血脂异常调脂治疗中的举例分析及其合理用药

中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院顼志敏

一、举例1

患者，男，61岁，阵发性胸痛1年，持续1小时。平时在上坡及快走时诱发，休息3-5分钟后好转，ECG正常，平板运动试验阳性（＋）。1小时前，患者胸痛持续1小时不缓解，吸烟史30年。冠心病家族史。无出血倾向史。

入院查体：血压138/90 mmHg，HR 88 bpm,心、肺（--）。ECG示：V1-V4 ST段弓背向上抬高。急查血（距胸痛2小时）：TC 4.8 mmol/L(186mg/dL), TG 2.6 mmol/L(230mg/dL), HDL-C 1.0mmol/L (39mg/dL), LDL-C 2.9mmol/L (112mg/dL),

ALT、CK-MB、TnI、Cr均正常。

诊断：冠心病：急性心肌梗死（前壁），血脂异常（混合型），极高危患者（ACS,吸烟，男，61岁）。

治疗：（1）再灌注：LAD堵塞PCI, 支架1枚；（2）阿司匹林300 mg Qd，氯吡格雷300 mg St, 次日后75 mg Qd，卡托普利12.5 mg Bid, 倍他洛克25 mg Bid, 阿托伐他汀40 mg Qn，消心痛15 mg Tid。1周时，无不适感觉, 血压110/70 mmHg，HR 60 bpm，ECG:V1-V4 QR，T倒置，血LDL-C 70 mg/dL (1.8mmol/L)，TG140 mg/dL (1.58mmol/L)，出院。

6周时，无不适感觉,血压120/70 mmHg，HR 64 bpm,ECG:V1-V4 QR，T倒置变浅。血LDL-C 72 mg/dL(1.8mmol/L), TG150 mg/dL (1.7mmol/L), HDL-C45 ，mg/dL (1.16mmol/L)。继前治疗，定期复查。6月时，有时心悸, 血压120/70 mmHg，HR 74 bpm，ECG:V1-V4 QR，T倒置变浅，Holter无心律失常，平板运动（-）血LDL-C 72 mg/dL(1.8mmol/L)，继前治疗，其中倍他乐克50 mg Bid, 定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案。

分析：（1）因该患者为老年男性、AMI（前壁），血脂异常（混合型），极高危患者，故调脂目标:血LDL-C应<70mg/dL(1.8mmol/L) 。（2）尽早开始用药，不要等血脂结果，AMI在发病24hr内或待4周后血脂结果才可信。（3）他汀类是"ABCDE" 二级预防的重要药物，入院时应立即启用。越高危病人，越应强化治疗。（4）他汀类调脂，首先LDL-C达标，其次使非HDL-C(TG,HDL-C)全面达标。阿托伐他汀既降LDL-C、又降TG, 40mg Qn可使LDL-C 降50%以上。（5）他汀类调脂可使心脑血管病事件减少1/3。其机理：降脂和降脂外作用（抗炎、抗栓、稳定粥样硬化斑块）。（6）他汀类不良反应：肝酶增高及肌病，每3-6月复查GPT、CK及血脂。（7）调脂幅度较大的他汀类：阿托伐他汀10-40mg Qn、

辛伐他汀20-40mg Qn；刚上市：罗苏伐他汀5-20mg Qn，匹伐他汀2-4 mg Qn。（8）他汀类+胆固醇吸收抑制剂（依则麦布），调脂幅度较大。

二、举例2

患者女性，58岁多饮多尿半年。体检：BP 140/87mmHg、HR 70次/分，腰围 85cm ，BMI 25.3kg/m2，空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小时血糖13.2 mmol/L，HbA1c 8.0%；血脂：血LDL-C 130mg/dL (3.4mmol/L), TG190 mg/dL (2.15mmol/L), HDL-C 40 mg/dL (1.03mmol/L)。

诊断：糖尿病2型(冠心病等危征)，代谢综合征，高危患者。

治疗：阿司匹林100 mg Qd，辛伐他汀20 mg Qn，替米沙坦80 mg Qd，

阿卡波糖50 mg Tid，二甲双胍0.25 Tid。配合改善生活方式。

4周后，血压126/80 mmHg ，HR 72次/分，腰围 82cm ，BMI 23.3kg/m2，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖 7.2mmol/L；血脂：血LDL-C 95mg/dL (2.46mmol/L), TG140 mg/dL (1. 58mmol/L), HDL-C50 mg/dL (1.29 mmol / L)。

分析：（1）因该患者为高危病人，故用他汀类调脂，首先使LDL-C达标（<2.6 mmol/L），其次使TG （<1.7 mmol/L）和HDL-C （>1.29 mmol/L）全面达标。（2）口服降糖药，并改善生活方式，使血糖达标(<6.1 mmol/L)。（3）替米沙坦80 mg Qd，既使血压达标，又改善胰岛素敏感性等。（4）糖尿病患者，降压、降脂比降糖更重要。（5）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。（6）调脂治疗达标的同时，还应使血压、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。

三、举例3

患者男性 76岁高血压30年，最高BP 190/116 mmHg, 吸烟40年、已戒烟10年, 正服"复降片"2片Bid，体检：BP 160/60mmHg、HR 80次/分，BMI 20.5kg/m2，空腹血糖5.3mmol/L，血脂：血LDL-C 160 mg/dL(4.1mmol/L), TG260 mg/dL (2.0mmol/L),HDL-C45 mg/dL (1.16mmol/L)。

诊断：高血压3级（中危患者），血脂异常（中危患者），混合型。

治疗：阿司匹林100 mg Qd，血脂康0.6 Bid，氨氯地平5 mg Qd。6周后，血压150/60 mmHg ，HR 76次/分；血脂：血LDL-C 120mg/dL(3.1mmol/L), TG150 mg/dL (1. 7mmol/L), HDL-C 50 mg/dL (1.29mmol/L)。

分析：（1）因该患者为中危高龄病人，故用既有证据、又较安全的血脂康调脂，使LDL-C 达标（<3.1 mmol/L），其次使TG 和HDL-C 均达标。（2）并使血压接近达标(150/60 mmHg )。（3）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。（4）中低危患者，调脂治疗达标较宽松，尤其高龄病人还应注意长期用药的安全性。（5）长期用药的安全性较好的他汀：氟伐他汀40 mg Qn，血脂康0.6 Bid(Qn)，普伐他汀20-40 mg Qn 。

四、合理用药体会

2007年更新的美国成人胆固醇教育计划第3次报告（A TP III）及2007年中国血脂异常防治指南均强调，为大幅度提高高血脂的控制率和降低心脑血管病的发生和死亡率，必须坚持指南推荐的合理用药原则，科学制定个性化方案，并鼓励医患之间互动，药物与非药物疗法相结合，预防与治疗相结合，全面控制心脑血管病的各种危险因素。

根据循证医学的原则和合理用药的思路，从所推荐的最新5大类调脂药物中，包括他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸鳌合剂及胆固醇吸收抑制剂，选择最适合特定患者的合适的药物品种、合理的剂量、必要时谨慎选用协同的配伍以及掌握适宜的随访、调药时程。体会如下：(一) 明确治疗目标，体现个体化的目标疗法

1．调脂首要目标：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

(1).极高危患者：冠心病加上糖尿病，长期吸烟、高血压等危险因素控制不好，或者合并代谢综合征的多项危险因素（血清TG升高、HDL-C降低、肥胖），近期心肌梗死及不稳定型心绞痛。应积极强化调脂，使其血清LDL-C目标水平<100 mg/dL，可选择性<70-80 mg/dL 水平。

(2).高危患者：确诊的冠心病（CHD）及其等危症（CHD以外的四肢、颈动脉或脑动脉粥样硬化病、糖尿病及多项危险因素者）。应强化调脂，对所有LDL-C>130 mg/dL以及几乎所有的LDL-C在100～129 mg/dL的患者，使用他汀类药物使LDL-C<100 mg/dL。

(3).中危患者为具有2项或以上危险因素者（吸烟，高血压，HDL-C<40mg/dl,早发CHD家

族史，年龄男≥45岁、女≥55岁）。使用他汀类药物，应该将LDL-C水平从160 mg/dL 降至<130 mg/dL的目标水平。其中，对于中危分类中的较高危亚组（中高危）患者（如血脂异常合并高血压、或其他危险因素未控制者），当LDL-C>130 mg/dL以及一部分LDL-C 100～129 mg/dL的患者，用他汀类药可使LDL-C水平<100 mg/dL。

(4). 低危患者为，0～1项危险因素者。当LDL-C >190 mg/dL时，才用他汀类药物将LDL-C 降至<160 mg/dL。

2．调脂次要目标：降低非HDL-C。非HDL-C代表LDL-C 和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）的综合水平，等于TC减去HDL-C，其目标水平(mg/dL)为: CHD及其等危症者< 130；≥ 2个危险因素者< 160；0～1个危险因素者< 190 mg/dL。

3．重视综合调节其他血脂水平：TG正常水平应< 150 mg/dL(<1.69mmol/L)。HDL-C >40 mg/dL（男）~50 mg/dL（女）。

(二) 危险分层评估，高危病人需合理强化治疗

1. 血脂异常程度越高者，危险性越大。

2. CHD主要危险因素越多者、而且控制不力者，危险性越大。

3.还应关注CHD若合并其他参考危险因素，会使危险性增加。譬如，肥胖，缺乏体力活动及不良饮食等，脂蛋白(a)、同型半脱氨酸及促血栓炎症因素升高，微量白蛋白尿，血肌酐升高，单纯空腹或餐后血糖异常等。

4.要重视代谢综合征：腹型肥胖(腰围男>90 cm, 女>80 cm)，TG升高(≥150mg/dL),HDL-C降低（男<40mg/dL, 女<50mg/dL），血压升高(≥130/85mmHg), 胰岛素抵抗(空腹血糖≥100mg/dL, 伴或不伴糖耐量异常)。纠正代谢综合征是调脂治疗的次要目标。

5.有时候还需除外继发性血脂异常（发生率约5%左右）:糖尿病未控制，甲状腺功能减退症，梗阻性肝、胆疾病，慢性肾衰以及孕激素、皮质固醇类激素等,并予以相应对因治疗。

(三) 综合调脂治疗，力争全面达标

1.治疗性生活方式改善(TLC)：用于：所有血脂异常者，包括CHD

一级和二级预防。同步配合药物疗法。

(1) TLC内容：①降低饱和脂肪（< 7%总热量）及胆固醇摄取（< 200mg/dL）；②增加体力活动；③控制体重。④推荐摄入多不饱和脂肪占10%总热量; 单不饱和脂肪占20%; 总脂肪25%～35%; 碳水化合物50%～60%;蛋白质占15%总热量;纤维素, 20～30g/d; 使总热量摄入与消耗平衡,保持理想体重。

(2) TLC和降LDL-C药物应用的流程：LDL-C超标者，经6周TLC和/或药物：（a）达标，维持；(b)未达标，强化（加用植物甾醇、纤维素或就诊于营养师）。再经6周TLC和/或药物：（a）达标，维持并全面调脂；(b)未达标，强化调脂药治疗或就诊物于血脂专家。每4～6月监测疗效及安全性。

2. 应该辨型用药，即以TC增高为主者，首选他汀类药物；以TG增高为主者，首选贝特类药物；若CHD及其等危症，即使为混合性血脂异常，也尽量首选证据最多的他汀类药物，必要时谨慎合用合适的其他调脂药物。

3. 调脂治疗中值得注意的几个其他问题：

(1).高危和中高危患者，应将LDL-C下降30%～40%；(2).要使LDL-C<100 mg/dL，约50%以上的患者需加量或合并用药（胆酸鳌合剂或胆固醇吸收抑制剂等）；(3).若高危患者，LDL-C 和TG升高及HDL-C降低时，可考虑他汀类辅用贝特类或烟酸类等药物，但应防止肌病等严重不良反应；(4). 调脂治疗中，应注意其安全、有效的净效应，LDL-C水平虽然低比高好，但应权衡利弊，适可而止，少担风险、少花钱、多获实际的临床疗效。

(四)调脂药物的分类及用法

个性化用药的关键在于：准确评估患者的具体情况，并深刻理解各类调脂药物的临床药理学

特点，安全、有效使血脂达到理想水平。

1.HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）: (1)调脂效果:主要降TC和LDL-C水平，兼降TG以及提高HDL-C水平。即LDL-C↓18%～55%, HDL-C↑5%～15%, TG↓7%～30%。(2) 不良反应: 肝酶升高、肌病。(3) 绝对禁忌证:活动性或慢性肝病；相对禁忌证：与某些药配伍时（例如，环孢素，大环内酯类抗生素，抗真菌药物，细胞色素P450抑制剂的纤维芳酸及烟酸类等）。(4) 临床试验结果: ↓主要冠脉事件、死亡、中风及介入/手术需求。（5）常用药物及其剂量：洛伐他汀40(20~80) mg/日；普伐他汀40(20~40) mg/日；辛伐他汀20～40(~80) mg/日；氟伐他汀40～80 mg/日；阿托伐他汀10(10~80) mg/日;罗苏伐他汀5～10mg; 血脂康0.6 Bid。（6）他汀类药物机理，抑制肝细胞HMG-CoA还原酶的活性，促进了LDL-C受体的产生或活性增强，使体内胆固醇合成减少、分解增加，从而导致血清LDL-C浓度下降。

2. 胆酸螯合剂：(1)调脂效果: LDL-C↓15%～30%, HDL-C↑3%～

5%, TG无变化或者↑；(2) 不良反应: 胃肠不适、便秘，↓其它药吸收; (3)绝对禁忌证：异常-LP 症TG>400mg/dL，相对禁忌证：TG>200mg/dL；(4) 临床试验结果: ↓主要冠脉事件和死亡。（5）常用药物：考来烯胺4～16 g/日；考来替泊5～20 g/日；Colesevelam2.6～3.8 g/日。（6）主要机理，该类药物与含胆固醇的胆酸螯合后，随粪便排出，并同时反馈性使肝细胞表面的LDL受体数目及活性增加，LDL分解代谢加速，从而使血清LDL-C水平下降。因该类药物的胃肠不良反应明显，故近年在国内已逐渐少用。

3. 胆固醇吸收抑制剂: 与前类药物的机理相近，抑制胆固醇在肠道中吸收，依泽麦布（Ezetimibe），即将在国内上市，据文献报道，每日10mg可使血清LDL-C水平下降25%--45%左右，而且与他汀类合用疗效更好。

4.烟酸：(1)调脂效果: 主降TG、兼降TC，可显著升高HDL-C,即LDL-C↓5%～25%, HDL-C↑20%～30%, TG↓20%～50%；(2) 不良反应: 面色潮红，高血糖，高尿酸（痛风），上消化道不适、肝毒性; (3) 绝对禁忌证：慢性肝病，相对禁忌证：糖尿病、高尿酸、消化性溃疡；(4) 临床试验结果: ↓主要冠脉事件，可能↓总死亡。(5) 常用药物：速释剂1.5～3.0 g/日；缓/控释剂1～2 g/日；人工合成的烟酸衍生物：阿西莫司0.25 Tid。(6) 该类药物代谢物烟尿酸通过抑制cAMP，使TG酶活性降低，脂肪组织的脂解作用减弱，肝脏合成VLDL 减少，继而使中间密度脂蛋白（IDL）及LDL也减少。另外，烟酸在CoA作用下，与甘氨酸合成烟尿酸的过程中，阻碍了肝细胞利用CoA合成胆固醇。但是，该类药物量小时作用小，而量大时耐受性低，故其用途在国内受限。目前国际上正在进一步探索其与他汀类合用，可扬长避短。

5.纤维芳酸类（贝特类）：(1)调脂效果: 主降TG、兼降TC, 即LDL-C↓5%～20%（TG高者可↑）, HDL-C↑10%～20%, TG↓20%～50%；(2) 不良反应: 消化不良、胆石症，肌病，在一项称为"WHO研究"中无法解释的非CHD死亡有所增加; (3) 绝对禁忌证：严重肝、肾疾病；

(4) 临床试验结果: ↓主要冠脉事件。(5)常用药物：吉非贝齐0.6 g，bid；非诺贝特200 mg/日；氯贝特1 g，bid。(6) 作用机理：通过激活类固醇核受体，如过氧化物酶体激活型增殖体受体（PPAR）等，增加脂蛋白脂酶（LPL）的活性，增加载脂蛋白（Apo）AI、AII的浓度，降低Apo CIII浓度，导致血液中的乳糜微粒及VLDL加速降解，从而使TG及小而密的LDL水平下降、HDL-C水平升高。然而，迄今仍无有关该类药物对总死亡率降低的有力证据。另外，贝特类药物对于代谢综合症作用的最新研究，是调脂治疗的另一热点。

6.其他调脂药物，（1）普罗布考，0.5 Bid，既降TC、LDL-C以及HDL-C，又具有强烈的抗氧化作用，抑制LDL氧化，继而抑制其通过清道夫受体进入巨噬细胞后形成泡沫细胞，从而对抗动脉粥样硬化的发生与发展。不良反应:恶心、腹胀，有时腹泻、肝酶、肌酶一过性升高；长期用药偶见心电图Ｑ－Ｔ间期延长。

（2）ω-3不饱和脂肪酸，如多稀康、脉乐康及鱼油稀康等，主要包含二十碳五稀酸（EPA）

和二十二碳六稀酸（DHA）。主降TG，还有一定的抗栓作用，也有延缓动脉粥样硬化的发生和进展的一级和二级预防的RCT试验证据。选药时关键要使EPA、DHA含量较高，尽量达到国际上＞84％的标准。用法，如脉乐康0.5-1.0Tid．不良反应:较少，最主要为鱼腥味所致的恶心，有出血倾向的患者慎用。

(五)调脂药物的个性化合理用药的几个注意点

1．明确目标、推行全面达标性治疗：危险性越高的患者，越应强化治疗，越应严格达标、尽快达标，尽快逆转危险，体现出医生所施加的治疗强度与患者的病情危险程度相匹配的原则。

2．选择合适的药物品种：个药效应有所不同，譬如对LDL-C降幅较大者目前属罗苏伐他汀（rosuvastatin）、阿托伐他汀、辛伐他汀等；兼降LDL-C与TG的为阿托伐他汀；证据较早而且横纹肌溶解等副作用较少的有氟伐他汀、普伐他汀及血脂康；氟伐他汀、辛伐他汀对升高HDL-C的作用相对明显，等等。

3．选择合适的药物剂量：（1）病人的个体差异，包括病情、体质、体重、性别、遗传、以及对药物代谢的快慢类型。（2）药物的个体化特点，不同病期也有剂量差别。（3）应观察俩药合用时，较好的选择是副作用互相抵消，又便于调整剂量。（4）有时药物浓度还受食物影响。

4．选择合理配伍：用药的理想原则应该：两药或多药合用时，疗效应该协同或相加;副作用互相抵消或减弱；用药的风险与费用不增加；应用方便，容易维持，患者的顺从性好。5．药物与非药物疗法应该密切配合，优势互补，合理应用；应抓主要、兼顾一般，不断调整。综合评价效/险和效/价比值。指南与病人的具体情况相结合，还应建立与病人及其家属之间的良好沟通和互动，使疗效最大化。

6．不良反应动态监测与预防: 如感觉肌痛时, CK高于正常高限值5倍以上，应该减药或停药；若CK升高10倍以上，立即停药、严密监测肾功能和肌红蛋白等，防止横纹肌溶解症及肾功能不全。若GPT超过3倍，可考虑停药，待肝酶恢复接近正常后，重新开始或更换其他合适的药物。他汀类药物合用经CY P450 3A4途径代谢的以下药物可能会增加不良反应：红霉素、非洛地平、利多卡因、奎尼丁、维拉帕米、硝苯吡啶、环孢素、酮康唑、华法令、吉非贝齐及胺碘酮等。

必要时，他汀类药物可与胆固醇吸收抑制剂（ezetimibe）、或Omega-3不饱和脂肪酸等合用，保证在安全的基础上增加调脂疗效。

若确需他汀与贝特类药物合用时，既要严密观察、又要选择严重不良反应纪录较少者，如氟伐他汀（代谢酶途径为CY P450 2C9）或现代中药血脂康等；也可尝试早上服用贝特类、晚餐后服他汀类药物。

7. 对于老年人，经PROSPER(普伐他汀)和CCSPS（血脂康）等试验证实，调脂治疗安全、有效。在选药时注意：选安全系数大的药，如普伐他汀、氟伐他汀或者血脂康；一般使用常规的标准剂量，病情稳定后可调整合适剂量；少用长半衰期药物。

8. 对于高血压病人，在ASCOT等试验中显示，高血压合并其他危险因素时，也需要积极应用他汀类药物。据流调显示，高血压对于国人是最重要的危险因素, 其危险程度相当于3项其他危险因素，在危险性评估时应该注意这一点。

总之，应该坚定不移地坚持安全有效的循证医学的正确方向、医患互动、规范医疗、个性化合理用药，长期有效防治心脑血管病的发生和发展。

高血脂调脂治疗中的举例分析及其合理用药

请选出下列习题正确答案（多选）

1. 老年男性、急性心肌梗死的极高危的高血脂患者，有冠心病家族史、吸烟等危险因素:

(1) 血清LDL-C目标水平<100 mg/dL，可选择性<70 mg/dL水平。

(2) 尽早开始用药，不要等血脂结果。

(3) 越高危病人，越应强化治疗。。

(4) 他汀类调脂可使心脑血管病事件减少1/3。其机理：降脂和降脂外作用（抗炎、抗栓、稳定粥样硬化斑块）。

2．他汀类调节血脂治疗（调脂）中应该注意：

(1) 首先LDL-C达标，其次使非HDL-C(TG,HDL-C)全面达标。

(2) 他汀类不良反应：肝酶增高及肌病，每3-6月复查GPT、CK及血脂。

(3) 调脂幅度较大的他汀类药物目前为：阿托伐他汀、辛伐他汀等。

(4) 他汀类+胆固醇吸收抑制剂（依则麦布），调脂幅度较大。

3. 糖尿病合并血脂异常的患者应注意：

(1) 明确糖尿病是冠心病的等危征。

(2) 糖尿病为高危病人，故用他汀类调脂，首先使LDL-C达标（<2.6 mmol/L），其次使TG （<1.7 mmol/L）和HDL-C （>1.29 mmol/L）全面达标。

(3) 糖尿病患者，降压、降脂比降糖更重要。

(4) 合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。

4．治疗高血脂:

(1)必须坚持指南推荐的合理用药原则，科学制定个性化方案，全面控制心脑血管病的各种危险因素。

(2)使用最强的降脂药物，使所有患者的血脂水平越低越好。

(3)中低危患者，调脂治疗达标较宽松，尤其高龄病人还应注意长期用药的安全性。

(4)长期用药的安全性较好的他汀有：氟伐他汀，血脂康，普伐他汀等。

5．调脂治疗中值得注意的几个其他问题：

(1) 以TC增高为主者，首选他汀类药物；以TG增高为主者，首选贝特类药物；若CHD 及其等危症，即使为混合性血脂异常，也尽量首选证据最多的他汀类药物。

(2) 所有高血脂患者，至少应将LDL-C下降30%～40%。

(3) 药物与非药物疗法应该密切配合，合理应用；应抓主要矛盾、兼顾一般，不断调整治疗方案。

(4) 治疗高血脂的同时，一定要同时全面控制心脑血管病的多重危险因素。

高血脂调脂治疗中的举例分析及其合理用药

参考答案：

1.（1）、正。（2）、正。（3）、正。（4）、正。

2.（1）、正。（2）、正。（3）、正。（4）、正。

3.（1）、正。（2）、正。（3）、正。（4）、正。

4.（1）、正。（2）、误。（3）、正。（4）、正。

5.（1）、正。（2）、误。（3）、正。（4）、正。

高脂血症治疗指南85014

高脂血症治疗指南 引言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。 高脂血症作为危险因素 一、总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol／L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。 二、脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2—3％。 三、甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。 四、其他动脉粥样硬化危险因素 流行病学研究已证实除血脂异常外，高血压，吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。年龄大，男性，女性绝经期后，冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多，发病的可能性越大。 1．年龄：随年龄增加，冠心病的发病增加。 2．性别：男性发病率比女性高，在中年时约高3—4倍绝经期后妇女发病增高，但男女之比仍在1倍左右。 3．高血压：无论收缩压或舒张压长期增高，均使冠心病危险性增加。 4．吸烟：其危险程度与吸烟量相关，吸烟者的危险性比不吸烟者可高l倍。 5．糖尿病与糖耐量减低：男性的冠心病危险性增性高2倍，女性约高3—4倍，不论胰岛素依赖与否，危险同样加。 6．冠心病家属史：直系亲属中有冠心病史，尤其有早发冠心病(指男性在55岁前，女性在65岁前发病)者，冠心病危险性增加。 其他有关危险因素尚有肥胖，活动少的生活方式等，血中纤维蛋白原增高，血胰岛素抵抗、血中脂蛋白(a)，增高或高半胀氨酸血症等作为冠心病危险因素的重要性正在研究中。

血脂异常合理用药指南解读

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 临床常用的血脂参数是 ? A.低密度脂蛋白 ? B.高密度脂蛋白胆固醇 ? C.Apo B ? D.Lp(a) 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 2 . 属于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的临床情况是 ? A.急性心肌梗死 ? B.高血压 ? C.主动脉夹层 ? D.糖尿病 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 属于早发冠心病家族史的是 ? A.姐姐70岁冠脉植入支架一枚 ? B.母亲60岁行冠脉搭桥术 ? C.父亲60岁死于急性心肌梗死 ? D.父亲50岁心电图“T波低平” 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 4 . 混合型高脂血症是指 ? A.血清总胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? B.血清总胆固醇增高+甘油三酯增高 ? C.血清甘油三酯增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无

5 . 需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是 ? A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L ? B.血T4、T3水平增高 ? C.血肌酐200μmmol/L ? D.糖化血红蛋白7.6% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 属于ASCVD的临床情况是 ? A.糖尿病+LDL-C 2.2mmol/L ? B.血HDL-C 0.8mmol/ ? C.血LDL-C 5.6mmol/L ? D.心肌梗死 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . ASCVD高危患者LDL-C目标值切点是低于 ? A.1.8 ? B.2.6 ? C.3.4 ? D.4.1 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 8 . 中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于? A.100cm ? B.95cm ? C.90cm ? D.80cm 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . 血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是? A.他汀类 ? B.贝特类 ? C.烟酸类 ? D.胆固醇吸收抑制剂

2018年执业药师继续教育 血脂异常合理用药指南解读

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展考试返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 临床常用的血脂参数是 ? A.低密度脂蛋白 ? B.高密度脂蛋白胆固醇 ? C.Apo B ? D.Lp(a) 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 2 . 属于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的临床情况是 ? A.急性心肌梗死 ? B.高血压 ? C.主动脉夹层 ? D.糖尿病 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 属于早发冠心病家族史的是 ? A.姐姐70岁冠脉植入支架一枚 ? B.母亲60岁行冠脉搭桥术 ? C.父亲60岁死于急性心肌梗死 ? D.父亲50岁心电图“T波低平” 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 4 . 混合型高脂血症是指 ? A.血清总胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? B.血清总胆固醇增高+甘油三酯增高 ? C.血清甘油三酯增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无

5 . 需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是 ? A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L ? B.血T4、T3水平增高 ? C.血肌酐200μmmol/L ? D.糖化血红蛋白7.6% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 属于ASCVD的临床情况是 ? A.糖尿病+LDL-C 2.2mmol/L ? B.血HDL-C 0.8mmol/ ? C.血LDL-C 5.6mmol/L ? D.心肌梗死 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . ASCVD高危患者LDL-C目标值切点是低于 ? A.1.8 ? B.2.6 ? C.3.4 ? D.4.1 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 8 . 中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于? A.100cm ? B.95cm ? C.90cm ? D.80cm 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . 血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是? A.他汀类 ? B.贝特类 ? C.烟酸类 ? D.胆固醇吸收抑制剂

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展

临床上常见的血脂参数是低密度脂蛋白B.高密度脂蛋白C.载脂蛋白B D.LP（a）我的答案：B参考答案：B答案分析：？No.2。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的临床情况如下。急性心肌梗塞B.高血压C.主动脉夹层D.糖尿病我的答案：参考答案：答案分析：？否。3.属于早发性冠心病的家族史。姐姐70岁冠状动脉支架植入术B.母亲60岁冠状动脉搭桥手术C.父亲60岁死于急性心肌梗死D.父亲50岁心电图“T波低”我的回答：B参考答案：B答案分析：？No 4混合性高脂血症是指A.血清总胆固醇增加+高密度脂蛋白胆固醇减少B.血清总胆固醇增加+甘油三酸酯C.血清甘油三酸酯+高密度脂蛋白胆固醇减少D.血清低胆固醇增加密度脂蛋白胆固醇+高密度脂蛋白胆固醇降低我们需要考虑原发性血脂异常的临床情况：A.血清LDL-C≥5mmol / L B.血清T4和T3水平升高C.血清肌酐200μmmol / LD。糖基化血红蛋白7.6％我的答案：参考答案：答案分析：？尚未6. ASCVD的临床情况是糖尿病+ LDL-C 2.2mmol / l B.血液HDL-C 0.8mmol / c。血液LDL-C 5.6mmol / lD。高危ASCVD患者的LDL-C临界点低于a.1.8 b.2.6 c.3.4 d.4.1我的答案：B参考答案：B答案分析：？尚未8.中国血脂异常男性的腰围应低于A.100 cm b.95 cm c.90

cm d.80 cm我的回答：C参考答案：C一线降脂药物最强基于证据的血脂异常的医学证据是他汀类药物B.β。C.烟酸D.胆固醇吸收抑制剂我的答案：参考答案：答案分析：？否10. 2016年中国成人血脂异常防治指南推荐初始他汀类药物A.高强度B.中强度C.低强度D.大剂量我的回答：目前没有答案

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 近30年来，中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示［１］,成人血清总胆固醇（total cｈｏlｅstｅrol,ＴC)平均值为4、５0 ｍmoｌ/L，高胆固醇血症得患病率为4、9%；甘油三酯（triglyceride,TＧ)平均值为1、３8 mｍoｌ／L,高TＧ血症得患病率为13、1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-dｅnsitｙlipoｐrotein ｃｈoｌesterol，HDL—Ｃ）平均值为1、1９ mｍol/L,低ＨDL－C血症得患病率为3３、9％。中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%，较20０2年呈大幅度上升。人群血清胆固醇得升高将导致20１０—２0３０年期间我国心血管病事件增加约920万[2].我国儿童青少年高ＴG血症患病率也有明显升高［3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重. 以低密度脂蛋白胆固醇（loｗ—ｄｅnsitｙ lｉpｏpｒoteｉn ｃhｏｌes ｔerol，LDL—C）或TC升高为特点得血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病（atｈerosclerotic cardiｏｖascuｌar disease,ASCVＤ)重要得危险因素；降低ＬDL-Ｃ水平，可显著减少AＳCVD发病及死亡危险[4］。其她类型得血脂异常,如ＴG增高或HDL-C降低与ＡSＣＶD发病危险得升高也存在一定得关联［５，6，7］。 有效控制血脂异常，对我国ASＣVD防控具有重要意义.鼓励民众采取健康得生活方式,就是防治血脂异常与ASCVＤ得基本策略;对血脂异常患者，防治工作重点就是提高血脂异常得知晓率、治疗率与控制率.近年来我国成人血脂异常患者得知晓率与治疗率虽有提高[8］,但仍处于较低水平，血脂异常得防治工作亟待加强。 2007年，由多学科专家组成得联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。该指南在充分采用中国人群流行病学与临床研究证据、结合国外研

【基层常见疾病合理用药指南】血脂异常基层合理用药指南(2021版)

【基层常见疾病合理用药指南】血脂异常基层合理 用药指南（2021版） 一、疾病概述 血脂异常通常指血浆中总胆固醇（total cholesterol，TC）和/或甘油三酯（triglycerid，TG）升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症（hyperlipidemia）［1］。实际上高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）降低等在内的各种血脂异常。血脂异常是心脑血管疾病发病的危险因素，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生［2］。 二、药物治疗原则 血脂异常的临床诊断多以实验室检查结果为依据，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值分类［3, 4, 5］。其他血脂项目如血清载脂蛋白AⅠ（serum apolipoprotein AⅠ，Apo AⅠ）、血清载脂蛋白B（serum apolipoprotein B，Apo B）和脂蛋白a［lipoprotein a，Lp（a）］的临床应用价值也日益受到关注。血脂异常的临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症，具体特点及临床用药选择见表1(点击文末“阅读原文”)。 不同种类与剂量的他汀类药物（简称他汀）降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即“他汀疗效6%效应”［2］。对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率［6, 7］。他汀联合非诺贝特适用于混合型高脂血症患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。开始合用时宜都用小剂量，早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀，避免血药浓度显著升高。治疗期间密切监测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和肌酸激酶（CK），如无不良反应，可逐步增加剂量［8］。他汀和依折麦布联用时，可达到高剂量他汀的效果，但无大剂量他汀发生不良反应的风险［9］。

《血脂异常的药物治疗》试题及答案

血脂异常的药物治疗 选择题（共10 题，每题10 分） 1 . （单选题）下列哪个不属于降血脂药物（） 苯氧芳酸类如非诺贝特 三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂如辛伐他汀 烟酸类 芳基乙酸类 2 . （单选题）患者，男性，52 岁，诊断为混合型高脂血症，医生为其同时开具了他汀类与贝特类药物，请问该患者应如何服药（） 他汀类和贝特类均在晚上服用 早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物 早晨服用他汀类药物，晚上服用贝特类药物 随时服用均可 3 . （单选题）患者，男性，56 岁，急性心肌梗死、高脂血症入院，行PCI 术，术后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，并强化他汀治疗，为避免和氯吡格雷的相互作用，应选择的他汀类药物是（） 辛伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 洛伐他汀

4 . （单选题）不会引起阿托伐他汀不良反应发生率增加的药物是（） 红霉素 酮康唑 环孢素 苯妥英钠 5 . （单选题）为了防止药源性疾病发生，处方他汀类调节血脂药时，应该询问病人（） 是否有肺功能不全 是否有兴奋和耳鸣现象 是否有肌无力和肌肉触痛 是否有荨麻疹和其他过敏反应 6 . （单选题）患者，女性，62岁。诊断为高血脂合并心房纤维性颤动。予辛伐他汀片40 mg，qn + 盐酸胺碘酮片0.2 g，tid ，以下分析错误的是（） 辛伐他汀片主要通过细胞色素P450酶3A4（CYP3A4）代谢，而盐酸胺碘酮片是该酶的强大抑制剂 两药合用可导致辛伐他汀片的代谢减少，引发横纹肌溶解的风险 辛伐他汀片联合盐酸胺碘酮片使用时，最大剂量不要超过40 mg/天 为了避免相互作用，可将辛伐他汀片更换为普伐他汀片 7 . （单选题）下列属于中等强度他汀治疗剂量的是（） 阿托伐他汀20mg

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展考试

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展考试 返回上一级 单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 临床常用的血脂参数是 ? A.低密度脂蛋白 ? B.高密度脂蛋白胆固醇 ? C.Apo B ? D.Lp(a) 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 2 . 属于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的临床情况是 ? A.急性心肌梗死 ? B.高血压 ? C.主动脉夹层 ? D.糖尿病 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 属于早发冠心病家族史的是 ? A.姐姐70岁冠脉植入支架一枚 ? B.母亲60岁行冠脉搭桥术 ? C.父亲60岁死于急性心肌梗死 ? D.父亲50岁心电图“T波低平” 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 4 . 混合型高脂血症是指 ? A.血清总胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? B.血清总胆固醇增高+甘油三酯增高 ? C.血清甘油三酯增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是

? A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L ? B.血T4、T3水平增高 ? C.血肌酐200μmmol/L ? D.糖化血红蛋白7.6% 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 属于ASCVD的临床情况是 ? A.糖尿病+LDL-C 2.2mmol/L ? B.血HDL-C 0.8mmol/ ? C.血LDL-C 5.6mmol/L ? D.心肌梗死 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . ASCVD高危患者LDL-C目标值切点是低于 ? A.1.8 ? B.2.6 ? C.3.4 ? D.4.1 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 8 . 中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于? A.100cm ? B.95cm ? C.90cm ? D.80cm 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . 血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是? A.他汀类 ? B.贝特类 ? C.烟酸类 ? D.胆固醇吸收抑制剂

调血脂药物习题

1、治疗原发性高胆固醇血症应首选？D A．吉非贝齐 B.烟酸 C.普罗布考 D.洛伐他汀 E.阿昔莫司 2、对他汀类药物药理作用叙述错误的是？B A.调血脂作用呈剂量依赖性 B.抑制乙酰辅酶A羟化酶，减少TG及LDL的合成 C.改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管物质的反应性 D.抑制HMG-CoA原酶减少内源性CH合成 E.降低血浆C反应蛋白，减轻动脉粥样硬化中的炎性反应 3、具有抗血栓作用的调血脂药物？A A.苯扎贝特 B.硫酸多糖 C.普罗布考 D.考来烯胺 E.烟酸 4、能明显降低血浆甘油三酯的药物是？E A.胆汁酸结合树脂 B.抗氧化剂 C.赛伐他汀 D.乐伐他汀 E.苯氧酸类 5、能降LDL也降HDL的药物是？B A.烟酸 B.普罗布考 C.赛伐他汀 D.非诺贝特 E.考来替泊 6、对高胆固醇血症造成心肌梗死患者首选的是？A A.考来烯胺 B.洛伐他汀 C.烟酸 D.亚油酸 E.普罗布考 7、属于非卤代的苯氧戊酸衍生物的降血脂药物是？D A.氯贝丁酯 B.非诺贝特 C.辛伐他汀 D.吉非罗齐 E.氟伐他汀 8、以下药物属于天然的HMG-CoA还原酶抑制剂是？A A.洛伐他汀 B.辛伐他汀 C.氟伐他汀 D.普伐他汀 E.阿托伐他汀 9、简述他汀类药物降血脂药物作用机制？ 答：HMG-CoA还原酶是胆固醇合成酶系中的限速酶，他汀类药物通过对其的抑制作用，使胆固醇合成减少，血清和组织细胞内胆固醇浓度均降低，促进浓度依赖性的低密度脂蛋白LDL受体活性提高，加速LDL的分解代谢，并减少极低密度脂蛋白VLDL生成，使VLDL 转化成LDL减少，从而进一步降低低密度脂蛋白-胆固醇水平。 10.调血脂药物分类？ 答：抑制内源性胆固醇合成药物：羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂- 他汀类阿托伐他汀促甘油三酯代谢药：苯氧基烷酸类氯贝丁酯 抑制内源性甘油三酯合成药：烟酸类烟酸 促进胆固醇代谢药：胆汁酸结合树脂考来烯胺 甲状腺素类右旋甲状腺素 胆固醇吸收抑制剂依西米贝

高血脂治疗指南

血脂防治指南 引言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。（返回） 高脂血症作为危险因素 一、总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠

心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol／L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。二、脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2—3％。三、甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。四、其他动脉粥样硬化危险因素 流行病学研究已证实除血脂异常外，高血压，吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。年龄大，男性，女性绝经期后，冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多，发病的可能性越大。 1．年龄：随年龄增加，冠心病的发病增加。

血脂异常基层诊疗指南2019要点

血脂异常基层诊疗指南2019要点 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展中最主要的致病性危险因素之一。有效控制血脂异常，对ASCVD防控具有重大意义。基层医生是防治心血管疾病的主力军。近日，《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》及相应的实践版正式发布，对提高基层医院ASCVD防治水平意义显著。 我们一起来通过11个问题，迅速掌握这部指南的核心内容。 血脂异常的切点和分层标准是什么？

可引起血脂异常的疾病有哪些？ 血脂异常按照病因可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。前者是由于单一基因或多个基因突变所致，多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上通常称为家族性高脂血症。后者是指由于其他疾病所引起的血脂异常。 可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等。

哪些人群需要筛查血脂异常？ 1．建议20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂； 2．建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；3．ASCVD患者及其高危人群，应每3~6个月检测1次血脂；4．因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24 h内检测血脂。血脂检查的重点对象为：

1．有ASCVD病史者； 2．存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群； 3．有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者； 4．皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 如何诊断血脂异常？

应如何进行生活方式改变？ 血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式（Ⅰ类推荐，A级证据）。 ?在满足每日必需营养的基础上控制总能量，建议摄入胆固醇<300 mg/d，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%； ?脂肪摄入优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、植物油； ?建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%，碳水化合物以谷类、薯类和全谷物为主； ?控制体重，维持健康体重（BMI 20.0~23.9 kg/m2）； ?戒烟，限酒； ?坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周5~7 d、每次30 min。 膳食要诀：（1）食物多样，谷类为主；（2）吃动平衡，健康体重；（3）多吃蔬果、奶类、大豆；（4）适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；（5）少盐少油，控糖限酒。 应如何进行药物治疗？ 1．他汀类药物

冠状动脉非阻塞性急性心肌梗死(MINOCA)的诊断及治疗进展

冠状动脉非阻塞性急性心肌梗死（MINOCA）的诊断及治疗进展 一、MINOCA的定义 MINOCA是指冠状动脉造影（CAG）未见明显阻塞性病变的急性心肌梗死。目前ESC关于MINOCA的最新诊断标准须满足以下三个条件：（1）达到AMI诊断标准，这与冠脉阻塞性病变引起的AMI诊断标准相同；（2）CAG显示所有可能的梗死相关动脉均为非阻塞性冠状动脉（狭窄程度<50%）：包括正常冠状动脉（狭窄程度<30%）和轻度冠状动脉狭窄（30%<狭窄程度<50%）；（3）无导致这种急性发作的明确病因：行CAG时尚不明确引起这种急性发作的原因及诊断，需进一步评估其潜在病因。这一诊断标准的提出，为广大医务工作者在今后的临床工作中提供了诊疗依据。 二、MINOCA的流行病学 MINOCA的总体发病率约1%～25%，女性发病率明显高于男性，，黄色人种和黑色人的发病率高于白色人种，约1/3的MINOCA患者表现为ST段抬高的心梗（STEMI），2/3的患者表现为非ST段抬高的心梗（NSTEMI）。多种因素均可影响MINOCA的发病率。既往研究证实：

STEMI患者MINOCA的发病率为7%，NSTEMI患者MINOCA的发病率为17%。 三、MINOCA的危险因素 MINOCA患者与CAD-AMI患者相比具有传统心血管病危险因素的比例相对低。研究证实，与CAD-AMI患者相比：MINOCA患者发病年龄更小（47.94±18.5岁vs. 59.4±13.2岁，P<0.001），典型的心绞痛症状（47.1% vs. 97.0%，P<0.001）和血脂异常更少见（11.8% vs. 51.8%，P=0.001），吸烟和CAD家族史比例更低。 四、MINOCA的预后 MINOCA患者院内全因死亡率约0.1%～2.2%，1年随访全因死亡率上升至2.2%～4.7%。近期大样本研究结果显示：MINOCA患者30天随访全因死亡率为1.1%～2.6 %，随访12个月后死亡率上升至3.3%～6.4%且12个月内发生再次心梗的比例达2%。值得关注的是：虽然女性发病率较男性高，但MINOCA的长期预后并无性别差异。 五、MINOCA的发病机制

我国成人血脂异常防治指南[2017修订版]

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) 前言 近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1]，成人血清总胆固醇(total cholesterol，TC)平均值为4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率为4.9%；甘油三酯(triglyceride，TG)平均值为1.38 mmol/L，高TG血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇(high －density lipoprotein cholesterol，HDL－C)平均值为1.19 mmol/L，低HDL －C血症的患病率为33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万[2]。我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高[3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。 以低密度脂蛋白胆固醇(low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)重要的危险因素；降低LDL－C水平，可显著减少ASCVD发病及死亡危险[4]。其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL－C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联[5,6,7]。 有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高[8]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。

抗高血脂症药试题

调血脂药与抗动脉粥样硬化药试题 一、A型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1、下列哪一种药物不能降低Lpa A、阿西莫司 B、维生素E C、烟酸生育酚酯 D、新霉素 E、烟酸 正确答案:B 2考来烯胺的特点中不包括 A、能降低TC和LDL-C B、能降低HDL C、进入肠道后与胆汁酸牢固结合阻滞胆汁酸的肝肠循环和反复利用 D、有特殊的臭味和一定的刺激性 E、适用于Ⅱa、Ⅱb及家族性杂合子高脂蛋白血症 正确答案:B 3、能明显提高HDL的药物是 A、考来烯胺 B、硫酸软骨素A C、烟酸 D、氯贝丁酯 E、不饱和脂肪酸 正确答案:C 解题思路：具有升高HDL作用的药物。烟酸升高HDL是由于使TG浓度降低导致HDL分解代谢减少所致。 4、主要降低TC和LDL的药物是 A、烟酸 B、洛伐他汀 C、维生素 D、氯贝丁酯 E、普罗布考 正确答案:B 5、下列哪种药物与HMG-CoA还原酶抑制药合用可增加降胆固醇的作用 A、烟酸 B、考来烯胺 C、氯贝丁酯 D、非诺贝特 E、吉非贝齐 正确答案:B 6、对预防冠状动脉粥样硬化性心脏病无效的药是 A、普罗布考 B、氯贝丁酯 C、考来烯胺 D、洛伐他汀 E、烟酸 正确答案:B 7、治疗原发性高胆固醇血症应首选 A、吉非贝齐 B、烟酸 C、普罗布考 D、洛伐他汀 E、阿昔莫司 正确答案:D 8、对高胆固醇血症造成心肌梗死患者的首选药物是 A、考来烯胺 B、洛伐他汀 C、烟酸 D、亚油酸 E、普罗布考 正确答案:A 9、对他汀类药物的药理作用的错误叙述 A、调血脂作用呈剂量依赖性 B、抑制乙酰辅酶A羧化酶减少TG及LDL合成 C、改善血管内皮功能提高血管内皮对扩血管物质的反应性 D、抑制HMG-CoA原酶减少内源性CH合成 E、降低血浆C反应蛋白减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应 正确答案:B 解题思路：他汀类药物的药理作用。他汀类药物可抑制HMG-CoA还原酶减少内源性CH合成产生剂量依赖性调血脂作用。也可改善血管内皮功能提高血管内皮对扩血管物质的反应性降低血浆C反应蛋白减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应。但不是通过抑制乙酰辅酶A羧化酶而减少TG及LDL合成。 10、下列哪一种药物不属于天然类肝素 A、依诺肝素 B、硫酸皮肤素 C、冠心舒 D、硫酸软骨素 E、硫酸乙酰肝素 正确答案:B 11、能抑制HMG-CoA还原的药物是 A、氯贝丁酯 B、烟酸 C、普罗布考 D、洛伐他汀 E、考来烯胺 正确答案:D

2020《血脂异常的药物治疗》答案

血脂异常的药物治疗 试题正确答案如下： 血脂异常的药物治疗 选择题（共10 题，每题10 分） 1 . （单选题）下列哪个不属于降血脂药物（） A . 苯氧芳酸类如非诺贝特 B .三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂如辛伐他汀 C . 烟酸类 D .芳基乙酸类 2 . （单选题）患者，男性，52 岁，诊断为混合型高脂血症，医生为其同时开具了他汀类与贝特类药物，请问该患者应如何服药（） A .他汀类和贝特类均在晚上服用

B .早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物 C .早晨服用他汀类药物，晚上服用贝特类药物 D .随时服用均可 3 . （单选题）患者，男性，56 岁，急性心肌梗死、高脂血症入院，行 PCI 术，术后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，并强化他汀治疗，为避免和氯吡格雷的相互作用，应选择的他汀类药物是（） A .辛伐他汀 B .普伐他汀 C .阿托伐他汀 D .洛伐他汀 4 . （单选题）不会引起阿托伐他汀不良反应发生率增加的药物是（） A .红霉素 B .酮康唑

C .环孢素 D . 苯妥英钠 5 . （单选题）为了防止药源性疾病发生，处方他汀类调节血脂药时，应该询问病人（） A .是否有肺功能不全 B .是否有兴奋和耳鸣现象 C .是否有肌无力和肌肉触痛 D .是否有荨麻疹和其他过敏反应 6 . （单选题）患者，女性，62岁。诊断为高血脂合并心房纤维性颤动。予辛伐他汀片 40 mg，qn + 盐酸胺碘酮片 0.2 g，tid ，以下分析错误的是（） A .辛伐他汀片主要通过细胞色素P450酶3A4（CYP3A4）代谢，而盐酸胺碘酮片是该酶的强大抑制剂

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展 概述 血脂异常是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。在我国血脂异常的发生率高，还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。病因血脂异常除少数是由于全身性疾病所致的继发性血脂异常外，绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互 作用引起的原发性血脂异常。 1.遗传因素 原发性血脂异常是由遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起。 2.生活方式 包括暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等不良饮食习惯及缺乏体力活动、精神紧张、生活不规律等。 3.药物作用 长期服用某种药物，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等。 4.继发性因素由于各种疾病继发引起的，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等。分类和分型

1.分类 （1）继发性高脂血症指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。 （2）原发性高脂血症在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。已知部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，而另一部分原发性高脂血症的病因目还不清楚。 2.分型 （1）高脂蛋白血症分型世界卫生组织（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型。这种分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂。 （2）临床分型从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型。主要有单纯血清胆固醇升高的高胆固醇血症，单纯血清甘油三酯升高的高甘油三酯血症，血清胆固醇、甘油三酯均升高的混合型高脂血症。此外，还有血清高密度脂蛋白胆固醇水平过低的低高密度脂蛋白血症。

中国成人血脂异常防治指南(学习网)

中国成人血脂异常防治指南 考试时间：30分钟 1.血脂异常的病人分为（ ）。 多选 A 低危 B 中危 C 高危 D 极高危 您的答案： 正确答案： A B C D 2.在调脂治疗当中的药物治疗中目前临床应用比较多药物类主要是（ ）。 多 选 A 烟酸 B 树脂类 C 贝特类 D 他丁类 您的答案： 正确答案： A C D 3.新指南的特点是（ ）。 多选 A 个体化调脂治疗原则 B 明确定义高 危患者和治疗目标值 C 极高危患者定义更加严格 D 充分关注疗效和安全的平衡 您的答案： 正确答案： A B C D 4.对于糖尿病的病人脂质异常的干预，治疗的首要目标是（ ）。 单选 A 甘 油三酯 B 高密度脂蛋白胆固醇 C 低密度脂蛋白胆固醇 D 总胆固醇 您的答案： 正确答案：C 5.在我们国家的新指南当中动脉粥样硬化疾病仅仅包括冠心病和（ ）。 单选 A 缺血性脑卒中 B 糖尿病 C 动脉瘤 D 症状性颈动脉疾病 您的答案： 正确答案：A 6.脂质代谢异常按照起因分类可以分为原发性高脂血症和（ ）。 单选 A 继 发型高脂血症 B 低高密度脂蛋白胆固醇血症 C 家族型的混合性高脂血症 D 高胆固醇血症 您的答案： 正确答案：A 7.心血管病的综合危险是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总合。（ ） 判断 正确 错误 您的答案： 正确答案：正确 8.血压大于等于140到90汞柱，或者正在接受降血压药物治疗，而且合并了两个或者以上的缺血性心血管病的因素可定为冠心病和冠心病的等危症。（ ） 判断 正确 错误 您的答案： 正确答案：错误 9.新指南制定的指导思想是原则上和具体上都要与国际指南一致。（ ） 判断 正确 错误 您的答案： 正确答案：错误 10.近十年来我国人民血脂异常显著增多，粥样硬化性疾病和糖尿病发病率日益 增高。（ ） 判断 正确 错误 您的答案： 正确答案：正确

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展,最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31之26

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31-26 适合药学，执业药师，卫生 单选题（共10题，每题10分） 1.临床常用的血脂参数是 ? A.低密度脂蛋白 ? B.高密度脂蛋白胆固醇 ? C.ApoB ? D.Lp(a)参考答案：B 2.属于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的临床情况是 ? A.急性心肌梗死 ? B.高血压 ? C.主动脉夹层 ? D.糖尿病参考答案：A 3.属于早发冠心病家族史的是 ? A.姐姐70岁冠脉植入支架一枚 ? B.母亲60岁行冠脉搭桥术 ? C.父亲60岁死于急性心肌梗死 ? D.父亲50岁心电图“T波低平”参考答案：B 4.混合型高脂血症是指 ? A.血清总胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? B.血清总胆固醇增高+甘油三酯增高 ? C.血清甘油三酯增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 参考答案：B 5.需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是 ? A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L ? B.血T4、T3水平增高

? C.血肌酐200μmmol/L ? D.糖化血红蛋白7.6%参考答案：A 6.属于ASCVD的临床情况是 ? A.糖尿病+LDL-C2.2mmol/L ? B.血HDL-C0.8mmol/ ? C.血LDL-C5.6mmol/L ? D.心肌梗死参考答案：D 7.ASCVD高危患者LDL-C目标值切点是低于 ? A.1.8 ? B.2.6 ? C.3.4 ? D.4.1参考答案：B 8.中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于? A.100cm ? B.95cm ? C.90cm ? D.80cm参考答案：C 9.血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是? A.他汀类 ? B.贝特类 ? C.烟酸类 ? D.胆固醇吸收抑制剂参考答案：A 10.2016年中国成人血脂异常防治指南推荐起始他汀? A.高强度 ? B.中等强度 ? C.低强度 ? D.大剂量参考答案：B

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展

1常用的血脂参数是什么？A、低密度脂蛋白？B、高密度脂蛋白胆固醇？C、载脂蛋白B？D、lp（a）我的答案：B。参考答案：B。分析：2号。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的临床情况如何？A、急性心肌梗死？B、高血压？C、主动脉夹层？ D、糖尿病？我的回答是：参考 A、早发性冠心病家族史属于早发性冠心病家族史。A、我姐姐70岁的冠状动脉支架植入术？ B、一位60岁母亲的冠状动脉搭桥手术？ C、我父亲60岁时死于急性心肌梗塞？ D、父亲50岁心电图“T波很低”我的回答是：B：4号。什么是混合性高脂血症？A、血清总胆固醇升高+高密度脂蛋白胆固醇降低？B、血清总胆固醇增加+甘油三酯增加？C、血清甘油三酯升高+高密度脂蛋白胆固醇降低？ D、血脂异常在临床上应该考虑什么情况？A、血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L？ B、血T4和T3升高？ C、血清肌酐200μmmol/L？ D、糖化血红蛋白7.6%我的回答：A。参考答案：A ASCVD的临床状况如何？A、糖尿病+LDL-C 2.2mmol/l

高危ASCVD患者LDL-C的临界值是否低于？A、1.8？B、2.6？C、3.4？D、4.1我的回答是：B：8号。中国血脂异常男性的腰围应该更低吗？A、100厘米？B、95厘米？C、90厘米 哪种是治疗血脂异常最具循证医学证据的一线降脂药？A、他汀类药物？B、贝塔？ C、烟酸？ D、胆固醇吸收抑制剂？我的答案：参考答案：答案：10号。2016年《中国成人血脂异常预防指南》是否推荐初始他汀类药物？A、强度高吗？B、中等强度？ C、强度低吗？ D、大剂量我的答案：B参考答案：B答案分析：还没有

内科常见指南、共识

1、心血管 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014（ACC/AHA/HFSA 指南：心力衰竭的管理2017）慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识2014 右心衰竭诊断和治疗中国专家共识2012 慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识2010 慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识2010心力衰竭合理用药指南2016 中国高血压防治指南2010 （ACC/AHA高血压指南2017取代JNC8美国成人高血压管理指南2014） 中国急诊高血压管理专家共识2010 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2017 高龄老年人血压管理中国专家共识2015 肥胖相关性高血压管理的中国专家共识2016 妊娠期高血压疾病诊治指南2015 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 H型高血压诊断与治疗专家共识2016 中国糖尿病患者血压管理的专家共识2012 高血压合并 2 型糖尿病患者的血压控制专家指导意见2013 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识2012 高血压患者胆固醇管理临床指导建议2010 亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识2016 阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识2013 高血压合理用药指南（第 2 版）2017 B受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议2013 B肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009 a / B受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识2016 钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议2016（单片复方制剂降压治疗中国专家共识201 2；新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家 共识2012）长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用多学科专家建议书2014 非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议2015 中国血压测量指南2011 家庭血压监测中国专家共识2012 清晨血压临床管理的中国专家指导建议2014 动态血压监测临床应用中国专家共识2015 降压治疗保护血管功能中国专家共识2013