《伤寒论》方在皮肤病治疗中的应用探讨

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《伤寒论》方在皮肤病治疗中的应用探讨

李小会　广州中医药大学2007级博士(510405)

　摘　要　目的:探讨《伤寒论》方在皮肤病治疗中的应用。方法:结合临床并归纳相关文献资料对命题进行论述。结论:辛温解表法、和解法、温经通脉,养血散寒法、清热利湿法是经方治疗皮

肤病最主要的治疗大法,只要辨证准确,投之即效。

　主题词　皮肤病?中医药疗法　伤寒论　方剂

《伤寒论》是祖国医学辨证论治的经典著作,其所载之方组方严谨,配伍精妙,疗效卓著,被尊为“方书之祖、医方之圣”。其理法方药奠定了中医辨证论治的基础,成书一千多年来一直对临床各科起着重要的指导作用。临证紧紧把握住经方的辨证要点,可将其灵活地运用于皮肤病的治疗中,且疗效确切。各种皮肤病虽病名不同,病因病理各异,但它们都有共同的病理基础,即因于风、湿、热、毒、瘀,其内治之基础与内科相同,体现了中医同病异治、异病同治、外病内治的辨证论治特点。本人结合自己的临床工作,就经方在皮肤病治疗中的应用做一小结,以抛砖引玉。

1　辛温解表法　桂枝汤为《伤寒论》第一方,药由桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜组成,具有解肌祛风,调和营卫之功,用治太阳中风表虚证或杂病营卫不和自汗证。肺主气,司宣发,外合皮毛,皮肤与肺关系密切,皮肤必须依赖肺气的温煦才能润泽,临床根据桂枝汤所主病机,将该方灵活加减运用于各种皮肤病的治疗中,桂枝汤为主治疗多形性红斑、湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣、过敏性紫癜等多种皮肤病的疗效已被广泛认可,临证以营卫不和,郁而生邪,或邪乘虚客于营卫等病机特征为审辨要点。荨麻疹是一种过敏性疾病,以风团此起彼伏,发作急速,皮疹消退后不留痕为特点,中医认为无风不作痒,故祛风解表为其主要治则之一,若荨麻疹皮肤风团颜色淡或苍白,遇冷水或吹风、受寒后加重,得暖则减轻者均可用桂枝汤,以疏风散寒;冻疮无论已溃或未溃,均可用桂枝汤煎汤,乘热先熏后洗。现代药理研究发现桂枝汤可扩张血管,改善血液循环,临证可灵活加减,气虚者可加黄芪;血瘀者加当归、红花、赤芍、鸡血藤;湿盛者加祛风胜湿药威灵仙、独活、桑寄生等,若配伍清热凉血解毒之品,还可用于治疗过敏性紫癜。

桂枝麻黄各半汤见于《伤寒论》3条“以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”该方临床应用的关键是要把握其病程日久,正气略虚,邪气轻微,表郁不宣,当汗又不可峻汗的证候特征,据证而适当化裁用于荨麻疹、皮肤瘙痒症等。樊文友[1]用桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹39例,取得很好疗效。但本剂用量宜小,以微汗出为佳,不可大汗,否则易伤正气。

2　和解法　代表方为小柴胡汤。小柴胡汤在《伤寒论》中主治少阳证,证见“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩”等少阳8证,反应了邪入少阳,枢机不利,胆火内郁,影响脾胃之病机。小柴胡汤虽是治疗少阳证的主方,但由于其既能调和阴阳、和解表里,又能疏泄肝胆、调节气机升降,现代临床根据小柴胡汤方义及病机特点,将其灵活化裁,不仅用于外感热病,而且广泛用于内伤杂病以及外、儿、妇等科疾病。在皮肤病的治疗中,凡见到“柴胡证”即可用小柴胡汤,并结合局部辨证加减用药,如用于黄褐斑、玫瑰糠疹、带状疱疹、湿疹、慢性荨麻疹等病治疗中,尤其多用于治疗带状疱疹,且疗效显著。带状疱疹多发于胸胁部,属于胆、肝经之分野,多由肝胆湿热、气机不利所致,可用小柴胡汤加清热解毒、行气止痛药金银花、连翘、栀子、川楝子、青皮等治之;胁肋痛甚者,加郁金、丹参、当归等。而湿疹具有反复发作,剧烈瘙痒的特点,其病机与少阳证之寒热往来,反复发作相似,用小柴胡汤加减每收良效。

3　温经通脉,养血散寒法　当归四逆汤出自《伤寒论》厥阴篇315条“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”用治厥阴肝血亏虚,血虚寒凝经脉而见手足厥寒、脉沉细欲绝,可伴见手足青紫、麻木或疼痛,遇寒则加剧等症。此外还往往因血虚寒凝部位的不同,而伴见不同的临床症状。治疗用当归四逆汤养血散寒,温经通脉。方由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣等组成。当归辛甘性温,温养厥阴肝血并活血;芍药益阴和营,通血痹,助当归之用;桂枝辛甘温,温经散寒,通阳行痹;细辛辛温,直入三阴散寒温经,助桂枝之用;通草通利血脉关节;大枣、炙甘草益气养营,兼调和诸药。七味合用,相得益彰,共奏养血散寒,温经通脉之功。临证遵循“血虚寒凝,经脉气血痹阻”之病机,将该方广泛应用于内、外、妇、皮肤等临床学科,均取得了

658陕西中医2008年第29卷第7期

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