新生儿护理学

3．药物治疗 近来国内外有资料提出应用生长
抑素(somatostatin)或奥曲肽(octreotide)，为人工合成
生长抑素)持续静脉滴注治疗乳糜胸或乳糜腹。其
作用机制尚未完全明了，可能系生长抑素能通过减
少胃液、小肠液和胰液的分泌，或通过降低门脉压
力、减少内脏血流而减少淋巴循环。生长抑素开始
剂量为3．51~g／(kg·h)，可逐渐增加剂量至最大剂量
12lLg／(kg·h)。奥曲肽剂量为0．31~S／(kg·h)。国外学
者Helin在其综述中指出：应用奥曲肽治疗先天性乳
糜胸安全有效，可减少乳糜胸所致水电解质紊乱，且
能较早的拔除引流管。应用生长抑素可能发生的副
作用有胆石症、肝脏损害(包括胆汁淤积)、肾损害、暂
时葡萄糖不耐受、甲状腺功能降低和NEC，因此仅适
用于对其他内科治疗无效者。
4．手术治疗 若保守疗法无效，应在患儿营养
状况尚好时行手术修补瘘管。迁延性和严重的乳糜
胸，保守治疗2-4周后可考虑外科干预。可供选择
的方式有：胸导管结扎(胸廓切开或胸腔镜)、胸膜固
定术、胸膜腹膜分流术、胸膜部分切除(pleurectomv)
和胸膜擦伤(pleuralabrasion)。
[患儿的护理及管理]
1．严密观察病情变化 准确记录胸腔引流液的
量和性质对早产儿尤其是极低出生体质量儿非常重
要，认真观察心率、呼吸情况，由于乳糜液积于胸膜
腔，可压迫肺组织，造成肺萎陷，出现呼吸窘迫伴胸
廓运动减弱、D乎吸音减低、心率增快、发绀等病情变
化，护士及时向医师汇报，及早诊断，为医师确定正
确的治疗方案提供重要信息。准确记录胸腔引流液
的量和性质，患儿在禁食的情况下引流液往往呈黄
色或血性液中混有白色液体，已进食的情况下引流
液通常为米汤样白色液体。
2．做好呼吸道管理，减少对患儿的刺激 为
减轻患儿因胸腔积液导致的呼吸困难，将床头、温
箱或辐射台摇高30’，从而减轻积液对肺组织的压
迫，缓解呼吸困难的症状。同时根据呼吸困难、发
绀程度及动脉血气监测结果，调节合适的氧流量，
避免长时间吸人高浓度氧气造成氧中毒。双肺
呼吸音粗，分泌物多时，给予雾化吸人、震动排痰
机拍背后吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时除了注
意动作轻柔以外，还注意负压不可超过100mmHg
(1mmHg=0．133kPa)，采用浅层吸痰法吸痰，吸痰时
吸痰管插入深度不超过气管导管的长度，尽可能减
少对患儿的刺激。
3．营养支持的护理 因乳糜液中含有大量的
蛋白质、脂肪、水及电解质，随着大量乳糜液的丢失，
可导致患儿出现低蛋白血症、电解质紊乱、营养不良
而消瘦。饮食可使乳糜液漏出增多，禁食

是减少乳
糜液产生的关键。禁食可直接减少乳糜液的生成，
促进胸导管的闭合，因此常规给予静脉营养支持，如
6％小儿氨基酸、20％脂肪乳、脂溶性维生素、电解质
等，输注白蛋白、丙种球蛋白等，维持患儿的营养，提
高抵抗力。营养液输注通道严禁输入其他药物，以
免影响营养液的稳定性。应用微量泵均匀控制输液
速度，防止过快或过慢导致高脂血症、心力衰竭、低
血糖症、休克等并发症。
4．胸腔闭式引流的护理 胸腔穿刺或闭式引流
是治疗新生儿乳糜胸的有效办法，可使受压的肺组
织扩张，扩张的肺组织反过来压迫胸导管，使漏出液
减少。穿刺后严密观察穿刺口周围有无渗液、渗血、
红肿，保持局部皮肤清洁，敷料干燥。给患儿换药及
翻身时防止引流管扭曲受压，警惕其脱落而引起气
胸，穿刺部位防挤压以免造成患儿疼痛。观察引流
液的量、颜色、性质并做好记录，一次性引流袋每天
更换。如果同一天中出现上一班引流液量很多，而
下一班观察引流液量很少时，高度怀疑管道堵塞，需
立即检查和处理，因乳糜液凝固性较高，护士经常挤
压引流管以防乳糜液堵塞引流管。
5．积极控制感染 新生儿抵抗力弱，尤其是极
低出生体质量儿，孕周小，体质量轻，对外界环境的
防御能力差，再加上丢失的乳糜液中含有大量的淋
巴细胞和抗体，导致患儿免疫力低下，易感染，给予
保护性床边隔离。在实施常规无菌操作的同时，防
止引流液回流，发生逆行感染。将床头抬高30’，引
流管沿床头至床尾走向，引流袋挂于低位。
6．使用生长抑素的护理 通过应用生长抑素抑
制消化液分泌，显著减少胸导管的淋巴流量，抑制了
乳糜胸水的形成，促进了胸导管瘘的愈合。使用微
量泵输注生长抑素，以维持血液中稳定钓药物浓度，
因其代谢快、血浆半衰期非常短，故不间断持续给
药，药物更换及时，给药开始时可引起暂时性血糖下
降，密切监测血糖变化，输注过程中多巡视注意观察
是否有药液外渗，给予单独的输液通道，采用肢端静
脉，经密闭式留置针输注，提高安全性。
乳糜胸也被描述为唐氏综合征以及
Turner或Noonan综合征的并发症，认为淋
巴系统发育不全。乳糜胸53％发生于右侧，
35％左侧，12％发生于双侧。胎儿期发生时，
会影响肺的发育。通过乳糜实验进行确诊。