糖尿病的营养治疗(特殊)

糖尿病的营养治疗策略

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 糖尿病的营养治疗策略 作者： 来源：《中国社区医师》2013年第15期 合理控制能量 合理控制能量是糖尿病营养治疗的首要原则。能量供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身长、体重、劳动强度、活动量大小及有无并发症确定。儿童、孕妇、乳母、营养不良者，较标准体量少10%以上的消瘦者及有消耗性疾病的人，应酌情增加：肥胖者酌减。>20%的肥胖者先给予5.02 MJ（1200kcal）/日的低能量饮食，使其体重逐渐下降，要求每周下降 0.5～1kg，當达到接近5%标准体重左右时按前述计算法给予总能量。总能量确定以维持或略低于理想体重为宜。 营养素选择 选用复合碳水化合物在合理控制能量的基础上给予高碳水化合物饮食，碳水化合物占总能量60%左右，成人轻轻劳动强度每天碳水化合物摄入量为200～300g，相當于主食300～ 400g；肥胖者可控制在150～250g。如果 增加可溶性食品纤维摄入果胶纤维水溶液有一定黏滞度，与血糖降低呈正相关，可使抑胃多肽分泌减少。选用高纤维饮食，建议每4.18MJ（1000 kcal）能量补充12～28g食品纤维， 或每天食品纤维供给量约为40g。可溶性食品纤维，如半纤维素，果胶等有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，可多用。研究结果表明，主要含葡甘聚糖魔芋精粉有降血糖功效。含可溶性食品纤维较多食品还有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等。玉米和大麦可溶性食品纤维含量高于稻米。 控制脂肪和胆固醇摄入心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见并发症，故糖尿病饮食应适當降低脂肪供给量。脂肪占总能量20%～30%，或按每天0.7～1.0g/kg供给。限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸，植物油至少占总脂肪33%以上，供给植物油20～40g/日，P/S比值最好能达到1.5—2.5。减少胆固醇摄入，每天应低于300mg。合并高胆固醇血症时应限制在200mg/日以内。每天脂肪供能占总能量比例应 选用优质蛋白质糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常呈负氮平衡，要适當增加蛋白质供给。成人按每天1.0～1.5g/kg，孕妇、乳母营养不良及存在感染时，如肝肾功能良好，可按每天1.5～2.0g/kg供给。儿童糖尿病患者，则按每天2.0～3.0g/kg；如有肾功能不 全时，应限制蛋白摄入。具体根据肾功能损害程度而定，通常按每天0.5～0.8g/ks供给。动物蛋白不低于蛋白质总量的33%，同时补充一定量豆类蛋白。多选用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等食品，优质蛋白质至少占33%。蛋白质提供能量占总能量10%～20%，总能量偏低饮食蛋白质

糖尿病的营养治疗宣传单

糖尿病的营养治疗 北京安贞医院临床营养科 糖尿病综合治疗方法：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病的教育、血糖监测。饮食治疗是基础，贯穿于糖尿病治疗的始终。 一，糖尿病的饮食控制总原则： 1,合理控制总能量。 2,平衡膳食：食物多样化，注意各种营养素的摄入比例，碳水化合物占总能量45-65%，脂肪占总能量25-35％，蛋白质占总能量15-20％。 3,控制饱和脂肪酸。 4,蛋白质1g/kg/d，其中优质蛋白占一半。胆固醇控制在300mg左右。减少简单糖，尽量采用逆光复合型碳水化合物，选择升糖指数较低的食物。 5,增加矿物质、维生素，多吃蔬菜。水果的食用可以采取食物交换份的方法。 6，增加膳食纤维，每日20-35g。 7,盐＜6克/日。 2、糖尿病人的三餐安排： 至少每日三餐。可以各1/3，也可以1/5、2/5、2/5。两餐之间加餐。加餐中的主食可以由正餐中匀出25g 主食。 3、吃水果的条件：（水果中含有人体必需的营养素—维生素C） 空腹血糖＜140mg/dl（7.8mmol/L），糖化血红蛋白＜7.5%，近期血糖无明显波动，在两餐之间吃。多数水果200克可以代替25克主食，具体见背面附表。 4、糖尿病患者尽量不要吃什么？ 酒（一定要彻底戒酒）、甜食、粥（除了麦片粥）、精面做的各种面条。尽量不吃高升糖指数的食品，少吃中升糖指数的食品，低升糖指数的食品基本不受限。 5、食品交换份（90kcal/每份）

25克大米╱面粉=100克马铃薯=200克水果 500克绿叶蔬菜=200克胡萝卜=100克芋头 10克植物油=25克花生米=25克葵花籽 50克瘦肉=60克鸡蛋=50克豆腐干=100克豆腐 6、升糖指数GI：是衡量食物引起餐后血糖反映的一项有效指标。葡萄糖的血糖生成指数为100。GI＜55 为低GI食物；GI在55-70 为中GI食物；GI＞70 为高GI食物。

老年糖尿病患者的营养状态和感染

老年糖尿病患者的营养状态和感染【摘要】目的了解合并感染与不合并感染的老年糖尿病患者间营养状态的差别，观察营养状态对感染的影响,以期减少感染发生率。方法运用微量营养评估表（MNA）进行评分，同时检测血清白蛋白，前白蛋白、胆固醇、甘油三酯、C-反应蛋白、糖化血红蛋白、淋巴细胞计数，测量并计算体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围。结果两组糖尿病患者间的MNA评分、上臂肌围、淋巴细胞计数、白蛋白和前白蛋白差异存在显著性(P＜0.05)，感染组低于未感染组。结论老年糖尿病患者由于蛋白质营养不良，易于合并感染，而感染将进一步加重营养不良，造成恶性循环。改善糖尿病患者的营养状态对降低糖尿病患者的感染发生率有益。 【关键词】糖尿病2型营养状态感染 【Abstract】 Objective To explore the difference of nutrition status between the elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with infection and those without infection . Methods The mini nutritional assessment method (MNA) was adopted and BMI was measured, triceps skin-flod thickness, aim muscle circumference and serum albumin, prealbumin, total lymphocyte count, C-reactive protein, triglyceride, cholesterol, glycosylated hemoglobin were measured to evaluate the nutrition status of elderly patients with type 2 diabetes complicated with infection and without infection. Results The

糖尿病诊断分级标准.doc

糖尿病服务流程

诊断明确：（1）.辅助检查：静脉血浆：糖尿病；空腹血糖：≥7.0mmonl/L，OGTT≥11.1mmonl/L （IGT）糖耐量受损；空腹血糖：＜7.0mmonl/L，7.8mmonl/L≥OGTT≤11.1mmonl/L （IFG）空腹血糖受损；空腹血糖：6.1mmonl/L≥血糖＜7.0mmonl/L，OGTT＜7.8mmonl/L 正常；空腹血糖：＜6.1mmonl/L,OGTT＜7.8mmonl/L 1.（OGTT是指1天内任意时间以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服后，于2小时内测量血糖值。）（2）.临床症状：三多一少;多饮、多食、多尿、体重下降；视力模糊，感染，手脚麻木，下肢浮肿； 2.分类准确： 共分为：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病四大类； 各分型特点：（1）1型糖尿病：发病年龄轻，出现糖尿病微血管并发症常见； （2）2型糖尿病：早期出现大血管并发症如高血压、冠心病、脑卒中、微血管并发症出现晚； （3）特殊类型糖尿病：消除基本病因后可治愈； （4）妊娠糖尿病：大多产后糖尿病可消失，以后仍是高危人群。 具体分型： （1）1型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）①免疫介导性②特发性 ( 2 ) 2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗）（3）其他特殊类型糖尿病 ①β细胞功能的遗传缺陷：肝细胞核因子1α基因、葡萄糖激酶（GCK）基因、肝细胞核因子4α等； ②胰岛素作用的遗传缺陷：型胰岛素抵抗、脂肪萎缩性糖尿病等； ③胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺切除术后，胰腺肿瘤胰腺囊性纤维化等； ④内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰升糖素瘤、嗜络细胞瘤、甲状腺功能亢进症等； ⑤药物或化学物诱导：杀鼠剂、戊烷咪、烟酸、糖皮质激素等； ⑥感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他： ⑦免疫介导的罕见类型：僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他； ⑧伴糖尿病的其他遗传综合症；Donwn综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征等； （4）妊娠糖尿病； 3.建档记录齐全：糖尿病登记花名册、糖尿病专项管理卡、糖尿病随访表登记花名册、糖尿病随访表。

糖尿病人的营养建议和原则(美国)

糖尿病人的营养建议和原则（美国糖尿病协会) 医学营养治疗(MNT)是构成糖尿病护理和控制的体系中不可分割的一部分。虽然坚持营养膳食的计划原则是糖尿病护理中最有挑战性的方面之一，但营养方面的治疗确实是糖尿病成功控制的主要组成部分。 想要实现营养相关的目标，需要一个包括糖尿病人自身在内的合作团队的共同努力。鉴于营养问题的复杂性，建议治疗小组的成员中应包括一名注册营养师，而这名营养师应当具备足够的知识储备以及推广糖尿病最新理念的熟练技巧。 有效的营养自我管理训练方案应该是个体化的，它适合于糖尿病个体生活方式和每个糖尿病人糖尿病控制目标。评价营养相关的内容，需要监测血糖，糖化血红蛋白，脂质，血压和肾功能。如果不能达到预期目标，那么就要重新修订糖尿病护理和管理计划方案。 通过营养评定制定营养食谱，营养食谱的确定应符合治疗目标，符合糖尿病人能够且愿意配合的程度，为了便于交流，对文化、经济实力、种族的感受性是很重要的。 营养建议主要基于临床试验和体会。但是有些建议的数据有限制，在这种情况下，建议是基于临床经验和共识。本意见书的内容是基于相同观点的综述，讨论了已发表的研究和未解决的问题。按照美国糖尿病协会（ADA）的要求，将糖尿病营养建议解释给健康护理机构，即将这些营养建议落实到方便易行的健康护理工作当中。 营养疗法的目标尽管营养疗法的总目标是帮助糖尿病患者改进营养和运动习惯、以促进代谢控制，但还有下列特别附加目标。 1、过平衡摄取的食物和内外源胰岛素或口服降糖药以及体育活动尽量获得接近正常的血糖。 2、血脂达标。 3、提供充足的热量使成年患者保持合理体重，使儿童和青少年患者保证正常生长发育，满足妊娠期哺乳期妇女高代谢需要，以及保证消耗性疾病患者康复的能量需求，合理的体重定义为患者和健康护理提供者认同的在长期和短期内可以取得和保持的体重，它有别于以往所定义的标准体重。 4、预防和治疗接受胰岛素治疗患者的急性并发症如低血糖。防治短期疾患、运动相关问题和糖尿病慢性并发症如肾病、自主神经病变、高血压和心血管疾病。 5、通过营养改善健康，美国人膳食指南，食物指南金字塔概括了所需营养。营养指南适用于所有健康的美国人而糖尿病食物指南金字塔更适用于糖尿病患者，然而这三个指南均可以作为糖尿病患者及其家庭成员选择健康食品的依据。 营养疗法和1型糖尿病根据患者日常饮食记录制定膳食计划是胰岛素治疗纳入日常饮食运动的基础，接受胰岛素治疗患者就餐时间应与胰岛素起效时间一致。因此需要监测患者血糖水平，按照通常摄入食物量调整胰岛素用量。强化治疗包括每日多次注射胰岛素和利用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素和超短效（快反应）胰岛素使进餐、加餐时间和摄食量更加灵活。对于胰岛素强化治疗的患者，可以通过调整超短效胰岛素改善饮食加餐，以及不良饮食运动习惯所造成的偏差。 营养疗法和2型糖尿病2型糖尿病的营养治疗的主要目标是使血糖血脂和血压达标。低热量饮食和减轻体重能够短期改善血糖，长期改善代谢控制。然而，传统的膳食策略甚至极低热量饮食通常不能长期有效的减轻体重。进一步研究将阐明为什么多数人减轻体重和保持体重是十分困难的。对2型糖尿病患者应不仅强调减轻体重而且需要强调降低并保持正常血糖

2型糖尿病的营养治疗原则

2型糖尿病的营养治疗原则 1．控制热能供给。以维持或略低于理想体重为宜，一般为20-25千卡/公斤体重/日；肥胖或超重的病人应控制热能摄入和增加热能消耗，逐步减轻体重。 2．蛋白质每日摄入量为1.0~1.5克/公斤体重/日，孕妇、乳母、营养不良及存在感染时为1.5~2.0克/公斤体重/日；儿童糖尿病为2.0~3.0克/公斤体重/日；合并肾功能不良者，根据肾功能损害程度，一般为0.5~0.8克克/公斤体重/日。动物蛋白不低于蛋白质总量的33％，并补充一定量豆类蛋白。 3．适当降低脂肪供给量。按每天每公斤体重0.7~1.0克。烹调采用植物油，每日胆固醇摄入量应低于300毫克，合并高胆固醇血症时应每日胆固醇摄入量为200毫克。 4．严格控制摄入糖类的质量。宜选用复杂糖类含量高的食物如：荞麦面、莜麦面、二合面(玉米面和黄豆面)、三合面(玉米面、黄豆面和白面)等；严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖制品；甜点心、高糖分水果等尽量不食用；可用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖；食用水果，在空腹时为宜，并应酌减主食。 5．维持适宜血糖。血糖过高可增加胰岛负担；过低易引起脂肪过度分解导致酮症酸中毒；适度高糖类饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛素供给，还可提高胰岛素敏感性。 6．维生素、及矿物质和微量元素。维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12和维生素A等，应注意补充。每天食盐量不超过6克；适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素补充。 7．膳食纤维。膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，并有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘等作用，太多可影响矿物质和微量元素吸收；一般每1000千卡热能补充12~28克膳食纤维。 8．餐次分配比例。全天膳食分配可按1/5、2/5、2/5，1/3、1/3、1/3和1/7、2/7、2/7、2/7的比例。糖尿病饮食热能餐次分配比例特别重要，通常结合饮食习惯、血糖尿糖升高时间、服用降糖药、尤其是注射胰岛素时间及病情是否稳定等因素，来确定其分配比例。尽可能少食多餐，定时定量，防止1次进食量过多加重胰岛负担，或1次进食量过少，发生低血糖或酮症酸中毒； 9．糖尿病饮食是称重治疗饮食，对主食、副食、蔬菜、和烹调油，均应称重后烹调；采用食物交换法控制饮食，坚持终身饮食治疗。 食物交换法将食物分成6大类：主食类、蔬菜类、水果类、鱼肉类、乳类、油脂类，每个交换份可产生80或90千卡的能量。根据食物交换单位的重量，随意组成食谱。 表1：食物交换份表-主食类 每主食类交换份可产90千卡能量，含有碳水化合物19克，蛋白质2克，脂肪0.5克

美国糖尿病营养指南(全文)

美国糖尿病营养指南（全文） 一、改进治疗的策略 应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。（B） 医务工作者在推荐治疗方案时应考虑患者治疗的经济负担和自我管理能力。（E） 治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。（A） 如果可能，医疗系统应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。（B） 提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。（A） 如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。（B）

应为患者提供来自健康教育者、分诊者或社区卫生工作者的自我管理支持。（A） 二、糖尿病的分型和诊断 1、糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类 在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查糖尿病前期和未来糖尿病的风险。（B） 超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状成人，不论年龄，均应进行筛查以评估糖尿病前期或未来糖尿病的风险。（B） 对所有病人，应从45岁开始应进行筛查。（B） 如果筛查结果正常，宜每3年至少重复筛查一次。（C） 使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。（B）

对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B） 超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查糖尿病前期。（E） 2、1型糖尿病 在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。（E） 用自身抗体组套筛查1型糖尿病目前仅建议在临床研究机构或有1型糖尿病先证者的亲属中进行。（B） 两种或多种自身抗体持续阳性预测临床糖尿病并且在临床研究机构可以作为干预指征。干预结局可能包括自身抗体转阴、预防血糖进展在正常或糖尿病前期范围、预防临床糖尿病或保留残存C－肽的分泌。（A） 3、2型糖尿病 应考虑在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查2型糖尿病。（B）

中国糖尿病医学营养治疗指南(20200712132927).pdf

中国糖尿病医学营养治疗指南（2013） 发布日期：2015-02-01 制定者：中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society)中国医师协会营养医师专业委员会 出处：中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88. 内容介绍： 2010年，我国制定了首个糖尿病MNT（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南的方法学》更 新，同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师 专业委员会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》的修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及 并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性 高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践 性并重，服务于临床的宗旨。以下是各章节的推荐意见一览。 1.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化MNT，建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳（A）。 2.MNT可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（B）。 3.对于2型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（7%）和规律、适度的体力活动（每周>150 min）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（A）。 4.制定MNT方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变的能力（D）。 5.MNT能够改善肥胖糖尿病患者的血糖、血脂、血压、体重等指标（A）。 6.针对住院糖尿病患者MNT能够减少感染及并发症的发生、减少住院时间及胰岛素用量（B）。 一、能量 1.糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营 养需求（B）。 2.对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重个体，应建议减重（A）。 3.在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（A）。 4.就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（B）。 不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（<800 kCal/d）的营养治疗（D）。 二、碳水化合物 1.推荐每日碳水化合物供能比45%～60%（B）；如碳水化合物的来源为低GI食物，其供能比可达60%（A）。 2.低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（B）。 3.糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐25～30 g/d或10～14 g/1 000 kCal（B）。 4.蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平，不推荐常规摄入（B）；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢（A）。 5.不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过2个酒精单位，建议每周饮酒不超过2次（D）。 三、脂肪

糖尿病人的饮食注意事项和食谱题库

家庭中糖尿病人饮食需知 糖尿病是一种终身疾病，对糖尿病的治疗历来有“三驾马车”的形象比喻，即饮食治疗、体育疗法和药物治疗的综合治疗方法。其中饮食治疗是最基本的治疗方法，如果控制得好可以过正常人的生活，所以，糖尿病人在日常饮食中应注意以下几点： 1、饮食治疗的思想准备：在糖尿病人饮食治疗初期，对病人及其家属都是一项艰苦的任务。在想多吃而不能多吃，爱吃又不能吃的矛盾中，一定要认识糖尿病的发生、发展，预后和饮食治疗的关系，坚定信心，坚持饮食治疗。 2、适当控制主食量：在一般情况下，休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米、荞麦等）250～300克；轻体力劳动者每天350～400克；重体力劳动者每天450～550克。含碳水化合物高的食物如红薯、土豆、山药、莲菜、粉条、粉皮等，如果食用可相应减少主食量。待血糖下降和尿糖（＋）减少后，也可适当增加主食25～50克。主食要轮换食用或混合食用，以提高营养价值。病人要注意总结进餐与血糖、尿糖之间的变化规律，做到病情稳定、主食固定，病情波动，及时调整。要灵活掌握，具体应用，以适应机体的需要，使体重维持在标准范围之内。 3、合理安排食物比例：控制饮食绝不是意味着尽量少吃，因为长期饥饿，热量不足可导致机体自身消耗，不仅会出现消瘦、抵抗力减弱，而且可加重糖尿病。因此，糖尿病人要遵照医嘱，合理安排每日总热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物的适当比例，订出自己较理想的食谱。 4、合理进食：糖尿病人每天进餐的时间，数量应保持一定的稳定性，尽量不要吃零食，戒烟、忌酒。 5、中老年糖尿病人及合并冠心病、高脂血症的病人，在饮食中还要严格限制胆固醇的摄入量。动物脂肪、动物内脏含胆固醇较高，应少吃或不吃，鸡蛋每日最多不超过两个。 6、食物宜粗不宜精。在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类，蔬菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐，又含有较多的粗纤维，能有效地防止血糖吸收过快，还有降低胆固醇，预防动脉硬化及防治便秘的作用。 7、严格限制蔗糖及甜食。糖尿病人不要吃食糖、糖果、蜂蜜和甜食以及含糖饮料。这些高糖食物易被机体吸收而促使血糖升高、增加胰腺负担，从而加重病情。

糖尿病病人护理系列

模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理 任务6 糖尿病病人的护理 【案例】 齐先生，63岁,糖尿病病史10余年，未系统治疗，血糖常波动在8.6~9.8mmol/L，尿糖（++~+++）。近日出现尿频、尿急、尿痛，昨日病人突然意识不清入院，血糖28mmol/L，血钠148mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（++）。 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒 思考： 1. 该病人的抢救配合是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确使用血糖仪的能力。具备对糖尿病人足部护理的能力。 2．专业理论知识：掌握糖尿病的病因、临床类型及表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对糖尿病患者病情评估的能力，能够指导患者学会自我护理和观察病情的方法；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为糖尿病患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，是最为常见的内分泌代谢疾病。（小先生） 二、分型 1.1型糖尿病（曾称作胰岛素依赖型糖尿病，IDDM） 原因：胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体。 特点：发病与遗传、自身免疫和环境因素有关,见于年轻人,儿童多属此类型,易发生酮症酸中毒,需用胰岛素治疗。 2.2型糖尿病（曾称作非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM） 原因：对胰岛素发生抵抗。 特点：有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人，超体重者占多数。 3.其他特殊类型糖尿病 4.妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。 一、1型糖尿病

中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)

中国糖尿病医学营养治疗指南（） 发布日期： 制定者：中华医学会糖尿病学分会( )中国医师协会营养医师专业委员会 出处：中华糖尿病杂志(). 内容介绍： 年，我国制定了首个糖尿病（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南地方法学》更新，同时 糖尿病和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会于 年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（）》地修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内 营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等.版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床地宗旨.以下是各章节地推荐意见一览.b5E2R。 .任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化，建议由熟悉糖尿病治疗地营养（医）师指导下完成更佳（）.p1Ean。 可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（）. .对于型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（）和规律、适度地体力活动（每周> ）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（）.DXDiT。 .制定方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变地能力（）. 能够改善肥胖糖尿病患者地血糖、血脂、血压、体重等指标（）. .针对住院糖尿病患者能够减少感染及并发症地发生、减少住院时间及胰岛素用量（）. 一、能量 .糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下地营养需求（）.RTCrp。 .对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险地肥胖或超重个体，应建议减重（）. .在超重或肥胖地胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（）. .就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（）. 不推荐型糖尿病患者长期接受极低能量（< ）地营养治疗（）. 二、碳水化合物 .推荐每日碳水化合物供能比～（）；如碳水化合物地来源为低食物，其供能比可达（）. .低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇（）（）. .糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐～或～（）. .蔗糖引起地血糖升幅并不比相同能量地淀粉引起地升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及水平，不推荐常规摄入（）；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢（）.5PCzV。 .不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过个酒精单位，男性每天不超过个酒精单位，建议每周饮酒不超过次（）.jLBHr。 三、脂肪 .脂肪总摄入量对心血管事件发生率地影响并不明确（）；膳食总脂肪地摄入以每天占总能量地～为宜（）；对超重或肥胖患者，脂肪供能比应控制在以内（）.xHAQX。 .应增加植物脂肪占总脂肪摄入地比例（）. .限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸地摄入量，饱和脂肪酸地摄入量不应超过供能比地（）.

糖尿病的营养治疗

糖尿病的营养治疗 【摘要】糖尿病是当前威胁人类的重要疾病，其患病率逐年增加，成为老年人的重要死因之一。本文对糖尿病的营养治疗做探讨，旨在呼吁认识糖尿病，了解糖尿病的危害，积极有效的治疗糖尿病，减少并发症，降低死亡率。但在各种治疗措施中，营养治疗是最基本的、也是最重要的手段之一，学习营养治疗的需求、意义、原则相当重要，避免营养治疗的误区，做到每日坚持定时、定量的饮食，合理营养分配，科学的应用营养治疗、控制本病有重要意义。 【关键词】糖尿病; 营养; 治疗 随着社会的发展，人们生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年升高，成为威胁人类健康的第三大非传染疾病。目前全世界有糖尿病患者1.9亿，我国现有糖尿病患者5千万人，已超过印度，居世界第一位，而且还有扩大化、年轻化倾向。糖尿病是一组以血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病群。引起血糖增高的病理机制是胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷，除碳水化合物外，尚有蛋白质、血脂代谢异常。通常用血糖来诊断糖尿病，当空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L或任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L时，可被诊断为糖尿病。这时典型患者会感觉喝水比以前增多，饭量增大，尿的次数增多，尿量增大，而体重减轻，即常说的“三多一少”症状。糖尿病分为1型、2型、特殊型和妊娠期糖尿病。

1糖尿病的危害 糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。这种危害往往是在不知不觉中发生的。糖尿病患者如果平时不注意必要的检查和正确的治疗，一旦发生了糖尿病的急性并发症，或者不可逆转的糖尿病慢性并发症，那就预后不良。有不少糖尿病患者因对糖尿病无知，而付出了沉重的代价。 2糖尿病营养治疗的目的 糖尿病是一种生活方式疾病，它与饮食有着不可分割的关系。通过改变生活方式和环境，注意合理的饮食是可以预防的。对糖尿病进行早期诊断和早期治疗，把糖尿病的危害降到最低是糖尿病预防的主要目的。ADA于2000年提出了糖尿病营养治疗(MNT)的主要目标：(1)实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗(包括胰岛素或口服降糖药)三者的平衡，由此达到并维持接近正常的血糖水平;(2)达到并维持理想的血脂和血压;(3)通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重(IBW)或合理体重(RW);(4)预防并治疗各类急、慢性并发症;(5)通过合理的营养干预，改善总体健康状况，并提高生活质量(QOL)。上述目标同样适用于我国糖尿病患者。为此广泛宣传和适用中国居民膳食营养素参考摄入量、中国居民膳食宝塔形成食谱及中国糖

糖尿病医学营养治疗

糖尿病饮食营养治疗 饮食营养治疗是糖尿病治疗的一项重要的基础措施，应长期严格执行。对1型糖尿病，在合适的总热量食物成分、规则的餐次安排等措施基础上，配合胰岛治疗有利于控制高血糖和防止低血糖。对2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重者，医学营养有利于减轻体重，发送糖、脂代谢紊乱和高血压以降糖药物剂量。医学营养治疗包括： 一、计算总热量：首先患者性别、年龄和身高查表或用简易公 式计算理想体重（身高-105），然后根据理想体重和工作性质，参照 原来生活习惯等，计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤体重给予热量105-125.5千焦（25-30千卡），轻体力劳动125.5 千焦（30-35千卡），中度体力劳动146-167千焦（35-40千卡），重 体力劳动167千焦（40千卡）以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良 和消瘦以及伴有消耗以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重，加减5%。 二、营养物质含量：糖类约占饮食总热量50-60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖饮料等）。蛋白质含量一般不超过总 热量15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2克，儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗以及伴有消耗性疾病增至15.-2.0克，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制到0.8克，血尿素氮升高者应限制在0.6克。蛋白质应至少有三分之一来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。脂肪约占总热量30%，饱和脂肪、多价不饱和脂肪

与单价不饱和脂肪的比例应为1:1:1，每日胆固醇摄入量宜在300毫克以下。 此外，各种富含可溶性纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动、防止便秘。每日饮食中纤维素含量不宜少于40克，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成份低的水果。每日摄入食盐应限制在10克以下。限制饮酒。 合理分配确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成后，按每克糖类、蛋白质产热16.7千焦（4千卡），每克脂肪产热37.7 千焦（9千卡），将热量换算为食品后制订食谱，并根据生活习惯、病情和配合药物治疗需要进行安排。可按每日三餐分配为1/5、2/5、3/5或1/3、1/3、1/3。 随访以上仅是原则估算，在治疗过程中随访调整十分重要。如肥胖患者在措施适当的前提下，体重不下降，应进一步减少饮食总热量；体型消瘦的患者，在治疗中体重有所恢复，其饮食方案也应适当调整，避免体重继续增加。

中国糖尿病医学营养治疗指南()

中国糖尿病医学营养治疗指南(2013) 发布日期:20150201 制定者:中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society)中国医师协会营养医师专业委员会 出处:中华糖尿病杂志、2015,7(2):7388、 内容介绍: 2010年,我国制定了首个糖尿病MNT(医学营养治疗)指南,近三年来,由于《制定循证指南得方法学》更新,同 时糖尿病MNT与代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展,中华医学会糖尿病学分会与中国医师协会营养医师专业委员 会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》得修订工作,涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域,并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节,将“应激性高血糖”章节扩 展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重,服务于 临床得宗旨。以下就是各章节得推荐意见一览。 1、任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化MNT,建议由熟悉糖尿病治疗得营养(医)师指导下完成更佳(A)。 2、MNT可预防糖尿病,改善生活质量与临床结局,节约医疗费用(B)。 3、对于2型糖尿病高危人群,强调改善生活方式,包括适度减轻体重(7%)与规律、适度得体力活动(每周>150 min)、合理饮食控制,能够降低糖尿病发生风险(A)。 4、制定MNT方案时,应考虑患者具体需求、就是否愿意改变及具有改变得能力(D)。 5、MNT能够改善肥胖糖尿病患者得血糖、血脂、血压、体重等指标(A)。 6、针对住院糖尿病患者MNT能够减少感染及并发症得发生、减少住院时间及胰岛素用量(B)。 一、能量 1、糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划,目标就是既达到或维持理想体重,又满足不同情况下得营养需求(B)。 2、对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险得肥胖或超重个体,应建议减重(A)。 3、在超重或肥胖得胰岛素抵抗个体中,适当减轻体重可改善胰岛素抵抗(A)。 4、就减重效果而言,限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键(B)。 不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800 kCal/d)得营养治疗(D)。 二、碳水化合物 1、推荐每日碳水化合物供能比45%～60%(B);如碳水化合物得来源为低GI食物,其供能比可达60%(A)。 2、低碳水化合物饮食有利于血糖控制,但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)(B)。 3、糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量,推荐25～30 g/d或10～14 g/1 000 kCal(B)。 4、蔗糖引起得血糖升幅并不比相同能量得淀粉引起得升幅更高,但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平,不推荐常规摄入(B);不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂,过量果糖不利于血脂代谢(A)。 5、不推荐糖尿病患者饮酒,如饮酒则需计入全日总能量,具体摄入量可参考:女性每天不超过1个酒精单位,男性每天不超过2个酒精单位,建议每周饮酒不超过2次(D)。 三、脂肪 1、脂肪总摄入量对心血管事件发生率得影响并不明确(B);膳食总脂肪得摄入以每天占总能量得25%～35%为宜 (B);对超重或肥胖患者,脂肪供能比应控制在30%以内(A)。 2、应增加植物脂肪占总脂肪摄入得比例(A)。 3、限制饱与脂肪酸与反式脂肪酸得摄入量,饱与脂肪酸得摄入量不应超过供能比得10%(A)。

大学护理毕业论文：糖尿病病人的营养饮食护理

2017年上（下）半年申请学士学位毕业设计（论文）封面 学生姓名：＿＿＿＿程真真＿＿＿＿＿＿＿ 论文题目：＿＿糖尿病人的营养饮食护理＿＿ 教学单位：＿河南高等教育自学考试办公室＿ 河南科技大学继续教育学院 2017年3月

目的探究糖尿病病人的营养护理。方法通过查阅中国期刊数据库并结合临床病例的研究，进行归纳、分析、概括。结果首先探讨探讨糖尿病的常见症状，民间传说的饮食治疗存在的误区，并提出科学的营养饮食建议，帮助糖尿病患者在药用治疗的同时，辅之以食疗。结论需要加强对糖尿病患者饮食营养护理的关注，帮助患者控制病情。 关键词：糖尿病饮食误区营养配餐

1 引言 (1) 2 糖尿病简介 (1) 2.1 糖尿病病理 (1) 2.2 糖尿病病因 (1) 2.2.1 家族遗传因素 (1) 2.2.2 环境因素 (2) 2.3 糖尿病的临床表现 (2) 2.3.1 多饮多尿，食量增加体重降低 (2) 2.3.2 过度肥胖，经常感觉乏力 (2) 3 现代综合糖尿病的治疗措施 (2) 3.1 糖尿病患者及家属教育 (2) 3.2 自我监测 (2) 3.3 药物治疗 (3) 3.4 运动治疗 (4) 3.5 饮食控制 (5) 4 糖尿病饮食护理中存在的误区 (5) 4.1 节食能够治疗糖尿病 (5) 4.2 限制饮水次数 (5) 4.3 用热量高的坚果类食物代替食物 (6) 4.4盲目食用粗粮 (6) 4.5 将南瓜、山药等作为主食 (6) 5 针对糖尿病患者的食疗建议 (6) 5.1 利用糖尿病饮食软件，进行精确计算 (7) 5.2 科学分配三餐进食量 (7) 5.3 定时定量进餐，减少糖类摄入 (7) 6 结论 (8) 参考文献 (9)

中国糖尿病医学营养治疗指南【新版】

中国糖尿病医学营养治疗指南 医学营养治疗(MNT)是糖尿病治疗的基础是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。2013年美国糖尿病学会(ADA)的营养治疗推荐中提出没有一种固定的饮食模式适合所有糖尿病患者强调在循证基础上制定个体化营养治疗方案。2010年由国内糖尿病和临床营养领域的专家根据糖尿病MNT的循证医学证据以及科学研究进展结合中国糖尿病的流行病学特点和营养现状共同起草了我国首个糖尿病MNT指南并在国内进行广泛宣传和应用得到临床医务人员的认可。按照循证指南应当”与时俱进根据临床研究证据进展随时更新”的原则近三年来由于《制定循证指南的方法学》更新同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会决定于2013年启动《中国糖尿病医学营养指南(2013版)》的修订更新工作。 ”新指南”总结了糖尿病MNT近18年的循证依据和干预模式利用现有最佳证据同时考虑治疗目标、治疗策略以及患者意愿使患者得以转变营养模式和生活方式以最终实现长期临床结局及生活质量的改善。为实现上述目标新版指南建议在提供MNT的综合治疗小组中应当由一位熟悉MNT且具

备丰富营养治疗知识和经验的营养(医)师发挥主导作用同时小组成员(包括内分泌科医生和护士)都应该熟知MNT内容并支持MNT的贯彻实施。 MNT的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下纠正已发生的代谢紊乱减轻胰岛β细胞负荷从而延缓并减轻糖尿病及其并发症的发生和发展进一步提高其生活质量。具体目标为：(1)纠正代谢紊乱：通过平衡饮食与合理营养控制血糖、血脂同时补充优质蛋白和预防其他必需营养素缺乏。(2)减轻胰岛β细胞负荷：糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍合理的饮食可减小胰岛β细胞负担并恢复部分功能。(3)防治并发症个体化的MNT：可提供适当、充足的营养素有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。(4)提高生活质量改善整体健康水平。(5)对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者应满足其在特定时期的营养需求。 (6)对于无法经口进食或进食不足7d的高血糖患者(包含应激性高血糖)为满足疾病代谢需求必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗能够改善临床结局。新版指南也分别从MNT的六项功能进行分别的证据描述。 MNT作为糖尿病预防、治疗和自我管理及教育的一个重

糖尿病病人的护理措施与健康指导

糖尿病病人的护理措施与健康指导 主要的护理诊断 1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。 2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。 3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。 4.潜在并发症:酮症酸中毒;低血糖反应 5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。 护理措施 1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。 ①首先糖尿病的饮食治疗是一个长期的过程，是终身性的，要建立正确、有规律的饮食习惯，不偏，不挑食。②严格定时、定量、定餐次。③严格控制全日总热量的摄入，防止过多。一般每天的主食量在4～6 两为宜。④要保证每日优质蛋白的供应，也就是每天要有一定量的牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入。各种肉食总量每天不超过3两。⑤忌含糖量高的饮食。 2.运动治疗的护理 (1)要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。 (2)采取的锻炼形式应为需氧活动,如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。 (3)作用及其预防: 1)常见副作用:包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。 2)副作用的预防:1型糖尿病人在活动前须少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大,时间不宜过长,以l5~30min为宜。 此外,为避免活动时受伤,应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病卡以备急需。 3.药物护理 (1)口服降糖药物护理 1)教育病人按时按剂量服药,不可随意增量或减量。 2)观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。 (2)胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时,患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生,应及时检测血糖,并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。

云鹊医糖尿病的诊断与治疗试题含答案

糖尿病的诊断与治疗 - 第一章糖尿病的诊断与分型 第 1 题: 以下关于糖尿病的诊断依据，错误的是 正确答案 : 临床诊断应依据毛细血管血的血糖检测结果 第 2 题: 以下属于正常血糖的是 正确答案 : FPG（空腹血糖）：5.0；2hPG（餐后两小时血糖）6.8 第 3 题: 以下属于空腹血糖受损的是 正确答案 : FPG（空腹血糖）：6.4；2hPG（餐后两小时血糖）6.8 第 4 题: 患者男，54岁，FPG（空腹血糖）为5.9；2hPG（餐后两小时血糖）为12.1，此患者可诊断为 正确答案 : 空腹血糖未超过5.9，但是餐后血糖超过临界值，仍应诊断糖尿病第 5 题:

以下关于糖尿病的诊断标准，错误的是 正确答案 : 两次随机血糖监测≥11.1即可 第 6 题: 以下不属于1型糖尿病主要特点的是 正确答案 : 通常没有酮尿或酮症酸中毒 第 6 题: 相对于1型糖尿病，不属于2型糖尿病的特点的是 正确答案 : C肽常较低或缺乏 第 7 题: 以下不属于内分泌腺病引起的特殊类型糖尿病的是 正确答案 : 原发性醛固酮增多症 第 7 题: 以下哪项是胰岛素作用基因异常引起的特殊类型糖尿病正确答案 : 小精灵样综合征 第 8 题:

以下不属于其他特殊类型糖尿病的是 正确答案 : 妊娠糖尿病 第二章糖尿病的辅助检查 第 1 题: 反应患者近期2到3个月内的平均血糖的指标是 正确答案 : 糖化血红蛋白 第 2 题: 反应患者近期2到3周内的平均血糖的指标是 正确答案 : 糖化白蛋白 第 3 题: 以下哪项检测对糖尿病分型诊断意义不大 正确答案 : 糖化血红蛋白 第 3 题: 对于已经确诊的糖尿病患者，最方便的血糖检测形式是正确答案 : 毛细血管血糖即快速血糖