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胸腔闭式引流术后的并发症及处理

胸腔闭式引流术后的并发症及处理
胸腔闭式引流术后的并发症及处理

胸腔闭式引流术后的并发症及处理

一.胸腔闭式引流术后的并发症及原因:

1.引流管阻塞主要是由于引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤,使管腔被凝血块或脓块堵塞。

2.皮下气肿多由于切口大于引流管直径,引流管不通畅或滑出胸腔,患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高,使胸腔内空气沿引流管进入皮下。

3.疼痛是由于引流管与胸膜摩擦或压迫肋间神经等引起疼痛。

4.肺不张是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。

5.胸腔内感染是由于引流液倒流入胸腔,引流时间过长引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所致。

6.血胸多由于引流管固定不牢,患者躁动不安,频繁变换体位,管道摩擦血管而并发血胸。

7.纵隔摆动是胸腔闭式引流最危重的并发症。多系大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔所致。

二.胸腔闭式引流术后的并发症的处理:

1.引流管阻塞:因此术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。水封瓶内水柱不波动,24h引流液<50ml,夹管24h无异常,胸片检查胸腔内无积液、积气,可考虑拔管。若水柱不波动,患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞,应及时检查引流管有无扭曲受压,如有给予排除如通过挤捏引流管或适当调整引流管方向,并用60ml无菌针筒抽吸排除阻塞,无效予重新插管。

2.皮下气肿:为局限性皮下气肿,可不做特殊处理儿天后会自行吸收,若为广泛性皮下气肿,患者出现疼痛、呼吸困难,即通知医生行皮下切开引流,以排出气体减轻症状。为了避免此并发症的发生,引流管的粗细要适宜,切口大小要适当,妥善固定引流管,并留有足够长度,以防翻身、摆动时脱出胸腔,嘱患者勿剧烈咳嗽,必要时用镇咳药。一旦滑出应嘱咐患者屏气,迅速用手捏紧引流口周围皮肤,使引流口创缘闭合,然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口,并立即通知医生做进一步处理。

3.疼痛:疼痛患者可经适当调整引流管位置或应用止痛药后好转,如经上述处理仍不能解除疼痛,予以局部封闭后疼痛减轻。

4.肺不张:应做好术前教育,解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。一般术后生命体征平稳后取半卧位,鼓励患者做有效咳嗽咳痰,避免剧烈咳嗽,定时翻身拍背:也可用一气球,鼓励患者做吹气球的动作,利于肺部扩张。若胸片检查示明显肺不张,可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰,必要时行气管切开,以利于引流液的排出及肺部扩张。

5.胸腔内感染:如为引流液倒流入胸腔引起,当患者出现发热胸痛等感染症状时即应用大剂量抗生素,并给予支持疗法使感染得已控制。因此手术时应按规程操作,胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm,尤其是搬动患者时,切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面,最好先钳闭,至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。更换引流瓶时应严格无菌操作,引流口敷料应1~2天更换1次,如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落,决不能将原引流管再插入,以免感染。密切观察患者体温变化,一旦出现体温升高,胸痛加剧等应及时报告医生,应用抗生素等治疗。

6.血胸:如为患者躁动不安所致,引流量突然增多,且为血性,患者出现冷汗、脉细,立即建立静脉通路,通过止血、扩容、抗感染等处理后出血停止。因此在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量,如为血性,量突然增多,患者出现休克等症状者,应立即通知医生进行处理,必要时进行手术止血。

7.纵隔摆动:如为开放性气胸,一次放气超过I000ml,患者出现呼吸困难、休克,随之心搏骤停者,立即通知医生进行抢救,最后脱离危险。因此大量积液、积气引流时应控制引流速度,一般放500ml后夹管5~10min,再放50Oml再夹管5~10min,避免一次放气放液过多过快。剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度,必要时应用镇静镇咳药。一旦发生纵隔摆动,应迅速抢救。

总之,医务人员对胸腔闭式引流术患者应密切观察病情变化,及时监测生命体征及引流情况,保持管道密封及引流管通畅,妥善固定,严格无菌操作,防止感染。熟练掌握胸腔闭式引流装置使用方法,避免其并发症的发生。

胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项37458

第一节胸腔穿刺术 【适应证】 1.有胸腔积液者,为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。 2.通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。 3.缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。 4.向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。 【禁忌证】 1.体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺者。 2.对局麻药过敏者。 3.有凝血功能障碍,严重出血倾血,大咯血。 4.严重肺结核及肺气肿者。 5.疑为胸腔包虫病患者,穿刺科引起感染扩散,不宜穿刺。 6.穿刺部位或附近感染者。 【操作方法及程序】 1.术前准备 (1)穿刺点的选择与定位:若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第 2 前肋间,若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第7、8肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺,则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。多发性肺大泡反复气胸导致胸壁粘连的必需根据影响学资料确定穿刺点,防止误穿肺大泡导致张力性气胸。 (2)胸腔穿刺包、局麻药物等物品。 (3)向家属及患者详细说明并签署知情同意书,取得患者配合和家属理解。 2.麻醉与体位 (1)体位:抽取胸腔积液时一般为坐位,嘱患者跨坐在椅子上,面朝椅背,可如病情较重可取半卧位。抽气时一般选取半卧位。 (2)麻醉:皮肤消毒,铺单后,用1%利多卡因或普鲁卡因,先在穿刺点处做一皮丘,然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜,待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。 3.手术步骤 (1)局部麻醉后,应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入,针头应沿着肋间隙的下部,下一肋骨的上缘进入胸腔。这样既可避免损伤肋间血管,又可作为进入胸膜腔的标志,避免进针过深而伤及肺组织。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感,表明针头已进入胸腔。也可采用带有一定负压的注射器,以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。 (2)当术者调整好针头位置,可以顺利地抽出气体或液体后,即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定,避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。待注射针管抽满时,由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管,取下注射针管排出气体或液体,如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。 【注意事项】 1.穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况,对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧,可予穿刺前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。穿刺过程中如发生晕针或晕厥,应立即停止操作,并进行相应的处理。 2.穿刺针进入胸腔不宜过深,以免损伤肺组织。一般以针头进入胸腔 0.5~1.0cm为宜。在抽吸过程中,肺的复张牵拉刺激会导致病人咳嗽,应将针头迅速退到胸壁内,待病人咳嗽停止后再进针抽吸。

胸腔闭式引流术后的并发症及处理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胸腔闭式引流术后的并发症及处理胸腔闭式引流术后的并发症及处理一.胸腔闭式引流术后的并发症及原因: 1.引流管阻塞主要是由于引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤,使管腔被凝血块或脓块堵塞。 2.皮下气肿多由于切口大于引流管直径,引流管不通畅或滑出胸腔,患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高,使胸腔内空气沿引流管进入皮下。 3.疼痛是由于引流管与胸膜摩擦或压迫肋间神经等引起疼痛。 4.肺不张是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。 5.胸腔内感染是由于引流液倒流入胸腔,引流时间过长引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所致。 6.血胸多由于引流管固定不牢,患者躁动不安,频繁变换体位,管道摩擦血管而并发血胸。 7.纵隔摆动是胸腔闭式引流最危重的并发症。 多系大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔所致。 二.胸腔闭式引流术后的并发症的处理: 1.引流管阻塞: 1 / 4

因此术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。 水封瓶内水柱不波动,24h 引流液<50ml,夹管 24h 无异常,胸片检查胸腔内无积液、积气,可考虑拔管。 若水柱不波动,患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞,应及时检查引流管有无扭曲受压,如有给予排除如通过挤捏引流管或适当调整引流管方向,并用 60ml 无菌针筒抽吸排除阻塞,无效予重新插管。 2.皮下气肿: 为局限性皮下气肿,可不做特殊处理儿天后会自行吸收,若为广泛性皮下气肿,患者出现疼痛、呼吸困难,即通知医生行皮下切开引流,以排出气体减轻症状。 为了避免此并发症的发生,引流管的粗细要适宜,切口大小要适当,妥善固定引流管,并留有足够长度,以防翻身、摆动时脱出胸腔,嘱患者勿剧烈咳嗽,必要时用镇咳药。 一旦滑出应嘱咐患者屏气,迅速用手捏紧引流口周围皮肤,使引流口创缘闭合,然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口,并立即通知医生做进一步处理。 3.疼痛: 疼痛患者可经适当调整引流管位置或应用止痛药后好转,如经上述处理仍不能解除疼痛,予以局部封闭后疼痛减轻。 4.肺不张: 应做好术前教育,解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。 一般术后生命体征平稳后取半卧位,鼓励患者做有效咳嗽咳痰,

胸腔闭式引流护理操作规程

如对您有帮助,请购买打赏,谢谢您! 胸腔闭式引流护理操作规程 【评估】 1、病人的病情,意识状态,合作程度。 2、检查引流管是否通畅,管道是否密闭。 3、胸腔引流管的位置,引流的量、色、性,水柱波动及漏气情况。 【准备】 1、护士:着装整齐,仪表端庄,洗手戴口罩。 2、用物:一次性无菌胸腔闭式引流装置一套、生理盐水500ml、治疗车、开瓶器、治疗盘内盛治疗巾、棉签、安尔碘、无菌剪刀一把、大血管钳两把、标签、无菌弯盘一套、75%酒精棉球缸、固定夹两个、小毛巾一块、手消液一瓶、护理记录单。 3、环境:清洁、安静、光线适宜、必要时屏风遮挡。 4、体位:采取适宜卧位,半卧位,利于充分暴露引流管。 【方法】 治疗室:检查无菌胸腔引流装置是否正确→拆开胸腔引流瓶(以下简称胸瓶)外包装,再用无菌剪刀拆开内包装→开启无菌盐水消毒瓶口→倒入胸瓶,长玻璃管浸入水中3-4cm,沿胸瓶水平线上贴标签,注明更换日期、时间、责任人→打开无菌弯盘,取无菌酒精棉球放入,备齐用物。 携用物到病人床旁做好解释→核对:病人床号、姓名→打开被褥充分暴露引流管→消毒双手→铺治疗巾于引流管下方→用两把血管钳双重夹闭引流管近心端→将备好的胸瓶放于安全处→无菌弯盘打开放于治疗巾上→戴手套,消毒接头→接头分离放入弯盘内→再次由内向外消毒接头处,与胸瓶引流管连接→检查管道是否密封→松开血管钳→观察引流管是否通畅→将胸瓶放于安全处,保持胸瓶低于胸腔60-100cm→整理床单元,协助病人采取舒适卧位→消毒双手→记录水柱波动及引流液的量、色、性→处理用物。 【评价】 1、严格遵守无菌操作原则,操作方法正确熟练。 2、引流管固定妥当,无滑脱、扭曲。 3、注意保暖。

胸腔闭式引流护理_常规

胸腔闭式引流护理常规 【护理评估】 1、评估患者生命体征、神志、瞳孔的变化,注意有无合并脑部、腹部等损伤,判断有无休克、感染、肺不张等并发症。 2、评估有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀;有无胸廓活动、气管移位等,判断缺氧程度。 了解患者对胸腔闭式引流的了解程度,有无紧张、恐惧等不良情绪。 【护理措施】 1、向患者及家属说明胸腔闭式引流的目的和注意事项,给予心理支持,缓解恐惧、紧张心理,取得患者的理解和配合。 2、根据病情需要做好有关胸腔闭式引流的准备和协助医师实施胸腔闭式引流术。 3、术后24小时内严密监测生命体征变化。注意有无烦躁不安、呼吸困难发绀、四肢湿冷、血压下降等,警惕休克发生。 4、患者血压稳定后取半坐卧位,以利于呼吸和引流。 5、保持引流装置的密闭和无菌,妥善固定引流管,防止接头松动及脱管。一旦发生引流管从胸腔脱出,立即用手捏闭伤口皮肤,消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口,在协助医师进一步处理。 6、保持引流管位置适当,引流瓶应低于引流管出胸腔处60cm以上,避免引流管扭曲、折叠、受压;长管应置引流瓶液平面下3-4cm。 7、保持引流通畅,每1-2小时解压引流管一次,观察胸腔引流管水柱波动(一般4-10cmH2O),防止堵塞。如水柱波动幅度过大,提示残腔过大或肺膨胀不全;咳嗽时勿波动为引流管堵塞;水柱负压不能维持或有气体排出,考虑有肺、胸壁、管道等处漏气;水柱不断上升,可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。若一般状态下呼吸时有大量气体排出,提示有漏气;呼吸时无气泡溢出而咳嗽时出现,提示余气未排尽。以上情况均应及时处理。 8、评估胸腔引流液的颜色、性质和量并记录。一般情况下,24小时引流量应小于50ml。如引流了;量大于100ml每小时呈浓鲜血,持续4小时不减,应立即报告医师。 9、每日更换胸腔引流瓶,严格无菌操作,防止污染。引流量多时应随时更换。 10、评估患者是否具备拔管的指征:48小时到72小时后,引流量明显减少,且颜色变淡;X线示肺膨胀良好,无漏气;患者无呼吸困难,即可考虑拔除引流管。 11拔管后需注意观察病情变化,如出现胸闷、呼吸困难、皮下气肿、渗液、出血等症状,应及时报告和处理。 【健康指导】

胸腔闭式引流并发症

胸腔闭式引流护理常见并发症 一、复张性肺水肿 (一)发生原因 患侧肺或双肺在短时间内(数分钟至数小时内)得以复张。(二)预防与处理 1.肺长时间压缩的病人,如7天以上,首次排液量≤1000ml,抽液在500ml左右,尽可能少量、多次、间断性引流。 2.大量排气、排液或术后要密切观察病情,凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽,要高度警惕复张性肺水肿的发生,立即停止有关操作,报告医生并处理。 二、纵隔摆动 (一)发生原因 大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。引流管脱落形成开放性气胸。 (二)预防与处理 1.大量积液、积气引流时应控制引流速度,一般放500ml后夹管5~10min,根据病人的情况再放500ml再夹管,避免一次放气放液过多过快。 2.剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度,必要时应用镇静镇咳药。 三、引流管脱出 (一)发生原因 固定不妥;活动不当拉脱。

(二)预防与处理 1.妥善固定引流管,并留有足够长度,以防翻身、摆动时脱出胸腔 2.严格交接班,做好活动指导,避免拉脱。 3.引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口,通知医生,如按压后病人迅速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状,应揭开纱布,使气溢出。 4.护士不能离开病人,直到医生到场。 四、引流管阻塞 (一)发生原因 引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤,使管腔被凝血块或脓块堵塞。 (二)预防与处理 1.观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动,定时挤压引流管,保持引流通畅。 2.若水柱不波动,患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞,应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞,如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。 3.鼓励病人尽早下床活动,平时多做深呼吸、有效咳嗽,必要时每2小时一次给与肺扣打。 五、皮下气肿 (一)发生原因 切口大于引流管直径;引流管不通畅或部分滑出胸腔;剧烈咳嗽

新版胸外科技术操作目录及规范-新版-精选.pdf

《胸外科技术操作目录》 1.胸腔闭式引流术 2.胸腔穿刺术 《技术操作规范》 见下一页

胸膜闭式引流术考核表 考生姓名:考号: 项 目 内容要求分值扣分评分要点 操作前准备核对患者,了解病史,测生命体征,阅读影像片或超声检查, 确定有置管指征,排除禁忌 10 不全面酌情扣分 向患者家属说明目的及可能引起的感觉取得同意及合作,签署 同意书 5 体位:一般取半卧位 5 置管部位标记: 气胸引流取患侧锁骨中线第2肋间 液胸引流取患侧腋中线第7、8肋间 10 注意要作标记 物品准备:胸外切缝包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒 用品、胶带、胸引流管、胸引流瓶(注入生理盐水) 10 物品准备是否齐全;胸 引流瓶注生理盐水是 否符合标准 操作程序与步骤洗手,戴口罩、帽子 5 开包检查:打开胸外切缝包,戴无菌手套,观察灭菌指标卡达 标准色,检查包内物品是否齐备 5 开包过程注意无菌操 作 消毒、铺巾:用0.5%的碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒, 范围15cm,2-3遍,铺洞巾 5 局部麻醉:核对和抽取麻药,用2%利多卡因在下一肋骨的上 缘的置管点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉 5 注意核对麻药与会抽置管:做一长约2cm的皮肤切口,插入血管钳分开各肌层,再 沿肋骨上缘进入,最后分开肋间肌进入胸膜腔,置入较大的有 侧孔的橡胶管。引流管插入胸腔的长度一般不超过4-5cm,外 端连接到胸腔引流瓶的接管。 15 观察与调整:若胸引管内水柱高出水面4-10cm并随着呼吸上 下波动,表示引流管通畅;若水柱不动,提示不通,需要改变 引流管方向和深度。 10 未观察者扣10分缝线固定引流管:缝合、固定引流管于胸壁,盖以无菌纱布, 胶布固定。 5 置管后问诊交流,观察引流情况,嘱患者卧床休息,测生命体 征。书写记录。 5 器械及医疗垃圾的处理。 5 注:口述处均可考官提醒 总分:考官:

(完整版)临床技术操作规范胸腔闭式引流术

胸腔闭式引流术 【适应证】 1.中、大量气胸,开放性气胸,张力性气胸。 2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。 3.血胸(中等量以上)、乳糜胸。 4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘 5.乳糜胸。 6.开胸术后。 【禁忌证】 1.凝血功能障碍或有出血倾向者。 2.恶性胸腔积液,持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。 【操作方法及程序】 1.术前准备 (1)认真了解病史,根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位,尤其是局限性或包裹性积液的引流。 (2)准备好直径合适的引流管,单纯气胸可选用口径较细的引流管;引流液体一般选用外径约0.8cm透明塑料管或硅胶管。也可选用商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。 (3)张力性气胸应先穿刺抽气减压。 (4)向家属及患者详细说明,取得患者配合和家属理解 2.麻醉与体位 (1)麻醉:1%~2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉,包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜,麻醉至壁层胸膜后,再稍进针并行试验性穿刺,待抽出液体或气体后即可确诊。 (2)体位:半卧位。气胸引流穿刺点选在第2肋间锁骨中线;胸腔积液引流穿刺点选在第7~8肋间腋中线附近;局限性积液须依据B超和影像学资料定位。 3.手术步骤 (1)沿肋间做2~3cm的切口,用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层,于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷出。 (2)用止血钳撑开、扩大创口,用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端,顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔,其侧孔应进入胸内3-5cm左右。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋,观察水柱波动是否良好,必要时调整引流管的位置。 (3)缝合皮肤,固定引流管,同时检查各接口是否牢固,避免漏气。 (4)也可选择套管针穿刺置管。套管针有两种,一种为针芯直接插在特制的引流管内,用针芯将引流管插入胸腔后,拔出针芯,引流管就留在了胸腔内;另一种为三通金属套管,穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。 (5)如须经肋床置管引流,切口应定在脓腔底部。沿肋骨做切口长5~7cm,切开胸壁肌肉显露肋骨,切开骨膜,剪除一段2~3cm长的肋骨。经肋床切开脓腔,吸出脓液,分开粘连,安放一根较粗的闭式引流管。2~3周如脓腔仍未闭合,可将引流管剪断改为开放引流。 【注意事项】 常见的并发症如下。 1.引流不畅或皮下气肿多由于插管的深度不够或固定不牢致使引流管或其侧孔位于胸壁软组织中。引流管连接不牢大量漏气也可造成皮下气肿。 2.出血多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋间血管所致。

胸腔闭式引流术并发症

胸腔闭式引流护理常见并发症的预防与处理规范 并发症1:复张性肺水肿 原因:患侧肺或双肺在短时间内(数分钟至数小时内)得以复张。预防与处理: 1. 肺长时间压缩的病人,如7天以上,首次排液量≤1000ml,抽液在500ml左右, 尽可能少量、多次、间断性引流。 2. 大量排气、排液或术后要密切观察病情,凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、 持续或频繁咳嗽,要高度警惕复张性肺水肿的发生,立即停止有关操作,报告医生并处理。并发症2:纵隔摆动 原因:大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。引流 管脱落形成开放性气胸。预防与处理: 1. 大量积液、积气引流时应控制引流速度,一般放500ml后夹管5~10min,根据 病人的情况再放500ml再夹管,避免一次放气放液过多过快。 2. 剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度,必要时应用镇静镇咳药。并发症3:引流管脱出 原因:固定不妥;活动不当拉脱。预防与处理: 1. 妥善固定引流管,并留有足够长度,以防翻身、摆动时脱出胸腔 2. 严格交接班,做好活动指导,避免拉脱。 3. 引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口,通知医生,如按压后病人迅 速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状,应揭开纱布,使气体溢出。 4. 护士不能离开病人,直到医生到场。并发症4:引流管阻塞 原因:引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤,使管腔被凝血块或脓块堵塞。预防与处理: 1. .观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动,定时挤压引流管,保持引流通畅。 2. .若水柱不波动,患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞,应及时检查引流管有无 扭曲受压、有无血凝块堵塞,如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。 3. 鼓励病人尽早下床活动,平时多做深呼吸、有效咳嗽,必要时每2小时一次给与 肺扣打。 并发症5:皮下气肿 原因:切口大于引流管直径;引流管不通畅或部分滑出胸腔;剧烈咳嗽致胸内压急 剧增高。预防与处理: 1. 引流管的粗细要适宜,切口大小要适当。 2. 妥善固定引流管,并留有足够长度,以防翻身、摆动时脱出胸腔。 3. 一旦滑出应嘱咐患者屏气,迅速用手捏紧引流口周围皮肤,使引流口创缘闭合,然后用凡 士林纱布及厚层纱布封闭伤口,并立即通知医生做进一步处理。 4. 局限性皮下气肿,不需特殊处理可自行吸收,如疼痛肿胀,应做好止痛及宣教解释工作。 5. 广泛性皮下气肿,患者出现疼痛、呼吸困难,即通知医生行皮下切开引流,或粗针头穿刺 以排出气体减轻症状。 并发症6:肺不张 原因:术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所。预防与处理: 1. 应做好术前教育,解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。 2. 术后生命体征平稳后取半卧位,第二天鼓励病人尽早下床活动。 3. 鼓励患者做有效咳嗽咳痰,避免剧烈咳嗽,定时翻身拍背。 4. 鼓励患者做吹气球的动作,利于肺部扩张。 5. 若胸片检查示明显肺不张,可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰,必要时行气管

胸腔闭式引流的护理要点及注意事项

胸腔闭式引流的护理要点及注意事项 1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防止感染。 2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位,以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺扩张。 3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管,30-60分钟1次,以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为:用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体,以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动,必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动,病人出现胸闷气促,气管向健侧偏移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块堵塞,需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通畅,并通知医生。

4、妥善固定运送病人时双钳夹管,下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,保持密封。 5、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围,并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML/U,开始时为血性,以后颜色为浅红色,不易凝血。若引流量多,颜色为鲜红色或红色,性质较粘稠,易凝血,则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记,记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。 6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏,立即双钳夹闭胸壁导管,按无菌操作更换整个装置。 7、拔管指征 48-72小时后,引流量明显减少且颜色变淡,24H引流液小于50ML,脓液小于10ML,X线胸片示肺膨胀良好、无漏气,病人无呼吸困难即可拔管。方法:嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管,迅速用凡士林纱布覆盖,宽胶布密封,胸带包扎一天。 8、拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状

胸腔闭式引流并发症与处理对策

胸腔闭式引流护理 胸腔闭式引流又称水封闭式引流,胸腔内插入引流管,管的下方置于引流瓶中,利用水的作用,维持引流单一方向。胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔积气、积液,促进肺扩张的重要措施。 【并发症】气胸 【发生原因】 1.更换水封瓶时操作不正确。 2.胸管与水封瓶之间的连接系统不牢固,未完全密封。 3.胸腔引流管脱落,主要有引流管自胸腔内脱出和胸腔引流管和水封瓶连接处脱落。 4.水封瓶玻璃管下端开口露出液面。 5.引流管胸壁管口皮肤缝合处松动,未完全密闭。 6.水封瓶不慎被踢倒或打破。 7.拔管后胸壁引流管口处按压时间过短并立即下床活动。 【临床表现】 患者出现呼吸困难、胸闷、气短,或伴胸痛,带引流管期间可见水封瓶内持续有气体排出。 【预防及处理】 1.使用前仔细检查引流装置的密闭性,更换水封瓶时,必须确切双钳夹闭引流管,以免造成气胸。 2.经常检查胸管与水封瓶之间的连接系统有无松脱,确保完全密闭。 3.水封瓶玻璃管下端应置于液平面以下3~4cm,保持水封瓶直立位并妥善固定,避免踢倒或打翻。 4.胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密,观察引流管口皮肤缝合处有无松动,如有松脱及时告知医生重新缝合处理。 5.运送患者时双钳夹管,妥善固定。

6.拔管后不能马上下床活动,以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。 7.脱管处理:若引流管从胸腔滑脱,立即用手提闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助医生进一步处理;若引流管连接处脱落或引流瓶损坏,立即双钳夹闭胸壁导管,按无菌操作更换整套装置。 8.一旦出现气胸,应立即去除病因,给予氧气吸入。密切观察生命体征,观察呼吸频率、节律、动脉血气及神志的变化,协助医生胸腔穿刺或胸腔闭式引流,并保持引流通畅,对症治疗处理。 【并发症】胸腔感染 【发生原因】 1.水封瓶放置位置高于胸部水平,液体逆流入胸腔,造成逆行感染。 2.引流瓶更换不及时,或更换引流装置时未坚持无菌操作。 3.引流管堵塞,胸腔内积血积液未能及时引流引起胸腔感染。 4.患者呼吸功能锻炼指导落实不到位,肺复张不良,胸腔积液未及时排出引起感染。 【临床表现】 患者大多出现发热、呼吸急促,严重者出现呼吸困难、发绀,或伴胸痛、咳嗽、咳痰,听诊患侧呼吸音减弱或消失。 【预防处理】 1.水封瓶位置应低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情况引流瓶不能高于患者胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。 2.保持引流管通畅注意避免引流管返折、扭曲,定时挤压引流管,30~60min 一次,以免引流管堵塞,胸腔内积液未及时引流引起胸腔感染。 3.及时更换引流装置脓胸患者每日更换引流瓶一次,引流瓶内需放置一定量的无菌生理盐水。 4.坚持无菌操作换瓶时予安尔碘消毒,预防感染。 5.鼓励并指导患者有效咳嗽、深呼吸,促肺复张,促使胸腔内积液及时排出,预

腹腔引流管胸腔闭式引流管的护理

腹腔引流管/胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流管的护理 ①引流管妥善固定,留有足够长度并固定在床沿上,以免因翻身、牵拉等引起疼痛或脱出。 ②搬动患者或更换引流瓶时须用2把血管钳将引流管钳闭,以防导管脱落、漏气或液体逆流, 每天更换一次性胸腔引流装置1次。床边备用2把血管钳,以备急用口]。 ③观察水封瓶是否通畅,引流通畅时可见引流管中的水柱随呼吸上下波动;若无波动,可让患者深呼吸,仍无波动,表示引流管不通,需检查原因及时处理,一般可挤捏引流管使其畅通,所以定时挤压引流管,防止血块、纤维块堵塞管道。 ④观察引流液的量、性质。若持续每小时出血量>100 mL应及时通知医生,密切观察血压、脉搏变化,注意有无失血性休克发生 ]。 ⑤切口处敷料每天更换,穿刺点及周围皮肤每日用0.5 碘伏消毒。如敷料潮湿或有血液污染须随时更换。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧,提示有感染的可能,应及时报告医生给予抗生素治疗。 ⑥由于患者肺大疱破裂,属自发性气胸,不宜鼓励咳嗽,以免诱发气胸发作。鼓励患者练习深呼吸,以避免肺不张发生。 ⑦拔管的护理。拔管过早会影响疗效,过晚易造成感染,因此选择合适时机拔管十分重要。患者术后3 d,引流液明显减少,玻璃管末端无气体排出,经X线胸透证实,肺膨胀 良好,术后5 d予以拔管 腹腔引流管护理: (1)限制活动,半卧位,以利腹腔中引流液引流。 (2)告知患者翻身、下地行走、如厕时注意引流管位置低于穿刺孔,需要外出进行检查时,提前两把止血钳钳夹。 (3)定时向外挤压引流管减少堵管发生。引流管引流不通畅时,抽吸及用生理盐水低压冲洗后引流恢复通畅,在无效的情况下,可以用引导丝疏通口]。 (4)注意每日引流物的量、色、性质,发现液体呈黄色、棕黄色或黄绿色,伴有异味时,要考虑到胆漏、感染等可能。如胆汁漏出逐渐增多,则需要重新放置引流管。 (5)更换引流袋时,注意无菌操作,在颜色的夏季,要及时更换引流袋。 (6)每日记录患者血常规、生化指标,观察有无白细胞、胆红素增高,皮肤巩膜有无黄染

胸腔闭式引流管护理

胸腔闭式引流管护理 编辑:袁宝芳 一、目的:①引流胸腔内渗液、血液及气体;②重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置;③促进肺的膨出。 二、适应症:用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。 胸腔闭式引流管的安置部位于方法: 胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位,一般在腋中线和腋后线之间第6~8肋间插管引流;积气多向上聚集,以在前胸膜腔上部引流为宜,常选锁骨中线第2肋间;脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1.5~2cm的橡皮管,不易折叠堵塞而利于通畅引流;用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软,管径1cm的塑胶管,既能达到因溜的目的,又可减少局部刺激,减轻疼痛。 三、胸膜腔引流管的护理:

1)保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落;②水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm,并始终保持直立; ③引流管周围用油纱布包盖严密;④搬动病人或更换引流瓶时,需双重关闭引流管,以防空气进入;⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭胸壁引流导管,并更换引流装置;⑥若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理。 2)严格无菌操作,防止逆行感染①引流装置应保持无菌;②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换;③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔;④按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程。3)保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流,有效地保持引流管通畅的方法有:①病人取半坐卧位;②定时挤压胸膜腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压;③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张。4)观察和记录①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4~6cm。若水柱波动过高,可能存在肺不张,若无波动,则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况,应疑为引流管被血块堵塞,需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管,促使其通

胸腔闭式引流操作流程

实验六胸腔闭式引流 【目的】排出胸膜腔内气体、液体、重建负压,使肺复张。 【用物准备】治疗车、治疗盘、水封瓶、弯盘两只(内装无齿镊二把,PVP碘棉球四只、消毒纱布一块),血管钳二把、外用生理盐水、开瓶器、胶布、别针、污物筒。 【操作步骤】 1.戴帽子、口罩,洗手。 2.在治疗室内检查封瓶包消毒日期,打开水封瓶包,检查水封瓶有无破损.。 3.连接水封瓶引流管。 4.向瓶内倒入外用生理盐水,长管置在液面下1~2cm,检查水封瓶的密闭性。 保持直立位,并用胶布在瓶外做好水平面标记。 5.将所备用物放置治疗车上。推至病人床旁,向病人解释取得合作。 6.正确放置引流瓶。瓶的位置与胸腔间距60~100cm。 7.检查伤口,松开别针,注意保暖,挤压引流管,暴露胸腔引流管接口处,并接弯盘用二把血管钳夹住胸腔引流管近端。 8.消毒接口处,并正确连接引流管。 9.检查引流装置是否正确,放开血管钳,再次挤压胸腔引流管,观察水封瓶内水注波动情况。 10.妥善固定,安置病人,整理用物。记录引流液量、色、性状。 【注意事项】 1.严格无菌操作,水封瓶每日更换。 2.任何情况下引流瓶不能高于病人胸部。 3.要避免引流管受压、折曲、滑脱及阻塞,保持引流通畅。 4.要保持引流系统密封,胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密。如水封瓶破损,要立即夹住引流管,另换水封瓶。 5.如病人呼吸改善引流管无气体排出,24小时引流液小于50ml,脓液小于10ml,肺完全复张,可考虑拔管。 6.拔管后要观察病人有无气急情况,皮下气肿或气胸。 7.一次性胸腔引流装置,方法同前。参考说明书。 如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!

胸腔闭式引流管护理

胸腔闭式引流管护理 一、?目的:①引流胸腔内渗液、血液及气体;②重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置;③促进肺的膨出。 二、?适应症:用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。 胸腔闭式引流管的安置部位于方法: 胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位,一般在腋中线和腋后线之间第6~8肋间插管引流;积气多向上聚集,以在前胸膜腔上部引流为宜,常选锁骨中线第2肋间;脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1.5~2cm的橡皮管,不易折叠堵塞而利于通畅引流;用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软,管径1cm的塑胶管,既能达到因溜的目的,又可减少局部刺激,减轻疼痛。 三、胸膜腔引流管的护理: 1)保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落; ②水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm,并始终保持直立;③引流管周围用油纱布包盖严密;④搬动病人或更换引流瓶时,需双重关闭引流管,以防空气进入;⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭胸壁引流导管,并更换引流装置;⑥若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理。 2)严格无菌操作,防止逆行感染①引流装置应保持无菌;②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换;③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔;④按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程。 3)保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流,有效地保持引流管通畅的方法有:①病人取半坐卧位;②定时挤压胸膜腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压;③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张。 4)观察和记录①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4~6cm。若水柱波动过高,可能存在肺不张,若无波动,则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状

胸腔闭式引流护理操作标准

胸腔闭式引流护理 科室:姓名:评委:日期: 得分: 项目操作标准分 值 扣分标准 得 分 物品准备一次性胸腔闭式引流装置1套,止血钳2 把,无菌生理盐水,治疗巾,弯盘,无菌 沙布,消毒棉签,速干手消剂,医用垃圾 桶,生活垃圾桶,必要时备换药物品 10 用物不全缺一项扣1分 未检查一次性物品有效期扣1分, 未检查速干手消剂有效期扣1分, 未洗手扣1分,在处置车上方洗手扣 0.5分,洗手不规范扣0.5分 操作程序1仪表端庄,着装整齐 5 着装不符合要求一处扣1分 未查床尾卡扣1分,核对不实扣0.5 分,未做到双向核对扣0.5分 核对床号、姓名错误一项扣1分,未 做自我介绍扣1分 未向患者告知操作目的、配合方法一 项扣1分,评估内容不全缺一项扣1 分 与患者交流不亲切不流畅扣1分,其 它一项未做扣0.5分 2洗手,核对医嘱 4 3核对患者姓名、床号、自我介绍、解释 目的。取得配合 6 4评估患者的病情,引流情况,术区敷料 情况 8 5操作前洗手、戴口罩,将无菌的生理盐 水500倒入水封瓶内,连接好引流管,结 头处无菌纱布保护。 8 6带用物到床前,再次核对,向病人解释, 协助病人取半卧位,协助扣背咳嗽,挤压 引流管 10 未洗手扣1分,在处置车上方洗手扣 0.5分,洗手不规范扣0.5分 未戴口罩扣1分 操作前未再次核对床号姓名扣1分 未给半卧位扣1分 未给患者扣背、挤压引流管扣1分 未二次消毒扣1分,未松开止血钳扣1 分 操作后未嘱患者咳嗽,未观察水柱波 动缺一项扣1分 操作后未核对扣1分 医用、生活垃圾未分开扣1分 未整理床单位扣1分,未记录扣0.5 分 其它一项未做扣0.5分 7铺治疗巾,将弯盘放在治疗巾上。 4 8用两把止血钳夹住胸腔引流管,消毒, 将胸管与连接管从连接处分开。 5 9再次消毒胸腔引流管。 4 10连接胸腔引流管与水封瓶长管 5 11妥善固定水封瓶 6 12松开止血钳 4 13嘱病人咳嗽,并挤压胸管,有助于排出 在闭管时胸腔的积液、积气。 6 14观察水封瓶内水柱波动情况。 5 15整理床单位和用物,洗手,记录。 5 理论提问任选其一 1目的 2注意事项 5 问题回答不完全扣4-3-2-1分

胸腔闭式引流操作流程

实验六胸腔闭式引流【目的】排出胸膜腔内气体、液体、重建负压,使肺复张。 【用物准备】治疗车、治疗盘、水封瓶、弯盘两只(内装无齿镊二把,PVP碘棉球四只、消毒纱布一块),血管钳二把、外用生理盐水、开瓶器、胶布、别针、污物筒。 【操作步骤】 1.戴帽子、口罩,洗手。 2.在治疗室内检查封瓶包消毒日期,打开水封瓶包,检查水封瓶有无破损.。 3.连接水封瓶引流管。 4.向瓶内倒入外用生理盐水,长管置在液面下1~2cm,检查水封瓶的密闭性。 保持直立位,并用胶布在瓶外做好水平面标记。 5.将所备用物放置治疗车上。推至病人床旁,向病人解释取得合作。 6.正确放置引流瓶。瓶的位置与胸腔间距60~100cm。 7.检查伤口,松开别针,注意保暖,挤压引流管,暴露胸腔引流管接口处,并接弯盘用二把血管钳夹住胸腔引流管近端。 8.消毒接口处,并正确连接引流管。 9.检查引流装置是否正确,放开血管钳,再次挤压胸腔引流管,观察水封瓶内水注波动情况。 10.妥善固定,安置病人,整理用物。记录引流液量、色、性状。

【注意事项】 1.严格无菌操作,水封瓶每日更换。 2.任何情况下引流瓶不能高于病人胸部。 3.要避免引流管受压、折曲、滑脱及阻塞,保持引流通畅。 4.要保持引流系统密封,胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密。如水封瓶破损,要立即夹住引流管,另换水封瓶。 5.如病人呼吸改善引流管无气体排出,24小时引流液小于50ml,脓液小于10ml,肺完全复张,可考虑拔管。 6.拔管后要观察病人有无气急情况,皮下气肿或气胸。 7.一次性胸腔引流装置,方法同前。参考说明书。 (学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)

胸腔闭式引流术后的并发症及处理

胸腔闭式引流术后的并发症及处理 一.胸腔闭式引流术后的并发症及原因: 1.引流管阻塞主要是由于引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤,使管腔被凝血块或脓块堵塞。 2.皮下气肿多由于切口大于引流管直径,引流管不通畅或滑出胸腔,患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高,使胸腔内空气沿引流管进入皮下。 3.疼痛是由于引流管与胸膜摩擦或压迫肋间神经等引起疼痛。 4.肺不张是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。 5.胸腔内感染是由于引流液倒流入胸腔,引流时间过长引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所致。 6.血胸多由于引流管固定不牢,患者躁动不安,频繁变换体位,管道摩擦血管而并发血胸。 7.纵隔摆动是胸腔闭式引流最危重的并发症。多系大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔所致。 二.胸腔闭式引流术后的并发症的处理: 1.引流管阻塞:因此术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。水封瓶内水柱不波动,24h引流液<50ml,夹管24h无异常,胸片检查胸腔内无积液、积气,可考虑拔管。若水柱不波动,患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞,应及时检查引流管有无扭曲受压,如有给予排除如通过挤捏引流管或适当调整引流管方向,并用60ml无菌针筒抽吸排除阻塞,无效予重新插管。 2.皮下气肿:为局限性皮下气肿,可不做特殊处理儿天后会自行吸收,若为广泛性皮下气肿,患者出现疼痛、呼吸困难,即通知医生行皮下切开引流,以排出气体减轻症状。为了避免此并发症的发生,引流管的粗细要适宜,切口大小要适当,妥善固定引流管,并留有足够长度,以防翻身、摆动时脱出胸腔,嘱患者勿剧烈咳嗽,必要时用镇咳药。一旦滑出应嘱咐患者屏气,迅速用手捏紧引流口周围皮肤,使引流口创缘闭合,然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口,并立即通知医生做进一步处理。 3.疼痛:疼痛患者可经适当调整引流管位置或应用止痛药后好转,如经上述处理仍不能解除疼痛,予以局部封闭后疼痛减轻。 4.肺不张:应做好术前教育,解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。一般术后生命体征平稳后取半卧位,鼓励患者做有效咳嗽咳痰,避免剧烈咳嗽,定时翻身拍背:也可用一气球,鼓励患者做吹气球的动作,利于肺部扩张。若胸片检查示明显肺不张,可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰,必要时行气管切开,以利于引流液的排出及肺部扩张。 5.胸腔内感染:如为引流液倒流入胸腔引起,当患者出现发热胸痛等感染症状时即应用大剂量抗生素,并给予支持疗法使感染得已控制。因此手术时应按规程操作,胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm,尤其是搬动患者时,切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面,最好先钳闭,至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。更换引流瓶时应严格无菌操作,引流口敷料应1~2天更换1次,如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落,决不能将原引流管再插入,以免感染。密切观察患者体温变化,一旦出现体温升高,胸痛加剧等应及时报告医生,应用抗生素等治疗。 6.血胸:如为患者躁动不安所致,引流量突然增多,且为血性,患者出现冷汗、脉细,立即建立静脉通路,通过止血、扩容、抗感染等处理后出血停止。因此在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量,如为血性,量突然增多,患者出现休克等症状者,应立即通知医生进行处理,必要时进行手术止血。

胸腔闭式引流操作流程及评分标准.doc

实训十二胸腔闭式引流【实训目的】 1.保持引流通畅,维持胸腔内压力。 2.防止逆行感染。 3.便于观察引流液的量、颜色、性状。 【操作用物】 1.治疗车上层治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水 2.治疗车下层医用垃圾桶 【操作要求】 全程时间 10 分钟,每超过15 秒扣 1 分,提前不加分;超过12 分钟停止操作。 【操作流程与评分标准】 案例:患者,王平,食管癌术后行胸腔闭式引流。 更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准 项目 总分素质要 求(6 分) 操作前准备(8 分) 操 作 步 骤(78 分) 操作程序 ·报告考核号码及项目,语言流畅,态度和蔼,面带微 笑·仪表大方,举止端庄,轻盈矫健·着装符合要求(服装鞋 帽整洁,发不过领) (举手示意、计时开始) ·七步洗手法洗手 ·携带治疗卡核对患者信息 ·解释该项操作的相关事项,征得患者同意使之愿意合作 ·评估患者,检查胸部伤口、胸腔引流瓶 ·评估环境:温湿度适宜、安静整洁、光线适中,符合要 求 ·用物齐全且符合要求,物品摆放便于操作且符合无菌原 则 ·修剪指甲、规范洗手、戴口罩 ·核对医嘱与治疗单 核对 ·检查胸腔闭式引流瓶是否在有效期内,有 检查 无漏气、破裂 (8 分) ·检查无菌生理盐水是否符合要求 准备 ·打开无菌胸腔闭式引流瓶 ·打开无菌生理盐水 胸腔闭式 ·按无菌要求将生理盐水倒入无菌胸腔引流 引流瓶 瓶内使长管埋入水下 3~ 4cm 并连接管道 (6 分) 分语言沟通参考 值 2 2 2 ·您好!请问您叫 1什么名字 1·王平女士,根据 1医嘱需要今天要给 1你进行胸腔闭式引 1流瓶的更换,更换 前先检查一下你的 1伤口及引流瓶。·我 去准备用物, 2请您稍等! 3 3 2 2 2 2

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