十项核心制度
护理十项核心制度
一、医嘱、护嘱执行制度
1.医嘱执行制度
1）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。
2）医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3）临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4）在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。
5）一般情况下，护士不得执行医师口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6）临床科室每天对所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：临床科室护士站的文员（由助理护士担任）打印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另外一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执
行。
7）临床科室医嘱执行单实施一人一日单制。医嘱执行单在科室专项保存。
2.护嘱执行制度
1）护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患者身心所需要采取的护理行为。
2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。3）护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。
4）上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。
5）护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。
5）护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原则，以确保护理工作
的统一性、同质性、连续性。
二、交接班制度
1）交接班制度是护理工作连续性的重要保证。
2）各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。
3）交班前，组长和当班责任班护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，交班时安排好护理工作。4）每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。
5）上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。
6）早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全临床科室医护联合交班。为减少夜班护士持续工作时间，医护早交班内容，可以由日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取，之后由护士长或组长带领A班和N 班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。
7）其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。
8）交班内容包括：
a. 病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态。
b . 医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。
c.查看重点患者，如新入、当日手术或术后第3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。
d.贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。
e. 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。
9）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
10）责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。“病房护理交接班日志”的书写应当字迹整齐、清晰、重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。
三、查对制度
（一）医嘱查对制度
1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。
2）临床科室护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
需要转抄医嘱时必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。
3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
4）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。5）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。
（二）服药、注射、输液查对制度
1）服药、注射、输液前必须严格执行"三查七对"。三查；摆药后查（药师执行）；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查；七对；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3）备药后必须经第二人核对，方可执行。
4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；同时，护理部要协同医院药学部，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。
使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药[2005]438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
6）输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。
7）严格执行床边双人核对制度。
（三）手术病人查对制度
1）手术室与临床科室间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起，根据“术前准备核对单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位前标识，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X片）。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
2）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质
量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
3）手术人员手术前（手术医师、麻醉师和手术护士）要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术或巡回护士在执行最后程序后，方可开始实施麻醉、手术。
4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
5）手术切除的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。
（四）输血查对制度
依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。输血查对制度通过“输血安全护理单”组织实施。
1.抽血交叉配血查对制度
1）认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、
年龄、临床科室号、住院号或ID号、手腕带等。
2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。一人采集一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。
3）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。
④血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。
⑤抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。
2）取血查对制度
护士与发血者双方交接“三查八对”内容。
（1）“三查内容”
1）一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无血凝集反应。
2）二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量血液种类、血液有效期
3）三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。（2）“八对”内容
“八对”包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士和发血者双方在取血登记本上签名。
到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。
3）输血查对制度：
①输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。
②输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确诊无溶血、血凝块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。
③输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确诊受血者。
④输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。
⑤完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确诊无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
（五）饮食查对制度
1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。
2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
3）开餐前在病人床头再查对一次。
4）对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。
5）因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。
四、护理查房制度
（一）护理行政查房制度
1、行政查房人员
护理行政查房在护理行政管理人员之间开展。可由护理部主任、科护士长组织。
2、行政查房目的
提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。
3、行政查房内容
1）对照卫生、护理管理政策的目标、任务和要求，组织落实。
2）根据卫生部及省、市卫生行政部门有关要求，重点考察护士长、组长、专科护士职责，护士人力配备，持续跟进临床护士分层级管理、连续性排班和整体护理责任制的实施。考察临床支持中心、药学、信
息等部门对临床的保障支持作用；临床护士工作模式；护理质量评价指标的落实情况；患者对护理工作满意程度等。
3）考察护理文书记录质量、专科护理项目开展情况。
4）临床科室环境的管理。运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理。
5）核心工作制度的落实情况。
6）护士的岗位培训和特殊岗位专业护士核心能力培养。
7）前瞻性护理质量管理。质量建设、文化建设、组织建设、制度建设、标准建设、能力建设和环境建设。质量监测检查，是否建立本科室护理质量指标的高危监测指标及本底数据，对高危护理流程中发生失效模式的可能性、严重程度等的分析，采取预防性措施；保持临床护理质量的持续改进。
4、行政查房的方法和步骤
1）由护理部主任组织的行政查房：科护士长、护士长、组长、护理部行政助理参加，每周一次以上，有专题内容，重点检查护理工作的落实情况。护理部主任定期到各临床科室或门急诊、手术室、消毒供应中心等重点科室进行检查。
2）由科护士长组织的护理查房：各临床科室护士长参加，每周至少一次，有重点地交叉检查本科各临床科室护理管理工作质量、服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
行政查房后，要有查房记录，并指定专人跟进工作落实情况。（二）三级护理业务查房制度。
参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。
1.护理查房对象
所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。
2.护理查房目的
1）解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专科护理内涵和质量。提升护士的专业能力。
2）建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士临床思维的专业能力。
3）建立临床护士分层级管理机制，形成帮带的管理过程。
4）及时发现高危风险因素，实施前瞻质量控制。
5）保持护理工作的连续性。
3护理查房的方法和步。
1）查房前准备：各专科必须根据本科专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。
2）查房程序：查房时，由管床责任护士将分管患者情况及护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护
士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中并注明“护士长查房”、“专科护士***查房”等，并根据上级查房的要求实施护理。
管床任护士认真回答上级护士提问。责任护士要做查房笔记。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。
3）查房过程中，根据病情和专科护理工作的需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。
4）查房后上级护士的要求可以写在“护理执行单”上，班班落实。对护理工作中出现的问题及时做出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情况。
5）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。
4护理查房内容
检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，做出处理决定。检查护理文书写质量。
（1）一级查房（责任护士查房）
对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士及医师；对危及重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医
疗、护理、生活等方面的意见。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录当中，并注明“护士长查房”、高级责任护士***查房等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。
（2）二级查房（组长查房）
系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查及讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士的所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。
（3）三级查房（护士长/专科护士查房）
解决疑难病例及现存的、潜在的护理问题；审查新入院、危重患者护理问题、护理计划（重点）、护理措施等；抽查病例的护嘱、护理措施是否满足护理质量指标及高危因素控制的要求；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；介绍有关理论知识进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字；对所查患者，应亲自询问诊疗护理情况和病情变化，了解生活和一般状况等。
5护理查房要求
1）科（区）护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。
2）责任护士对所管患者实行8小时在班，24小时负责制。管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。查房不同于巡视病房。查房时间一般在交接班后立即进行。对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。
3）查房人员必须注意重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。查房时，要本着“三严”（严格、严谨、严密）原则，严肃认真、细致负责，同时要发扬民主。上级护士要以身作则，培养良好的工作作风和态度。
4）任何人不能干扰查房时间（紧急抢救、会诊、手术除外）。
5）查房时，查房负责人（三级查房）站在病床右侧，管床责任护士携带护理记录等站在查房负责人后面，其他护士按职务、职称、资力顺序排站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。
6）查房时必须环境安静，不得交头接耳或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事物。
7）尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。
8)查房时，对病员要热情亲切，态度和蔼，耐心听取患者的主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。为患者查体时要严谨详细，操作轻巧。
9）护理查房一般在床旁，分析讨论影响患者时可在病室外进行。（三）护理教学查房制度
1.临床护理技能查房
观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、
临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式、不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。
2.典型护理案例查房
由临床科室的高级责任护士人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。
（1）护理行政查房
1）由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。
3）护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
（2）护理业务查房.
参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。
1）护理查房主要对象：新收危重病人，住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危。压疮评分超过标准的病人，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人，潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。
2）具体方法：
①科（区）护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新入、重病人或大手术前后的病人进行查房。
②初级责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。
③上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明"护士长查房"、"高级责任护士×××查房"等。并根据上级护士查房时的要求护理实施。
④查房过程中，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。
⑤护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。
（3）护理教学查房
1）护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为
护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。
2）临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教教师组织的护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。
3）临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月1~2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。
五、护理会诊制度
在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施新技术、新疗法患者的护理质量。
1、护理会诊的申请
凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。临床科室收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织
全院性的护理会诊。
2、科间会诊
由要求会诊科室的责任组长或专科护士提出，护长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后12小时内完成（急会诊者应在2小时内完成），并书写会诊记录。
3、科内会诊
由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并进行总结。
4、院内会诊
由护士长提出申请，经护理部同意，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持。
5、会诊人员
主持会诊人员原则上应具备专科护士或副主任护师以上资格，或由被邀请科室护士长指派人员参加。
6、会诊要求
1）参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题，进行认真准备。由申请科室管床责任护士负责介绍解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。
2）原则上高级责任护士或副主任护师以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”。
3）进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预做发言准
备。
4）会诊结束时由专科护士或临床科室护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。
5）会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。
六、危重病人抢救制度
1）要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争、抢救病人做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
2）病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。
3）一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。
4）工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。
5）当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。
6）参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听众指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
手术室院感核心制度
三号手术室院感核心制度目录 1.手术室医院感染预防与控制制度 2.手术室无菌技术操作制度 3.手卫生制度 4.参观与外来人员管理制度 5.职业安全防护制度 6.手术室消毒与隔离制度 7.手术室培训制度 8.手术室仪器设备管理制度 9.外来器械管理制度 10.特殊感染手术消毒隔离制度 11.手术室日常清洁管理制度 12.手术室环境消毒效果监测制度 13.洁净手术室的日常维护管理制度 14.手术室无菌物品管理制度 15.一次性无菌物品及医疗器械管理制度 16.医疗废物管理制度 17.手术室风险监测管理计划
手术室医院感染预防与控制制度 一、为加强手术室的医院感染预防与控制工作，保证医疗质量和患者手术安全，根据《医院感染管理办法》、《医院手术部(室)管理规(试行)》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》、《手术部医院感染预防与控制技术规(征求意见稿)》等相关法规、规章制定本制度。 二、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行各项技术规、规章制度、工作流程及人员岗位职责。 三、手术室的建筑布局遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。洁净手术室的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规GB50333—2002))的标准。 四、手术室严格限制非手术人员的进入，进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 五、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，实施标准预防，做好职业安全防护。 六、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规》进行外科手消毒，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手
“十个规定动作”及条文释义解读
“十个规定动作”条文释义 1 、凭票工作 凭票工作：是指进入已投运的电气设备及电气场所作业时，施工人员必须按规定办理电气工作票，并凭据已签发工作票进入现场组织工作的一项基本安全规定。 除设备在8h内可恢复的事故抢修、紧急缺陷处理或在非高压场所的低压回路上工作可以实施口头或电话命令外，其他在电气设备上及电气场所的工作，均需按规定办理工作票，凭票进场开展工作。 电气工作票是指在电气设备上及电气场所工作时，明确工作人员、交代工作任务和内容，实施安全技术措施，履行工作许可、工作监护、工作间断、转移和终结的书面依据。 按规办票，凭票履行工作许可、工作监护、工作间断、转移和终结工作，是确保在电气设备上工作安全的组织措施，是所有电气工作人员必须严格执行的基本制度。 2、凭票操作 凭票操作：是指电气操作人员根据调度下达的操作任务和操作目的，填写电气操作票，并按照已审核操作票拟定的顺序进行一系列相互关联、依次连续进行的电气操作。 《安规》规定了不填用操作票的情况： 1) 事故处理； 2) 拉开、合上断路器、二次空气开关、二次回路开关的单一操作；
3) 投上或取下熔断器的单一操作； 4) 投、切保护（或自动装置）的一块连接片或一个转换开关； 5) 拉开全厂（站）唯一合上的一组接地开关（不包含变压器中性点接地开关）或拆除全厂（站）仅有的一组使用的接地线； 6) 寻找直流系统接地或摇测绝缘； 7) 变压器、消弧线圈分接头的调整。 电气倒闸操作必须按以下规定执行： 1) 倒闸操作人员应根据值班调度员的操作命令填写倒闸操作票。操作命令应清楚明确，受令人应将命令内容向发令人复诵，核对无误。 2) 操作票实行“三审”制度：操作票填写人自审、监护人初审、值班负责人复审。 3) 模拟预演：倒闸操作前，应将已拟定的操作票在模拟系统上按照已定操作程序进行演示操作，核对相符。 4) 原则上不允许在无防误闭锁装置或防误闭锁装置解锁状态下进行倒闸操作，特殊情况下解锁操作须经变电运行部门主管领导批准，操作前应检查防误闭锁装置电源在投入位置。 5) 倒闸操作应由两个人进行，一人操作，一人监护，并认真执行监护复诵制。发布命令和复诵命令都应严肃认真，使用正规操作术语，准确清晰，按操作票顺序进行逐项操作。每操作完一项，做一个“√”记号。 6) 操作中发生疑问时，不准擅自更改操作票，必须向值班调度
安全管理十项规定
安全管理十项规定 保安人员管理规定 一、着装规定 1?保安人员上岗执勤时，按规定着统一的保安服装，佩戴统一的帽徽、肩章、臂章。 2?着保安服应干净整洁，不准披衣、敞怀挽袖、卷裤腿、歪戴帽子、穿拖鞋、凉鞋或赤足。 3.有大型活动时，必须着常服戴钢盔，系领带、武装带，佩戴必要的警械。 二、仪容和举止言行规定 4?保安人员执勤时应做到精神饱满、姿态端正、动作规范、举止文明。执勤时，不准袖手或将手插入口袋，不准吸烟。 5?保安人员不留长发、大鬓角，不得染发、烫发。 6?保安人员应具有良好的职业道德，做到文明服务、礼貌待人，与来访人员交谈时应态度和蔼，不卑不亢，以理服人，服务热情、主动、迅捷。 7. 在工作中使用语言要简洁准确，文明规范，严禁使用
粗暴或不文明语言。 三、岗位纪律规定 8. 严格在法律规定的范围内开展保安服务工作，不准超越职责权限。 9. 严格履行岗位职责，不准做与保安服务无关的事情。 10. 不准刁难来访人员和学生家长。 11. 不准脱岗、空岗、睡岗，不准迟到、早退。 12. 严格遵守学校的各项规章制度和内部保密制度。 13. 爱护公物。 14. 有重要情况要妥善处置并及时上报，不准迟报、瞒报。 四、奖惩规定 15. 凡有违反上述管理规定的，学校将视情节轻重，给予警告、留岗查看、开除等处罚，给学校造成重大损失及不良影响的，学校将依法追究保安公司的责任。 16. 全年无违纪行为以及为学校做出重要贡献的，经学校办公会研究后给予适当奖励。 校外人员入出校管理规定 一、学校实行封闭式管理。上课期间，封闭校门，学校实行校外人员来访等级制度，门卫人员应严格执行校外人员进出、审查、登记制度，提高警惕，禁止携带管制刀具、有毒、易燃易爆及可疑物品
手术室院感制度
一外科手消毒管理制度 一、手术部门、导管室、准分子室、膀胱镜室、微创治疗室、产房等部门手术前均应实施外科洗手和外科手消毒。手卫生监测结果应≤5cfu/cm2，同时不得检出致病性微生物。 二、规范外科洗手和外科手消毒，有效清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生，有效预防医院感染发生。 三、掌握正确的外科洗手和外科手消毒方法： （一）外科洗手方法：洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲，清洗双手、前臂及上臂下1/3 处，取灭菌专用手刷蘸取适量的专用外科洗手液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢，流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，使用灭菌后的擦手巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。禁止使用手烘干设施。 （二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6 分钟，揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。 四、配备符合要求的专用洗手池： （一）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，每日清洁。 （二）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台数量设置，不应少于手术间的数量；应采用非手触式水龙头。 （三）外科洗手应使用一次性瓶装专用外科洗手液；一次性使用容器不得重复使用。
（四）用于刷手的毛刷及干手巾等用具应当一用一灭菌，或者一次性使用。使用时应注明开启日期及时间，有效期内使用。 （五）外科洗手液及外科手消毒剂应为医院统一购置、证件齐全，包装合格，有效期内使用，并确保有效的使用浓度。 （六）手消毒剂的出液器应当采用非手触式，手消毒剂放置位置应当方便医务人员使用。 （七）洗手区域应当安装钟表。 （八）医务人员进行外科洗手和外科手消毒时禁止佩戴手镯、手链、假指甲、戒指等首饰。 （九）摘除手套后应当清洁双手或手消毒后，再进行其他操作。 二、医务人员手卫生管理制度 一、医院感染管理办公室负责对全院医务人员手卫生工作的指导和督查工作。 二、各科室医院感染管理质控小组负责本科室人员手卫生培训工作及手卫生管理制度执行和落实及督导检查工作。 三、严格执行国家卫计委《医务人员手卫生规范》，加强手卫生管理。配置非触摸式洗手设施及干手设施，配备充足的医用洗手液、手消毒剂，干手严禁使用共用毛巾。严格掌握手卫生指征，提高医务人员手卫生依从性及卫生洗手正确率，诊疗操作时不得戴塑料薄膜手套，不得戴手套进行手消毒，一次性手套不得重复使用。医务人员手卫生知识知晓率应达到100%，洗手正确率应达到≥95%，手卫生依从性应达到≥95%，重点部门、重点环节洗手正确率应达到≥100%，手卫生依从性应达到≥100%。
手术室管理核心制度
座右铭——天道酬勤厚德载物 核心价值观——正直关爱敬业合作 文化精神——高标准、严要求、勇创新 永慈宗旨——救死扶伤、康复为本 手术室工作制度及职责 规章制度严格化 工作落实严谨化 技术操作规范化 服务质量高标准化 团队整合高素质化 护士行为准则：严谨、自律、自转、互动 手术室管理工作制度 第二部分：手术室管理工作制度目录 1、手术室工作制度*-----------------------------------------------3 2、手术室管理制度 * ---------------------------------------------4 3、查对制度* ----------------------------------------------------6 4、手术室消毒隔离制度* -------------------------------------------10 5、手术室环境维护制度及感染监测制度* -----------------------------13 6、手术室进出管理制度* -------------------------------------------16 7、手术间管理制度*-----------------------------------------------18 8、择期手术预约制度 9、急诊手术管理制度 10、感染手术管理制度----19-21
11、手术室器械外借制度-------------------------------------------22 12、手术室无菌物品的保存和隔离制度* -----------------------------23 13、卫生清洁制度(含层流系统) -------------------------------------24 14、手术室医疗废物管理制度* -------------------------------------26 15、手术标本送检制度 * -----------------------------------------27 16、物品清点及交接班制度 * -------------------------------------28 17、手术室安全制度 * -------------------------------------------30 18、手术室术前访视制度* ------------------------------------------32 19、手术室整体护理-----------------------------------------------33 20、手术室接送病人制度* -----------------------------------------35 21、手术室不良事件报告制度 * ------------------------------------36 22、手术室各岗位工作职责（另一面）-------------------------------3-8 22、手术室护士工作质量调查表-------------------------------------9 23、手术室护士技术能力要求和工作标准-----------------------------10 手术室管理工作制度 一、手术室工作制度 1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确；遵循三通道流程标准。 2、天花板.墙壁.地面无裂隙，表面光滑，有良好排水系统，便于清洗消毒。 3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。 4、手术器具及物品必须一用一灭菌；洗手刷应一用一灭菌。 5、手术用器具.物品的清洁和消毒灭菌符合要求.加强消毒灭菌质量监测。 6、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。 7、医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程。 8、岗位职责明确、班次有序、严格执行交接制度和物品管理制度。 9、严格执行卫生、消毒制度，每周固定卫生日。 9、严格限制手术室内人员数量，控制人流、物流。 10、术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。出入车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。 11、手术后的医疗废物分类放置、置黄色塑料袋内，封闭运送、处理。 12、监测：对部分灭菌物品、洗手消毒液、物体表面、工作人员手及空气等定期采样作生物监测、达标。 13、手术室应定期对空气净化装置进行保养与净化效果监测；二次手术之间应再次消毒，每周进行一次总消毒。
十四项安全管理制度(20200515202143)
十四项安全管理制度 一、安全生产责任制度、 二、安全目标管理制度、 三、安全列会制度 四、安全检查制度 五、安全教育培训制度 六、设备管理制度 七、危险源管理制度 八、事故隐患排查与整改制度 九、安全技术措施审批制度 十、劳动保护用品管理制度 十一、事故管理制度 十二、应急管理制度 十三、安全奖惩制度 十四、安全生产档案管理制 温二井巷工程公司双利矿业项目部
一、安全生产责任制度 1、项目经理、项目副经理分别是项目部安全工作的第一责任者，分别对项目部安 全工作负全面责任。项目经理必须主持或委托组织召开项目部安全生产办公会议和组织 安全大检查。对重大安全生产问题及时做出决策，对重大安全隐患组织责任追究。发生 重大事故必须负责指挥抢救。 2、项目部正职管理人员、项目部副职管理人员是分管范围系统的安全工作责任者，对所分管范围系统的安全工作负全面责任。定期组织分管系统的安全大检查，召开隐患 整改专业会议，研究决策分管系统安全生产的重大问题，为超前预防和控制事故提供保障。 3、项目部总工程师对安全技术管理负全面责任。负责组织对重大隐患制定整改措 施。负责重大措施和规程的审批。 4、各职能部室的正职是本部门业务保安的第一责任者，对本专业（或本部门）的 安全工作负全面责任。 5、队长、班（组）长是本队、班组安全工作的第一责任者，对所管辖范围内的安 全工作负全面责任。队长负责组织开展各种形式的安全检查，贯彻执行安全技术措施， 对员工进行经常性的安全技术教育。对现场不安全问题，必须采取针对性的措施及时解决。做到安全第一、生产第二。 6、员工对本岗位的安全工作负责。 二、安全目标管理制度 1、项目部各级安全生产第一责任者对安全目标的实现负全面责任，制定安全生产 保障措施和实现安全生产目标。 2、项目部安全工作目标：年度无工亡，无重大安全事故。 3、制定年度职业安全健康管理总体目标：职业危害防治计划指标。 4、为确保年度安全工作目标的实现，逐级制定安全管理保障措施和工作计划，并 认真实施。 5、健全和完善职业安全健康管理目标经济考核体系，严格考核兑现。按年度、季度、月度、日常进行考核。经济考核政策在年度安全考核文件中明确规定。 6、安全监察部负责对安全工作目标实现情况进行考核。 7、项目部下属各单位依照本制度，制定本部门的安全目标管理制度。
手术室院感核心制度精品
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一、为加强手术室的医院感染预防与控制工作，保证医疗质量和患者手术安全，根据《医院感染管理办法》、《医院手术部(室)管理规范(试行)》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》、《手术部医院感染预防与控制技术规范(征求意见稿)》等相关法规、规章制定本制度。 二、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行各项技术规范、规章制度、工作流程及人员岗位职责。 三、手术室的建筑布局遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。洁净手术室的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002))的标准。 四、手术室严格限制非手术人员的进入，进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 五、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，实施标准预防，做好职业安全防护。 六、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴无菌手套。
班组十项管理制度.doc
班组十项管理制度1 班组生产管理责任制 一、按照班前安全学习→安全宣誓→按排工作→开工前安全检查→现 场检查作业→收工出班→收班会总结归纳，工作程序完成当班作业。 二、整个工作期间，必须由班组长负责统一管理，集体行动。 三、所有班组员工都必须遵守各项安全管理制度、操作规程，按章作 业，落实好就近管理、班组全程管理、安全程序化管理、包机传保机制，确保设备正常运转，按时完成运输任务。 四、认真搞好本班的生产、辅助运输工作，巷道卫生和质量达标工作， 及时处理班中出现的故障，及时拉运按时完成运输任务 五、全面落实上级各项安全指令、指示和安全规程，认真学习“三大 规程”，训练掌握“三大规程”及其他有关法律法规。按照作业规程要求组织运输，落实各项制度在本班的兑现情况。 六、认真检查各项制度、规程和规定的执行情况，严格按照规程、措
施要求运输，严格制止“三违”，及时发现和处理不事故隐患，做到不违章指挥、不违章作业；做到隐患不消除不生产，不安全不生产，确保本班消灭轻伤，杜绝重伤和死亡事故。 七、每班巡回检查本工作范围内的安全情况，发现隐患及时组织人员 处理，不准带有隐患施工，做到三个一样(既条件好坏，质量一样；有无人检查，严格要求一样；设备新旧，使用一样；)。 八、对影响生产的关键部位、关键工序、薄弱环节，必须盯在现场进 行处理，确保运输安全顺利进行。 班组劳动责任制 一、要严格遵守工作时间，每班提前一小时摘工牌，进行半小时学习， 班组长要组织好班前学习，教育职工安全为天，熟悉业务，提前十分钟接班，严格执行交接班制度。 二、上岗人员不迟到、不早退，严格执行请假规定。迟到早退者扣减 当天工分；旷工一天者加扣一天工分；病事假超过三天者，全月按基本工资发放。 三、交接班必须做到严格认真。你不来，我不走，如发现末接班就离
学校安全管理十项制度.
吾山小学校内定期安全检查制度 为加强校内管理，做好四防安全工作，确保学校财产和师生的人身安全不受损失、损害。使校内定期安全检查规范化、高度化，充分发挥组织作用，使制度、责任、防范落实到实处，特制定本制度，以确保校内有情况早发现、早解决。 一．校内要求按时、按项检查，每月的上旬、下旬各检查一次，不得漏检。 二．每次检查都必须严肃认真。 三．检查项目： 1．校内各区域的使用功能必须有上级教育主管部门的批准才能更改。校内不准有出卖、转让、出租、出借现象。 2．校内的门、窗、楼板、楼梯、屋面、屋顶有无异常情况，疏散口、厕所、围墙大门、门垛是否有隐患。 3．校内墙体、梁、柱子有无下沉或断裂等现象。 4．校内内外墙皮有无空鼓、脱落的危险，有无枯树。 5．用火点要安全，设备、设施不存在任何隐患。 6．学校电器设备、设施，供水设备、设施，实验设备、设施要安全可靠。有无易燃、易爆、有毒物品等。 7．防火、防盗、体育器材、设施要安全可靠。 8．要对师生定期进行安全教育。 9．要注意发现是否还有其它隐患、险情等现象。吾山小学实验室和实训场所安全管理制度1、实验室和实训场所由专人负责实验设备及人身的安全，加强四防（防火、防盗、防水、防事故）。
2、实验前要全面检查安全，实验要有安全措施。若仪器设备在运行中，实验人员不得离开实验室和实训场所。 3、易燃、易爆物品必须存放在安全处，严禁带电作业。 4、如遇火警，除应立即采取必要的消防措施灭火外，应马上报警（火警电话为119），并及时向上级报告。火警解除后要注意保护现场并组织学生迅速撤离到安全地带。 5、如有盗窃和事故发生，立即采取措施，及时处理，不得隐瞒，应及时报告主管和保卫部门，并保护好现场。 6、实验工作人员在检测前必须熟悉检测内容、操作步骤及各类仪器的性能，严格执行操作规程，并作好必要的安全防护。 7、进行有毒、有害、有刺激性物质或有腐蚀性物质操作和实训时，应戴好防护手套、防护镜。 8、实验室内使用的空调设备、电热设备等的电源线，必须经常检查有否损坏，移动电气设备，必须先切断电源。电路或用电设备出现故障时，必须先切断电源后，方可进行检查。 9、实验室和实训场地应配有各类灭火器，按保卫部门要求定期检查，实验室人员实训场所人员必须熟悉常用灭火器材的使用。 10、实验室内不准吸烟和吃食物。 11、下班前，实验室人员必须检查操作的仪器及整个实验室的门、窗和不用的水、电、气路，并确保关好，实训场所管理人员必须清理好场所卫生。 12、与实验室无关的易燃、易爆物品不得随意带入实验室，与实训无关的物品不准带进学校实训场所。吾山小学学生安全信息通报制度 本学生安全信息通报制度，将学校规定的学生到校和放学时间、学生非正常缺席或者擅自离校情况，以及学生身体和心理的异常状况等关系学生安全的信息，及时告知其监护人。对有特殊体质、特定疾病或者其他生理、心理状况异常的学生，学校应当做好安全信息记录，妥善保管学生的健康与安全信息资
手术室院感检查实用标准
1、限制区、半限区、非限区分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生。 2、手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌。 3、耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌。 4、无菌物品存放于无菌柜内，柜子清洁干燥。无过期包。 5、一次性用品、消毒药械管理同治疗室。 6、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理。 7、清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限区。 8、麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存。 9、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。 10、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。
1、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置。 2、开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室。 3、洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要。 4、技工室独立设置，应分别配备洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池。 5、使用防虹（回）吸手机。 6、进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌。 7、口腔器械按《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范》要求执。 8、科室自行清洗、灭菌，设施、操作、流程、质量应符合WS 310-2009 规范要求。 9、一次性用品、消毒与无菌物品管理同治疗室。 10、防护用品齐全，医务人员使用规范。 11、综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒。 12、拍片室需做好射线防护。
工程项目管理十项制度
工程项目管理十项制度 1.分包单位“六看一回访”制度 施工企业的审批手续，看人员技术力量；看机械设备；看财力物力状况；看信誉程度；看领导管理水平；回访已经竣工的建筑工程交付使用后的有关情况；在此基础上公开选择最佳的施工队伍。 2.工程师责任制 对建筑工程的土建、水、电、的管理，从开工到竣工都实行工程师责任制。以确保工程的连续性 3.工程例会制度 每周召开工程例会听取责任工程师对施工进度、下一步施工安排等有关情况的汇报，针对存在的问题进行及时研究处理与协调，确保工程顺利进展 4.工程联检制度 每月底由建设单位及监理单位的主管领导和施工队负责人组成工程联检组，由各工程点责任工程师参加，对所管辖的建筑工程的进展情况、施工质量、进行联检。及时纠正发现的问题，并推广好的做法，强调一次性完成施工任务的
达标率。 5.建筑材料的检验制度 建筑工程的主体是由建筑材料构成的，他的质量好坏直接影响到整个工程的质量和造价，工程管理人员应认真把好建筑材料质量关，对施工单位自购的材料和半成品，因严格按照质量标准检查验收，不合格的建筑材料一律不准使用。 6.工程验收制度 每项建筑工程自开工到交付使用前，一定要进行初中终三次验收，缺一不可，特别是试水、试电、试暖一定要全负荷检验。切实对产品负责。 7.工程决算制度 工程决算通常采取包工包料的费用大包干办法，还要根据变更情况和工程质量及施工进度等按照施工合同的奖惩条款进行认真的决算，并将决算向有关人员公布。 8.工程回访制度 工程决算时，要留建筑工程的总价的百分比作为保修金，两年内工程出现质量问题则用此款维修，没有发现问题对的则到后期将此费用付施工单位。
最新版护理核心制度
目录 第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 (4) 二、病房管理制度 (5) 三、护理查对制度 (5) 四、分级护理制度 (8) 五、健康教育制度 (10) 六、患者身份识别制度和程序 (11) 七、护士值班、交接班制度 (12) 八、护理文书书写与质量监管制度 (12) 九、医嘱制度 (13) 十、护理查房制度 (14) 十一、护理会诊制度 (15) 十二、护理病例讨论制度 (15) 十三、病房消毒隔离制度 (16) 十四、护理缺陷管理制度 (18) （一）护理安全（不良）事件主动报告制度 (18) （二）护理投诉管理制度 (19) 十五、护理制度、操作常规变更批准制度 (19)
第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 1.医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，成立三级质量控制小组，各护理单元成立护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。 2.护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。 2.1. 病区护理质量控制组(一级)：由3-5人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写护理质量检查月报表 ,报上一级质控组。 2.2. 科护理质量控制组(二级)：由5-10人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写护理质量检查月报表,报上一级质控组。 2.3. 护理部护理质量控制组(三级)：由10-15人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3.建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表,上报护理部。 4.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。 5.各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月5日以前报护理部、科护士长处，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 7.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
超声科十八项核心制度解读
超声科十八项核心制度解读 为加强超声科对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度18项，明确定义及基本要求。 18项核心制度分别是：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。根据以上18项内容，特整理出与超声科相关的制度。 一、首诊负责制度 首诊医师必须根据临床医生的要求做好检查工作，门诊病人应在检查结束后立即发送报告，住院患者8小时内发出报告，疑难复杂报告24小时内发出。遇到处理不了的病例应及时向上级医师汇报，必要时和临床医师沟通。 二、会诊制度 为加强超声检查质量，提高技术水平，特制定如下： 1.会诊范围：疑难或危重病例，不能明确诊断者，超声检查结果与其他相关检查明显不符者，超声检查结果与近期超声检查结果有明显出入者，临床存在医疗安全隐患需要超声检查者。
2.会诊流程：超声检查医师提出会诊申请，高年资医师现场会诊、讨论，出具会诊报告单，与临床医师沟通，随访检查结果。 3.说明：如遇危急值范围，按危急值管理办法执行，夜间请求会诊，电话通知科主任或指定负责人，由科主任或指定负责人安排会诊。 三、值班和交接班制度 1.科主任根据具体情况安排本科人员值班,值班人员不得私自调换值班岗位,如有特殊情况时,需向科主任请示,经同意后方可调换。 2.值班人员必须在职在位,严禁擅离职守。 3.值班人员必须具备相应的职业资质,必须提前10分钟到岗,接受各级医师交办的医疗工作，交接班时,应巡视检查室,全面详细知晓科室情况。 4.值班人员要认真履行交接班工作,将当日主要医疗、设备运转、科室安全等事项记入交接班记录本,做好交班准备。 5.值班人员要有高度的责任心,急病人之所急,真诚为病人服务,严格遵守操作规程,防止医疗差错事故。 6.值班人员要有高度的安全观念,注意科室仪器设备等公物的安全,注意防盗、防火,不得带入闲杂人员;注意打扫科室卫生,保持洁净的工作环境。 7.值班医师遇有疑难问题时,应立即执行并及时向科主任及行
手术室护理核心制度试题答案
护理核心制度考试题答案 1.护理查对制度包括：（医嘱查对制度）、（服药、注射、处置查对制度）、（输血查对制度）、（手术查对制度）、（供应室查对制度）、（饮食查对制度）。 2.抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须（复诵一遍），由（二人核对）后方可执行，并暂保留用过的空（安瓿）。抢救结束后及时补全（医嘱），执行者签全名，执行时间为（抢救当时时间）。 3.必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，并至少同时使用（两）种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号等），以确认患者身份。 4. 服药、注射、处置三查：（操作前查）、（操作中查）、（操作后查）。 服药、注射、处置九对：对(床号)、(姓名)、（药名）、(剂量)、(用药时间)、(用法)、(浓度)、(有效期)、（过敏史）。 5.易致过敏药物，给药前应询问有无（过敏史），使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后(保留)空瓶。 6.所有手术患者应使用“（腕带）”作为核对信息依据。三方核对的时间是：（手术麻醉实施）前、（切皮）前及（患者离开手术室）前，实行“（暂停）核对”；三方是指由（手术者）与（麻醉师）、（护士）核对患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。 7.器械物品核对的时间是指：（手术开始）前、（体腔和深部组织手术关闭）前后、（手术结束）后，均需核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。 8.手术取下的标本，应由(洗手护士)与手术者核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、(切除组织)，填写病理检验单送检。 9.各科室由护士长安排根据科室情况实行(APN)或AN排班，可在正常排班的基础上实施(弹性)排班，根据各时段工作量变动情况合理调配、使用本科室护理人员。 10.一线、二线听班人员必须保证电话(24)小时畅通，一线听班在接到电话后(30)分钟内到位，二线听班(1)小时内到位。 11.接班时发现问题，应由(交班者)负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由(接班者)负责。 12.血液在运输过程中勿(剧烈震动)，以免红细胞破坏引起溶血。取血后放置时间不能过长，以免引起污染。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应。冷藏血液在室温下放置(15～20)分钟复温后输入。 13.输血前需两人核对，严格执行（三查八对），核对无误后于（输血单）上签字。床边再次由两名护士进行“三查八对”，核对患者（床头牌）及（腕带），让患者或其家属陈述患者（姓名）及（血型），确认无误后方可输入。 14.输血三查：（查血有效期）、（查血液质量）、（输血装置是否完好）；
学校安全管理十项制度最新版
学校安全管理十项制度 房寺镇石门王小学 学校安全管理十项制度 一、门卫制度 1.门卫人员必须热爱学校，责任心强，服从安排，有吃苦精神；身体
健康，有胜任工作的体力；必须坚守岗位，不迟到、早退，不擅离职守。 2?认真学习有关法律和治安保卫常识，服从学校安全办的管理，严格执行学校的各项规章制度，积极维护校内秩序，做好安全保卫工作。3?门卫人员值勤时要着装规范、文明礼貌、热情服务、认真负责。仔细查看核实外来人员的有关证件，办理入校登记手续。 4?严格控制外来人员进入校园，确需进入时，必须认真核实，搞好登记。严格控制外来机动车辆进校行驶和停放，禁止小商小贩进入学校或在校门口摆摊设点出售物品。 5?上课时间学生出门须持由班主任签字政教处盖章的请假条方可放行。禁止学生携带易燃易爆物品、宠物以及管制刀具进入校园。 6?认真做好来客登记工作，填写会客单。严格执行学校会客制度，来访者经确认可以接待后方可入校；出校时，应凭被访者签字的会客单予以确认。如被访者遇上课或开会，门卫应安排来访者在门卫室等候。7?教育门卫人员值班前和值班期间不得饮酒，不在值班室与闲杂人员闲聊，不得擅离职守，不得在岗上抽烟、吃零食、下棋、打牌等。 8?学校门卫在岗期间的工作表现，每月由学校安全办考核，对工作中 表现突出的个人予以表扬，对考核不合格的或违纪的个人给予必要的处理，情况严重的予以调离岗位或辞退。 二、校内安全定期检查和安全隐患报告制度
为保证学校教育教学的正常秩序，保证师生人身安全和学校财产安全, 切实抓好安全工作，根除安全隐患，特制订本制度。 1?建立学校安全隐患台账，由学校安全工作领导小组安排专人按照有关安全规章进行排查。根据学校实际情况，重点排查校舍、食物、饮用水、用电及消防、学生公寓、体育场馆和器材、栏杆、书架及其他公共设施等安全隐患部位，并明确排查责任人。 2、排查出的隐患，要制定隐患和不稳定因素整改措施，明确整改责任人和时间，严格落实“五个一”包靠工作制度，及时进行整改。学校对安全隐患的整改结果要在规定时间内向教育行政主管部门或当地政府报告，对不能及时进行整改的安全隐患，要在报告中说明原因并提出防护措施。 3?安全隐患排查人员要及时向学校分管安全工作的工会主席报告或直接向校长报告存在的安全隐患，做好安全防范工作。负责学校安全工作的工会主席要制订好相关的安全管理制度，做好检查督促工作；各相关责任人要认真履行自己的职责，未履行好职责，造成安全事故的，由责任人直接负责。 4、落实学校安全管理工作的领导、部门责任制度，以及安全隐患整治工作的跟踪问效和责任追究，有计划、有步骤地消除学校安全隐患，有效防止学校安全事故的发生。 5.值班人员要向学校带班领导报告每天的值班情况，对值班过程中的 偶发事件或异常情况要在第一时间向学校分管领导报告，并妥善处理。 6.发生伤亡事故后，责任人写出较为详细的事故发生过程及原因，书
十八项医疗核心制度(2018版)
十八项医疗核心制度（2018版） 医教科印编 2019年 1 月
目录 一、首诊负责制度 二、三级查房制度 三、会诊制度 四、分级护理制度 五、值班和交接班制度 六、疑难病例讨论制度 七、急危重患者抢救制度 八、术前讨论制度 九、死亡病例讨论制度 十、查对制度 十一、手术安全核查制度 十二、手术分级管理制度 十三、新技术和新项目准入制度 十四、危急值报告制度 十五、病历管理制度 十六、抗菌药物分级管理制度 十七、临床用血审核制度 十八、信息安全管理制度 前言 关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委： 为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。现印发给你们，请遵照执行。 各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。
国家卫生健康委员会 2018年4月18日 （信息公开形式：主动公开） 医疗质量安全核心制度要点 医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。 一、首诊负责制度 （一）定义 指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。 （二）基本要求 1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。 3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。 4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
保证食品安全规章制度通用十项
（单位名称） 经营者(签字或盖章): 年月日 保证食品安全规章制度 一、从业人员健康管理制度 为规从业人员健康管理，确保食品安全，根据《食品安全法》等有关规定，制定本制度。 一、从事接触直接入口食品工作的食品从业人员必须每年进行健康检查，取得健康证明后方可参加工作，不得超期使用健康证明。健康证明应随身携带，以备检查。 二、患有痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病的人员，以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的人员，不得从事接触直接入口食品的工作。 三、当食品从业人员出现咳嗽、腹泻、发热、呕吐等有碍于食品卫生的病症时，应立即脱离工作岗位，待查明病因、排除病症或治愈后，方可重新上岗。 四、食品从业人员必须具有良好的卫生习惯，做到个人仪表整洁。上岗时必须穿戴统一整洁的工作服，并经常换洗，保持清洁。在工作岗位上不能嚼口香糖、进食、吸烟。私人物品必须存放在指定的区域或更衣室，不可放置在食品加工、销售工作区。 五、食品经营者应当建立食品从业人员健康档案，加强个人健康状况日常监督管理。 二、从业人员培训管理制度 为规从业人员培训，增强其食品安全意识，提高食品安全知识水平，根据《食品安全法》等有关规定，制定本制度。 一、根据本单位实际情况，制定切实可行的食品安全教育和培训计划。 二、食品安全管理人员具体负责食品安全教育和培训计划的实施。 三、食品安全教育和培训应针对每个食品操作岗位分别进行，容应包括食品安全法律、法规、规、标准和食品安全知识、各岗位操作规程等。 四、定期组织食品从业人员开展食品安全知识集中学习培训，做到有学习培训记录、食品从业人员有学习记录本，并建
食品安全十项管理制度
食品安全管理制度
从业人员健康管理制度 第一条：所有从业人员在进厂前必须进行健康检查，根据其健康情况决定是否录用及岗位安排。 第二条：在职从事食品生产加工、检验的有关人员每年应进行一次健康检查，取得有效的健康证明方可继续参加工作。 第三条：食品从业人员应坚持做到“四勤”，即勤洗手、剪指甲；勤洗澡、理发；勤洗衣服、被褥；勤换工作服。禁止长发、长胡须、长指甲、戴手饰、涂指甲油、穿洁净工作服上岗和上岗期间抽烟、吃零食以及做与食品生产、加工、经营无关的事情。 第四条：当观察到以下症状时，应规定暂停接触直接入口食品的工作或采取特殊的防护措施：腹泻；手外伤；烫伤；皮肤湿疹；长疖子；咽喉疼痛；耳、眼、鼻溢液；发热；呕吐。 第五条：对患有痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病，以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的人员，不得安排在接触直接入口食品的工作岗位。 第六条：办公室负责组织本单位从业人员的健康检查工作，建立从业人员健康档案，对从业人员健康状况进行明日常监督管理。
食品安全知识培训记录制度 第一条：从业人员必须接受食品安全法律法规和食品安全卫生知识培训并经考核合格后，方可从事食品加工经营工作。 第二条：办公室是人员培训的归口管理部门，应根据生产和质检等各岗位人员培训需求，制定培训计划，定期组织管理人员、生产人员、检验人员参加食品安全法律、法规、标准和其他食品安全知识，以及职业道德、卫生操作技能的培训。 第三条：新参加工作的人员包括实习工、实习生必须经过培训考核合格后方可上岗。 第四条：才认识方式以集中授课、参加外部培训与自学形式相结合，并定期组织考核，考核不合格者离岗学习一周，待考核合格后再上岗。 第五条：建立从业人员食品安全知识培训档案，并将培训时间、培训内容、考核结果等记录归档，以备查验。