手术室护理质量检查PDCA循环表

7 月手术室护理质量检查PDCA 循环表

时间： 2013 年 7 月26 日检查人：黄永兰检查类别手术中利器的适用与传递

⑴麻醉医生使用后的穿刺针未放入利器回收盒

⑵巡回护士将注射器针头回套

存在问题⑶洗手护士在手术中传递利器（刀、剪、钉、钢针开口

器方法不正确）

⑷洗手护士在手术后未将利器按标准放入利器回收盒

⑸利器回收盒大小与利器不适宜（盒子太小。钢针不能

完全放入。

⑹利器取用方法不正确（不用专用工具去除手术刀片

根本原因

P 制定措施及计划:目标：

1、掌握预防血源性传播知识达到100%

2、护士利器扎伤率为0

3、使用物品有盖回收

盒100%

4、利器处理流程标准落实率 100%

改进计划：（具体工作流程、要求）

1、建立大小适宜有盖回收盒

2、培训：因扎伤引起HBV 、 HCV 、HIV

感染对护理人员的危害性及预防与处

理知识的培训。

3、制定利器刺伤处理流程标准。

4、公布流程一周，阅读后签名

A处理

标准化

（1）制定利器处理流程

（2）制定利器正确使用规范

（3）制定检查记录

单遗留问题

麻醉医生及新护士自我防范意识不强，需提醒1、医生、护士缺乏防护意识引起：

（1）针头回收盒不好用；（ 2）不回套无法将针头分开；（3）怕其他人员受伤；（ 4）未使用治疗盘

（5）觉得利器不回套更危险。

3、组织：（1）没有利器处理流程标准（ 2）未定期监

测（ 3）缺乏有关利器刺伤在职教育

D执行

⑴ 培训相关控感知识

⑵ 与利器有关的操作配备有盖利器盒。

⑶ 制定利器处理流程：

⑷ 制定利器正确使用规范

5）感控小组定期不定期检查

C检查

1、检查评估结果同确定是否目标相符

2、检查每项措施的有效性如何 ?

（1）掌握预防血源性传播知识达到100%

（2）双手回套扎伤率为 0

（3）使用物品有盖回收盒 100%

（4）针头处理流程标准落实率97%

3、控感学习

4、学习利器正确使用规范

5、每月在感控制量总结会上分析、讨论整改

护理质量持续改进检查记录

被检查科室：手术室检查时间：2015 年 1 月 27 日

检查内容：病房管理、护理质量、护理安全、护理核心制度、护理文书质量、急救药品、消毒隔离、护理人员管理。

检查方式：查看手术间、无菌存放室、清洁、物品的摆放、清洁区、污染区的划分、废弃物分类，

标识清楚。高危药品摆放、无菌物品的存放管理，手术后器械的处理等。

检查中存在的问题： 1、手术室欠整洁，无影灯及消毒机、空调等上面有积

灰。2、储存柜内有积灰，有过期无菌包。

3、洗手间地板上有积水，台面上凌乱。

4、手术护理记录有漏记项。

5、手术车上有血迹。

6、医疗垃圾未归类，混装，置于楼梯间地面上。

科室整改措施：加强护理人员的责任心，认真落实了护理的核心制度，将检查中存在的问题已改进

落实，医疗垃圾分类已按医院规定分类落实。

PDCA护理质量持续改进记录表

儿科护理质量安全持续改进记录表 管理工具： PDCA循环实施时间：2015年 12月 8 日项目 提高患者身份识别率 检测项目输液治疗发生患者身份识别错误预期目标患者身份识别准确率零缺陷检测结果2015 年出现 2 例因输液发生患者身份识别错误 问题叙述1、 2015 年 12 月 7 日对患儿输液时发生了错误，因在转床时未及时更改床头卡信息及输液单信息，护士在进行操作前也未认真核对，导致身份识别错误。 问题的原因分析：（用鱼骨图追原因） 护理人员因素管理因素 安全意识淡薄 工作量大，想急于完成工作 未养成操作前后查对的习惯 加床病人多，换床频 繁未接 制度、流程欠完善受培缺乏日常监督人员不足，责训任制护理落实 缺乏培训差 儿科患儿沟 通障碍 晨间为输液高峰时段，工作量大家属催促尽快 完成输液 患儿抓扯腕带， 使腕带易丢失 环境因素患者因素 是否展开调查与改进√展开 PDCA 调查与改进□偶发性异常，不需调查

计划（Plan）实施（Do） 1、患者身份识别准确率零缺陷1、健全患者身份识别制度及流程，加强患者身份识别制度 的监督检查。 2、加强安全意识，提高护理人员责任心，定期对护士进行 患者身份识别专项培训，并定期抽查患者身份识别的相关 知识，督促其严格遵循工作制度和操作流程。 3、及时补全患者的床头卡及腕带信息，防止因转床过程中 产生信息不准确或发生混乱而引起医疗纠纷。 4、加强患者宣教，取得患者的主动配合，邀请患者及家属 一起参与身份识别制度的执行和护理安全的管理。 总结、再优化(Act)检查Check) 1、不定期对患者身份识别进行督察，发现问题及时反馈。

PDCA护理质量持续改进记录表格

儿科护理质量安全连续改良记录表 管理工具： PDCA循环实行时间：2015年 12月 8 日项目 提升患者身份辨别率 检测项目输液治疗发生患者身份辨别错误预期目标患者身份辨别正确率零缺点 检测结果2015 年出现 2 例因输液发生患者身份辨别错误 1、 2015 年 12 月 7 日对患儿输液时发生了错误，因在转床时未实时改正床头卡信息及 问题表达 输液单信息，护士在进行操作前也未仔细核对，致使身份辨别错误。 问题的原由剖析：（用鱼骨图追原由） 护理人员要素管理要素 安全意识淡漠 工作量大，想急于达成工作 未养成操作前后核对的习惯 加床病人多，换床频 繁未接 制度、流程欠完美受培缺少平时监察人员不足，责训任制护理落实 缺少培训差 儿科患儿沟 通阻碍 晨间为输液高峰时段，工作量大家眷敦促赶快 达成输液 患儿抓扯腕带， 使腕带易丢掉 环境要素患者要素能否睁开检查与改良√睁开 PDCA检查与改良□偶发性异样，不需检查

计划（Plan ） 1、患者身份辨别正确率零缺点1、健全患者身份辨别制度及流程， 实行（ Do）增强患者身份辨别制度 的监察检查。 2、增强安全意识，提升护理人员责任心，按期对护士进行 患者身份辨别专项培训，并按期抽查患者身份识其他有关 知识，敦促其严格按照工作制度和操作流程。 3、实时补全患者的床头卡及腕带信息，防备因转床过程中 产生信息不正确或发生杂乱而惹起医疗纠葛。 4、增强患者宣教，获得患者的主动配合，邀请患者及家眷 一同参加身份辨别制度的履行和护理安全的管理。 总结、再优化(Act)检查 Check) 1、不按期对患者身份辨别进行督察，发现问题实时反应。

pdca护理持续质量改进记录表

pdca护理持续质量改进记录表 （最新版） 目录 1.PDCA 护理持续质量改进记录表的概述 2.PDCA 的含义和在护理质量改进中的应用 3.PDCA 护理持续质量改进记录表的内容和结构 4.如何使用 PDCA 护理持续质量改进记录表 5.PDCA 护理持续质量改进记录表的作用和意义 正文 一、PDCA 护理持续质量改进记录表的概述 PDCA 护理持续质量改进记录表是一种用于护理质量改进的工具，它以 PDCA 循环为基本框架，通过计划、实施、检查和行动四个阶段的不断循环，以达到持续改进护理质量的目的。 二、PDCA 的含义和在护理质量改进中的应用 PDCA 即 Plan-Do-Check-Act，即计划 - 实施 - 检查 - 行动。这个循环过程是持续质量改进的基础，每一个环节都是下一个环节的基础，通过不断地循环，达到持续改进的效果。 在护理质量改进中，PDCA 的应用主要体现在：通过计划阶段明确质量改进的目标和措施；通过实施阶段将计划付诸实践；通过检查阶段对实施的结果进行评估，看是否达到预期的目标；通过行动阶段，如果发现实施的结果与预期目标有差距，就进行调整和改进，如果达到预期目标，就进行标准化，形成新的工作流程。 三、PDCA 护理持续质量改进记录表的内容和结构 PDCA 护理持续质量改进记录表的内容主要包括：项目名称、目标、

计划、实施、检查、行动、日期等。 项目名称：即要改进的护理项目名称。 目标：即预期的改进目标。 计划：即具体的改进措施和方法。 实施：即按照计划进行的具体操作。 检查：即对实施结果的评估，看是否达到预期目标。 行动：即根据检查结果进行的调整和改进。 日期：即每个环节的开始和结束时间。 四、如何使用 PDCA 护理持续质量改进记录表 首先，要明确要改进的护理项目和目标，然后在计划阶段制定具体的改进措施和方法，接着在实施阶段按照计划进行操作，再在检查阶段对实施结果进行评估，看是否达到预期目标，最后在行动阶段，如果发现实施结果与预期目标有差距，就进行调整和改进，如果达到预期目标，就进行标准化，形成新的工作流程。在整个过程中，要及时记录每个环节的信息，以便在需要的时候进行查看和分析。 五、PDCA 护理持续质量改进记录表的作用和意义 PDCA 护理持续质量改进记录表的作用主要体现在：一是可以明确护理质量改进的目标和措施，使改进工作有方向、有步骤；二是可以记录护理质量改进的过程，以便进行回顾和总结；三是可以评估护理质量改进的效果，及时发现和解决问题；四是可以促进护理质量的持续改进，提高护理质量。

pdca护理持续质量改进记录表

pdca护理持续质量改进记录表 【原创实用版】 目录 1.PDCA 循环简介 2.PDCA 在护理质量持续改进中的应用 3.PDCA 护理持续质量改进记录表的构成 4.PDCA 护理持续质量改进记录表的使用方法 5.PDCA 护理持续质量改进的效果评估 正文 一、PDCA 循环简介 PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环是一种程序化、标准化、科学化的管理方式，包含四个阶段：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Act）。这个循环过程是持续改进的基础，通过不断进行 PDCA 循环，可以发现问题、解决问题，从而达到提高质量、提高效率的目的。 二、PDCA 在护理质量持续改进中的应用 在护理工作中，运用 PDCA 循环可以有效地进行护理质量持续改进。护理部运用 PDCA 循环进行护理质量持续改进的过程中，会经历以下四个阶段： 1.计划阶段：在计划阶段，护理部需要明确护理质量改进的目标、计划实施的措施以及预期达成的效果。 2.执行阶段：在执行阶段，护理部按照计划实施护理质量改进措施，全面开展护理工作。 3.检查阶段：在检查阶段，护理部对实施的护理质量改进措施进行评估，查看是否达到预期效果，并收集相关数据。

4.处理阶段：在处理阶段，护理部根据检查阶段的结果，对护理质量改进措施进行调整和优化，以达到更好的效果。 三、PDCA 护理持续质量改进记录表的构成 为了更好地进行 PDCA 循环，护理部需要制作 PDCA 护理持续质量改进记录表。该表通常包含以下内容： 1.项目名称：指明本次护理质量改进的项目名称。 2.项目目标：明确本次护理质量改进的目标。 3.计划措施：列出为实现项目目标所采取的具体措施。 4.实施时间：注明护理质量改进措施的实施时间。 5.检查结果：记录实施措施后的检查结果，包括数据和分析。 6.处理措施：根据检查结果，提出调整和优化的措施。 7.效果评估：对护理质量改进措施的效果进行评估。 四、PDCA 护理持续质量改进记录表的使用方法 护理部在运用 PDCA 护理持续质量改进记录表时，应按照以下步骤进行： 1.分析现状：首先，护理部需要分析现有的护理质量问题，确定改进的方向和目标。 2.制定计划：根据现状分析，制定具体的改进计划，包括实施的措施、时间安排等。 3.实施措施：按照计划，全面开展护理质量改进工作。 4.检查评估：在实施措施后，对护理质量改进的效果进行检查和评估，收集相关数据。 5.调整优化：根据检查结果，对护理质量改进措施进行调整和优化，以达到更好的效果。

pdca护理持续质量改进记录表

pdca护理持续质量改进记录表 一、计划阶段（Plan） 1.1 质量目标 在本次PDCA循环中，我们的质量目标是提高患者的满意度和提升护理服务质量。 1.2 问题识别 经过对现有护理服务质量的评估，我们发现以下问题： 1. 护士与患者的沟通不足，导致患者对治疗和护理的信任度下降。 2. 护理操作流程不规范，存在安全隐患。 3. 护士的工作压力过大，导致服务质量不稳定。 1.3 原因分析 以上问题的主要原因包括： 1. 护士培训不足，缺乏沟通技巧和专业知识。 2. 护理操作流程未标准化，容易产生操作失误。 3. 护士工作压力过大，导致服务质量不稳定。 1.4 制定计划 针对以上问题，我们制定以下改进计划： 1. 加强护士的沟通技巧和专业知识培训。 2. 制定标准化的护理操作流程，确保操作的规范性和安全性。 3. 优化排班制度，降低护士的工作压力。 4. 定期对护士进行心理健康评估和关怀，提高服务质量。 二、执行阶段（Do） 2.1 实施计划 1. 加强护士的沟通技巧和专业知识培训。具体措施包括开展定期的讲座、角色扮演和模拟演练等。培训内容应包括患者心理、沟通技巧、专业知识等。 2. 制定标准化的护理操作流程。具体措施包括参考相关标准和文献，结合医院实际情况，制定统一的护理操作流程。同时，对流程进行审核和修订，确保其科学性和可操作性。 3. 优化排班制度。具体措施包括合理分配工作时间和人员，确保每个护士

的工作压力适中。同时，建立应急响应机制，应对突发事件对护士工作压力的影响。 4. 定期对护士进行心理健康评估和关怀。具体措施包括设立心理健康热线、定期开展心理健康讲座等。对于存在心理问题的护士，及时进行干预和治疗。 2.2 培训和教育 在实施改进计划的过程中，需要对护士进行培训和教育。培训内容包括沟通技巧、专业知识、操作流程、心理健康等。教育形式可以包括讲座、角色扮演、模拟演练等。通过培训和教育，使护士能够更好地理解和执行改进计划，提高服务质量。 2.3 资源配置 在实施改进计划的过程中，需要合理配置人力、物力和财力等资源。具体措施包括合理分配护士的工作时间和任务、提供必要的设备和器材、保证物资供应等。同时，需要对资源进行监控和管理，确保资源的合理使用和效益的最大化。 2.4 监督和跟进 监督和跟进是确保改进计划顺利实施的重要手段。具体措施包括定期检查和评估计划的执行情况、收集和分析反馈意见、及时调整改进计划等。通过监督和跟进，可以及时发现和解决问题，确保改进计划的顺利实施。 三、检查阶段（Check） 3.1 监控和评估 监控和评估是检查阶段的重要工作。具体措施包括定期对改进计划的实施情况进行检查和评估、收集和分析反馈意见、及时调整改进计划等。通过监控和评估可以及时发现和解决问题确保改进计划的顺利实施。 四、行动阶段（Act） 4.1 问题解决 在检查阶段发现的问题需要在行动阶段进行解决具体措施包括分析问题的原因制定相应的改进措施实施改进方案并对效果进行评估通过问题解决可以不断完善改进计划提高护理服务质量。 4.2 持续改进 持续改进是PDCA循环的核心思想在行动阶段需要不断总结经验教训对改进

pdca护理持续质量改进记录表

PDCA护理持续质量改进记录表 什么是PDCA？ PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种管理方法，旨在持续改进组织的绩效和质量。它是由著名的日本质量管理专家石川馨提出的。PDCA循环包括四个阶段：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）。这个循环的目标是通过反复的学习和改进来提高绩效，确保持续的质量提升。 PDCA护理持续质量改进记录表的作用 PDCA护理持续质量改进记录表是一种用于记录护理质量改进活动的工具。它能够帮助护士和医护人员系统地记录和分析问题、制定改进计划、执行改进措施，并最终评估改进效果。这种记录表的使用可以提高护理质量管理的效率和效果，促进团队合作和学习，推动持续的质量改进。 PDCA护理持续质量改进记录表的内容 PDCA护理持续质量改进记录表的内容包括以下几个部分： 1. 问题描述 在这一部分，记录表需要详细描述所遇到的问题。问题描述应包括问题的性质、问题的具体表现、问题的影响范围等信息。例如，如果遇到了药物错误的问题，问题描述应包括错误的药物名称、错误的剂量、错误的给药途径等信息。 2. 根本原因分析 在这一部分，记录表需要分析问题的根本原因。根本原因分析是找出问题产生的深层次原因，以便制定有效的改进措施。常用的根本原因分析工具包括鱼骨图、5W1H 分析法、因果关系图等。 3. 改进计划 在这一部分，记录表需要制定改进计划。改进计划应包括具体的改进目标、改进措施、改进时间表等信息。改进计划的制定应基于根本原因分析的结果，确保改进措施能够解决问题的根本原因。 4. 改进执行 在这一部分，记录表需要记录改进计划的执行情况。改进执行的过程中应包括具体的操作步骤、执行人员、执行时间等信息。记录表可以使用表格形式，将每个改进措施的执行情况进行详细记录。

PDCA循环下持续改进手术安全核查表质量分析报告

PDCA循环下持续改进（一）手术安全核 查表分析报告 手术安全核查表是执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术氏发生错误的医疗文件，是落实患者安全目标中“手术安全核查制度“有效手段，同时在医疗诉讼中，也是医方举证额重要资料。但因“手术人员思想不重视，安全意识淡薄，手术安全核查流程执行不完善，不到位，监督评价机制不健全”等因素导致手术安全核查中存在质量问题，我科运用PDCA循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查表质量，有效地杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。 一、PDCA循环又称戴明环，是质量管理专家戴明博士首先提出，基于全面质理管理理论的科学化、化体系。PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(整改)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。 二、PDCA循环的实施 （一）计划阶段。分析病案首页存在的问题、原因，制定计划和目标。 1.通过对1-2月在我科实行手术患者260，寻找手术安全核查表存在的问题。

2.检测方法。统计1-3月手术核查表，每月100份病历。 见附表1 附表1 1-3月手术安全核查表存在问题 3.利用鱼骨图分析原因 任心不强；手术人员思想不重视、安全意识不强，监督机制不完善等等 5.计划和目标。

（二）培训、执行阶段 1.加强责任心。科室组织学习既往典型案例，从中吸取教训，使手术成员从思想上，根本上认识到手术安全核查表记录额重要性，意识到自己工作不认真，不负责，给他人、科室、医院爱来麻烦和损失，从而在工作中增强责任意识，约束自己行为。 2.加强法律教育 责任法中规定谁主张谁举证，但医务人员存在明显过失时，要实施举证倒置。在临床中有法律意识不强，医疗诉讼的证据、、严重医疗事故的刑事责任，出血医疗纠纷如何处理等。有机会地组织培训学习（医疗事故条例）、（责任法）、（病历书写规范)等，明确工作职责及法律责任，强化各级人员的法律意识。 3.加强医护沟通 手术小组成员对患者手术的三个环节需熟悉和了解，收集患者资料过程中。医护之间要哦进行有效沟通，建立相互支持，相互提醒的密切合作关系，从而避免漏项、记录错、不规范签名的。 （三）检查阶段 1.建立健全手术安全核查表监控机制，病案室对病案项目

手术室运用PDCA循环提高术毕房间整理完善率

提高术毕房间整理完善率 主题选定： 随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备应用于手术室，手术间里的仪器设备、医生手术所需使用的一次性耗材也日益增多。但手术间的空间是有限的，如何整理好这个空间，更好地确保手术顺利进行和患者的安全，这是我们所面临的一个问题。 现况把握与原因分析： 我院特设计了《提高术毕房间整理完善率的查检表》（见表1）.将术毕房间整理分成了物品补充整理、仪器设备整理和手术间整理三大类进行查检，通过质控组长对每日手术结束后房间的整理情况如实地登记，得出查检数据。

床单位的整理 屏风架射位 层流控制面板 无影灯 仪 腔镜机器的归位 其他物品的归位 查检结果如下表： 表2提高术毕房间整理完善率的查检汇总表 项目未完善件数百分比％完善率％ 物品补充整理22454.276% 手术间整理9021.889% 仪器设备整理992486% 总计41310083% 查检结果表明：物品补充整理和仪器设备整理的完善率最低，是该次活动改善的主题。 针对物品补充整理不完善这一问题，我们充分运用鱼骨图进行了原因分析（见图）： 建立完善彳及时更新房间整理标濮主动学习查检不到 了解时间不足 ./.没有及时 C↑7解新规拿 工信息未及时记录 未及时有事/理（----------------- C责任心不足记录联捆原因V y—1 其他房间借取------- 备用物品 放置较远 物 品 整 理 补 充 不 完 善其他

PDCA循环: 从20XX年2月开始,手术室推行“提高术毕房间整理的完善率” 的质量改进项目，成立QCC小组，由手术室护士长担任质量改进小组辅导员，质控组长担任组长，成员若干名。我们将完善率目标值设定为93.6%,通过头脑风暴，找出真因，提出整改对策，确立可实施的对策，并建立对策实施的计划表，落实计划，确定数据收集的负责人及落实时间。 物品补充不完善的原因与对策 表: 表：仪器设备整理不完善的原因与对策

pdca护理循环

PDCA护理质量循环模式 1.概述 PDCA管理循环就是按照计划（plan）、执行（do），检查（check）、处理（action）4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程序，由美国质量管理专家戴明提出，又称戴明循环。 2.PDCA的四个阶段 •P (计划 PLAN) :从问题的定义到行动计划 •D (实施 DO) :实施行动计划 •C (检查 CHECK) :评估结果 •A (处理 ACT) :标准化和进一步推广 3.特点 （1）大环套小环，互相促进：整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一个中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等又是小的PDCA循环。大

环套小环，直至把任务落实到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质量管理不断提高。 （2）阶梯式运行，每转动一周就提高一步：PDCA四个阶段周而复始地运转，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步，呈阶梯式上升。PDCA循环的关键在于处理阶段，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重复错误。 4.PDCA的八个步骤 步骤一：分析现状，找出题目； 强调的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发现题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。

步骤二：分析产生题目的原因； 找准题目后分析产生题目的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致题目产生的所有原因统统找出来。 步骤三：要因确认；区分主因和次因是最有效解决题目的关键。 步骤四：拟定措施、制定计划；（5W1H），即：为什么制定该措施（Why）？达到什么目标（What）?在何处执行（Where）？由谁负责完成（Who）？什么时间完成（when）？如何完成（How）措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。 步骤五：执行措施、执行计划；高效的执行力是组织完成目标的重要一环。 步骤六：检查验证、评估效果；"下属只做你检查的工作，不做你希望的工作"IBM 的前CEO郭士纳的这句话将检查验证、评估效果的重要性一语道破。 步骤七：标准化，固定成绩；标准化是维持企业治理现状不下滑，积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。