腹腔镜胆囊切除术并发胆瘘临床体会

腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项

胆囊炎及胆结石手术后注意事项 胆囊炎、胆石症病人手术出院后，可能还会有切口疼痛、消化不良、大便稀、乏力等症状，这些症状会慢慢消失，所以不必有顾虑。但出院回家后，还应注意以下问题。 一、注意饮食调理 多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜、西红柿、青椒、菠菜等，多吃水果，但生吃瓜果、蔬菜之前要洗净；炒菜要用植物油烹调，以炖、烩、蒸为主；可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物，不吃胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点，不吃辛辣刺激性调味品如辣椒，不抽烟、不饮酒和咖啡，必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。

二、保持大便通畅 适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。如果2～3天未解大便，可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。 三、生活规律 做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗，无郁闷忧思；宽容大度，不斤斤计较；乐观可促进人体新陈代谢，提高抗病能力；苦闷易郁怒伤肝，使胆管紧张，影响胆汁的分泌与排泄，不利于术后身体康复。 四、锻炼身体 坚持锻炼身体，如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。 五、坚持服药 一般术后要连续服用利胆药物，如消炎利胆片、利胆合剂、胆酸

钠、胆益宁等。3个月后停药1个月观察，如无特殊不适，可隔2

—6个月再服。若停药后仍有胸闷、饱胀、腹痛、消化不良等症状，应继续服利胆药。单纯性胆囊切除病人，一般服药1个月即可。 （注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）

腹腔镜下胆囊切除术后的护理

腹腔镜下胆囊切除术后的护理 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为肝胆科护士除了熟悉LC的适应证和禁忌证以及术前护理外，重点还有LC术后的护理。具体措施表现在以下几点可供参考： 1.建立有效的应对措施 病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动。头晕。不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管。腹腔引流管。心电监护仪的袖带。夹子和电极片等对身体的刺激）。以稳定病人的情绪，取得配合。 2.恶心呕吐的护理 术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不同的情况进行及时的处理。 3.保持呼吸道通畅 术后病人回病房后应去枕平卧8小时，头偏向一侧，2小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止误吸。 4.肩背部酸痛 病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1－3天后症状会消失。 5.血压升高的护理 术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。 6.高碳酸血症和酸中毒的预防及护理 术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96％以上，如值偏底，应检查病人皮肤温度是否过底。吸氧装置是否通畅。如因术中采用CO2气腹导致PaCO2过高引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5％NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。 7.并发症的观察与护理 （1）腹腔内出血 术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single port larparoscopic cholecystectomy，TUSPLC）的手术技巧及临床应用价值。方法2011年1月～2015年3月，采用TUSPLC治疗86例胆囊结石伴慢性胆囊炎及胆囊息肉病变患者。其中男性23例，女性63例；年龄18～76岁。胆囊结石伴慢性胆囊炎60例，胆囊息肉样病变26例。术前检查胆囊壁厚<4mm，无急性炎症，肝功正常，胆总管无异常。结果86例手术均成功。无术后出血、胆漏、胆管损伤、胆管残余结石、穿刺孔感染等并發症发生。术后第1d开始进食，住院3d出院。随访5～48个月，患者均恢复正常饮食，无腹痛、发热及黄疸等症状，生活质量良好，脐部切口瘢痕不明显，美容效果好。结论严格掌握手术适应证，TUSPLC 治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎及胆囊息肉病变患者安全可行，值得推广。 Abstract：Objective Explore the transumbilical single port larparoscopic cholecystectomy surgical techniques and clinical application value. Methods In January 2011 ～March，2015，86 cases treated with TUSPLC patients with chronic cholecystitis and gallbladder polyps lesions with gallbladder stones.23 cases of men，women，63 cases of；Ages 18 to 76 years.Gall bladder calculi with 60 cases of chronic cholecystitis，26 cases of gallbladder polypoid lesions.Preoperative examination the gallbladder wall thickness < 4 mm，no acute inflammation，liver meritorious service is regular，common bile duct without exception. Results 86 operations were successful.No postoperative bleeding，bile leakage and bile duct injury，bile duct residual stones，puncture hole infection complications.Postoperative day 1 start eating，3 d discharge in hospital.5 ～48 months follow-up，patients were restored to normal diet，with no symptoms，including abdominal pain，fever and jaundice，quality of life is good，the navel incision scar is not obvious，good cosmetic effect. Conclusion Master the operation indications strictly，TUSPLC treatment of gallbladder calculi patients with chronic cholecystitis and gallbladder polyps lesions with safe and feasible，is worth promoting. Key words：Transumbilical；Single port；Cholecystectomy；Laparoscopic 随着现代微创外科的发展，做为三大发展方向之一的经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical laparoendoscopic single site surgery，TU-LESS），因其生理创伤小，出血少，痛苦轻，恢复快；心理创伤小，患者易于接受；瘢痕小，美容效果好[1]，且最接近于现有腹腔镜技术的新技术，得到快速发展。笔者在二孔法腹腔镜胆囊切除术[2]的基础上于2011年1月～2015年3月，采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single port larparoscopic cholecystectomy，TUSPLC）治疗86例胆囊结石伴慢性胆囊炎及胆囊息肉病变患者，取得了满意效果。报道如下。 1 资料与方法

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧）， 接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM 弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针 进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力 设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘 韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放 在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶 腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部）， 左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。 3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内 三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。 第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵 行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微 上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后 两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一样）， 剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷走胆管（一、是紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝，炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼，创面应尽可能少电棒电灼三、用白纱布于胆囊床按压少许时间，以发现有无胆汁漏出）迷走胆

单孔腹腔镜下胆囊切除术

单孔腹腔镜下胆囊切除术 一、应用解剖： 1、胆囊和胆囊管，胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，位于肝脏面的胆囊窝内，长8.0~12.0cm,宽3.0~5.0cm，容积40~60ml.胆囊可分为底.体.颈.三部分。底部圆钝，为盲端；体部向前上歪曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与胆总管汇合。 2、胆囊底部扩大时可凸出到肝脏下缘以下1CM左右。胆囊体部下面与十二指肠及横结肠相邻，有胆囊炎时常互相粘连，胆囊结石时，可发生胆囊内瘘，使胆汁及结石进入肠道。胆囊颈部与肝蒂密切相依，下邻十二指肠，有病变时极易产生粘连。 3、胆囊三角（Calot三角）的解剖特点。胆囊管是胆囊颈部的延续部分，自胆囊颈部向左右下方行走，与杆总管汇合成胆总管。术中应看清楚胆总管.肝总管.胆囊管及胆囊壶腹部之间的解剖关系后方可离断胆囊管。 4、胆囊动脉的变异较多，通常来自肝右动脉，从肝管后面进入Calot三角。应注意胆囊动脉有无过早分成2支或多支。 5、胆囊壁的结构及黏膜层.纤维肌肉层及外膜层。外膜层为一层较厚的结缔组织，含有神经及较大的血管与淋巴管。胆囊受迷走神经及交感神经支配。 二、麻醉与体位： 一般情况采用全麻。患者先取仰卧位，待建立气腹后调整为头高足低位，并向左侧倾斜15°. 三、手术用物： 1、检查二氧化碳气体压力表。 2、准备消毒好的单孔腹腔镜器械、防雾剂、四方镜头、锁扣夹钳。（等离子低温消毒） 3、备好多孔腹腔镜器械，以备术中中转多孔腔镜手术所需。 四、手术步骤与配合： 手术步骤 器械护士配合 巡回护士配合 1、消毒，铺无菌巾。皮肤消毒范畴同开腹式胆切除术。 按要求提供消毒钳、消毒液和无菌巾 将系统设备连接好 2、套袋连接冷光源、气腹管、电凝线、吸引器及摄像系统 与巡回护士配合接好各种管道、导线 按顺序打开机器工作开关，调节相应的数字和按钮

腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会

腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会 目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及护理技巧。方法：对302例行腹腔镜下胆囊切除术后患者，从术后常规护理、饮食护理、并发症的观察及护理等方面进行探讨。结果：302例患者中术后出现恶心、呕吐33例，胆漏2人、术后出血3例，皮下气肿5例，手术切口感染2例，配合医生予对症治疗后患者病情好转，其余患者病情稳定顺利康复出院。结论：腹腔镜下胆囊切除术后得当的护理是减少术后并发症，缩短患者康复时间的保障。 标签：腹腔镜；胆囊切除术；护理 中图分类号R735.8 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0109-02 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是近年开展的微创手术，该术式具有创伤小，疼痛轻，对患者全身及腹腔局部干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点[1]。胆囊结石、胆囊息肉及慢性胆囊炎在未有禁忌证的情况下，均可以行该术式。腹腔镜下胆囊切除术越来越广泛的运用于临床，由于其相对开腹手术过程简单，创伤小，临床上容易忽视其并发症，但有文献报道LC的并发症高于常规开腹胆囊切除术，并发症发生率可高达5.6%~6%[2]，而且一旦出现并发症可能会导致严重后果。所以患者在腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及有效的护理显得尤为重要。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者共302例，均为2008-2011年笔者所在医院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者。其中男175例，女127例；年龄23~79岁；平均55.3岁。包括胆囊结石188例，胆囊息肉76例，慢性胆囊炎38例。住院时间4~8 d，平均4.9 d。 1.2手术方法 患者气管插管全麻状态下，建立人工气腹，采用“三孔法”将腹腔镜手术器械插入腹腔，暴露Calot三角分离出胆囊管及胆囊，夹闭胆囊及胆囊动脉后，在近胆囊处凝断胆囊管，检查胆囊管及胆囊动脉夹完全牢固后，用电钩剥离胆囊，胆囊床电凝止血，用取石网篮或碎石吸附器取出结石及胆囊。 2术后护理 2.1术后常规护理 本组患者均为气管插管全麻下手术，患者复苏前，要求去枕平卧，头侧一边，主要是保持呼吸道通畅，防止呕吐物返流入气管。6 h改半卧位。常规监测血压、脉搏、心率、呼吸、体温、尿量、意识状态的变化。术后应给予持续吸氧3 L/min，以提高氧分压，促进CO2排出，减少患者出现皮下气肿可能[3]。 2.2饮食护理 患者术后禁食，肛门排气后可以进流质饮食。1~2 d后，如果恢复情况良好可以改为半流饮食。患者因为麻醉或手术创伤的因素会引起恶心、呕吐，轻者可以予以保守治疗，呕吐频繁者，给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射，做好心理疏导，采取适当体位，减轻呕吐带来的不适感[4]。恢复正常饮食后应避免油腻及辛辣食物。 2.3引流管护理 术后应保持引流管通畅，防止扭曲、受压等。引流管内血块堵塞或者局部扭

腹腔镜胆囊切除术操作规范

腹腔镜胆囊切除术操作规范 【适应证】 1．有症状得胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。 2．无症状但伴有糖尿病得胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。【绝对禁忌证】 1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹与手术者。 2．出现严重并发症得急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3．伴急性胆石性胰腺炎者。 4．伴急性重症胆管炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4、5cm*l、5cm，壁厚>0、5cm(B 超测量)。 7．肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴凝血功能障碍者。 11．伴膈疝者。 【相对禁忌证】 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石病梗阻性黄疸。 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。

5．既往有上腹部手术史。 6．病态肥胖。 7．腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术得初期应选择较简单得病例，尽量避免选择有相对禁忌证得病人。在取得充分得经验之后，可逐渐得将相对禁忌证并为手术适应证。 【操作方法及程序】 1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野得暴露。 2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。 3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道得管理。 4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。 5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针)，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13mmHg之后，仔细得插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊得外观、与周围组织得解剖关系。 6．主要操作步骤 (1)建立操作孔：于剑突下lcm处切10mm得横切口，插入10mm 套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm 切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳得操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。

32例单孔腹腔镜胆囊切除术分析

32例单孔腹腔镜胆囊切除术分析 发表时间：2015-07-21T13:45:20.933Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：戴勇1 王永祥2 [导读] Navarra等1997年最早报道了[1]施行的单孔腹腔镜胆囊切除术(single-incision laparoscopic cholecystectomy，SILC)。 戴勇1 王永祥2 （1 扬州市第一人民医院普外科 225001） （2 江苏省苏北人民医院 225001） 【摘要】目的：探讨单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用价值。方法：将32例胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者行经单孔腹腔镜胆囊切除术。结果：32例均用单孔法完成手术。手术时间平均(71.0±19.7)min。手术出血量平均(16.3±21.1)ml。术后发生1例切口感染，无黄疸、胆漏、胆管损伤等其他并发症发生。结论：单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行，可达到痛苦小，康复快，瘢痕不明显，美容效果满意的效果。筛选合适的病例开展经单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。 【关键词】单孔腹腔镜; 胆囊切除术 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0136-02 Navarra等1997年最早报道了[1]施行的单孔腹腔镜胆囊切除术(single-incision laparoscopic cholecystectomy，SILC)。单孔腹腔镜胆囊切除术是近年来在传统多孔腹腔镜胆囊切除技术的基础上，为进一步减少创伤、提高美容效果而出现的新术式，具有“无疤痕”的美容优势，可达到疼痛轻微的微创效果[2]。 现回顾分析2011年7月至2014年11月我院施行的32例SILC。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自2011年7月至2014年11月完成的腹腔镜单孔入路胆囊切除术32例，其中女性患者18例，男性患者14例，年龄为30～59岁，平均年龄43岁;选取病种:胆囊炎、胆囊结石18例，胆囊息肉样病变14例;纳入标准:(1)慢性胆囊炎、胆囊结石(近3月内无胆囊炎发作史)。(2)急性胆囊炎、胆囊结石，发病在48小时内者。(3)胆囊息肉样病变(单发病变，直径大于1cm，息肉样病变逐渐增大)。(4)无明显腹腔镜手术禁忌症。 1.2 手术方法 患者取平卧位，气管插管静吸复合麻醉下常规消毒铺巾，沿脐孔上半周切开皮肤，置入单孔Trocar。 建立CO2人工气腹，流量8L/min，腹腔内压力维持在12mmHg。置入腹腔镜，改变体位为头高足低(约30度)左倾位，置入抓钳、直角分离钳。认清胆囊管与胆总管汇合处，解剖Calot三角，分离出胆囊管、胆囊动脉，分别用Hem-o-lok夹闭后切断。用电凝刀从肝脏胆囊床上剥离胆囊，移去标本，电灼胆囊床止血。冲洗腹腔，完善止血，清点器械纱布无误，检查切口、止血，确定无活动性出血后退出Trocar，缝合脐孔处切口，术毕。 2.结果 本组32例患者均成功施行SILC，无中转常规腹腔镜或开腹手术，术中均未放置腹腔引流管。手术时间平均(71.0±19.7)min。手术出血量平均(16．3±21．1)ml。术后发生1例切口感染，术后无黄疸、胆漏、胆管损伤等其他并发症发生，术后当天应用镇痛药物，术后第1天进低脂半流质饮食，术后1～3d出院，术后7d拆线。门诊随访至今，无脐部切口疝等并发症发生，瘢痕不明显，美容效果满意。 3.讨论 3.1 单孔腹腔镜胆囊切除术明确的优势在于无瘢痕，美容效果佳，术后疼痛的减少，同时因切口减少可能带来的潜在优势包括：快速康复，戳孔损伤、戳孔疝和戳孔感染发生几率的减少等[3]。 3.2 有条件者建议在术中交替使用电钩和超声刀，以提高手术效率，与电凝钩交替使用，电凝钩可以变换角度分离组织，同时在胆囊床止血时安全有效，而超声刀在分离粘连时有优势，同时可以直接离断胆囊动脉。 3.3 由于手术采用单孔操作，腹腔镜和各种器械几乎平行进入腹腔，造成了一系列操作上的困难。首先，器械置入部位集中，器械之间容易发相互遮挡，难以形成操作三角，相互干扰影响手术视野和操作，提高技术难度），建议选择30度镜可以减少单孔通道相邻腔镜操作孔出现“打架”现象发生。 3.4 本组病人有一例术后发生感染，分析原因：患者急性胆囊炎、有长期糖尿病史，血糖控制不十分理想，因此术前正规控制血糖、选择合适病例非常重要。 3.5 有学者[4-5]回顾性分析和前瞻性研究后，并比较单孔腹腔镜胆囊切除术和多孔腹腔镜胆囊切除术，认为即便是在急性胆囊炎患者，单孔腹腔镜胆囊切除术也是可行的，并不增加并发症的发生率。我们的经验，急性胆囊炎、胆囊结石，发病在48小时内者，单孔腹腔镜胆囊切除术是完全安全可行的。 3.6 手术的安全性是可控的术中如果暴露和操作难度过大，按照传统腹腔镜胆囊切除方法操作；如果意外损伤，术中大出血在腹腔镜下难以妥善处理者，应果断中转开腹，保证患者安全。本组无加孔操作和术中中转开腹病例。 总之，腹腔镜单孔入路胆囊切除术具有安全、手术入路短、损伤小、安全可行，可达到痛苦小，术后恢复时间短、康复快，瘢痕不明显，美容效果满意等优点。符合微创外科技术要求，发展前景广阔。 【参考文献】 [1]Navarra G，Pozza E，Occhionorelli S，et al．One-wound laparoscopic cholecystectomy［J］．Br J Surg，1997，84( 5) : 695． [2]Tacchino R, Greco F, Matera D. Single-incision laparoscopic cholecystectomy: surgery without a visible scar[J].Surg Endosc，2009，23(4): 896-899. [3]Ｒemzi FH，Kirat HT，Kaouk JH，et al．Single-port laparoscopy in coloreclal surgery［J］． Colorectal Dis，2008，10( 8) : 823-826. [4] JACOB D, RAAKOW R. Single-port versus multi-port cholecystectomy for patients with acute cholecystitis: a retrospective

单孔腹腔镜胆囊切除与多孔腹腔镜胆囊切除的护理体会

单孔腹腔镜胆囊切除与多孔腹腔镜胆囊切除的护理体会 发表时间：2013-08-20T16:07:25.170Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：吕英 [导读] 对患者进行心电监护，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度情况，注意保持呼吸的通畅并予持续低流量吸氧。 吕英（惠州市中心人民医院肝胆外 516001） 【摘要】目的探讨单孔腹腔镜胆囊切除与多孔腹腔镜胆囊切除的护理方式。方法选取2010年6月-2012年12月来我院就诊治疗的158例行腹腔镜胆囊切除患者（其中51例采用单孔腹腔镜胆囊切除术），回顾性分析其围手术期的护理方式，并统计患者术后的切口愈合情况及护理满意度情况。结果所有158例患者术后切口均愈合良好，且术后满意度调查问卷中153例患者满意，护理满意度高达97%。结论全面、优质的围手术期护理可以提高护理质量，让患者对护理感到满意。 【关键词】单孔腹腔镜胆囊切除多孔腹腔镜胆囊切除护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0280-02 Single-arch laparoscopic gallbladder excision and porous experience from the nursing of laparoscopic resection of gallbladder 【Abstract】 objective: to study the single-arch laparoscopic gallbladder excision and porous laparoscopic gallbladder removal way of care. Methods: select 2010 June - December 2012 to our hospital treatment of 158 patients who underwent laparoscopic resection of gallbladder (51 cases) USES the single-arch laparoscopic cholecystectomy, the perioperative nursing methods were retrospectively analyzed, and the statistical patients postoperative incision healing and nursing satisfaction. Results: all 158 cases of postoperative incision healed well, and postoperative satisfaction survey questionnaire in 153 patients satisfaction, nursing satisfaction as high as 97%. Conclusion: comprehensive, high quality perioperative nursing can improve the quality of nursing, let patients were satisfied with nursing. 【Keywords】 single-arch laparoscopic gallbladder excision porous laparoscopic gallbladder excision nursing 胆囊结石是一种临床常见的腹部外科疾病，有研究[1]显示，其在我国人群中的发病率高达6.7%左右，40岁以上的人群发病率提升至10%左右。当前，治疗胆囊结石的主要方法为腹腔镜胆囊切除术。随着微创观念的不断深入、经脐单孔腹腔镜胆囊切除术以其微创、康复较快的有点而被临床广泛应用，当然，有些患者需要多孔以扩展视野。所以，本次研究重点探讨单孔腹腔镜胆囊切除与多孔腹腔镜胆囊切除的护理效果。现报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2010年6月-2012年12月来我院就诊治疗的158例腹腔镜胆囊切除患者，男72例，女86例，年龄28-71岁，平均年龄46.7±3.5岁，患者多以右上腹反复的疼痛症状为主，其中胆囊结石并胆囊炎140例，胆囊息肉18例。排除伴有腹腔感染、凝血功能障碍的患者。 1.2护理方法 1.2.1术前护理 首先在术前对患者进行良好的心理疏导工作，告诉患者手术的一般过程及某些药物的常见不良反应，让患者有一个心理准备，对紧张不安的患者要进行一定的鼓励，使患者处于较好的心理状态进入手术室;常规术野皮肤准备，必须彻底清洁脐部（单孔腹腔镜胆囊切除者只需彻底清洁脐部），以防术后切口感染；做好肠道准备，术前晚予清洁灌肠，术前禁食8～10小时。 1.2.2术后护理 对患者进行心电监护，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度情况，注意保持呼吸的通畅并予持续低流量吸氧；观察腹部情况；当患者各项生命体征平稳后，可予半坐卧位；术后一天指导患者进行早期的下床活动，锻炼肠蠕动功能，加快康复；同时要求患者在术后1周左右进行低脂流质饮食，循序渐进以利于肠道对事物的适应；注意患者的切口护理及并发症防护，观察患者术后的切口情况，按时换药，对于有呕心、呕吐反应的患者禁食进行口腔护理等；同时注意患者的并发症护理，如对于呕吐患者要嘱咐患者深呼吸，少剧烈运动，必要时进行胃复安的注射，对于术后出血患者要密切关注患者血压、脉搏，紧急时通知主治医师等。 1.2.3出院指导 出院时指导患者药物的用量及用法，告知患者尽量避免进食油腻辛辣食物，多以高维生素、富含蛋白质的食物为主，而且要注意休息，避免因劳累而出现不适导致病情复发来院复查、再次治疗等。 1.3评判标准 此次实验，我们自制了护理满意度评分考量表，从患者围手术的心理状态、疼痛、术后不适、病区环境、卫生条件、护士责任心、服务态度、尊重病人、护士仪表、保护隐私这10个方面进行评分，每项10分（1-10分），总分100分，得分80分以上者记为满意。 2 结果 2.1患者护理满意度情况 观察患者术后的切口情况，所有128例患者在出院前均未出现切口不良情况，术后切口愈合良好；而患者在术后的护理满意度调查评分情况中有125例患者感到满意，护理满意度为97.7%。见表1： 表1 患者护理满意度情况 3 讨论 胆结石是普外科较为常见的一种多发疾病，其治疗方案随着医学的发展也从传统的开腹胆囊切除手术转变为当前的腹腔镜胆囊切除术。 有学者[2]指出，腹腔镜胆囊切除术已成为当前治疗胆囊良性疾病的首选方法。当下，随着微创观念、技术的不断发展，经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术已经被越来越多应用于临床，不过有些手术需要较大的手术视野时需要进行多孔腹腔镜操作。此次实验，我们便重点探讨单孔腹腔镜胆囊切除与多孔胆囊腹腔镜胆囊切除的护理体会，护理过程中我们对患者重点进行了术前的心理疏导以保证患者良好的心理状态，同时进行术前的器械准备、术中注意医务工作人间的配合工作、术后监测患者各项生命体征、指导患者进行早期锻炼及饮食护理并在

腹腔镜胆囊切除术操作指南

腹腔镜胆囊切除术（LC） 【适应证】 具有以下情况者，可考虑实行LC手术： 1．有症状的胆囊结石。 2．有症状的慢性胆囊炎。 3．直径小于3cm的胆囊结石。 4．充满型胆囊结石。 5．有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。 7．估计病人对手术的耐受良好者。 【禁忌证】 1．相对禁忌证： （1）结石性胆囊炎急性发作期。 （2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。 （3）继发性胆总管结石。 （4）有上腹部手术史。 （5）其它：肥胖或有腹外疝等。 2．绝对禁忌证： （1）有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。 （2）胆石性急性胰腺炎。 （3）胆总管结石及肝内胆管结石。 （4）伴有急性胆管炎和梗阻性黄疸。 （5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。 （6）肝硬化门静脉高压症。 （7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm×1.5cm或壁厚大于0.5cm。 （8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。 【术前准备】 1．术前检查： （1）病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。 （2）血生化及常规检查： 1）血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间； 2）胸透、心电图； 3）肝肾功能及血生化。 （3）影像学检查： 1）腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况； 2）胰胆管造影（ERCP）：如病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。 2．术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。 3．放置尿管、胃管，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时术前灌肠。 4．术前1天开始给预防性抗生素；术前30min肌注阿托品0.5mg，非那根25mg，对过度紧张者给于安定5～10mg。

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点 标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左 侧），接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下 做一约1.5CM弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔 （也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进 入），接气腹（压力设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约 1.5CM横行切口（肝缘韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM 横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊 放在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆 囊壶腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆 囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶 腹部），左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看 内三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠 内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分 离。第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝 动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶 腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者） 纵行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆 膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟 练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏 松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再 转向左侧轻微上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的 组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定 要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特 意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露 胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向 进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆 囊动脉（有些有两支分前后两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离 断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最 好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一 样），剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好 烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中 下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组 织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷

腹腔镜胆囊切除术后健康及饮食指导

附件3 镇康县中医医院 腹腔镜胆囊切除术后健康及饮食指导 腹腔镜胆囊切除术(LC)简介 腹腔镜胆囊切除术即所谓的微创手术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成胆囊切除。 胆囊形态和功能 胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的胆汁，空腹时胆汁进入胆囊，当进食时胆囊收缩，胆汁经由胆囊管和胆总管进入肠道，如果因为胆囊疾病而需要切除胆囊时，对人体整体功能影响不大，因为胆汁可直接进入肠道参与消化功能，同时机体也可通过代偿来适应。常见胆囊疾病有哪些 常见胆囊疾病主要包括：胆囊结石与慢性胆囊炎，急性胆囊炎，胆囊息肉和胆囊腺肌症等。胆囊疾病患者日常饮食应应以清淡、易消化食物为主，多饮水(1500-2000ml)，吃易消化蛋白质，不宜过量饮食，忌食动物内脏、蛋黄、油炸食物、辛辣刺激食品等。当您在过量进食油腻食物后感到心窝部位不适或闷胀疼痛，或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射，同时感恶心、呕吐、发热等症状时，需要警惕胆囊疾病的存在，不要与胃病相混淆而延误治疗。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症和粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至胆囊恶性肿

瘤，以及心、肺或其它组织器官的合并症。 什么情况下建议切除胆囊 1、有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石，充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，恶变几率较高； 2、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎； 3、慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效； 4、单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚，附着于肝床面； 5、磁化胆囊、胆囊腺肌症。 腹腔镜胆囊切除术后早期饮食 手术后至少15天内，患者应避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)，之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食中以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。 出院后生活习惯 腹腔镜胆囊切除术后，除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，需要在生活和饮食上注意以下事项。 1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物； 2、要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食； 3、脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪； 4、忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；

腹腔镜胆囊切除术中运用单孔腹腔镜与三孔腹腔镜的疗效对比研究

腹腔镜胆囊切除术中运用单孔腹腔镜与三孔腹腔镜的疗效对比研究 发表时间：2018-08-16T13:46:50.087Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月17期作者：晏亚军杨斌邹琪刘洋[导读] 探讨对腹腔镜胆囊切除术患者行单孔腹腔镜和三孔腹腔镜手术治疗的临床效果 晏亚军杨斌邹琪刘洋湖南省岳阳广济医院肝胆外科湖南岳阳 414000 摘要：目的：探讨对腹腔镜胆囊切除术患者行单孔腹腔镜和三孔腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：择取我院2016年8月~2017年9月接收的62例腹腔镜胆囊切除术患者进行对比研究，按照所采取的手术方式不同分为单孔组和三孔组，每组分别为31例。三孔组行三孔腹腔镜手术治疗，单孔组行单孔腹腔镜手术治疗，观察并比较两组并发症发生几率、手术难度评分、疼痛评分以及操作时间等项目。结果：单孔组的并发症发生几率4例（12.90%），三孔组的并发症发生几率3例（9.68%），单孔组的手术难度评分（5.3±1.4）分，三孔组为（4.9±1.4）分，单孔组的疼痛评分（3.1±1.1）分，三孔组为（2.9±1.5）分，单孔组的手术时间为（56.25±5.14）min，三孔组为（47.25±5.64）min，两组经过统计学分析并无显著差异（P＞0.05）。单孔组切口的美容效果更加满足患者的实际需求。结论：对腹腔镜胆囊切除术患者行单孔腹腔镜治疗，与三孔腹腔镜手术治疗方法相比，治疗效果以及并发症发生几率并无显著差异，但是，切口的美容效果更加满足患者对于美的需求。关键词：腹腔镜胆囊切除术患者；单孔腹腔镜；三孔腹腔镜；并发症；治疗有效率【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic and three-hole laparoscopic surgery in laparoscopic cholecystectomy. Methods：A total of 62 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from August 2016 to September 2017 were selected for comparison. According to the different surgical methods，they were divided into single-hole group and triple-hole group 31 cases. Three-hole group of three-hole laparoscopic surgery，single-hole group of single-hole laparoscopic surgery，the incidence of complications was observed and compared two groups，the difficulty of surgery score，pain score and operating time and other projects. Results：The incidence of complications in single-hole group was 4 cases（12.90%），the incidence of complications in three-hole group was 3 cases（9.68%），the difficulty of single-hole group was（5.3 ± 1.4）（4.9 ± 1.4）in the single-hole group，and（3.1 ± 1.1）in the single-hole group，（2.9 ± 1.5）in the three-hole group，and（56.25 ± 5.14）47.25 ± 5.64）min，no statistical difference was found between the two groups（P> 0.05）. One-hole group of cosmetic results to meet the actual needs of patients. Conclusions：Compared with three-hole laparoscopic surgery，laparoscopic cholecystectomy laparoscopic single-hole laparoscopic treatment，the treatment effect and the incidence of complications did not differ significantly，however，the cosmetic effect of the incision more satisfied patients for the United States demand. 【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy；Single-hole laparoscopy；Three-hole laparoscopy；Complications；Therapeutic efficiency 近几年来，伴随微创技术的发展逐渐完善和成熟，已经广泛应用于腹腔镜胆囊切除术患者的治疗过程中，成为临床上首要选择的治疗方式之一。腹腔镜胆囊切除术在实际应用的过程中，具有损伤小、恢复快以及并发症少等优势，已经被广大患者所接受[1]。目前，伴随社会经济的快速发展和进步，人们的生活水平和质量逐渐提高，这在一定程度上提高了患者对于临床治疗以及护理服务的要求，特别是对于美观性的要求更加严格，通过加强临床研究，对于腹腔镜胆囊切除术患者行单孔腹腔镜治疗，不仅能够达到理想的治疗效果，同时，还能够利于患者的病情恢复，值得注意的是，极大程度满足了患者对于美观性的要求，治疗效果十分理想[2]。 1资料与方法 1.1一般资料 择取我院2016年8月~2017年9月接收的62例腹腔镜胆囊切除术患者进行对比研究，按照所采取的手术方式不同分为单孔组和三孔组，每组分别为31例。其中，单孔组男性10例，女性21例，最大年龄为79岁，最小年龄为25岁，平均年龄（39.25±4.12）岁；三孔组男性12例，女性19例，最大年龄为78岁，最小年龄为24岁，平均年龄（39.77±4.58）岁。两组患者的性别和年龄等一般资料经过统计学的处理和检验，差异不具有统计学意义（P﹥0.05），可以进行比较。 1.2治疗方法 三孔组行三孔腹腔镜手术治疗。行气管插管全身麻醉后，经剑突下、脐下以及右肋弓下分别做三个切口，建立二氧化碳气腹，气腹为9mmHg。放置腹腔镜、分离钳以及抓钳等器械，其余手术步骤与单孔组完全相同。单孔组行单孔腹腔镜手术治疗。行气管插管全身麻醉后，于脐上正中位置作一弧形切口，建立二氧化碳气腹，气腹为12mmHg，二氧化碳流量控制在40L/min。切开患者皮肤及皮下组织，将Trocar以及转换器插入，随后在转换器中插入腹腔镜。腹腔镜抓钳于左侧位置插入，充分暴露手术视野，全面探查患者的腹腔情况，估计行单孔腹腔镜手术的可行性。随后于右侧放置Trocar，并将其作为主操作孔，若胆囊三角显露不佳，则可以使用4号线悬吊胆囊底于体表投影位置。在实际手术的操作过程中，将胆囊壶腹的上端提起，同时，将胆囊前后的三角浆膜使用电凝钩打开后，游离胆囊管，并使用Hemolok夹闭，切除胆囊后，将胆囊经脐取出。对于胆囊体积较大的患者而言，则需要首先抽吸胆汁后再取出胆囊，随后逐层缝合切口。 1.3临床观察指标 观察并比较两组并发症发生几率、手术难度评分、疼痛评分以及操作时间等项目。 1.4统计学方法 本组试验使用SPSS17.0软件予以处理和核验，若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。 2结果 2.1比较两组并发症发生几率单孔组的并发症发生几率4例（12.90%），三孔组的并发症发生几率3例（9.68%），两组经过统计学分析并无显著差异（P＞0.05）。见表1：