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儿科护理查房记录一月份

儿科护理查房记录一月份
儿科护理查房记录一月份

儿科护理查房记录

时间:2015-1-15 参加人员:11人

主查人:石彩彬

病人床号:31床

病人姓名:陈麒凯

诊断:支气管肺炎

主要内容:

1、责任护士李成敏简述病情经过:患儿反复发烧,咳嗽10余天入院,

初步诊断为支气管肺炎。

2、责任护士汇报病人存在的护理问题:1)气体交换受损2)清理呼

吸道无效3)体温过高4)潜在并发症

3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清

洁。小儿得病期间,应谢绝客人来访,非凡是其余人有呼吸道感染时,应与小儿隔离,防止交错感染。居室要定时开窗,使气氛流通,室内不能抽烟,切不能门窗紧闭,造成室内气氛混浊。室内温度宜在18℃左右。

4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高,这样可减轻呼

吸困难的症状。卧床时,父母要经常转换患儿的体位,以促使痰液排出。

5、护理期间应加强给患儿补充营养,少量多次地给患儿进食易消化

的食物,另外,还要注重给患儿补充维生素,以增加小儿身体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休息,患儿身体比较虚弱,充分的休息有利于小儿身体的康复。

6、健康教育评价:问患者家属如何防止支气管肺炎?加强营养,适

当开展户外活动,进行体格锻炼,增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服,避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间,不要让小孩到公共场所,以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病,按时预防接种,增强机体的免疫能力。

小儿支气管肺炎的护理查房

护理查房 令狐采学 喘息性支气管肺炎的护理 一、概述 喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎,是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿。常有湿疹及其他过敏史,尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。 二、病因 1、内在因素:婴幼儿中枢神经系统发育不完善,机体的免疫功能不健全,加上呼吸系统解剖生理特点,故婴幼儿易患支气管肺炎。 2、环境因素:肺炎的发生与环境有密切的关系。 3、病原体:常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见,其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见,其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来,肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。 三、临床表现 1、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现。

(1)发热:热型不一,多数为不规则热。 (2)咳嗽:较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽略减轻,恢复期咳嗽有痰,新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 (3)气促:多在发热、咳嗽之后出现。 (4)体征:典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更为明显。此外,患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 2、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍,出现相应的临床症状。 (1)循环系统:常见心肌炎,心力衰竭。 (2)神经系统:常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。(3)消化系统:表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。 四、病例分析 病例导入 患者25床患儿高家乐,男,2月,因“咳吼4天”于05-25入院。患者4天前无明显诱因下出现咳嗽,咳嗽呈阵发性,有痰不易咳出,鼻塞、流涕,稍喘,在家予口服药物治疗(具体不详)效果不佳,至我院门诊就诊。门诊拟“喘息性支气管肺炎”收住入院。病程中,患儿精神一般,食欲欠佳,睡眠可,大小便无明显异常。父母体健,否认家族遗传性疾病史。 五、查体

儿科护理查房

儿科护理查房 Prepared on 24 November 2020

查房主持人: 参加人员: 所查病历:姓名:性别:年龄:四个月十四天床位:五号 病案号:诊断:支气管肺炎腹泻 入院时间:2015年8月29号 16:24 查房目的:掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施 查体指导:发热伴腹泻,双肺呼吸音粗,可闻及较多粗细湿啰音及中—少量哮鸣音,无胸膜摩擦音 临床分析:支气管肺炎及腹泻归纳总结:重视患儿并发心力衰竭时的病情观察记录着签名:(学生) 一、病例介绍:(学生) 患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽,起初呈单咳声,次数不多,继而转为阵发性声咳,每次7-9声/次,咳嗽时儿可持续一分钟/次,伴脸颊涨红及鸡鸣样尾声,无犬鸣样咳嗽,喉中痰响,不易咳出,且有呕吐,呕吐物为胃内容物,不含胆汁及咖啡色溶液,非喷射性,次数不多,咳嗽剧时为主:有腹泻,大便呈黄色稀水,稀糊状,无红白胨子,4-6次/日,每次量不多,稍伴口干喜饮及尿量减少,无喘息、气促,发绀;2天前无明显诱因下出现发热,最高体温为℃,无寒战及抽搐,伴流涕、打喷嚏、气喘,曾在当地医院就诊,给予输液治疗(具体用药不详)7天,效果不佳,患儿病情无明显好转,遂在家自行予以“中药(具体药物成分及剂量不详)”口服治疗10余天,治疗仍不佳,患儿病情无好转,为求进一步诊治,遂于今日来我院门诊儿科就诊,以“小儿肺炎、

类百日咳综合征”收入我科住院治疗。患儿自起病以来,精神欠佳,食纳尚可,睡眠欠安,大小便如上所述。体格检查:℃、P120次/分、R38次/分、。 、五官无畸形,双眼脸结膜充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约:,对光反射灵敏:耳廓无畸形,外耳道无流脓:鼻外形正常,未见鼻翼煽动,鼻中隔无偏曲,鼻腔无异常分泌物:面色、口唇红,口腔黏膜光滑,咽充血,无疱疹、脓性分泌物。颈抗(一),颈静脉不充盈,气管居中,甲状腺不大。胸腔形态正常,呼吸平稳,吸气三凹征(一),四肢肌力、肌张力正常,双侧膝腱反射正常,克氏征阴性,布氏征阴性,双侧巴氏征阴性。发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,皮肤弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅查房时间:2015年9月1号 入院诊断:支气管肺炎腹泻 二、病情的治疗及护理过程: 8-29--8-30患儿发热,痰液过多,遵医嘱给予药物降温及超声雾化 8-30--8-31患儿肺部湿啰音比较多,遵医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠药物注射,雾化拍背吸痰一天两次 8-31--9-1遵医嘱给予补液,超声雾化,拍背吸痰 三、护理诊断相关因素及护理措施 1、营养失调:低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关(张蓉) 护理措施:给予足量的高热量高蛋白质流质食物,少量多餐,婴儿哺喂时应耐心,每次喂食时将头部抬高或抱起,以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者可按医嘱静脉补充营养。 2、体液不足:与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关(张蓉)

儿科护理查房

概述: 秋季腹泻指轮状病毒引起的腹泻,季节性强,多于秋季流行,好发于6月至2岁儿童,有喂养不洁引起消化道感染或呼吸道感染所致,轮状病毒感染可破坏小肠绒毛,使小肠绒毛缩短,影响营养物质、电解质和水分的吸收而致电解质紊乱。 简要病史: 患儿张梓霞,女,1 岁,体重8kg,因“腹泻,呕吐1天余,颈项强直5小时”余07-12-8-15:00由家人抱入院。家属代诉患儿1天余前在无明显诱因下出现大便次数增多,解黄色水样便8-10次/日伴呕吐胃内容物多次,与当地卫生院治疗,予胃复安2片分4次口服,5小时前在补液过程中出现颈强直,表情呆滞,反应差,家人呼“120”接回我院急诊,拟诊“腹泻病”收入儿科。患儿平时有吸吮手指坏习惯。 体查:患儿神志清,表情呆滞,呼之不应,T38.8°C,P140次/分,R56次/分,双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm,对光反射迟钝,颈强直,腹平软,肛周皮肤稍潮红。 主要实验室检查及辅助检查:WBC12.30*109/L,Hb102g/L HCO3- 15mmol/L 主要护理诊断: 1)焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。 2)知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。 3)腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。 4)皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。 5)舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。 护理计划: 1)安抚家属情绪减轻焦虑 2) 24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。 3) 3—5天内排便次数减少,排便形态正常。 4)使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整 5)使病儿安静、舒适。 护理措施: 1)向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识,告知以往同类个案经处理都能得到及时好转,以安抚病人家属情绪减轻焦虑。 2)知识缺乏的护理:向家长进行饮食卫生宣教,饭前便后洗手,不吃生冷或不洁食物,以及合理喂养方法等知识,指导家长正确护理患儿方法,纠正患儿吸吮手指的不良习惯 3)腹泻的护理:评估患儿大便次数、量、性质、颜色,正确及时留取大便标本送检,制定饮食护理计划,给予流质或半流质饮食易消化饮食,少量多餐,具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态,正确估计丢失量,遵医嘱补液,遵循先盐后糖、先快后慢,见尿补钾的补液原则8—10 ml/kg/h的速度输入,8小时内补足累计损失量,正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服,而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。 4)皮肤受损的护理:观察记录患儿皮肤受损程度,指导家长正确护理方法,每次排便后用40—50°C温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤(鞣酸软膏效果更好),或用柔软透气性好的尿布,尽可能使肛周皮肤充分呼吸,指导家长勤换尿布,尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒,操作时动作要熟练,避免不必要的损伤。输液时多加巡视,避免药液外渗刺激局部皮肤组织。5)评估病儿是否有腹部不适和其程度,指导病儿或家长减轻腹部不适的方法:如玩具、讲故事,分散注意力,给患儿喝热米汤,用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。

儿科护理查房

儿科护理查房 文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

查房主持人:参加人员: 所查病历:姓名:性别:年龄:四个月十四天床位:五号 病案号:诊断:支气管肺炎腹泻 入院时间:2015年8月29号16:24 查房目的:掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施 查体指导:发热伴腹泻,双肺呼吸音粗,可闻及较多粗细湿啰音及中—少量哮鸣音,无胸膜摩擦音 临床分析:支气管肺炎及腹泻归纳总结:重视患儿并发心力衰竭时的病情观察 记录着签名:(学生) 一、病例介绍:(学生) 患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽,起初呈单咳声,次数不多,继而转为阵发性声咳,每次7-9声/次,咳嗽时儿可持续一分钟/次,伴脸颊涨红及鸡鸣样尾声,无犬鸣样咳嗽,喉中痰响,不易咳出,且有呕吐,呕吐物为胃内容物,不含胆汁及咖啡色溶液,非喷射性,次数不多,咳嗽剧时为主:有腹泻,大便呈黄色稀水,稀糊状,无红白胨子,4-6次/日,每次量不多,稍伴口干喜饮及尿量减少,无喘息、气促,发绀;2天前无明显诱因下出现发热,最高体温为38.8℃,无寒战及抽搐,伴流涕、打喷嚏、气喘,曾在当地医院就诊,给予输液治疗(具体用药不详)7天,效果不佳,患儿病情无明显好转,遂在家自行予以“中

药(具体药物成分及剂量不详)”口服治疗10余天,治疗仍不佳,患儿病情无好转,为求进一步诊治,遂于今日来我院门诊儿科就诊,以“小儿肺炎、类百日咳综合征”收入我科住院治疗。患儿自起病以来,精神欠佳,食纳尚可,睡眠欠安,大小便如上所述。体格检查:T36.7℃、 P120次/分、R38次/分、WT8.0kg。 、五官无畸形,双眼脸结膜充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm:2.5mm,对光反射灵敏:耳廓无畸形,外耳道无流脓:鼻外形正常,未见鼻翼煽动,鼻中隔无偏曲,鼻腔无异常分泌物:面色、口唇红,口腔黏膜光滑,咽充血,无疱疹、脓性分泌物。颈抗(一),颈静脉不充盈,气管居中,甲状腺不大。胸腔形态正常,呼吸平稳,吸气三凹征(一),四肢肌力、肌张力正常,双侧膝腱反射正常,克氏征阴性,布氏征阴性,双侧巴氏征阴性。发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,皮肤弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅查房时间:2015年9月1号 入院诊断:支气管肺炎腹泻 二、病情的治疗及护理过程: 8-29--8-30患儿发热,痰液过多,遵医嘱给予药物降温及超声雾化8-30--8-31患儿肺部湿啰音比较多,遵医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠药物注射,雾化拍背吸痰一天两次 8-31--9-1遵医嘱给予补液,超声雾化,拍背吸痰 三、护理诊断相关因素及护理措施

新生儿黄疸护理查房

新生儿科护理查房 参与者:岳辉姚娟温分芳胡晓 时间:2013年9月4日 病例介绍 35床,潘一之子,男,主诉:皮肤黄染6天,生后10天。系第2胎第2产,胎龄39+2周, 于2013-08-18 19 : 30在东圃分院产科经阴道分娩出生,出生时羊水清,自然啼哭,APGAR 评分9-10-10分,出生体重3.14kg,胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查,抽血查总胆红素:227.6umol/L。为求进一步诊治以"新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。 1、体格检查:T36.5C, R45次份,P155次份,Wt 3.14kg。神清,发育正常,营养中等,全身皮肤中度黄染,前囟平软,约 2.0*2.0cm。颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓 对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率140次/分,心音有力,律齐,未 闻及病理性杂音,腹软,肝脾不大,脐干洁。四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射 可引出。 2、护理评估 生理评估:患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,全身皮肤中度黄染,抽血查总胆红素:227.6umol/L。无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。 呼吸系统:R45次/分,颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺 呼吸音清,未闻及干湿罗音。 循环系统:心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音。 消化:患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。腹软,肝脾不大,脐干洁。 泌尿:小便正常。 生殖:阴茎、睾丸正常。 神经:四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 心理-社会支持系统:患儿父母对疾病相关知识不了解,担心患儿的病情变化和愈后情况,有轻度焦虑。 护理诊断: 1、潜在并发症:胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险:与免疫功能不足,皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制,未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退,未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗,充分配合,减轻焦虑。 护理措施 (一)密切观察病情变化,预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化,根

儿科护理查房

护理临床教学查房记录 科室:儿科病房 时间:20xx年05月30日 主持人:沈萍 参加人员:周超琼 患者一般资料 床号:X床姓名:XXX 性别:男年龄:7岁9月 入院诊断:重症肺炎 简要病史: 患儿入院前3天无明显诱因下出现发热,最高体温40.0C,热峰3-4次/天,热前无寒战,热时无惊厥,热后无大汗,予退热药后体温可降至38C左右。伴 咳嗽,呈阵发性连声咳,干咳无痰,夜间较重,咳嗽时伴腹痛,无空空样咳嗽及鸡鸣样回声。病程中无鼻塞流涕,无咽痛,无气急气喘,无呼吸困难,无呕吐腹泻,无腹胀腹泻,无尿频尿急尿痛,无乏力盗汗,无出疹,无面色青紫。否认异物吸入史。否认开放性结核接触史。患儿自本次发病以来,精神一般,胃纳欠佳,二便如常,体重未见明显下降。患儿曾到我院门诊就诊,查血常规 (5.26-5.28): WBC: 7.9 — 8.2 X 109/LN:67.2 — 69.3% L:25.2 — 23.1% Hb:127 —133g/L PLT 335 —332 X 109/LCRP 15.96 —61.76mg/L 胸片 (5.28): 双肺纹理增多、增粗,右下肺、左中下肺野可见斑片状影:予头孢克肟口服3天 (5.26-5.27, 5.28晨)。阿奇霉素口服1天(5.28),头孢西丁静滴1天(5.28)抗感染及退热、止咳等对症治疗,患儿症状未见明显好转。今为进一步治疗,拟以重症肺炎”收入院。入院时T 386C, P 90次/分,R 22次/分,BP95/65mmHg, 体重25Kg,入院后予二级护理,儿科普食,头孢西丁钠、阿奇霉素静滴抗感染、喜炎平静滴抗病毒,氢化可的松琥珀酸钠减轻炎症反应,美林降温,博利康尼、爱全乐扩张支气管解痉,普米克令舒解痉抗感染,信必可都保吸入对症。5月31 日补充诊断:肺炎支原体感染,头孢西丁改舒普森抗感染,开瑞坦抗过敏止咳。

【最新】新生儿重度窒息护理查房记录

时间2015 年9月23 日地点新生儿科办公室 主持人刘发芝职称副主任护师 主讲人鲍思职称护士 内容新生儿重度窒息查房记录 参加人 新生儿重度窒息查房记录 查房目的: 新生儿重度窒息是新生儿科的常见病,如不及时医疗干预将带来严重后果,通过这次查房使1年以内护士掌握新生儿重度窒息的概念及临床表现;1年以上护士了解新生儿重度窒息的发病病因,掌握新生儿重度窒息的护理措施,新生儿重度窒息患儿的观察重点。从而提高新生儿重度窒息的护理质量。 首次病程记录 患儿王媛之女,女,半小时,因“窒息复苏后半小时”于2015-09-14 入院。病例特点 一、患儿,女,半小时,住院号:228622,G2P2孕38+2周,于2015-09-14因“羊水III度污染”急诊剖宫产于我院,患儿娩出时,脐带正常,羊水III 度污染、粘稠,胎盘情况不详,出生体重2760g,Apgar评分3-10(分别为生后1分钟,5分钟),生后患儿无呼吸,皮肤苍白,无肌张力及喉反射,

予以正压呼吸上氧,轻按足底,5分钟后患儿哭声畅,面色红润,肌张力好,无呕吐,无呻吟、吐沫,无烦躁、抽搐。急诊请我科会诊,以“1、新生儿重度窒息”转入我科,生后患儿未开奶,未排大小便。 二、查体:体温:36..6℃,脉搏:140次/分,呼吸:52次/分,体重:2760g。神清,一般状态差,对外界刺激反应低下,全身皮肤可见黄色粘稠物质附着,口唇尚红润,手足皮温低,先露头,毛发色黑,分布均匀,前囟未闭合,大小约1.5cm*1.5cm,平坦,张力正常,耳鼻无畸形,双肺听诊呼吸音粗,未闻及明显罗音,心律140次/分,心音低钝,律齐,无杂音,腹软,脐部包扎完整无渗出,肝脾未及,肠鸣音减弱,四肢肌张力减弱,新生儿反射未引出。 三、辅助检查:末梢血糖2.6mmol/L; 四、诊辽计划: 1检查计划;血常规,肝功,肾功,血离子,血糖,胸腹片等相关检查。2治疗计划; 心电血氧饱和度监测,保持呼吸道通畅,建立静脉通道,静脉输入抗生素,补液支持等治疗;密切观察患儿病情变化,及时请示管床医生或值班医生。 五、护理诊断,相关因素,预期目标,护理措施: (一)护理诊断:清理呼吸道无效与呼吸急促患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 . 预期目标:保持呼吸道通畅,使患儿不发生窒息。 护理措施: 1.评估患儿呼吸道情况及生命体征

最新新生儿黄疸护理查房

新生儿科护理查房 参与者:岳辉姚娟温芬芳胡晓 时间:2013年9月4日 病例介绍 35床,潘一之子,男,主诉:皮肤黄染6天,生后10天。系第2胎第2产,胎龄39+2周,于2013-08-18 19:30在东圃分院产科经阴道分娩出生,出生时羊水清,自然啼哭,APGAR 评分9-10-10分,出生体重3.14kg,胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查,抽血查总胆红素:227.6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。 1、体格检查:T36.5℃,R45次/分,P155次/分,Wt 3.14kg。神清,发育正常,营养中等,全身皮肤中度黄染,前囟平软,约2.0*2.0cm。颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾不大,脐干洁。四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 2、护理评估 生理评估:患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,全身皮肤中度黄染,抽血查总胆红素:227.6umol/L。无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。 呼吸系统:R45次/分,颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。 循环系统:心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音。 消化:患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。腹软,肝脾不大,脐干洁。泌尿:小便正常。 生殖:阴茎、睾丸正常。 神经:四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 心理-社会支持系统:患儿父母对疾病相关知识不了解,担心患儿的病情变化和愈后情况,有轻度焦虑。 护理诊断: 1、潜在并发症:胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险:与免疫功能不足,皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制,未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退,未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗,充分配合,减轻焦虑。 护理措施 (一)密切观察病情变化,预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化,根

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查房主持人:参加人员:所查病历:姓名:性别:年龄:四个月十四天床位:五号 病案号:诊断:支气管肺炎腹泻 入院时间:2015年8月29号16:24 查房目的:掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施查体指导:发热伴腹泻,双肺呼吸音粗,可闻及较多粗细湿啰音及中一少量哮鸣音,无胸膜摩擦音临床分析:支气管肺炎及腹泻归纳总结:重视患儿并发心力衰竭时的病情观察 记录着签名:(学生) 一、病例介绍:(学生) 患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽,起初呈单咳声,次数不多,继而转为阵发性声咳,每次7-9声/次,咳嗽时儿可持续一分钟/次,伴脸颊涨红及鸡鸣样尾声,无犬鸣样咳嗽,喉中痰响,不易咳出,且有呕吐,呕吐物为胃内容物,不含胆汁及咖啡色溶液,非喷射性,次数不多,咳嗽剧时为主:有腹泻,大便呈黄色稀水,稀糊状,无红白胨子,4-6次/日,每次量不多,稍伴口干喜饮及尿量减少,无喘息、气促,发绀;2天前无明显诱因下出现发热,最高体温为388C, 无寒战及抽搐,伴流涕、打喷嚏、气喘,曾在当地医院就诊,给予输液治疗(具体用药不详)7天,效果不佳,患儿病情无明显好转,遂在家自行予以“中药(具体药物成分及剂量不详)”口服治疗10余天,治疗仍不佳,患儿病情无好转,为求进一步诊治,遂于今日来我院门诊儿科就诊,以“小儿肺炎、类百日咳综合征”收入我科住院治疗。患儿自起病以来,精神欠佳,食纳尚可,睡眠欠安,大小便如上所述。体格检查: T36.7C、P120次/分、R38次/分、WT8.0kg。 、五官无畸形,双眼脸结膜充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm:2.5m m,对光反射灵敏:耳廓无畸形,外耳道无流脓:鼻外形正常,未见鼻翼煽动,鼻中隔无偏曲,鼻腔无异常分泌物:面色、口唇红,口腔黏膜光滑,咽充血,无疱疹、脓性分泌物。颈抗(一),颈静脉不充盈,气管居中,甲状腺不大。胸腔形态正常,呼吸平稳,吸气三凹征(一),四肢肌力、肌张力正常,双侧膝腱反射正常,克氏征阴性,布氏征阴性,双侧巴氏征阴性。发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,皮肤弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅查房时间:2015年9月1号 入院诊断:支气管肺炎腹泻 二、病情的治疗及护理过程: 8-29--8-30患儿发热,痰液过多,遵医嘱给予药物降温及超声雾化 8-30--8-31 患儿肺部湿啰音比较多,遵医嘱给予头抱哌酮钠舒巴坦钠药物 注射,雾化拍背吸痰一天两次 8-31--9-1 遵医嘱给予补液,超声雾化,拍背吸痰 、护理诊断相关因素及护理措施 1、营养失调:低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关(张蓉)护

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儿科护理查房 Company Document number:WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

查房主持人: 参加人员: 所查病历:姓名:性别:年龄:四个月十四天床位:五号 病案号:诊断:支气管肺炎腹泻 入院时间:2015年8月29号 16:24 查房目的:掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施 查体指导:发热伴腹泻,双肺呼吸音粗,可闻及较多粗细湿啰音及中—少量哮鸣音,无胸膜摩擦音 临床分析:支气管肺炎及腹泻归纳总结:重视患儿并发心力衰竭时的病情观察记录着签名:(学生) 一、病例介绍:(学生) 患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽,起初呈单咳声,次数不多,继而转为阵发性声咳,每次7-9声/次,咳嗽时儿可持续一分钟/次,伴脸颊涨红及鸡鸣样尾声,无犬鸣样咳嗽,喉中痰响,不易咳出,且有呕吐,呕吐物为胃内容物,不含胆汁及咖啡色溶液,非喷射性,次数不多,咳嗽剧时为主:有腹泻,大便呈黄色稀水,稀糊状,无红白胨子,4-6次/日,每次量不多,稍伴口干喜饮及尿量减少,无喘息、气促,发绀;2天前无明显诱因下出现发热,最高体温为℃,无寒战及抽搐,伴流涕、打喷嚏、气喘,曾在当地医院就诊,给予输液治疗(具体用药不详)7天,效果不佳,患儿病情无明显好转,遂在家自行予以“中药(具体药物成分及剂量不详)”口服治疗10余天,治疗仍不佳,患儿病情无好转,为求进一步诊治,遂于今日来我院门诊儿科就诊,以“小儿肺炎、

类百日咳综合征”收入我科住院治疗。患儿自起病以来,精神欠佳,食纳尚可,睡眠欠安,大小便如上所述。体格检查:℃、P120次/分、R38次/分、。 、五官无畸形,双眼脸结膜充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约:,对光反射灵敏:耳廓无畸形,外耳道无流脓:鼻外形正常,未见鼻翼煽动,鼻中隔无偏曲,鼻腔无异常分泌物:面色、口唇红,口腔黏膜光滑,咽充血,无疱疹、脓性分泌物。颈抗(一),颈静脉不充盈,气管居中,甲状腺不大。胸腔形态正常,呼吸平稳,吸气三凹征(一),四肢肌力、肌张力正常,双侧膝腱反射正常,克氏征阴性,布氏征阴性,双侧巴氏征阴性。发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,皮肤弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅查房时间:2015年9月1号 入院诊断:支气管肺炎腹泻 二、病情的治疗及护理过程: 8-29--8-30患儿发热,痰液过多,遵医嘱给予药物降温及超声雾化 8-30--8-31患儿肺部湿啰音比较多,遵医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠药物注射,雾化拍背吸痰一天两次 8-31--9-1遵医嘱给予补液,超声雾化,拍背吸痰 三、护理诊断相关因素及护理措施 1、营养失调:低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关(张蓉) 护理措施:给予足量的高热量高蛋白质流质食物,少量多餐,婴儿哺喂时应耐心,每次喂食时将头部抬高或抱起,以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者可按医嘱静脉补充营养。 2、体液不足:与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关(张蓉)

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手足口病 6床蔡哲浩男2岁9月住院号0571391 入院日期:2012-09-15 主诉:低热伴皮疹1天 现病史:缘于患儿今天早上无明显诱因出现皮热,体温37.5℃左右。偶尔有鼻塞,流涕,偶有咳嗽,无咳痰,偶有肢体疼痛,无寒战及抽搐,无气促及发绀,无呼吸困难及烦躁不安,无嗜睡及昏迷无呕吐腹泻,无腹胀腹痛,未处理。随之不久手足及四肢臀部皮肤逐渐可见散在红色小丘疹,有瘙痒感,压之褪色,隧到我院门诊就诊,收住我科住院。患儿自起病以来,睡眠尚可,精神可,胃纳稍差。大小便未诉异常,体重无明显减轻。 体温过高 2 感染的危险 3 舒适的改变 4 有窒息的危险(或呼吸道受阻) 5 有受伤的危险 体温过高与感染有关 皮肤完整性受损与疾病所至皮肤皮疹有关 并发症有爆发性心肌炎的危险 护理措施 ①密切观察病情变化,预防并发症发生。每2-4h测体温、心率、呼吸、血压,有异常情 况及时报告医生处理。发现患儿有高热、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、面色苍白、嗜睡、昏迷、呼吸浅促、心率增快等,应警惕脑膜炎或心肌炎等并发症的发生,立即报告医生,做好急救准备工作。备好各种抢救器材和药品做到“五定”和随时处于应急状态。 密切观察病情变化。 ②严格消毒隔离 临床一旦确诊,应将患儿及时隔离,对患儿和密切接触者隔离7~10天,体温恢复正常,皮疹基本消退,水疱结痂脱落才能解除隔离。隔离病房内经常开窗通风,保持空气新鲜。每日用紫外线灯照射消毒2h,医护人员做诊疗前后要严格消毒双手,防止交叉感染。诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的物品如听诊器、血压计等要擦拭消毒。患儿的用具、呕吐物、粪便等用含氯消毒液浸泡消毒处理。对出院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品先用紫外线灯照射消毒2h,再用含氯消毒液擦拭消毒后方可收治病人。 ③发热的护理

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儿科护理查房 护理查房 患儿,女,7岁。因咳嗽一周入院。。 体格检查:T37.80?,神志清楚,精神一般,营养尚可,发育中等。呼吸稍稳。前囟已经闭合。双眼无畸形,瞳孔等大等圆,对光反射敏。鼻分泌物多。咽充血。两侧肺呼吸音粗糙,有干啰音。心率110次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区听诊无杂音。腹部平软,无胃型肠型畸形,腹壁静脉不怒张,无包块,无压痛,肝脾不大,肠鸣音正常。颈软,克布氏征(-),双巴氏征(-)。 辅助检查:2011-04-30血常规:WBC12.0*10^9/L N70.5% 诊断:支气管感染 支气管感染:是指各种病原体引起的支气管粘膜炎症,常继发于上呼吸道感染之后。气候变化,空气污染,化学因素的刺激也为本病的发病因素~症状:起病可急可缓,大多先有上感的症状。主要症状为发热咳嗽。发热高低不一,多在38.5?左右2-4天即退热,部分患儿可不发热。咳嗽起初为刺激性干咳,1-2天后支气管分泌物增多,咳有痰声,痰由粘液变为粘液脓性。咳重时可以起呕吐。婴幼儿全身症状较明显,除发热咳嗽外,可有呕吐腹泻等消化道症状。 体征:可见咽部充血,呼吸稍增快,肺部呼吸音粗糙,可有少许散在干湿罗音。 婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎,称为哮喘性支气管炎.好发于1-3岁小儿,除上述一般支气管炎症状,还伴有类似哮喘的症状 哮喘性支气管炎: 1 好发于1-3岁的小儿,常有湿疹或其他过敏史 2 有类似哮喘的症状,如呼气性呼吸困难肺部哮鸣音 3 有反复发作的倾向,大多与感染有关

4 近期预后良好,少数可发展为哮喘 护理诊断: 1 舒适的改变:频繁咳嗽胸痛与支气管炎症有关 2 清理呼吸道无效于痰液粘稠不易可出有关 3 气体交换受损与支气管炎有关 4 体温过高与支气管感染有关 护理目标: 1 患儿能顺利有效的咳出痰液,呼吸道通畅。 2 患儿气促症状逐渐改善以至消失,呼吸平稳。 3 患儿住院期间体温及其他生命体征恢复正常 4 患儿住院期间没有并发症发生或发生时及时被发现,得到及时处理。 护理措施: (1)一般护理 1 保持室内空气新鲜,温度20?左右,湿度50%-60%,以减少呼吸道粘膜的刺激。患儿应注意休息,避免剧烈的活动及游戏,以防咳嗽加重。 2 保证充足的水分及营养,鼓励患儿多饮水,使痰液易于咳出 3 保持口腔清洁,增加舒适感增进食欲。 4 观 (2)症状护理 1 发热卧床休息,保持室内安静,适量饮水,衣被不可过厚,保持皮肤清洁干燥,及时更换干湿的衣被。 2 保持呼吸道通畅指导患儿有效咳痰,经常更换体位,拍背,促使呼吸道分泌物的排出。 健康教育

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护理查房 患儿,女,7岁。因咳嗽一周入院。。 体格检查:T37.80℃,神志清楚,精神一般,营养尚可,发育中等。呼吸稍稳。前囟已经闭合。双眼无畸形,瞳孔等大等圆,对光反射敏。鼻分泌物多。咽充血。两侧肺呼吸音粗糙,有干啰音。心率110次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区听诊无杂音。腹部平软,无胃型肠型畸形,腹壁静脉不怒张,无包块,无压痛,肝脾不大,肠鸣音正常。颈软,克布氏征(-),双巴氏征(-)。 辅助检查:2011-04-30血常规:WBC12.0*10^9/L N70.5% 诊断:支气管感染 支气管感染:是指各种病原体引起的支气管粘膜炎症,常继发于上呼吸道感染之后。气候变化,空气污染,化学因素的刺激也为本病的发病因素! 症状:起病可急可缓,大多先有上感的症状。主要症状为发热咳嗽。发热高低不一,多在38.5℃左右2-4天即退热,部分患儿可不发热。咳嗽起初为刺激性干咳,1-2天后支气管分泌物增多,咳有痰声,痰由粘液变为粘液脓性。咳重时可以起呕吐。婴幼儿全身症状较明显,除发热咳嗽外,可有呕吐腹泻等消化道症状。 体征:可见咽部充血,呼吸稍增快,肺部呼吸音粗糙,可有少许散在干湿罗音。 婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎,称为哮喘性支气管炎.好发于1-3岁小儿,除上述一般支气管炎症状,还伴有类似哮喘的症状 哮喘性支气管炎: 1 好发于1-3岁的小儿,常有湿疹或其他过敏史 2 有类似哮喘的症状,如呼气性呼吸困难肺部哮鸣音 3 有反复发作的倾向,大多与感染有关 4 近期预后良好,少数可发展为哮喘 护理诊断: 1 舒适的改变:频繁咳嗽胸痛与支气管炎症有关 2 清理呼吸道无效于痰液粘稠不易可出有关 3 气体交换受损与支气管炎有关 4 体温过高与支气管感染有关 护理目标: 1 患儿能顺利有效的咳出痰液,呼吸道通畅。 2 患儿气促症状逐渐改善以至消失,呼吸平稳。 3 患儿住院期间体温及其他生命体征恢复正常 4 患儿住院期间没有并发症发生或发生时及时被发现,得到及时处理。 护理措施:

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查房主持人:参加人员: 所查病历:姓名:性别:年龄:四个月十四天床位:五号 病案号:诊断:支气管肺炎腹泻 入院时间:2015年8月29号16:24 查房目的:掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施 查体指导:发热伴腹泻,双肺呼吸音粗,可闻及较多粗细湿啰音及中—少量哮鸣音,无胸膜摩擦音 临床分析:支气管肺炎及腹泻归纳总结:重视患儿并发心力衰竭时的病情观察记录着签名:(学生) 一、病例介绍:(学生) 患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽,起初呈单咳声,次数不多,继而转为阵发性声咳,每次7-9声/次,咳嗽时儿可持续一分钟/次,伴脸颊涨红及鸡鸣样尾声,无犬鸣样咳嗽,喉中痰响,不易咳出,且有呕吐,呕吐物为胃内容物,不含胆汁及咖啡色溶液,非喷射性,次数不多,咳嗽剧时为主:有腹泻,大便呈黄色稀水,稀糊状,无红白胨子,4-6次/日,每次量不多,稍伴口干喜饮及尿量减少,无喘息、气促,发绀;2天前无明显诱因下出现发热,最高体温为38.8℃,无寒战及抽搐,伴流涕、打喷嚏、气喘,曾在当地医院就诊,给予输液治疗(具体用药不详)7天,效果不佳,患儿病情无明显好转,遂在家自行予以“中药(具体药物成分及剂量不详)”口服治疗10余天,治疗仍不佳,患儿病情无好转,为求进一步诊治,遂于今日来我院门诊儿科就诊,以“小儿肺

炎、类百日咳综合征”收入我科住院治疗。患儿自起病以来,精神欠佳,食纳尚可,睡眠欠安,大小便如上所述。体格检查:T36.7℃、P120次/分、R38次/分、WT8.0kg。 、五官无畸形,双眼脸结膜充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm:2.5mm,对光反射灵敏:耳廓无畸形,外耳道无流脓:鼻外形正常,未见鼻翼煽动,鼻中隔无偏曲,鼻腔无异常分泌物:面色、口唇红,口腔黏膜光滑,咽充血,无疱疹、脓性分泌物。颈抗(一),颈静脉不充盈,气管居中,甲状腺不大。胸腔形态正常,呼吸平稳,吸气三凹征(一),四肢肌力、肌张力正常,双侧膝腱反射正常,克氏征阴性,布氏征阴性,双侧巴氏征阴性。发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,皮肤弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅查房时间:2015年9月1号入院诊断:支气管肺炎腹泻 二、病情的治疗及护理过程: 8-29--8-30患儿发热,痰液过多,遵医嘱给予药物降温及超声雾化 8-30--8-31患儿肺部湿啰音比较多,遵医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠药物注射,雾化拍背吸痰一天两次 8-31--9-1遵医嘱给予补液,超声雾化,拍背吸痰 三、护理诊断相关因素及护理措施 1、营养失调:低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关(张蓉) 护理措施:给予足量的高热量高蛋白质流质食物,少量多餐,婴儿哺喂时应耐心,每次喂食时将头部抬高或抱起,以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者可按医嘱静脉补充营养。

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