肾病综合征合并急性肾衰竭患者的治疗和护理

肾病综合征合并急性肾衰竭患者的治疗和护理

【摘要】目的：研究分析肾病综合征合并急性肾衰竭患者的治疗和护理。方法：随机选取２０１３年９月－２０１４年７月我院收治的６０例肾病综合征合并急性肾衰竭患者作为研究对象，按照抽签法分为对照组和治疗组，各３０例，对照组给予常规治疗和护理，治疗组在此基础上根据患者的具体病理类型选择针对性的治疗方法和护理措施，比较两组患者的临床效果。结果：治疗组的总有效率为９６．７％，对照组的总有效率为６６．７％，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：肾病综合征合并急性肾衰竭病情复杂，变化迅速，早期诊断和治疗可明确诱因，促进肾功能恢复，因此，早期诊断和治疗具有积极的临床意义。

【关键词】急性肾衰竭；肾病综合征合；治疗；护理

１资料与方法１．１一般资料随机选取２０１３年９月－２０１４年７月我院收治的３０例肾病综合征合并急性肾衰竭患者作为研究对象；其中男１７例，女１２例，患者年龄２０－５６岁，平均年龄（３７．５±０．７）岁，病程１５ｄ－５年，平均病程（２．５±０．７）年；其中首次发病者１８例，复发性发病者１２例，合并高血压７例，胸腹水５例，贫血４例，肺部感染２例。按照抽签法分为对照组和治疗组，各３０例，２组患者的一般资料进行比较，差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２治疗与护理对照组给予常规治疗和护理，治疗组在此基础上根据患者的具体病理类型选择针对性的治疗方法和护理措施，具体如下：１．２．１常规治疗患者均接受常规治疗，根据患者不同的病例类型以及胃肠道水肿情况给予口服或静脉注射泼尼松，甲基泼尼松冲击，每天０．５ｇ－１．０ｇ，持续治疗３ｄ后，进行常规尿激素治疗方案，除此之外，还要给予降脂、调整胃肠功能以及纠正电介解质紊乱等治疗。

１．２．２ＡＲＦ治疗选择前列腺素Ｅ、虫草制剂、大黄类制剂、还原性谷胱甘肽、丹参川芎嗪等药物治疗；针对治疗效果不明显，且浮肿情况日益严重、ＧＦＲ＞４级以上的患者，可给予腹透或血透以及可调式腹腔闭式引流术进行治疗。

１．２．３抗感染治疗根据具体的感染部位，如胃肠道、泌尿系统、呼吸道、皮肤等，以及药敏试验结果给予患者抗感染药物治疗，必要时可选择胸腺肽等免疫调节剂进行治疗，以改变患者的免疫功能。

１．２．４抗凝治疗在高凝时，选择川芎嗪、双密达莫以及丹参、尿激酶、肝素、华法林治疗，若患者出现血栓情况，则抗凝首选药物为低分子肝素和尿激酶（１０－２５万Ｕ／ｄ）及介入性尿激酶溶栓治疗等。

１．２．５护理要点包括①针对全身性或重度水肿患者，护理人员应注意经常帮助患者变换体位，避免出现感染、褥疮、皮肤破损等情况，改善末梢循环，防止血栓；②在选择激素治疗时，应向患者解释可能出现的心烦气躁、心动过快、激动易怒、失眠、痤疮等反应性精神病的副作用，并加强观察与护理，避免出现其他意外情况；③针对ＡＦＲ患者，护理人员应密切观察２４ｈ出入液量情况，以及有无有效循环血量不足或血压下降的表现，一旦出现这些情况，要及时向主治医生汇报，并采取相应的治疗手段。患者处于少尿期时，一定要注意严格控制补液量；１．３疗效评价标准［３］治愈：患者肾功能恢复正常，尿蛋白转阴。

有效：患者肾功能基本恢复正常或有所好转，尿蛋白减少，血肌酐下降在５０μｍｏｌ／Ｌ或以上。

无效：患者肾功能未见好转，甚至有所加重，尿蛋白未见减少，血肌酐下降不足５０μｍｏｌ／Ｌ。

总有效率为治愈率和有效率之和。

１．４统计学分析数据均采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行分析处理，计数资料使用百分率（％）表示，其组间比较进行ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果治疗组的总有效率为９６．７％，对照组的总有效率为６６．７％，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详见表１。

３讨论肾病综合征合并急性肾衰竭在临床方面并不常见，其也是ＰＮＳ最严重的并发症，诱发因素多种多样。若患者可以得到早期诊断和救治，肾功能基本可完全恢复，预后情况良好，并不会影响正常的生活，但若未得到有效救治，则会诱发其他并发症而导致患者死亡［４］。

ＰＮＳ在发病过程中，往往不止出现一类并发症，当患者出现ＡＲＦ后，机体的免疫力会进一步下降，感染的几率会随之增加，再加上发生ＡＲＦ后液体失衡情况会更加明显，凝血纤溶系统功能更容易发生改变或紊乱，血栓栓塞风险会随之增加。鉴于感染是导致ＰＮＳ和ＡＲＦ的主要发病原因和发病机制，因此，为避免诱发严重并发症，缩短治疗时间和住院费用，采取针对性的治疗和护理十分有必要［６］。

在本组实验之中，对照组接受的是常规治疗和护理，而治疗组则是根据患者的实际病情和并发症情况，给予针对性的治疗方案和护理措施，结果显示，治疗组的总有效率为９６．７％，对照组的总有效率为６６．７％，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此可见，肾病综合征合并急性肾衰竭虽然病情复杂，变化迅速，但早期诊断和治疗可明确诱因，促进肾功能恢复，因此，早期诊断和治疗具有积极的临床意义。

参考文献

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［６］曹家月，郭梅．肾病综合征的中医个性化治疗及辨证护理的研究［Ｊ］．河北医药，２０１４，２０（１８）：２８７１－２８７３

慢性肾衰竭病人的护理及相关知识

慢性肾衰竭的教学查房 一、概念 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢 性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 二、病因 常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。我国最常 见的病因依次为原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等 三、临床分期 中国慢性肾衰竭分期 四、临床表现 1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠

血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。 (2)血液系统表现： 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素(EPO生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等 出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善

肾内科护理常规

肾内科病人的护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 二、急性肾小球肾炎病人护理常规 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 四、慢性肾小球肾炎病人护理常规 五、肾病综合征病人护理常规 六、尿路感染病人护理常规 七、急性肾功能衰竭病人护理常规 八、慢性肾功能衰竭病人护理常规 九、血液透析病人护理常规 十、腹膜透析病人护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 1、病室应安静、舒适，整齐清洁，空气新鲜，阳光充足，病室内温度宜22～24℃，湿度50～60%。 2、疾病急性发作期应卧床休息。当四肢水肿严重时，应抬高肢体20～30°，待症状消失、尿常规检查基本正常后可逐步增加活动量。 3、饮食护理：根据病情可给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高维生素易消化饮食。 4、病情观察：监测生命体征的变化，尤其是病人血压的变化；定期测量体重，观察水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。观察并记录尿液的颜色、性状、尿量及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等情况。 5、正确指导病人留置各类标本和检查。如：尿常规、尿细胞学、尿筛选、尿培养、肾脏和膀胱B超、肾盂造影等。 6、用药护理：观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时，应特别交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用利尿剂可出现电解质紊乱。大剂量冲击疗法时，病人的免疫力及机体的防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。

7、做好基础护理，满足病人基本需要。严重水肿者应避免肌内注射，静脉穿刺拔针后按压穿刺部位时间稍长，并注意严格无菌操作。保持口腔清洁，每天可用温盐水漱口2～3次。 8、心理护理：关心病人，指导其避免疾病、病程、经济、压力等各方面原因导致精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良心理。 9、健康教育：病人出院后应避免过度劳累，饮食要规律，少食腌渍食物，做好个人卫生。定期到医院复查，不适随诊。 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、急性期应绝对卧床休息4～6周。病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。 3、饮食护理：急性期应严格限制盐的摄入，一般＜3g/d，对于特别严重病人应完全禁盐。每日进水量为不显性失水量（约500ml）加上24h尿量，进水量的控制应本着宁多勿少的原则。当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。 4、观察尿液的颜色、性状、水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。 5、临床症状的护理： （1) 血尿的护理：观察并记录尿液性状及尿量，指导病人正确留置尿标本，勤换衣裤，做好个人卫生。 （2）水肿的护理：观察水肿的部位和性状，抬高患肢促进血液回流，做好皮肤护理。 （3）高血压的护理：监测血压变化，及时处理。卧床休息，避免情绪波动。 6、用药护理：遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂时，应观察药物疗效、副作用及监测电解质。 7、皮肤护理：保护好水肿的皮肤, 协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁。对于水肿较严重的病人应避免着紧身衣服，卧床休息时宜抬高下肢，指导病人经常变换体位，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。 8、肾穿刺活检术前、后护理。 9、心理护理：耐心进行有关卫生知识宣教，多关心、巡视病人，使病人心理稳定，积极配合治疗与护理。 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。

慢性肾衰竭护理记录

慢性肾衰竭护理记录 相关知识 ?慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF），简称肾衰，它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。?分期：1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期（氮质血症期） 3、肾功能衰竭期（尿毒症期） 常见护理问题，措施及评价（PIO) P1、营养失调：低于机体需要量 I1:（1）解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性. （2）注意蛋白质的合理摄入，尽量少摄入植物蛋白。 （3）改善病人食欲，如适当增加活动量；提供色、香、味俱全的食物；提供整洁、舒适的进食环境；少量多餐，多食新鲜的蔬菜水；病人胃肠症状明显，口中常有尿味，应加强口腔护理；可给于硬糖，口香糖刺激食欲，减轻恶心、呕吐。 （4）定期监测病人营养状况。 O1：体重无明显下降(日期2013-5-6）

P2:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 I2:(1)休息与体位：严重水肿时应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢 (2)维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h 出入量，同时将出入量的记录方法、内容告诉病人，以便得到病人的配合 (3)监测并及时处理电解质、酸碱失调 O2:未出现水、电解质、酸碱失调或失衡得到纠正(日期2013-5-6） P3：有皮肤完整性受损的危险 I3:（1）评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒；密切观察皮肤受压部位皮肤情况 （2）避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂润肤霜，以避免皮肤瘙痒；指导病人修剪指甲，以防止皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染 （3）水肿的护理：对水肿病人，应指导他们抬高水肿部位，每2h改变体位一次。 03:皮肤完整无破溃(日期2013-5-6） P4：活动无耐力 I4：（1）评估活动的耐受情况，指导病人控制适当的活动量。

精选-肾病综合征病人护理常规

肾病综合征病人护理常规 定义：是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合症，临床具有四大特点：1 大量蛋白尿;2 低蛋白血症:3 高胆固醇症;4 不同程度水肿。按病因分为原发性，继发性以及先天性。 （一）按内科病人一般护理常规护理 。 （二）水肿明显伴低蛋白血症时应卧床休息，水肿严重伴呼吸困难者取半卧位休息，恢复期可适当休息。 （三）饮食。给予高维生素、低脂、低盐（每日1-3g 食盐）、优质蛋白质饮食。水肿严重者，控制入水量，应不超过尿量与不显性失水量之和。如有氮质血症，应适当减少蛋白量。 （四）密切观察体温、脉搏、血压变化，注意精神状态、水肿程度、有无胸、腹腔积液。 （五）观察尿质、尿量及尿色，指导病人留取标 本。

（六）观察有无腹痛、食欲减退、恶心、呕吐及抽搐等，及早发现 尿毒症，及时通知医生并按尿毒症护理常规护理。做好口腔护理。 （七）记录液体出入量至水肿消退，水肿严重时每日测体重一次，水肿消退后每周测一次。 （八）水肿明显时应加强皮肤护理，定时翻身，预防褥疮的发生。 （九）用利尿剂治疗时，应注意电解质紊乱，若出现嗜睡、精神萎靡，厌食、呕吐、心音低钝、肌张力低或惊厥等症状及时通知医生并配合处理。 （十）注意病室定期消毒，减少继发感染发生的机会。 （十一）长期服用激素者，应注意药物副作用。 （十二）肾病综合征属于慢性病，病程长且容易反复。病人易出现对治疗失去信心，对预后及转归忧心忡忡，产生急躁、悲观情绪。应针对病人心理反应做好心理护理。 （十三）治疗后易复发，出院后应坚持治疗，定期复查，避免劳

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肾病综合征的护理

肾病综合征的护理 一．儿科疾病一般护理常规 二．一般护理 1.适当休息，严重水肿和高血压时需卧床休息。 2.调整饮食，减轻水肿。 3.做好保护性隔离。与感染性患儿分开放置，病室每日空气消毒，减少探视人员。 4.加强皮肤护理，预防感染。 5.做好会阴清洁，预防尿路感染。 三．病情观察及症状护理 1.每周测体重2次，水肿严重、少尿患儿每日测体重一次。 2.注意监测体温、血象等，及时发现感染灶，通知医生协助处理。 3.密切观察生命体征及病情变化，如发现烦躁、头痛、心律紊乱等，及时报告医生，配合 抢救处理。 4.对长期食用低盐饮食或在利尿期已发生低钾血症、低钠血症、低钙血症者，注意观察电 解质失调症状，及时报告医生处置。 5.肾病患儿用激素治疗时，易有骨质疏松，要避免剧烈活动，防止发生骨折。 四．用药护理 1. 激素治疗期间要注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况，注意激素的副作用。遵医嘱及时补充维生素D及钙质。 2. 使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎，用药期间要多饮水和定期复查血象。 3. 利尿剂长期用药后要注意观察有否电解质紊乱，及时通知医生，定期查血电解质。 4. 使用肝素过程中注意监测凝血时间及凝血原时间。 五．健康教育 1.向患儿及家长解释病情，鼓励其树立战胜疾病的信心。 2.做好生活方面的护理，防止发生感染。 3.活动时注意安全，避免损伤。 4.讲解激素治疗的作用，使患儿及家长主动配合与坚持计划用药。 5.教会患儿及家长学会用试纸监测尿蛋白的变化。 六．护理质量评价标准 1. 患儿浮肿减轻或消退，体重基本降至病前。 2. 患儿能摄入足够的营养物质 3．患儿皮肤完整，未发生感染 4. 疾病健康指导落实。 5. 家长对疾病有了较正确的认识，焦虑心情减轻

观察护理延伸服务对慢性肾衰竭患者营养状况和生活质量的影响

观察护理延伸服务对慢性肾衰竭患者营养状况和生活质量的 影响 摘要】：目的研究护理延伸服务对慢性肾衰竭患者营养状况和生活质量的影响。方法选择我院在2018年1月~2019年2月期间收治的86例慢性肾衰竭患者，按 照护理方法分为对照组（43例）与观察组（43例），对照组患者应用常规护理 服务，观察组患者应用常规护理联合护理延伸服务，对比两组患者护理后的营养 状况与生活质量评分。结果观察组患者的营养状况评分和生活质量评分均显著优 于对照组（P＜0.05）。结论针对慢性肾衰竭应用护理延伸服务科有效改善患者 的营养状况与生活质量，具有临床应用价值。 【关键词】：护理延伸服务；慢性肾衰竭；营养状况；生活质量 慢性肾衰竭患者常会出现恶心、腹泻以及食欲不振等消化功能表现[1]，会导 致患者体内吸收热量、蛋白质等含量不足，尤其是给予腹膜透析新置管之后极易 出现营养不良情况，不利于患者的预后效果。因此需要加强患者的护理方面，以 此来改善患者的预后。基于此，本文将对慢性肾衰竭患者应用护理延伸服务展开 分析，观察对营养状况、生活质量的影响，报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析我院在2018年1月~2019年2月期间收治的86例慢性肾衰竭患者，按照护理方法分为对照组与观察组。对照组患者43例中男26例，女17例，年龄36~78岁，平均年龄（56.12±2.35）岁；观察组患者43例中男27例，女16例，年龄35~79岁，平均年龄（55.24±2.47）岁。对比两组患者一般资料等方面 差异不明显（P＞0.05），有可比性。 1.2方法 对照组患者给予常规护理服务，观察组患者给予常规护理与护理延伸服务， 具体内容：（1）建立护理知识课堂：收集患者出院之前的基本资料，并详细记 录患者的护理服务，定期开展慢性衰竭护理知识讲座，通知家属与患者共同参与 进来，为患者讲解疾病相关知识、治疗方法和注意事项，以及让患者了解到营养 的重要性。（2）饮食干预：依据患者的具体情况和饮食习惯制定科学合理的饮 食计划，多使用高热量与优质蛋白类食物，叮嘱患者与家属对于平常的饮食需要 时刻注意，并按照患者病情变化适当的调整，同时指导患者功能性锻炼，主要以 患者的耐受性为主，保证身体的活跃性，以便于患者吸收更多的营养，确保体内 摄入足够的蛋白质[2]。（3）医患交流：护理人员需要与患者之间保持良好的沟通，同时鼓励患者主动与相关人员沟通交流，嘱咐患者及时反映发生的不良情况，护理人员需要定时巡防患者，对于出现的不良情况及时处理。（4）心理护理： 护理人员需要了解患者的心理状态，及时缓解患者抑郁、悲观等不良情绪，使用 亲和语气与患者沟通交流，与患者之间建立信任桥梁，使患者保持乐观向上的治 疗态度。 1.3观察指标 详细记录并对比两组患者的治疗后的营养状况评分（前白蛋白PA、转铁蛋白SF、白蛋白ALB）以及生活质量评分。 1.4统计学方法 数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

泌尿生殖系统-第三节肾病综合征病人的护理

1.患者男性，不明原因水肿，伴有大量蛋白尿，请问肾性水肿早期常发生于 A.眼睑与颜面 B.背部 C.髋部 D.尾骶部 E.下肢 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。 2.患者男性，肾病综合征病史1年，请问肾病综合征最常见的临床症状是 A.水肿 B.高血压 C.乏力、头晕 D.低蛋白血症 E.晕厥 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。水肿为最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。 3.患者男性，50岁，3月来出现大量蛋白尿++++，伴有全身水肿，以原发性肾病综合征入院治疗。请问原发性肾病综合征患者首选的治疗药物是 A.糖皮质激素 B.环磷酰胺 C.环孢素A D.霉酚酸酯 E.苯丁酸氮芥 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的治疗原则。首选糖皮质激素。

4.某糖尿病晚期患者，并发肾病综合征，请问对肾病综合征患者健康教育指导不妥的是 A.合理休息避免感冒 B.适度活动，防止血栓形成 C.保持治疗疾病的信心 D.自我检测尿蛋白，自行增减药物 E.有水肿时注意限盐 【答案】:D 【解析】:考察肾病综合征的健康教育。学会每天用浓缩晨尿自测尿蛋白，此为疾病活动的可靠指标。遵医嘱用药，勿行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。 5.患者女性，肾病综合征患者，请问肾病综合征大量蛋白尿是指每天尿蛋白定量大于 A.3.0g B.3.5g C.4.0g D.4.5g E.5.0g 【答案】:B 【解析】:考察肾病综合征的辅助检查。尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定＞3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。 6.肾病综合征的预后不取决于 A.肾小球疾病的病理类型 B.水肿出现的时间 C.药物治疗的个体敏感性 D.有无复发及感染 E.治疗方案的合理性 【答案】:B

肾病综合征护理常规

肾病综合症护理常规 一、概念 肾病综合征是指肾脏疾病时表现出的一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。 二、临床特点 三高一低，即大量蛋白尿（≥3.5g／l）、水肿、高血脂症，血浆蛋白低（≤30g／l） 三、护理评估 1.了解患者有无引起肾病综合症的病因，包括原发性和继发性肾小球疾病。 2.评估肾病综合征的典型表现和程度，如大量蛋白尿（> 3.5g/d）、低蛋白血症（30g/d）、高度水肿及高脂血症。 3.评估患者对疾病的认识程度和心理状态。 四、护理措施 （一）一般护理 1.卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。 2.给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。

3.鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。（二）特殊护理 1.水肿的护理： （1）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。 （2）严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml. （3）每日监测体重并记录。 2.预防感染的护理 （1）加强皮肤、口腔护理。 （2）病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 （3）做各种操作严格执行无菌操作原则。 （4）病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。 3.预防血栓的护理： （1）急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。 （2）遵医嘱应用低分子肝素治疗。 （3）观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。

（4）观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。（三）病情观察 1.观察血压、水肿、尿量变化。 2.注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。 五、健康指导 1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查，监测血象、肝肾功能变化。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。

内科护理学-急性肾衰竭病人的护理

急性肾衰竭病人的护理 急性肾衰竭 是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。 主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状。 一、病因 （一）肾前性急性肾衰竭 本质：肾缺血 1.急性血容量不足 呕吐腹泻、各种原因引起的大出血、中暑及大量出汗未及时补充、大面积烧伤、腹膜炎、坏死性胰腺炎、过度利尿等。 本质：肾缺血 2.心血管疾病 由于心排血量严重不足导致肾灌注不足见于：

（1）充血性心力衰竭。 （2）急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或严重心律失常，更易合并急性肾衰竭。 （3）心包填塞：此时体循环淤血严重影响心排血量。 （4）肾动脉栓塞或血栓形成。 （5）大面积肺梗死。 （6）严重心律失常。 3.末梢血管扩张或感染中毒 此时有效循环血量重新分布，见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。 4.肾血管阻力增加 见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少。 （二）肾性急性肾衰竭 1.急性肾小管坏死——最常见 见于各种休克、急性溶血综合征、妊娠期高血压疾病。 2.急性肾毒性物质 （1）抗生素 （2）造影剂：包括各种含碘造影剂。 （3）重金属盐类：如隶、铅、铀、金、销、铬、砷、磷等。 （4）工业毒物：如氰化物、甲醇、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。 （5）生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑蝥毒、鱼胆毒等。 （6）其他：环孢素、大剂量静点甘露醇等。 3.肾小球疾病 如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等。 4.急性间质性肾炎 是一组引起肾间质损害的疾病，病因非常复杂。常见的如肾脏感染性疾病、肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。 5.肾血管性疾患 如肾动脉栓塞和血栓形成腹主动脉瘤、肾静脉血栓形成等。 （三）肾后性急性肾衰竭 1.输尿管结石 双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛。 2.尿道梗阻 见于结石狭窄后尿道瓣膜。 3.膀胱颈梗阻 本质：肾梗阻

急性肾功能衰竭护理常规

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 急性肾衰竭护理常规 一、概念急性肾衰竭是指由于各种原因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，与日俱增的进行性血肌酐和尿素氮升高，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。 二、临床特点 病因不同临床特点不同。临床可分为少尿期、多尿期、恢复期，部分病人尿量并不减少。 三、护理评估 1.了解患者有无心、肺、肝、肾严重疾病，有无感染以及使用对肾有损害的药物等诱因。 2.评估患者体温、心率、呼吸、血压、尿量、神志及水、电解质和酸碱平衡紊乱程度等，判断急性肾衰竭程度。 3.评估患者的心理状况，有无焦虑、恐惧等情绪。 四、护理措施

（一）一般护理 1.少尿期： （1）绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。 （2）饮食给予高糖、高维生素半流饮食，严格控制含钾食物、水果摄人。 （3）有恐惧心理者，护士应以关心、安慰为主，多给予鼓励。 2.多尿期： （1）以安静卧床休息为主。 （2）供给足够热量和维生素，给予含钾多的食物。 3.恢复期： （1）鼓励病人逐渐恢复活动，防止肌肉无力。 （2）给予高热量、高蛋白饮食。 （3）告知病人和家属要有充分的思想准备，定期到医院复查。（二）特殊护理 1.少尿期的护理： （1）严格限制液体入量。 （2）做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌操作。 （3）遵医嘱监测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。

（4）做好血液透析、血液滤过、腹膜透析的准备工作。 2.多尿期的护理： （1）准确记录出入量，特别是尿量。 （2）做好保护性隔离。室内空气要新鲜，避免与易感人群接触，严格控制探视人员，各种介人性操作要严格执行无菌操作原则。 3.恢复期的护理： （1）避免劳累和一切加重肾脏负担的因素，如高血压等。（2）遵医嘱给药，指导病人勿乱用药物。 （三）病情观察 1.少尿期：观察有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等症状及血压变化、心功能不全、尿毒症脑病的先兆。 2.多尿期：注意监测血钾、血钠及血压的变化。 3.恢复期注意用药不良反应。 五、健康指导 1.指导病人积极治疗原发病，增加抵抗力，减少感染的发生，避免使用损伤肾脏的食物、药物。 2.指导患者观察尿量，如果发现24小时尿量少于400ml，应到医院就诊。

急性肾衰竭的急救护理_0

急性肾衰竭的急救护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 急性肾功能衰竭(ARF)是一组临床综合征，以肾小球滤过率(GFR)骤然减少，含氮代谢产物尿素氮和肌酐积聚为特征。目前尚缺乏诊断ARF的统一标准，一般认为在基础肾功能正常情况下，内生肌酐清除率下降达正常值50%。 1 临床资料 1.1一般资料 我科于2005年12月～2010年12月共成功救治12例因挤压伤后致急性肾功能衰竭的患者，患者均为男性，年龄在30～50岁，均合并有急性肾功能衰竭及肢体多处骨折伤。 1.2临床特点 少尿期：高氮质血症：当受损肾单位的总和未达到80%以上时，可不出现高氮质血症。根据血清尿素氮递增的速度将肾衰竭分为轻、中、重三度。轻度每日递增15mg，中度每日递增在15～30mg，重度每日递增30mg。高钾血症：血清钾5.5mmol/L，称高钾血症。酸中毒肾衰竭时：碳酸氢根经肾脏排出明显减少，滞留在血内增多。神

经系统表现：嗜睡、头痛、烦躁及昏迷，可能与脑水肿有关。多尿期：每日尿量可达4000ml甚至更多，多尿期早期(3～7日以内)，尽管尿量增多但肾小管功能并未迅速恢复，血尿素氮水平可继续上升。恢复期：尿量正常，尿毒症症候群消失。随意饮食下尿素氮、肌酐值在正常范围。 2 护理 2.1对症护理 观察液体和电解质平衡(1)准确记录生命体征和出入液量：严密观察和记录体温、呼吸、脉搏与血压，准确测量和记录24小时出入液量；入液量包括摄入的所有食物的含水量、补液量等；出液量包括尿量、呕吐物、失血量、透析超滤量；(2)观察每天体重变化，以及了解水分存留情况；(3)防治高血钾：高血钾是急性肾衰竭常见的死亡原因之一，故防治高血钾极为重要。观察血钾检验报告和心电图情况，及时与医师取得联系；采集血钾标本时针简要干燥，采血部位结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血，影响检验结果；避免食用含钾量高的食物和药物；忌输库血，因血液贮存过久，易使血细胞破坏而释放出钾离子；预防压疮、出血或感染，以避免组织分解释出钾离子；按医嘱给离子交换树脂，口服或保留灌肠，使钾从消化道排出；发生高血钾时，配合医师紧急处理，包括立即建立血管通路、静脉注射10％葡萄糖酸钙、5％碳酸氢钠、10％葡萄糖注射液加胰岛素，促使钾离子进入细胞内。准备血液透析或腹膜透析，可快速移除钾离子。

急性肾功能衰竭病人健康指导

急性肾功能衰竭病人健康指导 什么是急性肾衰竭？ 急性肾脏衰竭意味着肾脏突然停止工作，而肾脏的主要功能是排泄人体内代谢废物，保持体内水，盐和电解质平衡。因此，当肾脏突然停止工作是，代谢废物、多余液体和电解质堆积在体内。这种情况严重时能致命。 哪些能诱发急性肾衰？ 急性肾衰有三大主要原因： 1.突发性的严重性肾脏血流灌注不足。大出血、严重损伤和感染都能减少肾脏血液灌注。体内液体不足也能造成肾脏损伤。 2.来自药物、毒物和感染的伤害。大多数病人不会因为服用药物而引发肾脏问题，但是长期有严重健康问题的病人通常会因为服药而导致其肾脏受到伤害。能引起肾脏损伤的药物主要包括： 抗生素类，比如链霉素和庆大霉素。 止痛类药物，比如阿司匹林和布洛芬。 一些降血压类药物，比如ACE抑制剂。 在影像学检查时用到的一些染料。 3.泌尿系统发生急性阻塞，导致尿液无法从肾脏排出。肾结石、肿瘤、外伤或者前列腺肥大均能引起阻塞。 如果你具有如下条件，那么发生急性肾衰的机会就更大： 年龄偏大的成年人。 具有长期健康问题比如肾脏或肝脏疾病、糖尿病、高血压、心脏病或肥胖。 如果病人病的非常严重，并且住进了急重症监护病房，心脏手术、腹部外科手术或者骨髓移植手术，这时病人并发急性肾衰的可能性更大。 急性肾衰有哪些症状？ 当你排尿时很少尿液甚至完全没有尿液。 腿部和足部肿胀。

没有食欲。 恶心和呕吐。 感知混乱、焦虑不安或者困乏。 胁腹痛：肋支架下面疼痛。 有些人也学没有任何症状 急性肾衰是如何诊断？ 医生一般会询问病人主要有哪些症状，服用哪些药物，做过哪些检查，而病人的症状一般都有助于发现肾脏问题的原因。 血液和尿液检查能发现肾脏的功能状态。血液大生化检测也能发现病人血液钠盐、钾盐、钙盐的水平。同时病人也可能会做超声检查，医生通过这种检测观察病人肾脏。 如果病人因为其他原因入院，也有可能会同时发现患有肾衰竭。 医生会尝试处理哪些引起肾脏衰竭的病因，同时也会： 帮助肾脏休息，病人可能会透析，这种治疗手段主要是用机器来代替肾脏工作，直到肾脏恢复，这样病人会感觉稍好。 预防其他疾病。病人需要服用抗生素来预防和治疗感染。同时也需要服药来维持体内电解质平衡。 肾衰病人应该在医生的指导下服药来治愈疾病。同时，病人可能需要进食特殊饮食防止肾脏工作负荷过重，也可能需要进食钠盐、钾盐和磷盐。 饮食与营养指导： 1.严格控制出入量，病人摄入量应“量出为入，宁少勿多”的原则。 2.限制蛋白质的摄取量：急性期若血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食。不过如果已经采取透析治疗，则放宽蛋白质的摄入量限制，如果血尿素氮已降低到28.56mmol/L以下,即可自由进食。 3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。

急性肾衰竭患者的临床护理

急性肾衰竭患者的临床护理 发表时间：2014-01-13T14:26:24.857Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：张淑娟[导读] 肾前性急性肾衰竭是一种肾本身无器质性病变，因某些原因引起急性肾衰竭。 张淑娟（黑龙江省大庆市中医医院肾病风湿科 163311）【关键词】肾病护理临床 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0303-02 肾前性急性肾衰竭是一种肾本身无器质性病变，因某些原因引起急性肾衰竭。常见病因为有效血容量减少：如失血、消化液大量丢失、肾失钠、皮肤和黏膜失水等。心排血量减少：如心肌病、心瓣膜病、心脏压塞、肺动脉高压、肺动脉栓塞等。全身性血管扩张：如使用降压药、变态反应、麻醉、败血症等。 1 临床资料 回顾性分析我院2010年1月～2012年1月收治的原发性肾病综合征患者100例，其中男性69例，女性31例；平均年龄27岁。病程在8～30个月。 2 护理措施 2.1 休息与活动全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水，有严重呼吸困难者应绝对卧床休息，取半坐卧位(卧床可增加肾血流量，使尿量增加)。适度活动肢体防止血栓形成。病情缓解后逐渐增加活动量，减少并发症的发生。高血压患者限制活动量，老年患者改变体位时不可过快以防直立性低血压。 2.2 饮食护理合理饮食能改善患者的营养状况并减轻肾脏负担，蛋白质的摄入是关键。长期高蛋白饮食加重肾小球高灌压、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿、加速肾脏病变的进展，现已不主张应用。肾病综合征患者食物中各种营养成分的构成一般为：①蛋白质：提倡正常量的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)摄入，1.0g／(kg?d)；有氮质血症的水肿患者，应同时限制蛋白质的摄入。②低蛋白饮食者需注意提供足够热量，不少于126～147kJ(30～50kcal)／(kg?d)以免导致负氮平衡。③有明显水肿、高血压或少尿者，严格限制水钠摄入，勿食腌制等含盐高的食物。④为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多食富含多不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦等。⑤注意补充各种维生素及微量元素(如铁、钙)。 2.3 用药护理 2.3.1 少尿期护理 (1)绝对卧床休息，以减少蛋白质的分解代谢，减轻氮质血症，促进肾功能恢复。 (2)严密监测生命体征，特别是血压、心率变化及心力衰竭的早期症状，如头痛、胸闷、心慌、脉率快等，做好预见性护理。 (3)严格控制钠和水的摄入，准确记录液体出入量，入水量一般为前日出量+500毫升。应用利尿药时，观察有无电解质紊乱，如体重下降严重、低血压、虚弱及疲乏无力、腹胀、恶心、表情淡漠等低钾、低钠表现。密切观察尿量、尿色及有无肉眼血尿。每日测量体重，控制补液速度及量，防止水中毒及心力衰竭和肺水肿的发生。 (4)由于体内分解代谢增加及酸中毒，细胞内的钾释放，患者少尿或无尿，钾不能排出，使钾在体内蓄积，引起高钾血症。观察有无心率缓慢、四肢软弱、肌麻痹等表现，早发现、早处置。 2.3.2 多尿期护理以卧床休息为主，注意加强饮食营养，供给足够热量和维生素，以增强机体抵抗力。此期患者尿量可高达3～4升以上，易出现脱水，低钠、低钾血症，及时补充水分及电解质并做好病情观察。 2.3.3 恢复期护理注意休息，预防感染，避免劳累，以利于肾病变恢复。 2.4 急性左心衰竭护理 患者突然严重呼吸困难，端坐位，呼吸频率每分钟30～40次，频繁咳嗽伴粉红色泡沫样痰，血压升高，脉细数、烦躁、四肢湿冷。立即报告医生。立即给予端坐位，双下肢下垂，高流量乙醇(30％)氧，以面罩吸入。建立静脉通路，遵医嘱用药，给予利尿、降压、扩张血管、镇静等治疗，控制液速。心电监护，观察血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度变化。必要时四肢轮流扎止血带，以减少回心血量，先扎三肢，每15～30分钟松开一肢，四肢轮换。安慰患者，稳定情绪，消除恐惧心理，注意保暖。注意观察呼吸、意识、面色、皮温、痰色的变化。抽血查电解质和血气分析等。 2.5 高钾血症护理 血钾>5.5毫摩尔/升，心电图示心率缓慢，T波高尖或消失，可见四肢无力等高钾血症表现，立即报告医生。建立静脉通路，遵医嘱给予10％葡萄糖酸钙或25％～50％葡萄糖溶液加入胰岛素，必要时透析治疗。停用含钾制剂、保钾利尿药、库存血、含钾食物等。给予聚磺苯乙烯钠散，1次15～30克(1～2瓶)，口服，每日1～2次。安慰患者，消除恐惧心理，保持环境安静。监测生命体征、心电图、肌力、尿量、电解质、血气分析等。 2.6 饮食护理 早期应限制蛋白质入量，每日每千克体重0.6克，透析患者可增加至每日每千克体重1～1.2克。能量给予每日每千克体重125.4～167.2千焦，积极补充维生素，少尿期限制水、盐和钾的摄入，入水量按照前1天排出量加500毫升，排出量为显性与不显性失液量之和。显性失液量指尿、粪、呕吐物、出汗、引流液和创面渗液的总和，不显性失液指每日呼吸道蒸发400～500毫升，皮肤蒸发300～400毫升的水分。限制花生、海带、香蕉等高钾食物。 参考文献 [1] 李桂萍.肾病综合征护理现状.临床误诊误治,2004(7). [2] 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2005.

肾病综合征病人的护理教案

第四节肾病综合征病人的护理 肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征，其中前两项为诊断的必备条件。 肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。 原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。 继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。本节仅讨论原发性肾病综合征。 护理评估 （一）健康史 询问病人有无急性肾炎、急进性肾炎及慢性肾炎等病史；有无系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变、淋巴瘤及多发性骨髓瘤等病史；有无发热、咳嗽、咳痰、皮肤感染、尿路刺激征和劳累等诱因；有无家族史。 （二）身体状况 1．大量蛋白尿 2．低蛋白血症主要是大量蛋白尿所致。 3．水肿是肾病综合征最突出的体征。严重水肿病人可合并胸腔、腹腔和心包积液。4．高脂血症表现为高胆固醇血症和（或）高甘油三酯血症，并可伴有低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白增高。 5．并发症 （1）感染：是肾病综合征常见的并发症，以呼吸道、泌尿道和皮肤感染最多见。 （2）血栓、栓塞：多数病人血液呈高凝状态，病人可发生血栓和栓塞，以肾静脉血栓最多见。 （3）急性肾衰竭。 （三）心理-社会状况 本病病程长、易复发、预后差，病人和家属可出现焦虑和悲观情绪。 （四）辅助检查 1．尿液检查尿蛋白定性为+++～++++，24小时尿蛋白定量超过3.5gd，尿中可有红细胞和管型等。 2．血液检查血浆清蛋白低于30g/L，血中胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白增高。 3．肾功能检查肾衰竭时，血尿素氮和血肌酐升高，内生肌酐清除率降低。 （五）治疗要点 治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，同时防治并发症。主要治疗方法是：①抑制免疫与炎症反应：常用药物有泼尼松、环磷酰胺和环孢素。②利尿：轻度水肿病人，口服氢氯噻嗪，或加服氨苯蝶啶，或联合应用呋塞米和螺内酯。③提高血浆胶体渗透压：静脉输入血浆或清蛋白，提高血浆胶体渗透压，加快吸收组织水分进入血液循环，随尿排出。④减少尿蛋白：应用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利，扩张出球小动脉、改善肾小球毛细血管通透性等，减少蛋白尿。 护理诊断及合作性问题 1．体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 2．营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。 3．潜在并发症：感染、急性肾衰竭、血栓、栓塞。

肾衰竭的护理常规

肾衰竭的护理常规 肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾功能衰竭是指肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol∕L。慢性肾衰竭是由各种 原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。 肾衰竭的临床表现： 1、身体不适：由于毒素和废物在体内不断堆积，病人可能会感到浑身不适。症状包括恶心，呕吐，夜间睡眠不好，没有胃口，搔痒和疲劳。 2、浮肿：一些病人会出现浮肿现象。尿量减少，尿频（尤其在夜间）。手足踝浮肿。其它症状还有气短，眼睛周围肿胀。 3、贫血：由于肾脏功能遭受损害，人体不能产生制造红细胞所需的足够荷尔蒙，因而产生贫血。贫血的人经常会感到寒冷和疲惫。 4、肾衰竭的其它患病症状：血尿（呈茶色或血红色）、高血压、尿液中出现泡沫、腹泻、极度口渴、睡眠不安、或嗜睡、性欲下降 护理措施： (一):绝对卧床休息:

急性肾衰应绝对卧床休息，知道症状消失，尿蛋白正常为止，恢复期可适当活动。 (二):病情的观察及护理: 严密观察生命体征及出入量的变化，定时测量体温.脉搏、呼吸、血压和出入量并详细记录。 1 、少尿期的观察与护理:少尿期一般5—7 天,有时可达 7—14 天,尿量少于400ml 为少尿,少于100ml 无尿。 (1) 严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、恶心、呕吐、及消化道出血等。 (2) 严密观察神经系统的症状,如性格的改变、表情淡漠及昏迷、抽搐等。 (3) 观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。 (4) 做好透析护理，急性肾衰时多数需要透析治疗，做好透析护理是一项重要措施。 2、多尿期的护理:此期通常持续1—3 周，尿量多者每日可达（3000—5000ml）,患者可因尿量过多而引发低钾血症,因脱水引起高钠血肿症及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等，应严密观察积极处理。

糖尿病合并肾病综合征患者的护理

糖尿病合并肾病综合征患者的护理 目的讨论糖尿病合并肾病综合征患者的护理。方法对32例糖尿病合并肾病综合征病人进行综合治疗，对患者心理、饮食、药物、健康教育等方面进行护理干预。结果32例临床病人中，病情好转、肾功能保持稳定30例，无效1例，死亡1例。结论加强糖尿病合并肾病综合征病人的护理可减缓病情进展。 标签：糖尿病；肾病综合征；护理 Nursing Care of Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Nephrotic Syndrome JIANG Chun-mei，BAI Feng-xin，REN Guang-xin，CHU Chun-mei Department of internal medicine Daqing People’s Hospital，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China [Abstract] Objective To discuss the nursing care of patients with diabetes mellitus complicated with nephrotic syndrome. Methods 32 cases of diabetic patients with nephrotic syndrome were treated with comprehensive treatment，psychological，diet，medication，health education and other aspects of nursing intervention. Results 32 cases of clinical patients，the condition improved，renal function remained stable in 30 cases，ineffective in 1 cases，1 cases of death. Conclusion The nursing care of patients with diabetes complicated with nephrotic syndrome can be strengthened to slow down the progression of the disease. [Key words] Diabetes mellitus；Nephrotic syndrome；Nursing 糖尿病是由不同病因和发病机制所引起的体内胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以高血糖为主要临床表现的全身性疾病[1]。糖尿病合并肾病综合征是糖尿病最严重的微血管并发症之一[1]，随着糖尿病发病率的不断攀升成为肾功能衰竭的常见原因，经研究30%～50%的糖尿病患者会合并肾病综合征，糖尿病合并肾病综合征已成为肾功能衰竭的主要原因之一[2]。临床表现为大量蛋白尿（24 h尿蛋白定量>3.5 g）、低蛋白血症（人血白蛋白低于30 g/L），常伴有高度水肿、高血脂症。肾病综合征是多种肾脏疾病的共同表现，不是一独立疾病。此病一般发病较急，可于短期内发病，少数隐匿起病。近年来，我国糖尿病合并肾病综合征的发病率显著上升。从防治糖尿病合并肾病综合征的角度出发，系统的治疗和护理可以缓解临床糖尿病合并肾病综合征的症状。因此，对该病早期诊断，控制血糖及合理的饮食等均已得到临床的肯定。笔者结合相关文献总结这方面的护理经验，现报道如下。 1 资料与方法

肾病综合征病人的护理

肾病综合征病人的护理 【关键词】肾病综合征护理 肾病综合征(nephroticsyndrome，Ns)是由各种原因所致的临床综合征，其基本病理机制为肾小球通透性改变导致大量蛋白从尿中丢失，其特征表现是：大量蛋白尿(尿蛋白多于3.5g／d)、低清蛋白血症(血浆清蛋白低于30g／L)、水肿和高脂血症。 【护理评估】 (一)健康史 询问病人是否有前驱感染史，如扁桃体炎、咽炎等；询问病人有无肾病史；了解病人有无其他疾病史，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、糖尿病等；了解病人的药物史，如是否服用过青霉胺等药物；询问病人家族史，家族中有无类似疾病发生。 (二)身体状况 此病常于感染(扁桃体炎、咽炎或一般上呼吸道感染)后或受凉后起病。起病过程可急可缓，亦有隐匿性起病者。临床过程可或经治疗而缓解，但易反复发作加重。 1.症状水肿往往是肾病综合征最早出现的症状，开始多发生在眼睑及面部，然后逐渐波及全身。水肿随体位而变动，清晨多表现在颜面，下午则腹部、下肢最明显。水肿程度不一，严重者全身皮肤紧绷，苍白如腊，眼睑肿胀不能睁开且伴有胸、腹腔积液以至于影响呼吸。男病人阴囊水肿使皮肤变薄而浮肿，甚至有液体渗出。水肿严重者尿量常明显减少，每日可少至300～400ml，由于尿蛋白浓度高，病人尿

中易起泡沫。由于低蛋白血症，病人表现为面色苍白，精神不振，食欲减退，腹部不适，恶心呕吐，腹泻等症状。另外，病人还会有程度不同的高血压或循环血容量不足的表现，如体位性低血压，脉压小，脉搏细弱等。 2.并发症 (1)感染：与蛋白质营养不良、使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关。在发现抗生素之前，感染是导致肾病综合征病人死亡的主要原因。常发生于呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔等。 (2)血栓、栓塞性并发症：与血液浓缩、凝血因子改变有关。最常见为肾静脉血栓，表现为腰痛、血尿、肾功能急剧下降等。另外下肢静脉血栓、肺动脉血栓、肺静脉血栓也较常见。 (3)动脉硬化性疾病：肾病综合征时由于低密度脂蛋白浓度升高，高密度脂蛋白浓度下降，从而使动脉硬化性疾病以及冠状动脉硬化性疾病发病率增加。 (4)急性肾衰竭：急性肾衰竭是肾病综合征的严重并发症。肾病综合征病人因大量蛋白尿、低蛋白血症及高脂血症等，病人体内常处在低血容量及高凝状态，如呕吐及使用大量利尿剂时可使肾脏血灌注量骤然减少，进而导致急性肾衰竭。另外，当大量蛋白尿时，蛋白浓缩形成管形，堵塞肾小管，加重了肾小管缺血状态，也可诱发急性肾衰竭。【计划与实施】 肾病综合征的治疗包括控制水肿、维持水电解质平衡、预防和控制感染、供给适量的营养、正确使用糖皮质激素，反复发作或对激素