2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第三章重要复习笔记(8)

2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第三章重要复习笔记（8）

第八节心律失常的介入治疗和手术治疗

一、心脏电复律、电除颤

【机制】1、将一定强度的电流通过心脏→全部或者大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。

2、室颤的时候无心动周期可言，可以随时除颤。

3、心复律则不同于除颤。放电时需要和心电图的R波同步，以避开心室的易损期。电复律在心室的易损期放电可能导致室颤。

心室易损期位于T波顶峰钱20~30ms。主要用于除室颤外的快速型心律失常。

【种类】1)交流和直流电除颤

交流很快废用，直流能在非常短的时间内放出很高的电能。可以设置与R波同步，反复电极对心肌损伤小。

2)体外体内电复律和电除颤

体外的见下介绍。

体内的只是在心脏手术或者急诊开胸抢救的患者身上应用：一个电极板置于右心室面，一个电极板置于心尖部。电能小，可反复电击。

3)同步电复律与肺同步电除颤

电复律：除颤器一般都设有同步装置，保证电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌绝对不应期上。

电除颤：运用于室颤、快速的室性心动过速，预激综合征合并房颤(此时心率快，QRS 波大，开同步模式不识别，不放电，所以要把同步模式关掉。)

4)经食管内低能量电复律

优点：避开了阻抗较大的胸壁和心外阻抗，所需的电能较小，患者不需要麻醉即可耐受，同时皮肤烧伤可避免。

缺点：安放位置在食管里……

5)经静脉电极导管心脏内电复律

优点：同上还可以兼做起搏，程序刺激和电复律之用。方法为在X线透视下将导管电极通过肘前或者颈静脉插入右心。主要仅适用于心内电生理检查中发生的房颤。

6)植入式心脏复律除颤器

埋藏于胸大肌和胸小肌之间，具备功能有：抗心动过速(缓)起搏，低能电转复，高能电除颤。

【适应证】参见贺银成P536

1、恶性室性心律失常

不能转复或者转复后易复发，要看看是不是有缺氧、水电解质紊乱和酸碱不平衡，静脉注射利多卡因，胺碘酮可提升转复成功率。

对于心室颤动波较纤细的，可静脉注射肾上腺素，使颤动波变大，易于转复。

减低转复成功率的主要因素是时间延误。

2、心房颤动——近期发生的心室率较快的房颤

①心房颤动病史<1年，既往窦性心率不低于60次/分。

②心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者。

③心房颤动伴心室率较快且药物控制不佳者

④原发病(如甲亢)已经得到控制，心房颤动仍持续存在者。

⑤风心病瓣膜置换或者修复后3~6个月以上，先心病修补术后2~3个月以上仍有心房颤动者。

⑥预激综合征伴发心室率快的心房颤动应该首先选择电复律。

以下不适宜：

①病情危急且不稳定。

②心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或者心室率可以用药物控制者

③洋地黄中毒引起心房颤动。

④不能耐受预防复发的药物。

3、心房扑动

心房扑动当以1：1比例下传的时候，心室率极快，会危及生命。最佳适应证，电复律成功率近100%。

4、室上性心动过速

一般情况下不适用电复律，当药物处理无效，或者出现血流动力学影响的时候，如低血压时候应用电复律。

【禁忌症】除以上房颤外还可参见贺银成P536

【操作】1、患者准备

检查：电解质，肝肾功能检查，抗凝治疗者凝血酶原时间检查，电复律前6小时禁食(避免过程中发生恶心呕吐)。患者正在服用洋地黄类药物，应在复律前停服24~48小时。

2、设施

除颤器，复苏设施，阳气，吸引器，急救箱，血压和心电监护设备。

3、麻醉

室颤至意识丧失就不用麻醉了，其余都要用快速，安全，有效的麻醉。用药为丙泊酚和咪达唑仑。

4、操作技术要点

连接除颤器和心电图监测仪，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。涂导电糊。

电极安放：一电极置于胸骨右缘第2，3肋间(心底部)。另一个电极置于心尖部。两个电极之间距离不应小于10cm，电极安放要紧贴皮肤，并有一定的压力。

准备放电时，操作人员和其他人员不应再接触患者，病床以及同患者相连的仪器。

电复律后应立即进行心电监测，并严密观察患者的心率，心律，血压，呼吸和神志。

【能量选择】1、心房颤动 100~200J

2、室性心动过速 100~200J

3、心房扑动 50~100J

4、心室颤动 200~360J

5、室上性心动过速 100~150J

【并发症】诱发各种心律失常，出现急性肺水肿，低血压，体循环栓塞，肺动脉栓塞，血清心肌酶↑，皮肤烧伤。

二、埋藏式心脏复律除颤器ICD

【功能】1、除颤，复律

2、抗心动过速起搏，抗心动过缓起搏。

【适应证】参见贺银成P536

①非一过性或者可逆性原因引起的室速或者室颤所致的心脏骤停，自发的持续性室速。

②原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，药物治疗无效，不能耐受，或不可取。

③伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左心室功能不良的非持续性室速或室颤，不能被I 类抗心律失常药物所抑制。

ICD随访：术后第一年，2~3个月一次。后半年一次。随访内容为ICD工作状态的测试、有关功能参数的设置。

三、心脏起搏治疗

【概述】通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏→激动和收缩。即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。

【发展】单腔VVI起搏器→生理性起搏。

缓慢性心律失常→快速性心律失常、心力衰竭

【目的】通过不同的起搏方式纠正心率和心律失常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少死亡率。

【补充】过缓的心律失常也可并发或者引发室颤等。如慢快综合征可表现为房颤+严重过缓心律。QT延长导致多形性室速、室颤。

【适应证】参见贺银成P536

①伴有临床症状的任何水平的完全或者高度房室传导阻滞。

②束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室阻滞，有症状者。

在观察过程中组织程度进展，H-V间期>100ms，即使无症状者。

③病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低与50次/分，有明确的临床症状。

或者间歇发生心室率<40次/分，或者有长达3秒的RR间隔，即使无症状者。

④由于颈动脉窦过敏→心率↓，伴有明显症状者。

血管反应所致的血压降低，起搏器不能治疗。

⑤有窦房结功能障碍和房室传导阻滞，因其他情况必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应当植入起搏器。

【类型】NBG起搏器代码——例子见下【方式】

第一位起搏心腔

第二位

感知心腔

第三位

感知后反应方式

第四位

程控功能

第五位

其他O 无O 无O 无

略

A 心房 A 心房I 抑制P 简单程控

V 心室V 心室T 触发M 多项程控

D 心房+心室 D 心房+心室 D 双重（I+T） C 遥测

S 心房or心室S 心房or心室R 频率调整

临床上根据点击导线植入的部位分为：

①单腔起搏器：常见的有VVI起搏器(电极导线放在右室心尖部)和AAIA起搏器(电极导线放置在右心耳)

②双腔起搏器：植入的两支电极导线常分别放置在右心耳(心房)和右室心尖部(心室)，进行房室顺序起搏。

③三腔起搏器：分为双房+右室(适用于存在房间传导阻滞合并发房颤的患者)和右房+双室的三腔起搏(适用于某些扩张型心肌病，顽固性心力衰竭协调房室以及室间活动，改善心功能。)

【方式】1、VVI方式：

[概述] 该起搏器起搏的是心室，感知的是自身心室信号，自身心室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。最基本的心脏起搏方式。

[适症] ①一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者。

②间歇性发生的心室率缓慢以及长RR间隔。

[禁症] ①起搏时血压下降20mmHg以上

②心功能代偿不良。

③起搏器综合征：因VVI起搏干扰了房室顺序收缩、室房逆传→心排血量↓等→相关症状群。

2、AAI方式：

[概述] 起搏的是心房，感知的是自身心房信号，自身心房信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。还可以将起搏频率根据患者需要进行调整，即频率适应性起搏功能(R)。属于生理性起搏→保持房室顺序收缩。

[适症] 房室传导功能正常的病窦综合征。

[禁症] ①有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者(用心房调搏检查)

②慢性房颤

3、DDD方式=房室全能型

[概述] 起搏的是心房、心室，感知的是自身心房、心室信号，自身心房、心室信号被感知后抑制或者触发起搏器在不应期发放一次脉冲。功能最完善(全能)。

[适症] 房室传导阻滞伴或者不伴窦房结功能障碍。

[禁症] 慢性房颤-房扑。

4、频率自适(R)方式：

[概述] 感知体动、血pH判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率→机体运动耐量↑。

[适症] 需要从事中至重度体力活动者。可根据具体情况选用VVIR、AAIR、DDDR方式。

[禁症] 但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心力衰竭、心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起搏器。

【选用原则】①窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI方式最好；

②完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以VDD方式最好；

③窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD方式最好；

④需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。

【调节】埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。可以根据机体的具体情况，制定一套最适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能。不过有些故障还是要开胸的。

四、导管射频消融治疗快速性心律失常

【概念】射频电能：一种低电压高频(30kHz～1.5MHz)电能。

射频消融：通过导管头端的电极释放射频电能，在仪器导管头端与局部心肌内膜之间电能→热能，达到一定温度(46～90℃)后→特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死(损伤直径7～8mm，深度3～5mm)，自律性和传导性能均发生改变→心律失常得以根治。操作过程不需全身麻醉。

【适应证】参见贺银成P537

①预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率；

②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速(特发性室速)呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者；

③发作频繁、心室率不易控制的典型房扑；

④发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑；

⑤发作频繁，症状明显的心房颤动；

⑥不适当窦速合并心动过速心肌病；

⑦发作频繁和(或)症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速。

【并发症】导管射频消融可能出现的并发症为误伤希氏束→二度or三度房室传导阻滞；心脏穿孔→心脏压塞等，但发生率极低。

五、快速性心律失常的外科治疗

【具体】直接术式：切除、隔离、离断参与心动过速生成、维持与传播的组织，保存或改善心脏功能。

间接术式：室壁瘤切除术、冠状动脉旁路移植术和矫正瓣膜关闭不全或狭窄的手术，左颈胸交感神经切断术等。 (一) 室上性快速性心律失常

1.房室结内折返性心动过速→射频消融取代

2.房室旁路参与的房室折返性心动过速→射频消融取代，极少数旁路所处位置深藏，消融失败→手术治疗。

3.心房颤动→胸腔镜技术取代。

(二) 室性心动过速

[知识点]

1、室速的主要病因为冠心病，主要见于心肌梗死后，无论体表心电图的表现如何，室速的起源点大多位于左室或室间隔的左室面。

2、间接手术方式→可获60%成功率。直接术式成功的关键在于能否准确定位。术前与术中应作心电生理检查，发作室性心动过速时记录到最早电活动的部位→心动过速的起源点，借助标测引导施行心内膜切除(包括心内膜冷冻或激光技术)，尽量保留心肌收缩功能，提高手术治疗的成功率。

3、非冠心病引起的室速的起源点可位于左室或右室，取决于原有心脏病变。

手术治疗方式包括单纯病灶切除或将右室游离壁与心脏的其余部分隔离。

4、长QT间期综合征患者可行左侧星状神经节切除术。某些二尖瓣脱垂患者合并室速，施行瓣膜置换术后可消除发作。

例题：

1、终止房扑最有效的方法是

A: 直流电复律

B: 药物治疗

C: 射频导管消融

D: 食管心房调搏超速抑制

E: 刺激颈动脉窦

标准答案：A

答案解析：

2、室速最常见于下列哪种器质性心脏病A: 冠心病心肌梗死

B: 心力衰竭

C: 心瓣膜病

D: 二尖瓣脱垂

E: 心肌病

标准答案：A

答案解析：

3、预激合并房颤可使用下列哪种药物A: 洋地黄

B: 维拉帕米

C: 利多卡因

D: 胺碘酮

E: 以上均不是

标准答案：D

执业医师考试生化笔记

1.苏州的丝绸深深烙上水的味道（丝氨酸、苏氨酸、酪氨酸：含有羟基的氨基酸） 2、含有氨基的氨基酸就是碱性氨基酸（赖氨酸和精氨酸）。 3、含有巯基的氨基酸：半胱氨酸（膀胱充盈像个球） 4、具有酰胺基的氨基酸：谷氨酰胺和天冬酰胺。 5、蛋白质是由氨基酸手拉手组成，决定氨基酸是L-a结构。 6、甘氨酸比较特殊，不是手拉手结构（甘，甜心，自己最爱的人当然不希望她与别人也手拉手了！） 7、一级结构：一条线，维系力量是肽键。 8、二级结构：弹簧（局部空间）一圈3.6个结。 9、三级结构：整条空间 10、四级结构：多条链。（亚基：组成四级结构的三级结构） 11、蛋白酶直接破坏一级结构。 12、蛋白质变性：空间结构破坏。（蛋白变性如人变化，不一定能还原） 13、变性蛋白：生物活性丧失、易沉淀。 14、球状蛋白质变性后，其溶解度降低，容易发生沉淀。 15、核酸一级结构：一条线。维系力量是酯键 16、结构独特双螺旋，单链排列反向 17、保护肠道粘膜的氨基酸：谷氨酰胺、谷氨酸、精氨酸。 2.酶蛋白决定反应的特异性。 3.活性中心：真正起作用的部位。 必需基团：有作用的基团。 4.酶：降低反应活化能。 5.B族维生素：1硫2黄6磷泛A烟PP 6.辅酶：主要起着运载体的作用。 7.Km：当反应速度为最大反应速度一半时的底物浓度。 Vmax：最大反应速度 1、糖原分解的限速酶是磷酸化酶。 2、磷酸戊糖途径： 1）关键酶是6-磷酸葡萄糖脱氢酶。 2）生理意义：为机体提供核糖、生成NADPH 3）NADPH只参与还原反应、不产生能量。 3、ATP合成酶： F0：通道。F1：真正合成ATP 4、肝是人体合成脂肪酸的主要场所（合成的部位是细胞质） 5、脂肪酸的合成原料主要为乙酰辅酶A和NADPH。 乙酰辅酶A来自糖的分解代谢、NADPH主要由磷酸戊糖途径生成。 6、胰岛素和前列腺素可以抑制脂肪的分解 1、酮体：乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮。 2、酮体生成的关键酶：HMG-CoA合成酶。 3、酮体作用：肌肉和脑组织提供能量。 1、卵磷脂：磷脂酰胆碱 脑磷脂：磷脂酰乙醇胺 心磷脂：二磷脂酰甘油 1、胆固醇代谢的关键酶：HMG –CoA还原酶。 2、转氨酶的辅酶是磷酸吡哆醛（VitB6） 3、体内主要的脱氨基的方式：联合脱氨基。 4、肌肉中脱氨基方式：嘌呤核苷酸循环脱氨基 5、一碳单位主要来源：丝氨酸、甘氨酸、组氨酸、色氨酸。（组成干丝色） 6.一碳单位的载体：四氢叶酸。 7、苯丙氨酸→（苯丙氨酸羟化酶）→酪氨酸→（酪氨酸羟化酶）→儿茶酚胺（多巴、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素） 8. 酪氨酸→（酪氨酸酶）→黑色素

2017年执业医师考试重点-风湿免疫性疾病

风湿免疫性疾病 “冲刺2017”医师资格考试 一、【核心考点串讲】3＋1 3个疾病——SLE/RA/AS 1个总论 二、【冲刺强化练习】 一、系统性红斑狼疮 核心考点1——诊断 1.颊部红斑——两颧部位的固定红斑。 2.盘状红斑——片状，可有脱屑、色素脱失和萎缩。 3.光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。 4.口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，无痛性。 5.关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。 6.浆膜炎——胸膜炎或心包炎。 7.肾脏病变——尿蛋白（＋＋＋）或大于0.5g/24h，或出现管型尿。 8.神经病变——癫痫发作或精神病样表现。 9.血液学疾病——溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少。 10.免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性）。 11.抗核抗体阳性。 【口诀速记】SLE诊断标准——8＋3【TANG】 8个症状：

脸上长斑口腔烂， 浆膜关节发了炎； 对光过敏得癫痫， 最严重是肾病变。 3组检查： ①血液系统（减少） ②抗核抗体 ③抗磷脂/Sm/dsDNA 核心考点2——免疫学检查 A.抗双链DNA抗体——狼疮肾炎； B.抗血小板抗体、抗红细胞抗体——血小板减少和溶血性贫血； C.抗SSA抗体——经胎盘进入胎儿心脏——新生儿心脏传导阻滞； D.抗心磷脂抗体——血栓形成、血小板减少、习惯性流产。 核心考点3——治疗 （1）糖皮质激素：主要药物。 （2）免疫抑制剂 1）环磷酰胺；2）吗替麦考酚酯：狼疮肾炎维持治疗阶段的首选！3）硫唑嘌呤：中等度严重病例或维持治疗；4）环孢素；5）抗疟药：基础用药！硫酸羟氯喹。对皮疹、关节痛等轻型患者有效。 （3）生物制剂：新型药物。美罗华——抗CD20单克隆抗体。 二、类风湿关节炎（RA）

2017年临床执业医师笔试考试复习方法

临床医师资格考试学习方法：临床医师资格考试的学习方法有很多种，我在这里向各位考生介绍四步应试法。其指导思想是根据考试常出的重点，有针对性地进行复习，以期在较短的时间内取得较好的成绩。四步应试法具体包括以下四步。 第一步：找到历年的真题。目前，我国的医师资格考试真题是保密的。在学习过程中，向参加过考试的考生“取经”，包括常考的知识点和考试技巧等。有条件的考生，可以参加有丰富医师资格考试培训经验的老师举办的培训班，也可以取得较好的效果。 第二步：认真分析真题的每一个细节，包括题干、正确答案和备选答案，认真分析每一个主题词所涉及到的知识点； 第三步：将这些知识点画到或写到教材上。； 第四步，将指导丛书上被确定为重点的部分，反复阅读，理解，记忆，反复做1套至2套最权威的练习题，将不会或不理解的部分标记出来，反复记忆，考前再将你认为需要强化的部分反复记忆三遍。这一步是四步应试法的核心。以上三步，都是“播种”，而第四步是“收获”。 如何充分利用技能考后的宝贵时间：如果上述情况的一员，不要害怕，因为70%－80%的人和你一样。从心理上树立必胜的信心，这是考试过关的第一步。其次要根据自己的实际情况制定一个科学的复习方法。 技能考后复习计划的制定要因人而已。一般来讲，各门课复习投入的时间和精力首先要根据大纲中各门课所占的比例来定。临床科目占整个考试内容的75%，基础课目占17%，公共科目占8%.因此要投入75%的时间和精力复习专业科目。现在离考试只有两个多月的时间，也就是要花费1个半月来复习临床，半个月复习基础课目和公共科目。其中，必须每隔一段时间做一套模拟试题，用以检验自己的复习效果。找到薄弱环节，各个击破。你可以多做薄弱部分的有关练习题、上网听课、找专人辅导等。但要限定突破这一部分的时间，不能超过5天。 有很多人在制订复习计划时往往有一个误区，技能考试前全身心准备技能考试，等到拿到技能过关的通知才开始准备综合笔试的内容。结果再仔细一捉摸，技能过关后，仅仅剩下不到两个月的时间，干脆放弃基础课，有些甚至连公共课也放弃了。这部分分数等于全丢了。加之，每年的考题都有部分超纲题，综合笔试的通过率只有30%左右也就可想而知了。 正确的做法是，不能偏科，一科都不能放弃。其实，基础课虽然很难，但常考的知识点非常有限，只要能认真总结，考点显而易见。 掌握记忆规律，做到考前不忘：医学作为一门介于自然科学和人文科学之间的科学，要求医学生不但要有很强的理解力和抽象思维能力，同时因为医学有大量的解剖部位和数据

Removed_2016年执业助理医师考试笔记汇总(呼吸系统笔记复习总结)

复习总结：呼吸系统笔记 慢性支气管炎 一、临床表现： 症状： 1.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰 2.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性 3.喘息或气促 体征： 急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长 分型：单纯型、喘息型 分期：a.急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧 b.慢性迁延期：迁延一个月以上 c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者 二、实验室检查： 1.X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显 2.呼吸功能： 有小气道阻赛时：最大呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量明显降低 气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少 三、诊断： 咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。 每年发病中 蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。

阻塞性肺气肿 一、临床表现： 症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失： 叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移； 听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长； 二、实验室检查： 1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加 2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加 三、并发症： 1.自发性气胸 2.肺部急性感染 3.慢性肺心病 四、诊断： 1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌 2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 3.混合型： 慢性肺源性心脏病 一、病因： 1.支气管、肺疾病 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病

2017年最新执业医师注册、变更注册申请表

医师执业、变更执业、多机构备案 申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日 国家卫生和计划生育委员会监制

填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案应填写表3. 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医科目类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请中医类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： （1）医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 （2）因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏目说明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。

2017-2018年执业医师考试笔试综合真题及答案完整版

2017-2018年执业医师考试笔试综合真题及答案完整版2017年临床执业医师第一单元真题及答案 A1 型选择题（1-42 题) 答题说明：每一道题下面有A, B, C, D, E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号相应字母所属的方框涂黑。 1.最有助于诊断里性心动过速的心电图特点是 A.T 波和主波方向相反 B.心室夺获 C.QRS 波群宽大畸形 D.QRS 波群呈束支传导阻滞图形 E.PR 间期延长 【答案】B 新阳光整理第一版。 2.属于支气管扩张手术治疗禁忌症的是 A.双下肺均存在局限性支气管扩张病变 B.合并反复感染 C.窦性心动过缓，阿托品实验（+) D.合并大咯血 E.合并肺心病 【答案】E。支气管扩张手术禁忌：（1）病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。（2）双侧广泛性支气管扩张，心

肺功能明显损害者。（3）合并肺气肿，哮喘或有肺心病的老年人。（4）支气管扩张合并急性感染医。 3.提高人群肺癌筛査检出率的首选方法是 A.痰细胞学检查 B.PET-CT C.低剂量CT D.高分辨CT E.血清肿瘤标志物 【答案】C新阳光整理第一版。筛查用低剂量。 4.急进性肾小球肾炎II 型最常见的检测异常是 A.循环免疫复合物阳性 B.血抗肾小球基底膜抗体阳性 C.血清中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)阳性 D.血单克隆免疫球蛋白升高 E.血冷球蛋白阳性 【答案】A 新阳光整理第一版。 5.使用血管紧张素转换酶抑制剂降压的患者血清肌酐水平不宜超过 A.177 u mol/L B.88 U mol/L C.133 u mol/L D.221 u mol/L E.265 U mol/L

2019执业医师技能考试：贺银成病例分析总结笔记10页

加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸

2017执业医师定期考核5套题库整理及答案简易程序doc

1.实施脑死亡的动机和直接目的是（E ） E．维护脑死亡者的尊严和更科学的确定死亡 2.下列哪句话最适合共同参与型关系中的病人（D ） D．医患处于平等地位 3.有权对拒绝隔离治疗的霍乱病人采取强制措施的机构是（C ） C．公安机关 4.提出：“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也。”名言的是我国（B ） B．晋代杨泉 5.关于心理护理的概念叙述不正确的是（ D） D．心理护理需要由专业的心理工作者去完成 6.心理治疗关系的建立原则包括（ A） A．单向性、系统性、时限性 7.医务人员“有作为”的实施安乐死，称为（B ） B．主动安乐死 8.下列关于我国涉及人的生物医学研究伦理审查的一些内容中，不应包括（ D） D．受试者有哪些隐私的审查 9.《执业医师法》规定了若干不予注册执业医师及助理医师的条件，下列几项中哪一项是法中没有规定的（A ） A．年龄小于18岁或大于60岁的 10.《传染病防治法》中没有规定其法律责任的部门或机构是（ C） C．社会劳动保障部门 11.《医疗机构管理条例》规定了医疗机构的执业规则，下列各项中哪一项在该《条例》中没有规定，但在《执业医师法》执业规则中有规定（ C） C．必须承担卫生宣传教育工作 12.《艾滋病防治条例》第三十九条明确规定了对艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人及其家属的有关信息应当予以保密的范围。下列各项中正确的规定是（D ） D．姓名、住址、肖像、病史资料 13.心理测验的信度和效度的关系是（D ） D．效度受信度的制约

B．在医疗、预防、保健机构中试用期满一年，参加执业助理医师资格考试 16.下列各项中，精子库的医务人员不应该（E ） E．让供精者查阅受者及其后代的一切身份信息资料 17.医疗机构对发现的甲类传染病应采取相应的防控措施。下列各项中错误的提法是（ D） D．隔离期未满、不想继续隔离治疗的，应尊重个人意见，写一保证书后可出院 18.下列各项中，属于医学道德基本原则的是（B ） B．有益原则 的主要内容不包括（ E） E．心理发展 20.在心理治疗中尊重病人的隐私，不得泄露病人的病情和病历资料属于（B ） B．保密原则 21.大脑两侧半球的关系是（ C） C．协同的关系 22.下列关于医师考试与注册的说法，其中错误的是（ D） D．医师资格统一考试办法由省级以上人民政府卫生行政部门制定 23.以下关于动机，叙述错误的是（D ） D．动机是一种先天遗传，稳定不易变化的心理特征 24.心理咨询最突出的问题是（A ） A．情绪问题 25.一位未婚女病人做宫外孕手术住院，患者的医生，被患者单位同事询问该病人的病情，医生拒绝回答，是为了保护病人的哪项权利（B） B．隐私权 26.与认知疗法相对应的是（A ） A．寻找来访者对发生事件的信念和态度 27.对病人造成的下列伤害中，与医务人员主观意志有关的是（C ） C．可控伤害 29.不属于用问卷法进行测验的为（B ） B．主题统觉测验 30.在控制条件下观察、测量和记录个体行为的研究方法是（D ）

临床执业医师2017年真题-(1)

临床执业医师2017年真题-(1) (总分：98.66，做题时间：90分钟) 一、A1型选择题(总题数：14，score:26分) 1. 最有助于诊断室性心动过速的心电图特点是 ?【A】T波和主波方向相反 ?【B】心室夺获 ?【C】QRS波群宽大畸形 ?【D】QRS波群呈束支传导阻滞图形 ?【E】PR间期延长 【score:2分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一

次正常的QRS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。心室夺获和室性融合波的存在是确立室速诊断的最主要依据。 A、C选项均可在室性心动过速出现，但并非为室性心动过速特有。室性心动过速心电图特点为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波形态畸形，时限超过0.12s，ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心室率通常为100～250次/分；④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波。 2. 属于支气管扩张手术治疗禁忌证的是 ?【A】双下肺均存在局限性支气管扩张病变?【B】合并反复感染 ?【C】窦性心动过缓，阿托品试验(+) ?【D】合并大咯血 ?【E】合并肺心病

【score:2分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路：支气管扩张手术治疗禁忌证包括：①患者一般情况差，合并性、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；②双侧广泛性支气管扩张，心肺功能明显损害者；③合并肺气肿，哮喘或有肺心病的老年人；④支气管扩张合并急性感染。 局限性支气管扩张、合并内科无法控制大咯血是手术适应证。支气管扩张易反复合并感染。窦性心动过缓，阿托品试验(+)说明药物可以纠正，非手术禁忌证。 3. 提高人群肺癌筛查检出率的首选方法是 ?【A】痰细胞学检查 ?【B】PET-CT

临床执业助理医师2017年真题2-2及答案解析

临床执业助理医师2017年真题2-2及答案解析 (1/18)A1型选择题 第1题 由造血干细胞损伤所致的贫血是 A.巨幼细胞贫血 B.再生障碍性贫血 C.缺铁性贫血 D.溶血性贫血 E.慢性病性贫血 下一题 (2/18)A1型选择题 第2题 一般不会出现蜘蛛痣的部位是 A.腹部 B.上肢 C.面部 D.胸部 E.颈部 上一题下一题 (3/18)A1型选择题 第3题 全血在4～6℃保存过程中，活性得到较长时间保存的血液成分是 A.红细胞 B.凝血因子Ⅷ C.凝血因子Ⅴ D.血小板 E.白细胞 上一题下一题 (4/18)A1型选择题 第4题 胃体部癌发生转移时，一般首先受累的淋巴群位于 A.腹主动脉旁 B.结肠中动脉旁 C.肝十二脂肠韧带 D.腹腔 E.胃大弯 上一题下一题 (5/18)A1型选择题 第5题 急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括 A.黄疸 B.贫血 C.休克

E.腹痛 上一题下一题 (6/18)A1型选择题 第6题 为了解某城市儿童近视眼的流行情况，某机构拟进行普查，要说明调查结果，可用的指标是 A.患病率 B.病残率 C.累积发病率 D.罹患率 E.发病率 上一题下一题 (7/18)A1型选择题 第7题 血浆蛋白浓度降低所致水肿的原因是 A.淋巴回流量减少 B.动脉血压升高 C.组织液静水压升高 D.毛细血管壁通透性增加 E.血浆胶体渗透压降低 上一题下一题 (8/18)A1型选择题 第8题 心室颤动最有效的治疗措施是 A.电除颤 B.气管插管 C.胸外按压 D.人工呼吸 E.静脉推注西地兰 上一题下一题 (9/18)A1型选择题 第9题 “无论是致病、治疗，还是预防和康复都应将人视为一个整体，需要考虑各方面因素的交互作用，而不能机械地将他们分割开”。此观点所反映的医学模式是 A.自然哲学的医学模式 B.生物-心理-社会医学模式 C.神灵主义的医学模式 D.机械论医学模式 E.生物论医学模式 上一题下一题 (10/18)A1型选择题 第10题 下述疾病中，最常出现大咯血的是 A.慢性阻塞性肺疾病

2017年临床执业助理医师考试模拟试题1

临床执业助理医师考试模拟试题 1 一、A1[题目数量：96] 1.关于游离胆红素的叙述，正确的是 A.胆红素及葡萄糖醛酸结合 B.易透过生物膜 C.可通过肾脏随尿排出 D.及重氮试剂呈直接反应 E.水溶性大，脂溶性小 2.通常生物氧化是指生物体内 A.加氧反应 B.加氢反应 C.释出电子的反应 D.及氧分子结合的反应 E.营养物氧化成H2O和CO2的过程 3.下列化合物不属于糖异生的原料的是 A.甘油 B.氨基酸 C.丙酮酸 D.乳酸 E.脂肪酸 4.下列属于营养必需脂肪酸的是 A.硬脂酸 B.亚麻酸 C.软脂酸 D.油酸 E.十二碳脂肪酸 5.脂肪酸合成过程中，脂酰基的载体是

A.肉碱 B.CoA C.ACP D.乙酰乙酸 E.丙二酰CoA 6.RNA指导的DNA合成的过程称 A.复制 B.转录 C.翻译 D.整合 E.反转录 7.甲状旁腺激素的功能是调节血液中的 A.钾 B.锌 C.钠 D.镁 E.钙 8.在安静状态下，人体调节产热活动最重要的体液因素是 A.乙酰胆碱 B.孕激素 C.肾上腺素 D.去甲肾上腺素 E.甲状腺激素 9.去甲肾上腺素激活α受体后引起舒张效应的部位是 A.小肠平滑肌 B.竖毛肌 C.皮肤黏膜血管 D.脑血管 E.肾脏血管

10.抑制胃液分泌的物质是 A.胆盐 B.盐酸 C.组胺 D.乙酰胆碱 E.促胃液素 11.正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于 A.胃液中的糖蛋白可中和胃酸 B.胃液中含有大量HCO3-可中和胃酸 C.黏液碳酸氢盐屏障的作用 D.胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用 E.胃液中不含有可消化胃黏膜的酶 12.反映肺通气功能潜力的指标是 A.肺活量 B.时间肺活量 C.肺泡通气量 D.最大通气量 E.每分通气量 13.体内氧分压最高的部位是 A.淋巴液 B.肺泡气 C.静脉血 D.组织液 14.动脉血压升高可引起 A.心室减慢充盈期延长 B.心室快速充盈期延长 C.心室快速射血期延长

2016年执业助理医师考试笔记汇总(循环系统笔记复习总结)

循环系统 1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 3.心律失常的分类。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原则）。 4.心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。 5.心脏瓣膜病（二尖瓣及主动脉瓣病变）的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及防治措施+ 病理（分类，病因，发病机制，病理改变，合并症，结局）。 6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治（包括介人性治疗及外科治疗原则）。 7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理人临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗（包括介人性治疗原则）。 8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。（概念，发病机制，良性高血压分期，病理变化，恶性高血压病理特点）。 9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗（概念，病理学类型，病理特点）。 11.急性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗+病理（心内膜炎的分类，病因，发病机制，病理改变，合并症和结局）。 1.心力衰竭（HeartFailure） Hearfailure是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 一、病因 （一）原发心肌损害 1.缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一。 2.心肌炎和心肌病。 3.心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最为常见。

临床执业医师2017年真题-(3)

临床执业医师2017年真题-(3) (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、A1型选择题(总题数：14，score:30分) 1. 下列成分可见于肾小管性蛋白尿的是 ?【A】补体 ?【B】β2微球蛋白 ?【C】IgG ?【D】本周蛋白 ?【E】IgM 【score:2分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾小管性蛋白尿是指肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质(如β2

微球蛋白、溶菌酶等)重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出。 补体、IgG、IgM及本周蛋白均属于大分子。2. Thmoas征阳性提示 ?【A】骶髂关节炎 ?【B】膝关节屈曲挛缩 ?【C】腰椎间盘突出症 ?【D】髋关节屈曲挛缩 ?【E】腰椎管狭窄 【score:2分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： Thmoas征，又称髋关节屈曲痉挛试验，是指患者仰卧，健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹

壁，使腰部接触床面。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，则为阳性。 主要考查英文所对应中文意思，常考包括：Colles骨折、Froment征、Dugas征、Millis征等。 3. 下列细胞因子中，与慢性阻塞肺疾病慢性气道炎症发病关系最密切的是 ?【A】IL-4 ?【B】IL-10 ?【C】IL-5 ?【D】IL-8 ?【E】IL-13 【score:2分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】

本题思路：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变。关系密切的炎症因子为IL-8。 慢阻肺患者的氧化应激增加，氧化物可促进炎症反应，如激活转录因子NF-κB，参与多种炎症介质的转录，如IL-8、TNF-α以及诱导型一氧化氮合酶(NOS)和环氧化物酶等的转录。 4. 目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是 A．支气管舒张剂 A．吸入糖皮质激素 B．抗氧化剂 C．祛痰药 D．黏液生成抑制剂 【score:2分】 【A】【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】

2017年临床助理医师通关试题

2017临床助理医师通关必选试题 临床助理执业医师/临床执业医师考试对于大多数考生来说是非常头疼的，很多考生在临床助理执业医师考试之前都付出了大量的时间来复习、做题，但是考试结束之后都不是很理想，为了帮助考生能够在临床助理执业医师考试中拿到高分，医学教育网小编整理了临床助理执业医师考点，希望对大家有所用处！ 1. 重症再障最理想的治疗方法为 A. 雄激素 B. 免疫抑制剂 C. HLA相结合的异基因骨髓移植 D. 糖皮质激素 E. 中医中药 答案：C；重症再障是治疗困难而死亡率很高的再障类型，是造血干细胞的严重缺陷，只有HLA相结合的异基因骨髓移植才是最理想的治疗方法。 2. 原发性血小板减少性紫癜可出现的改变是 A. BT延长 B. CT延长 C. PT延长 D. APTT延长 E. FDP增高 答案：A；原发性血小板减少性紫癜的特点是血小板减少，可使BT延长，因无凝血障碍和继发纤溶异常。 3. 引起血管内溶血的疾病是 A. 地中海贫血 B. 脾功能亢进 C. 遗传性球形细胞增多症 D. 异常血红蛋白病 E. 阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 答案：E；PNH是后天获得的红细胞膜异常所致的一种持续性血管内溶血，是引起血管内溶血的疾病，其余4项均引起血管外溶血。

4. 下列血液学改变符合再障诊断的是 A. 网织红细胞绝对数正常 B. 中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加 C. 凝血时间延长 D. 凝血酶时间延长 E. 骨髓涂片可见巨幼样变的幼红细胞 答案：B；再障的网织红细胞应该降低，无凝血障碍，骨髓红系只是造血减低，不会有巨幼样变。 5. 下列疾病中不会出现血清铁降低的是 A. 胃大部切除术后贫血 B. 阵发性睡眠性血红蛋白尿 C. 慢性感染性贫血 D. 海洋性贫血 E. 慢性失血性贫血 答案：D；海洋性贫血是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性血管外溶血，因而不会出现血清铁降低，而胃大部切除术后铁吸收障碍，阵发性睡眠性血红蛋白尿和慢性失血均丢失铁增多，慢性感染性贫血铁大量贮存均致血清铁降低。 6. 正常止血过程参与的主要因素 A. 血小板质和量凝血因子正常 B. 血小板质和量完整的血管壁 C. 血小板质和量完整的血管壁凝血因子正常 D. 完整的血管壁凝血因子正常 E. 凝血因子正常 答案：C 7. 诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿最可靠的指标是 A. 尿含铁血黄素试验( ) B. Coombs试验阳性 C. CD59阴性细胞大于15% D. 尿潜血( ) E. 骨髓穿刺检查

中医执业医师考试各科笔记(整理版)

一、感冒 1. 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1．实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2．虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸八、痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸2．悬饮 1 2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹 3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤 4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻 白散 3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮 肾气丸 九、自汗、盗汗 1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散 2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤 3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤 十、血证 1．咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏 汤 2）肝火犯肺：清肝泻肺凉血止血－泻白散 合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合 固金丸 2．吐血 1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心 汤十灰散 2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆 泻肝汤 3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤 3．尿血 1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟 饮子 2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏 地黄丸 3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤 4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比 山药丸 十一、心悸 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神 定志丸 2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王 补心丹、朱砂安神丸 3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁 红花煎 十二、胸痹 1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府 逐瘀汤 2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎 薤白半夏汤 3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌 薤白白酒汤 4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归 饮 5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉 散合人参养营汤 6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附 汤右归饮 十三、不寐 1．实证 1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆 泻肝汤 2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆 汤 2．虚证 1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄莲 阿胶汤、朱砂安神丸 2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾 汤 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神 定志丸 十四、厥证 1．气厥 1 2）虚证：补气回阳－四味回阳饮 2．血厥 1 2）虚证补养气血－独参汤 3）痰厥行气豁痰－导痰汤 十五、郁证 1．实证 1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡 疏肝散 2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀 逍遥散合左金丸 3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦 厚朴汤 2．虚证 1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦 大枣汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾 汤 3）阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾－滋水 清肝饮 十六、癫狂 1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气 导痰汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心 汤 3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁 落饮 4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴 煎 十七、痫证 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫 丸 2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆 泻肝汤合涤痰汤 3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补 元煎、六君子汤 十八、胃痛 1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附 丸 2）饮食停滞：消食导滞－保和丸 3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡 疏肝散 4）瘀血停滞：活血化瘀和胃理气－失笑散 合丹参饮 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪 建中汤 十九、噎膈 1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散 2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁 安中饮 3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽 汤 二十、呕吐 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香 正气散 2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和 丸 3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半 夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏 厚朴汤合左金丸 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中 丸 二十一、呃逆 1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香 散 2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶 石膏汤 3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子 4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中 汤 5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃 汤 二十二、泄泻 1）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤 2）食滞胃肠：消食导滞－保和丸 3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方 4）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神 丸 二十三、痢疾 1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤 加银花 2）疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤 3）寒湿痢：温化寒湿－胃苓汤 4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、 真人养脏汤 5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连 理汤 二十四、腹痛 1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附 丸合正气天香散 2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤 3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建 中汤 4）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀－柴胡 疏肝散、少腹逐瘀汤 二十五、便秘 1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸 2）气秘顺气导滞－六磨汤 3）虚秘： 气虚：益气润肠－黄芪汤 血虚：养血润燥－润肠丸 二十六、胁痛 1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散 2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤 3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎 二十七、黄疸 1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈 蒿汤 2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈 五苓散合甘露消毒丹 3）阴黄：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附 汤 4）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散加 减 二十八、积聚 1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥 散 2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨 汤 3）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃 子散合失笑散 4）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下 逐瘀汤 二十九、鼓胀 1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡 疏肝散、胃苓汤 2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾 饮 3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满

2017年执业医师麻醉药品、第一类精神药品处方权资格

2017年执业医师麻醉药品、第一类精神药品处方权资格 暨药师麻醉药品、第一类精神药品处方调配资格考核试题 单位：姓名：科室：成绩： 一、选择题(最佳选择题)：题干为一短句，每题有A，B，C，D四个备选答案，请从中选择一个最佳答案。（共25题，每题2分，共50分） 1．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为（） A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．一次常用量2．对癌症病人最常用的首选给药方法是：（） A．口服给药 B．直肠给药 C．注射给药 D．静脉给药3．何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗（） A．盐酸吗啡 B．罗通定 C．磷酸可待因 D．盐酸哌替啶4．根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方？（） A．主治医师 B．住院医师 C．执业医师D．经考核合格并被授权的执业医师5．下列哪种药品不适用《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理？（）A．芬太尼 B．美沙酮 C．阿托品注射液 D．盐酸哌替啶 6．医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存( ) A．半年 B．一年 C．二年 D．三年7．盐酸二氢埃托啡处方仅限于哪级以上医院内使用 A．一级以上 B．二级以上 C．仅为三级 D．全部合法的医疗机构8．医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛还真建立随诊或复诊制度。复诊或随诊间隔为 A．两周 B．一个月 C．三个月 D．四个月

9．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方开具，每张处方为常用量 A．逐日一日 B．逐次三日 C．逐次一日 D．逐日一次10．下列药物中属于二类精神药品的是（） A、地西泮 B、哌醋甲酯 C、可待因 D、氯丙嗪 11．《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为 A．一年 B．两年 C．三年 D．半年12．下列那种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制？A．阿托品 B．纳洛酮 C．纳曲酮 D．美沙酮13．医疗机构销毁麻醉药品、第一类精神药品，应在哪个部门监督下进行？A．所在地药品监督管理部门 B．医疗机构领导和药剂科负责人C．所在地卫生行政管理部门 D．所在地公安部门 14．哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过 A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．十五日常用量15．麻醉药品、第一类精神药品使用的专用处方颜色为 A．淡红色 B．浅黄色 C．浅绿色 D．白色16．WHO将哪一种药物的用量作为衡量各国癌痛改善状况的重要指标？ A．吗啡 B．美沙酮 C．芬太尼 D．盐酸哌替啶17．根据《处方管理办法》的规定，医师为患者开具处方的有效期是 A．当日 B．三日内 C．五日内 D．一周内18．根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，医务人员为了医疗需要携带少量麻醉药品和精神药品出入境的，应当持有哪级以上药品监督管理部门发放的携带药品证明？ A．国家级 B．省级 C．市级 D．区级或县级

临床执业医师2017年真题-(2)

[真题] 临床执业医师2017年真题-(2) A1型选择题每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 糖尿病高渗高血糖综合征常见于 A.2型糖尿病合并妊娠 B.饮食控制不佳的2型糖尿病 C.青少年2型糖尿病 D.1型糖尿病 E.老年2型糖尿病 参考答案：E [解析] 高渗高血糖综合征是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍和昏迷。主要见于老年2型糖尿病患者，超过2/3的患者原来无糖尿病病史。糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病，也可见于血糖控制不佳的2型糖尿病及糖尿病合并妊娠。 第2题： 针对我国结核病疫情，首先需要控制的是 A.活动性肺结核的高患病率 B.HIV感染增加 C.城市人口的高感染率 D.地区患病率差异大 E.结核病患者的高死亡率 参考答案：A [解析] 治愈痰涂片阳性的活动性肺结核是控制我国结核病疫情的关键。传染病治疗主要包括：控制传染源、切断传播途径，保护易感人群。其中控制传染源是最重要的。我国80%的结核患者在农村，因此控制城市人口的高感染率并非重点。HIV感染导致艾滋病。结核病患者我国目前死亡率不高。 第3题： 小剂量地塞米松抑制试验适用于 A.肾上腺皮质功能减退症定性 B.肾上腺皮质增多症定性 C.肾上腺皮质增多症定位 D.肾上腺皮质功能减退症定位 E.醛固酮增多症定性

参考答案：B [解析] 小剂量地塞米松抑制试验为肾上腺皮质增多症的定性诊断试验，即可区分假性库欣综合征(如肥胖症)和真性库欣综合征。方法为每6小时口服地塞米松0.5mg，连服2天，第二天尿17-羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下(表示被抑制)，或尿游离皮质醇不能抑制在55nmol/24h以下(表示不能被抑制)。大剂量地塞米松抑制试验为肾上腺皮质增多症的定位诊断试验，主要用于鉴别垂体性(库欣病)与非垂体性库欣综合征。 第4题： 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要鉴别点是 A.有无鞍区感觉障碍 B.间歇性跛行是否为主要特点 C.双下肢无力的程度 D.二便是否障碍 E.腰痛及下肢放射痛的程度 参考答案：B [解析] 腰椎间盘突出症主要临床特点是腰腿疼痛；腰椎管狭窄临床主要表现为间歇性跛行。中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍及鞍区感觉异常。腰痛及双下肢放射痛为腰椎间盘突出疾病严重程度的判断。 第5题： 对于高血压合并2型糖尿病患者，下列药物中有利于延缓糖尿病肾病进展的是 A.普萘洛尔 B.吲达帕胺 C.缬沙坦 D.硝苯地平 E.氢氯噻嗪 参考答案：C [解析] 糖尿病易导致肾损伤，ACEI或ARB不仅具有降血压作用，还可以减少尿蛋白和延缓肾功能恶化，从而保护肾脏。其机制是改善肾小球内高压、高滤过和高灌注，延缓肾小球硬化。缬沙坦属于ARB类药物。普奈洛尔属于B受体阻滞剂、吲达帕胺为磺胺类利尿药、硝苯地平为钙离子桔抗剂、氢氯噻嗪为利尿药，均具有降压作用，但无保护肾脏作用。 第6题： 符合二尖瓣关闭不全的典型表现是 A.右心房增大 B.S₁增强