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新生儿黄疸护理查房

新生儿黄疸护理查房

新生儿黄疸的护理查房

时间:2014.7.25 地点:医生办公室科室:儿科参加人:、、、、、

护理记录

1、简要病史:患儿G4P2,胎龄足月,顺产,产重3200g,出生Apgar评分:1min-9

分,5min-10分,无产后窒息、抢救史。父母体健,否认孕期感染史,服药史,否认窒息抢救史,否认传染史及其他家族遗传史。生后母乳喂养,生后12小时发现皮肤轻微黄染,逐渐加深遍布全身,精神不振、拒奶,遂来我科住院治疗,病程中患儿无发热,无抽搐,无口吐白沫,不吐,拒乳,大便黄软,小便橘黄色。

2、诊断过程:血清胆红素:总胆红素为336.0umol/L,间接胆红素为

311.0unol/L。

血常规:WBC13.0×109/L, Hb140g/L, RBC4.0×1012/L,PLT 212×1012/L,CRP 13mg/L。

肝功能:ALT 52.2IU/L,AST 561U/L,GGT 851U/L,LDH 6161U/L,HBDH 2221U/L,TP 48g/L,ALB 26g/L。

3、病因病理、发病机制:a、胆红素生成过多,因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加,使血清未结合胆红素升高。b、肝脏胆红素代谢障碍c、胆汁排泄障碍

4、临床表现:患儿皮肤及巩膜黄染,精神状态不佳,拒奶。

5、治疗:1.双面蓝光照射疗法;

2.茵栀黄口服液退黄;

3.水溶维生素对症治疗;

6、护理:(1)护理诊断: a.潜在并发症胆红素脑病与血清胆红素增高,通过血脑屏障有关。

b.知识缺乏(家长)与缺乏对黄疸的认识有关。

c.皮肤完整性受损与大便次数增多刺激肛周皮肤有关

(2)护理措施: a观察皮肤颜色,根据皮肤黄染的部位、范围和深度,估计血清胆红素增高的程度,判断其转归。

b光照疗法。

c提早喂养,刺激肠道蠕动,促进大便和胆红素排出。

d观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向,患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化,以判断有无核黄疸发生。

e遵医嘱给予补液和白蛋白治疗,纠正酸中毒,防止胆红素脑病的发生。

(3)护理评价:a、患儿黄疸有所消退。

b、家长对新生儿黄疸有所了解,能积极配合治疗。

c、患儿未发生并发症,皮肤完好无红肿破溃。

d、患儿吃奶好,精神状态明显好转。

7、健康教育:向家长讲解黄疸原因及临床表现以及治疗护理措施,严重时可引起核黄疸,致婴儿死亡,取得家长信任,保持良好医患关系,让他们主动配合医生做好婴儿的观察、治疗和护理。

记录人:、、、

新生儿黄疸的护理查房

儿科12月份护理查房 时间2014-12 地点儿科护理站主持人张淑玲 参加人员儿科全体护士 内容新生儿病理性黄疸的护理查房 护士长:各位姐妹妹大家下午好,今天下午我们聚集一起来共同学习一下新生儿黄疸。 下面由李艳苗介绍一下病例。 李艳苗:患儿王佳伟,男,15天,主因发现全身皮肤黄染10余天,经皮测黄疸指数为23而入院,入院时生命体征正常,测总胆红素为297umol/l,间接胆红素为284umol/l。 患儿口唇红润,四肢温暖,各原始反射尚可,全身皮肤黄染,前囟张力不高,双瞳 孔等大等圆,对光反射存在,四肢张力正常,双肺呼吸音轻,心律齐,吃奶好,二 便正常。 入院诊断:新生儿高胆红素血症。 护士长:下面由张佳靓介绍一下护理诊断及目标。 张佳靓:护理诊断: 1.潜在并发症:胆红素脑病 2.患儿喂养困难:与患儿吸允能力差,摄入不足有关 3.知识缺乏:家长本身缺乏本病的相关知识 护理目标: 1.能及时发现并发症并积极配合处理

2.患病期间患儿能获取所需的营养和水分 3.家长能说出本病的相关知识,以减轻焦虑和恐惧 护士长:下面由王钰垒说一下护理计划与实施过程。 王钰垒:护理计划与实施过程 1.预防胆红素脑病 (1)评估患儿黄疸程度、范围、进展及伴随症状。 (2)密切观察有无胆红素脑病的早期表现:黄疸迅速加重、拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失、呼吸暂停、心动过缓。出现 立即通知医生采取抢救措施。 (3)合理喂养:通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出,可建立肠道的新鲜菌群,减少胆红素的肝肠循环。 (4)注意保暖:维持体温在36.0-37.0℃,以避免低体温时游离脂酸过高与胆红素竞争和白蛋白的结合。 (5)进行蓝光疗法治疗:蓝光能促进未结合胆红素转化为水溶性异构体,经胆汁及尿液排出,对血清胆红素在221-256umol/L以上者,可采用 420-470um波长的蓝光照射。 (6)光疗的护理 ①检查双面蓝光灯管,保证每根灯管蓝光亮度,擦净灯管污迹及灰尘。 ②将箱内温度调至32℃,水箱内注满灭菌用水,注水量以水箱刻度为准, 使湿度维持在50%-60%。 ③向家长说明皮肤暴露面积增大,可增加光疗效果,征求家长意见后, 给患儿剃光头发。清洁患儿皮肤,修剪指甲,戴黑色眼罩,用窄尿布

新生儿黄疸的护理查房00

新生儿黄疸查房记录 疾病介绍 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后,肉眼就可以看出皮肤有点黄,在3-5天到达高峰,7-10天多半就会消失,这时黄疸指数(血清胆红素值)一般不超过256umol/L属正常范围,此黄疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况:1.黄疸出现得早,生后24小时内即出现黄疸;2.黄疸程度重,呈金黄色或黄疸遍及全身,手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素>205-256umol/L;3.黄疸持久,出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深,或减轻后又加深;4.伴有贫血或大便颜色变淡者;5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视,因为它常是疾病的一种表现,应寻找病因。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素,如果胆红素太高,即“高胆红素症”,会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型,直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致;间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多,使胆红素太高,胆红素浓度达到一定程度时,会通过血脑屏障损害脑细胞(常称胆红素脑病),引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸,应立即就诊。病人基本情况介绍 XXX,男,6天,因发现皮肤黄染3天,化验单提示:总胆红素为292.13umol/L,间接胆红素284.10umol/L而入院。 入院时情况:T37.0℃P145次/分R46次/分wt3450g 患儿口唇红润,四肢温暖,各原始反射可,全身皮肤重度黄染,手掌及足掌见黄染,前囟张力不高,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,四肢肌张力正常,双肺呼吸音轻,心律齐,肝肋下1.5cm,剑突下2cm可扪及,脾未触及,吃奶好,无吐奶、呛奶,二便正常。 入院护理评估 患儿于2011-11-24入院,2011-11-24采集病史,患儿父亲陈述病史。 入院诊断:新生儿高胆红素血症 主治医生:XXX 责任护士:XXX 患儿胎龄足月,剖宫产出生,出生体重3450g,出生时Apgar评分不详,出生后配方奶喂养,无吐奶、呛奶,已排大、小便。患儿第一胎第一产,父母体健,否认孕期感染史,服药史,否认传染史及其他家族遗传史。 辅助检查:白细胞增高,红细胞降低,总胆红素增高,以间接胆红素增高为主。 主要诊治过程 完善相关辅助检查,给予蓝光照射疗法,茵栀黄、香丹、水溶维生素对症治疗。 护理诊断与护理目标 根据患儿的入院护理评估,制定如下护理诊断和护理目标。 护理诊断: 1.潜在并发症胆红素脑病 2.婴儿喂养困难与患儿吸吮能力差、摄入不足有关 3.知识缺乏家长缺乏本病的并发症及护理知识。 护理目标:

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儿科12月份护理查房 时间2014 —12地点儿科护 理站 主持 人 张淑玲 参加 人员 儿科全体护士 内容新生儿病理性黄疸的护理查房 护士长:各位姐妹妹大家下午好,今天下午我们聚集一起来共同学习一下新生儿黄疸。 下面由李艳苗介绍一下病例。? 李艳苗:患儿王佳伟,男,15天,主因发现全身皮肤黄染10余天,经皮测黄疸指数为23而入院,入院时生命体征正常,测总胆红素为297umol/l,间接胆红素为284umol/l。 患儿口唇红润,四肢温暖,各原始反射尚可,全身皮肤黄染,前囟张力不高,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,四肢张力正常,双肺呼吸音轻,心律齐,吃奶好,二便正常。 入院诊断:新生儿高胆红素血症。 护士长:下面由张佳靓介绍一下护理诊断及目标。 张佳靓:护理诊断: 1.潜在并发症:胆红素脑病 2.患儿喂养困难:与患儿吸允能力差,摄入不足有关 3.知识缺乏:家长本身缺乏本病的相关知识 护理目标: 1.能及时发现并发症并积极配合处理 2.患病期间患儿能获取所需的营养和水分

3.家长能说出本病的相关知识,以减轻焦虑和恐惧 护士长:下面由王钰垒说一下护理计划与实施过程。王钰垒:护理计划与实施过程 1.预防胆红素脑病 (1)评估患儿黄疸程度、范围、进展及伴随症状。 (2)密切观察有无胆红素脑病的早期表现:黄疸迅速加重、拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌张力减 退、拥抱反射减弱或消失、呼吸暂停、心动 过缓。出现立即通知医生采取抢救措施。 (3)合理喂养:通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出,可建立肠道的新鲜菌群,减少胆红素的 肝肠循环。 (4)注意保暖:维持体温在36.0-37。0℃,以避免低体温时游离脂酸过高与胆红素竞争 和白蛋白的结合。 (5)进行蓝光疗法治疗:蓝光能促进未结合胆红素转化为水溶性异构体,经胆汁及尿液排出, 对血清胆红素在221-256umol/L以上者, 可采用420-470um波长的蓝光照射。 (6)光疗的护理 ①检查双面蓝光灯管,保证每根灯管蓝光亮度, 擦净灯管污迹及灰尘。 ②将箱内温度调至32℃,水箱内注满灭菌用 水,注水量以水箱刻度为准,使湿度维持在5 0%—60%。 ③向家长说明皮肤暴露面积增大,可增加光疗

新生儿黄疸护理查房

新生儿科护理查房 参与者: 岳辉姚娟温芬芳胡晓 时间:2013年9月4日 病例介绍 35床,潘一之子,男,主诉:皮肤黄染6天,生后10天。系第2胎第2产,胎龄39+2周,于2013-08-18 19:30在东圃分院产科经阴道分娩出生,出生时羊水清,自然啼哭,APGAR评分9-10-10分,出生体重3、14kg,胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查,抽血查总胆红素:227、6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。 1、体格检查:T36、5℃,R45次/分,P155次/分,Wt 3、14kg。神清,发育正常,营养中等,全身皮肤中度黄染,前囟平软,约 2、0*2、0cm。颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾不大,脐干洁。四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 2、护理评估 生理评估:患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,全身皮肤中度黄染,抽血查总胆红素:227、6umol/L。无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。 呼吸系统:R45次/分,颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。 循环系统:心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音。 消化:患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。腹软,肝脾不大,脐干洁。 泌尿:小便正常。 生殖:阴茎、睾丸正常。 神经:四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 心理-社会支持系统:患儿父母对疾病相关知识不了解,担心患儿的病情变化与愈后情况,有轻度焦虑。 护理诊断: 1、潜在并发症:胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险:与免疫功能不足,皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制,未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退,未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制与处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因与治疗,充分配合,减轻焦虑。 护理措施 (一)密切观察病情变化,预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化,根据其皮肤黄染的部位、范围与黄染程度,估计血清胆红素增高的近似值。及时判断退黄治疗的 疗效与进展程度、

梗阻性黄疸护理查房

时间:地点:住院部六楼医生办公室科室:外一科 病史简介 ?患者潘玉堂,男,76岁,2014.11.03因“上腹部疼痛伴呕吐10余天”以“胆总管结石” 收入院。 ?入科后查:T 36.5℃,P 64次/分,R 22次/分BP110/80mmHg ?专科检查:全身皮肤、巩膜轻度黄染。右下腹及剑突下压痛,莫菲氏征阳性,无反跳痛。 ?辅检:肝胆脾胰肾彩超示,胆囊炎,胆总管上段强回声团(考虑结石),肝内外胆管扩 张,主胰管扩张。 ?入院诊断 中医诊断:胁痛湿热蕴结 西医诊断:1、梗阻性黄疸 2、胆总管结石 3、胆囊炎 诊疗经过: ?2014.11.03 一级护理,低脂清淡饮食。给予消炎(头孢噻圬钠),护胃(洛赛克), 补液(能量) ?2014.11.04 ?辅检:上腹部CT扫描示胆总管结石并肝内胆管及胰管扩张积气,不排除胆道感染胆囊 炎 ?2014.11.05 辅检:查血示WBC 3.05×109/L ↓RBC 3.55×1012/L ↓N 74.41%↑总胆红素66.67umol/L ↑谷丙转氨酶73U/L ↑谷草转氨酶53U/L ↑ 2014.11.06 手术方式:胆囊切除术+胆总管切开取石术+“T”管引流术麻醉方式:全麻术中诊断:1、梗阻性黄疸2、胆总管结石3、胆囊炎手术经过:于胆道置放T管,胆囊窝处置放腹腔引流管 术后2014.11.06 给予心电监测、吸氧,消炎,护胃,补液等对症支持治疗 2014.11.07 给予氨溴索雾化 思考题 1、什么叫夏柯氏三联征? 2、T管引流管的护理? 3、T管引流液如何观察? 4、拔管指征?

1、什么叫夏柯氏三联征? 腹痛、寒战、高热和黄疸 2、T管引流管的护理? 手术时应将T管妥善固定,防止受压、扭曲或脱落。术后观察每日胆汁的量、颜色、性状及有无沉淀物并记录。T管引流胆汁量平均每天200~400ml,如超过此量,表示胆总管下段有梗阻。如胆汁正常且流量逐渐减少,手术后10天左右,经夹管2~3天,病人无不适可先行T管胆道造影,如无异常发现,造影24小时后,可再次夹管2~3天,仍无症状可予拔管。 3、T管引流液如何观察? 术后24小时内引流量约为300~500ml,恢复进食后,每日可有600~700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1~2日胆汁的颜色可呈淡黄色浑浊状,以后逐渐加深、清亮。 4、拔管指征? 患者无腹痛、发热、黄疸消退,血常规、血清胆红素正常,大便颜色正常;胆汁引流量减少至200ml以下,颜色呈清亮金黄色。

新生儿黄疸护理查房

新生儿科护理查房 参与者:岳辉姚娟温分芳胡晓 时间:2013年9月4日 病例介绍 35床,潘一之子,男,主诉:皮肤黄染6天,生后10天。系第2胎第2产,胎龄39+2周, 于2013-08-18 19 : 30在东圃分院产科经阴道分娩出生,出生时羊水清,自然啼哭,APGAR 评分9-10-10分,出生体重3.14kg,胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查,抽血查总胆红素:227.6umol/L。为求进一步诊治以"新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。 1、体格检查:T36.5C, R45次份,P155次份,Wt 3.14kg。神清,发育正常,营养中等,全身皮肤中度黄染,前囟平软,约 2.0*2.0cm。颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓 对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率140次/分,心音有力,律齐,未 闻及病理性杂音,腹软,肝脾不大,脐干洁。四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射 可引出。 2、护理评估 生理评估:患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,全身皮肤中度黄染,抽血查总胆红素:227.6umol/L。无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。 呼吸系统:R45次/分,颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺 呼吸音清,未闻及干湿罗音。 循环系统:心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音。 消化:患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。腹软,肝脾不大,脐干洁。 泌尿:小便正常。 生殖:阴茎、睾丸正常。 神经:四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 心理-社会支持系统:患儿父母对疾病相关知识不了解,担心患儿的病情变化和愈后情况,有轻度焦虑。 护理诊断: 1、潜在并发症:胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险:与免疫功能不足,皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制,未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退,未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗,充分配合,减轻焦虑。 护理措施 (一)密切观察病情变化,预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化,根

新生儿黄疸 科普

宝宝得了黄疸怎么办 在产科查房时我们经常会遇到家长焦虑的问“大夫,您快看看我家孩子是不是变黄了?”介于这种普遍现象,那么下面我们来给各位宝妈们普及黄疸是怎么回事,宝宝得了黄疸我们可以做些什么呢? 1.什么是新生儿黄疸? 它是新生儿易发的一种疾病,可见于50% 以上足月儿和80%以上早产儿。主要是由于新生儿期(出生到生后28天)胆红素代谢异常,引起血中胆红素水平异常增高(经皮测值超过5~7mL/dL)从而导致皮肤、黏膜、巩膜及全身其他组织不同程度黄染的现象,其中根据血里面胆红素的水平分为生理性黄疸和病理性黄疸。 2.怎么区别宝宝是哪类黄疸呢? 一般来讲生理性黄疸的宝宝生后2天后慢慢出现皮肤发黄,血中胆红素值正常范围,且一般状态良好,黄疸持续7-10天可自行消退。 如果宝宝有以下一些情况,那么我们需要注意病理性黄疸的可能。 ①生后24小时内出现黄疸;②皮测及血中胆红素值超过正常范围;③黄疸持续时间长,超过2-4周;④还有一些疾病的因素,例如:感染、窒息、缺氧、低血糖、颅内出血、大便排泄异常、溶血(多见于母亲

为O型血,宝宝不是O型)等。如果宝宝有这些情况宝妈们就要引起重视啦! 3.黄疸有什么危害? 胆红素具有神经毒性,高浓的胆红素能透过宝宝的血脑屏障,渗入脑细胞,从而引起胆红素脑病( 核黄疸) ,导致神经损害和功能残疾甚至危及生命。 4.黄疸常规治疗方法有哪些? 这里有众所周知“光照疗法”,耸人听闻的“换血疗法”,专业性很强的“药物疗法”及近年来国家大力发展的“中医药疗法”。 4.所有的黄疸都要积极干预吗? 其实不然,黄疸需要达到病理性的诊断标准才需要积极干预。对新生儿黄疸干预过于积极,可能造成不必要的浪费,亦可能对患儿造成不确定的伤害。 5.如何预防宝宝的黄疸发展成为病理性的呢? 那么这里我们就要说到中医治未病这个思想啦。中医研究认为,新生儿黄疸属于中医学“胎黄”范畴。宋?钱乙《小儿药证直诀·黄相似》称:“自生而身黄者,胎疸也。” 小儿推拿作为中医传统疗法,治疗新

新生儿黄疸护理查房

新生儿黄疸 一、概念:新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症,是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、 皮肤或其他器官黄染。 二、病因: 1、胆红素生成增多 (1)同族免疫性溶血:ABO、Rh血型不合等。 (2)红细胞酶缺陷:如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。 (3)红细胞增多症:如母-胎、胎-胎之间输血等。 (4)感染:细菌、病毒感染可引起溶血。 (5)药物:如磺胺、水杨酸盐等。 2、肝细胞摄取和结合胆红素能力低下 (1)感染 (2) 窒息、缺氧、酸中毒 (3) 低体温、低血糖、低蛋白血症 (4) 药物:如磺胺、水杨酸盐等 (5)其他:甲状腺功能低下等 3、胆红素排泄异常:新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。 4、肠-肝循环增加:先天性肠道闭锁、巨结肠、喂养延迟等。 三、临床特点 (一)生理性和病理性的区别 1、生理性黄疸的特点:黄疸出现时间:生后2~3天,每日血清胆红素升高:<85μmol/L(5mg/dl/d),血清胆红素程度:足月儿<220.5μmol/L,早产儿<256.5μmol/L,持续时间:足月儿≤2周,早产儿≤3~4周,结合胆红素:<26μmol/L(1.5mg/dl),退而复现:无。 2、病理性黄疸的特点:黄疸出现时间:生后24小时内>102μmol/L(6mg/dl),每日血清胆红素升高:>85μmol/L(5mg/dl/d),血清胆红素程度:足月儿>220.5μmol/L,早产儿>56.5μmol/L,持续时间:足月儿>2周,早产儿>4周,结合胆红素:>26μmol/L(1.5mg/dl),退而复现:有。 四、病情介绍 患儿,男,15天,因“皮肤黄疸10+天,加重1周”于2013年11月13日14:56入院,现病史:患儿系G1P1 足月孕于当地卫生院顺产分娩,出生体重2.85㎏,出生时无缺氧窒息,余出生情况不详。10+天前患儿皮肤出现黄疸,并渐加重,无四肢抽搐及口吐白沫。无喷嚏、流涕,无咳嗽、发热。院外未予检查治疗,于1周前皮肤黄疸加重明显,伴夜间哭吵,无发热、流涕、咳嗽,无吐奶、腹泻。为求进一步诊治,遂入我科,门诊以"新生儿高胆红素血症"收住入院。 出生后,患儿食欲可,夜间睡眠差,大小便正常。 个人史:母孕期体健。 生产史:第1胎,第1产,,足月孕于当地卫生院顺产分娩,出生体重2.85㎏,出生时无缺氧窒息 喂养史:生后母乳喂养至今。 生长发育史:无。 预防接种史:生后已肌注乙肝疫苗。 过去史:无。 家庭及生活环境史:父母体健,无特殊嗜好。家庭遗传病史无特殊。生活环境:居家条件良

最新新生儿黄疸护理查房

新生儿科护理查房 参与者:岳辉姚娟温芬芳胡晓 时间:2013年9月4日 病例介绍 35床,潘一之子,男,主诉:皮肤黄染6天,生后10天。系第2胎第2产,胎龄39+2周,于2013-08-18 19:30在东圃分院产科经阴道分娩出生,出生时羊水清,自然啼哭,APGAR 评分9-10-10分,出生体重3.14kg,胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查,抽血查总胆红素:227.6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。 1、体格检查:T36.5℃,R45次/分,P155次/分,Wt 3.14kg。神清,发育正常,营养中等,全身皮肤中度黄染,前囟平软,约2.0*2.0cm。颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾不大,脐干洁。四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 2、护理评估 生理评估:患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,全身皮肤中度黄染,抽血查总胆红素:227.6umol/L。无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。 呼吸系统:R45次/分,颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。 循环系统:心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音。 消化:患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。腹软,肝脾不大,脐干洁。泌尿:小便正常。 生殖:阴茎、睾丸正常。 神经:四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 心理-社会支持系统:患儿父母对疾病相关知识不了解,担心患儿的病情变化和愈后情况,有轻度焦虑。 护理诊断: 1、潜在并发症:胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险:与免疫功能不足,皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制,未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退,未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗,充分配合,减轻焦虑。 护理措施 (一)密切观察病情变化,预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化,根

新生儿黄疸的护理查房

查房记录 时间:2011-11-26 科别:内科 地点:医生办公室 主讲人: 参加人员: 疾病介绍 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后,肉眼就可以看出皮肤有点黄,在3-5天到达高峰,7-10天多半就会消失,这时黄疸指数(血清胆红素值)一般不超过256umol/L属正常范围,此黄疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况:1.黄疸出现得早,生后24小时内即出现黄疸;2.黄疸程度重,呈金黄色或黄疸遍及全身,手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素>205-256umol/L;3.黄疸持久,出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深,或减轻后又加深;4.伴有贫血或大便颜色变淡者;5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视,因为它常是疾病的一种表现,应寻找病因。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素,如果胆红素太高,即“高胆红素症”,会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型,直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致;间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多,使胆红素太高,胆红素浓度达到一定程度时,会通过血脑屏障损害脑细胞(常称胆红素脑病),引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸,应立即就诊。病人基本情况介绍 XXX,男,6天,因发现皮肤黄染3天,化验单提示:总胆红素为292.13umol/L,间接胆红素284.10umol/L而入院。 入院时情况:T37.0℃P145次/分R46次/分wt3450g 患儿口唇红润,四肢温暖,各原始反射可,全身皮肤重度黄染,手掌及足掌见黄染,前囟张力不高,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,四肢肌张力正常,双肺呼吸音轻,心律齐,肝肋下1.5cm,剑突下2cm可扪及,脾未触及,吃奶好,无吐奶、呛奶,二便正常。 入院护理评估 患儿于2011-11-24入院,2011-11-24采集病史,患儿父亲陈述病史。 入院诊断:新生儿高胆红素血症 主治医生:XXX 责任护士:XXX 患儿胎龄足月,剖宫产出生,出生体重3450g,出生时Apgar评分不详,出生后配方奶喂养,无吐奶、呛奶,已排大、小便。患儿第一胎第一产,父母体健,否认孕期感染史,服药史,否认传染史及其他家族遗传史。 辅助检查:白细胞增高,红细胞降低,总胆红素增高,以间接胆红素增高为主。 主要诊治过程 完善相关辅助检查,给予蓝光照射疗法,茵栀黄、香丹、水溶维生素对症治疗。

新生儿黄疸护理查房【精】

儿科12月份护理查房

新生儿科护理查房 参与者:岳辉姚娟温芬芳胡晓 时间:2013年9月4日 病例介绍 35床,潘一之子,男,主诉:皮肤黄染6天,生后10天。系第2胎第2产,胎龄39+2周,于2013-08-18 19:30在东圃分院产科经阴道分娩出生,出生时羊水清,自然啼哭,APGAR 评分9-10-10分,出生体重3.14kg,胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查,抽血查总胆红素:227.6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。 1、体格检查:T36.5℃,R45次/分,P155次/分,Wt 3.14kg。神清,发育正常,营养中等,全身皮肤中度黄染,前囟平软,约2.0*2.0cm。颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾不大,脐干洁。四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 2、护理评估 生理评估:患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,全身皮肤中度黄染,抽血查总胆红素:227.6umol/L。无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。 呼吸系统:R45次/分,颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。 循环系统:心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音。 消化:患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。腹软,肝脾不大,脐干洁。泌尿:小便正常。 生殖:阴茎、睾丸正常。 神经:四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 心理-社会支持系统:患儿父母对疾病相关知识不了解,担心患儿的病情变化和愈后情况,有轻度焦虑。 护理诊断:

新生儿黄疸教学查房

新生儿黄疸护理教学查房 加25床,刘慧华之女,患儿系“皮肤黄3天”入院,系G2P1,孕41w,产妇因宫内窘迫剖宫产产子,出生时体重3600g.Apgar评分:1min9分,5min10分,否认窒息抢救史,生后母乳喂养,生后第二天皮肤轻微黄染,逐渐加深。遂来我科住院治疗,病程中患儿无发热,无抽搐,无口吐白沫,不吐,吃奶一般,大便黄软,小便正常。入院日期2010-7-20,测量记录:T36.5 ,P120次/分,R40次/分。体重3400g.SPO297%(未吸氧),BP65/36mmHg,头围32cm,胸围31cm,身长51cm.皮肤弹性好,无青紫,有黄染,无皮疹,无出血点,无水肿,胸廓正常,无三凹症。患儿初步诊断为新生儿高胆红素血症。辅助检查:经皮测黄疸为14.4mg/dl. 患儿检查:总胆红素为291.0umol/L直接胆红素为1.0umol/L间接胆红素为290.0unol/L通过各项生化检查得出患儿则属于病理性黄疸。 一.什么叫黄疸? 黄疸,俗称黄病,是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。大部分新生儿在出生后的一周内可能出现皮肤黄染,这是由于体内胆红素沉积在皮肤表面所致,医学上称之为新生儿黄疸。分为生理性黄疸和病理性黄疸。重者可致中枢神经系统受损,产生胆红素脑病,引起死亡或严重后遗症,故应加强对新生儿黄疸的临床观察,尽快找出原因,及时治疗,加强护理. 二.病因和病理 当血液中的红血球死亡,红血球中血红蛋白(Hemoglobin)的血红素(Heme)会于肝脏的库弗氏细胞(Kupffer cells)及脾脏被转化为胆红素。胆红素经肝脏处理后,随胆汁分泌至十二指肠,最后透过消化系统,与粪便一同排出体外。 黄疸症可根据上述的血红素代谢过程分为三类: (1)溶血性黄疸:当大量红血球被分解时出现的黄疸病症。由于红细胞破坏增加,胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。 (2)肝源性黄疸:当肝脏无法正常处理胆红素时出现的黄疸病症。肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸。 (3)阻塞性黄疸:当肝脏无法正常排除胆红素时出现的黄疸病症。肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻,影响胆红素的排泄,导致梗阻性(阻塞性)黄疸。 三.症状 1、皮肤巩膜等组织的黄染,黄疸加深时,尿、痰、泪液及汗液也被黄染,唾液一般不变色。 2、尿和粪的色泽改变。 3、消化道症状,常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。 4、胆盐血症的表现,主要症状有:皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。 下面我将分别介绍一下生理性黄疸和病理性黄疸

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