球结膜下注射误入眼内2例的护理体会

当代医学　2008年12月第14卷第23期总第154期　Cont em por a ry M e di c i ne ,D e c.2008,V ol .14N o.23I ss ue N o.154

护理

N

u r s i n g

31　资料与方法

病例一，患者，男，26岁，1998年10月23日左眼角膜铁屑异物取出后行结膜下注射庆大霉素、利多卡因后视力急剧下降、眼球胀痛、流泪，查：左眼视力：光感消失,混合充血，角膜附有锈斑，未穿孔，其它屈光间质透明，视网膜苍白水肿，黄斑区樱桃红，血管明显变细，小片状出血，眼底荧光血管造影：视网膜中央动脉阻塞。眼压Tn 。急诊行前房冲洗加注射药物，使用血

管扩张剂、激素静滴，口服维生素药物，视力未恢复，最终放弃治疗。诊断：左眼庆大霉素中毒性眼病。

病例二，患者，男，45岁，主因左眼结膜下注射妥布霉素、利多卡因后眼球胀痛、流泪、视力急剧下降19小时于2006年9月17日来诊。患者于2006年9月15日因左眼疼痛、畏光、视力轻度下降来我院就诊，查左眼:视力0.8,眼睑肿胀,睫状充血(++),角膜上有黄白色浸润灶,边界不清，无K P ，无房水闪光。诊断为左眼细菌性角膜炎。给予盐酸左氧氟沙星滴眼液，嘱每小时滴眼一次，睡前涂氧氟沙星眼膏，在本院眼科治疗室行球结膜下注射妥布霉素2万单位、利多卡因0.2m l ，次日复诊，症状体征减轻，为巩固疗效，再次给予球结膜下注射，剂量同前，在注射时，患者自感左眼眼球剧烈胀痛、似有泉涌样液流。左眼遮盖敷料后离院。球结膜下注射均系使用一次性注射器。患者左眼胀痛，头痛持续数小时后打开敷料，左眼视力严重下降，于注射后19小时来院就诊。查左眼视力：光感/2m ，重度混合性充血，角膜病灶黄白色，未穿孔。房闪（+++），K P （++），虹膜及瞳孔无法窥清，眼压Tn ，B 超提示玻璃体未见明显回声光点，眼底视网膜回声带明显加宽，考虑视网膜水肿。治疗方法同上例，一周视力手动/30cm ，继续治疗未见好转，最终放弃治疗。诊断：左眼妥布霉素中毒性眼病。

2　结果

两位患者最终失明3　护理

主要为药物护理，血管扩张剂、激素静滴，口服维生素药物。4　讨论

球结膜下注射是眼科常用的技术操作，可提高药物在眼内的浓度，延长药物作用时间，治疗眼前部病变。球结膜下注射刺破眼球是少见但严重的并发症。使患者视力严重丧失。其发生有2方面因素：

4.1　提高医护人员球结膜下注射的技术水平[1]。

4.1.1　首先提高思想重视。本2例病例中，住院医师注射1

球结膜下注射误入眼内

2

例的护理体会

郑晓春张海斌

[摘要]目的

提高临床护理对球结膜下注射的重视。方法

回顾分析2例球结膜下注射误入眼内的临床资料。结果球结膜下注射

氨基糖甙类药物误入眼内后果严重，终将失明。结论

临床对球结膜下注射重视不足。

[关键词]

球结膜下注射；氨基糖甙类药物；失明

例，高年资护士注射1例，均与他人说笑中发生。说明医护人员没有引起足够重视，导致病人终身痛苦。

4.1.2　一次性注射器针头锐利，应十分注意。

4.1.3　大部分患者首次接触球结膜下注射，即陌生又恐惧、紧张，注射前，对患者充分说明注射的目的、操作方法与注意要点，以取得患者配合，避免注射中患者突然转动眼球造成针头误入眼内。

4.1.4　注射前做好药物名称、浓度、剂量、眼别、患者的核对。

4.1.5　多次注射，应更换位置以免形成瘢痕。

4.1.6　注射部位选在靠近穹隆部的球结膜，避开血管，嘱患者双眼转向与注射部位相反的方向，针头斜面背向角膜，进针角度与眼球表面呈10度到15度，挑起球结膜进针，使球结膜呈鱼泡样隆起。

4.1.7　其主要并发症是球结膜下出血，注射后应嘱咐患者如果一旦发生，不要紧张，这是眼球结膜下注射引起，一周后会自动吸收，否则部分患者以为治疗后病情加重，与医院发生不必要的纠纷。

4.2　药物引起的化学损害：氨基糖甙类药物如庆大霉素，对视网膜毒性较大，除对视网膜、视神经直接损伤外[2]，同时引起血管的强烈痉挛，使动脉缺血，静脉淤滞，视网膜缺血性坏死，妥布霉素同庆大霉素都是氨基糖甙类药物，毒性机理大致相同，目前临床几乎使用妥布霉素取代庆大霉素，因其毒性作用较小。但误入眼内妥布霉素会同样损伤视网膜，形成非感染性眼内炎。麻醉药物如利多卡因，对视网膜毒性作用不明显，但其中的所含的防腐剂以及眼内PH 值的改变，仍有损伤视网膜的可能。

参考文献

[1]张秀文.球结膜下注射200例护理体会.山东医药,2002，42（27）：69-70.

[2]黄红艳,姚春华,段晓杜,等.庆大霉素误注眼球内致盲2例.中国实用眼科杂志,2004，22（1）：35

作者单位：5河北张家口教育学院护理学院(郑晓春张海斌)

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