍不能明确其功能学意义，因此FFR可能在左主干病变的评价中提供更多的信息。

非阻塞性冠状动脉疾病诊断和治疗

非阻塞性冠状动脉疾病：诊断和治疗2015-04-22 来源：医脉通 患者由于胸痛就诊，被送至导管室；确诊其患有冠状动脉疾病（CAD），但不足以支持诊断为阻塞性CAD。针对这些患者的传统治疗方案是治疗已经出现的各种症状。然而，通常认为这部分患者未来发生心血管事件的风险并不会比没有CAD的患者高。最近，有研究表明这种思路是错误的：患有非阻塞性CAD 的患者，未来发生心血管事件的风险要高于没有CAD的患者。 “过去，患者因胸痛就诊，虽然负荷测试异常，但血管造影可能显示正常，医生会据此告诉患者：没什么大问题，不用担心。”斯坦福医疗中心介入心脏病学主任、副教授、医学博士William F. Fearon说道，“我们发现这些患者会可能出现血管异常，但在血管造影片中看并不明显；如果进行深入的检查，特别是侵入性的负荷、血流量和其他冠状动脉循环异常情况的检测，就能够找出胸痛的确切原因，然后指导治疗策略”。尽管如此，这些检查程序还没有纳入临床指南，大部分医生在临床中也未采用。 “现在，在包括梅奥诊所在内的几个CAD研究中心，倾向于更加全面地评估冠状动脉生理机能，但是最初的进展来自欧洲心脏病学会，他们在指南中规定，对不明原因的胸痛患者，必须检测血管内皮功能。”梅奥诊所胸痛部主任、首席研究员Amir Lerman教授，在接受采访时说，“总的来说，这仍然是一个崭新的领域。” 此外，也缺少对此类患者预防和治疗最佳方案的研究。目前面对此类患者，医生必须依靠自己的临床判断。 “能够明确的是，大多数非阻塞性CAD患者，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的十年风险升高，且大大高于美国心脏病学会和美国心脏协会估算的人均十年风险预期。” Cedars-Sinai医学中心的C. Noel Bairey Merz教授指出。在3月的2015ACC年会中Merz指出，“根据我的临床经验，我推荐非阻塞性CAD患者使用他汀类药物和阿司匹林，如果他们有症状，则建议进行抗心绞痛和抗心肌缺血治疗。需要在非阻塞性CAD人群中，开展研究预防性疗法的作用的临床试验。” 行动的依据 第一个引发非阻塞性CAD争议的研究是女性缺血综合征评估（WISE）研究。结果表明，患有非阻塞性CAD的女性与没有CAD的女性相比，心肌梗死（MI）风险升高，而且使用常规的诊断方法容易漏诊非阻塞性CAD。 2014年发表的VA CART研究（N = 37674；%患有非阻塞性CAD），也发现了相似的结果。该研究主要针对2007-2012年在退伍军人事务部卫生保健系统中接受过选择性冠状动脉造影的男性退伍军人。VA CART研究副主任、科罗拉多大学奥罗拉医学院副教授Thomas M. Maddox等发现，经过调整，随着CAD 的增加，1年心肌梗死发生率出现上升；参与研究的退伍军人中单支血管非阻塞性CAD（HR= 2；95%CI ）、双支血管非阻塞性CAD（HR = ；95% CI，）和三支血管阻塞性CAD（HR = ；95% CI，），与那些没有明显的CAD的受试者相比，在1年内发生MI的可能性更高。 “很长一段时间，心脏研究只包括阻塞性病变患者，所以我们无法知道那些非阻塞性病变患者的具体情况。”Maddox指出，“当我们观察在接下来的一年时间

《冠状动脉CT血流储备分数应用中国专家建议》(2020)要点

《冠状动脉CT血流储备分数应用中国专家建议》（2020）要点 冠心病是临床最常见的心血管疾病，在我国患病率和病死率逐年增加，且呈年轻化趋势。目前常用的影像检查手段为有创性冠状动脉造影（ICA）和冠状动脉CT血管成像（CCTA）。ICA是诊断冠心病的金标准，而CCTA 已成为冠心病首选的无创影像检查技术，阴性预测值高，被认为是ICA 的“看门人”。常规ICA和CCTA主要提供解剖信息评估冠状动脉狭窄程度，难以从功能学角度评价狭窄对心肌血供的影响，鉴别缺血特异性病灶。血流储备分数（FFR）被认为是评价冠状动脉血管生理功能的“金标准”，但因其有创且价格昂贵，临床应用受限。近年来，基于CCTA影像数据应用高级计算流体力学及深度学习等方法获得的FFR（CTFFR）能在单次检查期间同时提供冠状动脉的解剖和生理学信息，成为临床研究和应用的新热点。 一、FFR简介 冠状动脉循环由心外膜血管和心肌内微循环小血管组成。FFR即指的是在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流量与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流量之比，简化定义为心肌最大充血状态下狭窄远端冠状动脉内平均压与冠状动脉口部主动脉平均压的比值。有创的FFR需使用压力导丝在狭窄病变的远端进行有创测量，理论正常值为“1”。目前临床应用中推荐0.80为阈值。FFR≤0.80的

病变为缺血特异性病变，FFR>0.80病变不会诱发心肌缺血。FFR除可评估冠心病功能性缺血之外，还能指导临床治疗决策。与基于ICA指导的临床决策相比，基于FFR指导的血运重建策略对患者的短期和长期预后均有明显改善，心脏不良事件发生率显著降低。 二、CT-FFR技术简介 1. 技术原理和工作流程： 2. CTFFR分析软件： 3. 比较影像学优势： 三、CT-FFR应用注意事项 1. 优化CCTA影像采集： 【推荐意见】：推荐CCTA检查至少在64排探测器以上的CT设备上完成；严格遵守心血管CT指南的扫描规范，控制CCTA的影像质量，使得冠状动脉图像质量达到优秀标准，提高CT-FFR的成功率和准确度。 2. 选择CT-FFR的测量位置：

冠状动脉慢血流现象发病机制的研究进展

冠状动脉慢血流现象发病机制的研究进展 张林叶　综述 （芜湖市第二人民医院心内科，安徽芜湖２４１０００） ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＰａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＣｏｒｏｎａｒｙＳｌｏｗＦｌｏｗＰｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ＺＨＡＮＧＬｉｎｙｅ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＷｕｈｕＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈｕ２４１０００，Ａｎｈｕｉ，Ｃｈｉｎａ） 文章编号：１００４－３９３４（２０１５）０３－０３５６－０４ 中图分类号：Ｒ５４３．５ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３９３４．２０１５．０３．０３２ 摘要：　冠状动脉慢血流现象是一种由于内皮功能不全引起的微血管功能障碍性疾病。目前认为男性、吸烟、肥胖、高血尿酸水平、糖耐量异常、高血浆同型半胱氨酸水平、血小板功能和形态异常是其致病的高危因素。冠状动脉慢血流现象可能是系统性疾病的一种临床表现，其发病机制尚不清楚，研究提示微血管功能失调及障碍、内皮细胞受损和功能障碍、内皮活化及炎症、基因变异与冠状动脉慢血流现象的发病密切相关。 关键词：　冠状动脉慢血流；发病机制；内皮细胞；炎症 Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｃｏｒｏｎａｒｙｓｌｏｗｆｌｏｗｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ（ＣＳＦＰ）ｉｓａｋｉｎｄｏｆｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｃａｕｓｅｄｂｙｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＨｉｇｈｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒＣＳＦＰｉｎｃｌｕｄｅｓｍｏｋｉｎｇ，ｏｂｅｓｉｔｙ，ｈｉｇｈｂｌｏｏｄｕｒｉｃａｃｉｄｌｅｖｅｌａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｇｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ｈｉｇｈｐｌａｓｍａｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｌｅｖｅｌｓ，ａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｐｌａｔｅｌｅｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｆｏｒｍ．ＣＳＦＰｍａｙｂｅａｓｉｎｇｌｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆａｓｙｓｔｅｍｉｃｄｉｓｅａｓｅ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＣＳＦＰｈａｓｎｏｔｙｅｔｂｅｅｎｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄ．ＳｅｖｅｒａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｈａｖｅｂｅｅｎｐｒｏｐｏｓｅｄｆｏｒＣＳＦＰｓｕｃｈａｓｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｍ－ｐａｉｒｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ，ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎａｎｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ａｎｄｇｅｎｅｔｉｃｖａｒｉａｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：　ｃｏｒｏｎａｒｙｓｌｏｗｆｌｏｗｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ；ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌ；ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ 冠状动脉慢血流现象（ｃｏｒｏｎａｒｙｓｌｏｗｆｌｏｗｐｈｅｎｏｍｅ－ｎｏｎ，ＣＳＦＰ）于１９７２年由Ｔａｍｂｅ等［１］首次报道，此后随着冠状动脉造影（ＣＡＧ）的普及，ＣＳＦＰ逐渐被心脏介入医生所熟悉。但目前国内外对产生这一现象的原因、发病机制及出现的临床危害所进行的研究并不多，治疗亦处于研究阶段。本文就目前对ＣＳＦＰ的病因及发病机制做一综述。 １　定义、流行病学及判断标准 ＣＳＦＰ是指排除冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、冠状动脉成型术后、ＣＡＧ术中冠状动脉内气体栓塞、心脏瓣膜病、结缔组织病等因素外，在ＣＡＧ中未发现冠状动脉存在明显病变，而远端血流灌注延迟的现象。临床中，这样的患者并不少见，因胸痛行ＣＡＧ患者中１％～７％的患者证实存在ＣＳＦＰ［２－３］。 目前ＣＡＧ仍是诊断ＣＳＦＰ的唯一有效手段，采用校正的ＴＩＭＩ帧数（ＣＴＦＣ）［４］计数来诊断。ＣＴＦＣ是计算靶血管近端有造影剂染色起至该血管末梢显影所用曝光帧数，采集速度校正为３０帧／ｓ，冠状动脉内预先给予硝酸甘油。ＣＴＦＣ第一帧的判定：造影剂完全或近乎完全充盈冠状动脉起始部并接触到血管壁的两侧，能见到造影剂开始前向运动；最后一帧的判定：造影剂进入到靶动脉末梢的标记性分支。计数时前降支和回旋支选右前斜加足位，右冠状动脉取左前斜加头位。因前降支较长，将前降支的帧数除以１．７，即为ＣＴＦＣ。正常造影剂全段染色计数帧数为１４～２８帧，如ＣＴＦＣ＞４０帧为慢血流现象。 ２　冠状动脉慢血流病因 研究提示ＣＳＦＰ患者有多项独立危险因素，主要致病的高危因素有多种：冠状动脉慢血流患者与男性、肥胖者相关性大［５］，大部分有吸烟史，吸烟增加了 ＣＳＦＰ的发生［６］；男性伴高同型半胱氨酸血症时容易发生冠状动脉慢血流［７－８］，且可能为ＣＳＦＰ的预测因子。多项研究证实尿酸水平增高是冠状动脉慢血流形成的危险因素；Ｂｉｎａｋ等［９］对２８例ＣＳＦＰ患者分析 作者简介：张林叶（１９７２—），副主任医师，硕士，主要从事冠心病及高血压防治研究。Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｌｉｎｙｅ１７９１＠１６３．ｃｏｍ

冠状动脉血流储备分数

冠状动脉血流储备分数（冠脉FFR） 一、概述 近年来，随着对冠状动脉血流动力学及病理生理学的研究不断深入，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。IVUS以及OCT等影像技术的出现，从很大程度上增加了对狭窄程度的判断、病变性质的评估以及治疗策略的选择的准确性和合理性，但仍未能从功能上对病变血管做出更科学合理的评价。基于上述原因，一项新的技术应运而生，并取得了长足的发展，它就是冠状动脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR）。FFR是利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠状动脉狭窄病变对心肌灌注所造成的影响，属于冠脉血流的功能性评价指标。大量研究表明，通过FFR检测以指导介入治疗策略的选择，可是患者获得更大的临床益处。 二、冠脉FFR的基本原理 冠脉FFR是通过精确测定的冠脉狭窄病变两端的压力，再用后者与前者的值相比，其比值即为FFR。FFR不仅仅是压力的比较，也真实反映了通过存在狭窄病变的血管向远端所能提供的最大血流，与没有病变的理想血管所能提供的最大血流的比值。因此，是对冠脉血流的功能性评价的可靠指标。 三、冠脉FFR系统的组成 FFR系统主要由压力导丝（PressureWire）和Xpress机器组成。可用来测量FFR、CFR和温度。FFR是标准配置，CFR和温度是可选配的。 四、冠脉FFR的特征 3.1 FFR理论正常值为1；且在评价病变的功能意义时有清晰的阈值； 3.2 FFR测量重复性高，且因为它是一个比值，因此不受全身血流动力学的影响； 3.3 FFR不仅能把侧枝循环的影响考虑在内，还能评价狭窄程度与所支配灌注区的面积是否相关； 3.4 FFR可以实时的反映血管的功能性狭窄情况，因此在行冠脉球囊扩张或支架植入时，可以实时的反映其效果。 3.5 FFR不能提供斑块性质、纤维帽的厚薄及斑块负荷等信息。 五、冠脉FFR测量的必备条件 1、压力导丝（压力感受器） 目前应用于临床的压力导丝有瑞典Saint Jude Medical Systems公司产的PressureWire和美国Volcano公司产的PrimeWire两种。压力导丝直径0.014＇，其性能类似于PCI导丝，并可用于PCI操作[3-6]。导丝近头端3cm的透X线与不透X线连接处镶有压力感受器，能感知血管内压力信息的变化，可以测量FFR、CFR和温度。压力导丝必须与专用界面相连接，界面上的荧光屏可以显示压力曲线和FFR值。（见附图）

如何获得准确的血流储备分数数值

如何获得准确的血流储备分数数值 在冠脉介入治疗技术日益成熟和广泛开展的今天，如何更合理地评价冠脉病变狭窄程度与心肌缺血的关系、更合理地指导介入治疗变得尤为重要。血流储备分数（FFR）是评价冠脉缺血的“金标准”，对指导临界病变、多支病变、分叉病变等复杂病变的介入治疗具有重要意义。本栏目将详细地从基础到临床、从操作到试验，全面地帮助读者解读此项技术的基本概念和价值。 ——北京大学人民医院刘健 1993年，皮耶斯（Pijls）等提出了心肌血流储备分数（FFR）的概念。FFR是指在腺苷等药物作用下达到最大充血状态后，利用导管和压力导丝（压力导丝结构见图）测得的冠状动脉狭窄病变供血心肌区域能获得的最大血流量与同一区域冠状动脉正常所能获得的最大血流灌注之比。 图压力导丝示意图 目前FFR主要用于冠脉狭窄病变的功能性评估，在进行冠脉造影时利用压力导丝测量冠状动脉内压力的变化找出真正具有病理生理意义的冠脉狭窄病变。鉴于其操作简单，不受心率、血压和心肌收缩力等血流动力学因素变化以及正常参照血管的影响，并且FAME、FAMEⅡ、DEFER等大量临床研究证明，在制定临界病变、分叉病变、口部狭窄病变、多支血管病变甚至左主干病变的血运重建策略时，结合冠脉生理学评价可实现真正意义上的“功能性”血运重建。经过长期基础和临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。 虽然FFR易于实施、操作简单、快捷、安全，但是在FFR实施过程中仍存在许多“陷阱”，一不小心就会高估或低估病变的严重程度。那么，如何获得较为准确的FFR数值呢？本文将就此展开讨论。 操作流程

FFR整个操作流程如下，首先进行动脉生理检测仪的准备工作，分别连接电源线、AO IN、AO OUT及PRESSURE WIRE OUT信号线缆，并打开电源开关。 开机进入主菜单界面后，先选择PATIENT，然后在体外做三次归零：首先是导管室压力通道归零，第二步为主动脉压校零，最后一步为压力导丝压校零。简言之，FFR就是压力导丝压与主动脉压的比值，所以两个压力校零非常重要，要准确校准。完成体外三步归零后，下一步是均衡主动脉压和压力导丝压，保证这两个压力在体内也处于同一基线水平。如果主动脉压和压力导丝压相差在±9 mmHg之内，按住EQUALIZE（EQ，均衡）键3秒，以消除差值；如果差值大于±9 mmHg，重新调整压力传感器的位置，冲洗导引导管，拧紧Y阀，减少差值；如果导丝尾端连接电缆线，很难转动，可以断开尾端，先放入最容易进入的血管，然后再进入目标血管EQ.EQ完成，主动脉压和压力导丝压两条压力曲线完全重叠，FFR数值为1.00. 完成EQ后，将压力导丝通过病变，压力感受器置于尽可能远的位置，防止遗漏隐藏病变，等待基准压力读数稳定，撤出导引针（导引针没有撤出会造成主动脉压降低，FFR数值被高估）并拧紧Y阀。按照导管室标准规程给硝酸甘油，避免冠脉血管痉挛影响测量，然后从冠脉或静脉给予腺苷或三磷酸腺苷（ATP），实现最大充血状态（后面会详述给药方法、剂量、不良反应、禁忌证等）并开始记录；达到最大充血状态并完成测压后，按STOP/VIEW 键停止记录，仪器会自动显示FFR最低值。可使用同一条导丝对同一血管或不同血管进行多次测量，只须做一次EQ即可，但是如果有数据漂移，要重新EQ，如果还有漂移，压力导丝压要重新校零。另外，如果断开导丝尾端后需要重新测量时，须用湿纱布擦干净尾端3个电极处，然后用干纱布擦干，将导丝尾端与连接器连接，插到底拧紧，即可恢复压力导丝压读数。 完成测量后，可用光标对数据进行分析。完成FFR测压后，还有一步非常重要，即验证主动脉压和压力导丝压：回撤压力导丝，使压力感受器刚出导引导管口，与EQ时位置一致，验证主动脉平均压和压力导丝平均压差值在±5 mmHg内，说明数据准确，没有漂移。对于弥漫性病变和一条血管有多处病变，我们建议做PULLBACK，回拉过程中观察压力导丝平均压曲线，压力阶差超过10 mmHg为有意义（这时不要以FFR数值变化作为指导）。 药物选择及应用 在FFR测定中需要用药物使心肌血管床达到最大程度扩张，即获得最大充血相，这一步是准确进行FFR检测的关键。如果注射诱发药物的剂量不足，可能会低估病变严重程度，这种情况在FFR实际应用中并不少见。目前可供FFR测定使用的药物有腺苷、A TP、硝普钠、罂粟碱、多巴酚丁胺、α受体阻滞剂等，其中腺苷是目前临床上最常用的最大充血相诱发药物。腺苷通过血管平滑肌细胞膜上的腺苷A2受体产生血管扩张效应，其作用不依赖于心肌代谢。ATP常作为腺苷的替代品，在体内可快速降解为二磷酸腺苷（ADP）、一磷酸腺苷（AMP）和腺苷，最终发挥作用的是腺苷。 腺苷静脉滴注是目前公认的诱发充血反应的标准方法，标准滴注速率为140 μg/（kg？min）。一般在滴注后60 s左右腺苷作用达到高峰，停药后约60 s作用消除。由于其半衰期短，为了保证药物能迅速到达冠状动脉起效，需要穿刺粗大的外周静脉，常用肘正中静脉或股静脉，也可以经中心静脉（手背静脉不能作为给药替代途径）。肘前静脉作为腺苷滴注的替代途径，

冠脉血流储备分数

冠脉血流储备分数---机制与进展 北京大学第一医院心血管内科作者：李建平2010-12-21 冠状动脉造影长久以来一直被认为是评价冠状动脉狭窄性病变的“金标准”。然而，随着对冠状动脉血流动力学及病理生理学的研究不断深入，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。尤其当我们遇到临界病变、多支血管病变以及分叉病变等情况时，治疗策略的选择显得尤为重要，而此时单纯冠脉造影检查无法为我们提供足够的信息和证据。随着IVUS以及OCT等影像技术的出现，使我们对狭窄程度的判断、病变性质的评估以及治疗策略的选择更为准确和合理，但由于技术本身的局限，这些检查无法评价病变的功能意义，换言之即无法评价冠脉狭窄病变是否引起明显心肌缺血。因此，我们需要一种检测手段，可以在术中评价冠脉病变和心肌缺血的关系。正是基于上述原因，冠脉血流储备的评估逐渐浮出水面，并越来越受到广泛的关注，同时大规模临床研究证实基于冠脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve,FFR）的介入策略的选择，可以使患者更为明显的获益。本文从冠脉血流储备分数的基本原理、检测方法以及临床进展向大家进行介绍。 1 血流储备分数的基本原理 首先，为了更好的理解冠脉血流储备分数，我们先简单复习一下冠脉的循环系统。冠状动脉系统可以被看作由两部分组成：一部分为直径为数毫米到400um的较大冠脉，又被称为“传导血管”，其对血流的阻力非常小；另一组成部分为分支成树枝样的较小冠脉及直径< 400um的小动脉和毛细血管，又被称为“阻力血管”。顾名思义，其对心肌血流灌注起到显著的控制作用（见图一）。冠脉循环的两个特征对理解狭窄病变的功能检测十分必要，即正常情况下压力传导的恒定性和微循环的可调控性。根据Ohm’S定律，心肌血流量(Qmyo)等于跨心肌压力阶差(Pd—Pv)与跨心肌阻力(Rmyo)的比值，即Qmyo=(Pd—Pv)／Rmyo。Pd为病变远段压力，Pv是中心静脉压力，非狭窄冠脉的病变远段压力等于冠脉口部压力(Pa)。在生理状况下，中心静脉压力等于或几乎等于0，跨心肌阻力取决于大的冠脉阻力和微循环阻力，正常冠脉对跨心肌阻力的影响可以忽略不计，跨心肌阻力主要取决于微循环的功能状态，即心肌最大血流量主要取决于微循环的扩张能力。当大的冠状动脉存在明显病变时，因产生黏滞摩擦、层流、湍流和微涡流而增加冠脉阻力，使Pd降低致灌注压下降，进而降低心肌血流量。在此原理下，1974年Gould等首次提出了冠脉血流储备的概念，即冠脉最大血流量与基础状态下血流量的比值。但由于其无法区别大的冠脉狭窄和微血管阻力对血流量的影响，故不能成为评价冠状动脉狭窄程度的特异性参数，且测量结果易受血流动力学参数和心室负荷异常的影响，因此未能在临床实践中广泛应用。 为了克服上述缺陷，1995年，Pijls等首次提出冠脉血流储备分数的概念。冠脉血流储备分数被定义为狭窄冠脉支配区域心肌最大血流量与理论上同一支冠脉无狭窄时处心肌所能获得的最大血流量的比值，即FFR=QSmax/ QNmax = (pd-pv)/Rs÷(pa-pv)/Rn。当使用某些药物（如腺苷），诱发最大充血状态，也就是使微循环阻力降到最低时,Rs=Rn,而由于Pv 相对于Pa和Pd来说可疑忽略不计，因此，上述公式就被化简为FFR=Pd/Pa。理论上，冠脉血流储备分数，不受血流动力学因素（如血压、心率以及心肌收缩力等）的影响，可以用于多支血管病变且重复性较好，因此其在临床实践中得到广泛应用。 2 血流储备分数的检测和判读 从上述FFR计算公式的推导过程可以看出，冠脉血流储备分数的评价取决于狭窄近、远端压力的测量和最大充血状态的诱发。压力导丝的操作性能类似于PCI导丝，其头端3cm 处镶有压力感受器，能感受血管内压力的变化，并可用于各种PCI操作。操作时应注意在压力感受器出导管口1～2mm处时，校正压力使Pa=Pd，而后将导丝通过靶病变使感受器至少在病变远段3～5cm处，此时常用腺苷或三磷酸腺苷诱发最大充血状态，分别记录稳态的基

尼可地尔对冠脉慢血流患者肱动脉血流介导内皮依赖性血管舒张功能影响

尼可地尔对冠脉慢血流患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管 舒张功能影响 [摘要] 目的探讨尼可地尔对冠状动脉慢血流（csf）患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（fmd）影响。方法经冠脉造影诊断为csf患者120例，根据治疗方法分为对照组（n=60）与尼可地尔组（n=60）。对照组给予常规治疗，尼可地尔组给予常规治疗加尼可地尔治疗。于治疗前、治疗后3个月分别检测fmd、apn、hscrp的水平。结果尼可地尔组患者的fmd较治疗前明显改善（p0.05）。结论尼可地尔能显著增加csf患者fmd，改善内皮功能。 [关键词] 冠脉慢血流；尼可地尔；内皮依赖性血管舒张功能[中图分类号] r543.3 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2013）13-12-02 effects of nicorandil on endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery in patients with coronary slow flow wang tao1 li yuan2 xiao wenliang1 jiang zhian1 zhang xiaoguang1 yin hongshan1 zhao shujian1 zhou chunxia1 zhang song3 1.department of cardiology，third hospital of heibei medical university，hebei 050051，china； 2.department of medicine，forth hospital of shijiazhuang，shijiazhuang

冠脉血流储备分数测定招标技术要求

冠脉血流储备分数测定招标技术要求 一、功能要求 1.可以配有线或无线压力导丝，实时测量FFR（血流储备分数）数值。 2.动脉生理检测仪轻巧简便，便于在几个导管室之间移动使用，至少能支持4间导 管室手术。 3.动脉生理检测仪需配备触摸屏，也可以使用遥控器操作。 4.动脉生理检测仪需有USB端口，方便数据的导出和在电脑上进行分析。 5.动脉生理检测仪需有视频输出端口，方便手术转播。 6.压力导丝直径0.014英寸。 7.压力导丝远端要求有亲水涂层，近端要求有疏水涂层，可以提高信号的稳定性。 压力导丝需有聚合物保护套，可以保护内部的线缆和电子设备，提高信号的可靠性。 二、技术参数 压力要求： 1．操作压力范围：-30至300 mmHg 2．压力导丝精确度： +/-1 mmHg， +/- 读数的1%（在压力范围-30至50mmHg 内），+/-读数的3%（在压力范围50-300mmHg内） 3．主动脉压精确度：+/-1 mmHg或0.5%，以较高者为准 4．频率响应：0-25Hz 5．分辨率：≦0.2 mmHg 电路要求： 1.操作电压：100-240V，50-60 Hz 2.额定电流：0.2A（230 VAC），0.35A（110 VAC） 3.额定功率消耗：20W https://www.wendangku.net/doc/d74977653.html,B：版本 2.0，能支持高速通讯

5.连接器：A类，插座 6.以太网：10/100 Mbit/s a.连接器 RJ45 7.DVI：屏幕分辨率 1280x800 8.频率 60Hz 9.满足输出要求，连接器 DVI-I（集成-数字和模拟） a.使用标准VGA电缆和DVI连接至VGA适配器（模拟信号） b.使用DVI连接至VGA电缆（模拟信号） c.使用DVI-D电缆连接（数字信号） d.使用DVI连接至HDMI电缆（数字信号） 10.供电单元中的电源连接器：标准插头IEC 320-C8 11.无线发射：频率范围 2.4000-2.4835 GHz（ISM-band） i.类型跳频扩展频谱 环境条件适应： 1.相对湿度操作：30-75% 2.操作环境压力：525-795 mmHg 3.运输和储存温度：-40°C至±70°C 4.运输和储存相对湿度：10%至95% 5.运输和储存环境压力：375-795 mmHg（500-1060 mbar）

导管室三大紧急情况及处理

导管室三大紧急情况及处理 血压降低及处理 心律失常及处理 心室颤动及处理 血压降低常发生情况 (1)迷走神经反射性血压降低：精神紧张，局部疼痛，导管刺激，饥饿等均可引起血管迷走反射。临床表现为迅速出现心率减慢，血压下降，胸闷，恶心，呕吐，全身大汗。大多数发作短暂。由于过度紧张血管极度收缩，使血压突然降低。多发生于女性、老年患者，术前及射频消融中放电刺激等。同时伴有心动过缓出现。 (2)晕针：这部分病人在打麻药时，进针刺激即会出现精神高度紧张，脸色苍白，大汗，心率减缓，血压降低。多发生年轻人和体质弱、女性患者。 （3）冠脉开口处病变，左主干病变，右冠状动脉近端或前降支近断病变，多支血管病变行球囊扩张和支架植入时容易出现低血压。病人的主干开口处有较严重狭窄的病变时，使用正常的造影或指引导管直径对比偏大，插入时阻塞了相关血管，直接影响血流灌注，也会造成血压急骤降低。压力曲线成单峰或心室化。 (4)冠脉开口异常：这种情况日常工作中很多见，因心脏病患者多伴有长期高血压动脉硬化，使主动脉根部增宽，冠联动脉开口随之移位变形，使用常规导管己不能与其开口同轴，术者操作时要反复调整，有时在调整过程中会使导管深插，导管超选，发生堵塞血管，影响瞬

间血流灌注，动脉压力急骤降低。抽出导管便可恢复，这种情况发生不需给药物治疗。配合术著更换合适导管材料。避免超选即可继续手术。 (5)冠脉急性血栓：通常是发生在PCI或急诊PCI手术时，靶病变血管或临近靶病变部位的血管出现急性血栓，使其发生闭塞后，直接影响血管的灌注，血压急骤降低。情况发生后快速及时配合使用动脉溶栓如尿激酶、欣维宁、升压药物及血栓抽吸导管。 (6)冠状动脉慢血流，无血流：国际上己将TIMI—0级称为无再流，TIMI 1称为慢血流，也有将TIMI0—l称为无再流，而将TIMI II称为慢血流。明确的说，只要冠脉PCI术中无血流或慢血流直接影响血流动力学改变，就会使血压急骤降低，心动过缓等急症发生。 (7)冠状动脉穿孔：冠状动脉出现穿孔是PCI术中少见的并发症之一，发生后由于部分血液和造影剂流入心包，形成心包填塞，压迫心脏，使其充盈受限，射血减少，血压随之降低。随着病情加重，血压会出现更不良的改变。 (8)急性过敏性休克：介入治疗手术中发生急性严重的过敏性休克病人大多数是使用对比剂碘过敏而引发的。一些患者早期症状，皮疹，粘膜水肿，眼结膜充血，鼻涕，流泪，随之血压开始降低。严重者没有早期症状，术中无其它原因血压下降，用升压药物作用不明显，应准确判定，及时脱敏，纠正血压 (9)血容量不足：术前禁食时间过长，术中出汗过多，又未及时补充液体引起血容量不足而出现低血压。

冠状动脉血流储备分数测定

FFR---指导冠心病介入治疗的新方法在冠心病介入领域，冠状动脉造影检查被作为评价冠状动脉狭窄性病变的“金标准”。然而当我们遇到一些临界病变、多支血管病变以及分叉病变等复杂情况时，治疗策略的选择尤为重要，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。我们需要一种检测手段，可以在手术中评价冠脉病变和心肌缺血的关系，使支架植入更加科学合理，为了减少不必要的支架植入，减少患者的医疗支出，冠状动脉血流储备分数测定(FFR,Fractional Flow Reserve）技术应运而生。本文对冠脉血流储备分数的基本原理、检测方法和临床应用做一些简要的介绍。 1995年，Pijls等首次提出冠脉血流储备分数的概念。冠脉血流储备分数为狭窄冠脉支配区域心肌最大血流量与理论上同一支冠脉无狭窄时处心肌所能获得的最大血流量的比值。临床上利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠脉血流的功能性评价指标。FFR简化后的公式为FFR=Pd/Pa，它利用精确测定的冠脉狭窄前后的冠脉血压，两者的比值即为FFR。因此，FFR是一个0～1的分数。FFR理论正常值为1.0，当FFR<0.8是其定义心肌缺血的界值，提示该病变具有临床干预意义。若FFR>0.8则提示该病变不引起明显心肌缺血，则无需介入干预，因此对于冠心病支架植入的患者来说更加科学，更加有效合理。 FFR不受血流动力学因素（如血压、心率以及心肌收缩力等）的影响，可以用于多支血管病变且重复性较好，因此其在临床实践中得到广泛应用。目前临床上FFR应用的适应症有： 1．临界病变的评价 由于冠脉造影检查本身的局限，无法对临界病变进行更为有效地评估。研究显示，冠脉血流储备分数检查与无创缺血评价具有良好的相关性，同时对于临界病变，冠脉血流储备分数优于包括运动平板实验、负荷心肌核素检查以及负荷超声心动图检查等在内的无创评价。2009年ACC/AHA/SACI PCI指南更新中建议，对于临界病变，FFR可以替代无创性功能检查在心导管室快速指导决定治疗策略。 2．多支血管病变的策略选择

冠脉微血管病变进展

[12]闫秀婧.青岛市森林与湿地负离子的空间分布特征[J]. 林业科学，2010，46(6)：65-70. [13]闫秀婧.青岛市森林与湿地负离子水平时空分布研究 [D].北京林业大学林业装备工程2009级博士毕业学 位论文，2009：33-35. [14]崔立船.浅析海滨城市空气中负离子与人体健康的关 系[J].中国疗养医学，2010，19(7)：595-596. [15]青岛市市南区绿化委员会办公室.绿染青岛市南区[J]. 国土绿化，2012(2)：26-27. [16]赵小宇，马轶，孙克南.浅谈森林浴与森林浴场设计 [J].河北林业科技，2014(3)：47-49. [17]李博，聂欣.疗养期间森林浴对军事飞行员睡眠质量 影响的调查分析[J].中国疗养医学，2014，23(1)：75-76. [18]李卿，贺媛.森林浴对健康的影响[J].中华健康管理 学杂志，2011，5(4)：229-231. [19]Sandra C Blass，Hans Goost，Christof Burger，et al.Extra- cellular micronutrient levels and pro-/antioxidant status in trauma patients with wound healing disorders：results of a cross-sectional study[J].Nutrition Journal，2013(12)：157. [20]廖忠友，李学威，韩振宇，等.峨眉山疗养地环境质量 分析及疗养因子研究现状[J].西南国防医药，2014，24 (4)：453-454. (收稿日期：2015-01-16) 冠脉微血管病变的研究进展 何勤武常芬 【摘要】本文就冠状动脉微血管病变常见的表现类型心脏X综合征、冠脉慢血流现象和无复流现象的临床特点、病理机制、治疗以及微血管病变诊断技术的进展进行了阐述。 【关键词】冠状动脉；微血管；心脏X综合征；慢血流现象；无复流现象 近几年随着冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术日益成熟，冠脉微血管病变(coro-nary microvascular disease，CMD)引起广泛关注，它的发生机制、诊断、治疗、预后等的研究日益受到重视。冠状动脉微循环是指由微动脉(＜300μm)、心肌组织毛细血管(平均8μm)和微静脉(＜500μm)构成的微循环系统[1]。其中微动脉属于肌性动脉，在心外膜下的冠状动脉无固定狭窄时，可显著影响心肌血流灌注，是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所。其病理机制尚未完全明确，很多研究提示是多因素共同参与的结果，包括动脉粥样硬化、内皮功能失调、炎性反应、微血管舒缩功能障碍、冠状动脉微血管重构等等。目前最引人关注的表现类型有心脏X综合征(Cardiac syndrome X)、冠脉慢血流现象(coronary slow flow phenominon，CSFP)(亦称Y心脏综合征)和无复流现象。各个表型的发病机制和治疗可能有不同的侧重，但目前均无明确的预防和治疗方法。 1心脏X综合征(Cardiac syndrome X) 1.1临床特点心脏X综合征[2]也称微血管性心绞痛。是指有典型或不典型的劳力性心绞痛症状，心电图运动试验阳性或心肌核素扫描显示心肌缺血证据而冠状动脉造影正常，冠脉血流储备降低的一组症候群。容易在压力下发生，多见于年轻或中年女性患者，特别是绝经后妇女。心脏X综合征占心绞痛总数的10％～15%。 1.2病理机制多通过微血管功能不良、内皮功能障碍、炎症反应等机制引起[3]。冠脉血流储备降低是其发生机制的特点之一。研究发现，虽然该类患者心外膜冠状动脉无狭窄，但给予硝酸甘油等血管扩张剂后，冠状动脉血流量无相应增加，提示其冠状动脉最大的血流量与基础血流量之比下降。冠脉前小动脉收缩异常、绝经后女性雌激素受体α的表达、破坏血管内皮功能、交感神经反应性增强以及心理和精神因素均是其重要机制。 1.3治疗β受体阻滞剂被认为是治疗的一线药物，因其可降低交感神经张力，降低心肌耗氧量，从而控制症状[4]。他汀类药物能改善该类患者的内皮功能[5]。雌激素治疗可使绝经后的患者减少发作频率，可能与雌激素减弱乙酰胆碱的作用，增加内皮相关的血管扩张作用有关[6]。硝酸酯类药物和钙拮抗剂疗效均不肯定。 2慢血流现象 随着冠状动脉造影检查的普及，冠脉慢血流现象(coronary slow flow phenomenon，CSFP)[7]逐渐引起了人们注意。CSFP是指除外严重的冠脉狭窄、痉挛、气体栓塞、溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、心功能不全、心脏瓣膜疾病以及某些涉及冠脉微血管的结缔组织疾病等因素，在冠状动脉造影显示心外膜下冠状动脉无狭窄或狭窄小于50%，而冠脉内前向血流缓慢，远端血流灌注延迟的现象[8]。其诊断标准为TIMI血流2级，即冠脉造影时，造影 文章编号：1005-619X(2015)07-0692-04 DOI编码：10.13517/https://www.wendangku.net/doc/d74977653.html,m.2015.07.008 作者单位：266071济南军区青岛第二疗养院门诊部通迅作者：武常芬

冠状动脉血流储备分数测定讲课稿

冠状动脉血流储备分 数测定

FFR---指导冠心病介入治疗的新方法在冠心病介入领域，冠状动脉造影检查被作为评价冠状动脉狭窄性病变的“金标准”。然而当我们遇到一些临界病变、多支血管病变以及分叉病变等复杂情况时，治疗策略的选择尤为重要，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。我们需要一种检测手段，可以在手术中评价冠脉病变和心肌缺血的关系，使支架植入更加科学合理，为了减少不必要的支架植入，减少患者的医疗支出，冠状动脉血流储备分数测定 (FFR,Fractional Flow Reserve）技术应运而生。本文对冠脉血流储备分数的基本原理、检测方法和临床应用做一些简要的介绍。 1995年，Pijls等首次提出冠脉血流储备分数的概念。冠脉血流储备分数为狭窄冠脉支配区域心肌最大血流量与理论上同一支冠脉无狭窄时处心肌所能获得的最大血流量的比值。临床上利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠脉血流的功能性评价指标。FFR简化后的公式为 FFR=Pd/Pa，它利用精确测定的冠脉狭窄前后的冠脉血压，两者的比值即为FFR。因此，FFR是一个0～1的分数。FFR理论正常值为1.0，当FFR<0.8是其定义心肌缺血的界值，提示该病变具有临床干预意义。若FFR>0.8则提示该病变不引起明显心肌缺血，则无需介入干预，因此对于冠心病支架植入的患者来说更加科学，更加有效合理。 FFR不受血流动力学因素（如血压、心率以及心肌收缩力等）的影响，可以用于多支血管病变且重复性较好，因此其在临床实践中得到广泛应用。目前临床上FFR应用的适应症有：

冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识(完整版)

冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识（完整版） 冠状动脉 我国冠心病发病呈逐年增加态势，而经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗冠心病的主要措施[1]。目前，PCI的适应证大部分都是基于冠状动脉造影或腔内影像学(血管内超声或光学相干断层成像等)的结果来决定。研究表明，心肌缺血是制定冠心病治疗策略的重要决定因素。但是，冠状动脉造影或腔内影像学技术仅能对病变的解剖学进行评价，不能客观准确 我国冠心病发病呈逐年增加态势，而经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗冠心病的主要措施[1]。目前，PCI的适应证大部分都是基于冠状动脉造影或腔内影像学(血管内超声或光学相干断层成像等)的结果来决定。研究表明，心肌缺血是制定冠心病治疗策略的重要决定因素。但是，冠状动脉造影或腔内影像学技术仅能对病变的解剖学进行评价，不能客观准确地评价病变与心肌缺血之间的关系[2]。近20年来，冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)逐渐成为公认的有创病变功能学评价指标，以FFR指导的治疗策略被证实安全、经济，并能改善患者的预后[3]。我国和欧美等国家制定的指南均推荐应用FFR指导冠心病患者的血管重建。但是，FFR的应用在我国尚未普及。为推动FFR检测技术的规范化应用，合理筛选需要血管重建的冠心病患者，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组组织有关专家，在

复习该领域相关资料和研究进展的前提下，结合我国的临床实践，反复讨论并达成以下共识。 一、FFR的定义与理论基础 冠状动脉循环由心外膜冠状动脉和心肌内微循环血管(直径<400 μm)组成。正常状态下，血流经心外膜冠状动脉传导时并不产生明显的阻力，即血管内压力由近至远保持恒定，心肌血流量的调整主要受微循环阻力变化的影响，即心肌血流量与灌注压呈正比，而与心肌内微循环阻力呈反比。临床上采用血管扩张剂诱发心肌微循环最大程度充血，可使心肌微循环阻力小到忽略不计且恒定，此时心肌血流量仅受灌注压的影响，由此认为狭窄使最大充血状态下灌注压的降低程度可反映狭窄使心肌血流量减少的程度。FFR正是基于上述冠状动脉循环的解剖和功能调节原理，定义为心外膜狭窄冠状动脉提供给支配区域心肌的最大血流量与同一支冠状动脉正常时提供给心肌的最大血流量的比值，简化定义为心肌最大充血状态下的狭窄远端冠状动脉内平均压(Pd)与冠状动脉口部主动脉平均压(Pa)的比值[4]。值得注意的是，定义中忽略了微循环阻力和中心静脉压。