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药学监护实践

药学监护实践
药学监护实践

药学监护实践

学习指导

药学监护的概念是20世纪90年代由美国学者提出并将其定义更新为“一种以患者为中心的实践,实践者负责患者与药物相关的需求并为之承担责任”。此定义中强调了“以患者为中心”的实践理念,其任务是承担所有与药物相关的责任和义务。

学习的重点建议放在以下几个方面:

药学服务、临床药学及药学监护等概念的内涵;

药学监护的兴起和发展过程;

药学监护的具体实施方法;

临床药师的核心工作。

20世纪60年代,二战后的美国医药行业迅猛发展,越来越多的药品应用于临床,随之也越来越多地出现各种问题,药源性疾病的爆发,药害事件导致医疗费用的上升等,并且新药的研究报告也越来越多,各种药学信息也大量涌现,引起了医药界的关注。此时,美国药师出色的知识和技能得到了临床医师和公众的认可,由此开始了临床药学的实践。20世纪90年,有学者指出,临床药学当前的实践并没有直接体现患者的利益,药师应该直接与患者接触,提供一对一的直接服务,于是提出了药学监护的概念,得到了英国、澳大利亚、加拿大和其他许多国家的响应和支持并且进行实践。我国于20世纪70年代末开始发展临床药学,经过近30年的努力,取得了一定的成绩,但相比某些临床药学发展比较好的国家,其工作模式和规范化等方面还有很大差距。

本文介绍了药学服务、临床药学及药学监护等概念的内涵,药学监护的兴起和发展过程,药学监护的具体实施方法以及临床药师的核心工作等,作为临床药师工作的参考。

正文

一、药学服务、临床药学及药学监护的概念

药学服务(Pharmaceutical service)是指所有有关药学方面的服务工作,其范围非常广泛,包括卫生行政机构的药事管理部门,如中华人民共和国香港特别行政区政府的“卫生署药剂事务部”(Pharmaceutical Service, Department of Health);大学院校负责新药和医疗器械的研制和开发服务部门;如爱荷华大学药学院药学服务部(The University of Iowa College of Pharmacy, Division of Pharmaceutical Service);医药企业以及各种有关药品的生产,流通,使用,以及药品的回收等服务,如美国EXP药学服务公司(EXP Pharmaceutical Service Corp.)的其中一项工作就是回收剩余的和过期的药品。医疗机构的药学服务包括医院、社区等机构的药学服务,医院药学服务是指医院药学部门所提供的系统的服务,包括药品的采购、分发、自配制剂、调配、销售以及提供药学信息,监测不良反应,患者个体化给药,药代动力学研究,患者个体用药监测等。

临床药学(Clinical pharmacy)是指由药学专业人员实施的,帮助临床最大效益地使用药物并且将药物的毒性作用降到最小的一门学科,其职责是促进安全、适宜、有效和经济地使用药物。临床药学服务(Clinical Pharmacy Service)包括药师在医院、社区、养老院、家庭医疗服务以及其它医疗机构所提供的所有的服务。药学监护(Pharmaceutical care)是针对个体患者的信息咨询服务和解决个体患者的用药问题。

由上所述,药学服务的工作领域最为广泛,药学监护则是针对性最强,强调为个体患者服务。笔者认为药学服务的内涵包括临床药学服务,临床药学包含药学监护的理念,药学监护则是一种更为有效的临床药学实践方法,充分体现了临床药学的根本目的-为患者服务。

二、药学监护的兴起与发展

纵观医疗机构药学服务的发展历史,可以归纳为三个阶段:传统药学阶段,即药品供应阶段;转型阶段,即临床药学阶段;药学监护阶段,即以患者为中心的实践阶段。三个阶段的药学工作既有其持续性,又反映了不同时期的责任和义务。药品的采购,制剂的配制以及药品的销售是传统药学阶段的主要工作内容。20世纪60年代发展起来的临床药学阶段是传统药学的扩展和转型阶段,

这个阶段发展了许多新的技术和项目,如,药代动力学,治疗药物监测,提供药学信息以及静脉营养支持等。然而,这些工作仍然是以药物为主体,并没有充分体现“以患者为中心”的理念。药学监护阶段要求实践者的工作要从患者开始,工作地点要转到患者身边,思考的问题要围绕个体患者,充分体现以患者为中心的理念。

药学监护概念最初由Mikeal等于1976年定义为“对特定患者的用药进行监护,以确保其安全和合理地使用药品”。 1980年,Brodie 等认为:药学监护不应该仅仅局限于患者所使用的药品,还应该包括患者所需要的服务(包括治疗前,治疗中和治疗后的情况),也就是说应该有用药后的反馈机制。 Hepler于1987年将药学监护描述为“患者和药师之间的契约关系,其中药师(拥有特定的知识和技能)出于对患者利益的考虑和承诺对药品进行管理和使用”。随后,Hepler 和Strand等于1990年,1998年及2004年将药学监护的定义更新为“一种以患者为中心的实践,实践者负责患者与药物相关的需求并为之承担责任”。此定义中将药学监护由“药品的管理者”更新为“以患者为中心”的实践,将“药学监护”的执行者由“药师(pharmacists)”扩展为“实践者(practitioner)”,药学监护不仅仅是药师的责任,也是其他医务人员的职责。

三、药学监护的实践者

药学监护的实践者包括与药物使用相关的临床药师、临床医师、护士和其他医务人员,其任务是承担患者所有与药物相关的责任和义务。目前,国内外药学监护实践的主体仍然是药师,或者称为临床药师。自从30年前美国引进药学监护的概念,到现在已成为世界各国成千上万药师的主要工作模式。

大量的国内外的研究已经证明,临床药师对于患者人道主义的贡献(生活质量提高,患者满意度提高),临床效果的改善(慢性疾病的治疗和控制),经济学(降低医疗成本),监测和预防药品不良反应的发生,监测处方质量,减少处方错误,降低死亡率等方面具有很大的贡献。

美国一项包括3763家医院的多中心的研究报告,增加特殊专业的医务人员可以降低死亡率,这些医务人员包括药师,住院医师,护士以及医疗技术人员。Bond等的另一项调查发现,在有药师参与和没有药师参与的医院对比,每年每家医院死亡病例下降195例。美国麻省总医院的一项研究发现药师参与重症监护病房的查房,降低了66%的可预防药品不良事件的发生。另有多项研究报道,临床药师的参与可以降低医疗的成本,这些研究中,有的以每位患者净节省的或者避免的费用表示,其中有7项研究以成本-效益比表示,计算其平均效益-成本比为16.7 比 1,也就是说每投入1元成本,可以平均节约16.7元的费用。

英国卫生部门的一项报告指出,临床药师参与了许多疾病的药物治疗和监测,如,糖尿病、高血压、哮喘、高脂血症、慢性疼痛、风湿性关节炎、精神疾病等,药师鉴别与药物有关的问题并减少其发生,在教育患者用药知识并改善依从性,改善处方质量,改善临床疗效,促进经济有效地使用药物并减少住院天数,以及教育支持其他医务人员并参与临床审评和科研工作等方面具有很大的贡献。

四、医院药学监护实施方法

(一)确定需要药学监护的患者人群

患者的‘药学需求’包括他们对药学产品或服务的需要。药学需求可以由医务人员提出,也可以由患者提出。药学部门的管理者应确定需要特殊监护的患者组,安排具有特定知识水平的临床药师来实施特定的服务。例如,由药学部负责人确定服务患者组为心血管患者,那么就应该安排经过心血管药学监护培训的临床药师实施此特定的服务。

确定了患者人群后,应由专门临床药师为这群人进行药学监护,鉴别患者个体潜在的药学需求。例如,心血管病房的患者有很多,临床药师没有足够的时间和精力对每一位患者进行服务。临床药师要根据自己的经验,将患者分成两组,一是暂时不需要药学监护组,二是有潜在药学问题,需要监护的患者组。对“暂时不需要药学监护的患者”需要重新进行评价,以确定新的用药问题的出现。如图1所示:

所有患者

图1 确定药学监护患者人群

(二)个体患者的药学监护

个体患者的药学监护程序见图2

图2 个体患者的药学监护

1.对患者进行评估

临床药师在决定药物治疗方法之前,要对患者的主观的和客观的信息进行评估,确定患者的健康状况、患者的药学需求和所存在的问题,确定干预方法并对患者治疗进行跟踪随访等,确保患者达到治疗的期望效果。

为了全面评估患者的情况,药师要首先要问自己几个问题:(1)患者的主诉、症状及体检结果中有哪些异常可能是由药物引起的?(考虑药品的不良反应);(2)有没有其他可能的原因造成患者的这些异常?(考虑可能的其他疾病);(3)每种药品的使用是否有其适应证?(每种药品的使用是否正确);(4)每种药品的选择是否是最有效和最安全的?(对于这种疾病,考虑患者的年龄、性别、肝肾功能和不良反应);(5)药品的剂量是否是最有效和最安全的?(考虑患者的年龄、性别、肝肾功能和其他疾病);(6)患者有没有出现药品的不良反应?(如果有,能不能解决);(7)有没有药物相互作用影响治疗的有效和安全?(需要考虑处方药和非处方药,药物-食品间的相互作用,以及药物对实验室检查的影响等);(8)患者能否依从药物治疗?(患者是否明白怎样服用这些药品,患者能否负担这样的治疗);(9)患者病情不见好转,是否需要增加药物治疗?治疗的协同性怎样?是否可以预防用药?

一般有经验的临床药师在收集患者信息和体检资料时,对以上问题已然有了答案。正确的患者评估要求药师具有丰富的药物治疗学和疾病治疗的知识,并且要全面考虑患者和用药的危险因素。下表所列是临床药师需要评估的患者的各种因素。

评估患者用药的危险因素

有潜在药学监护问题的患者

(筛选患者)

制定出院计划

目标人群

筛选患者

没有潜在药学监

护问题的患者

有潜在药学监

护问题的患者

回顾评价

2.制定药学监护计划

药学监护计划(Pharmaceutical care plan)是临床药师为达到治疗目标或者预防和解决药物治疗问题而制定的个体患者的详细计划。药学监护计划的基本内容包括药学监护点,期望结果和为达到期望结果而采取的药学措施等。药学监护点(Pharmaceutical care issue)是指由临床药师从专业的观点阐述的患者的药学需求。期望结果(Desired output)是临床药师针对药学监护的问题所期望达到的临床结果。药学措施(Pharmaceutical action)是临床药师为解决药学监护问题所采取的措施。实际结果(Actual Output)是指医务人员或者患者对于药师所采取的措施的反应情况,

以及临床的实际结果。

药学监护计划应该清晰明了,治疗目标明确可测量,并且应该有达到治疗目标的时间计划。药学监护计划制定范例见附件1。

3.执行和监测药学监护计划

药学监护计划是在整体评估了患者情况基础上制定的。为顺利执行监护计划,药师要订出时间表,并与其他医务人员共同完成。临床药师要监测患者的临床指征和症状,生化和血液学数据,血药浓度的水平,药品的不良反应等。

药学监护的实际结果是由期望结果来评价的:期望结果达到了,药学监护的确保作用就达到了;期望结果没有达到,要对药学监护计划进行回顾和评价,也许实际结果对患者已经是最好的结果,也许应采取其他更合适的方法达到期望结果。

4.制定出院计划

这个阶段的药学监护计划包括未解决的药学监护问题以及出院后可能出现的新的药学需求。临床药师应与其他医务人员一起合作,制定出院时和出院后的药学监护计划,要考虑到环境的改变,患者所能支持合作的问题,以及本地共同认可的治疗规范等。

临床药师要向患者讲解出院后需要服用的药品的知识,重点强调坚持治疗的重要性,尤其对于依从性不好的患者。应该告诉患者如何丢弃没有用完的药品。要预料到患者新环境下药品供应的变化,采取合适的方法确保持续供应。

(三)药学监护的文档记录

药物治疗病历(药历),是目前临床药师最常用的药学监护文档记录。一般包括患者的基本信息、既往疾病史和既往药物治疗史、临床诊断、非药物治疗情况、本次住院药物治疗情况、实验室检查数据、影响患者药物代谢的因素、治疗药物监测、药学监护计划以及药学监护计划的评估。药历的内容一般不宜太繁琐,以免浪费药师的宝贵时间,药学监护计划是药历的核心,是评价临床药师工作质量的依据。附件2是笔者结合英国药历的经验和我国国情推荐的药历。

五、临床药师的核心工作

临床药师的核心工作一般包括:管理处方集,参与制定临床指南和治疗规范,提供药学信息和建议,提取患者的药物治疗史,监测处方质量,鉴别患者和治疗的危险因素,预防,监测和报告药品不良反应,个体药品剂量的调整,咨询和教育患者,评价药品的使用,促进健康等。下面分别阐述临床药师在每一项工作中所要达到的目标和达到目标的方法。

(一)管理处方集、参与临床指南和治疗规范的制定

1.目标

治疗指南和治疗规范是针对某种健康状况和特定疾病的预防和治疗的标准,用于帮助确定临床的治疗方法。治疗指南应用于临床一般情况,治疗规范是本地区或医疗机构应用治疗指南的详细规程。处方集应根据标准治疗指南所建议的治疗方法,采用经所有相关部门同意和明确的药物遴选标准,进行制订和维护。处方集、临床指南和治疗规范可以使患者的药物治疗合理化,促进用药的安全性,有效性和充分性。但是应该注意的是,临床中患者的特殊个体需求要居处方集,治疗指南和治疗规范之先。

2.方法

(1)处方集目录的选择要由药师、医师、护士和其他医务人员共同本着安全,有效,经济,保障供应及符合本地的治疗规范进行遴选。药师因可以直接得到药物使用数据和其他药物信息,因此是编纂处方集的最理想的人选。

(2)确保药品的使用符合处方集并且提供处方集和非处方集药品的使用的正确程序。药品的供应虽然不是临床药师的直接任务,但是保证处方集和非处方集药品的到位也是药师的责任之一。非处方集药品的使用应该在临床药师的知晓和建议下使用。

(3)处方集应该是动态的,能够及时跟随治疗实践的变化。药师应该负责制定处方集的评估程序,与医师,护士和其他医务人员达成协议,并决定合适的评估时间。

(4)药师应参与国家标准治疗指南的制定,并且有责任通过制定本地区的临床治疗规范而促进国家指南的实施。与医师,护士,药学人员和其他医务人员共同制定和实施治疗指南和本院常见疾病的预防和治疗规范。

(5)标准治疗指南和治疗规范应该根据临床实践的变化趋势,定期或不定期地进行修订。药师应该参与并且与其他医务人员共同制定并执行临床指南的修订和评价工作。

(6)为确保以上指南和规范的实施,当使用了非目录药品或处方偏离了治疗指南,药师应该积极

参与讨论。处方集药品已涵盖了临床指南和治疗规范的常规用药,但有时针对某些个体患者可能会有偏差,药师应确保这样的偏差是合适的,用药的原因应该记录在患者的病历中。

(二)提供药学信息和建议

1.目的

向临床提供经过评价的药学信息和建议是药学监护实践的重要组成部分。其目的是确保及时提供正确的建议。例如,建议正确选择某类药品中的某一种药品,或者建议老年肾功能衰竭患者抗生素剂量的选择等。

2.方法

(1)提供与新的产品和治疗进展相符合的药品信息。通过各种继续教育机制,临床药师应该确保时时更新他们的药品知识。对于新的药品,应该非常熟悉其优点和缺点,以及在目前临床应用中的变化情况。

(2)充分利用经过评价的药品信息对处方集进行评估和对个体患者实施服务。对处方集和处方制度的评价,都要求积累各种不同的文献信息和本地药品使用评价的信息。对于个体患者的监护也需要这样的信息,并且也是药学监护计划的一部分。对个体患者所提供的信息和建议应该记录在患者的监护计划中。

(3)了解要求提供药学信息的背景,为医务人员和患者提供建议。临床药师通过直接参与患者监护而得知要求提供信息的背景。如果不是这样,就要建立联系,确定所要求信息的背景情况,确定问题实质,才可确保所提供信息的正确。

(4)参加对于其他医务人员的教育和培训。临床药师应该参加对于其他医务人员的有关药品的安全性,有效性和经济性的用药的培训。可以利用正式的或非正式的机会,提供没有偏颇的药学教育。

(5)与临床试验的负责人或管理者联系,参与在病房进行的临床试验。临床药师应该积极参与组织和支持临床试验,参照本领域的相关文献报道,对于临床试验进行监督,报告并讨论药品使用中出现的问题。药师应该确保试验药品的正确调配,确保医务人员和患者接受正确的指导用药,遵守操作程序。

(6)临床药师应该向科研和伦理委员会提出临床试验的药学方面的设计意见,确保临床试验设计符合药学要求,包括全面考虑药品的因素和患者的因素。

(三)记录患者的药物治疗史

1.目的

记录患者用药史,有助于临床药师评估患者并确定患者的药学需求及监护点。临床药师凭借自己的职业经验判断哪些患者需要详细的记录用药史,而有些临床药师可能会记录所有患者的用药史。当患者出现不良反应,或者对于目前的治疗没有效果,要对患者的用药史进行完全深入的评估。

记录用药史要了解所有以前使用的药物,包括处方药,OTC药及滋补营养品等,患者对于疾病和药品的了解情况,原先出现过的疗效和毒性反应,过敏反应和患者对于处方药的依从性等。

2.方法

(1)临床药师应该在访问患者前收集有关过去和当前的治疗的详细情况,包括处方药、OTC药品、顺势疗法、草药或其他治疗。对于每种药,要了解每种药品的基本信息:药品名称、适应证、剂型、剂量、治疗疗程、是否是处方集药品、处方者等。

(2)征得患者同意后,药师可以带着准备好的问题对患者进行访问。询问患者有关治疗、产品等的详细信息,评价药品使用的必要性、使用频率、期望结果、部分或全部反应、以及没有效果、副作用和不良反应等,临床药师还应该评价患者对于他们疾病和治疗的理解情况。

(3)临床药师收集药物治疗史,其信息的可靠性受到信息来源、药师的技巧和可利用资源的限制。患者是信息的主要来源,但有时可能不方便访问患者。其他方面的信息可能会澄清细节,或提供药品使用的整体画面。这些来源包括:亲戚或看护者、护理人员、社区药师、全科医师及其他医务人员、病历、多学科的监护计划等。对于某些重要的影响因素要引起注意,如以前用药依从性不好、药物治疗失败、药品不良反应、药物过敏及合并用药等问题,应该注意的是,患者过去用药疗效较好的情况,会对当前用药以及将来的用药选择非常有用。

(4)临床药师记录患者的用药史非常重要,应该按照本地区制定的规程,简单清楚地记录患者的用药史,由药师签字并签署日期。

(四)监测处方质量

1.处方监测的目标

通过对于处方的监测,药师要鉴别治疗中的问题,寻找优化治疗的时机。处方监测的目标是要

确认:处方的药品是否与患者的诊断相符;给药的剂量、次数、给药途径、给药时间是否合适;处方是否确定,有没有模棱两可;所使用的药品是否合法;当前的治疗有问题时,应该有新的治疗替代品;确保没有药理学相似药品的重复使用;没有治疗目的不一致的药品;要考虑药品-药品,药品-食物间的相互作用;要考虑药品的过敏,耐受性;确保药品的使用是按照处方执行;处方要与相关处方集,或处方政策相符。

2.方法

(1)处方监测的背景。要完成以上所述目标,仅从处方上所得的信息是不足的,处方分析不可能离开患者的其它数据。例如,患者使用了庆大霉素,药师要确定庆大霉素的剂量、给药途径和使用次数时,应考虑患者的其他相关资料,比如年龄,体重和肾脏功能。

(2)监测患者所有的处方药品。同一患者可能会有几种不同的处方形式,应该评价所有的处方药品。例如,用静脉输液给药表,或者胰岛素给药表等。

(3)监测给药次数和给药时间。所有患者住院后都应该尽快,常规地重复监测处方药品。监测频率要根据患者情况而定。急性疾病治疗药物的监测频率要高于慢性稳定期的患者。

(4)文件记录。药师对于药品使用提出警惕,或者在与医师讨论并经同意后应尽快重新书写处方,这是药学监护计划的组成部分。记录所采取的措施和患者监护的结果非常重要。

(五)预防、监测和报告药品不良反应

1.目的

临床药师是医疗队伍中促进药品安全性的很好的角色。预防和最小化药品的已知不良反应和相互作用是药师非常重要的职责。监测和报告新药的不良反应和药品可预测的不良反应或特异质反应,是将药物引起的发病率和死亡率最小化的关键功能。应该要求患者协助医务人员预防,检测和报告药品不良反应。

2.方法

(1)由临床药师协助预防或将药物导致的发病率和死亡率控制在最小,确保个体患者药品的安全使用。方法包括:

●鉴别可预测的药品不良反应,使用具有相同疗效或更加安全的替代品,并确保合理

的应用。

●通过挑选某类药中耐受较好的药品,或优化使用剂量减少不良反应的发生。

●教育患者怎样识别药品的不良反应,怎样服药才能减少不良反应,如果发生了某种

类型的不良反应怎么办等。

●鉴别需要紧密监测的患者,也就是那些使用药品的能力有限,或处理药物的能力有

限的患者,确保正确的剂型和给药方法。患者对于某些给药途径的药品可能有一定的困难,或者患者的吸收、分布、代谢或消除显示不正常。例如,对于吞咽有困难的患者,要避免给予口服制剂,尿毒症的患者要减少地高辛的负荷剂量和维持剂量。

●检查患者有没有使用不需要的药品,有没有忽视警告,特殊注意事项或禁忌症;或

者与处方药,OTC药,食品或饮料的相互作用。药品的使用应该有非常合适的适应证,其治疗的益处应该超过风险。例如,药品在孕妇和哺乳妇女中应避免使用,除非非常需要。应该注意,即使药品是从同一类别中选择,对某个体的患者也可能是由于合并疾病或合并用药的原因而产生禁忌。

●避免某些相互作用,患者的知晓是必要的。药师在记录患者用药史的时候,应教育

患者应该避免使用哪些药品,是否应该避免哪些食品或饮酒等。

●鉴别曾有过某种药品的不能耐受或过敏,如果可能应该避免再次使用。药师应该询

问患者过去对药品的反应情况。药品引起过敏反应和其它反应的详细情况,应该记录在患者的病历中。

●确保患者收到有关正确使用药品,储藏和丢弃药品的注意事项和建议标签。注意事

项和建议的标签一般在患者出院时常规发给患者。出院之前一段时间由患者自行服药,可以解决患者用药方面不明白,或不能正确使用药品的问题。对于药品储存和丢弃的说明也是很有必要的,可以预防意外中毒和正确的储存药品。

(2)药师应参与教育和培训药学人员和其他医务人员,可以使用各种方式,包括在职教育、继续教育、同行评估和临床会议等方式,教育药学人员和其他医务人员预防,检测和报告药品不良反应。

(3)应该鼓励记录、监测、上报新药使用过程的所有不良反应和其他意外的事件。临床药师应该尽可能地帮助临床医务人员报告新药的疑似不良反应和老药的严重疑似病历。

(4)监测患者使用药品的延迟不良反应。有些药品不良反应是在用药后几个月,也可能几年后发生。例如,婴儿的先天畸形应该考虑母亲怀孕期间所使用的所有药物。

(5)要考虑所有可能的患者本身的,患者医疗上的或与用药有关的症状。详细的用药史在检测和报告疑似延迟不良反应时是非常关键的。药师必须谨慎应用所有可能得到的信息检测不良反应。这些信息包括医师病历、护理记录、其他医务人员和患者的记录等。

(6)由于不知道或不确定的非严重的疑似不良反应而停止治疗的药品,可考虑再重新使用,从而确定此药品的不良反应。停止药物治疗和重新开始治疗是一种风险-效益分析。采用此方法前要与其他医务人员共同讨论。

(7)监测对于患者不良反应的治疗,这些患者对治疗的反应可能尚未确定。很多的药品不良反应被临床忽略,药师对于药品的特性非常警觉,可以识别其不良反应。例如,使用抗胆碱能药物、抗精神病药物或抗组织胺药物引起的椎体外系症状。

(六)个体用药剂量调整

1.目的

某些特殊药品,特殊人群需要常规的用药监测以确保其最大效益的使用和最小不良反应的产生。这些特殊药品是治疗窗窄,并且患者处于某种危险,尤其是药物消除途径受损的患者,年龄偏大或偏小的患者,以及使用多种药物治疗的患者。这样的患者就要求药师通过对于临床进程的监测,或者通过体液中药物浓度的监测对于患者进行个体化用药剂量的设计和监测。附件3是患者个体用药方案调整范例。

2.方法

(1)强调个体化用药剂量的重要性。药师需要正确理解“正常剂量“的概念。每一个患者,对于药物治疗的反应都应视为独特的个体。临床效果依赖于许多复杂的因素。作为药学监护工作的关键内容,临床药师应该鉴别那些需要个体化用药设计的患者,提出个体化用药的意见并监测治疗的结果。

(2)识别影响个体患者药代动力学和药效学的临床状况。很多的临床状况影响患者使用标准治疗剂量。患者可能会表现对于标准治疗的耐药或反应性过高,药师应该注意这种潜在的与药物有关的问题。但是值得注意的是,患者对于治疗的某些反应是很难预测和量化的。药代动力学的变化会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄,是导致治疗结果不同的另一原因。影响因素包括年龄、体重、合并用药、并发的疾病以及体液平衡等。药师在考虑了所有问题后选择药物剂量,包括起始剂量和维持剂量。只要有可能,要用定量的方法指导用药剂量的调整(例如,老年患者的肾小球滤过率可以用肌酐清除率测定)。

(3)应用合理的方法,即药代动力学的原理,更加优化剂量的选择。应用患者临床药代动力学参数,比如生物利用度、分布容积、清除率和消除半衰期等,允许个体剂量在一定范围的转换,例如:

- 应用生物利用度数据完成从静脉注射到口服用药的转换

- 应用分布容积计算负荷剂量

- 应用清除率原理计算维持剂量

- 应用消除半衰期原理计算达稳态时间

很多因素会影响药代动力学参数,因此,剂量调整应在个体患者中进行。有时并不需要测定血药浓度来计算这些参数。临床药师通过理解这些相似的基本原理,相关的文献报道和临床情况,可以将由于不合理剂量导致的药物相关问题最小化。

(4)通过药理学效果或药物治疗监测修订个体用药剂量。如果有可能,药师应该直接观察药理学效果来判断药物治疗的成功与否和调整用药剂量的必要性。例如,可通过确定疗效判断的药物治疗有抗高血压药物、支气管扩张剂、降糖药和抗凝血药。可以由症状的解除评价药物治疗,如止吐制剂、溃疡愈合药、利尿剂。可以通过判断间接或代替治疗终点的药物治疗类别包括抗微生物药(发热)及集落刺激因子(白细胞计数)。

治疗药物监测(TDM)对于个体患者的剂量调整提供了更加客观的方法。对于一小部分的药物,其药理效果不能很容易的测量,或者不能等到可测量的终点,但是,其血药浓度的范围却与临床的反应有很好的联系。使用某一点的血药浓度,利用药代动力学原理可以计划和修订给药剂量,当然要与患者临床状况相符合。

(5)加入多学科的医疗队伍,提供治疗药物监测服务。药师应该负责个体患者的常规药物监测,为剂量调整提供依据。药师应该在这个领域有专业水准。

(七)对患者进行教育和提供咨询服务

1.目的

对于患者的教育和咨询服务是所有药师每天日常工作的组成部分。开展药品和药物器具使用的教育和咨询,使患者或其他人员获取有关药品和器具使用的知识、技能和方法是药学监护的重要组成部分。

本文所指的咨询是指与患者面对面的互动过程,这个过程给与患者和药师面对面的机会讨论用药中的问题,解答他们用药过程中不确定的情况。如果是其他医务人员也进行患者的用药教育,药师应该参与培训这些医务人员。

2.方法

(1)参与对患者和公众有关安全和有效使用药物的教育工作。药师应该通过参与患者,护理人员和公众的教育,促进安全和有效的使用药物。这样的活动可以包括与患者的谈话,与大众百姓的交谈到发放教育宣传资料等,资料可以包括安全储存,使用和丢弃药品等方面。

(2)鉴别需要特殊药学教育和咨询的患者。药师应该鉴别需要特殊教育并且能够从中获益的患者人群,例如:曾有过不遵从医嘱的患者,治疗方案复杂的患者,尤其是使用器具给药的患者,或者是使用治疗范围窄的药物的患者,比如华法林。

(3)评估和优化患者的药学教育需求,制定监护计划使其达到要求。所有可以获得的患者的信息,包括患者、护理人员、亲戚、医务人员和临床记录都应该是评估患者教育和咨询需求的有用信息。临床药师应该与其他医务人员合作,达成一致并且记录药学监护计划以达到教育目的。只要合适,对于出院前的患者应考虑其自我药疗方案。如果患者不能进行自我药疗,药师应做好教育和咨询工作。

(4)提供给患者和护理人员正确的教育咨询内容,使药物和器具得到安全和有效地使用。对于患者的教育应该基于患者的疾病知识方面和药品使用的知识方面,应该有书面的资料。只要可能,应该将周围环境布置成有助于有效的咨询和保护患者的隐私性。

很多因素会影响患者使用药物的依从性。临床药师的一项重要的任务就是提供并鼓励患者使用依从性的帮助工具,比如:大的标签、简单的包装、图表、日记、吸入剂的储雾罐以及方便药盒等。

(5)检测患者和护理人员对于教育和咨询的理解能力。药师应该确定患者或者护理人员明白药物治疗的目的、使用方法和期望的结果,并且患者具有按照方案服药治疗的能力。如果患者使用药物治疗有困难时,药师应该重新制定药学监护计划。

(6)记录文件。药师应该将所作的教育和咨询工作作为文件记录下来,没有进行的教育内容,应该连同原因记录下来。

(7)参加对于其他医务人员有关用药方面的教育和咨询。有时是其他医务人员负责提供用药教育和咨询,药师应该确保他们具有必需的药学知识、技能和方法来承担这样的工作。

(8)请患者和护理人员参与对药师的教育和咨询服务的审评工作。患者和护理人员应该直接参与对于他们所接受到的用药信息和咨询质量的评审工作。

(八)药物利用评价

1.目的

药物利用评价(Drug Use Evaluation)是一种持续不断的、系统的和标准化的药物应用评估系统,可以帮助确定药品在患者个体水平上应用的合理性。如果认为治疗方法不合理,将需要对医务人员或患者采取优化治疗的干预措施。通过评价特定药品在医疗机构使用的问题,药品处方的情况,药品使用的正确性、安全性、有效性以及费用等,来评价药物治疗是否达到了预定目标,从而改善药品使用的质量。药师应该认识到药物利用评价是一个多学科的过程,需要管理人员、医师和其他医务人员的支持。并且一个可靠的、综合的文件记录系统是药物利用评价的前提。

临床药师应该注意以下两点也是药物利用评价的目标:(1)当改变处方习惯可以获得更好地费用-效益比时,应该强调这样的药物使用方法(例如,当患者的临床效果和/或费用不能达到预定目标时,应考虑进行评价);(2)通过对于当前用药的结果的预测,鉴别那些费用太高,或当前的治疗不能达到目标,需要额外资源的情况;药物利用评价实例见附件4世界卫生组织药物利用评价范例-美国某医院药物利用评估实例。

2.方法

(1)确定可以做药物利用评价的药品。药物利用评价是一种分析药品使用数据的定量方法,临床药师需要首先确定那些适合评价的药品。药物使用的数据应该是准确,完整和最新的。应该是在计算机数据库的基础上,以便灵活使用的数据,应该包含足够的数据以显示药物使用的有意义的趋势,

并且能够进行年度间的比较。药物利用评价的典型的药品可以是具有较窄的治疗范围的药品,费用高的患者病例,或者处方的使用频率高,年消耗费用高的病例。另外一个重要的药物利用评价领域是新药的使用。药师必须对临床试验进行监督并且鉴别任何不可避免事情的发生。一旦这样的新药应用于实践,药物利用评价可以确保他们的正确使用。

(2)制定监测标准和监测规程。药师承担药物利用评价会需要很多的信息依据来建立标准和规程。这需要药师查阅大量的文献资料,并且与其他医务人员讨论数据的来源和收集情况,确定药品正确使用的可以接受的标准。药物利用评价的标准应该是适中的、明白无误的、可测量的、并且目标是可达到的。临床的结果是否符合这个标准以及哪些情况例外都应该明确定义出来。

(3)根据标准进行测定和文件记录。作为最基本的评价,药品使用的数量、费用和处方情况可以通过查阅处方获得,并且可以评价处方集药品的使用情况。这个过程可以丰富个体患者的监护计划,可以从中收集到定性和定量的数据,临床指标和临床结果。进一步的信息可以从处方者中获取,例如:不使用医保药品的原因。其他评价的数据包括工作负荷和诊断指标(病床情况、患者周转情况等)以及与治疗有关的并发症的信息来源等。应该从不同层次收集数据(例如:患者、处方者、病房、主任、医院)。

(4)向临床治疗组汇报评价结果并且提出建议。当出现与标准不相符的情况,应该采取措施来改善或者对所处情况做出评价。这些措施可能包括用告示或通讯进行的教育,组织审评会议或者教学讨论会,或者处方集和治疗路径的评价。另外,标准的再评价可能是需要的。

(九)促进健康

1.目的

世界卫生组织对于健康的定义是“身体、精神和社交方面的完善状态, 而不仅仅是没有疾病和衰弱状态”。健康促进是指任何获得健康,预防疾病的方案。健康促进的基本目标是帮助人们改变对健康有害的行为, 鼓励改变有害健康的生活方式。

临床药学实践中对于健康促进活动的发展有很大的帮助。药师参与的多学科的合作能够帮助人们增加用药的认知度,影响患者的用药态度并且为健康促进提供信息。健康促进通常包括疾病的预防和健康保护等健康教育。

2.方法

(1)提供教育信息,加深对于目前问题的认知。健康教育是提供给人们有关健康的建议,这样人们可以选择适合他们的生活方式和行为。药师和其他医务人员参与到国家和地区的健康运动,可以帮助提高对于健康问题的认知。积极的健康促进要求药师要具备促进健康的知识和技能,比如:体形适中、饮食合理的知识,以及将这些知识有效传递给患者的方法。

(2)参与疾病预防策略的制定,通过采用健康的方法来预防疾病的发生和减缓疾病的进展。药师可以帮助筛选个体患者在症状出现前的阶段来预防疾病的发生。这样可以鉴别那些可能与生活方式和药物使用相关的危险因素和疾病。药师可以通过帮助预防药品不良反应和降低与剂量有关的药品不良反应的发生来预防疾病的发生。确保患者不使用非需要的药品,鉴别治疗范围窄的药品的潜在用药问题,或者患者的临床状况对药物治疗产生变化的因素。药师也要参加减少传染病的传播工作。这包括对旅行者进行咨询和提出建议,作某些药物预防或注射疫苗预防感染性疾病,对性健康的建议,注射针头交换项目,帮助减少感染的传播。

(3)通过教育确保优化的治疗,预防健康的进一步恶化,对倡导健康保护作出贡献。药师对于健康保护的一个重要贡献是建立和遵守安全工作系统,例如:有关储存、使用和丢弃的政策和规范。

(杨赴云吴永佩)

考核试题

一、A型题:共5题,每题10分,共50分。每题共有4个选项,其中只有一个为最佳答案。请在每题给出的4个选项中选择一个最符合题意的答案,并涂黑答题卡上相应的选项。

1.药学监护的核心理念是

A以医生为中心B以药师为中心

C以患者为中心D以药品管理为中心

2.以下所列不是处方监测目标的是

A代替医生开写正确处方

B确保没有重复使用相同的药品

C确保没有与治疗目的不一致的药品

D监测所处方的药品是否与患者的诊断相符

3.临床药师在药品的安全使用方面起重要的作用,下列所述不是临床药师的职责的是

A追究开写处方医生的责任

B监测、报告药品不良反应

C鉴别可预测的药品不良反应,预防其发生

D教育患者怎样识别药品不良反应,怎样服药才能减少药品不良反应

4.临床药师在为患者设计个体用药剂量和方法时,应注意以下错误的观点是

A群体药代动力学参数适合于所有患者

B每一个患者对于药物治疗的反应都应视为独特的个体

C可以直接通过某些药理学效果判断调整用药剂量的必要性

D可以应用生物利用度数据计算从静脉注射到口服用药的剂量转换

5.临床药师向临床提供经过评价的药学信息和建议是药学监护工作的重要内容之一。下列信息中,不应该提供给临床的是

A药品说明书信息

B各种书籍、期刊的药学信息

C随机、双盲、对照的临床试验

D某些厂商赞助的有偏颇的信息

二、X型题:共5题,每题10分,共50分。每题共有4个选项,其中有二个或二个以上的正确选项。请在每题给出的4个选项中选择最符合题意的答案,并涂黑答题卡上相应的选项。

6.临床药师应积极参与的工包括

A参与处方集的制定与管理B参与治疗规范的制定

C参与标准治疗指南的制定D参与临床诊断标准的制定

7.对于个体患者的药学监护,其一般内容包括

A对患者进行评估B制定出院计划

C制定药学监护计划D执行和监测药学监护计划

8.药学监护计划是临床药师为达到治疗目标或者预防和解决药物治疗问题而制定的个体患者的详细计划。其内容一般包括

A药学监护点B期望结果C药学措施D实际结果

9.药物利用评价可以帮助确定药品在患者个体应用的合理性。以下可以进行药物利用评价的情况包括

A药品费用太高B临床诊断有误

C患者需要心理治疗D当前治疗不能达到治疗目标

10.临床药师非常重要的日常工作还包括

A对患者进行用药教育和咨询工作

B参与测定患者肝肾功能等检验工作

C参与改善大众生活方式等健康促进活动

D参与对其他医务人员有关用药方面的教育和咨询

药学监护介绍

药学监护 药学监护(Pharmaceutical Care,简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环,也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a 时间,已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展,健康需要PC,PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的,并介绍了PC的定义及包含的内容;着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。 在过去,医院药师往往被看作是“幕后英雄”,因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂,一句话,药师的任务就是调剂和供药。 随着医院药学的发展,特别是临床药学的兴起,这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期;③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是:药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师,其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床,将使药师直接与病人建立联系,直接参与制定药物治疗方案,这是药师职能的一个根本性转变,意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。 药物治疗给许多病人解除病痛,带来幸福,但同样也会给许多人造成药害,引起后遗症,甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身,而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外,随着人们要求健康的水平提高,已不再满足有药可用,要求提高治疗质量甚至生存质量,提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了[1]。 1PC的定义 药学监护(Pharmaceutical Care简称PC),也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC,很快得到世界许多国家学者一致认可,在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。 1987年,Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出,在未来20 a中,药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力,特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用,如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义:“PC是提供负责的药物治疗,目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括①治愈疾病;②消除或减轻症状;③阻止或延缓疾病进程;④防止疾病或症状发生。PC是一种过程,药师通过与病人和其他专业人员合作,设计治疗计划,其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能,①发现潜在的或实际存在的用药问题;②解决实际发生的用药问题;③防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的必要部分,应当与其他部分结合起来。但是,提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人,药师直接对病人负责,以保证PC的质量。PC药师与病人的基本关系是:病人把自己托付给药师,药师接受委托并承担责任。PC的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。 对PC的统一定义是:“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监

药学监护--.

药学监护 -- 药学监护 发布时间:2003-2-11 作者:冯春雷 摘要药学监护(Pharmaceutical Care,简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环,也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a时间,已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展,健康需要PC,PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的,并介绍了PC的定义及包含的内容;着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。 在过去,医院药师往往被看作是“幕后英雄”,因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂,一句话,药师的任务就是调剂和供药。 随着医院药学的发展,特别是临床药学的兴起,这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期;③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是:药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师,其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床,将使药师直接与病人建立联系,直接参与制定药物治疗方案,这是药师职能的一个根本性转变,意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。 药物治疗给许多病人解除病痛,带来幸福,但同样也会给许多人造成药害,引起后遗症,甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身,而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外,随着人们要求健康的水平提高,已不再满足有药可用,要求提高治疗质量甚至生存质量,提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了[1]。 1 PC的定义 药学监护(Pharmaceutical Care简称PC),也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC,很快得到世界许多国家学者一致认可,在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。

临床药师参与开展急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会_徐治东

临床药师参与开展急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会 徐治东 (安徽省宁国市人民医院药剂科,安徽宁国242300) 摘要:目的探讨临床药师开展药学监护模式,为患者提供安全有效的药学服务。方法临床药师参与临床用药方案的制定和评估,重点关注治疗过程中药物选择、药物间相互作用及可能出现的药物不良反应,同时告知患者住院期间及出院后的注意事项。结果临床药师开展药学监护有效提高了患者的用药依从性,有力保证了治疗方案的及时实施,确保患者用药安全、有效。结论临床药师以药学监护作为切入点与临床接轨,实现与临床医师、护士知识互补与协作,是临床药师的重要工作之一。 关键词:临床药师;顺铂;急性肾功能衰竭(ARF);药学监护 急性肾功能衰竭(AFR)是各种原因导致的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征,若经及时有效的治疗可使其逆转。然而ARF发病机理复杂,应用单一的药物难达到理想的治疗效果[1]。期间,临床药师参与治疗方案的制定、药物选择、药物间相互作用及不良反应的监护等,可有效地规避治疗药物潜在的风险,对患者疾病的治疗及预后有着重要的影响。本文将参与开展的1例急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会进行总结如下,以供参考。 1病例概况 患者,女,40岁,2月前无明显诱因下出现下腹部疼痛伴尿频至我院妇科明确诊断为卵巢癌,遂行“全子宫+双附件切除术+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术”,并于2011年5月14日行CP化疗方案(环磷酰胺200mg+顺铂40mg)一次,当时检查肾功能检查正常,2011年6月8日患者再次至我院西区行紫杉醇210mg+顺铂90mg化疗一次,自诉化疗过程中患者颜面部皮肤发红伴瘙痒,后开始出现面部四肢浮肿,进行性加重伴尿量减少,每天约600mL左右;患者近期无明显发热,偶有咳嗽白色黏痰,无胸闷气喘,无明显呕吐,无腹痛腹泻,无血尿泡沫尿,大便如常,有恶心,饮食睡眠较差。CT检查示盆腔手术及骼血管不规则软组织影,双肾实质密度略减低;急查生化肌酐955μmol·L-1,血钾5.87mol·L-1,二氧化碳结合力13.6mmol·L-1。入院查体:血压130/85mmHg,心率70次/分,律齐,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,腹软,无明显压痛及反跳痛。下腹部正中可见一长约15cm的陈旧性手术疤痕,颜面部及四肢轻度凹陷性浮肿。入院诊断:(1)急性肾功能衰竭(ARF);(2)卵巢癌术后;(3)高钾血症。 2主要治疗经过和药学监护 患者确诊为急性肾功能不全且少尿、高钾血症,有轻度电解质紊乱,尽早予以血液透析治疗,清除体内代谢毒物,减轻水负荷,缩短肾功能恢复时间;呋塞米的利尿作用不仅可以降低尿铂和血铂的浓度,促进铂离子排泄,还能增加对钠、磷、钾等电解质的排泄,使血钾恢复至正常水平。患者入院后肌酐1060.90μmol·L-1,应用质子泵抑制剂泮托拉唑保护胃黏膜。予以头孢曲松控制感染,小剂量多巴胺、前列地尔扩张血管,增加肾血流量及肾小球滤过率,改善肾组织缺氧状况。应用碳酸氢钠纠正酸中毒,碱化尿液,促进铂离子排泄。 2.1治疗方案评估顺铂引起肾小球、肾小管功能及形态学改变是导致肾功能急性损害的原因。急性肾功能衰竭(ARF)的治疗分病因治疗、少尿期治疗、多尿期治疗和恢复期的治疗。病因治疗为积极治疗原发病、去除病因,消除对肾脏的继续损害因素。少尿期早期可用血管扩张药物,在充足补液的基础上可用利尿剂以达到增加尿量,使患者尽早进入多尿期,提高预后治疗效果[2]。行血液透析排除体内代谢毒物,同时要保持液体和电解质平衡,一般采用“量出为入”的原则,每日进水量为前一天液体总排出量加500mL,另外患者肌酐值、尿酸值极高并伴有恶心等消化道症状,需调整饮食结构、保护胃黏膜预防消化道溃疡和出血、纠正酸中毒,积极控制感染等处理。进入多尿期后,要特别注意水及电解质的监测,尤其是钾的平衡[3]。恢复期一般无需特殊治疗,注意营养,定期随访检查肾功能,避免使用损害肾脏的药物。可见,以上治疗方案及药物的选择是合理的。 2.2电解质监测及呋塞米注射液的用药监护患者血钾5.87mmol·L-1,呋塞米注射液的使用应在扩充血容量,并适当加用血浆、白蛋白和抗凝的前提下从最小有效剂量开始,监测血电解质、肝肾功能、血压、血糖等,然后根据患者检测结果和利尿情况调整剂量,以减少水、电解质紊乱尤其是低血钾等副作用的发生。患者使用碳酸氢钠注射液纠正酸中毒,而呋塞米注射液与其合用易发生低氯性碱中毒,故两者应间隔时间段分开使用。另外呋塞米肠外用药应静脉给药,不主张肌内注射。呋赛米注射液为加碱制成的钠盐,碱性较高,静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,而不宜用葡萄糖注射液稀释。2.3酸碱平衡的监测碳酸氢钠注射液用于纠正代谢性酸中毒,同时碱化尿液促进酸性物质的排泄。碳酸氢钠注射液大量使用时可致代谢性碱中毒,引起水肿、心律失常、肌肉痉挛、疼痛、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等,长期应用亦可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐等。在应用的过程中应严密监测血二氧化碳结合力和尿酸水平,根据患者耐受情况调整或停止使用碳酸氢钠注射液。 2.4质子泵抑制剂的选择及用药监护患者有反酸主诉,考虑肌酐等代谢产物蓄积胃肠道所致雷贝拉唑钠胶囊吸收不佳,患者胃酸分泌增多,故应停用雷贝拉唑胶囊,改用质子泵抑制剂注射剂。质子泵抑制剂中泮托拉唑与肝脏细胞色素P450酶的亲和力较低,并有Ⅱ期代谢的途径,因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互作用较奥美拉唑和兰索拉唑少,且肾功能受损者不影响其药代动力学,应选用泮托拉唑粉针预防患者消化道发生溃疡或出血[4]。泮托拉唑抑制胃酸分泌的作用强,时间长,应用时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度,在一般消化性溃疡等病时,不建议大剂量长期应用。泮托拉唑不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状,大剂量使用时 · 251 ·安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2013Jan;17(1)

药学监护在临床用药方面的体会

药学监护在临床用药方面的体会 发表时间:2012-10-24T16:49:19.890Z 来源:《医药前沿》2012年第18期供稿作者:陈红彭有素[导读] 我国的药学监护工作相对于发达国家来说,还是属于开展得较晚的。 陈红彭有素(重庆市九龙坡区第二人民医院药剂科 400000) 【摘要】目的探讨临床药师通过实施药学监护对临床用药方面产生的影响。方法根据不同病例,从药物的配伍禁忌、完善配伍禁忌、不良反应以及相互作用等方面,对临床药师采用药学监护所起到的重要作用进行阐述。结果实施药学监护可以大幅减少不良反应、用药错误以及不合理用药等用药物方面的不良事件。结论临床药师通过实施药学监护,有效地改善了临床用药的合理性,让医院的整体医疗质量有所提高。 【关键词】药学监护临床用药临床药师 【中图分类号】R952 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)18-0282-02 1.前言 随着医疗卫生事业的快速发展,药师的工作也逐渐向着综合药学服务方面转变。其中药学监护便是药学服务中的一种,药学监护(PC)是当前临床药学最新的一种发展形式,它指的是直接且负责地对药物治疗进行监护,其目的在于有效提高患者临床用药的合理性。药学监护通常是由临床药师的具体工作来实现。它主要包括搜集相关的药学情报,临床医疗查房,开展用药不良反应检测,解答患者及医护人员的用药咨询等方式,药师直接参与到药物的治疗中去,可以提高患者用药的有效性和安全性,让临床用药更加合理化。以下是对部分典型病例进行的分析。 2.根据药物相互作用,正确选择药物 例1 女,24岁,自然分娩,在分娩的过程中进行了会阴侧切及缝合术。并在产后预防性使用了抗生素:甲硝锉0.5、氨苄西林5g,两种药物均采用静脉滴注方式,每日给药一次。用药两天后发现患者出现了氨苄西林迟缓性过敏反应,皮肤出现皮疹。立即更换成红霉素1.5g,每天一次进行静脉滴注,同时服用特非那定片60mg,每日服用两次以抗过敏。临床药师认为,特非那定为H1的受体拮抗剂,使用红霉素可以有效抑制其代谢,让它的血药浓度增高,以致QT延长,即便是常规剂量,出现室性心律失常的危险性也会有所增加。而且根据相关资料显示,自然分娩的产妇行会阴侧切术后,预防性使用抗生素对于切口来说,其疗效并不显著,起主要作用的实际上还是无菌操作技术以及手术技巧。该名产妇体温正常,完全可以停用红霉素,只需留意切口的清洁与消毒,对其进行定期观察便可。 3.及时发现药物的不良反应 例2 男,27岁。出现呕吐、腹泻和发热现象一天,在社区医院诊断为急性胃肠炎。使用:左氧氟沙星0.2,每日一次,进行静脉滴注;口服甲氧氯普安10mg每日服三次;并立即肌内注射甲氧氯普胺10mg。患者用药2天之后,先前呕吐、腹泻和发热的症状有所好转,但是却出现了嗜睡、颈部活动受限以及颈部肌肉痉挛等不适症状,然后以疑似性脑膜炎收入本院。当药师查房至该患者处时指出,患者的各项症状很可能是由甲氧氯普胺所引发的锥体外系症状。此药若长期大剂量使用,便会因其阻断了多巴胺受体而让胆碱能受体较为亢进,以致患者出现嗜睡、背部和颈部肌肉痉挛、面部与头部呈抽搐状动作等症状,可采用苯海索一类的抗胆碱药物与之对抗。结合药师的意见之后,医师放弃了为患者进行腰椎穿刺的想法,经过仔细检查之后依旧按急性肠胃炎来治疗,并让患者同时服用苯海索2mg,每日三次,用药两天之后症状全部消失,病人于一周之后痊愈出院。 4.解决药品配伍禁忌问题 例3 女,41岁。临床诊断为:急性胆囊炎。使用:奥硝唑氯化钠100mg,每日两次,进行静脉滴注,头孢泰克松2g,每日两次,采用静脉滴注。临床药师指出,头孢泰克松会使奥硝唑氯化钠液体变色,二者属于配伍禁忌。医师在听取了药师的建议之后,当头孢泰克松输液完成之后,以浓度为0.9%的氯化钠100ml静脉滴注冲洗输液器的管壁。 5.完善用药方案 例4 男,65岁,2年前曾因肺癌进行了切除手术,同时还进行了化疗。这次入院的原因为:咽喉肿痛、发热。经医生诊断为:急性化脓性扁桃体炎。体温最高为39.4℃,血常规的检查显示:白细胞:1.6×109?L-1,红细胞:4.23×1012?L-1,中性粒细胞:0.78,血红蛋白:108g?L-1,血小板:348×109?L-1。使用:利巴韦林0.5,每日一次,采用静脉注射,头孢哌酮/舒巴坦2g,每日两次,采用静脉注射,重组人粒细胞刺激因子150ug,每日一次,采用皮下注射。临床药师在进行查房的时候,建议对其增加使用胸腺肽160mg,每日一次,采用静脉滴注。那是因为胸腺肽属于免疫调节的药,它既可以增强和调节人体细胞的免疫功能,同时也属于肿瘤一类疾病的辅助用药,它能有效提高患者的免疫功能,改善其生存质量。 6.结束语 我国的药学监护工作相对于发达国家来说,还是属于开展得较晚的。过去医院药师的主要工作大多都停留在了药品的供应上面,以致患者所获取的用药知识较少。如今随着社会的不断进步,人们对于自身的保护意识也不断增强,过去的给药方式完全不能让患者的需求得到满足。因此,本院在院内开展了药学监护工作,这一工作的开展,对临床用药有着非常重要的作用,它可以提高患者用药的有效性和安全性,让临床用药更加科学化与合理化,从根本上提高了本院的整体医疗质量。参考文献 [1]方欢,施惠海,储德节.临床药师参与临床用药实施药学监护的实例与体会.中国药师,2011,14(6). [2]张莉,王萍,卢协琴,周鸣.临床药师参与临床药物治疗的体会.医药导报,2010,29,(6). [3]祝建芳,李玮.药师参与临床药学监护的实践与体会.中国美容医学,2011,20(z4). [4]陈历,唐发宝.临床药师参与药学监护实践的体会.中国医药导报,2007,4(20).

浅议医院药学新的发展方向——药学监护

浅议医院药学新的发展方向——药学监护 发表时间:2018-01-16T14:29:10.617Z 来源:《医药前沿》2018年1月第1期作者:任丹媛[导读] 药学监护这一理念是的首次提出是在1987年,在之后的许多临床实践中,药学监护这一新兴事物也得到了足够的重视。 (浙江大学附属第一医院浙江杭州 310003) 【摘要】随着医院药学的不断发展,医学监护这一领域也逐渐受到了人们的关注,而这一领域也成为了近些年来医院药学发展的新方向。药学监护这一领域在一些国家已经有了十几年的发展时间,但是我国在这一领域仍然处于开始摸索阶段。本文将从药学监护的发展、重要性等几个方面对药学监护进行简单的分析。 【关键词】医院药学;药学监护;药师 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)01-0354-02 1.前言 药学监护这一理念是的首次提出是在1987年,在之后的许多临床实践中,药学监护这一新兴事物也得到了足够的重视。药学监护的最终目的就是提高患者的生活质量,而药师的主要工作内容就是对患者使用药物进行监护,保障患者的疾病能够尽快的治愈。只有药学监护工作的顺利实施,才能够有效的防止不合理用药的情况的出现,让更多的患者的疾病得以治愈。 2.药学监护及其重要性 药学监护的首要任务就是关注患者的健康,它不仅要考虑患者在使用药物时可能出现的问题,还应该考虑患者的心理状态以及与药物的关系。药学监护的主要内容包括患者疾病的治疗、减轻,或防止病症情况的加深;疾病的预防、检测等工作也是药学监护的一部分,这一项工作不仅仅想能够对患者个人提供帮助,还能够进行整个社会民众的健康教育,这对整个社会来说也是非常有积极意义的事情;药学监护还能够帮助患者以及医护人员合理的使用药材;除此之外还需要对药物的使用进行科学的评估。药学监护在许多临床方面都具有重要的作用,比如:药学监护让药物的合理利用率得到了很大的提升,这样就能够让更多的患者找的适合自己的药物;药学监护还可以在一定程度上避免药源性疾病的发生,这样因药物出现的不良反应就能够得到减少;药学监护还能够治愈患者的疾病、减轻患者的病情让患者的生活质量得到显著的提升;药学护理还会降低患者的治疗费用,这是因为药学监护在很大程度上避免了用药不合理现象的发生,这样药物资源就会得到更合理的利用,从而不浪费药物资源,减少了药物治疗的费用。因此药学监护对于医院药学来说是非常重要的一种研究方向。 3.药学监护在我国存在的问题 3.1 观念 药学监护因为在我国仍处于开始的阶段,因此许多药师仍然保存着传统的观念,这就是仅仅保障药品的质量问题以及药物的充足问题。传统的药师的工作内容也只是进行药物的调剂、提供药物,这与想要完成药学监护的药师是有着很大的不同的。但是想要实行药学监护就必须打破这种壁垒,让药师通过临床治疗,参与到用药的决策中去,与医生和护士一起对给药的过程负责,并且观察患者在服药后的反应,并根据患者的实际情况以及服药后的反应对药物的情况进行调整,之后也应该对患者服用药物的情况进行跟踪,只有这样才能够对患者的用药有更正确、更有效。让患者的身体尽快的治愈,从而提高患者的生活质量。 3.2 法规 我国现今位置还并没有出现关于医学监护的相关法规和制度,对于能够让医院以及患者都能够接受的科学评价制度也并没有出现,因此想要让医学监护在医院中能够顺利的推广,就必须通过相关的法律法规的颁布实施来促进,通过法律来提高医师的地位并规范医师的任务、责任,这样才能够让药学监护能够真正在医院中推广起来。 3.3 人才 在我国药师的工作仍然是进行常规的药品供应商,这样药师就没有时间来进行药学监护的工作,因此现职的药师并没有很多的人在进行药学监护。因为药学监护在我国推广的时间较短,因此在许多的高效并没有开设药学监护的相关课程,许多的学生并不能对药学监护进行充分的认识,这样就会导致高校学生并没有学生对药学监护感兴趣,那么毕业后考虑从事药学监护的人才就更件的稀少。除了以上几点之外,我国没有医学监护的新技术以及新设备来开展医学监护这一服务也是医学监护不能够很好发展的一个重要原因。 3.4 信息 药师能够进行药学监护服务是需要对患者的患病信息有一个详细的了解的,但是医师很难在对患者进行药学监护的时候获得这些信息,因此这样也会影响到药学监护的顺利进行。除此之外就是现阶段的药师并没有充足的经验来进行医疗文件的编写,这样病人的药历就不能够正常的建立,这也成为了今后药学监护发展的一个问题。 我国现在药物适用不合理的现象十分常见,因此关于药学监护这一方面有着很广泛的发展前景。而我国的经济不断提高,社会不断的进步,人们对于用药标准、自身健康的要求都会有着更高的要求,因此我国现阶段关于药学模式的改革刻不容缓,而药学监护在现阶段也是我国医院药学发展的新趋势。但是想要让药学监护在我国顺利的发展也并不是一件容易的事情,必须不断深入的研究,并配合不断的临床实践等才能够让其能够不断的发展。 【参考文献】 [1]唐捷,龙云,龙凤,潘良平,苏强.浅议医院药学服务的发展趋势[J]. 西部医学,2012,11:2240-2242. [2]唐捷,龙云,龙凤,潘良平,苏强.浅议医院药学服务的发展趋势[A].中国药学会医院药学专业委员会、中国医学装备协会医院药房装备与技术专业委员会.第四届全国医院药剂科建设与管理学术研讨会论文集[C].中国药学会医院药学专业委员会、中国医学装备协会医院药房装备与技术专业委员会:,2012:6. [3]林玲.儿科药学监护现状及发展方向[J].中国药物经济学,2014,01:193-195. [4]秦莉伟,刘素娟.医院药学发展热点浅议[J].中国实用医药,2014,14:268-269. [5]刘永红,王湘茗,赫家莹.浅议医院药学发展趋势[J].中国民族民间医药,2013,03:141.

COPD药物治疗方案与药学监护计划

药物治疗方案评价与药物治疗监护计划 姓名:曹恒芳性别:女年龄:77岁住院号:185625住院时间:2016.12.9-记录时间:2016.12.10 病史摘要: 患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰较平素加重,阵发性咳嗽较剧,夜间较白天明显,咯白 粘痰量不多,自觉间断有畏寒,但在家中未测体温,因症状持续存在,昨日被家人送至我院 就诊,在急诊静滴“头孢他啶2.0g ivgtt bid、左氧氟沙星0.3g ivgtt bid”两天后,患者症状未好转今日为进一步诊治收住院。患者此次病程中无寒战,未诉 胸闷胸痛,无反酸恶心,无咯血,无盗汗消瘦,无尿少浮肿,夜间能平卧,胃纳,睡眠一般, 大小便如常。 入院查体: 体温36.1℃,脉搏92次/分,呼吸21次/分,血压 130/80mmHg,末梢氧饱和度94% 发育正常,体型中等,神志清楚,精神稍萎,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点, 未及肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大,颈静脉充盈。头颅无畸形,头皮无外伤及 疤痕。结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。 口唇稍绀,咽红,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗感,甲状腺未触及,气管居中。桶状胸, 双侧呼吸动度一致,语颤对等,双肺叩诊呈过清音,两肺呼吸音低,两肺听诊呼吸音增粗, 两肺可闻及干湿性啰音。心前区无隆起,未触及震颤,心界无明显扩大,心率92次/分, 律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及枪击音及水冲脉。腹平,无腹壁静静脉曲张, 未见肠型、蠕动波。腹软,全腹无压痛及反跳痛,无肌卫,未及异常包块,肝、脾肋下未及,Murphy’s征阴性。全腹叩诊呈鼓音,肝、肾无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音 未闻及异常。脊柱生理弯曲存在,无叩击痛,活动度可。四肢关节活动自如,无畸形。跟、 膝腱反射存在,巴彬斯基征阴性。 辅助检查: 12.8胸片:右中下肺散在模糊斑片影,肺气肿,双侧胸膜增厚。 12.8血常规:WBC 29.6×10^9/L ↑,N 87.6% ↑,Hb 121g/L,PLT 396×10^9/L ↑。 12.8超敏CRP:135mg/L ↑。 12.8肌钙蛋白T:正常。末梢血糖17.6mmol/L。 12.8心电图:窦性心动过速、室性早搏。 入院诊断: 1.肺部感染 2.慢性阻塞性肺疾病 3.高血压病(2级) 4.2型糖尿病 5.胃溃疡胃大部切除术后 初始药物治疗方案:

302.华法林抗凝治疗药学监护与体会

华法林抗凝治疗药学监护与体会 宜春市人民医院胡文 [摘要]华法林为常用抗凝血药,其抗凝作用受到药物、食物及患者个体差异及患者自身认知因素等多种影响,常会出现抗凝不足或者是出血倾向。因此临床药师在华法林抗凝治疗中临床药学监护尤为重要。本文结合实例,对华发林抗凝治疗患者合并不同的疾病状态、其他药物影响和患者个体因素等情况下的药学监护内容进行讨论,以期为华法林抗凝治疗中的临床药学工作提供思路,优化临床治疗方案设计,以保证患者用药安全。 [关键词]华法林;抗凝;药学监护; 华法林为双香豆素类口服抗凝药,广泛用于预防和治疗深静脉血栓、心肌梗死,房颤、心脏瓣膜置换术及肺栓塞等所导致的血栓形成[1]。临床应用华法林抗凝治疗已超过50a,目前尚无足以取代它的更优口服药物出现。由于其治疗窗较窄,个体差异较大,因此小剂量是呀都有可能会导致不良的后果,不同的个体达到相同的药效,其高低剂量使用可差10倍之上[2]。规范化的个体治疗和监测,可达到较好的治疗效果,避免出血发生。由于影响华法林抗凝治疗效果的因素有很多.如合并的药物、饮食、个体差异因素等。因此临床药师在华法林抗凝治疗中要高度负起责任做好相关药学监护,以利于患者病情的康复。本文笔对工作中实际病例的药学监护点进了总结与分析,从而为广大医护工作者在华法林抗凝治疗工作提供参考。 1 合并药物的影响 案例1:患者,女,34岁,缘于12天前始服用妈富隆,5天前始出现左下肢肿胀,走路时加重,卧床休息后好转,无畏寒,发热,黒矇,晕厥,无呕血,咯血,自服药(具体不详)症状仍反复。于我院行彩超示左下肢胫后静脉血栓形成,在2013年7月29号拟下肢静脉血栓形成收住院。查体:体温:36.5℃,脉搏:78次/分,呼吸20次/分,血压110/68mmHg。实验室检查:血生化:白蛋白38.9g/L,葡萄糖6.47mmol/L,糖化血清蛋白2.27mmol/L,尿素氮2.42mmol/L。血细胞分析:红细胞3.46*10^12/L,血红蛋白84g/L。结果提示患者贫血。入院第1天予华法林钠片2.5mg qd、低分子量肝素钙针0.5ml 皮下注射q12h、血栓通粉针0.5g 静滴qd、盐酸纳洛酮粉针7.2mg静滴qd。第4天停止血栓通粉针、盐酸纳洛酮,改为小牛血去蛋白提取物粉针1.6g静滴qd、丹参酮ⅡA磺酸

心房颤动合并冠心病患者的药学监护策略研究

心房颤动合并冠心病患者的药学监护策略研究 目的分析心房颤动合并冠心病患者的药学监护策略。方法将2014年2月~2015年3月收治于我院的1例心房颤动合并冠心病患者为研究對象,药师根据患者用药情况为切入点,同时进行有针对性的选择治疗药物,采取药学监护。结果经过个体化药学服务,临床药师及时发现了患者用药中存在的问题,进一步提升了患者用药依从性改善了患者生活质量水平。结论针对于心房颤动合并冠心病患者而言在用药方面均较为复杂,因此药师需要注意不同药品之间的相互作用以及抗凝方案,对不良反应进行监测,这对提升冠心病的治疗以及患者依从性有着积极作用。 标签:心房颤动;冠心病;药学监护;效果 在心血管疾病中,心房颤动以及冠心病的致死率和致残率均相对较高,且每年都呈现出上升趋势。同时在冠心病中心力衰竭以及心肌梗死等均为房颤的危险因素之一[1-2]。冠心病患者虽不一定会引发房颤,但房颤却是导致患者死亡的预测因素,患有房颤的患者缺血程度明显加重。临床中多采用药物治疗心房颤动以及冠心病患者[3],因此合理用药并对患者进行必要的药学监护就显得极为重要,本次研究将分析心房颤动合并冠心病患者的药学监护策略,报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料患者丁某,男,78岁,高血压病史50年,一直采用厄贝沙坦75 mg治疗,2014年10月行冠状动脉支架术;患者自述无食物、药物过敏史。近几日由于心悸、胸痛,气促,咳嗽有痰,服用速效救心丸后缓解。诊断:患者为典型心律失常;冠状动脉粥样硬化,心功能III级;经我院检查尿酸、肌酸酐、尿素等均正常。痰培养中并未发现真菌和嗜血杆菌属,超光谱β内酰胺酶为阴性;T波动有所改变。 1.2方法医师开具处方为:阿司匹林0.1 mg联合氯吡格雷75 mg/d,抗凝;厄贝沙坦75 mg/d对患者血压进行控制,阿托伐他汀20 mg/d;胺碘酮片0.2 mg/d 以及地高辛片0.125 mg/d对心室率进行控制;同时给予美洛西林、舒巴坦3.75 g 联合0.9%氯化钠注射液100 ml静脉注射给予抗炎治疗。 2药学监护 研究中该例患者为男性,患者的依从性相对较差,同时血压长期控制但并不理想,发生急性心肌梗死后二级预防措施做的并不到位,病情有加重趋势。患者左心扩大,伴有明显的心力衰竭。针对于长期性的持续性房颤同时伴有器质性心脏病的老年患者,抗凝治疗联合控制心室率是一种较为理想的治疗策略。因此在对该例患者治疗过程中,我们制定的治疗策略为:①防止患者发生血栓栓塞;②对心室率进行控制;③房颤的上游治疗;④提升患者的依从性。

最新抗血小板药物的药学监护

抗血小板药物的药学 监护

抗血小板药物的药学监护 1.监护抗血小板药所致出血和消化性溃疡 阿司匹林是急性冠脉综合症(ACS)等患者长期抗血小板治疗的基石,包括一、二级预防。但研究表明,阿司匹林可使消化道粘膜损伤的危险增加2-4倍。其风险缘于阿司匹林的不良反应,抑制环氧酶,抑制内源前列腺素(PCI)合成,使PCI失去对胃肠粘膜保护作用,致粘膜-碳酸氢盐屏障功能减退,破坏粘膜屏障而致消化性溃疡;阿司匹林抑制血栓烷A2(TXA2),抑制肝凝血酶原合成,氯吡格雷抑制二磷酸腺苷(ADP),抑制血小板聚集而致出血反应。 阿司匹林导致消化道损伤随患者年龄和剂量增加而明显增加,服药后1-12个月为消化道损伤的高发阶段,合并幽门螺旋杆菌(Hp)感染和联合用药者更危险。为减少抗血小板药所致的消化道粘膜损伤,应注意识别高危人群(高龄,有溃疡、出血病史、Hp感染者,联合应用抗血小板药、抗凝血药、非甾体抗炎药、糖皮质激素治疗者),长期应用抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷与华法林时,应将剂量调至最低;阿司匹林75-100mg/d,氯吡格雷75mg/d,监测国际标准化比值(INR)目标值为2.0左右。或同时服用胃黏膜保护剂,可有效预防胃肠溃疡、出血和损伤。 2.权衡抗血小板药单药或双药治疗利弊 氯吡格雷或噻氯匹定与阿司匹林联合应用对血小板的抑制作用增强。用于非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)合用可减少心血管事件,首先给予氯吡格雷300mg负荷量,继之75mg/d与阿司匹林联用4周。PCI支架置入术前给予氯吡格雷负荷量300mg,继之75mg/d,置入裸金属支架者至少服用4周,置入药物

内分泌科患者临床药学监护问诊技巧

摘要:目的:通过规范的药学问诊和用药教育过程,得到细致详尽的患者用药信息,提高患者用药依从性,从而提高临床药师药学监护的效率和质量。方法:总结临床药师在内分泌科查房问诊和药学监护的经验和技巧,通过设计问诊和用药教育表格的方式使患者相关信息简洁明了,药学问诊和用药教育过程有条不紊,从而提高药学监护的效率和质量。结果:规范的药学问诊和用药教育,使患者用药信息更全面,使临床药师参与药学监护更具体、规范。 关键词:临床药师;药学监护;药学问诊;用药教育;技巧 Clinical pharmacy monitoring and interrogation techniques for endocrinology patients Abstract: Objectiv:To get careful and detailed information of patients, improve the medication compliance of patients, and the efficiency and quality of pharmaceutical care through the normative pharmacy interrogation and medicine education process. Methods: Summarize experience and skills of pharmacy interrogation and medication education when clinical pharmacists ward round in endocrinology. Through design special tables to make patient information concise and clear, the process of pharmacy interrogation and medication education in an orderly way and improve the efficiency and quality of pharmaceutical care. Results: Normative pharmacy interrogation and medicine education can get more comprehensive medical information of patients and make pharmaceutical care more concrete and normative. Key words:clinical pharmacist; pharmaceutical care; pharmacy interrogation; medication education; techniques 在临床药师进行药学查房的过程中,问诊和用药教育是一项基本技能,也是临床药师接触病人的开始和取得病人信任、合作的第一步[1]。通过问诊,可以获得患者完整的与用药相关的第一手资料,并且通过药学问诊的信息来源可靠、全面,有利于临床药师参与药物治疗,也便于准确地书写药历以及对患者进行用药指导;通过用药教育,可以使患者更了解自己使用药物的情况,知道该如何正确使用药物,从而提高患者依从性。在问诊和用药教育的过程中还需掌握技巧,在刚开始参与药学监护时很可能会存在以下问题:1)因问诊不到位而遗漏重要信息;2)因为没有良好的沟通被患者误解;3)有些善于交流的患者会滔滔不绝的交谈而无限拖延问诊的时间,使药师无法获得有效信息;4)在为患者制订用药教育材料时顾此失彼等等。针对以上问题,笔者通过在内分泌科日常药学监护中的体会,总结一下药学问诊和用药教育中的技巧经验,以期对广大临床药师开展药学监护工作有所帮助。 1 药学问诊 1.1 问诊前准备及问诊表格设计 对于初次入院的患者,其疾病治疗史、用药情况以及个人生活习惯对入院后的治疗方案有着极其重要的参考价值。临床药师的工作繁杂,往往一位专科临床药师要对整个病区的患者进行药学监护,而初次入院患者的药学问诊内容需要尽可能的详细,针对这样的情况,为了提高问诊效率和质量,可事先准备一张药学问诊表格,将提问的问题以 1

探讨哮喘患者的药学监护的模式和重点

探讨哮喘患者的药学监护的模式和重点 发表时间:2016-05-31T15:12:27.567Z 来源:《航空军医》2016年3期作者:周笑容 [导读] 武冈市人民医院分析哮喘病患者在院内的药学监护模式,探究有效的药学监护模式和方案。 武冈市人民医院湖南邵阳 422400 【摘要】目的:分析哮喘病患者在院内的药学监护模式,探究有效的药学监护模式和方案。方法:收集2015年3月―2015年10月到我院哮喘病进行治疗,在进行住院治疗时接受药学监护的病人60例,作为本次研究的研究对象。本研究使用回顾性分析法进行分析探究,统计所有研究对象的基本资料和诊疗经过。结果:60例哮喘病患者治疗期间的情况为:经过药学监护的患者恢复的效果很好,自己服用药物的患者效果不理想。结论:用药的正确性和用药方法的正确性尤为重要,是哮喘治疗的关键。药学监护在哮喘治疗中的地位越来越重要,全面地推广哮喘治疗的药学监护势在必行。 【关键词】哮喘;药学监护;用药方法 为了普遍提高对哮喘的治疗效果[1],药学监护的开展必须在医生的指导下选择正确的药物,还要提高哮喘患者对正确治疗的认识,让患者全面的了解到什么样的情况是正常的,什么样的情况是不应该发生的。全面配合治疗,做好反馈工作。 1 资料和方法 1.1一般资料选取本院近年来哮喘患者60例。采取随机抽样的原则,将这60例患者平均分配:接受药学监护的实验组,以及常规护理的对照组各30例,其中接受药学监护的实验组中患者年龄在41~72岁之间,对照组年龄在42~71岁之间。实验组平均年龄为(55± 2.96)岁,对照组平均年龄(56±2.84)岁。其中各组患者均在恢复期间签署了知情同意书。 1.2治疗方法 在对照组里,这30例患者没有经过医生和护士的药学监护,选择自己用药。在实验组中,则采取对患者在常规护理的基础上进行药学监护。医生要告诉患者正确的使用缓解性药物和控制性药物,这两种药物是要区别使用的,控制性药物要长期服用,它起到对气管的治疗作用,可以预防哮喘的反复发作,但并不能在哮喘发作时及时的缓解症状[2]。 1.3效果判定标准 通过观察,检测两组哮喘患者在恢复过程中各个生命指标是否稳定以及治疗效果。观察中,若患者及家属对护士之后的调查表示满意,大部分患者都未发生并发症,愈合良好,各项生命指标趋于稳定,说明药学监护的效果很好。 2结果 由上表可以看出,经过药学监护的患者在用药后恢复的情况很好,肺功能已经恢复到正常人的水平,而且并发症也很少;对照组的恢复状况就不是很乐观,出现并发症的患者有很多,肺功能也没有恢复到正常水平。 3讨论 通过对一些哮喘临床情况的研究,很容易发现哮喘治疗效果不理想,很多时候是因为患者的不正确用药,或者是对药物不信任,停止用药而引起的。哮喘治疗的重点是对于现有哮喘症状进行缓解,还有长期控制哮喘的发作[3]。糖皮质激素是一种很好的缓解哮喘症状的药物,并且副作用很小,由它引起的不良反应非常少。但是很多患者缺乏正确的药物观念,对激素的认识存在很大的误区,总认为激素都是对身体有害的[3]。有许多的患者在使用激素药物初步取得一定效果之后,往往就自行停止用药,或者私自更换药物,导致治疗无效,甚至病情加重。合理正确的药学监护是十分必要的,长期坚持正确用药才能收到良好的治疗效果,改善患者的生活,远离病痛的折磨。在药学监护的时候,要注意很多细节。 3.1提高依从性 依从性差是哮喘患者中很普遍的一种现象。很多患者对哮喘长期治疗的重要性认识不够。在哮喘症状严重时,往往能够积极地配合治疗,但是一旦病情好转,症状缓解,就很容易产生懈怠情绪,有些极端的患者甚至停止用药。患者对哮喘本身性质的不了解是依从性差的根本原因,要提高依从性,就要让患者了解哮喘,认识哮喘治疗的正确方法,做到积极地配合。临床药师要做的工作就是,积极地与患者和家属沟通,用他们更容易接受的方式让他们明白哮喘正确的治疗方法。 3.2 正确使用药物 哮喘治疗的主要手段是吸入治疗,但是吸入治疗相对于药物服用而言,使用方法更难掌握,计量也不易把握。而且,不掌握正确的使用方法,很可能导致一些不良后果,影响治疗。临床药师的主要职责就是耐心细致地教会每一位患者正确的使用药物装置。不能只是简单的讲解,或者不讲解。特别是对于一些年龄较小或者是接受能力较差的患者,应该认真示范,仔细讲解,并且现场让患者使用,纠正其错误。最好一并教会其家属,方便监督照看患者,及时改正一些错误的用药行为,以收到更好的治疗效果。 3.3注重疗效反馈 哮喘的治疗是一个长期的过程,对于治疗效果的观测十分重要。对于治疗效果的反馈,患者自身的感受不一定是准确的。要掌握真实的情况,需要科学地进行医学观测,这对及时处理一些意外情况,及时调整治疗方案都是十分重要的。医师要嘱咐患者及家属,坚持每天监测肺功能,并且记录峰流速,定期复查,以便对病情实时掌控,更好地调整治疗方案。定期地到医院进行肺功能检查同样十分重要。 3.4了解药物的不良反应 让患者了解药物的不良反应是十分必要的。像糖皮质激素所引起的不良反应非常少,但这并不是绝对的。该药物在正确使用的情况

药学监护(1).

药学监护(1) 药学监护(Pharmaceutical Care,简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重一环,也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a时间,已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展,健康需PC,PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的,并介绍了PC的定义及包含的内容;着重叙述施行PC克服的障碍;开展PC对在职药师更新观念,主动适应。 在过去,医院药师往往被看作是“幕后英雄”,因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂,一句话,药师的任务就是调剂和供药。 随着医院药学的发展,特别是临床药学的兴起,这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期;③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主内容是:药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师,其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床,将使药师直接与病人建立联系,直接参与制定药物治疗方案,这是药师职能的一个根本性转变,意味着药师承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。 药物治疗给许多病人解除病痛,带来幸福,但同样也会给许多人造成药害,引起后遗症,甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身,而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外,随着人们求健康的水平提高,已不再满足有药可用,求提高治疗质量甚至生存质量,提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了[1]。 1 PC的定义 药学监护(Pharmaceutical Care简称PC),也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC,很快得到世界许多国家学者一致认可,在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。 1987年, Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出,在未来20 a中,药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力,特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用,如缩短住院期和减

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