后巩膜加固术
后巩膜加固术高度近视又称病理性近视(pathologic myopia), 进行性近视(progressive myopia ),恶性近视(malignant myopia)(axial myopia)(1)眼轴进行性延长(2)巩膜变薄
巩膜硬度系数降低。(3)近视屈光度进行性增加。(4)玻璃体液化、脱离、混浊。(5)视神经斜行插入(6)脉络膜血管减少
白色裸露。(7)视网膜功能减退离导致视力不可逆性、进行性损害
4-7位。因此
对于高度近视的治疗
疗方法。近几年兴起的放射状角膜切开术(RK)、准分子激光角膜成形术(PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)
病变的进展。巩膜加固术(Scleral reinforcement operation) 又称巩膜成形术(scleroplasty)、巩膜增强术(scleral fortification operation or scleral reforcement operation or scleral enhancing operation)巩膜支撑术(scleral supportoperation)或后巩膜加固术(posterior scleral reinforcement operation)后巩膜成形术、后巩膜增强术、后巩膜支撑术。与屈光手术相比具有独特的作用Rubin指出的“巩膜加固术可能是所有近视屈光手术中唯一治因而非治果的手术。”它不仅可以治疗近视以阻止近视发展
积极措施. 第一节历史人们对高度近视的认识应追溯到200年前Scarpa就认识了高度近视眼球扩张出现的后巩膜葡萄肿1856年V on Arlt 阐明了高度近视的眼轴增长与后极部巩膜葡萄肿的形成有关。直到十九世纪Von Ammon, V on Grafe,Von Jaegor的研究才把巩膜葡萄肿与高度近视的病理联系在一起
术治疗高度近视奠定了理论基础。1930年Shevelev首先提出应用加固眼球后极部巩膜薄弱区的方法
眼上做巩膜加固手术。1954年Malbran才首次将该手术应用于临床21例7例还做了巩膜切除术
.下
1957年Curtin应用人的阔筋膜制成X形植入
1958年Borley报道应用异体巩膜行单条带后巩膜加固术9
1964年Borley对儿童2736Curtin
95%患者屈光度减低3.0D68%的人视力提高。因此作者认为该手术可以防止近视眼患者在黄斑部出现Fuchs斑样变化和视网膜脱离。1970年Nesterov改良Curtin
用Y形阔筋膜条带加固后巩膜67例84-10D---39D1-7
术眼近视增加0.5-3.0D17% 1.5-6.0D占83%65例视力提高。1970Zarkova,1971年英国学者Whitwell
以更有效的预防和控制由视乳头鼻侧开始逐渐累及黄斑部的葡萄肿的发生和发展。以上手术
然经长期随
在临床上未能被广泛接受和认可。 1972年Snyder-Thompson 介绍了一种新的巩膜加固术式。具体方法是将不分叉的单条带同种异体巩膜置于下斜肌与视神经之间以加固后
9-1
1981年Nurmamedov膜。1982年dNkoba法是将1/2眼球周10-12mm
侧巩膜。1976年Pivovarov 2.0cm×0.5cm的巩膜片置
条带式加固
前苏联的门诊常规手术。图9-1 匙形视神经铲
主要为多种
1981年Avetisov
巩膜的目的。Remizov于1981
36例70眼,经半年-2年半的95%的患者避免了近视的发展。1984年Svinrin 等将同种异体软骨悬液添加地塞米0.15-0.2
软骨被新型致密组织替代。1985年 ABeTNcoB报道将类似组织悬液的聚合物注射于筋膜囊下
后经2第二节高度近视眼视功能损害的实
因此巩膜加固术也是从阻止眼
一后巩膜加固术的机理
可用来观察了解巩膜加固术对阻止眼轴增长作用的效果。据观察猫眼出生时眼轴长度约为10mm 3个月龄时长至大约15-16mm,而病理性近视一年只增长0.3mm。因此移植在猫眼上的加固带
较短时间观察人眼上的长期效果。
4(1)炎症反应期(术后
1-2周)(2)(术后2-4周)(3)胶原纤维形成期(术后1-3月) (4)结缔组织增生期(>3月)
胶原纤维了修复过程。由于高度近视眼的组织病理
况倍受人们关注。术后1
随着时间的延长1-3
继续持久地发挥其重
善了患者的视功能。研究发现巩膜加固术后的视力提高与术后血供
增加密切相关。经过长时间的修复重建(大约1-2年)
巩膜的一部分。尽管这时供体的纤维方向与受体的纤维方向并
难分离。供体巩膜与受体融合的
原纤维牵拉还可使受眼巩膜轻度缩短
(1)
间(2)
膜视(3)对巩膜的局部刺激作用。巩膜加固术的效果在于停止或明显地减慢高度近视二
. 1、聚合物注射法加固巩膜
面性能。(1)
(2)刺激局部结缔组织增生、从而加强该部位巩(3)无
2
核巨噬细胞堆积。2-3
到胶原纤维细束。五
月后在巩膜和肉芽肿之间形成比5纤维在肉芽肿的表
2、胶原海绵成形术实验、并开始
现瘢痕肉芽肿。肉芽肿替代胶原移植片。二个月后。在巩膜表面与幼弱结缔组织间形成密切联系。术后4-6(出现血管形成性的上巩膜瘢痕)(1)植片溶解吸收被自己组织所代替。(2)形成稳定的瘢痕。
第三节术前检查与准备一术前检查 (一) 病史
术。 (二) 视功能 1 2
当出现较明显的视神经或黄斑部病变尤其
可作为术后追踪随访的指标之一。 3
(三) 屈光状态13岁以下用1%13
(四) 裂隙灯眼底镜三面镜检查术前应详细检
(五) 眼压及巩膜硬度的检查常规测量眼压及
(六) 超声检查应用A巩膜葡
A
行眼球B
方法是A/B B A超测量长度。
(七) 其他检查眼底血管荧光造影能准确地显示后极部视网膜色素上皮的损害程度以及
视觉电生理
检查:视网膜电图(ERG)及振荡电位(Ops)反映视网膜外层的功能状态和视网膜血液循环状态,
受。眼球的CT扫描和MRI
由于近视是一
。
833岁。1 (1)青少年进展迅速—6.00D—1.00D 2)成年人高于—8.00D
3)
出现近 (4)
5)后巩膜葡萄肿、视神经颞侧波及黄斑的进行性巩膜葡萄肿是后巩膜加固
6) 2、
(1) (2)视网膜有广泛的网膜格子变性
(3)
(4)5)未控制的鼻窦炎,扁桃体炎,眼突症以及全身代谢性疾病消耗性疾病。 3、注射加固法的适应症与禁忌症(1)大于-4.00D以上
-0.5—-1.00D的青少年进行性近视多用注射法
局麻下进行。易被儿童接受。可应用于10岁以上儿童。(2)>-10.00D>28mm,
孔伤的危险。三术前准备
术前一天剪睫毛。术前三十分钟肌注鲁米那钠。第四节加固
材料Curtin3(1)
被吸收。(2)(3)术
紧密程度及材料被宿主吸收的程度三个因素。根据材料来源分4 1
体阔筋膜
周围形成结3-6个月内未见到萎缩或吸收现象。 2
性及抗血管化及轻度浸润
到
。 3
家兔眼上发现取得了与同种异体材料相似的结果。通过
膜可无明显免疫排斥现象。认为异种(猪)巩膜可代替异体巩膜作为加固材料。但与同种材料相比,术后反应较重,因此应用较少。4
加固带
为正常巩膜厚度的2倍。
筋膜的临床应用也很普遍。理想
(1)无毒。(2)组织相容性好。(3)有一定的弹性和韧性。(4)易于得到或合成。(5)易于消毒和保存。(6)术中应用方便。(7)价格低廉等特点。目前还没有一种十分理想的加固材料。二巩膜加固片的形状巩膜加固材料的基本形状有X形、Y
5-0丝线或9-0尼龙线缝合2-3X、Y形或
三巩膜
植片的制备和保存 (一) (保存时间不超过2周)
用作加固材料。 (二)保存 1
抗生素(硫酸多粘菌素-硫酸新霉素-杆菌肽)2:1
2/3
2
15-6小时换水175%酒精中浸泡3-595%酒精中加盖密封长期保存。此过程均需放入冰箱中冷藏。术前24300ml
霉素16万u。
料
种方法均需复水。 (三) 巩膜片的制备
可剪成各种形状。 1、单条带巩膜植片∶常用的单
条带巩膜片制作方法有 2种。图9-2(1)为平分式制片法
制作1
9-2(2)
7mm宽的条带。
图9-2 单条带巩膜植片的制备 (1) 一般的单条带巩膜植片图9-3(1)巩膜植片为80-75mm6-8mm
>29mm
B超示后极部巩膜较薄者。 (2) 加宽型后巩膜条带图9-3(2)巩膜植片为80-75mm6-8mm适用于眼底病变重且范围
>35mm者。 (3) 黄斑加压型后巩膜条带术图9-3(3) 巩膜植片为80-75mm6-8mm5-0丝线或9-02-3
2 、Y型巩膜植片∶图9-3(4) 每端宽度均为6-8mm80mm中央用6mm直径对钻钻孔以包绕视神经和总
变范围较广泛者。 3、 X形巩膜植片图9-3(5)每端宽度为6-8mm75-80mm
4、帽状巩膜植片图9-3(6)
Whitwell2
明。
5、片式巩膜植片
20-25mm5-7mm。图9-3巩膜植片的形状
理。
70mm×8mm。
经无菌处理后保存。但较易被组织吸收。第五节手术方法和技巧一单条带式巩膜加固1
全麻手
2
31806点、12点放射状切
4、暴露与
3-0
(1)
(2)
(3)正常黄斑位置在下斜肌止端后3mm1mm
5
由外直肌3-0尼龙线分别将条带的止端(1)
9-4
滑出。(2)
(3)
65-0
庆大霉素2万u 2.5mg(二) Y型后巩膜加固术 Y型后巩膜加固术在
做简要介绍。见图9-5。 1、术中距角膜缘5mm处作360
在颞侧角膜缘后7mm处作平行角膜10mm
鼻下象限角膜缘后6mm处各作一平行角膜缘的结膜筋膜切口。 2、分离并切断外直肌。3Curtin Y 形条带的一短臂穿入Curtin Y形条带的另一短臂穿入。 4
5、固定于距角膜缘8-10mm
缝合在外直肌下距角膜缘8-10mm。(三) X型后巩膜加固术 X型后巩膜加固术的目的在
9-6。 1、在鼻上鼻下象限距角膜缘6-7mm 2 、分离结膜下和筋膜组织
3、在预计固定条带的巩膜处作板层巩膜切除。
4、将Curtin
5-6mm处分别缝在四个象限的巩
图9-6 X型后巩膜加固术 (四) 1
2、开睑
34个象限或其中1-3个象限距角膜缘4-6mm做长4-7mm
4
铲或特制的推送器插入巩膜与筋膜之间 5、植入加固材料20-25mm,宽5-7mm送器或虹膜铲轻压其头
6、手术结束 5-0丝线将每个结膜切口缝合1-2(1)整个操作过程
(2)
5mm
的组织及由于分离过大而使材料移位、脱出。(3)
(4)
(5)
(五) 巩膜
1
0.5% 2、将肌注针头弯曲成
3
4、将装有0.15ml备用的聚合物和加1滴3%氧化剂
5、1-25-72-2.5倍。10-15分钟后
病者自觉注射局部疼痛。2-3天后结膜状态恢复正常。图9-7 聚合物注射法加固巩膜第六节术后病发症和处理一、术后处理
后3天内每日给予地塞米松10mg+抗菌素静脉5mg静脉滴注3
部点抗生素及激素眼水。术后7术后
1周至2-3个月皆可。二、并发症及其处理(一) 术中并发症及其处理 1
眼内大出血。 2
3、玻璃
3-6月不吸收且严重影响视功
(二) 术后并发症 1
2、
4-6
素应用对促进其吸收有帮助。 3
可在术后2-3
2-3
续观察达3-6月。 4
—视网膜粘连造成一个突
5
重的并发症。主要是早年时期行X Y形及帽形后巩膜加
X Y
差。 6
+
引流。 7
重新放置。 8
9
将加固片取出。
X Y
其发展的一种十分安全有效的手术。术后效果及评价虽
95%
同程度的提高。多数报道术后2周内80%以上术眼视力提高。其原因(1)术中向后极部送加
(2)与术后加
般认为术后1年或590 %以上的术眼视力稳定。术后晚期视力提高或稳定的原因为视网血管生1-3月时新生血管在球后段的生长达到高炎症
发现术后眼供血增加14%25%。多普勒检测眼动脉血流量、视网膜电图、
强其细全阈值自动静态视野检查是近
化提高到量化来分析。自动
光敏感度的变化量描述视野的损害程度。有文献报道,后1-2周以内提
1年基本上保持在术后1-2明后巩膜加
巩膜的局
(1年以后)可能是由于加固片和巩膜愈合产生新
有关。
暗点
较术前有明显的
说明后巩膜加固术对高度近视眼黄斑变性确 。 术前高度近视眼中心30°视野形态上
不同程度的改变。最为突出的是黄斑中心相对暗点
大小或视网膜光敏感度的损害程度却 本手术的目的之一是阻
加固术效果的重要指
标之一。术后1-2周内有50%术眼屈光度下降1.00-3.00D 1年及2年屈光度未提高者为80%左右。有学者做长达102%患者近视继 续发
41.8%近视继续发展。但是眼的屈光状态除受巩膜葡萄肿影响外
增加 5.00D-6.00D
不能仅用屈光度的改变来评价手术效果。
巩膜加固术的主要目的是将加固材
睫状动脉受压。也有研究表明随着术后时
极部巩膜张
力增加有关。也有研究表明无 论是术后早期(1-1.5年)还是术后晚期(5年以上)
(非 手术眼)则相应延长。由于巩膜加固术可阻止近视眼轴的逐
止了近视的发展。 进行性近
的减退 径狭 是
与术后眼球后极部微循环改善有关。有研究应用眼底荧光血管造影对患者术后长期随访证 实加固术可以阻止近视眼底病变的恶化。褚仁远也用眼底血管荧光造影检查巩 膜加固术后
新生血管
血管荧光造影是 由于高度近视眼轴延长
Brush
ERG a 波、
b 波波幅 a 波、b 后视网膜
善的更
显著。有报告a 波波幅增加25%b 波波幅增加10.8%。振荡电位(Ops)是附在ERG b 波上升
4 液 循环状况。由于它对视网膜循
病患者Ops 56年内不会发生 增殖性视网膜 Ops 异常者其预后不良。Ops 对后极部的病损比周边部 的视锥细胞有关。对视网膜内层病变有特殊的临床意义。后巩膜加固术后Ops
各子波振幅的总和Ops 较术前明显增高(P<0.002) 说
胞及
Speath要求手术及观察者
尤其要统一
观及准确CT丰富、生物相容性好、无毒、不被吸收的加固材料也是今后研究的方向之一。加固巩膜注射
。因此应继续寻找更为简单、有效的方法
屈光手术的历史现状和发展
早在1780年,有人就提出摘除透明晶体可以矫正高度近视，1894年Fukala 报告了手术结果。 1898年荷兰Lans发现灼烧角膜可以改变屈光力，。Wray（1914年）和O·Connor（1993年报道了热灼矫正角膜散光）.Bock（1939年）用电凝固术、中村明（1941年）用热灼法都曾治疗过近视。 真正在角膜上实施手术以治疗近视的先驱是日本的佐藤勉（Sato，1939年），他从圆锥角膜患者在角膜破裂以后因角膜变平使近视降低的现象得到启发，第一个采用放射状角膜切开术矫正近视眼。手术早期收到了一定的效果，但因当时人们尚未发现角膜内皮维持角膜透明的重要作用，而此手术方式又损伤了角膜内皮细胞，约3/4的病例在10多年后因角膜水肿或大泡状状角膜病变而行角膜移植手术。 哥伦比亚眼的Barraquer创立了板层角膜屈光手术，用直接改变角膜厚度的方法达到了改变角膜屈光度的目的。 前苏联Fyodorov（1973年）偶尔在一眼外伤患者发现角膜伤口愈合后，其原来的近视明显降低，于是创立了早期的放射状角膜切开手术（PK），并于1979年首次报道角膜前表面放射状切开矫正近视及散光比较满意的效果，这是角膜屈光手术的开端，对发展角膜屈光手术作出了重大贡献。他提出了现代PK最重要的手术原则：（1）只能在角膜前表面进行手术；（2）保留角膜中央视区越小，屈光矫正效果越大；角膜切开越深，矫正效果越大；（3）建立了手术计算公式，在术前对患眼进行计算后决定手术量及获得手术后满意的效果。 美国Bores从Fyodorov那里学习后从1978年到1984年在美国共实施了近15万例手术，丰富的临床经验和实验室研究为这一手术的发展做出了贡献：1.改进了检查仪器与手术器械；2.简化科手术计算公式并使手术操作规范化；3.进行了系统性的基础研究和临床研究。 我国朱志忠（1981年）在自制手术放大镜下进行了PK手术，证明手术对3D以内的近视治疗效果可靠、安全简便、无严重合并症。 1983年美国Trokel等人先用193nm的氟化氩准分子激光进行角膜切削的实验研究，1987年美国McDonald等第一次运用于近视眼并取得良好的临床效果，此后全世界掀起了准分子激光角膜表面切削术（PRK）矫治近视的高潮。 1986年Ruiz报告用近视性角膜磨镶术治疗高度近视。此术要点是用微型角膜刀切削出一片游离瓣膜，按一定屈光度在角膜基质上进行二次切削，此次切削的深度和面积决定了矫正的屈光度数，最后将角膜瓣膜复会原位。由于第二次切削时很难保证与第一次切削中心重合，术后容易发生中心视区偏离，屈光预测性不理想，散光不能控制。
后巩膜加固术
后巩膜加固术
后巩膜加固术高度近视又称病理性近视(pathologic myopia), 进行性近视(progressive myopia ),恶性近视(malignant myopia)轴性近视(axial myopia)其病变表现为(1)眼轴进行性延长以前后径延长为主。(2)巩膜变薄以后极部和颞侧明显薄弱处形成葡萄肿巩膜硬度系数降低。(3)近视屈光度进行性增加。(4)玻璃体液化、脱离、混浊。(5)视神经斜行插入 形成视乳头弧形斑。(6)脉络膜血管减少血管层变薄眼底镜下眼底呈不规则的白色裸露。(7)视网膜功能减退终因黄斑部变性、黄斑新生血管形成及发生视网膜脱离导致视力不可逆性、进行性损害是最主要的致盲原因之一。众多国家和地区的调查结果表明在盲与低视力疾病中高度近视及其并发症所致的盲目在第4-7位。因此阻止高度近视的进行性发展较降低其近视数度更有必要它已属于防盲范畴。随着白内障复明手术和角膜移植术的广泛开展高度近视及其并发症的预防和治疗越来越受到眼科界的重视。对于高度近视的治疗除常规配镜矫正外另一方面眼科医生也一直在探索各种手术治疗方法。近几年兴起的放射状
角膜切开术(RK)、准分子激光角膜成形术(PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)虽然可解决屈光问题但不能阻止巩膜葡萄肿及玻璃体视网膜病变的进展。巩膜加固术(Scleral reinforcement operation) 又称巩膜成形术(scleroplasty)、巩膜增强术(scleral fortification operation or scleral reforcement operation or scleral enhancing operation)巩膜支撑术(scleral supportoperation)或后巩膜加固术(posterior scleral reinforcement operation)后巩膜成形术、后巩膜增强术、后巩膜支撑术。与屈光手术相比具有独特的作用正如Rubin指出的“巩膜加固术可能是所有近视屈光手术中唯一治因而非治果的手术。”它不仅可以治疗近视而且更重要的是可以阻止近视发展防止近视眼底病变进展这种方法不仅有坚实的科学基础而且有明确的治疗目的是防治近视眼的一种积极措施. 第一节历史人们对高度近视的认识应追溯到200年前Scarpa就认识了高度近视眼球扩张出现的后巩膜葡萄肿且描述了其解剖位置及形态特点。1856年Von Arlt 阐明了高度近视的眼轴增长与后极部巩膜葡萄
视网膜脱离巩膜扣带手术的历程与新动向
视网膜脱离巩膜扣带手术的历程与新动向 应海燕（综述）王方（校审） 200080，上海市，上海交通大学附属第一人民医院眼科 [摘要] 自1929年开始视网膜脱离手术治疗迅猛发展。其中，巩膜扣带术作为一项经典术式，广泛运用于治疗孔源性视网膜脱离，主要发展为三种手术：巩膜缩短术、巩膜外加压术和环扎术。近些年来，有关于治疗单纯性的孔源性视网膜脱离（PVR B-C），巩膜扣带术和玻璃体手术的临床随机对照研究发现，两种手术方式的视网膜复位率无明显差异；在早期视功能恢复中，巩膜扣带术组的患者优于初期玻璃体手术组的患者；术后增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的发生率，初期玻璃体手术组明显高于巩膜扣带术组。封闭裂孔是治疗孔源性视网膜脱离手术最基本的原则。选择创伤小，视网膜复位率高，预后佳，并发症低的手术是每一位视网膜脱离外科治疗医生任重而道远的责任。 [关键词] 视网膜脱离；巩膜扣带术；玻璃体手术；增生性玻璃体视网膜病变；视功能；视网膜复位率 上世纪初，视网膜脱离被认为是不治之症，直到1929年Gonin提出漏水的裂孔是导致视网膜脱离的原因。Gonin以后，对视网膜脱离的手术方法和材料进行了许多改进和发展，逐步形成了经典的巩膜外缩短术，巩膜外硅胶加压术和环扎术。70年代以后，随着玻切机以及各种眼内填充物的发明，玻璃体手术日益成熟，然而，在治疗孔源性视网膜脱离，应用得最广还是视网膜脱离巩膜扣带手术。 一，巩膜扣带术( scleral buckling) 巩膜扣带术的实质是在眼球壁上造成巩膜的向内压陷以顶压裂孔,缓解或消除玻璃体的牵拉,缩小玻璃体腔,促使脱离的视网膜神经上皮层与色素上皮层接触。 1.巩膜缩短术 1904年Müller 开始做全层巩膜缩短术，即切除一条巩膜后，再将两边的巩膜缝合，通过缩短巩膜，产生内陷凸嵴，使色素上皮能靠上脱离的视网膜。后来虽屡经改进，但缩短巩膜的地方始终没有针对视网膜裂孔，所以手术后效果并不理想。1953年我国的赵东生教授[1]发明裂孔直接定位法，将巩膜缩短作在视网膜裂孔处，使内陷凸嵴直接压在裂孔位置，手术治愈率明显提高。由于巩膜缩短术的关键是要求放出较多的视网膜下液才能使缩短的巩膜对位关闭，所以适用范围局限，手术费时且并发症较多，如眼球破裂，玻璃体视网膜嵌顿，术后继发性青光眼。另外，巩膜缩短难以压到整个裂孔，尤其是后缘，造成裂孔封闭不良，不能完全愈合，此时视网膜脱离复发率高。所以，逐步被巩膜加压术和环扎术取代，但是其在视网膜脱离手术发展的历史意义仍值得重视。 2.巩膜加压术 最早的巩膜加压术是1937年Jess开展的,他用纱布作为巩膜外加压物，使得眼球壁内陷，脱离的视网膜靠近脉络膜。50年代后逐渐形成了两种加压术，一种是Schepens和赵东生的层间巩膜电凝后的层间巩膜加压，植入材料有自身巩膜合异体组织如肋软骨、牛心包、阔筋膜、人工尼龙线等；另一种是Custodis的全层巩膜电凝裂孔和全层巩膜表面加压术，用缝线固定多聚酯加压块。1964年，Lincoff改良了Custodis的手术，发展为冷凝封闭视网膜裂孔和硅海绵直加压手术。 90年代后期，在国外一些著名视网膜外科治疗专家的积极推崇下，开始了视网膜不放
后巩膜加固术
后巩膜加固术 高度近视又称病理性近视(pathologic myopia), 进行性近视(progressive myopia ),恶性近视(malignant myopia)，轴性近视(axial myopia)，其病变表现为：(1)眼轴进行性延长，以前后径延长为主。(2)巩膜变薄，以后极部和颞侧明显，薄弱处形成葡萄肿，巩膜硬度系数降低。(3)近视屈光度进行性增加。 (4)玻璃体液化、脱离、混浊。(5)视神经斜行插入，形成视乳头弧形斑。(6)脉络膜血管减少，血管层变薄，眼底镜下眼底呈不规则的白色裸露。(7)视网膜功能减退，终因黄斑部变性、黄斑新生血管形成及发生视网膜脱离导致视力不可逆性、进行性损害，是最主要的致盲原因之一。众多国家和地区的调查结果表明，在盲与低视力疾病中，高度近视及其并发症所致的盲目在第4-7位。因此，阻止高度近视的进行性发展较降低其近视数度更有必要，它已属于防盲范畴。随着白内障复明手术和角膜移植术的广泛开展，高度近视及其并发症的预防和治疗越来越受到眼科界的重视。 对于高度近视的治疗，除常规配镜矫正外，另一方面，眼科医生也一直在探索各种手术治疗方法。近几年兴起的放射状角膜切开术(RK)、准分子激光角膜成形术(PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)，虽然可解决屈光问题，但不能阻止巩膜葡萄肿及玻璃体视网膜病变的进展。巩膜加固术(Scleral reinforcement operation) 又称巩膜成形术(scleroplasty)、
巩膜增强术(scleral fortification operation or scleral reforcement operation or scleral enhancing operation)，巩膜支撑术(scleral supportoperation)或后巩膜加固术(posterior scleral reinforcement operation)，后巩膜成形术、后巩膜增强术、后巩膜支撑术。与屈光手术相比具有独特的作用，正如Rubin指出的“巩膜加固术可能是所有近视屈光手术中唯一治因而非治果的手术。”它不仅可以治疗近视，而且更重要的是可以阻止近视发展，防止近视眼底病变进展，这种方法不仅有坚实的科学基础，而且有明确的治疗目的，是防治近视眼 的一种积极措施. 第一节历史 人们对高度近视的认识应追溯到200年前，Scarpa就认识了高度近视眼球扩张出现的后巩膜葡萄肿，且描述了其解剖位置及形态特点。1856年Von Arlt阐明了高度近视的眼轴增长与后极部巩膜葡萄肿的形成有关。直到十九世纪Von Ammon, Von Grafe,Von Jaegor的研究才把巩膜葡萄肿与高度近视的病理联系在一起，为后巩膜加固术治疗高度近视奠定了理论基础。 1930年，苏联学者Shevelev首先提出应用加固眼球后极部巩膜薄弱区的方法，控制眼轴进行性延长，预防高度近视的眼底恶化和视力减退，并第一次用阔筋膜在尸眼上做巩膜加固手术。1954年，苏联学者Malbran才首次将该手术应用于临床，报告了后巩膜加固术治疗近视21例，其中7例还做了巩膜切除术，
巩膜扣带术的成功率及复发概率
巩膜扣带术的成功率及复发概率 巩膜扣带术又称巩膜折叠术，通过使巩膜变形、向内压陷，促使视网膜神经上皮与色素上皮贴合，并减轻玻璃体对视网膜的牵引，主要用于孔源性视网膜脱离的治疗。包括巩膜缩短术、巩膜加压术和巩膜环扎术。 巩膜缩短术的适应症有：1.陈旧性网脱，2.视网膜下液较多的高度近视眼、找不到裂孔，3.锯齿缘离断型网脱，4.多个裂孔、脱离范围较大，5.玻璃体有牵拉条索，6.无晶体眼。禁忌症有：1.巩膜极薄、巩膜葡萄肿，2.拟手术区域做过网脱手术，3.裂孔特别靠后，最好选巩膜外加压。巩膜缩短术的成功率为71%。手术并发症有：眼球破裂、玻璃体视网膜崁顿、继发青光眼、裂孔封闭不良等。巩膜加压术最早于1937年提出，首次引入了“植入物”。它分为层间巩膜电凝、层间巩膜加压和全层巩膜电凝、全层巩膜加压。前者的植入物主要为自身巩膜、肋软骨、牛心包、阔筋膜、尼龙线；后者的植入物主要为硅海绵、硅橡胶、膨胀性聚四氟乙烯。后来有人提出“不放液最小量节段性加压术”，即冷凝封闭裂孔、硅海绵加压、不放网膜下液。巩膜加压术的成功率报道不一：Kreissig对107例巩膜加压术术环扎的15年前瞻性研究显示首次手术的成功率为93%，最终成功率为97%；童峰峰对57只PVR 四临床报告四前房穿刺放液对巩膜扣带术中高眼压的治疗效果 田汝银,张国明,唐 松 作者单位:(518034)中国广东省深圳市,暨南大学附属深圳市眼科医院 作者简介:田汝银,男,毕业于暨南大学第二临床学院,硕士,住院医师,研究方向:青光眼二白内障二眼底病三 通讯作者:田汝银.try917@https://www.wendangku.net/doc/da5540667.html, 收稿日期:2012-12-28 修回日期:2013-04-15 The treatment of anterior chamber paracentesis for elevated intraocular pressure in scleral buckling Ru-Yin Tian,Guo-Ming Zhang,Song Tang Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University,Shenzhen 518034,Guangdong Province,China Correspondence to:Ru-Yin Tian.Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University,Shenzhen518034,Guangdong Province, China.try917@https://www.wendangku.net/doc/da5540667.html, Received:2012-12-28 Accepted:2013-04-15 Abstract ?AIM:To observe the treatment of anterior chamber paracentesis for elevated intraocular pressure(IOP)in scleral buckling. ?METHODS:Totally28cases28eyes with phakic rhegmatogenous retinal detachment who have elevated IOP in the scleral buckling were observed and analyzed;In operation,all patients underwent subretinal fluid draining,positioning,retinal breaks condensing,and given segmental scleral pressure or combined with scleral buckling under direct vision with binocular indirect ophthalmoscope;Before the end of operation,patients with the fundus examination revealed retinal arterial pulse,high IOP were given anterior chamber paracentesis fluid therapy. ?RESULTS:In the first day after surgery,all patients were given IOP checks,the result of all patients were with IOP less than21mmHg,and no corneal edema,shallow anterior chamber and retinal artery occlusion etc complications.?CONCLUSION:Anterior chamber paracentesis is a simple,easy,safe and effective treatment method for high IOP caused by scleral buckling.?KEYWORDS:anterior chamber paracentesis; rhegmatogenous retinal detachment;scleral buckling; high intraocular pressure Citation:Tian RY,Zhang GM,Tang S.The treatment of anterior chamber paracentesis for elevated intraocular pressure in scleral buckling.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2013;13(5):1011-1012摘要 目的:观察前房穿刺放液对巩膜扣带术中引起的高眼压的治疗效果三 方法:观察分析巩膜扣带术中引起高眼压的28例28眼有晶状体眼孔源性视网膜脱离患者;所有患者术中均经双目间接眼底镜直视下引流视网膜下液二定位二冷凝视网膜裂孔,并给予节段性巩膜外加压或联合巩膜环扎术;术毕前眼底检查发现视网膜动脉搏动,眼压较高,故行前房穿刺放液治疗三 结果:术后第2d行非接触眼压计测量,所有患者眼压均低于21mmHg,无角膜水肿二浅前房及视网膜动脉阻塞等并发症的发生三 结论:前房穿刺放液术治疗巩膜扣带术中引起的高眼压安全二有效,是一种简便二易行的处理方法三 关键词:前房穿刺术;孔源性视网膜脱离;巩膜扣带术;高眼压 DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2013.05.52 引用:田汝银,张国明,唐松.前房穿刺放液对巩膜扣带术中高眼压的治疗效果.国际眼科杂志2013;13(5):1011-1012 0引言 孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)是发生在视网膜裂孔形成以及玻璃体液化后脱离的基础上,常需手术治疗三手术成功的关键在于寻找并封闭所有裂孔二消除或缓解玻璃体对视网膜的牵拉,并促进神经上皮层与色素上皮层贴附,以达到解剖复位的目的[1]三目前临床常用的巩膜扣带术主要包括巩膜外加压术和巩膜环扎术,是孔源性视网膜脱离临床治疗的首选手术方式,有很高的手术成功率三然而,术中高眼压却是常见的并发症之一,如发现不及时,处理不得当,将会导致视网膜缺血而引起盲的严重后果三本研究旨在观察前房穿刺术对巩膜扣带术中引起的高眼压的治疗效果三现报告如下三 1对象和方法 1.1对象 选择2011-08/2012-05在我院住院治疗的有晶状体孔源性视网膜脱离患者,行巩膜外加压或联合巩膜环扎术,术中出现高眼压的28例28眼患者三其中男13例13眼,女15例15眼,年龄36~71(平均48±11.2)岁三术前眼压<8mmHg者6眼,眼压在正常范围(10~ 21mmHg)者22眼;正视眼4眼,高度近视眼8眼,合并脉络膜脱离眼6眼,合并增殖性玻璃体视网膜病变眼10眼三裂孔大小:1/4~2PD三视网膜脱离的裂孔类型:格子变性灶内的萎缩圆孔9眼;带蒂马蹄孔10眼;伴有游离瓣的圆孔6眼;外伤引起锯齿缘离断3眼三增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreo retinopathy,PVR)分级(按1983年美国视网膜协会制定标准)[2]:A~B级11眼,C1级7眼, 1101 Int Eye Sci,Vol.13,No.5,May2013 https://www.wendangku.net/doc/da5540667.html, Tel:029?82245172 82210956 Email:IJO.2000@https://www.wendangku.net/doc/da5540667.html, 一、病理性近视眼有哪些常见的临床症状？ 1.视功能障碍:裸眼视力严重下降,多在0.1以下，有的只有数指或手动的视力。最佳矫正视力下降，即使配戴很厚镜片或隐形眼镜矫正，也不能把视力提高到正常。视野损害，对比敏感度下降，近点前移，立体视觉丧失等。 2.眼轴（眼球的前后径长度）延长：表现为眼球变大。 3.近视度数不稳定：一般的单纯近视眼在一定的年龄以后，近视度数就不再加深，但病理性近视眼的近视度数总是要不断地加深，甚至一辈子都不能停止。 4.飞蚊症：玻璃体混浊引起的。 5.视疲劳：不能持久视物，常伴有眼痛、头痛、恶心、失眠等，有的患者甚至不能接受配戴眼镜矫正。 二、病理性近视眼有哪些并发症？ 1.眼底病变：视网膜变性裂孔和脱离、黄斑出血是常见的严重并发症，是致盲的主要原因。 2.后巩膜葡萄肿：主要是后部巩膜的变薄和向后膨隆。 3.白内障：晶状体混浊。 4.青光眼：眼压较高对视功能的损害，常被病理性近视所掩盖。 5.弱视、斜视：自幼高度近视容易出现弱视、斜视。 三、病理性近视眼为什么要定期进行详细地眼底检查？ 病理性近视眼最严重的并发症是眼底病变，眼底病变由轻到重有一个渐变的过程，如发生视网膜脱离往往先有视网膜变性裂孔，只要定期详细地进行眼底检查，尽早地发现视网膜变性裂孔，及时行视网膜光凝处理，视网膜脱离的发生就可以避免，视功能就得到了很好地保护。 四、病理性近视眼会遗传吗？儿童患病理性近视怎么办？ 病理性近视眼有遗传倾向，属常染色体隐性遗传。病理性近视眼患者的子女在3岁以前若有凑近看东西的习惯，应及时到医院检查。儿童一旦确诊为病理性近视眼，应尽早行后巩膜加固术。伴有弱视的儿童要进行弱视训练。 五、病理性近视眼的患者为什么要做后巩膜加固术？ 巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的探讨 摘要:孔源性视网膜脱离的发病取决于三个因素，即视网膜裂孔，玻璃体液化及有一足够的拉力使视网膜与色素上皮分开。Gonin首先提出漏水的裂孔是视网膜脱离的原因，因此对孔源性视网膜脱离的治疗原则是封闭裂孔。如今治疗孔源性视网膜脱离的方法很多，其中巩膜扣带术是其中应用较多的一种术式。 关键词：孔源性视网膜脱离巩膜扣带术文献综述 如今巩膜扣带术在临床被广泛应用，对患者的视力恢复做出了重要贡献，其术式也在不断发展，新的方法的应用使巩膜扣带术逐渐成熟，但其术后对眼的不良影响也得到了广大医务工作者的重视，促进大家对巩膜扣带术的认识不断加深。总的来说巩膜扣带术分为巩膜环扎术和巩膜外加压术，两种术式适应症有所差异，各有其优缺点。 巩膜环扎术：现今的巩膜环扎术无论在加压封孔还是形成360度持久加压嵴上均令人满意。此外，它产生了一个假的“锯齿缘”，理论上可防止以后的视网膜脱离，也具有封闭未查到的视网膜裂孔的优点。因此，巩膜环扎术已被广泛采用，尤其在治疗复杂型的视网膜脱离上，成为使用最多的术式。但随着其广泛的应用，术后眼球改变也受到大家重视。薛艳等对30例（30眼）孔源性视网膜脱离患者行巩膜环扎术，分别于术前3d、术后1周、2周、1个月、3个月行患眼基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色检查,比较术前、术后的检查结果，指出巩膜环扎术会影响眼球表面微环境。李小英对25例行巩膜环扎术患者前后眼轴及屈光度分析，发现术后眼轴长度的增加，眼屈光度向负值偏移。故巩膜环扎术应严格把握其手术适应正，且术中应尽量减小手术范围和损伤程度,避免不必要的损伤及并发症的发生。 巩膜外加压术：巩膜外加压术指在视网膜相应裂孔处加一硅胶条或硅海绵等材料，以顶压与视网膜黏连更牢固。如果视网膜下积液多，则应切开巩膜放出视网膜下液体，使视网膜平复。在视网膜裂孔相应的巩膜表面放置外加压物，可以缓解裂孔周围动态的和固定的玻璃体视网膜牵拉，使视网膜贴向加压物，加压物的推顶使裂孔封闭，防治来自玻璃体腔的液体再次进入视网膜下。这种方法不需要切剥巩膜，能保持巩膜完整性，可缩放或不放视网膜下积液，简化了手术操作，缩短了手术时间，进一步减少了手术后组织反映及并发症。目前原发性视网膜脱离手术的发展趋势是以最小量的手术封闭裂孔，提高复位率。许正华等对57只连续性孔源性视网膜脱离患眼进行最小量单纯外垫压手术．术中只垫压视网膜裂孔区。不做环扎术，通过随访发现初次手术成功率为93％，结果证明最小量单纯外垫压术对大多数新鲜性、陈旧性孔源性视网膜脱离能够取得满意效果．术后视力恢复好。闵寒毅等在探讨最小量巩膜外加压治疗孔源性视网膜脱离的疗效和并发症中得出，在众多的治疗方法中能够做到最小的创伤、最高的视网膜复位率、最小的再次手术率和最好的视功能恢复，无放液最小量巩膜外加压术无疑是最好的选择之一。 展望：视网膜是我们眼睛里特殊且重要的器官，它的解剖位置、结构、功能都比较复杂，其病理也同样复杂。但随着科学技术的发展，创伤小、恢复快、效果好、并发症少、二次手术率低的手术会得到不断的发展，新的手术方式将得到不断开拓。 参考文献 【1】刘光辉彭辉灿.视网膜脱离的治疗进展.中国现代医药杂志.2011（9） 【2】韩磊，季磊，姬成东，吴广延.孔源性视网膜脱离治疗方法探析.第三军医大学学员旅三队：亚太传统医药.2009 【3】闵寒毅，毛进，高斐等.无放液最小量巩膜外加压术治疗孔源性视网膜脱离.北京协和医学院：协和医学杂志.2011 准分子激光双面切削原位角膜磨镶术矫治后巩膜加固术后的高度近视,药学- 【摘要】目的：探讨准分子激光双面原位角膜磨镶术矫治后巩膜加固术后高度近视的有效性。方法：选择18例（36眼）后巩膜加固术后高度近视患者，屈光度数稳定1a以上，行准分子激光双面原位角膜磨镶术，观察其术后视力、屈光度的变化。结果：17例裸眼视力(uncorrected visual acuity, UCV A)达到或超过术前最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCV A),1例术后裸眼视力较术前最佳矫正视力下降1行。近视屈光度由术前-11.58±1.57 D减小至术后3mo时-0.51±0.96 D。结论：准分子激光双面切削原位角膜磨镶术矫治后巩膜加固术后高度近视具有可预测性、有效性和稳定性。 【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术 0引言 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）在临床上广泛用于各种程度的近视眼，并已取得了良好的治疗效果。但部分患者角膜中央厚度偏薄和/或近视度数过高及高度近视自身稳定性差等 因素[1]，因此我们采取先行后巩膜加固术，屈光度数稳定1a以上者行双面式（both side）LASIK矫正手术（BSL）。现将18例36眼术后临床疗效报告如下。 1对象和方法 1.1对象2004-05/2005-02在我院准分子中心就诊的高度近视患者，在我院或外院已行后巩膜加固术1a以上，屈光度数稳定1a，共18例（36眼），其中男7例（14眼），女11例（22眼），年龄19～42（平均25.4±5.3）岁，行BSL手术。患者术前常规进行远近视力、电脑验光、散瞳验光、综合验光仪验光、角膜屈光力、眼压、裂隙灯、角膜厚度、眼轴、间接检眼镜查眼底、角膜地形图检查。最佳矫正视力（BCV A）≥0.6.术前屈光度为-8.25～-14.25（平均-11.58±1.57）D：散光度数为-0.50～-3.50（平均-1.58±0.64）D，中央角膜厚度为490～559（平均511.59±15.16）μm。眼轴25.47～30.25（平均27.96±0.92）mm。 1.2方法术前根据患者屈光度及角膜厚度对切削量进行二步分配，以保障术后角膜基质床厚度大于250μm,角膜基质床切削光区大于5mm，修边大于7.5mm为第一设计原则。首先为角膜中央厚度允许的治疗量（包括散光度），即“中央角膜厚度-瓣厚度（130μm）-250μm”后剩余厚度所能提供的切削量，在原位基质层切削；其次为剩余治疗量（单纯球镜），设计在角膜瓣背 后巩膜加固术临床疗效观察 发表时间：2011-11-09T14:02:23.493Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：杨万初 [导读] 目的观察后巩膜加固术治疗高度近视的效果。 杨万初（广西玉林市第一人民医院 537000） 【中图分类号】R770.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0204-02 【摘要】目的观察后巩膜加固术治疗高度近视的效果。方法对36例（60眼）高度近视巩膜加固术随访2-5年，平均2.5年。结果 33眼提高了裸眼视力，40眼提高了矫正视力，50眼屈光度未再发展。结论后巩膜加固术可增强眼球后部球壁的抵抗力，防止眼轴向后延伸，有稳定屈光度远期效果，是目前阻止高度近视发展的有效方法。 【关键词】高度近视后巩膜加固术效果 后巩膜加固术在国内外已普及，一般认为此手术安全有效。我们于2006年1月－2010年12月进行后巩膜加固术36例（60眼），根据随访观察结果分析报告如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 2006年1月－2010年12月进行后巩膜加固术36例（60眼）。其中男24例（42眼），女12例（18眼）。手术时年龄12－43岁，平均年龄31岁。单眼12例，双眼24例。在60眼中，近视屈光光度-6.00-10.00D者10眼，-1 2.00-18.00D者50眼。 1.2患眼病况近视不断加深，每年近视加深≥-1.00D，较重者高度近视特征性眼底改变，包括中、高度豹纹状眼底，近视弧形斑，巩膜后葡萄肿，黄斑出血，Fuch斑，玻璃体浑浊，周边部弥漫性视网膜脉络膜萎缩等[1]。 1.3术前检查视力检查包括裸眼视力、矫正视力、近视力、散瞳验光、眼压、眼轴长度、晶状体玻璃体及眼底检查，眼球彩超检查。 1.4手术方法本组采用酒精保存同种异体巩膜及自体宽筋膜作为加固材料。术前准备同内眼手术。2%利多卡因加数滴1∶1000肾上腺素球后及球结膜下麻醉，环形球结膜切口，并向两侧扩大，作上、外、下直肌牵引线，找出下斜肌全部肌纤维，将巩膜条穿入下斜肌，再分别穿入上、外、下直肌，将加固材料送向后方距角膜缘9mm后，将上端定于上直肌止点内后方1针，将加固材料铺平完全到后极再缝合下端1针。缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松 2.5mg，涂抗生素眼膏，双眼包扎。术后全身应用皮质类固醇和抗生素，以防止感染和减轻术后反应。 2 结果 60眼术前与复查裸眼视力比较：视力提高者33眼（55.00%），不变者27眼（45.00%），无视力下降者。60眼术前与复查时矫正视力比较：矫正视力提高者40眼（66.67%），矫正视力不变者20眼（33.33%）。60眼复查时屈光度与术前比较：50眼（83.33%）屈光度未再发展，6眼（10.00%）屈光度较术前减低，4眼（6.67%）屈光度较术前增加。术后不同程度的球结膜水肿，轻度复视，经治疗后症状消失。1例（1.67%）半年后出现视网膜脱离，并发性白内障，经行视网膜复位术，2年后行白内障摘除＋人工晶状体植入术，术后视力仍有0.4。 3 讨论 高度近视又称变性近视，其主要原因是眼轴的延长，既有眼球后整体的延长，又有眼球后极部瘤突样的膨隆。因此，导致视网膜脉络膜萎缩，造成视觉障碍。后巩膜加固术能够机械地加强巩膜，尤其是后极巩膜，阻止其眼球扩张及眼轴延长，从而阻止高度近视的进展。同时由于加固术引起新生血管增多，改善了脉络膜和视网膜的血液循环，增加局部营养，促进了视细胞的新陈代谢，提高了视敏度。后巩膜加固术是目前阻止近视发展行之有效的治疗方法，本组对36例（60眼）高度近视行后巩膜加固术。术后观察2-5年，平均2.5年，术后裸眼视力提高33眼（55.00%），矫正视力提高40眼（66.67%）。屈光度未再发展50眼（83.33%），6眼（10.0%）屈光度较术前减低，4眼（6.67%）屈光度较术前增加。在各种近视治疗手术中，后巩膜加固术占有其特殊的地位，虽然它并不能完全减少高度近视眼的屈光度，但是它通过遏止眼轴进行性延长，防止眼底病变进一步恶化，从而起到了维持和增进视力的作用。是一种病因治疗的积极方法，是目前阻止病程恶化的良好选择。 参考文献 [1]关国华，王幼生，黄仲委等.儿童、青少年病理性近视与后巩膜增强术[J].中国实用眼科杂志，1996，14（3）：146-148. 1、房水循环途径： 睫状体产生——后房——瞳孔——前房——前房角——小梁网——Schelemm管——房水静脉——睫状前静脉 2、前葡萄膜炎继发青光眼的原因： (1)炎症细胞、纤维蛋白性渗出以及组织碎片阻塞小梁网 (2)虹膜周边前粘连或小梁网炎症，使房水引流受阻 (3)瞳孔闭锁，瞳孔膜闭阻断了房水由后房进入前房 4、碱烧伤的急救措施与后续治疗： 急救：争分夺秒的在现场彻底冲洗眼部半小时 后续治疗：(1)早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染，在两周内应用降眼压药，局部和全身使用糖皮质激素以抑制炎症反应和新生血管生成(2)切除坏死组织，防止眼球粘连(3)应用胶原酶抑制剂(4)晚期治疗：针对并发症进行 5、沙眼致盲的原因、后遗症和并发症：1,、沙眼早期可形成角膜血管，向瞳孔中央区形成垂帘状，影响视力，2、沙眼反复感染发作后，应形成瘢痕，且产生严重的后遗症和并发症。后遗症和并发症有：睑内翻与倒睫、上睑下垂、慢性泪囊炎、睑球粘连、实质性结膜干燥症、角膜混浊等 6、.沙眼诊断：WHO要求沙眼诊断时至少符合以下两条：（1)上睑结膜5个以上滤泡（2）典型的睑结膜瘢痕（3）角膜缘滤泡或Herbert小凹（4）广泛的角膜血管翳 8、角膜炎的病理转归： 第一阶段为浸润期，致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞随即进入病变区，产生的酶和毒素扩散，造成角膜组织结构破坏，形成局限性灰白色混浊灶。 第二阶段即溃疡形成期，因致病菌的侵袭力和产生的毒素不同而致炎症严重程度不一。 第三阶段即溃疡消退期，此期患者症状和体征明显改善，溃疡边缘浸润减轻，可有新生血管进入角膜。第四阶段即愈合期，溃疡区上皮再生，前弹力层和基质缺损由成纤维细胞产生的瘢痕组织修复。 11、皮质性白内障的分期；可继发的青光眼的分期及原因： 分期：初发期，膨胀期(未熟期)，成熟期，过熟期 继发青光眼：膨胀期：此时晶状体混浊继续加重、渗透压改变，短期内有较多水分积聚于晶状体内，使其急剧肿胀、体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。过熟期：长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角，也可被巨噬细胞吞噬、堵塞前房角而引起继发性青光眼。 12、视网膜主中央动脉阻塞与视网膜中央静脉阻塞的眼底改变鉴别： CRAO：视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，混浊水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。CRVO：各象限的视网膜静脉迂曲扩张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布。 13、急性比较性青光眼急性发作时应如何治疗？ 答：急性发作期，除局部点用缩瞳剂外，常需联合用药，如全身应用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂、局部点用β-受体阻滞剂以迅速降低眼压 14、近视治疗：治疗：非手术:配镜、接触镜（OK镜）手术:1准分子激光原位角膜磨镶术LASIK、2放射状角膜切开术RK、3表面角膜镜片术4角膜基质环植入术5准分子激光角膜切削术PRK、6摘除晶状体7植入晶状体8后巩膜加固术。远视治疗：治疗:非手术：戴镜。手术治疗：准分子激光。散光：治疗：配镜、接触镜、手术 15、视网膜中央动脉阻塞的临床表现以及治疗方法：①视力锐减②患眼瞳孔散大，直接对光反射消失或迟钝③视网膜动脉显著变细，静脉变细④眼球无动脉搏动⑤视网膜呈弥漫性灰白色水肿，后极部尤为明显⑥黄斑呈樱桃红色治疗：分秒必争，积极抢救，血管扩张剂，降眼压药，支持方法 16、急性闭角型青光眼大发作经治疗后眼压下降，与急性虹膜睫状体炎鉴别：①KP为标色的色素而不是灰白色的细胞②前房极浅③瞳孔中等扩大而不是缩小④虹膜有阶段性萎缩⑤可能有青光眼斑⑥可能有小发作病史⑦双侧眼易有前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄等解剖特征。 17、前葡萄膜炎引发青光眼的原因：1、炎症细胞，纤维蛋白渗出以及组织碎片阻塞小梁网2、巩膜周边前粘连或小梁网的炎症，使房水引流受阻3、瞳孔闭锁、瞳孔关闭阻断了房水由后房进入前房。 18、为何屈光不正？近视眼？远视眼？散光？为何矫正？ 当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光间质后不能再视网膜黄斑中心凹聚集，不能产生清晰像，称为屈光不正；在调节放松状态下，平行光经眼的屈光系统后聚集在视网膜前，称为近视；在调节放松状态下，平行光线经眼的屈光间质系统后聚集在视网膜后，称为远视， 眼球在不同子午线上的屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。近视：凹透镜，远视凸透镜，散光柱镜 19、.试说明视网膜中央动、静脉阻塞的眼底表现 动脉：各象限视网膜静脉扩张，迂曲，视网膜内出血，水肿，棉绒斑，视盘水肿，黄斑可有水肿，动脉变窄，有鞘。静脉：视网膜静脉迂曲扩张，视网膜广泛性出血，视盘充血、水肿边界模糊。 20.说明化学性眼外伤的急救措施，并说明为何碱烧伤重？后续治疗？ 答：急救措施：争分夺秒，就地取材，充分冲洗。因为酸可凝固蛋白，阻止病变进一步发展：而碱可溶解蛋白，使病变深入组织。后续治疗：⑴早期治疗：局部或全身应用抗生素，糖皮质激素，维生素C⑵如果球结膜广泛坏死或角膜上皮坏死，可早期切除⑶应用胶21年龄相关性白内障发生屈光状态改变的原因？ ①晶状体皮质遗传，晶状体核混浊，是晶状体屈光指数发生改变②晶状体吸水膨胀，体积变大，屈光力变强，使晶状体纤维肿胀和撕裂，导致屈光度不均一。 22.眼位偏斜后，产生了哪些视觉知觉异常？复视与视混淆，抑制，异常视网膜对应，偏心注视，弱视。原酶抑制剂，防止角膜穿孔⑷针对并发症治疗 23.前葡萄膜炎引发青光眼的原因：1、炎症细胞，纤维蛋白渗出以及组织碎片阻塞小梁网2、巩膜周边前粘连或小梁网的炎症，使房水引流受阻3、瞳孔闭锁、瞳孔关闭阻断了房水由后房进入前房。 24.近视治疗：治疗：非手术:配镜、接触镜（OK镜）手术:1准分子激光原位角膜磨镶术LASIK、2放射状角膜切开术RK、3表面角膜镜片术4角膜基质环植入术5准分子激光角膜切削术PRK、6摘除晶状体7植入晶状体8后巩膜加固术。远视治疗：治疗:非手术：戴镜。手术治疗：准分子激光。散光：治疗：配镜、接触镜、手术 9、细菌性角膜炎与真菌性角膜炎鉴别： 急性闭角型青 光眼 急性虹膜睫状 体炎 化脓性角膜炎症状眼剧烈胀痛伴 头痛、恶心、呕 吐 眼痛，头痛轻， 有畏光、流泪 疼痛、畏光、流 泪、分泌物 视力急剧下降不同程度下降下降 充血混合充血睫状或混合充 血 混合充血 角膜雾状混浊角膜后有沉着 物 病灶，溃疡 瞳孔散大呈椭圆形缩小、有的不规 则 正常或缩小 前房浅、房水轻度混 浊 正常或深、房水 混浊 混浊、积脓 后巩膜加固术高度近视又称病理性近视(pathologic myopia), 进行性近视(progressive myopia ),恶性近视(malignant myopia)(axial myopia)(1)眼轴进行性延长(2)巩膜变薄 巩膜硬度系数降低。(3)近视屈光度进行性增加。(4)玻璃体液化、脱离、混浊。(5)视神经斜行插入(6)脉络膜血管减少 白色裸露。(7)视网膜功能减退离导致视力不可逆性、进行性损害 4-7位。因此 对于高度近视的治疗 疗方法。近几年兴起的放射状角膜切开术(RK)、准分子激光角膜成形术(PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK) 病变的进展。巩膜加固术(Scleral reinforcement operation) 又称巩膜成形术(scleroplasty)、巩膜增强术(scleral fortification operation or scleral reforcement operation or scleral enhancing operation)巩膜支撑术(scleral supportoperation)或后巩膜加固术(posterior scleral reinforcement operation)后巩膜成形术、后巩膜增强术、后巩膜支撑术。与屈光手术相比具有独特的作用Rubin指出的“巩膜加固术可能是所有近视屈光手术中唯一治因而非治果的手术。”它不仅可以治疗近视以阻止近视发展 积极措施. 第一节历史人们对高度近视的认识应追溯到200年前Scarpa就认识了高度近视眼球扩张出现的后巩膜葡萄肿1856年V on Arlt 阐明了高度近视的眼轴增长与后极部巩膜葡萄肿的形成有关。直到十九世纪Von Ammon, V on Grafe,Von Jaegor的研究才把巩膜葡萄肿与高度近视的病理联系在一起 术治疗高度近视奠定了理论基础。1930年Shevelev首先提出应用加固眼球后极部巩膜薄弱区的方法 眼上做巩膜加固手术。1954年Malbran才首次将该手术应用于临床21例7例还做了巩膜切除术 .下 1957年Curtin应用人的阔筋膜制成X形植入 1958年Borley报道应用异体巩膜行单条带后巩膜加固术9 1964年Borley对儿童2736Curtin 95%患者屈光度减低3.0D68%的人视力提高。因此作者认为该手术可以防止近视眼患者在黄斑部出现Fuchs斑样变化和视网膜脱离。1970年Nesterov改良Curtin 用Y形阔筋膜条带加固后巩膜67例84-10D---39D1-7 术眼近视增加0.5-3.0D17% 1.5-6.0D占83%65例视力提高。1970Zarkova,1971年英国学者Whitwell 以更有效的预防和控制由视乳头鼻侧开始逐渐累及黄斑部的葡萄肿的发生和发展。以上手术前房穿刺放液对巩膜扣带术中高眼压的治疗效果
病理性近视
巩膜扣带术
准分子激光双面切削原位角膜磨镶术矫治后巩膜加固术后的高度近视,药学范文.doc
后巩膜加固术临床疗效观察
眼科复习资料
后巩膜加固术