产后出血试题

产后出血试题

姓名得分一、解释

产后出血

二、问答题

1、产后出血的病因？

2、临床表现

3、产后出血的治疗原则

产后出血试题(学习资料)

妇产科产后出血考试题(2015.03.25) 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（）

产后出血的预防及护理干预

产后出血的预防及护理干预 发表时间：2015-10-27T14:17:49.390Z 来源：《医药前沿》2015年第25期供稿作者：范玉娥鲍艳琳丁莉 [导读] 江苏泗阳仁慈医院江苏泗阳加强专科人员培训，对全体产科医务人员特别是新进或者转科新入的护理人员进行培训，熟练掌握孕产妇危、急、重症的抢救、护理。 范玉娥鲍艳琳丁莉 (江苏泗阳仁慈医院江苏泗阳 223700) 【摘要】目的:探讨产后出血的预防及有效护理措施，指导临床工作。方法:回顾2004年6月～2010年10月26例产后出血的病例，重视产前观察及预防，及时发现产后出血并给予及时处理。结果:产后出血的处理逐渐由治疗为主转向预防为主，对于产后出血重在预防，加强观察及时发现给予及时准确的护理干预，是降低孕产妇死亡，保护产妇健康的重要措施。 【关键词】产后出血;预防;护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0270-02 产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，是产科最为常见而严重的并发症，居产妇四大死亡原因之首，严重威胁产妇的健康和生命安全。及时做好产后出血病人的预防及护理工作，是防止产后出血发生，降低孕产妇死亡的重要措施，目前，国内对于产妇产后出血的处理逐渐由治疗为主转向预防为主,现将产后出血的预防及护理总结如下： 1.预防措施 1.1产前预防护理措施 1.1.1产科门诊工作人员认真做好产前保健，详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史，特别是高危孕产妇定期产前检查，发现异常及时处理。采取干预措施提高孕妇自我保健意识。 1.1.2加强专科人员培训，对全体产科医务人员特别是新进或者转科新入的护理人员进行培训，熟练掌握孕产妇危、急、重症的抢救、护理。使每位妇产科工作人员都能熟练的进行各项施救工作并且能相互密切配合。 1.2产时预防护理措施 1.2.1做好心理护理，建立良好的医患关系。护理人员以良好的服务态度热情接待孕妇，了解她的心理特征，有针对性地做好心理护理，鼓励孕妇适当活动，及时排空膀胱，创造条件让其丈夫陪伴分娩。 1.2.2提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。为产妇提供一个宁静、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。 1.2.3正确管理产程。正确处理好三个产程是预防产后出血的关键。 （1）第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂保证产妇的休息。 （2)第二产程严格执行无菌操作，指导产妇正确使用腹压，注意会阴的保护，在胎肩娩出后立即肌肉注射或静脉滴注催产素，加强子宫收缩。使用聚血盆正确的采集阴道出血量，以便能及时发现产后出血的先兆。 （3）第三产程胎儿娩出后要尽快结扎脐带，胎盘娩出后认真检查胎盘胎膜的是否完整、软产道有无裂伤，有要及时缝合。 1.3产后预防护理措施 产后24小时是产后出血发生的高危时期特别是产后2小时是出血发生的高峰期。应仔细观察产妇的生命体征、宫缩情况及阴道流血情况，注意观察侧切缝合处有无血肿，发现异常及时处理。离开产房前要鼓励产妇排空膀胱，鼓励母亲与婴儿早接触、早吸吮，坚持母乳喂养。准确收集和测量产后出血量，如产后2～4小时出血量超过100ml，应积极查找原因并积极处理。还要鼓励产妇早下床活动，促进子宫和肠蠕动的恢复。 2.护理措施 2.1积极止血，补充血容量快速建立2-3条静脉通路，使用静脉留置针或选用大针头，遵医嘱，正确使用各种抢救药物，一般在30分钟内能迅速补充血容量，纠正休克征象。如病情进一步发展，要通知血库备新鲜血液，对保守治疗无效的要及时做好子宫切除的准备。 2.2积极寻找产后出血的原因，根据不同的致病因素，及时有效地针对性地采取措施，并加强阴道出血量、子宫底部的高度、尿量等的观察以及生命体征的测量，使用吸氧、心电监测等相关技术。 2.3注意保暖、预防感染遵医嘱应用有效抗生素，产后每日用碘伏消毒会阴两次。根据不同季节采取适当的保暖措施，保证室温在24～26℃，防止受凉。 2.4提供心理支持，缓解恐惧心理护理人员要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时地给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导产妇加强营养和适当活动，做好哺乳指导和出院指导。 2.5加强基础护理和生活护理产妇发生产后大出血后经过抢救，使其面临体力差、活力无耐力，生活不能自理等问题。护士应保持产妇衣物、床单元的整洁干燥。保持环境和病室清洁，注意每天通风2次，每次1小时，避免产妇直接吹风。鼓励产妇进食高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的易消化汤类食物，积极纠正贫血，增强机体抵抗力。 2.6出院指导及健康教育出院前教会产妇掌握自我观察子宫复旧及阴道恶露情况，指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健知识，提供避孕指导，指导产妇产后42天禁盆浴、性生活，定期复诊，不适或有异常情况随诊，并发放24小时联系卡片。 【参考文献】 [1]郑修霞.妇产科护理学.[M].4版.北京:人民卫生出版社 ,2006,5 :154-158 [2]崔英善，程丽楠，崔文香.循证护理在预防我国产后出血中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）:123

产后大出血的定义

产后大出血的定义： 胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。 产后大出血的发生因素： 引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。 （1）子宫收缩乏力：影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。 常见因素有： （2）①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用。 ②产科因素：产程延长，体力消耗过多；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。 ③子宫因素：多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除手术后，产次过多、过频造成子宫肌纤维损伤）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）。 （2）胎盘因素：按胎盘剥离状况可分为以下类型。①胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全； ②胎盘粘连或植入；③胎盘部分残留。 （3）软产道损伤：较少见，严重时引起产后出血，需手术及时修补。常发生于阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差，产力过强。阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时，均可导致产后出血。 （4）凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血（DIC），凝血功能障碍引起出血。产妇合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血，凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。 产后大出血的急救护理： (1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果断、工作有序。在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。 (2)迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。 (3)保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取面罩法给氧，流量4 L/min～6 L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果。 (4)经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。 (5)协助医生边抢救边查原因，进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准备。 (6)取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。 (7)给以心理护理，耐心解释，解除患者紧张、恐慌的不良情绪，以友善的态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。 (8)产后注意加强营养，并做好抗感染治疗及纠正贫血。 健康教育： １、加强产褥期康复技巧宣教，教会产妇按摩子宫和检查子宫恢复的方法，指导产妇对会阴部伤口进行自我护理，按时进行复查，发现异常及时就诊。 ２、产褥期禁止盆浴、性生活，勤换内衣，保持皮肤清洁，做好个人卫生

产程管理及产后出血考试题

成都美美妇产医院妇产科医师三基考试题 6月份产程试题 （出题人冯可几1262369858@https://www.wendangku.net/doc/d47992355.html,索取答案） 姓名：________职称：_________科室：_________得分：________ （共100分，考试时间100分钟） 一、单选题（60分，每题2分） 1、《妇产科学》将产程分为几个产程（） A 1 B 2 C 3 D 4 2、我们常说的第四产程通常所指产后多少小时（） A 1 B 2 C 3 D 4 3、高危孕妇实行颜色管理，其中不包括的颜色是（） A 绿色 B 蓝色 C 黄色 D红色 E 紫色 4、如评估为紫色需要多少小时内由护理院感部上报传染病卡（） A 2 B 12 C 24 D 48 5、经产妇送入产房的指征是（） A 宫颈管完全消退 B宫口开大1cm C 宫口开大2cm D 规律宫缩 6、初产妇送入产房的指征是（） A 规律宫缩 B 宫口开大1cm C 宫口开大2cm D 宫口开大3cm 7、如果初产妇医生检查宫口开大2cm送入产房，助产士检查开大1cm，胎膜未破，宫缩强度弱，此时正确的是（） A 找医生修改为1cm B 征得病人同意送回病房休息 C 留在产房并使用缩宫素 D找科主任评理 8、初产妇足月孕胎膜早破者，入院检查宫颈已成熟，有阴道试产条件，正确的是（） A 顺其自然发作 B 积极缩宫素引产 C 告知有难产征兆建议手术 D 转上级医院 9、初产妇足月孕胎膜早破者，入院检查宫颈未成熟，有阴道试产条件，正确的是（） A 顺其自然发作 B 告知有难产征兆建议手术 C 促宫颈成熟处理 D 转上级医院

10、初产妇足月孕胎膜早破者，当母体温度≥多少时应考虑绒毛膜羊膜炎（） A 37.3℃ B 37.5℃ C 38℃ D 38.5℃ 11、初产妇足月孕胎膜早破者，入院后积极行引产处理的最早时间为（） A 破膜后2小时 B破膜后6小时 C 破膜后12小时 D 破膜后24小时 12、初产妇足月孕胎膜早破者，破膜后多少小时应给予抗生素预防感染处理（） A 2小时 B 6小时 C 12小时 D 24小时 13、初产妇足月孕胎膜早破者，行缩宫素引产有规律宫缩强度中等多少小时之后宫口未开，可以认为引产失败，建议剖宫产手术（） A 5-10小时 B 6-12小时 C 12-18小时 D 18-24小时 14、初产妇41周未发作，宫颈评分6分，需要处理的是（） A 顺其自然发作 B 缩宫素引产 C 宫颈球囊引产 D欣普贝生引产 15、初产妇GDM40周未发作，宫颈评分5分，需要处理的是（） A 顺其自然发作 B 缩宫素引产 C 宫颈球囊引产 D欣普贝生引产 16、初产妇41周未发作，宫颈评分4分，白带III°，需要处理的是（） A 顺其自然发作 B 缩宫素静滴 C 宫颈球囊放置 D 欣普贝生置阴道后穹 17、对于总产程的描述错误的是（） A 总产程又叫分娩全过程 B 总产程是指从规律宫缩开始至胎儿及其附属物排出的过程 C 总产程不超过24小时 D 总产程开始的标志是宫口扩张 18、对于产程描述错误的是（） A 产程分为第一产程、第二产程和第三产程 B 第一产程包括潜伏期和活跃期 C 第一产程指的是宫口由0到开全的过程 D 部分专家认为第四产程为产后2小时 19、对于产程认识述错误的是（） A 第一产程又叫宫口扩张期 B 第二产程又叫胎儿娩出期 C 第三产程又叫胎盘娩出期 D 第四产程又叫产后出血期 20、对于宫缩描述错误的是（） A 第一产程的宫缩持续30秒，间隔5-6分钟 B 第二产程的宫缩持续30-60秒，间隔1-2分钟 C 第三产程的宫缩持续60-90秒，间隔1分钟

产后出血的预防及护理

产后出血的预防及护理 作者单位：679100 云南省腾冲县人民医院通讯作者：庞娟 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，临床上产后出血是指产后24 h内出血超过500 ml以上者，但以胎儿娩出后2 h内出血最多。而导致产后出血的主要原因是产后子宫收缩乏力。临床上多采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等多种方法控制出血。当治疗无效危及产妇生命时，最后以切除子宫来控制出血。因此，重视和做好胎儿娩后2 h内出血的观察和护理，对于降低产后出血的发生率及减少因产后出血而引起的并发症具有重要意义。标签：产后出血；预防；护理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.071为探讨产后出血的预防及护理对策，减少产后出血的发生率，本文选择2008年1月~2008年12月在笔者所在医院分娩的3158例产妇进行回顾性分析。产后2 h内出血量 超过500 ml的158例，占分娩总数的5003%。通过严密观察、仔细分析，同 时采用输血、输液、应用宫缩剂等处理，产后出血量明显减少，现报告如下。1临床资料本院2008年1月～2008年12月經阴道分娩(包括臀助娩、臀牵引、胎吸、产钳)总数为3158例，产后2 h内出血量达到或超过500 ml 的158例，占 分娩总数的5003%。其中，因为宫缩乏力引起出血的117例，占产后出血总数的74%，因胎盘滞留引起出血的22例，占产后出血总数的139%，软产道损伤引起出血的11例，占产后出血总数的69%，凝血功能障碍引起出血的8例，占产后出血总数的50%。观察方法是在胎儿娩出后置无菌方盘于产妇臀下，测定出血量。2预防及护理 21妊娠期加强产前检查，早期发现贫血并治疗纠正，对高危妊娠的孕产 妇嘱其住院分娩。 22分娩期加强分娩监护，用降压镇静药要适宜，以免过量影响子宫收缩， 加强产妇心理护理，注意休息与饮食。 23产后 231严密观察子宫收缩与阴道流血情况在观察出血的同时，要注意观察 产妇的全身情况，如面色、皮肤、血压、脉搏等，防止有内出血存在而外出血并不多的情况。同时要认真倾听产妇的主述，观察会阴情况，防止会阴血肿。注意

2.产后大出血演练脚本(具体)_

产后大出血的演练脚本 -----产后大出血的应急预案演练 一、演练目的 1、为提高我科室医护人员发生产后大出血反应等突发事件时的应急处理能力 2、考验医护人员的协调能力 3、考核医护人员掌握产后出血急救流程 二、演练时间及地点 时间：2018年10月7日上午九点 地点：广德路院区妇产一科 三、演练背景及记录 1，剖宫产术后，患者子宫收缩不良，阴道流血多 2．立即告知医生，并予以子宫按摩，监测生命体征 3，遵医嘱予缩宫素等止血剂应用 4，向上级领导汇报. 5、给予保留导尿，氧气吸入，及心理护理 四、演练过程 地点：病房 场景及过程: 旁白：10:48患者由手术室返回病房，护士甲到病床前接患者，按摩宫底，阴道出血100ml 1、护士甲：小乙快帮我通知医生，赵梅阴道出血100毫升 旁白：护士甲在请求支援的同时，迅速安置患者平卧位头偏向一侧，并给予氧

气吸入、心电监护、保持患者呼吸道通畅，监测生命体征，按摩子宫，遵医嘱立即给予腹部置冰袋6小时。 2、护士乙推抢救车到病房配合急救，迅速建立第二条静脉，与此同时医生来到病房，按摩宫底，给予患者卡孕栓2mg舌下含服，嘱给予患者NS250ml+缩宫素20u静滴，通知血库为患者备悬浮红细胞2u,血浆400ml。护士甲复述医生口头医嘱，，医生确认无误后给药，护士乙做好用药记录及病情观察，医生将医嘱写在医嘱本上。 3、护士乙行心电监护，快速报告：血压110/60mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），护士甲报告患者神志清，精神差，宫底脐下一指，腹软，持续按摩子宫，阴道出血100ml. 4、护士丙于11:20由血库取血归来，医生核对、与护士甲双人核对，即刻输入悬浮红细胞2u，护士乙报告血压101/49mmHg，脉搏：91次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），护士甲按摩子宫，宫底脐下一指，阴道出血100ml，遵嘱观察 5、12:30患者血压100/48mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%，护士甲按摩宫底宫底脐下一指，腹软，阴道出血100ml，悬浮红细胞输入中，遵嘱观察。 6、13:45护士乙报告患者血压97/60mmHg，脉搏：81次/分，血氧饱和度98%，悬浮红细胞输入中，护士甲按摩宫底，脐下一指，患者术后至目前阴道出血共420ml，护士甲遵医嘱给予患者麦角新碱一支肌肉注射，NS250ml+缩宫素20u静滴，即刻取血细胞分析和高凝常规，再次联系悬浮红细胞2u,密切观察阴道出血情况,化验结果回报：WBC:22.77*109、N:95.3%、HGB:131g/L、PLT150*109、D-二聚体46.6mg/L纤维蛋白原浓度：2.61g/L，抗凝血酶3:73.3%，遵嘱观察，护士甲密切观察病情。 6. 14:20护士乙报告患者意识清楚，血压105/60mmHg，脉搏：66次/分，血氧饱和度98%，宫底脐下一指，腹软，阴道出血100ml,遵嘱观察。 7、16:10护士乙报告患者血压108/61mmHg，脉搏：86次/分，血氧饱和度97%术中术后阴道出血共1680ml，输入悬浮红细胞4u，冷冻血浆400ml,输液4000，尿量1800ml,遵嘱即刻取血细胞分析和高凝常规，WBC:21.56*109、N:95.4%、HGB:130g/L、PLT143*109、D-二聚体15.89mg/L纤维蛋白原浓度：2.52g/L，抗凝血酶3:74.7%，

产后出血处理原则

一产后出血的定义 胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为15ml。1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。 除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。

(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量不足,失血量>800ml。 (2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量>1000ml。(3)如果孕妇的尿量<25ml/h,表示失血量>2500ml。 (4)如果有条件监测中心静脉压,补充液体和血液后,孕妇的中心静脉压不升高,表示血容量不足。根据补充的液体量也可推算出失血量。 1·2 病因诊断: 产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近结构的损伤所致。宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留,包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。其中宫缩乏力约占产后出血的50%,软产道裂伤占20%,胎盘因素占5%~10%,子宫内翻是极罕见的原因。近年来, Zelop等[1]认为胎盘粘连现已超过宫缩乏力成为导致严重产后出血而必须切除子宫的最常见原因。 1·2·1 宫缩乏力: 宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后,表现为间歇性出血,可混有血块。触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。宫缩乏力常常发生在大量应用卤化物类麻醉剂、镇静剂;催产素引产或加用其他增强宫缩的药物等;巨大儿、多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张;多次宫腔操作史及多次妊娠分娩、疤痕子宫等造成的子宫肌层损伤;子宫先天异常;有急、慢性病史或体虚者;前置胎盘附着部位缩复不良及子宫胎盘卒中等。 1·2·2 软产道裂伤: 妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道裂伤,失血量可以很大,特别是当裂伤累及阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往较为困难。其原因多为急产、巨大儿、产科手术及会阴组织本身弹性差。包括会阴、阴道、肛提肌的损伤、宫颈裂伤及子宫下段裂伤。软产道裂伤多在胎儿娩出后立即出现阴道流血,呈持续性,检查可见明确裂伤并有活动性出血;外阴血肿:产后未见阴道大量流血,但可有严重的会阴疼痛及突然出现的张力大、有波动感的肿物,表面皮肤颜色有变;阴道下段血肿:症状与外阴血肿相似,上段血肿可有胀痛或排便感;阔韧带血肿:常为宫颈及阴道穹隆部的深撕裂,子宫侧壁的不全裂伤等,出血多时,血液可沿腹

产后出血试题[1].-精心整理

妇产科产后出血考试题 姓名: 成绩： 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 4、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 5、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（） A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U 6、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml

E、＜500ml 7、有利于预防产后出血的措施有（） A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 8、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( ) A、软产道损伤 B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 9、产后出血的一般处理包括（） A、按流程进行求助和沟通 B、建立两条可靠的静脉通道 C、通知血库和检验科做好准备 D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等） E、交叉配血 10、不属于晚期产后出血的原因是（） A、胎盘胎膜残留 B、继发性子宫收缩乏力 C、胎盘附着面复旧不全 D、胎盘附着面血栓脱落 E、剖宫产后子宫切口感染或裂开 二、填空题（15分） 1、产后出血的病因可分为 。 2、重症产后出血情况包括 。 3、根据子宫破裂的原因，可分为___________和__________两类。 三、名词解释（10分） 1、胎盘植入 2、活跃期延长及活跃期停滞

产后出血的预防和 护理

产后出血的预防和护理 发表时间：2011-06-23T11:19:53.237Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：慈爱字1慈丽君2王军华3 [导读] 育龄妇女孕期保健知识的普及，农村及低收入妇女住院分娩率的提高，我县孕产妇死亡率大大减少。 慈爱字1慈丽君2王军华3 【关键词】产后出血；护理 【中图分类号】R416【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0070-01 随着国家医疗保健制度的完善，育龄妇女孕期保健知识的普及，农村及低收入妇女住院分娩率的提高，我县孕产妇死亡率大大减少，但仍时有发生。究其原因主要为产后出血、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、产褥感染，其中产后出血居其首位。产后出血是指产后2小时内失血量超过400 ml或24小时内失血量超过500 ml称为产后出血［1］。成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防和制 定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全。现将我院在产后出血方面的护理经验分析报道如下。 1临床资料 2003年1月～2009年12月我院产科共收治产妇3812例，产后出血34例，产后出血发生率(0.89 %)。产后出血的原因为：子宫收缩乏力27例（占产后出血的79.41%），软产道损伤3例（8.82 %），胎盘残留或植入2例（5.88 %）；产时羊水栓塞抢救无效死亡1例（2.94%）；心理紧张、焦虑、恐惧因素1例（2.94 %）。根据处理方法不同，将3812例分为两个时期进行分析：2003年1月-2007年12月共分娩1997例，发生产后出血30例，产后出血发生率1.50 %，这一时期我院主要以严密观察产程进展，给予缩宫素静滴，胎儿胎盘娩出后按摩子宫，严密观察阴道流血量和生命体征等护理措施预防产后出血。2008年1月-2009年12月共分娩产妇1815例，发生产后出血4例，产后出血发生率0.22 %，无死亡病例。这一时期我院采取：①加强孕前、孕期检查，强化健康意识，医务人员对于孕产妇加强监护管理；②加强心理护理；③实行亲情陪伴分娩，严密观察产程进展，对第三产程进行积极管理；④产后出血正确有效的抢救；⑤做好产后护理；⑥降低剖宫产率。通过两个时期产后出血发生率和死亡率比较，后一时期产后出血发生率明显降低，表明我院产后出血的预防与护理措施切实可行。 2预防护理措施 2.1产前预防护理措施：①详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。定期产前检查，对一些高危妊娠的患者应早期发现，早期治疗，提前入院观察。②正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量,准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等，初步决定分娩方式。 2.2产时预防护理措施：①做好心理护理，建立良好的护患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。②提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时，说明饮食与休息对分娩的影响，为产妇提供一个宁静、优美、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。③科学管理产程：产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系，严密观察产程，熟练掌握产程的观察要点，提高综合判断异常产力的能力，以协助医生及时纠正；合理应用催产素并严密监护产程进展；接产过程中如发现产妇出现无原因的寒战、打哈欠、呛咳等异常表现,立即拟羊水栓塞用地塞米松10mg加入小壶葡萄糖液静滴以防后继羊水栓塞发生来不及抢救导致产妇死亡［4］；接产时正确保护会阴，宫口未开全时，不应做阴道分娩的助产术，以防软产道裂伤；胎盘娩出后，正确按摩子宫，检查胎盘、胎膜是否完整，对有流产史及妊娠早期有阴道流血者更应注意，防止胎盘、胎膜残留，仔细检查软产道，对急产、手术助产、妊高征、软产道异常患者更应注意是否有软产道裂伤；对存在可能导致产后出血因素的产妇，在胎儿后肩娩出后，立即予催产素10U静注并继以5%GS液500ml加入催产素20U静滴［4］，并做好输血准备。 2.3产后预防护理措施：①严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。②密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。③做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目的。④正确测量出血量，失血超过400ml者，应开放静脉及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。⑤胎儿娩出后即刻母儿早接触，早期哺乳可刺激子宫收缩，预防产后出血。 2.4产后出血的抢救：产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。①及时通知医生，以明确出血原因,针对原因迅速进行止血。②密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。掌握和识别产妇大出血休克的一些症状，如：眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。若产妇有明显休克征象，产妇置中凹卧位、正确保暧，并迅速建立2～3条静脉通道，在紧急情况下可行静脉切开术，以保证输液、输血的进行，防止DIC的发生。临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶体液和胶体液以后，均需要输血治疗，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率。③保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，观察氧疗效果。④视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快、过多而导致急性肺水肿。 2.5产后护理产后出血多发生在2小时内，故产后2小时内专人守护，严密监测产妇血压、脉搏，观察子宫收缩、阴道流血量、膀胱充盈等情况，观察无异常后方可送回病房。 2.6降低剖宫产率降低剖宫产率是当今产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大，止血困难。因此必须掌握好剖宫产适应征，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率，预防产后出血。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.224 235 ［2］郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.67

产后出血处理原则

一产后出血的定义 胎儿娩出后 24h内产妇的出血量超过 500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm 为10ml, 15cm×15cm 为 15ml。1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g 换算为 1ml。除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加 30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。 (1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg 或心率≥140 次/min,表示血容量不足,失血量＞800ml。

产后出血试题

2019年六月份N护士理论考核姓名得分 一、解释 产后出血 二、选择题 1、不属于子宫收缩乏力原因的是：（） A、膀胱充盈 B、胎位异常 C、产妇精神过度紧张 D、临产后产妇体内前列腺素过多 E、临产后应用大剂量镇静药 2、女性，25岁，G1P1，阴道分娩一足月男婴后，产妇阴道少量流血4小时，色鲜红。检查：产妇神清，心率90次/分，血压100/68mmHg，阴道内较多鲜红色血液，宫底达脐下2指、质硬。产妇阴道流血最可能的原因是（） A、胎盘滞留 B、凝血功能障碍c、软产道裂伤 D、子宫收缩乏力 E、羊水栓塞 （3～4题共用题干） 初产妇，35岁，妊娠40周，胎膜早破。因活跃期停滞而给予卡前列甲酯栓置阴道后穹窿。2小时后，产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩消失。检查》全腹拒按，阴道流血、呈鲜红色，胎心消失。 3、引起产妇下腹剧痛的原因最可能是（） A、先兆子宫破裂 B、子宫收缩过强c、完全性子宫破裂 D、重型胎盘早剥 E、子宫痉挛性狭窄环 4、该病例阴道流血，胎心消失的原因最可能的是（） A、先兆子宫破裂 B、完全性子宫破裂c、子宫收缩过强 D、重型胎盘早剥 E、子宫痉挛性狭窄环 （5～6题共用题干） 初产妇，28岁，妊娠40周，胎膜早破阴道分娩一巨大儿后产妇气急、烦躁不安伴阴道流血、色暗红、无血凝块。检查：产妇神清，鼻翼扇动，心率110次/分，脉细数，血压80/58mmHg，阴道内较多不凝之暗红色血液，宫底达脐上2指、质软；血小板30×109/L，纤维蛋白原1、5g/L。

. 5、患者术后阴道流血最可能的原因是（） A、胎盘滞留 B、胎盘剥离面出血c、软产道损伤 D、子宫收缩乏力 E、羊水栓塞 6、首选检查是（） A、阴道探查 B、盆腔B型超声检查 C、腹腔镜检查（7～9题共用备选答案） A、阴道流血色鲜红，可伴血块 B、阴道流血色暗红，可伴血块 C、阴道流血色褐色，无血块 D、阴道流血色暗红，不凝 E、阴道流血色鲜红，不凝 7、胎儿娩出后，软产道损伤引起的阴道流血最可能的是（） 8、胎儿娩出后，胎盘滞留的阴道流血最可能的是（） 9、胎儿娩出后，凝血功能障碍引起的阴道持续流血最可能的是（） 三、问答题 1、产后出血的病因？ 2、临床表现 3、产后出血的治疗原则 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】

产后出血的预防及护理 (2)

产后出血的预防及护理 目的了解产后出血的原因和影响因素，并提出相应的预防和护理对策。方法收集2008年1月~2010年12月在笔者所在医院妇产科分娩发生产后出血的60例产妇的临床资料，回顾性分析总结产后出血的原因。结果导致产后出血原因有，宫缩乏力45例（75%），胎盘因素9例（15%），软产道裂伤5例（8.3%）,凝血功能障碍1例(1.7%)。结论加强围产期保健，早期发现高危因素，做好分娩期各产程的护理可预防和减少产后出血的发生。 标签：产妇；产后出血；预防；护理 产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%~3%［1］。因此预防和控制产后出血仍然是产科医护工作者的一项重要工作。笔者对2008年1月~2010年12月60例发生产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨产后出血的预防措施和护理方法，现报道如下。 1临床资料 2008年1月~2010年12月在笔者所在医院妇产科分娩发生产后出血的60例患者，其中经产妇24例，初产妇36例；未做产前检查的5例；分娩方式：剖宫产8例，顺产52例；子宫切除1例；高危因素5例。 2结果 60例产妇发生产后出血的原因分别为：宫缩乏力45例（约占75%），胎盘因素9例（约占15%），软产道裂伤5例（约占8.3%），凝血功能障碍1例（约占1.7%），60例产妇均治愈康复出院，达到护理评价标准。 3讨论 3.1产妇发生产后出血的原因分析本调查结果显示，引起产后出血的原因首位还是子宫收缩乏力，产妇过度焦虑至产程延长、巨大儿、绒毛膜羊膜炎，硫酸镁的应用与宫缩乏力有关［2］。其次胎盘原因（胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入等），阴道助产及剖宫产时，由于手术的创伤或止血不彻底，加之操作时间的延长，均可增加出血量，而使产后出血增多［3］。软产道损伤、凝血功能障碍（如，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血）等均可导致产后出血。 3.2预防 3.2.1重视产前保健加强孕前及孕期保健，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠，做好计划生育宣传工作减少人工流产［1］。建立孕妇的孕检档案，发现有妊娠合并症给予积极的对症处理。

产科诊疗常规

前置胎盘 概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1 症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2 体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 3 超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1 期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 * 住院，绝对卧床休息 * 纠正贫血，如失血过多可输血。 * 孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 * 孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。 * 反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。 2 终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超过36-37周；一次性阴道出血>200ml。 * 剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产终止妊娠最为迅速。 * 阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后胎膜自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。 胎盘早剥 一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 二、诊断要点： 1 病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。

2 临床表现 1) 轻型：常为显性型或混合型。 a) 有少量阴道出血，有腹痛但轻微。 b) 血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。 c) 产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2) 重型：常见于隐性型 a) 发病突然，腹痛明显。 b) 恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。 c) 阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。 d) 腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位扪不清，胎心听不清。 e) 若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功能障碍的表现。 3 辅助检查 1) B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借以与前置胎盘鉴别。 2) 实验室检查： a) 血常规，凝血五项 b) 动态检测凝血功能 c) 尿常规及肾功能检查：了解肾脏受损程度。 一、治疗方案及原则 1 凡疑有胎盘早剥者应住院治疗。 1) 严密观察血压、脉搏、呼吸。 2) 注意子宫底高度、子宫收缩及压痛情况，并注意胎心变化。 3) 胎心监护：注意胎心基线率、基线变异及各种减速。 4) B超检查：紧急情况或临床诊断明确是可不必做B超检查。 2 纠正休克 1) 建立有效的静脉通道，补液。 2) 输血，以新鲜血好，并根据纤维蛋白原定量输入有关凝血因子。 3 胎盘早剥的诊断一经确立，立即人工破膜，终止妊娠。 1) 轻型：对估计在短时间内能结束产程者可进行人工破膜，如发现胎儿宫内窘迫者，应立即行剖宫产术。 2) 重型：立即剖宫产。 3) 剖宫产时如发现子宫卒中，胎儿娩出后经持续按摩、热敷，无明显出血而紫色逐渐减退者，可保留子宫；如子宫收缩不好，用多种子宫收缩剂后出血仍多，应在输血、输液的同时切除子宫。 4 防止产后出血及感染。 5 DIC时应及时补凝血因子，包括新鲜全血、冻干血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、浓缩血小板、纤维蛋白原等。在纤容阶段、可用氨甲环酸0.25g-0.5g，或6-氨基己酸4-6g溶于5%葡萄糖溶液100-200ml中静脉点滴。 6 密切注意尿量以了解有无急性肾衰，如尿量<30ml/h，可静脉注射速尿20-40mg，并可重复使用；必要时可进行人工肾透析。 7 注意原发病的治疗。

产后出血考试题

产后出血考试题 姓名科室得分 一、选择题（100分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml

4、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500ml-800ml B、800ml-1000ml0 C、1000ml-1200ml D、1200ml-1500ml E、1500ml-2000ml 8、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（） A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U