2014 日本呼吸道感染性疾病治疗指南(缩略语篇首版)

JAID/JSC感染性疾病治疗指南

——呼吸道感染

普通协会法人日本感染疾病学会，公益协会法人日本化学治疗学会

JAID/JSC感染性疾病治疗指南制定委员会

主委：三笠桂一1

委员：青木信树2，青木洋介3，阿部修一4，岩田敏5，尾内一信6，笠原敬1，门田淳一7，岸田直树8，小林治9，坂田宏10，关雅文11，塚田弘树12，徳江丰13，中村（内山）福14，比嘉太15，前田光一1，柳原克纪16，吉田耕一郎17

单位：1. 奈良县立医科大学感染疾病中心；2.信乐园医院内科；3.佐贺大学医学部国际医疗学临床感染疾病学分会；4.山形大学医学部附属医院内一科、检验科；5.庆应义塾大学医学部感染疾病控制中心；6.川崎医科大学儿科；7.大分大学医学部呼吸道感染疾病内科；8.手稻溪仁会医院综合内科、感染科；9.杏林大学保健部护理科；10.旭川厚生医院儿科；11.大阪大学医学部附属医院感染科；12.新泻市民医院感染科、呼吸内科，13.群马大学医学部附属医院感染科；14.奈良县立医科大学病原体感染预防医学科；15.琉球大学医学部内一科；

16.长崎大学医药学综合研究科病情解析诊断学分会（临床检查医学）；17.近几大学医学部附属医院安全管理部感染科；

1 绪言 (8)

2 肺炎（成人） (10)

2.1 社区获得性肺炎 (10)

2.2 医院获得性肺炎 (24)

2.3 医疗护理相关性肺炎 (35)

2.4 吸入性肺炎 (41)

2.5 真菌、病毒性肺炎 (45)

3 肺炎（儿童） (54)

3.1 社区获得性肺炎 (54)

3.2 医院获得性肺炎（包括VAP） (64)

3.3 免疫缺陷、血液疾病相关性肺炎 (67)

3.4 新生儿肺炎 (72)

4 脓胸 (75)

4.1 成人 (75)

4.2 儿童 (78)

5 抗酸菌感染 (79)

5.1 成人 (79)

5.2 儿童 (83)

6 下呼吸道感染（成人） (86)

6.1 急性支气管炎 (86)

6.2 慢性呼吸疾病（COPD、支气管扩张、陈旧性肺结核）引起的呼吸道感染 (87)

6.3 弥漫性泛细支气管炎 (91)

7 下呼吸道感染（儿童） (93)

7.1 儿童急性喉炎 (93)

7.2 细支气管炎 (93)

7.3 细菌性气管炎 (94)

7.4 急性支气管炎 (94)

8 流行性感冒 (96)

8.1 成人 (96)

8.2 儿童 (97)

9 呼吸系统寄生虫病 (98)

9.1 肺吸虫 (99)

9.2 蛔虫、十二指肠钩虫、美洲板口线虫 (99)

9.3 粪类圆线虫 (100)

9.4 犬弓蛔虫、猫蛔虫 (100)

9.5 班氏丝虫、马来布鲁线虫 (101)

9.6 犬恶丝虫 (101)

10 新生儿给药剂量 (102)

11 抗菌药物缩略语一览 (2)

1抗菌药物缩略语一览

口服类

注射类

2绪言

普通协会法人日本感染病学会和公益协会法人日本化学治疗学会，于2001年和2005年分别发表《抗生素使用手册》和《抗生素应用指南》后，又发表了《2011年JAID/JSC感

染性疾病治疗指南》，本次将该指南重新修订后发表。

在日本，日本呼吸道学会已经针对社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、呼吸道感染、医疗护理相关性肺炎等呼吸道感染疾病发表相关指南。此外，日本儿童呼吸道疾病学会和日本儿童感染疾病学会也发表了《儿童呼吸道感染疾病诊治指南》。在日本之外的国家，以美国胸外科学会和美国感染病学会为代表，各国也均发表了相关指南。随着呼吸道感染性疾病研究日益深入，在免疫学、临床诊断和治疗等方面积累了大量的研究成果。但随着呼吸道感染性疾病病原体耐药菌增加，临床分类也变得更加复杂，且病原体的多样性导致易感患者出现重症。患者来源从门诊到ICU等不同科室，治疗医生包括全科医师、专科医师（包括呼吸科医生）、急诊医师、感染科医师及规范化抗菌治疗培训医生等，可供临床选择的抗生素种类繁多，导致目前治疗方案严重混乱。另外，随着药代动力学（PK）、药效动力学（PD）概念的普及，科学合理使用抗菌药越来越受到重视。因此，日本化学治疗学会为了规范抗菌药处方权认定制度和抗生素合理应用，与日本感染病学会一起制定了呼吸道感染性疾病治疗指南。期望通过本指南，可以改善呼吸道感染性疾病的治疗效果，减少日益增长的医疗费用，并防止耐药菌的产生与扩散。

在本指南中，对包括成人和儿童在内的呼吸道感染性疾病的诊治，主要依据循证医学制定。本指南在制定过程中，采纳了2012年委员会成立以来，两学会委员反复讨论形成的统一意见。鉴于目前我国还没有相关呼吸道感染性疾病权威且全面的指南，随着今后研究进展修订本指南成为目前能提供给临床的最可靠资料。

本指南受众人群包括所有的临床医生。随着对呼吸道感染性疾病治疗的深入了解以及抗生素的规范使用，本指南可能会限制医生的治疗方案但不会限制医生的处方决定权。推广本指南，对研究呼吸道感染性疾病，提高呼吸道感染性疾病的诊治质量，防止耐药菌增加，改善国民的健康具有重要意义。我们期待本指南能够对临床医生有所指导和帮助。最后非常感谢在本指南制定过程中各位委员和办公室人员的辛勤付出。

3.注意

1)本指南对抗生素的品种、用法、用量进行了推荐，但因各医疗机构惯用的品种目录和抗

菌谱不同，应根据患者病情的严重程度、基础疾病、以及年龄和器官的毒副作用适当增减。

2)静脉注射第三代头孢菌素类抗菌药CTX或CTRX，抗菌效果基本相同，但在有肝功能损

害时使用主要通过肾排泄型的CTX，肾功能损害时使用主要通过胆汁排泄的CTRX。3)喹诺酮类药物具有抗结核菌的功能，在使用前要检查患者有无肺结核。

4.附录为抗生素简写一览表和新生儿药物使用剂量

5.?表示不适用于日本保险（包括感染病名称、给药剂量和细菌种类）

3肺炎（成人）

3.1社区获得性肺炎

3.1.1经验性治疗

摘要

1.细菌性肺炎，主要采用大剂量的青霉素类药物治疗（AII）。老年患者和肺部有基础疾

病的患者，应考虑使用呼吸喹诺酮类药物（BII）。

2.非典型性肺炎，首选大环内酯类药物和四环素类药物，喹诺酮类药物作为次选药（BII），

根据各地区具体情况选用（CIII）。

3.无法明确细菌性肺炎和非典型肺炎时，首选高剂量青霉素类联合大环内酯类或四环素类

药物治疗（BII），喹诺酮类作为次选药（BII）。

4.对ICU重症患者，在治疗早期就要积极考虑联合使用β-内酰胺类（以大剂量青霉素类

为主）、大环内酯类和新型喹诺酮类药物（AII）。

说明

1.社区获得性肺炎是指除住院48小时以上发病的院内获得性肺炎、在老年公寓接受医疗

后引起的医疗护理相关性肺炎外，在日常社会生活中正常人群发生的肺炎。其主要临床症状包括咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等。另外可出现发热、全身乏力等急性发作的全身症状。但在老年人症状表现常不典型，需要与以支原体感染为代表的非典型性肺炎进行鉴别诊断（表1，表2）4,5

2.辅助检查：培养痰液并行革兰氏染色，可明确病原体以决定治疗方案6,7 （AII）。尿液

和鼻拭子快速诊断试剂盒也可作为病原体的辅助诊断8,9（AII）。通过血液检测白细胞增多，C反应蛋白（CRP）升高等炎症指标，可以用来评估病情。胸部X片检查确认有无浸润和毛玻璃状病变1-5（II）。

3.基础疾病：免疫抑制患者要考虑可能是机会性感染，检查其可能的病原体1-3，11，12（A）；

老年患者以吸入性肺炎多见，可参考《吸入性肺炎》；有肾功能损伤的患者选择抗生素要注意种类和剂量11，12（AII）

4.鉴别细菌性肺炎和非典型肺炎：请参考2007版成人社区获得性肺炎诊治指南（日本呼

吸学会呼吸感染病指南制定委员会编）（表1，表2）3．另外，虽然军团菌肺炎包含在普通的非典型肺炎中，但此鉴别法不适用于军团杆菌肺炎。

表1鉴别项目

表 2 鉴别标准

3.1.1.1细菌性肺炎

3.1.1.1.1门诊治疗

细菌性肺炎主要病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌1-5，10，11，13，14）（II），临床应该将服用高剂量的青霉素类药物作为主要治疗手段1-4）（AII）。和欧美国家不同，在我国肺炎链球菌几乎全部是大环内酯类耐性，因此不推荐大环内酯类药物作为首选药4,5,10,13,14）（AII）。

门诊治疗患者，一般使用β-内酰胺酶抑制剂联合青霉素类药物。从治疗的有效性和抑制耐药菌的角度出发，推荐口服CVA/AMPC或SBTPC，1次2片，1日3-4次1,4,11）（AII）。但是考虑到该高剂量处方不适用于日本保险，探讨下述病例使用的处方。

对于有慢性阻塞性肺病（COPD）、陈旧性肺结核等肺部基础疾病的老年患者，从临床效果和药物在组织间分布的角度出发，积极考虑使用呼吸喹诺酮类药物11,14,15）（BII）。但是多数新喹诺酮类药物同时对结核菌有抗菌能力，必须慎重探讨是否存在活动性肺结核之后再给药16）（AII）。

3.1.1.1.2住院治疗

住院治疗以静脉注射药物为主，但药物选择的基本方法与门诊治疗相同。首先要考虑肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，使用对以上菌种有效的高剂量青霉素类药物、头孢烯类药物1-4）（AII）。若需要更强效药物，则考虑呼吸喹诺酮类注射药物15,17）（BII）

3.1.1.1.3推荐治疗药物

1.门诊治疗

1)首选

?CVA/AMPC口服（125mg/250mg）1次2片，1日3～4 次（说明书最大剂量4片/日）?SBTPC口服（375mg）1次2片，1日3～4次（说明书最大剂量3片/日）

※对于CVA/AMPC和SBTPC药物，说明书给药方法中AMPC最大剂量1000mg；ABPC最大剂量750mg，且不能单独给药，考虑联合AMPC口服

［例］CVA/AMPC口服（125mg/250mg）1次1片，1日3次+AMPC口服（250mg）1次1片，1日3次

2)次选

?LVFX口服1次500mg，1日1次

?GRNX口服1次400mg，1日1次

?STFX口服1次100mg，1日2次；或者：1次200mg，1日1次?

?MFLX口服1次400mg，1日1次

?TFLX口服1次300mg，1日2次

2.住院治疗

1)首选

?SBT/ABPC静脉点滴1次3g，1日3～4次

?CTX静脉点滴1次1～2g，1日2～3次（说明书最大剂量4g/日）

?CTRX静脉点滴1次2g，1日1次；或者1次1g，1日2次

2)次选

?LVFX静脉点滴1次500mg，1日1次

3.1.1.2非典型性肺炎

3.1.1.2.1门诊治疗

非典型性肺炎主要病原体包括肺炎支原体、肺炎衣原体和军团杆菌1-5,10,11,13,14）（II），首选口服大环内酯类药物、四环素类药物1,4,5,7）（AII）。从抑制耐药菌的角度出发，呼吸喹诺酮类药物应作为代替药1,4,11,12,18）（BII）。但近年来，成人中大环内酯耐药的肺炎支原体逐渐成为问题，因此根据地区情况考虑将呼吸喹诺酮类药物作为首选药物18）（CIII）。

3.1.1.2.2住院治疗

住院治疗以注射药物为主，但药物选择的基本方法与门诊治疗相同。若需要更强效药物，则使用新喹诺酮类注射药物1-4,11,15,17）（BII）

3.1.1.2.3推荐治疗药物

1.门诊治疗

1)首选

?AZM缓释制剂口服1次2g，单次给药

?CAM口服1次200mg，1日2次

?MINO口服1次100mg，1日2次

2)次选

?LVFX口服1次500mg，1日1次

?GRNX口服1次400mg，1日1次

?STFX口服1次100mg，1日2次；或者：200mg/次，1日1次?

?MFLX口服1次400mg，1日1次

?TFLX口服1次300mg，1日2次

2.住院治疗

?AZM静脉点滴1次500mg，1日1次

?MINO静脉点滴1次100mg，1日2次

?LVFX静脉点滴1次500mg，1日1次

?CPFX静脉点滴1次300mg，1日2次

?PZFX静脉点滴1次500-1000mg，1日2次

3.1.1.3不能区分细菌性肺炎和非典型肺炎的情况

3.1.1.3.1门诊治疗

应该选择抗菌谱覆盖细菌性肺炎和非典型性肺炎的药物，首选高剂量青霉素类口服药物联合大环内酯类药物或者四环素类药物1-4，11，13，14，17，18）（BII）

呼吸喹诺酮类药物抗菌谱可以覆盖两种疾病，使用方便，从抑制耐药菌的角度出发，应作为代替药物使用1-4，11，15，17，18）（BII）。但是，老年患者、COPD患者和有陈旧性肺结核等肺部基础疾病的患者，从青霉素耐药性肺炎链球菌的临床治疗效果、其组织转移的角度出发，积极考虑使用呼吸喹诺酮类药物11，14，15）（BII）。另外，成人中大环内酯耐药性肺炎支原体逐渐增多，卡可以根据地区情况考虑将呼吸喹诺酮类药物作为首选药物18）（CIII）．

3.1.1.3.2住院治疗

住院治疗以注射药物为主，但药物选择的基本方法与门诊治疗相同，若需更强效药物，则使用喹诺酮类注射药物1-4，11，15）（BII）

3.1.1.3.3ICU或者病情更重的患者

ICU或者病情更重的患者，首先考虑肺炎链球菌感染，主要治疗目的是覆盖潜在的非典型病原菌（尤其注意药物通常不能覆盖的军团杆菌致死的情况）。应该在治疗早期积极使用高剂量青霉素类药物为代表的广谱β-内酰胺类联合大环内酯类或者新喹诺酮类药物（AII）。从免疫学角度出发，考虑抑制细胞因子等引起的炎症，特别推荐联合大环内酯类药物治疗（CII）．

此外，尚存在肠内细菌中超广谱β内酰胺酶（ESBL）阳性菌是病原体的可能性，在ESBL 阳性菌检出频率高的情况下，将碳青霉烯类注射药物作为首选药物11，20）（BII）尿中抗原检测试剂盒检测肺炎链球菌、军团杆菌的敏感度是60%，因此患病早期检测即便是阴性，也不能排除感染的可能性。1-4，8，9）（II）

3.1.1.3.4推荐治疗药物

1.门诊治疗

1)首选药

?CVA/AMPC口服（125mg/250mg）1次2片，1日3-4次（说明书最大剂量4片/日）?

?SBTPC口服（375mg）1次2片.1日3-4次（说明书最大剂量3片/日）?

?对CVA/AMPC和SBTPC，说明书中给药方法是AMPC最大剂量1000mg；ABPC最大剂量

750mg，不能单独使用，考虑联合AMPC口服药物

[例] CVA/AMPC口服（125mg/250mg）1次1片，1日3次+AMPC口服（250mg）1次1片，1日3次，联合以下任意药物：

a.AZM缓释制剂1次2g，单次给药

b.CAM口服1次200mg，1日2次

c.MINO口服1次100mg，1日2次

2)次选

?LVFX口服1次500mg.1日1次

?GRNX口服1次400mg.1日1次

?STFX口服1次100mg.1日2次；或者：1次200mg.1日1次

?MFLX口服1次400mg.1日1次

?TFLX口服1次300mg.1日2次

2.住院治疗

1)首选

?SBT/ABPC静脉点滴1次3g，1日3-4次

?CTX静脉点滴1次1-2g，1日2-3次（说明书最大剂量4g/日）

?CTRX静脉点滴1次2g，1日1次；或者：1次1g，1日2次；

联合以下任意药物

a.AZM静脉点滴1次500mg.1日1次

b.MINO静脉点滴1次100mg.1日2次

c.CAM口服1次200mg.1日2次

2)次选

?LVFX口服1次500mg，1日1次

?GRNX口服1次400mg，1日1次

?STFX口服1次100mg，1日2次；或者：1次200mg，1日1次

?MFLX口服1次400mg，1日1次

?TFLX口服1次300mg，1日2次

3.ICU的危重患者

?TAZ/PIPC静脉点滴1次4.5g，1日3-4次

?IPM/CS静脉点滴1次0.5-1g，1日2-4次（说明书最大剂量2g/日）

?MEPM静脉点滴1次1g，1日2-3次

?BIPM静脉点滴1次0.3-0.6g，1日3-4次（说明书最大剂量1.2g/日）

?DRPM静脉点滴1次0.5g-1g，1日3次

联合以下任意药物

a.AZM静脉点滴1次500mg.1日1次

b.LVFX静脉点滴1次500mg.1日1次

c.CPFX静脉点滴1次300mg.1日2次

d.PZFX静脉点滴1次500-1000mg.1日2次

e.MINO静脉点滴1次100mg.1日2次

3.1.2病原学治疗

摘要

1.利用咳痰检查、血液培养检查、尿中抗原检查等鉴定病原体以及根据药物敏感性结果确

定病原体后（肺炎链球菌、嗜肺军团等），尽可能进行病原学治疗2，3）（BIII）

2.根据患者病情程度选择治疗病房和药物2，3）（AII）

3.临床选择抗生素，要参考分离菌对抗生素敏感性和不同地区药物敏感性。2，3，13，22）（AII）

4.根据检查结果和症状改善情况决定抗生素给药时间，一般为5-7天2，21）（BIII）

5.军团杆菌和肺炎衣原体给药时间约为14天21）（BIV）．

说明

1.肺炎链球菌

a.临床和实验室标准协会（CLSI）提高了非口服抗生素对青霉素敏感的临界点标准（脑膜

炎除外）23）。以此标准，发现对PCG弱敏感和敏感的肺炎链球菌感染重症肺炎患者，PCG疗效和预后没有差异24,25）（II）。治疗肺炎链球菌性肺炎患者，推荐增加青霉素类药物剂量23，26）（A）

b.我国大环内酯类耐药菌出现频率极高13，21）

c.呼吸喹诺酮类药物具有强效的抗肺炎链球菌能力（III），喹诺酮类药物和高剂量AMPC

显示同等的临床效果27）（II

d.我国检出了喹诺酮耐药肺炎链球菌13）。喹诺酮耐药可能是DNA解旋酶和拓朴异构酶基

因点突变产生的28），要注意正确使用喹诺酮类药物（AIII）

2.流感嗜血杆菌

a.本菌对ABPC耐药机制：①产生β-内酰胺酶②青霉素结合蛋白（PBP）变异，PBP是β

-内酰胺类作用位点。近年来PBP变异引起的β-内酰胺酶阴性的ABPC耐药菌（BLNAR）有增加的趋势。具备①和②的耐药菌株归为β-内酰胺酶阳性CVA/ABPC耐药（BLPACR）b.全国范围调查发现，全部流感嗜血杆菌中BLNAR占39.8%（49/123），β内酰胺酶阳性

菌占5.7%（7/123）13）

c.BLNAR对一代和二代头孢烯类药物耐药

d.PIPC对BLNAR具有抗菌能力，但是对BLPACR无效

3.克雷伯氏杆菌, 大肠埃希氏菌，变形杆菌

a.超广谱β内酰胺酶（ESBL）阳性菌比例有增加的趋势。

b.全国范围调查发现，呼吸道来源标本检测到的克雷伯氏杆菌中，ESBL阳性菌占

1.8-3.4%13，29）．

c.多数ESBL阳性菌株同时对喹诺酮耐药30）。确认分离菌的药物敏感性后选择治疗药物。

d.我国产碳青霉烯酶菌株极其稀少

4.肺炎支原体

a.儿科大环内酯类耐药的肺炎支原体显著增加，推测在成人中也有增加的趋势。31，32）

b.四环素类药物对大环内酯耐药肺炎支原体临床效果显著33）。

c.呼吸喹诺酮类药物对肺炎支原体有强效抗菌活性34，35）

5.退伍军人菌

a.军团杆菌SG1除外的退伍军人菌感染的肺炎不能通过军团杆菌尿中抗原检查确诊

b.由于β-内酰胺类药物和氨基糖苷类对细胞内增殖的退伍军人菌没有抗菌活性，在临床

上完全无效。

c.对退伍军人菌有效的药物包括喹诺酮类药物、大环内酯类药物和四环素类药物。以前临

床上有使用EM的情况，现在很多报道发现LVFX、AZM临床效果显著36，37）。

d.RFP和EM联合使用有效，推荐。未见LVFX联合大环内酯类药物有效的报道38）（CIII）

e.不同退伍军人菌种之间对抗生素敏感性差异小，但相关临床研究有限39）

6.肺炎衣原体

a.抗生素临床效果的相关报道有限。

b.四环素类药物、大环内酯类药物、喹诺酮类药物的有效性值得期待，主要依据基础检查

结果推荐药物34，40）

7.金黄色葡萄球菌

a.在我国，社区中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）数量增加，尤其是近年来在含杀白细胞素

（PVL）的社区发病型MRSA（CA-MRSA）中被检出，成为临床治疗难题41）。

b.对于甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）感染（菌血症），CEZ临床效果较VCM显著42）

c.对于MRSA感染，不同分离株对口服抗生素敏感性有差异，应该在确认药物敏感性后选

择药物

8.链球菌

a.链球菌中常检出咽峡炎链球菌群，其特征是易于形成脓肿43）。化脓性链球菌和无乳链

球菌也是肺炎病原体，前者可能导致非常严重的肺部感染44）（V）

b.几乎没有青霉素耐药菌，大环内酯耐药菌出现频率也很低45）

c.不同种类喹诺酮类药物对链球菌抗菌活性有差别，喹诺酮类药物中GRNX，MFLX，STFX

有相对较强的抗菌活性13，46）

9.卡他莫拉菌

a.自1990年代起，β-内酰胺酶阳性菌不断增加，目前几乎全部是β-内酰胺酶阳性菌13，

47）。

b.卡他莫拉菌产生的β内酰胺酶可以分解青霉素类药物

c.我国不认可大环内酯类和喹诺酮类药物的耐药性13）.

10.厌氧菌

a.厌氧菌作为肺炎病原体，多数于口腔存在，与消化链球菌属，普雷沃菌属，梭杆菌属等

相关，常见与兼性需氧链球菌混合感染。

b.推测多数厌氧菌感染与误吸有关。

c.几乎所有的口腔内厌氧菌（普雷沃菌属，梭杆菌属，牙龈卟啉单胞菌等）对青霉素和β

-内酰胺酶抑制剂合剂，CLDM和MNZ敏感48）。

11.铜绿假单胞菌

a.铜绿假单胞菌附着在有慢性呼吸道感染患者的呼吸道上，可能是社区获得性肺炎的病原

体49）

b.铜绿假单胞菌不同种类分离株对抗生素的敏感性有差异，应该在确认药物敏感性后选择

药物

推荐治疗药物：

各种分离株对药物敏感性的分类参考CLSI标准22）

本项推荐处方的设定参照

a.以各种抗生素说明书中适应症和菌种的临床试验结果为基础（AII），同时参考近年来

药物敏感性的变化情况

b.以在我国进行的药物敏感性研究结果作为标准13，23）

c.除说明书中适应症和适应菌种外，设定每个推荐级别和证据水平

3.1.2.1肺炎链球菌（PC敏感）

1.门诊治疗

1)首选

?AMPC口服（250mg）1次2片，1日3-4次（说明书最大剂量4片/日）?

2)次选

?GRNX口服1次400mg，1日1次

?MFLX口服1次400mg，1日1次

?LVFX口服1次500mg，1日1次

?TFLX口服1次300mg，1日2次

?STFX口服1次100mg，1日2次；或者：1次200mg，1日1次?

2.住院治疗

1)首选

?PCG静脉注射1次200-300万单位，1日4次?

?ABPC静脉点滴1次1-2g，1日3-4次

2)次选

?CTX静脉点滴1次1-2g，1日2-3次（说明书最大剂量4g/日）

?CTRX静脉点滴1次2g，1日1次；或：1次1g，1日2次

?LVFX静脉点滴1次500mg，1日1次

3.1.2.2肺炎链球菌（PC耐药）

1.门诊治疗

1)首选

GRNX口服1次400mg，1日1次

MFLX口服1次400mg.1日1次

LVFX口服1次500mg.1日1次

TFLX口服1次300mg.1日2次

STFX口服1次100mg.1日2次或者1次200mg.1日1次?

2.住院治疗

1)首选

?CTX静脉点滴1次1-2g，1日2-3次（说明书最大剂量4g/日）

?CTRX静脉点滴1次2g，1日1次或者1次1g.1日2次

2)次选

?LVFX静脉点滴1次500mg，1日1次

?PAPM/BP静脉点滴1次0.5-1g，1日2-4次（说明书最大剂量2g/日）

3.1.2.3流感嗜血杆菌（ABPC敏感）

1.门诊治疗

1)首选

?AMPC口服（250mg）1次2片，1日3-4次（说明书最大剂量4片/日）

2)次选

?MFLX口服1次400mg，1日1次

?GRNX口服1次400mg，1日1次

?STFX口服100mg，1日2次；或者：1次200mg，1日1次?

?TFLX口服1次300mg，1日2次

2.住院治疗

1)首选

?ABPC静脉点滴1次1-2g，1日3-4次

?CTX静脉点滴1次1-2g，1日2-3次（说明书最大剂量4g/日）

?CTRX静脉点滴1次2g，1日1次；或者：1次1g，1日2次

2)次选

?LVFX静脉点滴1次500mg，1日1次

?CPFX静脉点滴1次300mg，1日2次

?PZFX静脉点滴1次500-1000mg，1日2次

3.1.2.4流感嗜血杆菌（β-内酰胺酶阳性）

1.门诊治疗

1)首选

?CVA/AMPC口服（125mg/250mg）1次2片，1日3-4次（说明书最大剂量4片/日）

?SBTPC口服（375mg）1次2片，1日3-4次（说明书最大剂量3片/日）

2)次选

?LVFX口服1次500mg，1日1次

?MFLX口服1次400mg，1日1次

?GRNX口服1次400mg，1日1次

?STFX口服1次100mg，1日2次；或者：1次200mg，1日1次?

?TFLX口服1次300mg，1日2次

2.住院治疗

1)首选

?SBT/ABPC静脉点滴1次3g，1日3-4次

?CTX静脉点滴1次1-2g，1日2-3次（说明书最大剂量4g/日）

?CTRX静脉点滴1次2g，1日1次；或者：1次1g，1日2次

2)次选

?LVFX静脉点滴1次500mg，1日1次

?CPFX静脉点滴1次300mg，1日2次

?PZFX静脉点滴1次500-1000mg，1日2次

3.1.2.5流感嗜血杆菌【β-内酰胺酶阴性氨苄青霉素耐药（BLNAR）】

1.门诊治疗

?LVFX口服1次500mg，1日1次

?MFLX口服1次400mg，1日1次

?STFX口服1次100mg，1日2次；或：1次200mg，1日1次?

?TFLX口服1次300mg，1日2次

2.住院治疗

1)首选

?CTX静脉点滴1次1-2g，1日2-3次（说明书最大剂量4g/日）

?CTRX静脉点滴1次2g，1日1次；或：1次1g，1日2次

?PIPC静脉点滴1次2g，1日3-4次

2)次选

?LVFX静脉点滴1次500mg，1日1次

?CPFX静脉点滴1次300mg，1日2次

?PZFX静脉点滴1次500-1000mg，1日2次

3.1.2.6流感嗜血杆菌[β-内酰胺酶阳性阿莫西林克拉维酸耐药（BLPACR）]

1.门诊治疗

?LVFX口服1次500mg，1日1次

?MFLX口服1次400mg，1日1次

?GRNX口服1次400mg，1日1次

?STFX口服1次100mg，1日2次；或：1次200mg，1日1次?

?TFLX口服1次300mg，1日2次

2.住院治疗

1)首选

?CTX静脉点滴1次1-2g，1日2-3次（说明书最大剂量4g/日）

?CTRX静脉点滴1日2g，1日1次；或：1次1g，1日2次

?TAZ/PIPC静脉点滴1次4.5g，1日3-4次

2)次选

?LVFX静脉点滴1次500mg，1日1次

?CPFX静脉点滴1次300mg，1日2次

?PZFX静脉点滴1次500-1000mg，1日2次

3.1.2.7克雷伯氏菌【超广谱β内酰胺酶(ESBL)阴性菌】

确认药物敏感性结果

1.门诊治疗

1)首选

CVA/AMPC口服（125mg/250mg）1次2片，1日3-4次（说明书最大剂量4片/日）SBTPC口服（375mg）1次2片，1日3-4次（说明书最大剂量3片/日）

2)次选

?LVFX口服1次500mg，1日1次

?MFLX口服1次400mg，1日1次

?GRNX口服1次400mg，1日1次

?TFLX口服1次300ng，1日2次

2.住院治疗

1)首选

?CTM静脉点滴1次1-2g，1日2-3次（说明书最大剂量4g/日）

?CTX静脉点滴1次1-2g，1日2-3次（说明书最大剂量4g/日）

?CTRX静脉点滴1次2g，1日1次或者1次1g.1日2次

?TAZ/PIPC静脉点滴1次4.5g，1日3-4次

2)次选

?LVFX静脉点滴1次500mg，1日1次

?CPFX静脉点滴1次300mg，1日2次

?PZFX静脉点滴1次500-1000mg，1日2次

3.1.2.8克雷伯氏菌（ESBL阳性菌）

确认药物敏感性结果

1.门诊治疗

?LVFX口服1次500mg，1日1次

?MFLX口服1次400mg，1日1次

?GRNX口服1次400mg，1日1次

?STFX口服1次100mg，1日2次；或：1次200mg，1日1次?

?TFLX口服1次300mg，1日2次

2.住院治疗

?IPM/CS静脉点滴1次0.5-1g，1日2-4次（说明书最大剂量2g/日）?MEPM静脉点滴1次1g，1日2-3次

?PAPM/BP静脉点滴1次0.5-1g，1日2-4次（说明书最大剂量2g/日）?BIPM静脉点滴1次0.3-0.6g，1日3-4次（说明书最大剂量1.2g/日）?DRPM静脉点滴1次0.5-1g，1日3次

?LVFX静脉点滴1次500mg，1日1次

?CPFX静脉点滴1次300mg，1日2次

?PZFX静脉点滴1次500-1000mg，1日2次

3.1.2.9肺炎支原体

1.门诊治疗

1)首选

?CAM口服1次200mg，1日2次

?AZM缓释制剂口服1次2g，单次给药

?MINO口服1次100mg，1日2次

2)次选

?MFLX口服1次400mg，1日1次

?GRNX口服1次400mg，1日1次