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心脏超声课件(临床医学系5年制)

心脏超声课件(临床医学系5年制)
心脏超声课件(临床医学系5年制)

心脏超声课件

目的与要求

掌握:心脏超声检查的方法;胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面显示的解剖结构;正常心脏各瓣膜的彩色血流显像和频谱多普勒表现;房间隔缺损和二尖瓣狭窄的超声诊断要点;

熟悉:心脏超声检查的途径及准备;常用心脏切面的超声探查方法及声像图识别;M型超声心动图3个标准探查区的功能及其显示的解剖结构;

了解:二尖瓣狭窄、房间隔缺损的病理解剖和病理生理;超声心动图新技术在二尖瓣狭窄、房间隔缺损诊断中的应用。

一、心脏超声检查途径及准备

(一心脏超声检查途径

1、经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE

2、经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE

3、心腔内超声心动图(intracardiac echocardiography, ICE

(二心脏超声检查前的准备

1、经胸超声心动图:一般不需作特殊准备,婴幼儿需镇静催眠。

2、心腔内超声:同心导管手术的术前准备。

3、经食管超声心动图

①检查前禁食4-8小时,检查当日晨可服用镇静剂;

②向患者及家属说明术中可能发生的意外,签署知情同意书;

③准备急救药物和设备;

④消毒探头;

⑤儿童应施行全身麻醉。

二、心脏超声检查方法

(一二维超声心动图(two-dimensional echocardiography, 2DE

1、定义

二维超声心动图又称切面超声心动图(cross-sectional echocardiography。系利用超声波的反射原理,将心脏大血管各解剖结构反射回来的回波信号以光点的形式组成切面图像。能直观、实时、动态显示心脏和大血管解剖结构的形态大小、空间位置、连续关系等。是心脏

超声最基本、最重要的检查方法。

声像图一般采用扇形扫描显示,其尖端(扇尖为近场,显示邻近探头的组织结构,位于屏幕的上方;扇弧为远场,显示远离探头的组织结构,位于屏幕的下方。

2、探查部位

胸骨左缘区、心尖区、剑下区、胸骨上凹区、胸骨右缘区。其中胸骨左缘区和心尖区是常规检查部位。

3、常用的基本切面

胸骨旁左室长轴切面(parasternal long axis view of left ventricle、胸骨旁主动脉根部短轴切面(parasternal short axis view of aortic root、胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面(parasternal short axis view of mitral valve level、心尖四腔切面(apical four chamber view、心尖五腔切面(apical f ive chamber view

①胸骨旁左室长轴切面显示的结构:右室前壁、右心室、右室流出道、室间隔、主动脉根部、主动脉瓣(右冠瓣和无冠瓣、左室腔、二尖瓣、乳头肌、左室后壁、左房。

②胸骨旁主动脉根部短轴切面显示的结构:主动脉根部及主动脉瓣、左心房、右心房、房间隔、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、肺动脉。

收缩期主动脉瓣开放呈三角形,舒张期主动脉瓣关闭呈“Y”字形。

③胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面显示的结构:左心室、右心室、室间隔、二尖瓣。

舒张期二尖瓣开放呈椭圆形,舒张期二尖瓣关闭呈凹面向上的弧形线。

④心尖四腔切面显示的结构:室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣、左心房、右心房、左心室、右心室。

⑤心尖五腔心显示的结构:室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣、左心房、右心房、左

心室、右心室、主动脉根部、主动脉瓣(右冠瓣和无冠瓣。

(二M型超声心动图(M-mode echocardiography

1、定义

采用单声束探测心脏大血管的各层结构,使其以强弱不同的光点显示在扫描线上,并通

过时间轴的慢扫描,展示出声束轴线上心脏大血管各层结构随心动周期而活动的时间-运动

(time-motion曲线,横轴代表时间,纵轴代表距离。以此分析室壁、瓣膜的运动轨迹。

主要用于心腔和大血管径线、室壁厚度和搏动幅度、瓣膜活动度、运动速度的测量,以

及心功能的评估

2、常用M型探查区及其功能

在胸骨旁左室长轴切面上,进行单声束取样,将M型超声心动图扫查区域及分成以下

5个标准探测区:心底波群(4区、二尖瓣前叶波群(3区、二尖瓣前后叶波群(2b 区、

心室波群或腱索水平波群(2a区、心尖波群(1区。其中最常用的是心底波群(4区、

二尖瓣前后叶波群(2b区、心室波群或腱索水平波群(2a区。

①心底波群(4区:由前至后声束依次通过右室前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔和左房后壁。

用于测量右室流出道、主动脉、左房的内径,主动脉的搏动幅度及主动脉瓣的开放间距。

②二尖瓣前后叶波群(2b区:声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前后瓣、左室后壁。

用于观察二尖瓣前后叶活动情况,正常二尖瓣运动前叶呈“M”形曲线,后叶呈“W”形曲线,前后叶运动反向。

③心室波群或腱索水平波群(2a区:声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁。

用于测量左、右心室内径、室间隔及左室后壁厚度和搏幅;M超声检测心功能在此区。

射血分数(ejection fraction, EFEF=(EDV- ESV/EDV × 100% 缩短分数(shortening, FSFS=(Dd - Ds/Dd × 100%

(三多普勒超声心动图(Doppler echocardiography

1、功能

①观察血流部位、方向、时相、状态;

②测量血流速度;

③计算流量;

④估计跨瓣压差或分流压差,判断反流、分流。

2、类型

①脉冲多普勒(pulse wave Doppler, PW:用单晶片换能器放射超声脉冲,在一选定的时间延迟后,接收回声信号(多普勒频移信号,并以灰阶方式显示,在时间轴上展开。

优点:可定位检测;

缺点:不能检测高速血流。

②连续多普勒(continous wave Doppler, CW:用双晶片换能器,一个连续发射脉冲波,另一个连续接受回声,由于无发射延迟,探头接收的是整个声束通道上所有血流信号的总和。

优点:可检测高速血流;

缺点:不能定位诊断。

③彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging, CDFI:以二维切面为背景,实时直观显示血流的方向、速度和状态。

血流方向:红色代表朝向探头,蓝色代表背离探头;

血流速度:以色彩的明亮和暗淡表示;

血流状态:层流的颜色单一,湍流为多彩镶嵌。

3、正常心脏各瓣膜及大血管多普勒血流

⑴正常二尖瓣口血流:

①CDFI:舒张期宽大的红色血流信号经二尖瓣口流入左室,血流束中部明亮。收缩期二尖瓣关闭,无血流信号通过二尖瓣;

② PW:舒张期出现正向窄带双峰形频谱。

⑵正常三尖瓣口血流:类似于二尖瓣,流速较之为低。

⑶正常主动脉瓣口血流:

①CDFI:收缩期左室流出道出现宽大的蓝色血流信号,至主动脉瓣口时,流速加速,色泽增亮。进入主动脉后,仍呈宽大的蓝色血流信号。舒张期主动脉瓣关闭,瓣口无血流信号;

② PW:收缩期出现负向窄带单峰形频谱,呈匕首状。

⑷正常肺动脉瓣口血流:

①CDFI:收缩期肺动脉出现宽大的蓝色血流信号,肺动脉瓣口流速度较快,可见红黄色血流信号;

②PW:收缩期出现负向窄带单峰频谱,呈圆顶三角形。

超全超声诊断学课件

超声诊断学 第一章绪论 超声诊断学(Ultrasonic Diagnosis):包括超声显像、普通X线诊断学、X线电子计算机体层成像(CT)、核素 成像、磁共振成像(MRI)等,是以电子学与医学工程学的最新成就和解 剖学、病理学等形态学为基础,并与临床医学密切结合的一门比较成熟的 医学影像学科,(既可非侵入性地获得活性器官和组织的精细大体断层解剖 图像和观察大体病理形态学改变,亦可使用介入性超声或腔内超声探头深 入体内获得超声图像,从而使一些疾病得到早期诊断。 超声诊断学的主要内容:1、脏器病变的形态学诊断和器官的超声大体解剖学研究; 2、功能性检测; 3、介入性超声(Interventional ultrasound)的研究; 4、器官声学造影检查; 超声诊断学的特点: 1、超声波对人体软组织有良好的分辩能力,有利于识别生物组织的微小病变。 2、超声图像显示活体组织可不用染色处理,即可获得所需图像,有利于检测活体组织。 3、超声信息的显示有许多方法,根据不同需要选择使用,可获得多方面的信息,达到广泛应用。 超声诊断学的优点: 1、无放射性损伤,为无创性检查技术; 2、取得的信息量丰富,具有灰阶的切面图像,层次清楚,接近解剖真实结构; 3、对活动界面能作动态的实时显示,便于观察; 4、能发挥管腔造影功能,无需任何造影剂即可显示管腔结构; 5、对小病灶有良好的显示能力; 6、能取得各种方位的切面图像,并能根据图像显示结构和特点,准确定位病灶和测量其大小; 7、能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位; 8、可检测心脏收缩与舒张功能、血流量、胆囊收缩和胃排空功能; 9、能及时取得结果,并可反复多次进行动态随访观察,对危重病人可床边检查; 10、检查费用低廉,容易普及。(优势:无创,精确,方便) 超声诊断发展简史:探索试验阶段:1942年(连续穿透式) 临床实用阶段:50年代(脉冲反射式)A型、B型、M型、D型 开拓性前进阶段:60年代 飞跃发展阶段:70年代产生两个飞跃,灰阶成像和实时成像 现代超声的里程碑—软组织灰阶成像(第一次革命) 80年代数字扫描变换(DSC)、数字图像处理(DSP)等;彩色多普勒血流显像(CDFI) 研究成功。反映功能的基础。(第二次革命) 90年代心脏和内脏器官的三维超声成像、彩色多普勒能量图(CDE)、多普勒组织成 像(DTI技术)、血管内超声、实时超声造影技术、介入性超声和超声组织定征等均有显 著的新进展。 气泡造影剂的分布状态及灌注全过程(第三次革命) 超声诊断总的发展趋势是:在显示空间上从单维空间探测发展到二维超声显示—三维空间的立体超声图像。实时(real—time):使静态―――动态图像,其扫描速度超过24帧。 第二章超声诊断的基础和原理 1超声:为物体的机械振动波,属于声波的一种,其振动频率超过人耳听觉上限阈值[20000 赫(Hz)或20千赫(kHz)]者。<20Hz :次声波 20--20000Hz:可闻波 >20000Hz:超声波(ultrasound) 诊断用超声频率范围为2MHZ—10MHz,1MHz=106Hz 2、声波(defintion):物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中传播,且引起人耳感觉的波动。 3、振源:声带,鼓面。介质:空气,人体组织接收:鼓膜,换能器 4、超声诊断:应用较高频率超声作为信息载体,从人体内部获得某几种声学参数的信息后,形成图形(声 像图,血流图)、曲线(A型振幅曲线,M型心动曲线,流速频谱曲线)或其他数据,用于 分析临床疾病。在声像图等引导下,可作各种穿刺、取活检、造影或作治疗(介入性超声),

超全的超声诊断学课件审批稿

超全的超声诊断学课件 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

超声诊断学 第一章绪论 超声诊断学(Ultrasonic Diagnosis):包括超声显像、普通X线诊断学、X线电子计算机体层成像 (CT)、核素成像、磁共振成像(MRI)等,是以电子学与医 学工程学的最新成就和解剖学、病理学等形态学为基础,并与 临床医学密切结合的一门比较成熟的医学影像学科,(既可非 侵入性地获得活性器官和组织的精细大体断层解剖图像和观察 大体病理形态学改变,亦可使用介入性超声或腔内超声探头深 入体内获得超声图像,从而使一些疾病得到早期诊断。 超声诊断学的主要内容: 1、脏器病变的形态学诊断和器官的超声大体解剖学研究; 2、功能性检测; 3、介入性超声(Interventional ultrasound)的研究; 4、器官声学造影检查; 超声诊断学的特点: 1、超声波对人体软组织有良好的分辩能力,有利于识别生物组织的微小病变。 2、超声图像显示活体组织可不用染色处理,即可获得所需图像,有利于检测活体组织。 3、超声信息的显示有许多方法,根据不同需要选择使用,可获得多方面的信息,达到广泛应用。超声诊断学的优点: 1、无放射性损伤,为无创性检查技术; 2、取得的信息量丰富,具有灰阶的切面图像,层次清楚,接近解剖真实结构; 3、对活动界面能作动态的实时显示,便于观察; 4、能发挥管腔造影功能,无需任何造影剂即可显示管腔结构; 5、对小病灶有良好的显示能力; 6、能取得各种方位的切面图像,并能根据图像显示结构和特点,准确定位病灶和测量其大小; 7、能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位; 8、可检测心脏收缩与舒张功能、血流量、胆囊收缩和胃排空功能; 9、能及时取得结果,并可反复多次进行动态随访观察,对危重病人可床边检查; 10、检查费用低廉,容易普及。(优势:无创,精确,方便) 超声诊断发展简史:探索试验阶段:1942年(连续穿透式) 临床实用阶段:50年代(脉冲反射式)A型、B型、M型、D型 开拓性前进阶段:60年代 飞跃发展阶段:70年代产生两个飞跃,灰阶成像和实时成像 现代超声的里程碑—软组织灰阶成像(第一次革命) 80年代数字扫描变换(DSC)、数字图像处理(DSP)等;彩色多普勒血 流显像(CDFI)研究成功。反映功能的基础。(第二次革命) 90年代心脏和内脏器官的三维超声成像、彩色多普勒能量图(CDE)、多 普勒组织成像(DTI技术)、血管内超声、实时超声造影技术、介入性超声 和超声组织定征等均有显着的新进展。 气泡造影剂的分布状态及灌注全过程(第三次革命) 超声诊断总的发展趋势是:在显示空间上从单维空间探测发展到二维超声显示—三维空间的立体 超声图像。 实时(real—time):使静态―――动态图像,其扫描速度超过24帧。 第二章超声诊断的基础和原理

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