手术室参观与外来人员管理制度 2019年最新医院手术室管理制度汇编

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2019年最新医院手术室管理制度

手术室参观与外来人员管理制度

1、手术室一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入，参观者需遵守手术室的各项规章制度。

2、本科医生或进修医生参观手术时，须在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，须手术室同意方可入室。

3、外院医生参观手术时，须提前与医务科联系，并填写《参观手术申请单》，由医务科与手术室护士长、术者联系，凭申请单换参观卡方可进入。

4、教学、学员见习，须提前一日向医务科申请，由医务科与手术室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。

5、外来参观手术室建设或管理者，应提前一日向医务科申请，由医务科与手术室护士长联系，征得同意后方可参观。一般情况下，只允许参观手术室半限制区及经污物通道参观限制区；特殊情况确需进入手术限制区时，不得超过4人。正在进行手术的手术间禁止参观。

6、手术室严格限制参观人数，一般情况下每工作日参观总人数不超

三甲医院护理管理制度汇编

病房安全制度 1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。 2.病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。人离开时关灯、关空调。 3.加强对陪护和探视人员的管理。 4.贵重物品不要放在病房内，做好贵重物品保管的宣教工作。 5.病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。 6.加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫部门。 7.空病房要及时上锁。 8.按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。 9.消防设施完好、齐全，上无杂物。掌握病区内消防器材的正确使用方法。 10.病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。 治疗室工作制度 1.保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。 2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 3.各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 4.毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。 5.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。 6.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 7.干缸无菌持物钳，每4 小时更换。 8.已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。 9.使用后的完整无药液的玻璃瓶，装入黑色垃圾袋内，送入规定处处理，损伤的玻璃类应放入锐器盒内存放，并按损伤性废物处理。 10.无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后顺序摆放，须在有效期内使用。 11.定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记签名。 12.打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分，仅限于当班时间内使用。 13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理，保证治疗室无过期药品。 抢救车管理制度 1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品。 2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持一定的基数，定位放置，专人管理，班班清点、检查有记录。 3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车内药品、物品应在距失效日期前一个月更换。 4、抢救药品放入药品袋内，按作用机理分类放置，所有药品有效期标示；抢救物品按

洁净手术室的维护与管理制度

第一部分：层流净化手术室基本知识及日常管理 一、层流净化的概念与作用 层流净化，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。 层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。 二、层流净化技术在手术室的重要性 手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所，手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平。 对手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技术操作，防止手术感染。手术后一旦发生感染，将会造成的后果，很多医院为了避免类似情况的发生，不得不加强对病人抗生素的用量，这种方法对病人的伤害很大，目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量。所以对手术中各个环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视。 三、手术室的污染源和污染途径 手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两部分： 1、来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1-1000个/英尺3，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不相同。 2、来自洁净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。 最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。因此，进入手术室的医护人

外来施工人员安全管理制度

外来施工人员安全管理制度 第一条为了保障外来施工人员的安全和健康，特制订本制度。 第二条参加新建、扩建、技改、检修等工程项目的外来施工单位及外来人员，应执行本制度的有关规定。 第三条厂方（甲方）必须对外委施工的单位（乙方）合法性、技术水平和安全保证条件进行确认。其内容： １、验证乙方营业执照及经营范围是否符合要求。 ２、乙方施工管理能力和队伍素质能否满足工程需要。 ３、乙方安全生产保证体系是否健全，安全措施是否落实。 第四条甲方对乙方的确认，要由机动、安全联合审查，认证后，方能委托。 第五条甲乙双方要依照《合同法》的规定签订合同书。合同中，必须有安全条款，明确双方的安全工作责任。 临时追加的项目，除按程序补办手续外，要由质量安全环保处审定安全措施后，方可实施。 第六条乙方施工前，必须落实施工或检修方案，定人员、定安全措施、定工程质量标准、定检查制度等工作，并经甲方审查同意后方可施工。 第七条乙方人员进入施工现场前，必须做到： １、明确双方法人代表或法人代表的代理人为安全工作第一负责人。 ２、明确双方现场安全管理的对口工作人员。 ３、甲方向乙方介绍本单位厂规厂法及各项安全管理制度，并进行安全技术交底，明确安全技术要求，提供安全施工条件。 ４、甲方有关人员陪同乙方各级领导和安全管理人员熟悉作业现场及环境，一同落实安全措施。 ５、甲方质量安全环保处要同乙方签订安全协议书。 ６、甲方对乙方全体施工人员进行安全教育，经考试合格后，方可进入作业场所，特种作业人员必须持证作业，并向甲方主管部门备案。 第八条乙方在施工期间，必须做到： １、现场作业中，必须严格执行甲方规定的安全用火、用水、用电、动土等管理和审批制度，并取得甲

围手术期质量与安全管理制度汇编

临床医师学习材料汇编 围手术期患者安全管理规定和制度汇编 医务科 二0一三年十月

目录 一、围手术期管理制度 二、手术风险评估制度 三、手术安全核查制度 四、于都县人民医院手术分级管理规范 五、手术患者识别标识制度

一、围手术期管理制度 （一）术前管理： 1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查，主刀医师应作出对原发病及并存病的正确、完整的术前诊断，以及手术风险的评估。 2、手术前一天术者及麻醉医师必须亲自查看病人，进行手术风险评估，填写《手术风险评估表》，并向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签署手术和麻醉同意书等。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，报告医务科，并在病历详细记录。 3、主管医师应做好术前小结记录。中等手术（二级以上，含二级）均需行术前讨论。重大手术、致残手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论，必要时邀请麻醉、护理等人员参加，制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科审批。 4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科审批。 5、手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况，所有医疗行为应在病历上有记录。 6、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 （二）手术当日管理： 1、医护人员要认真履行《手术核查制度》，要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手

外来人员安全管理制度范文

外来人员安全管理制度范文 1.目的 为加强外来人员进入公司生产区的管理，确保安全。 2.范围 适用于进入公司生产区的所有外来人员。 3.责任者 安全部、保卫科、工程部、各施工单位。 4.程序 4.1各类外包合同中，必须订有明确具体的安全内容和要求。 4.3我公司与外包单位属于甲方、乙方关系，按有关规定，乙方 在施工中发生事故，责任自负。 4.4外来人员进入生产区必须遵守本公司各项有关规定。 4.5外包单位工作时间按我公司作息制度执行，如果要提早或推 迟下班，经安全保卫部门同意。 4.6外来人员中的电焊工、电工、管子工等特殊工种必须持证操作，其他专业工种也要有合格的业务水平，有一定的安全基础知识，普工、杂工等一律不得从事技术性的工作。 4.8从事起重、吊装、搬运作业时，外包单位要设有安全监护人 和明显的安全标志，严禁利用公司管道、电杆、机电设备和建筑物 等作为吊装锚点。 4.10外包单位没有安全防护装置机电设备，不得在生产区使用。

4.11外包单位使用本公司电源时，必须事先向公司负责外包部 门提出申请，再由外包部门按照规定办理，不得自行其事。 4.13严禁非焊工动火、焊接工具不得转借无合格证人员使用。 4.14气焊工的乙炔瓶、氧气瓶、明火点三者之间的距离，电焊 作业的二次线、接地线搭挂，都必须符合安全操作规程规定。 4.15外包单位焊工动火和其它明火使用时，须按本公司制度规 定办理动火手续。 4.16外包单位人员须进入容器(包括坑、釜、井、贮槽)作业时，必须严格执行化工部四十一条禁令中进入容器设备的八个必须，作 好各项安全防范工作，报经安全部批准后，方可入内工作。 4.17外包单位人员进行高空、起重吊装、动土打桩等危险性较 大的作业时，须报安全部门审批，经批准后方可进行作业。 4.18施工现场的各种防护设施，如护栏、设备预留口的盖板、 跳板、安全网绳、地沟、电葫芦、楼梯、操作台板等，未经本公司 安全部门同意，不得移动或拆除。 4.20外来人员在作业中，不准将化工原料桶随意拿来当脚手架，以免中毒、爆炸。多工种上下层交叉作业要采取可靠的安全兼顾措施，以防发生事故。 4.22外来人员要遵守本公司禁烟制度，违反者按本公司制度处理。 4.23外包人员在装卸化工原料及气瓶时，须作到轻放轻卸、文 明装卸，严格遵照“危险货物运输规则”。 4.24外来人员未经有关负责人同意，不得随意进入与作业无关 的生产区域，不准动用生产工具、原料、设备、车辆、设施等。 4.25因外包单位人员在生产区引起事故而造成的我公司各项损 失及其后果，全部责任应由外包单位负责。 4.26本公司对外包单位及施工人员负责监督管理。

介入科制度汇编

介入手术室管理制度 一、凡在介入手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进入手术间时必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩、隔离衣、防护铅衣及铅围脖等。 二、进入介入手术室见习、参观二人以内的需经科室负责人和介入手术室护士长同意，三人以上的需报医务科经业务副院长批准。参观和见习手术者，应接受院方医务人员的指导，不得任意游走及出入。 三、介入手术室的药品、器材、辅料均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急救药品及器械应该常规检查，以保证手术正常进行。介入手术室器械一般不得外借，如外借时必须经介入手术室主管副院长同意，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。 四、无菌手术与有菌手术应该分开进行，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、材料、药品、辅料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和辅料。 五、介入手术室在夜间及假日应该安排专人听班，以便随时进行各种紧急手术。 六、介入手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报，协同有关科室预防医院感染和研究感染原因，及时纠正。 七、介入手术室应每天术后使用1:500 的含氯泡腾片或84 消毒剂拖地，定时开启空气消毒净化器进行消毒，每周大清扫消毒，每季度作细菌培养（包括空气、医务人员的手和消毒剂等）。 八、手术通知单必须手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知必须主治医师或值班医师签字。 九、接手术病人时，病人进入介入手术室，要带病历核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。

介入诊疗工作制度 一、操作室、手术室保持清洁、整齐，电脑设备要求更高，要保持恒温、无尘。 二、非介入工作人员，未经许可不能进入，入室要换鞋；手术室使用等离子体 空气消毒净化器进行消毒净化，或用紫外线照射消毒，术后用500mg/L含氯泡腾片或1:500的84消毒剂拖地。 三．电脑软件仪器由专人负责使用操作。 四．操作室内禁止吸烟，不准大声谈笑，保持空气清鲜。 五．手术前按临床需要和要求，认真细致阅读申请单全部资料，拟定好造影或治疗计划程序，造影剂、治疗用药的剂量及材料等。 六．手术完毕后，清点器械物品，专物专管专用，关机切断电源。

手术室器械管理制度

手术室器械管理制度 外来手术器械（包括植入物）管理制度 一、为了确保医疗安全，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格规范的管理。 二、根据《医院感染管理办法》和《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》的要求，制定制度，确保手术患者的安全。三、外来器械进入医院之前，必须经过器械科或采购中心查看相关资料，证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。 四、定期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器械使用的专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。 五、加强手术科室的管理，当临床需要使用外来器械时，应提前24小时—48小时将器械送至消毒供应室进行清洗消毒灭菌。 六、严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。 七、消毒供应中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10个步骤）进行处理，并进行生物监测，待监测结果合格后方可发放手术室使用，记录详实。 八、建立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。 九、手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保存灭菌指示卡于病历中，以备查验。 十、急诊手术须使用外来器械时，必须履行上述手续，手术室、消毒供应中心和手术科室人员严格遵守本制度，并记录全面。否则后果自负。 十一、器械供应者原则上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限一人。 十二、手术室或消毒供应中心不负责保管厂家手术器械，手术结束，对器械进行初步处理后交于器械供应者并有交接手续。 十三、医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。 十四、严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验的植入物，否则，一经发现，严肃处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员的责任。 附：外来器械（包括植入物）必须是经过医院严格监控，器械科或采购中心应查看有关资料，符合《医疗器械监督管理条例》第26条规定：医疗器械经营企业和医疗机构从取得《医疗器械生产许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。

外来施工单位及人员安全管理制度示范文本

外来施工单位及人员安全管理制度示范文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月

外来施工单位及人员安全管理制度示范 文本 使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 第一章总则 第一条为规范外来施工单位的安全管理，坚持“安全 第一，预防为主”的方针，防止和减少事故，保障人身和 设备的安全，特制定外来施工单位及人员安全管理制度。 第二条本制度所称，外来施工单位是指从事山西xx 能源发展有限公司内部建筑、维修、改造、设备检修、安 装等施工项目。 第三条本制度适用于山西xx能源发展有限公司。 第二章职责 第四条外来施工单位及人员的安全管理由公司安全部 门负责。

第五条外来施工单位及人员的施工管理由生产运行部门负责。 第三章外来施工的安全管理 第六条外包单位必须持有有关部门颁发的营业执照、承包工程资质，特殊项目的工程承包必须有质量监督部门的证明。 第七条外包施工单位应具备施工简历和三年安全施工记录。施工负责人、工程技术人员和工人技术素质要符合工程要求。 第八条承包方必须有满足安全施工需要的机械，工器具及安全防护设施，安全用具。 第九条建筑施工承包单位必须设有专职安全管理机构：配备专职安全管理人员： 第十条为了落实安全与经济承包挂钩，施工单位施工前必须到安全部门签订安全生产管理协议书（协议书要明

手术室感染管理规章制度汇编

目录 1、手术室医院感染预防与操纵制度 (1) 2、手术室监测制度 (2) 3、物业清卫人员医院感染知识培训制度 (3) 4、医院感染专职人员知识培训制度 (4) 5、ICU医院感染治理制度 (6) 6、手术室医院感染治理制度 (8) 7、麻醉科医院感染治理制度 (10) 8、供应室医院感染治理制度 (11) 9、检验科医院感染治理制度 (12) 10、输血科的医院感染治理制度 (13) 11、门诊、急诊的医院感染治理制度 (14) 12、治疗室、处置室、换药室、注射室感染治理制

度 (15) 13、导管室医院感染治理制度 (16) 14、营养室医院感染治理制度 (18) 15、超声诊疗室医院感染治理制度 (19) 16、医院消毒药械治理制度 (21) 17、一次性使用医疗器械、器具的治理 (23) 18、复用诊疗器械（器具）和物品回收制度 (25) 19、抗菌药物合理使用治理制度 (26) 20、抗菌药物临床应用治理实施细则 (29) 21、多重耐药菌医院感染操纵制度 (41) 22、医务人员职业安全防护制度 (44) 23、手卫生治理制度 (48) 24、医疗废物的医院感染治理制

度 (50) 25、医疗废物的应急处理措施及报告制度 (52) 26、医疗废物暂储地点制度 (54) 27、医疗废物转移联单治理制度 (55) 28、医疗废物收集相关人员防护制度 (56) 29、标准预防制度 (57) 30、医院消毒灭菌、隔离制度 (59) 31、ICU消毒隔离制度 (62) 32、手术室消毒隔离制度 (64) 33、麻醉科消毒隔离制度 (66) 34、门诊消毒隔离制度 (67) 35、感染性疾病门诊消毒隔离制度 (68) 36、选择消毒、灭菌方法的原

手术室医院感染预防与控制制度

手术室医院感染预防与控制制度 一、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，严格执行有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。 二、建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则，周围环境清洁，无污染源。功能分区应当包括：工作人员生活办公区；无菌物品储存区；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各区标志明确，设专用通道，区域之间有实际屏障，避免交叉污染。 三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台；隔离手术间应靠近手术室入口处。 四、配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/海绵、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。 五、手术室的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好。 六、手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。 七、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹面应当是不易掉纤维的织物材料。 八、手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，根据消毒灭菌效果监测资料选择有效的消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。 九、接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。 十、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区活动，手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品，应当放入指定位置后方可离开手术室。 十一、实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。 十二、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其

医院接待管理制度

外来人员接待管理制度 为规范医院对外来人员外接待工作的管理，树立医院形象，促进对外接待工作规范化，结合医院具体实际特制定本制度。 第一条、本制度适用于接待所有外来人员。 第二条、医院外来人员的接待和协调、处理工作，统一管理，办公室是接待外来人员的第一责任人，负责接待、登记、分类、沟通、协调、引导、服务或直接处理等职责。医院各部门要按照各自的职责，协助共同做好外来人员接待工作。 第三条、外来人员分为患者、应聘人员、供应商、来访客人 1、患者：患者来院，导医须耐心询问需求并给予正确的引导。 2、应聘人员来访：人力资源部接待人员应起身微笑迎接，主动询问应聘什么岗位，并将应聘人员引领到洽谈室，再由应聘人员填写个人履历表，再找对口的面试员进行面试，面试通过后，再联系应聘人员上班时间。 3、供应商来访：供应商人员进医院后，对应科室接待人员应起身微笑迎接，主动询问，并将供应商引领到洽谈室，科室接待人员应先提供饮水等相应的服务，接待人员要根据供应商人员的来访要求，安排具体接待、处理、或答复的部门和人员。需要同一领导或部门接待供应商人员较多时，接待人员要根据事情的轻重缓急，再确定接待的顺序。如果被访者不能及时接见时，接待人员一定要做出相应的解释和说明，接待人员要将清楚，待相关人员回来时再进行处理，如供应商人员愿意等待，则接待人员应提供饮水，报纸等相应的服务，遇有紧急事项，可通过电话、短信等方式请示，请示后可直接进行处理，以提高接待效率。 4、客人来访：①接待人员在了解到客人即将来访时，须落实客人联系方式、人数、性别、交通方式及到达时间等具体信息，提交给各主管部门，各主管部门得知有客人造访医院，应提前通知相关部门及人员提前做好接待准备工作。②客人到达医院时，对口的接待部门应派人员到一楼迎接，并引领客户到会谈地点，接待人员应以微笑迎接、真诚热情、文明用语与客人交谈。③当客人在会谈地点落座且会谈正式开始之前，由接待人员将茶水分送给参加会谈人员，接待人员上茶时应遵循“先宾后主、先里后外、先女士后男士的顺序，并微笑站立于客人右侧递送茶水，提供完茶水、后，接待人员应轻轻退出会谈室并随手关门。④客人访问结束后，由对口接待部门人员将客人送出医院，⑤如客人需要就用餐时，对口接待人员应提前到指定的快餐店安排用餐事宜随后带领客人就餐。⑥每批客人原则上只能安排一次宴请，如有特殊需要可视情况安排用餐，用餐地点及用餐标准接待人员按相应规格安排，用餐标准每餐15元/人（工作餐和客餐原则上不上酒水）。

外来人员安全管理制度

外来人员安全管理制度 一、目的：为加强外来人员的安全教育和管理，确保外来人员的安全健康，保证企业正常的生产秩序和施工安全，特制定本规定。 二、范围：本规定适用于所有非公司员工。 三、职责： 1、公司保安负责外来人员日常的登记、培训及进入生产区施工人员施工证的日常检查工作。 2、仓库负责甲类、丙类仓库装卸货期间外来人员的监督管理。 3、车间管理人员及车间员工负责在车间范围内装、卸货检维修外来人员的监督管理。 4、各部门、车间陪同人员负责陪同期间外来人员的监督管理。 5、行政部负责所有施工人员的培训和监督管理。 四、内容： 1、外来人员的安全管理。 1.1外来人员进入公司办公区域，需征得被访人同意，经保安培训确认签字后，出示有效证件办理会客单，同时需佩戴公司临时出入证方可进入办公区域。 1.2 外来人员如需从办公区域进入生产区域必须由被访人或被访人委托其他人陪同方可进入生产区域，陪同人员须告知外来人员，进入生产区域需佩戴防护用品，严禁将手机、火种（打火机、火柴）等危险物品带入生产区域，并负责外来人员的监督管理，发现违章违纪行为要立即

制止。 1.3 外来人员在离开公司前，被访人须按照会客单的内容，认真填写会客单，并在会客单上签字，。由来访者交还给门卫处保存，换取有效证件，保安人员需在会客单上准确填写外来人员的离开时间。 1.4 外来人员到公司参观需征得公司领导（总经理以上领导）同意，同时必须委派相关人员陪同，佩戴防护用品，方可进入生产区，明确告知参观人员手机、火种（打火机、火柴）等危险物品一律不允许带入生产区。陪同人员负责参观人员的安全监督管理，发现违章违纪行为要立即制止。 1.5 上级主管部门（政府部门）进入生产区，必须由对口部门人员陪同、特殊情况除外。 1.6 未经许可外来人员禁止乱动公司的任何设备，管道泵、开关、阀门等，不准私自乱接水、电等管线，不准乱丢杂物、垃圾等一些不文明行为发生。 1.7 外来人员禁止在生产区拍照、录像，特殊情况需总经理批准。

手术安全管理制度

手术室安全管理制度【工作制度汇编】 发布时间：2007年9月5日发布者：促进部信息来源：本院 一．手术室应24h有护士值班，随时配合急诊手术。 二．手术期间应注意病人的体位，床单平整、干燥，观察受压部位皮肤，必要时按摩，防止压疮。为防止烦燥病人坠床，可 用约束带保护，需有人看护。 三．手术室电器设备，如电刀、插灯应定期检查。手术结束时及时切断电源。 四．认真执行交接班制度。值班人员巡视各手术间，负责氧气、吸引器、水电、门窗的安全检查及大门的安全，发现意外情 况立即报告有关部门、院部领导。非值班人员勿任意进入手术室。 五．妥善保存标本，及时送检并记录。 六．对进修生、实习生严格管理，实习护士必须在注册护士指导下工作。 七．定时检查接送平车、手术台等性能，防止零部件、螺丝帽松动或脱落，保证正常运转。 ⒈严格执行查对制度，杜绝一切差错事故。 ⒉输血需经两人核对后方可给病人输入。

⒊经常注意病人的卧位，定时观察受压部位。 ⒋使用高频电刀严格遵守操作规程，防止烧伤病人。 ⒌接病人时注意安全，防止病人坠床、坠车。 ⒍加强各种物品、药品和器械的保管，并随时检查，及时补充。毒、麻、限剧药品要标志明显严格管理。抢救用药要做到专放、专用、专人保管。 ⒎建立手术器械、敷料登记卡片，以供查对。 ⒏对采集的病理标本，及时送验。 ⒐遇有特大手术或抢救病人时，护士长要妥善安排人力，明确分工，护士长不在时应指定负责护士进行指挥。 ⒑严格执行交接班制度，做到每天安全检查（如检查三门：水门、电门、气门和氧气等）。 ⒒手术室严禁留客住宿，节假日值班严禁会客，夜间及时插门。 ⒓对易燃易爆物品要定时检查，按要求进行使用和管理。 、安全管理 2.1、制度保障、完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。 2.1.1、手术室的一般制度、抓好落实手术人员规则，洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离管理制度，接送病人制度，各类人员岗位责任制及考勤制度，奖 惩措施。 2.1.2、安全管理制度、术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接病人查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏性况）；病人人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术问号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。［医学教育网搜 集整理］ 2.1.3、清点制度、术中三人三数制度，即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。三不交接 制度：洗手护士手术末结束前不交接，巡回护士敷料、器械末点清不交接、值班护士物品短缺不交接。

医院手术室各类规章制度

医院手术室各类规章制度 目录一、请示报告制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 4 二、手术室工作制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 4 三、麻醉科工作制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 5 四、麻醉恢复室管理制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 6 五、医嘱制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 7 六、差错、事故登记报告处理制度??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 8 七、病人知情同意签字制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 9 八、无菌操作制度???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 10 九、消毒药械管理制度???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 11 十、合理使用抗生素制度???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 12 十一、一次行使用灭菌医疗用品管理制度????????????????????????????????????????????????????????????????? 14 十二、医疗废物管理制度???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 16

6.4.2.2 医院外来短期工作人员的技术资质管理的规定与程序

医院外来短期工作人员的技术资质管理的 规定与程序 为了推进医药卫生体制改革、优化医疗资源配置 促进卫生人力资源合理流动和交流 提高医疗技术水平。根据有关规定制订本规定和程序。 一、医务科负责外来短期卫生专业技术人员的资质管理及认证工作。外来卫生专业技术人员本人申请或同意，由医务科进行资质审核、论证、按照规定程序办理准入手续，安排到相应科室开展医疗、科研、教学活动。 二、外来卫生技术人员具备执业医师资格，从事过医疗临床诊疗工作至少一年以上，根据规定可以从事医疗活动的，准入进行医疗活动。没有取得执业医师资格的只能在医院执业医师带领下从事医疗活动，无处方权、单独诊疗权利。 三、短期医疗技术人员是执行政府指令性任务的，有政府活动方案文件要求，如卫生支农、对口支援等。由医院医务科直接批准授权开展医疗活动。 四、上下医院通过资源整合，以方便患者就医和提高医疗技术水平为目的，签订合作协议书，并报告当地卫生行政部门认可及备案的，由医院医务科直接批准授权，开展医疗

活动。 五、因医疗工作需要或个人申请要求到医院短期开展医疗活动的，取得执业医师资格或已在其它医疗机构执业，按照规定要求办理执行注册或多点执行注册，再经医务科核准诊疗项目，授予相应的医疗技术项目资质而开展医疗活动。 六、医院应为外来卫生技术人员提供必要的工作平台和建立需要的工作伙伴关系，提供必要的设备设备。医院相应的职能部门按照制度、规范、标准对外来卫生技术人员的医疗活动进行监管，确保医疗安全。必要时可以取消医疗活动资格。 七、短期医疗技术人员发生医疗损害行为或其它事宜参照医院其他员工执行。 八、短期医疗技术人员工作期限结束，按照医院规定程序办理离院手续，对自己所主管的工作有总结说明或后期安排，完善人事交接后可以离开。

外来人员管理制度

1总则 1.1目的 为进一步规划公司人员进出管理，保障企业和人员财务安全和良好的作业环境，规划保障进入公司内的外来人员的人身安全，防止人身、设备事故，保证生产安全和工作秩序，特制订本制度。 1.2适用范围 本管理制度适用于一切访客、外来培训人员、外来施工人员、其它未在此范围人员的安全管理。 2职责 2.1综合管理部负责制订本制度，收集教育资料，并对实施情况进行监督；外来培训人员的公司级安全教育和监督检查。 2.2各有关部门负责组织实施本规定。 2.3接待部门负责访客进入公司前的安全教育和进入公司区后的安全监护。 2.4接待部门和外来人员负责相应的安全教育培训和安全监护。 3工作程序 3.1术语 3.1.1外来参观人员：到公司参观考察，不安排到生产岗位的外来人员。 3.1.2外来培训人员：在公司时间三天或三天以上，安排到具体的作业岗位跟班学习的外来人员。

3.1.3外来施工人员：到本公司从事施工作业的外来人员。 3.2外来参观人员的安全管理 3.2.1保安室负责外来参观人员的接待传达工作，填写《访客单》。让外来人员认真阅读《外来人员安全须知》，要求严格遵守。 3.2.2进入公司前，接待部门要对外来参观人员进行安全须知专题教育，对不服从管理的外来参观人员，要劝其退出办公大楼，终止参观接待。 3.2.3对外来参观人员到展厅参观，接待部门要指派专人负责陪同，注意监护，严禁外来参观人员自行在展厅和办公区内自由活动。 3.2.4外来参观人员不得动用展厅和办公区的物品、开关、阀门等。 3.2.5外来参观人员未经同意，不得在管控和敏感区域内照相、摄像。 3.2.6外来参观人员要遵守本公司的安全管理制度。 3.2.7外来参观人员要爱护岗位用品用具。 3.3外来培训人员安全管理 3.3.1外来培训人员入公司前，要进行三级安全教育培训，综合部对外来培训人员进行入公司前培训，接待部门组织接待参观区域培训，各级教育要留有培训记录。 3.3.2综合部负责对外来培训人员进行企业基本情况、公司安全作业特点、禁火禁烟管理、劳动保护与个体防护基本要求、劳动纪律管理等培训。让外来人员认真阅《外来人员安全须知》，要求严格遵守，考核合格后，发放出入证，凭证进出企业。 3.3.3接受部门负责对外来培训人员进行本部门基本情况，安全生产特点、禁火要求、劳动保护与个体防护基本要求、劳动纪律等培训。 3.3.4接受部门下属小组负责在岗期间的安全卫生监护、岗位职业危害、个体防护要求和业务培训等。

手术室感染管理制度

手术室感染管理制度 1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。 2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。 3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。 4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。 5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。 6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液，擦手毛巾一用一灭菌。 7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。 8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。 10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。 11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。 12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。 13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。

控制手术室感染的措施 手术室空气和物面控感措施 空气是一重要的疾病传播媒介，病人的分泌物和排泄物可严重污染空气，某些医疗技术的操作也会造成空气的污染，空气中微生物的污染程度与医院内感染有一定关系。用含有效氯0.5 g/L的消毒剂擦拭无影灯、手术台及室内所有家具，每日用紫外线照射2次，每次1 h，连台手术之间和每晚常规空气消毒照射0.5～1 h；每周用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管一次，每月一次紫外灯辐照强度测定，新灯管的辐照强度值应≥90 μW/cm2，使用中的灯管辐照强度值应≥70 μW/cm2，低于此值者应更换。每周按每100 m3空间用乳酸12 ml加等量水熏蒸手术室一次。手术间空气和物品表面每月均做一次以上细菌监测，要求：普通手术室空气中细菌总≤200 cfu／m3、物表细 菌总数≤5 cfu／m3。 手术物品和消毒剂控制感染措施 手术器械、医疗用品原则上用压力蒸气灭菌。对于不耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等手术用品，用2%戊二醛浸泡20 min以上可达到消毒要求，如需灭菌必须浸泡10 h以上，取出后用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。每次灭菌必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度(≥1.5%)。对手术器械、消毒剂、敷料和其它手术物品抽样作无菌培养，以控制医院感

××医院外来进修人员管理制度

××医院 外来进修人员管理制度 一、本中心接受皮肤性病相关专业的进修人员，科教科负责进修人员的管理工作。 二、中心接受的进修人员必须有一定专业基础，身体健康，思想品德好，具有中专毕业以上学历，有两年以上本专业工作经历。患有慢性疾病、传染病及女同志妊娠期、哺乳期不予接纳。 三、选送单位必须提交书面申请，由科教科审核资格，并与进修科室及后勤服务中心协商后，按规定向符合条件的进修生发出进修通知。 四、进修生按通知书按时报到，并办理进修相关手续。 五、进修人员必须严格执行国家各项医疗法律法规和遵守中心各项规章制度，具有良好的医德医风，不收受“红包”和回扣，尊重病人的人格和权利，保护病人的隐私和秘密，否则取消进修资格。 六、进修人员要服从进修计划安排，不得自行调换进修科目，不得中途退学，也不得随意延长学习时间。如需延长学习时间，需重新填报申请表，经所在单位同意后，报科教科批复。 七、进修人员入科后，服从科主任的安排，按照科室的培训计划逐步学习。各业务科室要选派有经验的医务人员指导进修生，带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成带教任务。 八、进修人员到病房工作时，须及时、认真地书写住院病历，病程记录及各种诊治单等，并经指导医师审核签字。不符合要求的，须及时按要求修正。 九、进修人员应参加本单位规定的政治及业务学习和活动，否则

取消进修资格。 十、进修医师在进修期间不行使处方权。 十一、进修人员要爱惜医疗设备和科技资料，借阅病历、X光片、书籍等要按规定办理手续，按期归还。如损坏物品和器械者，按有关规定由个人赔偿。违反此规定者，立即终止进修。 十二、进修期间能按中心要求完成进修计划的进修人员，由科教科颁发继续医学教育学分证，进修时间满半年以上者，同时按相关规定予以颁发“进修结业证书”。 十三、进修生进修期间无探亲假。因病需休息者应持医生的疾病诊断证明，向所在科室请假；请假三天内由科室主任审批，4—7天由科教科审批；一周以上由所在单位来函同意。违反规定，本中心有权酌情取消进修资格。进修期限分别为一年、半年、三个月的累计请事假天数相应不得超过15天、7天、5天，超假者不发结业证书。 十四、因进修生违规取消进修资格的，一律不退还进修费；因不可克服的困难，单位出具证明须终止进修的，进修1个月内按3个月扣除进修费，超过一个月按半年扣进修费，超过半年按一年扣进修费。 十五、进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬；医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由本中心提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。 十六、进修结束前两周内，由科室对其进行医德鉴定以及专业理论、操作技能考核，考核不合格者不颁发结业证书。理论及技能考核记录交科教科存档。 十七、进修结束前一周内由个人和科室填写进修鉴定表并交科教科加意见和盖章，办妥手续后一周内离开单位。 十八、进修时间要求：为了更全面的培训进行生，进修时间最少6个月。

外来人员安全管理制度53108

外来人员安全管理规定 1 目的 为了规范外来人员进入公司生产区域及办公区的管理，保证公司正常的生产秩序，确保公司商业及技术机密不被窃取，保障人员安全及正常生产，特制定本制度。 2 适用范围 本制度适用于进入公司的所有外来人员。 3 职责 3.1 保卫部负责所有外来人员的入厂把关及登记。 3.2 安全部负责外来人员的安全教育培训。 3.3 综合办公室负责所有外来人员进入生产区域的审批。 3.4 各外来人员接待部门负责做好职责范围内相应人员的接待和管理。 4 管理内容 4.1 凡来公司联系工作或者接洽业务人员（进入办公楼），需向保卫人员说明来意，并联系相应接待人员，做好登记，方可进入办公区，严禁私自进入生产区域。 4.2 凡需临时进入生产区域的外来人员，（不包括临时维修人员），除做好登记手续外，还应通过领导批准，经过安全部15分钟的安全教育培训，并佩戴好安全防护用品，方可由相关人员带领进入生产区域。 4.3 在厂区内停留时间在1天以上的外来人员，必须严格执行三级安全教育培训，并且确认培训合格后，方可由领队负责统一组织进出厂区。 4.4 外来施工单位人员需长时间（3天以上）驻留厂区内的，必须由安全部做好安全教育培训工作，并做好登记备案，统一办理所有相关手续，安全防护用品穿戴齐全后，方可进入施工区域。 4.5 外来人员在施工区域作业，要严格遵守单位部门的安全管理规定。 4.6 临时外来维修人员进入生产区域，接待部门应做好安全告知并佩戴安全帽，陪同进入维修现场，陪同人员须全程在维修现场，待维修结束后，再随维修人员出厂，外来维修人员只能在维修工作范围内活动，禁止在车间内随意走动。 4.7 进入生产区域的所有外来人员未经允许不能进行拍照和摄像，如因设备