DVT的诊断和治疗
DVT的诊断和治疗
一、判断题
1．引起肺血栓栓症的栓子绝大部分来自上肢静脉。（×）
2. 用普通肝素钠对DVT抗凝治疗，过量时可用鱼精蛋白锌拮抗。（√）
3. 肺栓塞的栓子通常来源于下肢和骨盒的深静脉，很少来源于上肢头和颈部静脉。（√）
4. 肺栓塞的动脉血气常表现为低氧血症，高碳酸血症。（×）
5. D－二聚体对急性深静脉血栓有较大的诊断价值。（×）
6. 长期卧床的肺栓塞患者，可以用气泵治疗。（×）
7. 大面积肺栓塞临床上以休克和低血压为主要表现。（√）
8. 活动性出血是肺栓塞病人溶栓治疗的绝对禁忌症。（√）
9. 发生在小腿的DVT临床症状明显，容易被早期发觉。（×）
10.DVT患者急性期不能抬高患肢。（×）
11.低分子肝素比普通肝素治疗发生出血和血小板减少症的机率低。（√）
12.急性期DVT患者应卧床休息，避免用力排便以防血栓脱落导致PTE。（√）
13.DVT患者手术取栓后，患肢应制动，尽量少翻身。（×）
14.肺栓塞最主要的临床症为呼吸困难。（√）
15.血浆D一二聚体含量高于500ug/2可以确诊为PIE。（×）
二、单选题
1.诊断深静脉血栓的金标准：（D）
A.CT静脉造影
B. MR静脉造影
C. 多普勒血管超声检查
D. X线静脉
造影 E . MRI
2.深静脉血栓最基本的治疗手段是：（B）
A．溶栓治疗 B. 抗凝治疗C. 滤器置入 D. 介入治疗 E . 手术治疗3. DVT溶栓最危险的并发症是（B）
A．消化道出血B. 颅内出血 C.心律失常 D.肾功能衰竭 E. 肝功能衰竭4. 下肢深静脉血栓时体温一般不超过（D）
A．36.5℃ B.37.0℃ C.38.0℃ D.38.5℃ E.39℃
5. 不通过胎盘屏障，孕妇使用较安全的抗凝药物是（B）
A．普通肝素 B .低分子肝素 C. 华浊林 D. 水蛭素 E.华法林
6. 溶栓治疗后需要继续抗凝治疗（C）
A. 1-3个月
B. 2-4个月
C.3-6个月
D.6-8个月
E. 8-10个月
7. 溶栓治疗可以使用多少血栓明显或完全溶解（C）
A. 4%
B. 10%
C. 45%
D. 75%
E. 80%
8. 溶栓的时间窗一般为（C）
A. 7天内
B. 10天内
C. 14于内
D. 1个月内
E. 1个半月
9. DVT使用肝素抗凝治疗血小板低于多少应停用会素（B）
A. ＜50×10 9／L
B. ＜100×10 9／L
C. ＜150×109／L
D. ＜200×10 9／L
E. 250×10 9／L
10. 对DVT患者具备无创，价廉和可重复等特性的检查是（A）
A. 多普勒血管超声检查
B. 放射性核素下肢静脉显像
C. CT静脉造影
D. MR静脉造影
E.X线静脉造影
11. 急性DVT，需卧床休息（A）
A. 1-2周
B. 2-3周
C. 3-4周
D. 4-6周
E. 6-8周
12. 对未超过多长时间的广泛性骼股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疸者可手术取栓（C）
Ａ12小时Ｂ.24小时Ｃ.48小时Ｄ.72小时 E. 96小时13.鱼精蛋白锌可以结抗下列哪些抗凝治疗药物（B）
Ａ.低分子肝素Ｂ.普通肝素Ｃ.华法林Ｄ.水蛭素 E. 肠溶阿司匹林14.属于华法林拮抗剂的是（D ）
Ａ.维生素ＡＢ.维生素ＣＣ.维生素ＤＤ.维生素Ｋ E. 维生素E
15.栓塞最主要的症状是( B )
A.疼痛Ｂ.呼吸困难Ｃ.患肢肿胀Ｄ.患肢发绀 E. 胸闷
16.长期抗凝治疗的成本效益最佳的药物是（D ）
Ａ. 低分子肝素 B. 普通肝素 C. 肠溶阿司匹林 D.华法林 E. 潘生丁17.肺血管阻塞面积达到多少时可发生猝死（D）
Ａ.30%左右Ｂ.50%左右Ｃ.65%左右Ｄ.85%以上 E. 90%以上
18.肺栓塞病人造成低氧血症的主要原因是（D）
Ａ.肺泡死腔增大Ｂ.通气障碍Ｃ.弥散功能障碍Ｄ.通气/血流比例失调
E. 肺泡容积变大
19.能识别新旧血栓能力的检查是（D）
Ａ.肺动脉造影Ｂ.超声心电图Ｃ.ＣＴ造影Ｄ.核磁共振成像（ＭＲＩ）
E. X线静脉造影
20.低分子肝素钠对肾功能不全者要慎用，查肌酐清除率低于多少要慎用（B）
Ａ.20ml/min B.30ml/min C.40ml/min D.50ml/min E. 60 ml/min
21.当ＰＴ延长多少时要停用肝素和低分子肝素（C）
Ａ.0.5倍Ｂ.1倍Ｃ.1.5-2.5倍Ｄ.3倍 E. 4倍
22.使用肝素或低分子肝素治疗肺栓塞至少用多久（B）
Ａ.3天Ｂ.5天Ｃ.7天Ｄ.10天 E. 14天
23.髂股静脉血栓理想的治疗方式是（B）
Ａ. 溶栓治疗Ｂ. 介入治疗Ｃ. 手术治疗Ｄ. 水蛭素 E. 抗凝治疗24.低分子肝素的代谢途径（B）
Ａ.肝脏Ｂ.肾脏Ｃ.皮肤Ｄ.肺 E. 呼吸道
25.下例哪一种是有创的检查方式（C）
Ａ.ＣＴ静脉造影Ｂ.ＭＲ静脉造影Ｃ.Ｘ线静脉造影Ｄ.多普勒血管超声检查 E. MRI
三、多选题
1.肺栓塞包括（ＡＢＣＤ）
Ａ.肺血栓栓塞 B. 脂肪栓塞综合征 C. 羊水栓塞Ｄ.空气栓塞 E. 以上都不是
2.血栓形成的三要素（ A B D）
Ａ.血管壁改变Ｂ.血液属性改变Ｃ.血液动力学改变Ｄ.血流变化
E. 血沉改变
3.普通肝素抗凝的副作用（ A B）
Ａ.出血Ｂ.血小板减少Ｃ.白细胞减少Ｄ.红细胞减少 E.血红蛋
白减少
4.ＤＶＴ预防的机械方法有（A B C D E）
Ａ.穿弹力袜Ｂ.腓肠肌电刺激Ｃ.间歇充电压缩泵Ｄ.踏板装置
E. 以上都是
5.属于右旋糖酢作用的是(A B C D）
Ａ.削弱血小板活动降低粘稠度Ｂ.改变纤维凝块结构Ｃ.增加血栓易溶性Ｄ.有扩容作用，能改善血循环 E. 增加血红蛋白量
6.符合肺栓塞病人动脉血气分析表现的是（ B D）
Ａ.高氧血症Ｂ.低氧血症Ｃ.高碳酸血症Ｄ.低碳酸血症 E. 血糖升高
7.ＤＶＴ的确诊手段包括（A B C D E）
Ａ.肢体电阻抗容积描记Ｂ.超声检查Ｃ.核素或Ｘ线静脉造影Ｄ.ＭＲＩ E. 以上都是
8.肺动脉血栓栓除术，应符合以下标准（A B C D ）
Ａ.大面积ＰＴＥ肺动脉主干或主要分支次全堵塞Ｂ.有溶栓禁忌症者Ｃ.经溶栓和其它积极治疗无效者Ｄ.栓子反复脱落者 E. 小面积栓塞9．DVT急性期非手术疗法有（A B C D ）
Ａ.溶栓Ｂ.抗凝Ｃ.滤器置入Ｄ.其它介入治疗 E. 放射治疗10.属于抗血小板粘聚的药物是（ A B）
Ａ.肠溶阿司匹林Ｂ.潘生丁Ｃ.华法林Ｄ.氯吡格雷 E. 阿托伐他汀
白塞病的诊断要点和诊断标准
白塞病的诊断要点和诊断标准 白塞病又称眼、口、生殖器综合征，是一种以细小血管炎为病理基础的多系统疾病，口腔、眼、生殖器及皮肤为本病的好发部位，也可出现多系统改变。 一、白塞病诊断要点： 1.临床表现 病程中有医生观察和记录到的复发性口腔溃疡、眼炎、生殖器溃疡以及特征性皮肤损害，如结节性红斑、毛囊炎、痤疮样皮疹，另外出现大血管或神经系统损害高度提示白塞病的诊断。 2.实验室检查 本病无特异性实验室异常。活动期可有血沉增快、C反应蛋白升高;部分患者冷球蛋白阳性，血小板凝集功能增强。HLA-B51为易感抗原，其在白塞病患者中阳性率57%~88%，与眼、消化道病变相关。 3.针刺反应试验(Pathergytest) 用20号无菌针头在前臂屈面中部斜行刺入约0.5cm沿纵向稍作捻转后退出，24~48小时后局部出现直径>2mm的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性。此试验特异性较高且与疾病活动性相关，阳性率约60%~78%。静脉穿刺或皮肤创伤后出现的类似皮损具有同等价值。 4.特殊检查 a.神经白塞病常有脑脊液压力增高，白细胞数轻度升高。 b.脑CT及磁共振(MRI)检查对脑、脑干及脊髓病变有一定帮助。 c.急性期MRI的检查敏感性高达96.5%，可以发现在脑干、脑室旁白质和基底节处的增高信号。慢性期行MRI检查应注意与多发性硬化相鉴别。MRI可用于神经白塞病诊断及治疗效果随访观察。 d.胃肠钡剂造影及内窥镜检查、血管造影、彩色多普勒有助诊断病变部位及范围。 e.肺X线片可表现为单或双侧大小不一的弥漫性渗出或圆形结节状阴影，肺梗塞时可表现为肺门周围的密度增高的模糊影。高分辨的CT或肺血管造影、同位素肺通气/灌注扫描等均有助于肺部病变诊断。 二、诊断标准
白塞病的基本概念
白塞病的基本概念 管剑龙 复旦大学医学院附属华东医院免疫风湿科 白塞病是一种慢性反复发作的全身性疾病。1937年土耳其Beh?et医师描述了一组以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼色素膜炎为主要临床表现的病症。本病世界各地均有报道。主要集中在东亚、中东、地中海各国，与古丝绸之路地域巧合，故有学者称之为丝绸之路病。据资料报道其发病率：土耳其为420/10万，日本为13.6/10万，美国为6.6/10万，我国黑龙江为0.11%，宁夏回族自治区为0.12%，但国内尚无大规模流行病学调查资料。在中国，白塞病是全葡萄球膜炎的首要病因，失明致残率较高；另一些患者消化道溃疡发生率较高，不及时治疗会出现肠瘘、穿孔、消化道大出血等严重并发症威胁生命。患者多数起病缓慢，主要以口腔溃疡为首发症状，除生殖器溃疡和眼色素膜炎外，还可累及皮肤、关节、消化道、心血管、神经系统。各系统症状出现先后不一，出现首发症状至符合诊断标准，往往延迟6～7年。无疑对白塞病的早期诊断和干预造成困难。 白塞病缺乏特异性实验室化验和检查，诊断依靠临床症状。分类标准繁多，患者和医师困惑。目前广泛采用1990年国际分类标准和1987年日本修订分类标准。 1990年国际分类标准，包括：（1）反复口腔溃疡;（2）外生殖器溃疡;（3）眼部病变;（4）皮肤损害;（5）皮肤针刺反应阳性。具有反复口腔溃疡外加4项中2项及可诊断。 国际无统一治疗指南，部分药物应用缺乏循征依据。治疗总原则：1.仅有皮肤黏膜受累，可局部用药；2.眼部病变尤其是后（全）葡萄球膜炎，视网膜炎、黄斑变性需球旁注射激素和（或）全身应用激素、免疫抑制剂、生物制剂；3.难治性皮肤黏膜损害、重要器官受累需应用全身激素和（或）免疫抑制剂，可联合生物制剂。出现严重并发症时手术治疗。 皮肤黏膜病变
DVT的预防措施
高危患者预防深静脉血栓的护理措施 一、深静脉血栓的预防对象 1.大手术病人：三类、四类手术病人。 2.高危患者：①年龄≥41岁；②肥胖；③妊娠；④盆腔手术或关节置换手术；⑤急诊剖腹产手术；⑥手术时间＞2小时；⑦卧床超过72小时以上；⑧下肢瘫痪；⑨严重感染；⑩有DVT/PE病史； 二、深静脉血栓的预防护理措施 1、高危患者评估 ①加强评估，做好高危人群宣教。 ②了解病人的全身情况和凝血情况,积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。 ③戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 2.适当饮水和补充液体，积极纠正脱水,保持水、电解质平衡。 3.护理措施 1）抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对大手术后的病人，应抬高下肢20°～30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。 2）鼓励病人早期下床活动，早期应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能主动运动者，应由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，每小时10 次～12 次,增加膈肌运动,促进血液回流。 3）鼓励并协助病人深呼吸、咳嗽咳痰。 4）保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。 5）对于血液高凝状态的病人,手术后可遵医嘱给予静脉输注药物，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。 6）手术的激惹反应引起血小板增加,术中、术后输血均可致血液凝固性增高，因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。 7）尽量避免下肢输液；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物；避免在同一静脉进行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道；尽量减少扎止血带的时间；推广普及留置套管针。
DVT的预防及护理
DVT的预防及护理 一.DVT的概念 DVT（下肢深静脉血栓形成）是临床上常见的周围血管疾病，指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。文献报多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。 二.下肢深静脉血栓形成病因 DVT的病因通常归纳为三大类：1、血液的高凝状态，比如创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功能异常等情况。 2、静脉壁的损伤，比如手术、骨折、感染等情况。 3、血液的流动缓慢，比如久坐、长途飞行（DVT也被叫做经济舱综合症，因为经济舱座位狭小，旅客长时间不能自由活动）、久卧、房颤，有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况。从DVT的病因可以看出，大多数的DVT 患者是住院病人。对于院外的人而言，当有相关风险因素存在时，才可能会有机会患上DVT。这些风险因素包括：肥胖、怀孕、有心梗或心衰或中风病史、服用避孕药、吸烟、有DVT家族遗传史、久坐和久卧。单独说明一下：为什么久坐、久卧会形成血栓？这是因为深静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来辅助，长期不动使肌肉收缩减少，从而静脉的血液流速减缓，血液黏稠度升高，导致血液凝块容易形成。 三.DVT的预防措施 1?基本预防 抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；避免下肢静脉穿刺，特别是
反复穿刺、尤其是左侧下肢刺激性药物更要谨慎；避免脱水；戒烟戒酒，控制血糖血脂；多作深呼吸及咳嗽动作；手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤；规范下肢止血带的应用；鼓励患者主动活动，尽早下床；保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 2.物理预防 遵医嘱： ①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常（皮炎，坏疽，近期接受皮肤移植术）,下肢血管严重 硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 3.药物预防 遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH、慎用止血药 绝对禁忌证： 近期活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合征、严重头颅外伤或急性 脊髓损伤、血小板低于20X 109/L、肝素诱发血小板减少症（HIT ）—禁用肝素和LMWH、孕妇禁用华法林。 相对禁忌证：
王文春老中医治疗白塞病经验介绍
王文春老中医治疗白塞病经验介绍 发表时间：2013-04-28T11:09:39.920Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：金刚王思农张博[导读] 白塞病又称为白塞综合征、贝赫切特综合征，是一种全身性、慢性、血管炎性疾病。 金刚王思农(通讯作者) 张博(甘肃中医学院甘肃兰州 730000) 【摘要】白塞病是一种临床难治疾病，由于病程缠绵，易于反复，给患者身心带来极大痛苦，王文春老中医在临床诊疗中认为白塞病的病机主要是由于素体肝郁、脾虚、肺肾阴亏，复遇风温、湿热邪气外侵，阻于黏膜、肌肤、关节，熏蒸气血，以致经络阻隔，气血凝滞所致[1]。治疗方面当以滋阴降火，调和阴阳为主,自拟方药治疗，临床疗效满意。【关键词】白塞病滋阴降火调和阴阳 【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）08-0317-02 白塞病又称为白塞综合征、贝赫切特综合征，是一种全身性、慢性、血管炎性疾病，临床上以反复发作的口、眼、生殖器和皮肤损害为特征的细小血管炎症改变，病变严重时可累及大、中血管，出现多系统、多脏器损害。[2]相当于中医“狐惑病”、“湿蠹病”范畴。由于本病病情呈反复发作和缓解的交替过程，且病因病机尚未完全阐明，因此一直是临床研究的难点问题。 王文春老中医一生热衷中医事业，从事医疗、教学、科研五十余年，临床经验丰富，擅于运用中医理论指导外科杂病的辨证论治，无论是在临床实践，还是教学科研方面，都形成了自己独到的一套学术思想和学术经验，在白塞病治疗方面更有自己独到的见解。现将王老治疗白塞病的成功经验总结介绍如下： 1.白塞病之病因病机 关于白塞病发病的病因病机，早在《诸病源候论.湿蠹候》中就有论述：“湿蠹病，出脾胃虚弱，为水湿所乘… …多因下利不止，或时病后，客热结腹内所为。其状不能饮食，忽忽喜睡，绵绵微热，骨节沉重。齿无色，齿上尽白，细疮如粟。若上唇生疮，是虫食五脏，则心烦懊；若下唇生疮，是虫食下部，则肛门烂开。甚者脏腑皆被食，齿上下悉生疮，齿色紫黑… …皆由水气也。”[1] 《千金方》记载“狐惑由湿毒气所为也”。《医宗金鉴》中说：“因伤寒病后,余毒与湿虫之为害也”。《医贯》云:“湿热久停,蒸腐气血而成瘀虫,于是风化所腐而成”。关于其发病机理，王老认为本病多由于长期忧思郁怒，过度劳累，睡眠不足等导致肝郁、脾虚、肺肾阴亏，复因正气虚弱，风温、湿热邪气外侵，阻于黏膜、肌肤、关节，熏蒸气血，以致经络阻隔，气血凝滞所致。 2.白塞病之治法用药 对于白塞病的治疗,王老坚持以滋阴降火，调和阴阳立法，自拟方药治疗，效果甚好。基本处方为: 鸡血藤15g首乌藤15g钩藤15g沙参30g 石斛20g菟丝子12g车前子12g。方中重用补阴药物如沙参、石斛等以滋肺肾之阴，兼以清热。《本经》记载沙参具有“除寒热，补中，益肺气”的功效。据《本草备至》记载，石斛具有“驱解虚热，益精强阴“的功效。根据“善补阴者,必阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”理论，在滋阴的同时配伍以少量补阳药物如菟丝子以滋补肾阳，以达阳中求阴的目的；再佐以钩藤、鸡血藤以散肝郁，清肝热，舒经络，止痹痛；配伍首乌藤养心安神；另予车前子、苡米等健脾除湿，通经络。除上述基本药物外，若早期热盛，加银花、连翘；若有眼部损害者加密蒙花、青葙子、木贼草；若骨节酸痛者，加羌活、独活、威灵仙、虎杖；若皮肤结节红斑者，加泽兰、桃仁、川牛膝；若夜寐不安者，加五味子、酸枣仁、夜交藤等。 3.病案举例 李兰丽，女，40岁。2001.8.23初诊。主诉：口腔反复溃疡7年。 初诊：患者自诉七年来口腔反复溃疡，曾在当地医院及兰医附属医院就诊，诊断为“白塞氏综合症”，用强以松，每日50mg，并配合中药治疗，症状时轻时重，一直未稳定。体查及问诊：查手足部发凉，腿痛，有时头晕头疼，口腔连续、不断发生溃疡，彼此起伏，同时经常伴有腹泻，便溏，腰酸腰痛，舌质淡红，舌苔白，脉寸关弦，尺沉细。诊断：白塞氏综合症。治则：滋阴降火，调和阴阳。 方药：红藤15g,鸡血藤15g,首乌藤15g,钩藤15g, 沙参30g, 石斛15g, 菟丝子12g, 女贞子15g, 枸杞子10g, 车前子15g, 金银花20g, 5付，水煎服，日一剂。强以松，每日50mg顿服。 二诊：2001年8月28 患者自诉服药后，症状有所减轻，体温恢复正常，视力较前好转。舌质淡，苔薄白，脉弱。治则：滋阴降火，调和阴阳。方药： 鸡血藤15g,首乌藤15g,天仙藤15g,钩藤15g,土获苓15g,苡米15g,丹参15g,沙参15g,赤芍10g,菟丝子10g,石斛10g,车前子15g。36付，水煎服，日一剂。 三诊：2001.10.2经服中药治疗后，症状减退，逐渐减少激素，治疗两个月后口腔溃疡痊愈，左眼视力恢复了0.6，强的松，减至每日10mg,，继续治疗。 治则：滋阴降火，调和阴阳。方药：鸡血藤15g,首乌藤15g,天仙藤15g,钩藤15g,土获苓15g,苡米15g,丹参15g,沙参15g,赤芍10g,菟丝子10g,石斛10g,车前子15g,女贞子15g,麦冬10g,灵仙15g。共进30付，水煎服，日一剂，前述诸症均消，疾病临床治愈。 4.体会 白塞病作为一种临床难治性疾病，发病多以青壮年为主，在我国以女性多见，而伴有内脏器官及眼受累者，则男性明显高于女性。关于本病，祖国医学早有记载，如《金匮要略.百合狐惑阴阳毒病脉证治》曰：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”、“病者脉数，无热，微烦，默默但欲寐，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四皆黑。” 王文春老中医从事临床工作50余年，积累了丰富的临床经验，在白塞病治疗方面形成了独特的见解，他认为人体是一个有机整体,五脏六腑、气血阴阳的变化,均可以反映到外表上来,而人体外表的变化亦反映脏腑气血阴阳的变化,白塞病的发生实为脏腑阴阳失调，加之风温、湿热邪气外侵，阻于黏膜、肌肤、关节，熏蒸气血，以致经络阻隔，气血凝滞而成。因此,本病临证多从肺、肾、肝、脾论治，强调要以滋阴降火，调整阴阳为主,王老自拟方药治疗多例患者，每获良效，值得学习、借鉴。参考文献 [1] 陆德铭,陆金根.《实用中医外科学》第二版.上海科学技术出版社,2010,553-555
2021年白塞病的诊断和治疗指南之令狐采学创编
白塞病的诊断和治疗指南 欧阳光明（2021.03.07） 中华医学会风湿病学分会 1 概述 白塞病（BD）又称贝赫切特病、口眼生殖器三联征等。是一种慢性全身性血管炎性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官，大部分患者预后良好，眼、中枢神经系统及大血管受累者预后不佳。 本病在中亚、中东和地中海地区发病率较高，又被称为丝绸之路病。好发年龄维16—40岁。男性患者血管、神经系统及眼受累较女性多且病情重。 2 临床表现 本病全身各系统均可受累。有时患者需经历数年甚至更长时间才相继出现多种临床症状和体征。 2.1 口腔溃疡：几乎100%患者均有复发性、痛性口腔溃疡（Aphthous ulceration,阿弗他溃疡），多数患者为首发症状。溃疡可以发生在口腔的任何部位，可为单发，也可成批出现，圆形或椭圆形，边缘清晰，深浅不一，底部有黄色覆盖物，周围为一边缘清晰的红云，大约12周后自行消退而不留瘢痕。复发性口腔溃疡是诊断本病最基本的必备症状。 2.2 生殖器溃疡：约75%的患者出现生殖器溃疡，病变和口腔溃疡
基本相似，但出现次数少。溃疡深大，疼痛剧烈，愈合慢。受累部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处。有患者可因溃疡深而致大出血。 2.3 眼炎：约50%的患者有眼炎，双眼各组织均可累及。表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、疼痛、畏光流泪、异物感、头痛等，致盲率可达25%，是本病致残的主要原因。最常见的眼部病变为色素膜炎，可伴有或不伴有前房积脓，后葡萄膜炎和视网膜炎，可影响视力。 2.4 皮肤病变：皮损发生率高，可达8098%，表现多种多样，有结节性红斑、脓疱疹、丘疹、痤疮样皮疹等。同一患者可有一种以上的皮损。特别有诊断价值的皮肤特征是结节性红斑和对微小创伤（针刺）后的炎性反应。 2.5 神经系统损害：又称神经白塞病，可有多部位受累，发病率为5—50%，少数（5%）可为首发症状。中枢神经系统受累较多见，可伴有头痛、Homer综合征、假性球麻痹、癫痫、无菌性脑膜炎、视乳头水肿、偏瘫、失语、截瘫、感觉障碍、精神异常等。周围神经受累较少，表现为四肢麻木无力、周围型感觉障碍等。神经系统损害患者多数预后不佳，脑干和脊髓病损是病变致残及死亡的主要要原因之一。 2.6消化道损害：又称肠白塞病，发病率为1050%。从口腔到肛门的全消化道均可受累，溃疡可为单发或多发。严重者可有溃疡穿孔，甚至可因大出血等并发症而死亡。 2.7 血管损害：本病的基本损害为血管炎，全身大小血管均可受
白塞病
白塞病 【概述】 白塞病（Bechet’s disease, BD）是一种慢性血管炎症性疾病，主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统，消化道、关节、肺、肾、附睾等器官，为一系统性疾病。大部分患者预后良好，眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳。EB病毒、单纯疱疹病毒、链球菌、结核菌感染，以及免疫遗传因素（HLA-B51）可能与本病发病有关。约半数患者抗人口腔粘膜抗体阳性及循环免疫复合物存在。患者外周血淋巴细胞亚群比例失调，CD4+/CD8+比例倒置，CD45RA+细胞缺乏，淋巴细胞自分泌TNF-α、IL-6、IL-8以及IL-1β可溶性IL-2受体增加，均表明本病有自体免疫和细胞免疫异常。与其他血管炎疾病不同，它累及全身各大、中、小血管，其中以静脉受累最多。组织病理学改变是血管周围淋巴单核细胞浸润，血管壁可有IgG、IgM和C3沉积，大静脉血栓形成，大动脉由于变性、坏死而形成的血管瘤。血管炎有渗出和增生两种病变，渗出性改变为血管腔出血，管壁水肿，内皮细胞肿胀，纤维蛋白沉积等，增生性病变是内皮细胞和外膜细胞增生，管壁增厚，有时有肉芽肿形成。 本病在东亚、中东和地中海地区发病率较高，被称为丝绸之路病。我国发病率无确切资料，任何年龄均可患病，发病高峰年龄为16~40岁。我国以女性居多，男性患者血管、神经系统及眼受累较女性多且病情重。 【临床表现】 本病全身各系统均可受累，但多种临床表现较少同时出现，有时须经历数年甚至更长的时间才相继出现。 1、口腔溃疡 几乎所有的患者均有类似口疮性口炎的复发性、疼痛性口腔溃疡（Aphthous ulceration，阿弗他溃疡），多数患者以此征为首发症状。溃疡可以发生在口腔的任何部位，多位于舌缘、颊、唇、软腭、咽、扁桃体等处。可为单发，也可成批出现，米粒或黄豆大小，圆形或椭圆形，边缘清楚，深浅不一，底部有黄色覆盖物，周围为一边缘清晰的红晕伴有疼痛。约1~2周可自行消退不留疤痕。重症者溃疡深大愈合慢，偶可遗有疤痕。复发性口腔溃疡为本病的最基本必备症状。 2、生殖器溃疡 约75%患者出现生殖器溃疡，病变与口腔溃疡基本相似。但出现次数少。溃疡深大，疼痛剧、愈合慢。受累部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊、阴茎等处。阴道溃疡可无疼痛仅有分泌物增多。有患者可因溃疡深而致大出血或阴囊静脉壁坏死破裂出血。 3、眼炎 约50%左右的病人受累。眼炎可以在起病后数月甚至几年后出现。眼部病变表现为视物模糊，视力减退，眼球充血，眼球痛，畏光流泪，异物感，飞蚊症和头痛等。通常表现为慢性、复发性、进行性病程，双眼均可累及，眼受累致盲率可达25%，是本症致残的主要原因。最常见的眼部病变为色素膜炎（uveitis）。眼球其余各组织均可受累。角膜炎、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经乳头炎、坏死性视网膜血管炎、眼底出血等。前房积脓是色素膜炎的最严重形式。色素膜炎及视网膜血管炎为眼损害的特征性表现。此外可有晶状体出血或萎缩、青光眼、视网膜脱落。单独视盘水肿提示脑静脉血栓、颅内病变可导致视野缺损。4、皮肤病变 皮损发病率高，可达80%，表现多种多样，有结节性红斑、疱疹、丘疹、痤疮样皮疹，多形红斑、环行红斑、坏死性结核疹样损害、大疱性坏死性血管炎、Sweet病样皮损、脓皮病等。一个患者可有一种以上的皮损。而
深静脉血栓DVT预防知情同意书
骨科深静脉血栓(D V T)预防知情同意书 1.这是一份有关于深静脉血栓（DVT）预防治疗的告知书。目的是告诉您有关医生建议您进行的深 静脉血栓（DVT）预防相关事宜。请您仔细阅读，提出与本次治疗有关的任何疑问，决定是否同意进行治疗。 2.由于已知或未知的原因，任何深静脉血栓（DVT）预防都有可能：不能达到预期结果；出现并 发症、损伤甚至死亡等。您有权知道治疗的性质和目的、存在的风险、预期的效果或对人体的影响。在没有给予您知情并获得您签署的书面同意前，医生不能对您施行预防措施。在预防治疗实施前的任何时间，您都有权接受或拒绝本次治疗。 3.您的主诊医生：____________________你的经管医生是：____________________ 目前主要诊断：________________________________ 4.深静脉血栓预防方案及相关风险： 4.1 基本措施： 术前：宣教改善生活方式，戒烟戒酒；控制血糖血脂，避免容量丢失；加强术前功能锻炼（股四头肌和臀中肌收缩练习，膝关节伸缩练习及下肢直腿抬高练习） 4.2 物理预防措施： □间断充气压力装置(IPCD) □ CPM机锻炼 □术后抬高患肢促进静脉回流 □术后功能锻炼（股四头肌，臀中肌收缩练习，膝关节伸屈锻炼及直腿抬高锻炼）无出血风险建议与药物联合应用（对于存在充血性心衰、肺水肿或下肢严重水肿、下肢存在缺血性疾病及既往发生深静脉血栓（DVT）病史或肺栓塞等，禁用物理预防措施） 4.3 药物预防措施： 药物类别：□普通肝素□低分子肝素□Xa因子抑制剂利伐沙班□维生素K拮抗剂（使用药物预防需注意药物应用的禁忌及药物的相互作用，有出血倾向的患者禁用药物预防），因为各种难以预测的因素，药物抗凝预防可能会导致出血危险） 4.4 预防性治疗后果： 疗效:①疗效可因人而异；②仍旧无法避免发生深静脉血栓(DVT)危险可能风险： 1）出血：牙龈、鼻子出血；伤口渗血、血肿；泌尿道、消化道出血；脑出血致瘫痪；大出血死亡等。 2）肺动脉栓塞：轻者可引起呼吸困难、胸闷胸痛等，重者可导致死亡。 3 ) 发热：甚至寒战、高热。 4）血小板减少等。 5 ) 过敏、皮疹等。 5.针对上述情况将采取的防范措施 基于深静脉血栓（DVT）防治过程中可能出现的各种并发症，我们将根据现代医疗规范，采取及时、有效、科学的防范措施，最大限度地保护病人安全，使治疗过程顺利完成。具体措施主要包括以下几个方面：
白塞病的诊断和治疗指南
白塞病的诊断和治疗指南 中华医学会风湿病学分会 1 概述 白塞病（BD）又称贝赫切特病、口-眼-生殖器三联征等。是一种慢性全身性血管炎性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官，大部分患者预后良好，眼、中枢神经系统及大血管受累者预后不佳。 本病在中亚、中东和地中海地区发病率较高，又被称为丝绸之路病。好发年龄维16—40岁。男性患者血管、神经系统及眼受累较女性多且病情重。 2 临床表现 本病全身各系统均可受累。有时患者需经历数年甚至更长时间才相继出现多种临床症状和体征。 2.1 口腔溃疡：几乎100%患者均有复发性、痛性口腔溃疡（Aphthous ulceration,阿弗他溃疡），多数患者为首发症状。溃疡可以发生在口腔的任何部位，可为单发，也可成批出现，圆形或椭圆形，边缘清晰，深浅不一，底部有黄色覆盖物，周围为一边缘清晰的红云，大约1-2周后自行消退而不留瘢痕。复发性口腔溃疡是诊断本病最基本的必备症状。 2.2 生殖器溃疡：约75%的患者出现生殖器溃疡，病变和口腔溃疡基本相似，但出现次数少。溃疡深大，疼痛剧烈，愈合慢。受累部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处。有患者可因溃疡深而致大出血。 2.3 眼炎：约50%的患者有眼炎，双眼各组织均可累及。表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、疼痛、畏光流泪、异物感、头痛等，致盲率可达25%，是本病致残的主要原因。最常见的眼部病变为色素膜炎，可伴有或不伴有前房积脓，后葡萄膜炎和视网膜炎，可影响视力。 2.4 皮肤病变：皮损发生率高，可达80-98%，表现多种多样，有结节性红斑、脓疱疹、丘疹、痤疮样皮疹等。同一患者可有一种以上的皮损。特别有诊断价值的皮肤特征是结节性红斑和对微小创伤（针刺）后的炎性反应。 2.5 神经系统损害：又称神经白塞病，可有多部位受累，发病率为5—50%，少数（5%）可为首发症状。中枢神经系统受累较多见，可伴有头痛、Homer综合征、假性球麻痹、癫痫、无菌性脑膜炎、视乳头水肿、偏瘫、失语、截瘫、感觉障碍、精神异常等。周围神经受累较少，表现为四肢麻木无力、周围型感觉障碍等。神经系统损害患者多数预后不佳，脑干和脊髓病损是病变致残及死亡的主要要原因之一。 2.6消化道损害：又称肠白塞病，发病率为10-50%。从口腔到肛门的全消化道均可受累，溃疡可为单发或多发。严重者可有溃疡穿孔，甚至可因大出血等并发症而死亡。 2.7 血管损害：本病的基本损害为血管炎，全身大小血管均可受累，约10-20患者合并大中血管炎，是致残致死的主要原因。动脉壁的弹力纤维破坏及动脉管壁内膜纤维增生，造成动脉狭窄、扩张或产生动脉瘤，临床出现相应表现。静脉系统受累较动脉系统多见。25%左右患者发生表浅或深部的血栓性静脉炎可致肺梗死；肺受累时患者有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。大量咯血可致死亡。 2.9 其他：半数左右的患者有关节症状，表现为局限性、非对称性关节炎。人类白细胞抗原（HLA）-B27阳性患者可有骶髂关节受累，出现与强制性关节炎相似表现。 肾脏、心脏损害较少见。附睾炎发生率不高但教具特异性。妊娠可致多数患者病情加重，可有胎儿宫内发育迟缓，产后病情大多加重。
DVT的预防及护理
DVT的预防及护理 一．DVT的概念 DVT(下肢深静脉血栓形成)是临床上常见的周围血管疾病,指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。文献报多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。二．下肢深静脉血栓形成病因 DVT的病因通常归纳为三大类：1、血液的高凝状态，比如 创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功 能异常等情况。2、静脉壁的损伤，比如手术、骨折、感染等情 况。3、血液的流动缓慢，比如久坐、长途飞行（DVT也被叫做 经济舱综合症，因为经济舱座位狭小，旅客长时间不能自由活动）、久卧、房颤，有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等 情况。从DVT的病因可以看出，大多数的DVT患者是住院病人。 对于院外的人而言，当有相关风险因素存在时，才可能会有机会 患上DVT。这些风险因素包括：肥胖、怀孕、有心梗或心衰或 中风病史、服用避孕药、吸烟、有DVT家族遗传史、久坐和久卧。单独说明一下：为什么久坐、久卧会形成血栓？这是因为深 静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来辅助，长期不动使肌肉收缩 减少，从而静脉的血液流速减缓，血液黏稠度升高，导致血液凝 块容易形成。 三．DVT的预防措施
1.基本预防 抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧下肢刺激性药物更要谨慎；避免脱水；戒烟戒酒，控制血糖血脂；多作深呼吸及咳嗽动作；手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤；规范下肢止血带的应用；鼓励患者主动活动，尽早下床；保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 2.物理预防 遵医嘱： ①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 3.药物预防 遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH、慎用止血药 绝对禁忌证： 近期活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合征、严重头颅外伤或急性脊髓损伤、血小板低于20×109/L、肝素诱发血小板减少症（HIT）—禁用肝素和LMWH、孕妇禁用华法林。 相对禁忌证：
白塞病诊断(分类)标准
白塞病诊断（分类）标准 1989年国际诊断（分类）标准 有反复口腔溃疡并有其他4项中2项以上者，可诊断为本病。上述表现需除外其他疾病。敏感度91%，特异度96%。 其他与本病密切相关并有利于诊断的症状有：关节痛或关节炎、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和(或)动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。 应用标准时注意：并非所有白塞病患者均能满足上述标准，国际白塞病研究组的标准不能替代具体患者的临床诊断。 2014年新的白塞病（BD）国际分类标准由白塞病国际标准修订小组（27个国家参与）递交了来自2556个临床诊断患有白塞病的患者、及1163名对照人群（患有类似白塞病的疾病或最少拥有1 项B白塞病主要体征的患者）的数据。这些研究对象被随机分配到研究组和验证组。利用Logistic 回归分析、“去除某一国数据”的交叉验证、及临床判断等方法，从研究组数据中开发出新的白塞病国际标准（ICBD）。在验证组患者中对现有标准及新标准的诊断效力进行验证。在ICBD 中，对眼部损害、口腔溃疡、及生殖器溃疡着三个症状每个赋值
2 分，而皮肤损害、中枢神经系统累及、及血管表现每个赋值1分，如针刺试验阳性，则赋值1分。如果患者最终得分达到或超过4分，则被诊断患有白塞病。在研究组中，ICBD的敏感度和特异度分别为93.9%和92.1% 1982年Momoi标准 （1）主要条件：①口腔溃疡；②眼损害；③生殖器溃疡；④皮肤损害：脓疱疹、结节性红斑 （2）次要条件：①关节炎；②血管病变：血栓性脉管炎等；③中枢神经病变；④肺损害； ⑤肾小球肾炎。 完全型：4项主要条件 不完全型：3项主要条件，或2项主要条件加2项次要条件，或复发性前房积脓、虹膜炎或典型视网膜炎加1项主要条件或2项次要条件 Mason和Barnes标准 主要指标：口腔溃疡，外阴溃疡，眼部病变，皮肤病变 次要指标：胃肠道病变，血栓性静脉炎，心血管病变，关节炎，中枢神经病变，白塞病家族史 凡具备以上主要指标的3项，或主要指标的2项及次要指标的2项可确诊。 O’Duffy标准 凡有复发性口腔或者外阴溃疡，同时伴眼色素膜炎、关节炎、结节红斑样皮肤血管炎和脑膜脑炎等项中的至少2项者，可确诊为完全型，只伴1项则为不完全型。 1987年日本关于白塞病的修订标准 主要条件：反复口腔阿弗他溃疡，皮肤病变（结节性红斑、皮下血栓性静脉炎、毛囊炎样皮疹和痤疮样皮疹），眼病变（虹膜睫状体炎和视网膜炎），外阴溃疡 次要条件：非畸形性关节炎，附睾炎，回盲部溃疡为主的消化系统病变，血管病变，中度以上的神经病变 具备以上4个主要条件为完全型白塞病 具备以上3个主要条件，或具备2个主要条件和2个次要条件，或有典型眼病变并有另一主要条件或2个次要条件者为不完全型白塞病。 特殊类型：肠白塞病，血管白塞病，神经白塞病
白塞病的诊断和治疗指南之令狐采学创编
白塞病的诊断和治疗指南 令狐采学 中华医学会风湿病学分会 1 概述 白塞病（BD）又称贝赫切特病、口眼生殖器三联征等。是一种慢性全身性血管炎性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官，大部分患者预后良好，眼、中枢神经系统及大血管受累者预后不佳。 本病在中亚、中东和地中海地区发病率较高，又被称为丝绸之路病。好发年龄维16—40岁。男性患者血管、神经系统及眼受累较女性多且病情重。 2 临床表现 本病全身各系统均可受累。有时患者需经历数年甚至更长时间才相继出现多种临床症状和体征。 2.1 口腔溃疡：几乎100%患者均有复发性、痛性口腔溃疡（Aphthous ulceration,阿弗他溃疡），多数患者为首发症状。溃疡可以发生在口腔的任何部位，可为单发，也可成批出现，圆形或椭圆形，边缘清晰，深浅不一，底部有黄色覆盖物，周围为一边缘清晰的红云，大约12周后自行消退而不留瘢痕。复发性口腔溃疡是诊断本病最基本的必备症状。 2.2 生殖器溃疡：约75%的患者出现生殖器溃疡，病变和口腔
溃疡基本相似，但出现次数少。溃疡深大，疼痛剧烈，愈合慢。受累部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处。有患者可因溃疡深而致大出血。 2.3 眼炎：约50%的患者有眼炎，双眼各组织均可累及。表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、疼痛、畏光流泪、异物感、头痛等，致盲率可达25%，是本病致残的主要原因。最常见的眼部病变为色素膜炎，可伴有或不伴有前房积脓，后葡萄膜炎和视网膜炎，可影响视力。 2.4 皮肤病变：皮损发生率高，可达8098%，表现多种多样，有结节性红斑、脓疱疹、丘疹、痤疮样皮疹等。同一患者可有一种以上的皮损。特别有诊断价值的皮肤特征是结节性红斑和对微小创伤（针刺）后的炎性反应。 2.5 神经系统损害：又称神经白塞病，可有多部位受累，发病率为5—50%，少数（5%）可为首发症状。中枢神经系统受累较多见，可伴有头痛、Homer综合征、假性球麻痹、癫痫、无菌性脑膜炎、视乳头水肿、偏瘫、失语、截瘫、感觉障碍、精神异常等。周围神经受累较少，表现为四肢麻木无力、周围型感觉障碍等。神经系统损害患者多数预后不佳，脑干和脊髓病损是病变致残及死亡的主要要原因之一。 2.6消化道损害：又称肠白塞病，发病率为1050%。从口腔到肛门的全消化道均可受累，溃疡可为单发或多发。严重者可有溃疡穿孔，甚至可因大出血等并发症而死亡。 2.7 血管损害：本病的基本损害为血管炎，全身大小血管均可
关注白塞病的诊治现状
关注白塞病的诊治现状 白塞病（Behget'sdisease）是一种慢性全身性血管炎症性疾病，特征表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎三联征，然而部分患者以心血管病变、神经系统、消化道、肺部或肾脏等系统损害为首发或主要表现，病情错综复杂。 近70多年以来其诊断标准不断进行着更新，2013年国际白塞病研究组（ISGBD）发布了最新的白塞病国际标准（JCBD）。2008年EULAR提出的白塞病治疗建议，越来越多关于白塞病的文献报道，对临床规范白塞病的诊疗提供了重要依据。尽管如此，白塞病的诊治方面仍然存在诸多困惑和难点，需要进一步予以关注和深入研究。白塞病归类于“多血管血管炎”及其临床表现的异质性 白塞病在系统性血管炎分类中的“一席之地” 白塞病在世界各地均有报道，主要见于丝绸之路地域如中东、远东和地中海地区国家。我国的发病率约14/10万，目前还没有针对白塞病的大规模流行病学资料，可能实际患病率更高。 自Zeek于1952年首次对血管炎进行分类后，半个多世纪先后发表了多种血管炎的分类方案，包括1990年ACR和1994年教堂山共识会议（CHCC）对血管炎的分类。
由于白塞病可引起任何大小和类型血管的血管炎，临床表现存在高度异质性，虽然以往更新的分类标准中不断增加血管炎的种类，但是白塞病仍一直难以归类于其中。 2012年CHCC提出了系统性血管炎的新分类标准，不仅对部分血管炎进行了更名，还增加了“多血管血管炎”“单脏器血管炎”“系统性疾病相关性血管炎”和“可能病因相关血管炎”类别，白塞病被归类于“多血管血管炎”，首次在系统性血管炎分类中占据了“一席之地”。白塞病临床表现的异质性 白塞病可同时或相继出现复发性口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎三联征，在同一个体可呈现多种皮肤损害表现，以内脏系统受累为主要表现者预后差。患者首诊于不同的临床科室，包括眼科、口腔科、皮肤科、风湿科、消化科、呼吸科、心血管科等。 年轻男性患者的病情常较老年患者和女性患者更严重。严重眼炎如葡萄膜炎和视网膜血管炎的反复发作，导致眼的结构性改变引起失明，且视网膜血管炎预示着存在严重的系统性病变。 1/3的白塞病患者有下肢表浅和（或）深静脉血栓性静脉炎，偶见上腔或下腔静脉的血栓形成和布卡综合征；Saadoun 等对820例白塞病患者中101例（12.3%）有动脉受累者的分析显示，主要涉及主动脉、股动脉和肺动脉，表现为动脉
白塞病的实验室诊断
２００８年７月第２８卷第７期中国实用内科杂志 白塞病的实验室诊断 张源朝，白艳艳，彭月，胡乃文，武树鹏 文章编号：１００５—２１９４（２００８）０７—０５９１一∞中图分类号：Ｒ５文献标志码：Ａ关键词：白塞病；自身抗原 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｂｅｈｃｅｔ’ｓｄｉｓｅａｓｅ；ａｕｔｏａｎｔｉｇｅｎ 张源朝，男。教授，主 任医师，博士生导师。现 任山东省立医院风湿免疫 科主任。兼任亚太地区风 湿病学会分子生物学专业 委员会委员，中国免疫学 会理事，山东省免疫学会 副理事长，山东省临床免 疫专业委员会主任委员， 山东省淋巴免疫系统肿瘤 专业委员会副主任委员， 《中华微生物学与免疫学 杂志》编委，《中国实用内科杂志》常务编委，《医学影像学 杂志》编委，《山东医药杂志》编委，《世界药物学杂志》编委 等职。现承担省部级科研课题６项。曾获省科技进步二等 奖１次，三等奖３次。获国家专利１项。在国内外核心期 刊发表论文８０余篇，其中ＳＣＩ收录８篇。主参编著作１０ 余部。 白塞病（ｂｅｈｃｅｔｄｉｓｅａｓｅ，ＢＤ）是一种器官非特异性自身 免疫病，临床特点是复发性口腔溃疡、外生殖器溃疡和葡萄 膜炎三联征。多系统受累的表现还有：脑病（白塞脑病）、 肺病（白塞肺病）、肠病（白塞肠病），大血管炎和皮肤小血 管炎，结节红斑、坏疽样脓皮病，肛门溃疡、肛裂，四肢和脊 椎关节痛，不明原因的心肌、肝功能和肾功能异常等。公元 前５００年Ｈｉｐｐｃｒａｔｅｓ就描述过本病。中医在《金匮要略》中 称本病为“狐惑”。在漫长的医史文献中，本病被按症状表 现分别归入眼科、口腔科、皮肤科和风湿科。１９３０年Ａｄａ－ ｍａｎｔｉａｄａ从葡萄膜炎角度报道本病。１９３７年ＨｕｌｔｉｓｉＢｅｈｃｅｔ 首次报道了本病的三联症。１９４１年Ｊｅｎｓｏｎ使用了白塞综 合征（ａｄａｍａｎｔｉａｄａ—ｂｅｈｃｅｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＢＤ）。１９４６年Ｆｅｉｇｅｎ? ｈａｕｎ和Ｋｏｍｂｌｔｔｈ提出白塞病的概念，延用至今，为多数国 内外学者承认。国际已有多部专著并定期召开专题学术会 作者单位：山东大学附属山东省立医院风湿免疫科，济南 ２５∞２１ 电子信箱：ｑｒｙａｎ９７２０＠１６３．ｅｏｍ专题讲座 议。１９４６年Ａｄａｍａｎｔｉａｄａ从眼科角度提出ＢＤ诊断标准。 １９６９年Ｍａｓｏｎ从病理学角度提出诊断标准。１９７４年日本 推出了厚生省诊断标准。１９７６年Ｏ’Ｄｕｆｆ提出Ｉ临床诊断标 准。１９９２年国际小组的诊断标准获得较多认可，其敏感度 为９１％，特异性度９６％…。但是目前临床普遍认为ＢＤ的 诊断比较困难，特别是当患者不具备三联征时。上述诊断 标准也都避开了早期诊断问题。使用ＢＤ诊断标准和系统 性红斑狼疮（ＳＬＥ）、血清阴性脊柱关节病、血管炎病做鉴别 诊断存在很大的交叉。究其原因之一就是ＢＤ缺少公认的 实验室诊断指标。 ｌＢＤ发病机制研究的实验室指标 １．１遗传标志目前，没有发现单一致病基因，相关致病 易感基因谱尚未构成。ＨＬＡ—Ｂ５１在ＢＤ高表达，ＤＲＩ和 ＤＱＷｌ低表达。笔者实验室样本组阳性率＜５０％，远低于 国外文献。 １．２感染文献提到的链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄 球菌，其相关性不强。结核（ＴＢ）感染伴发的Ｐｏｎｅｅｔ综合 征，其临床表现与ＢＤ有部分重叠；在ＢＤ患者中，有４０％～ ６０％的结核菌素纯蛋白衍生物（ＰＰＤ）皮试呈阳性或强阳 性，有１０％ＢＤ可最终确诊合并ＴＢ感染。所以部分学者 认为ＢＤ的ＰＰＤ阳性可以是皮肤血管炎的“假阳性反应”， 而另一部分学者则主张对ＢＤ患者实施抗痨治疗，统计显 示可以明显降低ＢＤ病情的进展。２００７年Ａｐａｎ发现幽门 螺杆菌感染相关抗体和ＢＤ发病无关，但该细菌的致病因 子Ａ基因和ＢＤ发病相关。文献报道过ＥＢ病毒、Ｄ１９慢病 毒感染和ＢＤ相关，但和疱疹病毒感染一样，患者和人群都 呈现很高的病毒抗体携带率，因此对ＢＤ没有诊断意义嵋１。 １．３活组织检查２０世纪４０年代Ｂｅｈｃｅｔ就描述了ＢＤ的 皮肤病理学特点，坏疽性脓皮病者在基底细胞层有嗜中性 粒细胞聚集浸润，真皮毛细血管呈多形核细胞聚集和渗出。 小血管内皮下纤维素沉积，核尘沉积，免疫荧光有ＩｇＭ和 Ｃ３沉积。结节红斑者炎症细胞也以多形核细胞为主，慢性 者呈外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）浸润，这种皮肤的创伤性 检查特异性并不强。６０年代本病被认为其靶损伤点是皮 肤和黏膜，其中口腔黏膜活检的病理改变和阿弗他口炎差 别不大，再加上活检后愈合延迟，曾一度被视为禁忌。８０ 万方数据
DVT预防
DVT的预防 国际上对静脉血栓预防的忽视情况普遍存在。在美国183医院5451个DVT病人的研究发现，3894（71%）无预防措施，其中2295（59%）为非手术患者。非手术患者入院后DVT发生比手术和创伤病人还要严重，因为前者往往忽视了DVT的预防措施。DVT预防的关键措施是去除诱发血栓的基本因素，具体内容包括： 1、适当的体位经常采取直立体位是最常用和最有效的措施。对于可以自主坐和站的患者，要鼓励患者每天有多次采取坐和站立的体位。如果患者因为病情的因素不能独立坐和站，例如脊柱骨折和脊髓损伤的患者，也可以采取摇高床头，靠坐在床上的方式。即使是脊柱骨折的患者，摇高床头和靠坐的方式，不会引起骨折移位。况且大部分脊柱不稳的患者，都已经接受了内固定手术，采取靠坐的姿势不会引起脊柱骨折的不稳定，相反由于局部承受重力，而可以加速骨折的愈合。对于心肺疾病的患者，采取坐位不仅可以预防DVT，也有利于降低心脏负担，改善呼吸功能。因为直立姿式可以减少静脉回流，从而降低心脏前负责，而心脏后负荷不增加，反而有可能降低。直立姿式有利于横膈的下移、降低吸气阻力、维持合理的通气/灌流比例、有助于咳嗽动作等。心衰患者和慢支肺气肿患者都自发地采取坐位或者靠坐位的姿势，从另一个角度说明坐位是这类患者合理的功能代偿措施。 2、适当饮水和补充液体由于患者的血容量降低，给与患者足够的水分摄入是必要的预防DVT的措施。在补充体液的时候，不仅要考虑尿量，而且要考虑非显性水分丢失，其原因是呼气的水汽排出和皮肤出汗。非显性水分丢失大约800ml/天。在剧烈运动、炎热和出汗的情况下，水分丢失更加严重。
3、适当肢体活动适当肢体活动可以通过肌肉泵的作用，促进静脉血流，预防DVT发生。在患者损伤部位不稳定的情况下，可以在非损伤部位进行活动。例如，脊柱骨折的患者可以做下肢和上肢活动；下肢瘫痪的患者可以鼓励进行上肢活动；股骨骨折的患者可以进行踝关节的活动。即使在骨折部位，进行肌肉等长收缩，即有肌肉收缩但不引起关节活动的运动，也是预防DVT的有效方法，同时还有利于促进骨折愈合。心肺疾病的患者在进行肢体活动时要注意运动强度不能过大。一般来说，轻微的不对抗阻力的肢体活动的体力负荷极小，很少会诱发心血管和呼吸问题。必要时在运动或者活动时可以分别采用心电图和血氧饱和度的监测。在无法主动活动的情况下，轻柔的被动运动也有价值。 4、早期下地活动早期进入步行状态，有利于预防DVT的发生。临床经验表明，已经恢复步行的患者DVT极少发生。 5、使用降低血液粘滞度的药物阿司匹林是最常见的药物。其他抗凝剂也是可以考虑的药物，特别是有血栓形成病史的患者。 6、注意观察DVT的早期表现注意观察DVT形成的早期表现，并采取积极的措施，可以有效地预防并阻止病变的进展。观察要点包括：肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的围度和压痛；患者的感觉异常。DVT早期的肿胀往往表现为弥散性肢体肿胀，张力较高，皮肤温度可增高，有压痛，肿胀由肢体远端向近端逐步发展。到后期则表现为凹陷性水肿。如果有肢体明显局部肿胀，而远端肢体不肿胀，最常见的可能性是异位骨化，而不是DVT。 三、DVT的康复治疗 对于已经发生DVT的患者，康复治疗的目标是减轻症状、促进血管再通、消除诱发血栓形成的各种危险因素。常用的措施包括：