妊娠期糖尿病(20200409191749)

2017《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)

2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如下： ?提供对GDM理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。 定义 妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。 流行病学 据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。 GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。 孕产妇和胎儿并发症 GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。 此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。 GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。 由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。 筛查方法、诊断阈值和治疗效果 从病史上看，GDM的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和2型糖尿病的家族病史。1973年的一项研究提议使用50g，1小时OGTT作为GDM的筛查工具，自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。 使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的GDM妇女漏诊。 虽然某些因素使女性患GDM的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。但是，这些低风险的女性仅占孕妇的10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过程不必要的复杂性。 因此，在2014年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24周及以上的孕妇进行GDM

糖尿病的流行病学

糖尿病的流行病学 患病率 随着人们的物质生活水平提高，人群中糖尿病患者的的数量越来越多。据调查，目前全世界约有糖尿病患者1.2亿以上。与非糖尿病人相比，糖尿病患者中合并缺血性心脏病的发生率要高3倍;下肢坏疽的发生率约高5倍;尿毒症的发生率约高17倍;双目失明的发生率甚至高25倍等等。的糖尿病已成为继心脏病和肿瘤之后第三种对人类健康危害最大的疾病。 我国在1980~1981年的相关调查统计资料显示，我国人群中糖尿病的标化患病率为0.79%(其中，20岁以上人口的为1.21%);到1998年我国人群中糖尿病标化患病率即升高为3.21%(其中，糖耐量降低的标化患病率为4.76%，50和60岁年龄组的糖尿病标化患病率已经升至7%、11%);进入21世纪后，我国的糖尿病患病率已经接近10%。可见，人们物质生活水平的提高与糖尿病患病率上升之间的确不无相关。 目前，糖尿病的发病呈现出，男、女患病率接近、中老年人高于年轻人、脑力劳动者高于体力劳动者、体重超重或肥胖者高于正常体重者、富裕地区高于贫困地区、城市高于农村、发达国家高于发展中国家等特点，且有发病年龄渐趋低龄化的态势。 糖尿病的病因 1.饮食因素：长期膳食能量摄入与消耗间呈正平衡，与糖尿病的发病率呈正相关。如脂肪和碳水化合物的摄入过多，而膳食纤维、维生素、矿物质的摄入过少等。故而肥胖者即成为Ⅱ型糖尿病的高发人群，如体重超过理想体重的50%者中糖尿病的发病率为正常体重者的12倍。而高能量食物摄入过多，总能量消耗过少是导致单纯性肥胖的根本原因。 2.生理、病理因素：年龄增大、妊娠、感染、高血脂、高血压等因素都可能导致体内糖代谢紊乱。如糖尿病的发病年龄一般呈现两个高峰，一是在50~70岁时为发病高峰;其次在20岁左右人群中有一个小高峰。前者以2型糖尿病为主;后者多为1型糖尿病。 3.社会环境因素：一者社会经济发达，民众生活富裕，以致体力活动减少;二者生活、工作节奏加快，社会竞争激烈，人们的应激反应增多，生活规律紊乱等，均有可能导致体内糖代谢紊乱或能量摄入与消耗间的平衡失调。 4.遗传因素：糖尿病是一种具有家族遗传易感性疾病。我国的调查资料显示，糖尿病的遗传度为44.4%~73.8%。其遗传的一般不是糖尿病本身，而是它的易感性。由此证明遗传因素与糖尿病的发生有较明显的相关性。其中，2型糖尿病的遗传度为51.2%~73.8%，一般高于60%;而1型糖尿病的遗传度则低于60%。可见，2型糖尿病的遗传倾向较1型糖尿病更为显著。 糖尿病的诊断和分类

妊娠期糖尿病护理查房

妊娠期糖尿病 --护理查房 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠 合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或 首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。 妊娠合并糖尿病的类型： （1）糖尿病合并妊娠； （2）妊娠期糖尿病。 妊娠期糖代谢特点： 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通 过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖 水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母 体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但 肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清 除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕 妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕 周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变 化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。 糖尿病与妊娠的相互影响： 1.妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重， 既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。 这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。

2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、 妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎 儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。 护理评估： （一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无 习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生 儿死亡等情况。 （二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体 重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖 尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮 症酸中毒、羊水过多、感染等。 （三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响 较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。 （四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可确诊 为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以 尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1 日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前 连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版

中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。

确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国

中国老年糖尿病诊疗措施专家共识

《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）》解读 近日，中国老年医学学会老年内分泌代谢分会发布《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）》。为此，我们请该共识编写组组长、解放军总医院田慧教授进行解读。 1血糖拥有记忆，越早治疗越好 美国Joslin糖尿病中心的老年1型糖尿病患者平均糖化血红蛋白（HbA1c）可控制在6.6%，其中20%的老年患者（糖尿病病程50余年）无糖尿病并发症。 可见，良好的自我管理水平和医疗保健条件，对老年患者血糖控制有促进作用。但我国老年糖尿病患者的知晓率、诊断率和治疗率均不高，血糖总体控制水平不理想。 在中老年（年龄＞45岁）人群的两项全国多省市糖尿病患者调查中，以HbA1c ＜6.5%为标准，血糖控制达标率分别为20.3%（2009年）和16.8%（2010年）。同时，不同区域差别较大，最低的达标率仅为8.6%。在老年糖尿病的治疗中，加强糖尿病健康教育和管理是重要的理念工程。 来自英国、丹麦、日本的多项研究提示我们，早期强化血糖控制可获得“代谢记忆”，即在糖尿病早期给予良好血糖控制是患者后期获益的基石，对糖尿病多重危险因素的综合治疗可获得良好结局。 2糖尿病如何早治疗？ 简单来说，早治疗包括：尽早开始治疗性生活方式干预（TLC），及时启动降血糖药物治疗和适时开始胰岛素治疗。 ▲治疗性生活方式干预的好处 我国的大庆研究、芬兰糖尿病预防研究（DPS）和美国糖尿病预防研究（DPP）均显示：

单纯治疗性生活方式干预（TLC）可以使糖尿病发病率减少40%~58%，二甲双胍、阿卡波糖和吡格列酮类药物干预，可分别降低糖尿病发病率77%、88%和54%，疗效略优于单纯TLC。 ▲ 胰岛素的使用时机 联合2~3种以上口服降糖药治疗后，HbA1c＞7.0%，可以开始胰岛素治疗，推荐首选基础胰岛素治疗。 但对饮食控制差、肥胖、自身胰岛素分泌水平不低的患者，不宜过早应用胰岛素，需先严格生活方式管理，并加强有减轻体重作用的降糖药应用。 控制血糖的同时，也要尽早管理伴存的高血压、高脂血症和高尿酸血症。 3个性化方案制定须5方面评估 在我国，老年人对于糖尿病的治疗依从性高于中青年患者，因此只要提高全民健康意识，提高患者的自我管理能力，老年糖尿病患者的治疗状况可以得到明显改善。 ▲只通过血糖评估还不够 在临床上，患者甚至部分医生对于糖尿病评估方法的认识，仅局限于定期测血糖。其实，要想制定科学合理的老年糖尿病个性化治疗方案，需要从以下5方面进行综合评估。 ●了解患者的血糖控制水平：包括总体水平（HbA1c是最好的指标），实际血糖波动情况（幅度大小和影响因素），血糖变化的特点（空腹还是餐后血糖升高为主，短期还是长期高血糖），影响血糖控制的因素和低血糖发生的风险等。 ●了解患者自身糖调节能力，结合病程、血糖变化情况，了解患者胰岛β细胞分泌水平和胰岛素抵抗程度，有助于选择合适的降糖药。

妊娠合并糖尿病诊疗常规

妊娠合并糖尿病诊疗常 规 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

妊娠合并糖尿病诊疗常规 妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。 一．诊断标准 （一）既往有糖尿病史 （二）既往无糖尿病史 于妊娠24-28周间，应行OGTT，即口服葡萄糖75g,空腹血糖＜L,1小时＜ mmol/L,2小时＜ mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。 具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc≥%;FBG＞ mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞ mmol/L。二．治疗原则 （一）糖尿病计划妊娠期前的咨询 糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，如已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至%以下。孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。 （二）妊娠期治疗原则

1. 饮食控制： （1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症。（2）孕期每日总热量：531-9205kJ,其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-35%，应实行少量、多餐制，分5-6餐，饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓实验）：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整饮食。 2. 胰岛素治疗： 根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准。 表1 妊娠期血糖控制标准[mmo/L(mg/dl) ] 由于孕期内分泌的变化，显性糖尿病患者孕期胰岛素需要量较非孕期增加，并且孕周变化，需要量不断增加，血糖调整至正常后，仍应每周监测血糖变化，以便及时调整胰岛素用量。 胰岛素常用制剂有可溶性人胰岛素（短效胰岛素），鱼精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素），及预混型三种制剂，可根据血糖轮廓加用胰岛素，夜间及空腹水平高加用中效和预混行胰岛素，餐后血糖高加用餐前短效胰岛素。 3. 酮症的治疗 尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉滴注葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所发生的高血糖酮

糖尿病足的流行病学及分类和分级

糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，其以长病程、难治愈、高财务支出、致残致死率高为特点。 一、糖尿病足的流行病学 发达国家5%糖尿病病人有足的问题，糖尿病患者的一生中六个人中即有一个人会患糖尿病足。德国文献报道，30万患者足病归因于糖尿病，诊断4年内50%面临截肢。在英国，2型糖尿病相关小截肢率增加了2倍，2型糖尿病相关大截肢率增加了43%。全球每30秒即有一个糖尿病患者失去一条腿，85%的糖尿病相关截肢继发生于足溃疡。发展中国家40%~70%的下肢截肢与糖尿病有关。在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％，老年人是糖尿病足的危险人群, 糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。截肢后三十天内死亡率约有10%%14%，其生存期中位数为22个月，对患者危害极大。我科近年收治的糖尿病足患者1049人，其中：男性666人,女性383人；年龄＜50岁的患者241人, 占22.97%;51-60岁的患者278人, 占26.50%;61-70岁的患者238人, 占22.69%;＞70岁的患者295人, 占28.12%。在1049人糖尿病足患者中,60岁以上（含60岁）患者702人, 占66.92%。 做好糖尿病足分类和分期，准确地评估糖尿病足的严重程度和预后，对指导糖尿病足的治疗、减少致残率和死亡率有着极其重要的意义。 二、糖尿病足分类和分期 （一）、糖尿病足的分类 1、糖尿病足按照病因性质分类 1.1 神经性溃疡神经病变是造成足部损害的病理基础。 ①感觉系统的神经病变：表现为敏感性丧失，这种对疼痛等刺激的麻木特别容易使足部受到外部暴力的伤害。 ②运动性神经病变：它发生的直接原因在于糖尿病足的形态学和机能的改变，促使脚底面的反常压力的发展。 神经性溃疡（主要发生于足底）和神经性关节病（charcot关节）。 1.2 神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。 1.3缺血性溃疡单纯的缺血所致的足溃疡，无神经病变。 2、糖尿病足按照病变性质分类 根据糖尿病足部病变的性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合坏疽三种临床类型。 2.1 湿性坏疽

妊娠期糖尿病诊疗常规整理

产科 妊娠合并症 妊娠合并糖尿病诊疗常规 【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM），占80%以上。我国发生率1-5%。 入院医嘱】

说明： 1、产前检查，≥ 28周者，Qd，＜28周者，Qw。 2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B 超及超 声心动图。 3、糖化血红蛋白反映为1-2 个月（8-10 周）血糖控制情况，正常值应为 6.5% 以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2 周的平均血糖水平 了。 【监测】 1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖 试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2 小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后 2 小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。 2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1 次的羊水指数和 生物物理评分（BPS评分）试验。大于28 周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。 每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。每周至沙复查一次B 超，以了解胎儿及羊水等情况。每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。糖化血红蛋白应1-2 个月（6 周）复查一次（正常值4-6%）。 【饮食、胰岛素使用原则】 1、饮食控制原则为：少量、多餐。每日分5-6 餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-55％，蛋白质25％，脂肪20-25 ％。早餐占10%-20%，午餐占20%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。控制3-5 日后收住院测定24 小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。 2、胰岛素使用原则 （1）指征： ①经正规饮食控制后，空腹血糖＞5.8mmol/L ，或餐后血糖≥ 6.7mmol/L ，或经饮食控制后未能达到以下血糖控制标准。 血糖控制标准 ②死胎、死产史或合并妊娠期高血压疾病。 ③病情严重，严格控制饮食后出现尿酮体，只有应用胰岛素才能摄入足够食

中国糖尿病防控专家共识

·12·中华预防医学杂志2017年1月第51卷第1期Chin J Prev Med，January2017,Vol.51,No.1 为了加强糖尿病防控工作，保障人民健康,国家卫生计生委疾病预防控制局组织开展了中国糖尿病防控策略研究，经咨询和广泛征求意见，达成了专家共识，并在国家卫生计生委疾控局主办，中国疾病预防控制中心、中华医学会、中华预防医学会、中国医师协会共同承办的“2016联合国糖尿病日共同关注糖尿病”活动中向社会公开发布，意见如下： 1.我国糖尿病患病率为9.7%，患者人数近1个亿，呈快速增长趋势，导致糖尿病的危险因素广泛流行，已成为严重的公共卫生问题。 2.我国居民糖尿病知晓率、治疗率、控制率低，引发多种并发症，致残致死率高，带来沉重疾病负担，严重危害劳动力健康，影响经济社会可持续发展。 3.糖尿病可防可控，关键在于早防早治。健康生活方式可有效预防糖尿病，早期发现、早期干预和规范治疗，可以减少和延缓并发症的发生，降低疾病负担，提高生命质量。 4.要全面贯彻预防为主方针，坚持综合防控，防治结合，明确政府、社会、专业机构、家庭和个人在糖尿病防控中的责任，实施全方位全周期的健康管理，降低全人群糖尿病发病风险，维护和促进全民健康。 因此，我们建议： 1.加强公共政策与立法，营造健康支持性环境。将健康融入所有政策，落实部门职责。将糖尿病等慢性病防控纳入《基本医疗卫生法》制订，推动营养改善条例、公共场所控烟条例等立法进程。制订可落实、可持续发展的国家糖尿病综合防治工作方案，开展全民健康生活方式行动，普及合理膳食、戒烟限酒、适量运动，开展“三减三健”专项活动，促进健康行为形成。加强媒体宣传，规范传播内容，提高公众健康素养。 2.推动实施生命全周期的健康管理。开展孕期和分娩后体重管理和血糖筛查，推动母乳喂养和正确添加辅食。培养儿童、青少年的健康行为和技能，保证学生在校每天1小时运动，预防儿童青少年肥胖。开展职业人群健康教育，落实工间健身制度，积极建设健康食堂，降低职业人群患病风险。开展中老年人健康体检，及早发现高危人群和患者。 3.实施高危人群干预，推动关口前移。用好居民健康档案和各类体检信息，开展机会性筛查，发现或识别高危个体。针对糖尿病前期人群和血糖正常性高危人群开展分层干预和管理。对超重、肥胖者以减重为目标强化生活方式干预。 4.完善糖尿病防控体系，规范糖尿病患者治疗与管理。落实基层医疗卫生机构、医院、公共卫生机构职责，推进分级诊疗制度，建立协作共享机制，促进防治结合。强化基层卫生服务能力建设，规范基本公共卫生服务糖尿病患者健康管理，对发生并发症、血糖控制效果不佳等符合转诊条件的患者及时转诊，对病情稳定患者强化非药物治疗和自我管理支持。加强医院对基层医疗卫生机构的技术指导和支持。公共卫生机构做好信息收集、质量控制和效果评价工作。 5.发展健康管理技术、创新健康服务模式。加强区域信息平台建设，推进互联网+移动健康服务，开展家庭医生签约服务。政府健全投入机制，引导社会力量增加糖尿病防治服务供给，催生糖尿病健康管理服务新模式。 糖尿病防控是控制慢性病和实现“健康中国”目标不可缺少的重要内容，要以改革创新为动力，坚持预防为主，树立大卫生、大健康理念，政府、社会和个人共同行动起来，遏制糖尿病增长的势头。 （收稿日期：2016-12-01） （本文编辑：吕相征） ·标准·指南·共识· 中国糖尿病防控专家共识 《中国糖尿病防控专家共识》专家组 【关键词】糖尿病；预防；控制 Expert consensus on diabetes prevention and control in China Expert Group of Expert Consensus on Diabetes Prevention and Control in China Corresponding author：Wang Wenjuan,Email:wwj63131779@https://www.wendangku.net/doc/d67910804.html, 【Key words】Diabetes mellitus；Prevention；Control DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.01.004 通信作者：王文绢，Email:wwj63131779@https://www.wendangku.net/doc/d67910804.html, 万方数据

糖尿病足综述

糖尿病足综述 摘要 近年来，随着生产的发展，生活水平提高及人口寿命的延长，糖尿病发病率迅速增长，已成为世界各国越来越严重的一个公共卫生问题，与疾病本质不同的是，其合并症——糖尿病足，会给患者日常生活造成许多活动性障碍。在临床中，登记在各社区医院、基层医院的糖尿病患者人数众多，其中同期出现“糖尿病足”的患者不在少数，初步统计比例为30.23%。为了进一步完善、优化糖尿病护理服务，保护糖尿病患者在长期治疗、管理疾病的途中，时刻保持安全、科学的生活习惯，笔者阅读了大量有关糖尿病足预防及护理的文献，得出了以下结论，合并症的根本发病原因是患者的意识低下、自我保护能力不足、医护知识摄取量不够等等。基于此，本文将结合新颖观点，提出科学性建议。 关键词：糖尿病足预防护理 一、糖尿病足 糖尿病足是指糖尿病患者因血管病变，血液粘稠度增高引起下肢微循环障碍，以及精神病变造成感觉缺失使下肢保护功能减退而发生溃疡和坏疽。足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂靶器官，所以糖尿病患者的足部极易受到周遭环境的变化、疾病的变化影响，而出现组织病变。 二、糖尿病足的预防 1、糖尿病的控制 1）控制血糖，保持血糖正常，才是从根本上预防糖尿病足的发生。高血糖状态下，机体的抵抗力下降，伤口处细菌易生长繁殖，血液粘稠度增加，不利于肢体的血液循环，导致伤口愈合减慢。 2）抗生素应用，患者入院后伤口分泌物做细菌培养和药敏实验，选择合适的抗生素进行治疗。一般2周做1次药敏实验，以防耐药。早期，足量，高效，联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键。 2、预见性教育的作用 预见性教育对防治糖尿病足也有重要作用，预见性教育是根据病人具体病情进行评估, 及时针对病人出现的健康问题, 制定预防性计划。早期采取针对性护理措施是有效预防糖尿病足的关键。但是糖尿病病人大多是在家中治疗，而且对足部的保护知识不够了解，有时错误的做法反而使得脚部的病情更糟糕。所以, 当病人在住院期间时，就要告知病人糖尿病的相关知识，确保病人知道出院后应该如何做。尤其是足部护理给反复的指导及护理示范。 二、糖尿病足的护理措施 1、心理护理

糖尿病足患者流行病学特征的研究探讨

糖尿病足患者流行病学特征的研究探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的了解糖尿病足患者的流行病学特征，探讨其健康教育对策。方法采用回顾性调查法，对2008年6月至2009年5月入住院38例糖尿病足患者病例进行调查，数据分析用SPSS软件包。结果糖尿病足患者年龄为42～87岁，男30例，女8例，原因以年龄，病程，外周动脉血管感染，多发性神经病变为主;平均住院日14.5天。出院后患者定期复查，随访。结论糖尿病足发生原因复杂，健康教育应针对糖尿病足的发生原因，采取患者与相关群体健康教育相结合，建立院前、院中、院后健康教育一体化模式，掌握健康教育技巧，减少糖尿病足的发生。 【关键词】糖尿病足回顾性研究健康教育 [Abstract] Objective To hand in epidemiological characteristics of patients with diabetic foot,and explore the response of health education.Methods A retrospective survey of June 2008 to May 2009 for 38 cases of hospitalized patients with diabetic foot was analyzed using SPSS software package.Results

The outcome of diabetic foot patients aged 42～87 years old.Thirty cases were male,eight female.The reasons were age,peripheral vascular disease,infection,polyneuropathy.The average hospital stay was 14.5 d. Reviewed patients after discharge,and followed-up.Conclusion The cause of diabetic foot is complex,health education should focus on the causes of diabetic foot,use the relevant groups and patients with a combination of health education,the establishment of pre-hospital,the hospital,the hospital integrated model of health education, master health education skills,to reduce the incidence of diabetic foot. [Key words] diabetic foot;retrospective study;health education 糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，也是糖尿病致残的重要原因，严重威胁着糖尿病患者的健康。糖尿病患者中有15%～20%在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15～20倍,美国每年的非创伤性截肢患者中约50%是糖尿病患者，在我国这方面的资料很少，截肢很常见，没有专业的足部护理，非常少的糖尿病足部专科门诊。因此，加强糖尿病足患者的流行病学研究，发现糖尿病足的危险因素，采取系统的科学措施，预防糖尿病足的发生，提高患者的生活质量，减少卫生资源的浪费。本文对糖尿病足患者的流行病学研究如下所述。 1 资料与方法 1.1 一般资料2008年6月至2009年6月新泰市第二人民医

妊娠期糖尿病健康宣教

妊娠期糖尿病健康宣教 亲爱的孕妇： 很遗憾告诉您，您已被诊断为妊娠期糖尿病。孕妇糖尿病临床经过复杂，对母儿有较大危害，告知如下： 1、对孕产妇的影响： 1）妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高3-5倍，且病情较难控制，对母儿不利； 2）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,胎儿畸形率增高； 3）孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合； 4）孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及孕妇生命； 5）易发生羊水过多、巨大儿，导致产后出血，严重时危及孕妇生命； 6）早产发生率增高； 2、胎儿、新生儿易发生以下情况： 1）胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内； 2）呼吸窘迫综合征，围产儿死亡、死产的发病率增加； 3）巨大儿，易难产，尤其肩难产；手术产率、产伤多见； 4）新生儿出生时窒息、出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命； 5）新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症，影响神经系统的功能。 3、远期预后： 1）妊娠糖尿病母亲产后糖代谢异常多数能恢复正常，但将来患者II型糖尿病的机会增加，约17～50％。 2）糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。 虽然妊娠期糖尿病对母儿会产生一定的危害，但是您只要在孕期通过合理的饮食控制，适当的运动，妊娠期糖尿病是完全可以控制的。 1、饮食原则： 1）饮食清淡，不宜过咸过油，控制植物油及动物脂肪的用量，多选用蒸、煮、炖等，少用煎炸等烹调方式。 2）汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤等荤汤。 3）少食多餐，控制甜食、水果及脂肪含量高的食品。建议选择生糖指数低的食物。 4）少食或忌食事物： A. 精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。 B. 甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C. 高淀粉食物：土豆、山芋等。 D. 油脂类：花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。 E. 忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。 F. 熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。 2、运动方式 适当参加室外活动，尤其是每餐后散步，建议1小时左右。如您有其他情况，不适宜行走，建议可以在家中进行上半身运动，冬季以微微出汗为宜。 如何进行自我监测血糖： 首先您需要配备一个血糖仪（推荐罗氏或强生）。开始时建议测7个点血糖，分别为早、中、晚三餐前及三餐后2小时（以吃第一口起算），晚上10点；每天将饮食、运动、血糖情况记录下来。 妊娠期糖尿病血糖控制的标准：早晨空腹3.3~5.6mmol/L，餐后2小时血糖4.4~6.7mmol/L，夜间4.4~6.7mmol/L，三餐前3.3~5.8mmol/L。 如测2~3天血糖在正常范围，可以改成每天随机测2次；如餐后高，那么建议看看饮食是否合适、运动量是否足够；如空腹、餐后均异常，建议带着记录就诊，由我们来指导您的饮食及运动。必要的可能需用胰岛素治疗。 有些孕妇为了不用药，盲目控制饮食使血糖在正常范围，但使身体处于饥饿状态，反而会导致更严重的并发症-----酮症酸中毒，这是不可取的。

妊娠期糖尿病诊断标准

妊娠期糖尿病诊断标准 一、范围：本标准于2011-7-1由国家卫生部发布，于2011-12-1实施，本标准规 定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫 生机构及医务人员对妊娠期糖尿病的诊断。 二、定义 1.妊娠期糖尿病：妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的 糖尿病。 2.葡萄糖负荷试验GCT：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中5分钟内服完）， 从饮糖水第一口开始记算时间，1h后抽取静脉血，用葡萄糖氧化酶法 测血浆葡萄糖值。 3.葡萄糖耐量试验OGTT：进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14h至次晨(最迟 不超过上午9时）。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，每日进 食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。 检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）再分别测服糖后1h,2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开 始记时）。葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 三、妊娠期糖尿病的筛查和诊断 （一）孕前糖尿病的筛查： 1、具有孕前糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行 孕前糖尿病的筛查。 2、高危因素包括： （1）肥胖（尤其是重度肥胖） （2）一级亲属患2型糖尿病 （3）既往妊娠期糖尿病史或大于胎龄儿分娩史 （4）有多囊卵巢综合征病史 （5）反复尿糖阳性 （二）糖尿病合并妊娠的诊断：符合下列条件之一者即可诊断 1、糖化血红蛋白≥6.5﹪ 2、空腹血糖≥7.0mmol/L 3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L 4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L 注：如果没有明确的高血糖症状，1—3需要在另一天进行复测核实。（三）妊娠期糖尿病的高危因素 1、孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、OGTT异常史、多囊卵巢综 合征 2、家族史：糖尿病家族史 3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸 形和羊水过多史、GDM史 4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假 丝酵母菌病者。 （四）妊娠期糖尿病的筛查时间：孕24—28周进行 （五）妊娠期糖尿病的诊断及步骤 1、诊断一步法：不必行50gGCT，而妊娠24—28周直接行75gOGTT。

2019年糖尿病足防治指南文档

【标准与规范】中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ） 摘要 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，本着"中国实践，中国证据，中国指南"的原则，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会以及其他相关领域的多学科专家，共同制定此部适合我国糖尿病足现状的临床指南，旨在规范我国糖尿病足的预防、诊断与治疗。本指南有以下特点：（1）突出临床实用性；（2）充分纳入糖尿病足领域的中国证据；（3）重视早期筛查与管理，强调糖尿病足的预防胜于治疗；（4）强调规范化综合管理的重要性；（5）强调糖尿病足的多学科协作诊断与治疗。另外，参照2017版中国2型糖尿病防治指南的要求，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C三个等级。A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。 前言 糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。 有鉴于此，1996年中华医学会糖尿病学分会（CDS）糖尿病足与周围血管病变学组成立后，一直致力于通过多种途径促进我国糖尿病足相关领域学术交流以提高学术水平。除了组织大型流行病学调查、召开全国糖尿病足病及相关疾病论坛外，还积极制定糖尿病足相关共识与诊疗手册，以帮助各级医师提高糖尿病足相关知识，组建多学科协作的治疗团队，同时积极探讨糖尿病足的诊疗新技术。近20年来，虽然我国糖尿病足的小截肢率没有变化，但大截肢率从12.1%降至2.14%，从而降低了糖尿病足相关社会和经济负担。 纵观全球，自2005年以来，国际糖尿病联盟（IDF）在全球范围内提出"关注足以预防截肢"，国际上开始重视糖尿病足并发症，一系列足病相关的指南相继问世，如在2011年开始，英国国立卫生保健研究所（The National Institute for Health and Care Excellence，NICE）糖尿病足问题住院管理指南与国际糖尿病足工作组（The International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF）糖尿病足管理和预防实践指南，2012年澳大利亚糖足网糖尿病足溃疡的管理临

糖尿病患者治疗达标—全球专家共识(全文)

糖尿病患者治疗达标—全球专家共识（全文） 糖尿病的患病率日益增加,已经成为威胁全球健康的重要疾病,其中2型糖尿病患者占绝大多数。根据Diabcare亚洲地区调查,中国糖尿病患者中96％~97％是2型糖尿病。尽管各国指南针对糖尿病治疗都提出了很好的建议,但在现实中指南的执行情况却不尽如人意,超过60％的患者未能达到推荐的血糖控制目标。在帮助糖尿病患者达标上,临床医生面临着巨大挑战。糖尿病最关键的危害是糖尿病慢性并发症,由于2型糖尿病的患病情况越来越年轻化,因此,对慢性并发症的控制就更加重要。这些都敦促我们有必要采取更有效的治疗策略,让更多患者达到治疗目标,从而更好地防治糖尿病及其并发症。 在这种背景下,“有效控制糖尿病全球合作机制(Global Partnership for effective diabetes management)”诞生了,该合作机制由来自全球的一流糖尿病研究组织的权威糖尿病专家组成。2004年6月,来自全球9个国家(包括英国、意大利、西班牙、德国、哥伦比亚、美国、加拿大、澳大利亚以及韩国)的19名专家携手对如何控制2型糖尿病、减少并发症达成了共识。该组织通过教育倡议,向糖尿病专业医务人员提供一系列支持,并在糖尿病防治工作中提出了让更多患者达标的10个关键建议(见附表)。 治疗达标的“金标准”:HbA1C

高血糖,即使是短暂的,也可引起严重并发症。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的流行病学分析证明,HbA1C水平每增加1个百分点,就会使微血管或小血管并发症的危险性升高(37％),任一糖尿病相关事件的终点上升21％以及糖尿病所致的死亡率增加21％。以往我们常常强调糖尿病患者应监测血糖,但却忽视了对HbA1C的监测。作为糖尿病治疗达标的“金标准”,HbA1C的监测已成为国际上公认的糖尿病治疗措施中一个不可或缺的成分。目前推荐糖尿病患者每3个月监测一次HbA1C。2005年,无论是IDF还是IDF-WPR颁布的糖尿病指南中,都将HbA1C的控制目标从7％降至6.5％。这一更严格的血糖控制目标,为糖尿病治疗提出了更为严峻的挑战。 早期治疗达标是提高达标率的关键手段 2型糖尿病诊断时,50％的患者已存在并发症。此时的β细胞功能只剩下50％,如果不治疗每年将以4％~5％的速度下降。同时,目前至少有2/3的患者HbA1C没有达标。按照既往的阶梯式治疗,HbA1C达标是非常困难和缓慢的。从单药治疗到联合治疗通常需要花费较长时间(二甲双胍单药治疗组需14.5年,磺脲类药治疗组需20.5年),这就使得患者处于高血糖状态的时间延长,组织损害也就越广泛。临床研究资料显示,若采用“阶梯式的治疗步骤”,患者的血糖水平将呈“锯齿样”变化,且达标率低。传统的治疗模式已经成为血糖达标的“绊脚石”。