晚期胰腺癌治疗方法

晚期胰腺癌治疗方法

北京海军总医院肝胆外科

发病

近二十年，我国胰腺癌发病率大幅增长，特别是上海和天津等大城市已成为胰腺癌高发地区，其中上海市近20年来发病率增加了4倍。

病因

吸烟是胰腺癌最主要的风险因素之一，研究表明，吸烟指标高的人群患胰腺癌的风险比不吸烟人群高3～6倍。另外，肥胖与过多摄入甜食、高脂肪饮食的人群患胰腺癌的可能性也极大增加。

临床表现

胰腺癌初期，常会出现不明原因的进行性阻塞性黄疸、无法解释的厌食及消瘦、体重下降超过10%、有不能解释的上腹或腰背部疼痛、不能解释的消化不良而钡餐检查消化道正常、近期突发糖尿病而又没有使之发病的因素、突发无法解释的脂肪泻和不明原因的下肢血栓性静脉炎等症状，这时，特别是40岁或以上人士，应该去医院做胰腺方面的检查，做到早诊断，早治疗。

治疗

由于胰腺位置深，绝大多数患者一经确诊已属晚期，手术无法根治，选择针对个人的治疗方案尤为重要。以往认为胰腺癌对放、化疗不太敏感，但近年越来越多的资料表明，放、化疗对胰腺癌仍有一定疗效。除去手术及放疗、化疗等治疗手段外，生物治疗、基因治疗等治疗方法近年来也在不断探索中，晚期肝硬化患者大多采用以下这几种方法来治疗：

（一）化疗

常用的药物为5-Fu、丝裂霉素、卡铂等。适当的化疗可减轻症状，提高生活质量和延长生存时间。ESPAC-1临床试验提示术后辅助化疗有明显的生存获益，中位生存期分别为19.7月和14月（P=0.0005）。提示胰腺癌术后可能只需5-FU辅助化疗。吉西他滨是晚期胰腺癌标准的一线治疗，其疗效明显优于单药5-FU。新的化疗药物提高了胰腺癌的治疗疗效，如健择(gemcitabine, Gemzar)、喜树碱(camptotheci ne)、taxanes、胸苷合酶抑制剂、氟脲嘧啶相关复合物(fluorouracil-rel ated compounds)等。其中健择国外使用的报告较多，认为它不仅可明显改善患者的临床症状，还能延长生存期，且毒副作用较小，是目前对胰腺癌一相对较好的化疗药物。最近报告用于晚期胰腺癌化疗的口服新药，9-硝基喜树碱(9-mitrocamptothecin，RFS 2000，9NC)也具有较好的效果。希罗达联合吉西他滨治疗胰腺癌也可显著延长患者生存期达6周以上。

（二）放疗

单用放射治疗能否延长晚期胰腺癌的生存期尚存在不一致的报告，但放射治疗可改善患者的临床症状，尤其可缓解部分患者的疼痛。放射治疗的效果与照射剂量密切相关，通常所用剂量为5 000～7 000 C Gy。一般认为，放疗与化疗联合使用才是有效的治疗方案。有报道将放射性同位素(最常用是高剂量的125I)永久性植入癌肿内进行治疗。

（三）靶向治疗

靶向治疗是近些年令人振奋的医学进展。近年问世的靶向治疗药物为胰腺癌治疗带来新希望。例如特罗凯药物能显著提高晚期胰腺癌患者的存活率和存活时间。

特罗凯能针对性地作用于肿瘤细胞，抑制其增殖、生长。研究结果显示，与单用吉西他滨化疗的患者相比，联用特罗凯和吉西他滨化疗的患者总存活率提高23.5%，而且安全可靠，耐受性理想。

吉西他滨+cetuximab治疗晚期胰腺癌，联合组患者的1年生存率为31．7％，比吉西他滨单药治疗的18％和9％效果要好。此外，中位疾病进展期(3．8个月)和中位生存期(7．1个月)也高于吉西他滨(2．1个月和5．7个月)。

晚期胰腺癌患者用药、化疗可以延长寿命，减少并发症带来的痛苦。这是现阶段治疗的有效方法，患者需要有清楚的认识。