广东省居住证补(换)领、延期及登记项目变更申请表

广东省居住证补（换）领、延期及登记项目变更申请表

医师注册变更申请表

医师变更执业注册申请审核表 姓名：________________________ 医师资格级别：____________________________ 类别： ________________________ 医师书编码：_________________________ 原医师执业证书编码：_______________________ 新医师执业证书编码：______________________ 填表时间：年月日 中华人民国卫生部监制 填表说明

1、本表供变更医师执业注册事项使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，杪具体、真实，字妙端正清楚。 3、封面、表1一2由申请人填写，表3—5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、跨省、白治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的原医师执业证书编码。 5、表的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 9、“相片” 一律用近期二寸免冠正面半身照。 10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。 11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按〈〈医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按〈〈医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别，参照公共卫生医师职业分类填写。

身体和健康 状况 拟变更注 册事项

执行机构登记号： 卫生行政部门机构地址及邮编： 的审批意见级别： 类别： 聘用的科目： 印章

电梯使用登记变更申请表

电梯使用登记（变更）申请表 使用登记编号： 注：请参照《填写说明》，没有该项目或不需要填写的可划“/”，不得空项。

《电梯使用登记申请表》填写说明 1．使用登记编号：使用登记证编号（编码规则参考市质监发〔2015〕号附件6）。 2．登记机构：填写具体办理该设备使用登记的监察单位，如：西安市质量技术监督局莲湖分局； 登记日期：按受理日期填写； 更新日期：当设备过户、参数变更时填写，新装设备无需填写。 3．注册代码：填写该台设备按相关规定确定的注册代码。 4．识别码:电梯用于应急救援的定位识别码，编码规则另行通知。 5．登记类别：按新装、过户、变更实际项目填写； 登记人员：填写具体办理该台设备使用登记的监察单位的监察人员。 1-5项及使用登记证编号为监察机构填写，必填。 6．产权单位：填写特种设备产权单位名称，全称，加盖公章。 7．产权单位地址：填写产权单位的注册地址。 8．产权单位法人：填写产权单位的法定代表人姓名。 9．使用单位：填写该台设备的使用单位名称，全称，加盖公章。 10．使用单位地址：填写该台设备的使用单位的通讯地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）。11．安全管理部门：填写该台设备的使用单位负责特种设备管理的内部机构，如安技处（科）。 12．安全管理人员：填写该台设备的使用单位主要负责特种设备管理人员的姓名。 13．设备使用地点：填写该台设备使用地点的详细地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）。14．应急联络电话：填写安全管理部门或安全管理人员的紧急联系电话，应保证24小时接通。 5-14项为使用单位填写，除第5项外均为必填项。 15．设计单位：填写设计该台特种设备的设计单位全称，没有时填“/”。 16．土建施工单位：如需土建支撑需填写施工单位名称，没有时填“/”。 17．土建验收单位：对土建工程的验收单位名称，没有时填“/”； 竣工验收编号：对土建工程的验收报告编号，没有时填“/”。 18．安装单位：填写设备安装单位名称； 资质证书编号：填写安装单位所取得的资格证书上的编号； 安装日期：安装人员进场开始安装的日期； 项目负责人：该安装项目的安全负责人姓名； 安装告知编号：安装单位把该设备安装行为对特种设备监察部门进行告知的告知书编号。 19．检验机构：填写负责现场安装监督检验的检验检测机构名称； 检验报告编号：检验检测机构对该设备出具的检验报告的编号； 检验类别：检验检测机构对该设备进行检验的类别； 检验周期：该台设备的法定定期检验周期； 下次检验日期：该台设备本次检验日期加上检验周期的日期，或检验机构确定的下次检验日期。 18-19项针对需要现场安装的特种设备，如不需要安装可填“/”。 20．维修保养单位：填写负责该台设备维修保养的单位名称； 资质证书编号：填写维修保养单位所取得的资格证书上的编号； 维保负责人：填写维修保养单位的主要负责人； 维保合同编号：设备使用单位与维保单位签订的维保合同的编号；电梯必填。 21．制造单位：填写该台设备的制造单位全称。必填； 资质证书编号：填写该制造单位所取得的资格证书上的编号。 22．设备种类、设备类别、设备名称：按《特种设备目录》填写，必填。 23．设备型号、设备编号、制造日期及主要性能参数：按照设备种类及类别填写相应的性能参数，参照设备出厂合格证明的信息填写，如与设备实际情况不符应责成制造单位对信息进行更正，必填。

人员变更申请书

人员变更申请书 人员变更申请书 人员变更申请书1 省教科院、市教科所领导： 你们好！ 娄底四小李红艳主持的湖南省“十二·五”教育科研规划一般资助课题《快乐飞扬——激发小学生习作兴趣的策略研究》（课题立项号：XJK011BJJ035）人员有如下变更： 付露青、李湘南两位老师因工作调动离开课题组。根据实际需要，经本人申请，同意贺长宏老师和梁鸣之老师加入课题组，做好后勤保障工作及电教资料的处理工作。 致此 敬礼！ 申请人：XX XXXX年XX月XX日 人员变更申请书2 xx旗交通运输局： 我单位承担的xx旗沙尔利格至宝日呼德四级公路SG11标段的.施工任务，现工程已进入施工准备阶段，由于我单位内部人员调整，致使原拟任于SG11标段项目经理部的部分人员无法到场参加施工，我公司经过紧急筹措，本着对工程质量、进度负责，满足工程实际需

求，保证工程顺利进行的情况下组织成立了SG11标段项目经理部。 人员变更情况如下： 项目经理由xxx替换xx，项目总工由xx替换xx，请复核，审批。 附：变更后人员资历证件 申请人：榆林市万达交通工程有限公司 20xx年08月20日 人员变更申请书3 尊敬的领导： 由于工作调动等原因，增补卓金华为课题组组长及主研人员，原课题组成员万龙变更为方敏；由于课题组组织的活动涉及面较广，后期资料汇编任务比较重，课题组决定增加彭世贵、周吉庆、黄文丽、程新明、葛志球5位同志为本课题研究人员。 致此 敬礼！ 申请单位：三阳港镇中学 XXXX年XX月XX日 人员变更申请书4 尊敬的领导： 由于工作调动等原因，增补卓金华为课题组组长及主研人员，原课题组成员万龙变更为方敏；由于课题组组织的活动涉及面较广，后期资料汇编任务比较重，课题组决定增加彭世贵、周吉庆、黄文丽、

江苏省建设工程施工项目部关键岗位人员变更申请表

附件2

填表须知 1.填写本表时，应遵循客观公正、实事求是的原则，不得存在弄虚作假、隐瞒欺骗的行为。 2.本表中的承包单位是指依法签订的《建设工程施工合同》载明的承包单位。 3.本表相关信息应与依法签订的《建设工程施工合同》内容一致。 4.填表人应如实选择“变更理由”，并按以下要求提供书面证明材料复印件（原件备查）： （1）“因违法违规行为不能继续从事施工现场管理工作的”，须提供事故调查报告或刑事、行政处罚决定书等文书； （2）“注册证书有效期满且未延续注册或被依法注销撤销的”，须提供注册部门出具的注销、撤销证明； （3）“岗位资格证书、职称证书、考核证书失效的”，须提供发证部门出具的失效证明； （4）“因患病、发生意外等身体原因不能在施工现场进行管理的”，须提供二级甲等及以上等级的医疗机构出具经主治医师签名的疾病诊断书和住院、休养证明或伤病丧失工作能力证明； （5）“被建设单位认为履责不力等原因不宜继续从事施工现场管理工作的”，须附在合同履行过程中发包单位提出的书面异议材料、承包单位据此提供的资格证明材料，以及发包单位认为主要管理人员不能按照合同约定履行职责及义务要求撤换的书面材料； （6）“死亡或丧失行为能力的”，须附相应证明材料； （7）“法律法规规定的其他情形”，须提供相应法律法规文件及其规定的应提供的证明材料。 5.发包单位收到承包单位递交的申请表时，应核实相关材料是否齐全，证明文件是否真实，并如实签署意见。 6.合同备案部门收到变更申请后，应当场核查相关材料并做出是否受理的决定，确认受理后1个工作日内完成备案程序。 精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！

药品经营许可证变更申请表

《药品经营许可证》变更申请表 企业名称（公章）：西安XX医药有限公司凤城一路店 隶属单位（公章）：西安XX医药有限公司（无上级法人单位不填写） 申请日期：xxxx 年xx 月xx 日

变更承诺书 西安市食品药品监督管理局： 我（公司）根据经营需要，需变更以下内容（勾选）：√企业名称□注册地址□仓库地址□增加仓库□撤销库房□法定代表人□企业负责人□质量负责人√驻店西药师□驻店中药师 □经营范围（具体勾选以下内容） 增加：□化学药制剂□中成药□生化药品□抗生素□中药饮片□中药材□生物制品（除疫苗）核减：□化学药制剂□中成药□生化药品□抗生素□中药饮片□中药材□生物制品（除疫苗）现提出申请并承诺如下： 1.我（公司）承诺拟变更的药品零售经营企业符合《药品经营许可证管理办法》、《中华人民共和国药品管理法》等相关法律法规的规定； 2. 我（公司）及本次申请所涉及的所有人员无《药品管理法》（2015年修订）第75条、第82条规定的情形； 3.我（公司）无违法违规遗留案件； 申请人（签字、公章）： xxxx年xx月xx日

企业变更前基本情况 企业名称西安XX医药有限公司凤城一路店建立日期2009年注册地址西安市未央区凤城一路18号 仓库地址无经营方式√连锁□零售 经营范围 √化学药制剂√中成药√生化药品√抗生素 □中药饮片□中药材√生物制品（除疫苗）□仅限乙类非处方药 法定代表人/ 执业药师 □是 □否 执业类别/ 技术职称 / 企业负责人张XX 执业药师 √是 □否 执业类别/ 技术职称 西药 质量负责人李XX 执业药师 □是 √否 执业类别/ 技术职称 药师 联系人马XX 电话131xxxxxxxx 邮政编码710000 人员情况职工 总数 从事质量管 理、验收、 养护人员总 数 药学技术人员数 执业 药师 主任 药师 副主任 药师 主管 药师 药师药士其它8 5 1 0 0 1 2 0 1 仓库面积（平方米）总使用面积常温库面积阴凉库面积冷库容积 验收养护室面积 （只适用连锁总部）/ / / / / 经营场所及办公、辅助用房面积100平方米药品经营许可证编号陕DB029XXXX GSP认证证书编号SN01-XX-XXXXXXXXX GSP认证现场检查时间 变更内容

公司变更备案登记申请表

公司变更（改制）登记申请书（公司备案申请书） 注册号/统一社会信用代码： 公司名称： 北京市工商行政管理局 BEIJING ADMINISTRATION FOR INDUSTRY AND COMMERCE （2016第一版）

本人作为（公司名称）的法定代表人，现向登记机关提出下列申请，并郑重承诺： 1.本公司如实向登记机关提交有关材料，反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。 2.经营范围涉及照后审批事项的，在领取营业执照后，将及时到相关审批部门办理审批手续，在取得审批前不从事相关经营活动。需要开展未经登记的后置审批事项经营的，将在完成经营范围变更登记后，及时办理相应审批手续，未取得审批前不从事相关经营活动。 3.本人不存在《公司法》第一百四十六条所规定的不得担任法定代表人的情形。 4.本公司自觉参加年度报告，依法主动公示信息，对报送和公示信息的真实性、及时性负责。 5.本公司依法纳税，自觉履行法定统计义务，严格遵守有关法律法规的规定，诚实守信经营。 申请变更事项（请在以下所列事项前□中划“√”） □公司名称□法定代表人□住所□注册资本 □经营范围□营业期限□股东□公司类型 □股东（发起人）改变姓名或名称□集团名称/简称 申请备案事项（请在以下所列事项前□中划“√”） □公司章程（含股东内部转让部分股权）□董事□经理□监事 □公司增设分公司□分公司名称变更□分公司注销 □取消经营范围中后置标注内容□修改经营范围中后置标注内容 □公司清算组成员及清算组负责人□其他 法定代表人签字①： （清算组负责人签字②） 年月日 注：①申请公司法定代表人变更的，由原法定代表人或者拟任法定代表人签字。 ②申请公司清算组成员及清算组负责人备案的，由清算组负责人签字。

食品经营许可证变更申请书

2-1.《食品经营许可证》变更申请书NO： 《食品经营许可证》变更申请书 申请人名称：日期：年月日 敬告 1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者委托代理人签字（盖章）。 4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。 5.填写申请书应当字迹工整，使用蓝、黑色钢笔或签字笔，也可以打印，但签字必须由本人书写。 6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。

填报说明 1.申请人名称应当填写营业执照或其他主体资格证明上的经营者名称。 2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。 3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。 4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。 5.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。 6.对于申请变更的项目，申请人应在对应□中打√，再按照要求填选变更内容。 7.经营场所发生变化，应当重新申请食品经营许可。

工程项目管理人员更换审批表(2015最新版)

附件1： 建设工程项目关键岗位管理人员配备参考标准 、施工企业关键岗位管理人员岗位配置 1、工程项目管理机构关键岗位管理人员不得在其它项目管 理机构任职。对于同一建设单位分期开发的同一建设项目，一建 或同设单位在同一建设地点实施的类似建设项目，招标人可自主确定 在建工程项目负责人是否由当前在建工程项目的建造师目经理）兼任，但建造师执业范围和项目管理机构管理人员配备应符合现行相关规定。 2、项目管理机构配置现场施工员、专职安全员的配置： （1）建筑工程、装修工程按照建筑面积： 1 万平方米及以 下的工程均不少于1人；1万?5万平方米的工程均不少于2人; 5 万平方米以上的工程均不少于 3 人。 （2）市政工程、线路管道、设备按照总造价：5000 万元以下的工程均不少于 1 人；5000 万-1 亿元的工程均不少于 2 人； 1 亿以上的工程均不少于 3 人。 技术负责人、质检员、造价员配置： 项目现场技术负责人、质检员必须配备且均不少于一名。每个项目明确一名造价员，必须能满足施工过程结算和竣工结算。 二、监理企业关键岗位管理人员岗位配置1、建安工程总造价在 3000 万元以下（含3000 万元）或房

屋建筑面积20000 平方米以下（含20000 平方米）的，配备人员不少于 3 人（其中：总监 1 人，专业监理工程师 1 人，监理员 1 人）；工程投资规模每增加3000 万元或建筑面积每增加方米，人员增 20000 平加不少于 1 人。 2、监理项目实行总监理工程师负责制。总监理工程师必须由国家注册监理工程师担任，其担任总监理工程师的监理项目数量应符合《建设工程监理规范》规定。 3、所有建设工程项目监理单位必须配备安全监理工程师，一级工程项目必须配备专职安全监理工程师。总监理工程师兼任本项目安全监理工程师的，不得再担任其他项目总监理工程师。 4、专业监理工程师和监理员不能同时承担两项（含两项）以上工程项目的监理工作。在建工程的监理管理人员可参加同一建设单位分期开发的同一建设项目或同一建设单位在同一建设地点实施的类似建设项目的投标活动，人员配备和执业规模应符合现行相关规定（上述条件由招标人自主确定是否采用）

变更申请表

有限责任公司变更登记申请书 注册号 2、原登记事项、申请变更登记事项均只填写申请变更的栏目。 3、“股东”栏只填写股东名称或姓名，出资情况填写《有限责任公司变更登记附表――股东出资信息》。 4、变更登记同时申请备案的无须提交《公司备案申请书》，请在“备案事项”栏的□中打√。申请变 更法定代表人、注册资本、实收资本、股东出资方式或者同时申请董事、监事、经理备案的，应当分别提交《变更登记附表―法定代表人信息》、《有限责任公司变更登记附表――股东出资信息》、《公司变更登记附表―董事、监事、经理信息》。

指定代表或者共同委托代理人的证明 申请人： 指定代表或者委托代理人： 委托事项及权限： 1、办理（企业名称）的 □设立□变更□注销□备案□手续。 2、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 3、同意□不同意□修改企业自备文件的错误； 4、同意□不同意□修改有关表格的填写错误； 5、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。 （申请人盖章或签字） 年月日 注：1、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。 2、设立登记，有限责任公司申请人为全体股东；国有独资公司申请人为国务院或地方人民政府国有 资产监督管理机构；股份有限公司申请人为董事会；非公司企业申请人为出资人；变更、注销登 记申请人为本企业；企业集团登记申请人为母公司。 3、委托事项及权限：第1项应当选择相应的项目并在□中打√，或者注明其它具体内容；第2、3、 4、5项选择“同意”或“不同意”并在□中打√。 4、指定代表或者委托代理人可以是自然人，也可以是其他组织；指定代表或者委托代理人是其他组织 的，应当另行提交其他组织证书复印件及其指派具体经办人的文件、具体经办人的身份证件。 5、自然人申请人由本人签字，非自然人申请人加盖公章。

中标后项目负责人变更申请表

附件二： 中标后项目负责人变更申请表 编号：变 所需附件材料要求： 一、施工项目项目负责人变更按省建设厅苏建招[2005]580号文执行，可变更情形如下： 1．因自身原因导致工程项目发生重大质量、安全事故的； 2．有违法、违规、违纪行为，被暂停或者吊销担任项目经理的资格的； 3．不能胜任所承担的工程任务，发包人要求更换的； 4．变更工作单位的； 5．罹患严重疾病需要治疗或者休养，时间在一个月以上或者超过合同工期二分之一以上的。 需提交的证明材料如下： 1.发包人及监理单位同意其变更项目负责人的证明； 2.属于以上第3种情形的，提供发包人、监理单位要求更换项目负责人的通知。该通知应经发包人及 其现场工程师签署，实行监理的，还应当经监理单位和总监签署； 3.属于以上第4种情形的，应提供原企业出具的离职证明； 4.属于以上第5种情形的，应提供由二级甲等及以上等级的医疗机构出具，经主治医师签名的疾病诊 断书和住院、休养证明。 二、监理项目总监变更根据《建设工程监理规范》和省建设厅苏建工[2007]168号文，可变更情形如下： 1.身体原因不能胜任工作的； 2.调离原单位的； 3. 建设单位对总监理工程师工作不满意要求变更的； 4. 总监理工程师需长期脱产学习的； 5. 不再具备从业资格的； 6. 因受行政处罚等原因不能继续履行职责的。 需提交的材料：提供单位有关证明材料和建设单位同意变更证明。 根据苏建规字[2013]4号文规定，变更中标项目负责人的，自备案之日起至原合同工期期满之日止，原中标项目负责人不得作为项目负责人承接其他国有资金项目，备案之日至原合同工期期满之日不足6个月的，则限制其承接工程的期限为6个月。中标项目负责人变更未备案的，原中标项目负责人不得作为项目负责人承接其他工程。

二级注册建造师变更注册申请表(3-1).doc

二级注册建造师变更注册申请表（3-1）编号

填表说明（3-1） 一、本申请表应当使用计算机打印，内容应与网上申报材料一致。 二、有关审查意见和签名一律使用钢笔或签字笔，字迹要求工整清晰。 三、封面中“市级建设主管部门”，是指建造师注册聘用企业工商注册所在地市建设主管部门。 四、“身份证明”应优先使用个人身份证。按国家规定，没有身份证的人员才可以考虑使用军官证、警官证，港、澳、台及外籍人士可使用护照。 五、“注册专业”是指原批准的在注册有效期期限内，且未失效的一个或多个注册专业。 六、“企业更名”，是指企业的称谓发生变化，由企业所在地工商行政主管部门出具企业名称变更函复印件。 七、“姓名变更”应提供在公安机关已办理变更的身份证或户籍所在地公安机关出具的有效证明。 八、“工商注册地”是指现在聘用企业的工商注册地。 九、“企业资质类别”是指申请人所在施工、勘察、设计、监理、招标代理、造价咨询企业主项资质及等级。 十一、“不予注册情形”指《二级建造师注册实施办法》第十六条所列的情形之一，如有可在相应的数字上打上“?”。 十二、“其它注册情况”栏中“注册证书名称、证书编号”是指取得国家规定的注册建筑师、注册规划师、注册工程师、注册监理工程师、注册造价工程师等注册证书名称和证书编号。 十三、各类证书原件的复印件、证明材料应真实、清晰、简要。 十四、所提交的表格和附加材料统一使用A4纸。

市（地）建设主管部门二级注册建造师变更注册审批意见表（3-2）编号：

市（地）建设主管部门二级注册建造师变更注册审批汇总表（3-3） 市（地）建设主管部门（公章）：申报时间：年月日 制表人（签字）：日期：年月日负责人（签字）：年月日

食品经营许可证变更所需材料

变更、延续、换证、注销的办理 （一）申请变更食品经营许可证的，应当提交下列申请材料： 1食品经营许可证变更申请书； 2食品经营许可证正本、副本； 3与变更食品经营许可证事项的有关材料; 4经营场所发生变化的，应当重新申请食品经营许可证； （二）申请延续食品经营许可证的，应当提交下列申请材料； 1食品经营许可证延续申请书； 2食品经营许可证正本、副本； 3与延续食品经营许可证事项的有关材料； （三）申请补办食品经营许可证的，应当提交下列申请材料； 1食品经营许可证换证申请书； 2食品经营许可证遗失的，申请人应当提交在县级以上食品药品监督管理部门网站或者其他县级以上主要媒体上刊登遗失公告的材料；食品经营许可证损坏的，应当提交损坏的食品经营许可证原件。 （四）申请注销食品经营许可证的，应当提交下列申请材料； 1食品经营许可证注销申请书； 2食品经营许可证正本、副本； 3与注销食品经营许可证事项的有关材料； 附件：变更申请书

A.2-1《食品经营许可证》变更申请书 NO： 《食品经营许可证》变更申请书经营者名称（盖章或签字）：

填报说明 1．经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。 2．按社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。 3．填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。 4．本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。 5．对于申请变更的项目，申请人应在对应□中打√，再按照要求填选变更内容。 6．经营场所发生变化，应当重新申请食品经营许可。 7．变更的适用范围：主体业态、经营项目及其相应备注变更，均适用于变更许可业务；如其他字段如经营者名称等内容同时也变更，也可同时在此业务中进行变更。

经营许可证变更申请表

医疗器械经营企业许可证申请材料登记表 注：以上资料均需按A4标准制作；复印件均需加盖企业公章。

上海市医疗器械经营企业许可证变更申请表 企业名称： 法定代表人：联系电话： 委托代理人：联系电话： 申请日期：2014年6月3日 组织审查部门：上海市浦东新区市场监督管理局 上海市食品药品监督管理局制

填表说明 一、各申请企业必须按照要求填表，并对所填内容的真实性负责。 二、涉及变更企业名称、企业法定代表人、企业负责人、质量管理人（即质量管理机构负责人或专职质量管理人员）等事项，只须填写第4页内容和第8页企业承诺；涉及变更注册地址、仓库地址和经营范围等事项的，须完整填写本表。 三、企业在报送申请表时，将有关证明文件一并附上。 四、封面上“受理编号”、“受理单位”和“受理日期”由受理单位填写。 五、“上级主管单位”是指：企业所属控股集团、企业集团或行政隶属。 六、“登记注册类型”是指：国有、集体、股份合作、国有联营、集体联营、国有与集体联营、其他联营、国有独资公司、其他有限责任公司、股份有限公司、私营独资、私营合伙、私营有限责任公司、私营股份有限公司、其他内资、与港澳台商合资经营、与港澳台商合作经营、港澳台商独资、港澳台商股份有限公司、中外合资经营、中外合作经营、外商独资、外商投资股份有限公司。 七、有关证明文件和附页资料按A4标准制作。 八、本表所列各项内容填写不下时均可另附页。

注：涉及变更经营地址、仓库地址和经营范围的企业，还需填写以下第6、7页内容

（申请经营“诊断试剂”的必须填写本页） 体外诊断试剂的概念：是指按医疗器械管理的体外诊断试剂，包括可单独使用或与仪器、器具、设备或系统组合使用，在疾病的预防、诊断、治疗监测、预后观察、健康状态评价以及遗传性疾病的预测过程中，用于对人体样本（各种体液、细胞、组织样本等）进行体外检测的试剂、试剂盒、校准品（物）、质控品（物）等。【依据国家食品药品监督管理局《体外诊断试剂注册管理办法（试行）》第三条】

互联网个人用户注册变更申请表

互联网个人用户注册/变更申请表档案编号： 申请人信息姓名性别出生日期 身份 证明 名称 号码 号码 手机 号码 电子信箱邮寄 地址 邮政编码 申请事项□用户注册 用户变更 □密码重置□取消用户□暂停用户□恢复用户 □绑定非本人机动车□解绑非本人机动车 □变更手机号码□互联网注册用户转窗口注册用户 服务协议 申请人在使用公安机关交通管理部门互联网交通安全综合服务平台（网站域名：https://www.wendangku.net/doc/d77776560.html,，以下简称互联网平台）提供的各项服务之前，应仔细阅读并同意本协议。 1、申请人提交注册申请后，公安机关交通管理部门将在一个工作日内完成用户注册申请信息审核。 2、审核通过的，公安机关交通管理部门将为申请人创建一个全国唯一的互联网平台个人用户账号，并通过手机短信方式，将用户账号名称、密码发至申请人手机号码。申请人可以通过该用户账号登录互联网平台，获取已绑定机动车和驾驶证信息查询、告知和交通管理业务办理等服务。 3、申请人的本地机动车和驾驶证将自动绑定至申请人用户账号，同时，今后申请人新增的本地机动车将自动绑定至申请人用户账号。申请人可以通过登录互联网平台绑定/解绑本人本地/异地机动车和驾驶证。对于没有绑定机动车、驾驶证的账号，只能通过互联网平台办理预选机动车号牌和机动车驾驶人考试预约业务。 4、申请人填写的“手机号码”、“邮寄地址”和“邮政编码”信息将自动覆盖本人本地机动车和驾驶证的“手机号码”、“邮寄地址”和“邮政编码”信息。 5、申请人应提供完整、真实、准确、有效和最新的个人信息，个人信息（含证件有效期）发生变更后，应及时通过互联网平台变更。 6、申请人应保管好账号和密码。禁止赠与、借用、租用、转让或者售卖。 7、因申请人原因导致账号、密码被他人非法使用，公安机关交通管理部门不承担任何责任。因黑客原因的，公安机关交通管理部门承担配合有关部门调查的责任。 8、鉴于网络服务的特殊性，公安机关交通管理部门有权中断或终止部分或全部的服务。 9、公安机关交通管理部门尊重并保护申请人的个人隐私权。但因恶意的网络攻击等行为及其他公安机关交通管理部门无法控制的情形，导致申请人隐私信息泄露的，申请人同意公安机关交通管理部门不承担任何责任。 10、申请人对以其账号发生的或通过其账号发生的一切活动和事件负全部法律责任。 11、互联网平台的网上协议与本协议具有同等效力。 12、申请人如有违反本协议的行为，公安机关交通管理部门有权暂停或终止申请人的账号，并保留追究法律责任的权利。 13、本协议及其修改权、最终解释权归公安机关交通管理部门拥有。 申请人同意服务协议，并对申请 材料的真实有效性负责。 申请人签字签字日期

护士注册、变更等申请表格

广东省护士首次注册材料审核登记表 审验人员签名：（单位）县（区）

广东省护士首次注册申请审核材料 姓名： 证书编号： 行政区域： 材料编号： 广东省卫生厅制

填表说明 （带﹡号为必填项目） 1.本表供申请首次注册或重新注册时使用。 2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。 3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写，第8项由发证机关填写。 4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5.申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历。 6.申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。 8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。 9.身份证照格式的相片两张。 10.拟聘用人工作单位意见中，单位法定代表授权者可以是职能部门负责人。 11.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；②在医学院、校从事护理专业教育； ③在卫生行政主管部门从事护理行政管理。④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。不在护理岗位的护士不得延续注册。 12.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。