病历档案的保管

病历档案的保管

门诊病历由患者本人负责保管，门诊病人需行手术或特殊检查、特殊治疗的，医患双方签署的同意书等医疗文件由科室负责，由专人保管，保存资料做好登记和移交手续。保管年限不得少于15年。

患者住院期间的住院病历由临床科室负责集中保管，病人出院后，由经治医师、护士、科主任整理签字后交住院处登记检查，病案管理工作人员每天到住院处签收。

住院处、病案室负责集中管理住院病历档案，负责病历档案的整理、查核、登记、装订、编码、归档上架和保管，任何科室、任何个人不得以任何理由拖延或拒绝将出院病人的病历档案归档。住院归档病案保管年限不得少于30年。

严禁任何人涂改、伪造、隐匿归档病历，使用病历档案者，不得擅自拆、卸、涂改、破损、剪贴、损毁和复制病历档案。

病历管理部门要妥善保管病历，严防病案遗失，如果因遗失病案而引发的医疗纠纷由遗失科室和负责人负责。

病历档案的调阅和借阅

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历资料。

因科研、教学需要跨科查阅患者的病案，必须由个人提出申请，经本科主任、病案所属科室主任签名后，经医务科或分管院领导审核同意后在病案室方可查阅。

公安、司法机关、保险机构因办理案件查阅病历资料的，查阅人必须出具采集证据的法定证明和执行公务人员的有效身份证明，保险机构还要出具保险合同复印件或患者委托书后，经医务处或分管医院领导审核同意后查阅。

经分管院领导或医务处审批同意的其他情况，可查阅病历档案。

查阅病历必须办理登记手续，查阅归档病案仅限于在病案阅览室查阅，查阅者阅读后必须立即归还，并保证不泄露患者隐私。

查阅者必须遵守病案管理规定，遵守病案管理员的安排，不得随意进入归档病案库房翻阅病历。

归档病案的借阅仅限于再入院病人、死亡病例讨论所用的病案以及院领导、医务处审批借阅用于出具医学证明及其它情况的病案，其他任何人不得以任何理由借阅病案。

查阅、借阅者不得对病案做任何修改、涂改、毁损。

医务处做好特殊病案查阅、借阅登记工作。

违反查阅、借阅制度造成纠纷或损失的，将严格按《医疗事故、医疗纠纷处理及责任追究制度》严肃处理。

病历复印或复制管理

可复印、复制的病历资料，系指法定追诉期内的住院病历资料。

下列人员和机构可以申请复印或者复制病历资料：

患者本人或其代理人；

死亡患者近亲属或其代理人；

保险机构。

申请人需按照下列要求提供有关证明资料：

申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；

申请人为患者代理的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；

申请人为死亡患者近亲属的。应当提供患者死亡证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；

申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者及其亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。

申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有限身份证明，死亡患者近亲属或者其代理同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。医务处负责受理复印或者复制病历资料的申请，受理后归档病历由病案室、在院病历由所在科室派人送至社会医学科并负责保管，社会医学科具体负责病历资料的复印、复制和登记工作。

可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录，但不包括：病程记录、死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等。

公安、司法机关因办理案件，需要复印或者复制病历资料的，需出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后至医务处办理相关手续。

复印或者复制病历资料须在医务人员按规定时限完成病历后进行。

复印或者复制病历资料时，申请人有权在场，医务处在病历资料复印件或者复制件上加盖公章。

复印或者复制病历资料，需交纳工本费。

档案管理学考点

档案管理学 题型：名词解释，填空，选择，简答，论述 1、档案收集工作的概念：档案的收集工作，就是按照法律、法规的规定，通过例行的接收制度和专门征集的办法，把分散在各机关、组织、个人手中和散失在其他地方的档案，分别集中到各级各类档案保管机构的工作。 内容：①档案室对本单位需要归档的档案的接收。 ②档案室对本单位未及时归档档案的补充收集工作。 ③档案馆对所辖区域内现行机关和撤销单位的具有永久、长期保存价值的档案的接收。 ④档案馆对建国以前各个历史时期形成的档案的接收和征集工作。 特点：①预见性与计划性； ②针对性与及时性； ①系统性和完整性。 主要办法：①定期收集；②平时收集；③复制交换；④广泛征集；⑤购买 2、档案制度的内容：⑴、归档范围：详见《机关文件材料归档与不归档的范围》 ⑵、归档时间：文书档案第二年六月底以前归档。 ⑶、归档案卷的质量要求 [整理部分详细讲解] ①归档文件在系统性方面的要求是：遵循文件材料形成规律和特点，保持文件之间的有机联系，区别不同的价值，便于保管和利用。 ②归档案卷在技术加工方面的要求是：封面、题名、目录等； ③归档案卷的排列顺序 ⑷、归档手续：目录、移交清单等 为什么要建立档案制度？ ①保证归档文件材料的齐全、完整 ②便于检查和控制归档文件的质量 ③确保归档文件材料的按时归档 ④确保归档文件材料的集中统一管理 3、如何做好文件材料的归档组织工作？ ①档案室对归档工作的超前控制 ②指导和协助文书部门组织归档工作 ③加强临时性及“帐外文件”的文件收集工作 ④加强归档案卷质量的检查 ⑤加强归档的宣传和档案的日常管理 4、档案整理工作的类型： ①系统排列和编目； ②局部调整； ③全过程整理。 原则：①充分利用原有基础 ②保持文件之间的历史联系 。文件之间的历史联系，主要体现在文件的来源、时间、内容和形式几个方面。 ③便于保管和利用 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况 ，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。

病历资料复印手续

如何办理住院病历资料复印手续 一、病历属于患者的隐私，根据国家卫生计生委国家中医药管理局关于印发《医疗机构病历管理规定（2013 年版）》的通知关于住院病历复印的相关规定: （一）住院病历由医疗机构负责保管。 （二）医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请： 1、患者本人或其代理人； 2、死亡患者近亲属或其代理人； 3、保险机构。 （三）医疗机构受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料： 1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明； 2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证 明、申请人与患者代理关系的法定证明材料； 3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属 的有效身份证明，申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料； 4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明，死 亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系

的法定证明材料； 5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有 效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。 （四）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。 二、复印病历流程： （一）申请复印已归档病历的，申请人到医务科填写《病历复印申请表》、提供相关证明材料，由医务科审批后到病案室，病案室核查复印申请手续并做好登记后给予复印病历相关资料，加盖医院病案专用章，交给申请者。《病案复印申请表》及相关证明材料一并归入病案保存。 （二）申请复印未出科的病历，申请人到医务科办理申请复印相关手续（申请人需按规定填写申请表、提供相关证明材料），然后由科室派本科工作人员携带病历陪同申请人到病案室复印病历资料。复印完成后，病历原件、申请表及相关证明材料由本科室工作人员一同带回，待病历归档时一并转归病案室保存。 四、根据《医疗机构病历管理规定》可为申请人提供复印的病历资料包括：入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理报告、护理记录、出院记录。 三、受理病历复印时间：周一至周五：上午: 8:00 ——11:30 下午: 2:00 5:00

病例档案系统设计

病例档案系统设计 作者：任瑞凛 来源：《现代职业教育·中职中专》2016年第09期 [摘要] 电子病历是医疗服务机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录。电子病历子系统是用于协助医务人员处理在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的系统。通过对功能设计、数据库设计实现对患者信息管理、患者病例信息管理、患者病例信息综合查询。 [关键词] 病历档案；患者信息管理；患者病例信息管理；患者病例信息综合查询[中图分类号] G270.71 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2016）26-0110-02 电子病历明确了临床信息系统的数据需求，一份患者的电子病历是在医疗机构历次就诊时所产生和被记录的所有诊疗活动的完整记录，是以历次就诊、健康和疾病问题、医疗服务活动（或干预措施）作为三个维度构建的一个逻辑架构，用于全面、有效、多视角地描述电子病历的组成结构以及复杂信息间的内在联系。现代计算机技术的进步，使医院信息化已经成为现代医院改革与发展的重要方向。由于信息自动化的日趋重要，利用计算机提高医疗机构的日常工作效率已经成为各医院改革的迫切需求。 一、功能设计 系统平台提供患者既往诊疗信息的收集、管理、存储和展现的功能，使医护人员能够全面掌握患者既往诊疗情况。 （一）患者信息管理

对患者个人基本信息进行管理，管理功能包括对个人基本信息进行增加、修改、删除等操作。个人基本信息包括姓名、性别、年龄、住址、电话号码。 （二）患者病例信息管理 对患者既往疾病诊断（或主诉）和治疗情况等记录内容进行增加、修改、删除等操作的功能，记录内容包括病状、体征、西医诊断、中医诊断、治疗方法、落脏、归经、辨证、效果、图片、视频。 （三）患者病例信息综合查询 对建立患者的病例档案信息进行综合查询检索，方便医护工作者快速查阅患者的病史信息，节省患者就医看病的时间，提高医护工作者的工作效率。 检索查询条件分为：患者姓名、西医诊断、中医诊断（落脏、归经、辨证）、治疗方法。 检索档案内容：病例编号、姓名、性别、年龄、住址、电话号码、诊疗时间、病症。 档案详细信息包括：病例编号、姓名、性别、年龄、住址、电话号码、诊疗时间、病状、体征、西医诊断、中医诊断、治疗方法、落脏、归经、辨证、效果、图片、视频。 二、数据库设计 （一）muser（用户信息表） （二）medical_user（患者信息表） （三）medical_case（病例档案信息表） （四）medical_case_media（病例档案多媒体信息记录表） 三、系统运行截图 参考文献：

医院病历封存、启封制度

医院病历封存、启封制度 为了加强我院住院病历封存的管理，保护患者的合法权利，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生，提高医疗机构声誉，增强患者的安全感，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，制订本制度。 一、患者住院期间发生医疗纠纷时，当患者提出封存病历申请后，主管医师应及时向科主任汇报并告知医务处。 二、患者住院期间，在医疗活动尚未结束而提出封存病历，可以对已完成病历先行封存，当医师按照规定完成病历后，再对新完成部分进行封存。封存的病历应为复印件。复印件包括:患者入院第一天至封存当日的有关病历资料。 三、当发生医疗争议需封存病历时，医务人员应将保护病历资料列为首要任务，由主管医师报科主任、医务处，并由医护人员携带病历原件和患者或近亲属一起到病案管理科，在医患双方共同在场的情况下封存病历复印件，封存的病历由病案科负责保管。 四、节、假日及夜间期间封存病历，病房工作人员应通知科主任和医院总值班，由医院总值班室通知医务处及病案管理科，由医护人员携带病历原件和患者或近亲属一起到病案管理科，在医患双方人员同时在场时封存病历复印件，封存的病历由病案科负责保管。 五、病历封存时采用医院的大号牛皮信封装封。封存时，封套口用白纸密封，白纸上填写科室、病人姓名、住院号及封存内容物，医

患双方人员共同签名和填写封存日期和时间。 六、病历封存后，严禁单方启封。如需启封必须在医、患双方及医务人员在场的情况下进行。启封时，应注意审核患方身份。 七、病历封存的程序: (一）如果是患者本人，应持本人有效身份证件到医院的医务处病案室直接要求封存病历。 (二)如果是被授权的人，应当持被授权人身份证原件及病人的有效身份证原件及复印件，并在复印件背后由病人亲笔写的授权委托书，委托书载明委托事项是复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历。 (三)如果是病人死亡，病人亲属应持病人的死亡医学证明和身份证明及户籍证明，证明申请人与病人之间的亲属关系。 (四)如果是病人死亡，病人亲属委托他人复印和封存病历，除上述证明外，还应当持病人亲属身份证复印件及其授权委托书。 (五）封存的病历应当编顺序页码，病历内容应由医院加盖公章，并盖骑跨章，封存的病历应当在信封四周都贴上封条，封条最好选用较薄的纸。然后在封条上签字、手印并注明封存日期，封存的内容，页数。并且将贴有封条的封存件的外封做一个复印件，由医院盖章确认后填写病案封存（启封）记录表。 八、封存的病历可以是原件也可以是复印件。

(档案管理)系(部)教学档案建档范围案例

系（部）教学档案建档范围案例3 综合类： 一、××系规章制度汇编 1、××系岗位责任制 2、××系系务会议议事规则 3、××系教学管理办法 4、××系科研工作管理办法 5、××系2000年---2002年年度教学改革思路 6、××系教学工作规程 7、××系本科毕业论文指导工作实施细则 8、××系关于实行教考分离的有关规定、规划与措施 9、××系创收分配条列（修改稿） 10、××系学生干部管理条列 11、××系下班党员联系制度 12、对各项管理制度执行情况总结 二、××系各学期工作计划、工作总结 1、××系概况 2、××系1999年度工作计划 3、××系1999年度工作总结 4、××系2000年上半年工作计划要点 5、××系2000年下半年行政工作计划 6、××系1999--2000学年度下学期工作总结 7、××系2001--2002年度第二学期工作行政工作要点 8,××系2002--2003学年第二学期工作思路 9、××系党总支2000年第二学期工作思路及计划 10、××系对各项管理制度执行情况总结 三、××系设备、图书资料等材料 1、××系计算机台数统计表 2、××系相关设备分户明细表 3、1999--2000学年政经系电教设备使用总结 4、××系系部资料室藏书统计表 5、××系网页登记表 6、部分购买设备、借用设备收款收据 7、××系音像资料统计 8、关于我系近三年来多媒体环境建设情况总结报告 9、部分上机培训登记薄

四、××系部分大事记、1999-2002年会议记录 1、××系1999年大事记 2、××系1999年会议记录（复印件） 3、××系2000年会议记录（复印件） 4、××系2001-2002年会议记录（部分复印件、原件另存） 5、××系2001-2002年大事记（部分复印件、原件另存） 教师科研类: 一、科研管理相关文件 1、××系实施科研启动工程责任书 2、××系科研工作管理办法 3、××系科研工作考核办法 4、××系1996-2000年科研工作总结（含2001-2005年的“十五”规划） 5、××系主任在2002年学院科技工作大会上的科研总结发言 6、学校科研工作量计算办法 7、学校学术著作出版基金管理办法 二、教师科研成果等情况 1、××师所承担的国家社会科学基金、青年项目相关材料 2、××老师所承担的国家自然科学基金资助项目、广西哲学社会科学“十五”规划研 究课题相关材料 3、××老师所获批的国家社会科学基金项日(2002年度)的相关材料 4、××老师的1998-1999年的课题研究证明及2000年参与的教育部人文社会科学研究 “九五”规划基金项目证明 5、××老师参与的项目合同 6、××老师“十五”规划研究课题立项通知书及获教材基金资助出版的教材通知 7、××老师所获的2项高校课题立项材料 8、××老师所获广西哲学社会科学“十五”规划研究课题立项通知书 9、××老师的广西教育厅科研项目材料 10、“关于表彰、奖励2001年度科研立项和科研成果的决定 11、教学成果立项建设项目表 12、关于确定我院基础教育改革实验研究项目的通知（院教字[2000]45号） 13、关于确定我院第二批基础教育改革实验研究项日的通知。（院发[2002]71号） 14、2001年××系科研成果公布 15、2001年××系下半年科研成果发放奖励名单 16、其他科研项目材料 教学类： 一、师资队伍建设

病历的借阅与复制

病历的借阅与复制 （一）除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。 （二）其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的,应当向患者就诊医疗机构提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。 1. 医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务： 2.患者本人或者其委托代理人； 3.死亡患者法定继承人或者其代理人。 （三）医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。 1.申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明; 2.申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；

3.申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料； 4.申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。 （四）医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。 （五）公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历: 1.该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明； 2.经办人本人有效身份证明； 3.经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机

信息档案科

病案室负责人岗位职责 1、在主管院长领导下，负责本室的业务和行政管理工作。 2、制定本室工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3、建立各种管理制度、卫生制度等，以及节约措施，并监督执行。 4、负责本室工作人员的业务考核和思想教育工作。 病案管理人员职责 1、在信息档案科长领导下进行工作。 2、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。 3、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。 4、负责病案资料的索引、登记、编目工作。 5、查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。 6、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。 7、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂，虫蛀和火灾。 档案管理员岗位职责 1、认真贯彻执行?档案法?及有关档案工作的政策、规定、制度等。积极参加档案业务学习，提高档案管理水平。 2、负责全院档案的收集、整理、立卷、归档、鉴定工作，保证归档文件材料完整、准确、系统。对接收入库的档案进行分类、整理、统

计，编制多种检索工具，做好档案信息资源的开发工作及档案资料汇编工作。 3、积极为医院各处室提供档案利用。档案借阅手续完备。 4、对各处室兼职档案员的档案工作进行业务指导和督促检查，保证档案按规定时间移交。 5、贯彻执行档案保密规定，维护涉密档案的安全。 6、做好“十防”工作，确保档案完整、安全。 7、定期做好档案的鉴定工作，对已超过保管期限的档案重新审查后，提出存毁意见，经批准后负责监销。 8、完成领导交办的其他任务。 国际疾病分类编目工作岗位职责 1、本岗位负责我院病案疾病编目的全面性与准确性，以利于准确完成上级卫生部门规定的疾病分类报表，促进医院教学、科研的开展。 2、编目人员须具备中专以上专业学历或病案管理人员经过培训后担任，编目工作人员应相对长期固定。 3、编目方法采用国际疾病分类法ICD-10，ICD-9CM3。 4、建立微机搜索查询功能。全面、准确、及时、清楚、便于查找，长期保存。 5、负有病案完整性持续检查的义务，发现问题及时向病案质控人员、医护人员进行信息反馈，认真分析原因，加以纠正。

如何做好病历档案管理工作

黑龙江档案heilongjiang archives 2011年第3期总第186期 作为基层医院是评价和衡量医院技术管理方面的重要依据，是有关病人资料的汇总，是病人在医院诊断、治疗、护理、手术等过程中的记录。一方面，随着科技发展，新技术、新项目在临床医疗中的运用，医疗质量进一步提高，病历档案的内容和数量日益增加；另一方面，本单位临床、科研、教学和外单位保险、医疗纠纷、伤残鉴定等对病历档案利用频率越来越高，这些对病历档案管理提出了新的要求。传统机械的病历档案管理模式已不适应新形式的需要，如何运用新技术、新手段开展病历档案信息管理是一个值得探讨的问题。近年来，我院从病历档案管理的制度、收集范围、病历档案质量管理、病历档案管理手段、服务方式、人员素质等方面改进病历档案管理工作，取得一定的成效。本文就此作一简要论述。 1．建立健全病历档案管理制度。首先，由于病历档案管理是一个系统管理过程，必须按照有关法律的要求并结合单位实际，制定与病历的记录、保存、传递以及病历档案的档案建立、保管、查阅、复制利用相对应的可行性规章制度和有关提供服务的具体程序，做到有法可依、有章可循。其次，由于目前病历档案管理工作处于纸质病历档案管理和电子病历档案管理并存的过渡阶段，原有的病历档案管理制度已跟不上新的形势需要。因此要不断完善旧的病历档案管理制度，制定适应新形势的病历档案管理制度。如电子病历档案接收、数据保存、归档、安全利用制度等。其三，制定病历档案室主管、管理员岗位责任制，做到任务落实、目标明确，使人人各司其职，各尽其能，平时加强检查和督促，年底进行严格考核，充分调动每位同志的积极性，增强责任感，确保病历档案工作顺利完成。在时机成熟时，我们还设想在全院成立信息利用中心，把综合档案室、病历档案室、信息中心、图书室、设备档案、科研档案并在一起，加强对病历档案信息资源的综合利用。 2．提升病历档案管理质量。首先，扩大病历档案收集范围。为了满足病历档案利用者的不同需求，扩大病历档案收集范围是做好病历档案利用工作的前提条件。我院自从2001年以来加大对各种病历档案资料的收集，病历档案收集范围扩大为出院病人的病历档案、急诊观察室病历档案、门诊血透室病历档案、家庭病房的病历档案、特殊病历档案（爱心病房和干部病历档案）五大类病历档案，此外还增设了电子病历档案类别。其次，提高病历档案质量。其三，提高病历档案质量是现代化病历档案管理工作的重要一环。既要求临床科室把好病历档案在病房的质量关，也要求病历档案室把好病历档案入病历档案室质量关。强化源头管理，建立完善的质控体系，在集中统一管理下分级分专业负责，实施考核奖惩制度，从挂号、住院、收费处开始到门诊、急诊、住院科室，确保病案合格率，只有切实抓好源头管理，输出无缺陷，才能保障高质量的病历档案质量。在病历档案室里细化病历档案管理工作，成立病历档案收集组、整理组、利用组、保管组四大组，把每份病历档案质量责任落实到人，控制每个环节的质量，力争把差错降到最低。其四，健全病历档案的管理程序。病历档案的管理是指病历档案资料的收集、整理、编号、装订、登记、归档和排列、编制索引的过程。病历档案管理人员要及时查收每一份病历，发现缺陷及时通知科室及时补充，按规定顺序整理编码、装订成册、编号排存、上架并确保病历档案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立现案供应登记、借阅登记、科研教学病历档案阅览登记和入、出院病历档案登记等登记工具，便于查阅又确保万无一失。 3．推进病历档案管理信息化。选择高水平计算机网络系统，采用条形码代替手工操作，改变原始的工作状态，进行病历档案的追踪管理，采用计算机光盘或缩微胶片来代替固定的或密集的病历档案架保护病历档案并可将部分信息送到工作台，使全院的医护人员在不出科室的情况下就可以查阅患者的住院动态和历史资料。尤其对于二次住院的患者，不再通过手工到病历档案室调阅病历，这样既方便了医护人员又减少医疗纠纷。另外，通过病历档案信息可以进行国内、国际信息交流、远程会诊等工作，为尽快实现轨迹病历档案管理打下基础。 4．提升档案管理人员的整体素质。一是具备较强的法律意识。随着法制法规政策的不断完善，人们的法律意识越来越强，患者、家属用法律手段维护自身的权利，医院用法律保护医院和医务人员的合法权利，法律成为患者和医院保护自身利益的武器。病历档案从形成的那一刻起即具有法律依据作用，它是处理医疗纠纷的重要法律文件。因此，病历档案管理人员除了要严格执行病历档案管理条例外，还应具有较强的法律意识，并结合医学心理学、医学人文学、医学伦理学等方面的知识。二是具备一定的计算机软硬件知识。目前计算机在医疗卫生行业已广泛应用，已经从最初住院登记室建立住院患者基本情况、门急诊住院收费系统，发展到如今的临床科室医生书写病历档案、病历档案室收集、整理、保存病历档案，以及病人出院后的查阅、统计。这就要求病历档案管理人员应掌握一定的计算机基础知识、能够操作系统应用及应用程序（如文字处理系统、电子表格系统）、并具有较强的网络安全意识和常见故障判断能力，进而掌握电子病历档案的管理流程。三是具备较强的自学能力病历档案工作涉及面广，知识更新快。病历档案工作人员仅有病历档案专业知识是不够的，还要熟悉掌握相关学科的专业知识，需要不断地学习、补充、完善。在工作节奏逐渐加快的今天，很难在工作时间进行正规的教育，只能利用休息时间，对工作中遇到的问题加以总结、反思。这就要求病历档案管理人员具备较强的自学能力，才能掌握病历档案管理发展的新动向、新趋势并应用到病历档案工作实践中。 （作者单位：哈尔滨市南岗区人民医院） [责编：程韬] [工作指导] 如何做好病历档案管理工作 誚赵丹丹 輫輮 --

各系部管理岗位职责

系部教学秘书工作职责 一、教学组织工作 1、根据本系各专业教学计划及学校下达的教学指令，拟定本系教学计划实施方案（课程、课时、学生数、任课教师等），并就可能出现的专业教学计划的调整情况写出书面报告，经系主任审核后，报教务处审批，于放假前一个月将下学期的教学计划实施方案报教务处； 2、编发各班教学课程表、各任课教师任课表和系（部）总课表； 3、教学秘书在学期开始前应主动与外聘教师联系，告之其上课的具体时间和地点；开学第一周，再次提醒，确保教学秩序的正常进行。 4、负责本系日常有关调课事宜，并报教务处备案； 5、发放并收取本系各课程教学进度表，一份报教务处，一份存档； 6、发放学生名单、教师教学情况记载本给各班班主任； 7、发放“考试安排表”，协助系主任检查考场纪律及监考情况； 8、发放任课教师“教学任务书”。 9、教师、实验室管理员月工作量统计。 二、教学行政及学籍管理工作 1、按规定办理本系学生的休学、退学、复学、转学手续，并将

材料归档； 2、协助系主任做好学生入学注册、离校工作，并及时向教务处上报学生流动情况； 3、每学期协助辅导员做好成绩的登记及成绩报告单的邮寄工作。 4、协助辅导员做好补考的成绩登记工作； 5、协助系主任做好学生重修课程的组织和管理工作； 6、协助系主任做好毕业班学生成绩的核查上报工作。 7、做好各类校外考试及选修课的报名工作，整理名单并按教务处指定格式用电子表格报盘。 三、教学质量管理工作 1、教学秘书应经常关心本系各课程的教学质量，配合系主任检查教师教学进度表的实施情况； 2、协助系主任组织召开有关学生座谈会，了解学生学习中的问题及意见，及时向系领导汇报； 3、协助系主任做好期中教学检查及有关总结工作。 4、协助教研室主任组织人才培养方案的制定、修订工作； 5、根据课程改革需要，协助教研室主任组织课程教学大纲和实践性环节教学大纲的制定、修订工作。 四、教材工作 1、根据教务处教材工作的有关规定，在系主任的领导下，依据下学期教学实施方案，落实本系下一学期各专业所需征订的教材和需

病历复印规定

江海区人民医院病历复印管理规定为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，维护医患双方的权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，制定本规定。 一、医院应受理下列人员和机构复印病历资料的申请： 1、患者本人或其代理人。 2、死者近亲属或其代理人。 3、保险机构。 4、公安、司法机关。 二、受理复印病历资料申请时，申请人填写病历复印申请单，并按如下要求提供有关证明材料： 1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。 2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。 3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲的法定证明材料。 4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理的有效身份证明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。 5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。 7、以上证明材料由质控科进行审核，并留存申请人或申请机构相关证明材料的复印件以附在病历上存查。

三、运行病历(即患者还未出院或虽已出院但还未送达病案室的病历)如按规定需要复印时，由该病区医务人员通知病案室人员到病房调取病历，在申请人在场的情况下复印，病历不能交病人或家属携带。 四、病历复印的内容： 患者本人或其代理人，死亡患者近亲属或其代理人，保险机构等申请复印病历，只能复印病历的客观部分，包括门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等。主观部分不能复印，包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。 五、病历复印的具体程序： 1、申请。患者或代理人或代理机构出示身份证明，向质控科提出申请，填写申请表，并提交质控科及病案室，经同意后方可复印。 2、缴费。根据《医疗机构病历管理规定》第18条的规定，医疗机构复印病历资料，可以按照规定收取工本费。 3、复印。医院在医务人员按规定时限完成病历后予以提供病历，由病区指派专人将需要复印的病历资料在规定时间内送到指定地点，并有申请人在场的情况下复印。 4、核实、盖章。病历复印完毕后，复印的病历资料经申请人核对无误后，应当提交质控科，质控科对复印材料进行审核并加盖证明印记，除了在病历的首页盖1枚完整的章之外，还应该在所有病历的边缘盖上骑缝章(质控科专用章)，以保证复印资料的完整。 六、复印病历，质控科、病案室均需登记备案。 七、医生、质控科及病案室工作人员，不得以任何理由故意拖延时间或拒绝患方提出复印病历的要求。 八、病历复印时间：周一至周五上午8:00～12:00，下午2:30～5:30（法定节假日除外)。 九、病历复印地点：病案室。 十、复印费用按0.5元每张收费(A4纸、单面)。 【注意事项】

病历档案的保管

病历档案的保管 1.门诊病历由患者本人负责保管，门诊病人需行手术或特殊检查、 特殊治疗的，医患双方签署的同意书等医疗文件由科室负责，由专人保管，保存资料做好登记和移交手续。保管年限不得少于15年。 2.患者住院期间的住院病历由临床科室负责集中保管，病人出院后， 由经治医师、护士、科主任整理签字后交住院处登记检查，病案管理工作人员每天到住院处签收。 3.住院处、病案室负责集中管理住院病历档案，负责病历档案的整 理、查核、登记、装订、编码、归档上架和保管，任何科室、任何个人不得以任何理由拖延或拒绝将出院病人的病历档案归档。 住院归档病案保管年限不得少于30年。 4.严禁任何人涂改、伪造、隐匿归档病历，使用病历档案者，不得 擅自拆、卸、涂改、破损、剪贴、损毁和复制病历档案。 5.病历管理部门要妥善保管病历，严防病案遗失，如果因遗失病案 而引发的医疗纠纷由遗失科室和负责人负责。 病历档案的调阅和借阅 1.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员 外，任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历资料。 2.因科研、教学需要跨科查阅患者的病案，必须由个人提出申请， 经本科主任、病案所属科室主任签名后，经医务科或分管院领导

审核同意后在病案室方可查阅。 3.公安、司法机关、保险机构因办理案件查阅病历资料的，查阅人 必须出具采集证据的法定证明和执行公务人员的有效身份证明，保险机构还要出具保险合同复印件或患者委托书后，经医务处或分管医院领导审核同意后查阅。 4.经分管院领导或医务处审批同意的其他情况，可查阅病历档案。 5.查阅病历必须办理登记手续，查阅归档病案仅限于在病案阅览室 查阅，查阅者阅读后必须立即归还，并保证不泄露患者隐私。 6.查阅者必须遵守病案管理规定，遵守病案管理员的安排，不得随 意进入归档病案库房翻阅病历。 7.归档病案的借阅仅限于再入院病人、死亡病例讨论所用的病案以 及院领导、医务处审批借阅用于出具医学证明及其它情况的病案，其他任何人不得以任何理由借阅病案。 8.查阅、借阅者不得对病案做任何修改、涂改、毁损。 9.医务处做好特殊病案查阅、借阅登记工作。 10.违反查阅、借阅制度造成纠纷或损失的，将严格按《医疗事故、 医疗纠纷处理及责任追究制度》严肃处理。 病历复印或复制管理 1.可复印、复制的病历资料，系指法定追诉期内的住院病历资料。 2.下列人员和机构可以申请复印或者复制病历资料： （1）患者本人或其代理人； （2）死亡患者近亲属或其代理人；

病历室档案室工作制度

病历室、档案室岗位职责 一、病历室 1.在医教科和信息科负责人的领导下进行工作。 2.经常检查各种病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。 3.负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。 4.负责病案资料的索引、登记、编码、利用工作。 5.查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。 6.提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。 7.做好病案室管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂、虫蛀和火灾 二、档案室 1.档案室工作人员要认真执行党和国家的方针、政策、热爱本职工作，忠于职守，遵守纪律，钻研业务，不断提高政治思想，科学文化和档案管理水平。 2.负责接收、收集、整理、保管和提供利用档案。 3.科学管理室藏档案资料，负责室内档案资料的分类排列、编号、整理、装盒和立卷归档统计工作，并编制归档文件目录和档案检索工具。 4.确保档案室资料安全，保证不霉烂，不被虫、鼠咬，不潮湿，认真做好防火、防光、防盗工作。 5.接收移交档案必须认真核对、清点，并办理交接手续。 6.要定期进行库藏档案的清理核对工作，做好账物相符，对破损或载体变质的档案及时修补和复制。 7.凡是借出的案卷，要严格办理借阅登记签字手续，并负责催办归还。 8.对归还的档案当面查清，如有损坏、任意涂改、丢失、应及时追查责任，认真处理。

9.负责保管本单位的档案，并对局各股室档案工作实行监督和指导。 病历室工作制度 一、门(急)诊病历必须有连续的页码，由病员自行保管。急诊留观期间，急诊留观病 历由急诊科负责保管。 二、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的 住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。 三、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及所有主观病历 应标注连续的页码。 四、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病 历。 五、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签 收制度。 六、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科 室指定专人负责携带和保管。 七、（病历借阅）因病案不仅是医教科研的宝贵资料，又是医疗纠纷、伤残理赔、 保险、复诊的重要依据，具有法律效益，所以病案借阅是病案管理中的重要环节，须高度重视。为保障病案及时、完整、高质量地提供给每一位所需人员，为此现将合理的病案借阅制度总结体会如下： 1.除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外，其它任何机构和 个人不得擅自借阅病员的住院病历。病案借阅实行登记本及机化管理制度， 院内人员借阅病案需把患者姓名、病案号、借阅人科室、借阅人姓名及日期、 借阅份数、用途、归还人姓名及日期填写在登记本上，最后管理人员输入微 机，进行双重管理。 2.本院正式医务人员（含有处方权的研究生）一次借阅不得超过20份；合同 医生、进修生须经上级医生签字同意或委托书后方可借阅，一次不得超过2 份。借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。

病历封存制度

病历封存制度 （2015） 根据我国《医疗事故处理条例》中规定：“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。”特制订本制度。 1、当出现纠纷和医疗争议，患者本人及其代理人，请首先到医务科纠纷办公室 进行投诉流程，或者由医务人员通知纠纷办公室工作人员（节假日请通知院总值班）到现场，接受封存病历申请。 2、在院病历由科室提供，出院病历由病案科提供。复印地点：病案科。 3、病案科负责审核封存病历申请人提供的合法证件。（按照我院《病历复印管 理》规定执行） 4、患者本人及其代理人、纠纷办公室工作人员、病案科工作人员三方在场，开 始病历封存程序。 5、根据《病历书写基本规范》第九条规定：“因抢救急危患者，未能及时书写 病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。” 这时的补记是符合《病历书写基本规范》的，只要是在抢救结束后6小时内补记的即可。对于一些医生抢救急危患者时没来得及书写病历，而抢救工作一结束，患方就要求封存病历的纠纷争议，我院医务人员据实补记病历，然后再提供给病案科封存。 6、封存的病历可以是原件也可以是复印件，封存原件时，必须复印一份复印件 留作医院相关医疗工作时使用。 7、封存的病历为复印件时，应当编顺序页码，并由医院盖章，重要的病历内容 应由医院加盖确认章，其他病历可以是骑跨章。 8、封存的病历应当在信封的三条缝都贴上封条，封条最好选用较薄的纸。然后 在封条上三方签字、手印并注明封存日期，封存的内容，页数。同时做好封存笔录。 9、封存的病历由病案科统一保管。封存病历的启封也需要医患双方在场。任何 一方不得私自开启，封存年限除双方约定的时限外，至少封存20年。 10、对于封存件是原件的病历，如果约定期限之后确实需要启封，医疗机构先要 联系患方，如联系不上或患方不配合，医疗机构应通过公正机关启封病历。 申请公证机关介入的目的，是通过公证文书证明医方联系患方的经过、结果以及医方启封病历的具体时间，同时在公证人员在场的情况下复印一份病历，让公证机关予以封存。病案科人员要对封存笔录妥善保管。封存笔录上的封存时间是计算诉讼时效起点的重要依据。 附件一：封条格式

资料管理体系

北京市海淀区苏家坨镇北安河西区安置房 项目19 地块 资料管理体系 编制人：审核人： 北安河定向安置房工程第四项目部 2015 年09 月29 日

目录 1 总则. (1) 2 资料管理体系. (1) 3 工程资料管理制度. (2) 4 工程文件收发及管理规定 (4) 5 资料员职责. (5) 6 影像档案管理办法. (5) 7 其他岗位资料职责制度 (6) 8 档案、资料、图书借阅制度 (6) 9 竣工资料编制移交制度 (7)

1 总则 1.1 为确保工程档案的齐全、完整、准确、系统，确保档案案卷合格率，使工 程档案管理顺利达到《建筑工程管理资料管理规范》（DB11/T659-2009）的要求，特制定本体系。 1.2 基本建设工程档案资料是指在整个建设项目, 从酝酿、决策到建成投产的过程中形成的有归档保存价值的文件资料, 包括项目的提出、调研、可行性研究、 评估、勘测、设计、施工、调试、生产准备、试运行、移交生产、竣工等工作活 动中形成的文字材料、图纸、图表、声像材料和其它载体的材料。 1.3 基本建设工程档案资料是国家、企业的宝贵财富，是勘测、设计、施工和 管理人员的劳动结晶。依据《中华人民共和国档案法》，各级人员做好文件材料 的立卷归档工作是各自的义务和岗位职责，各级人员应对自己负责的项目所形成的、具有保存价值的文件材料，认真做好立卷归档工作，并确保档案的完整性、 准确性。 2 资料管理体系 项目成立以项目经理为首，项目总工全面负责的技术资料管理体系，下设 项目质量总监、技术质量部经理、技术员、试验员、资料员，分别负责开展各自 职责内各项技术资料工作，现场测量员、施工员、质检员、材料员配合，确保现 场技术措施顺利实施。 根据施工范围施工内容需要，项目部计划设置九部，由项目领导班子分管 相关部门，组织结构图如下：

医院病历档案的价值及利用

office opertions 办公室业务?档案学研究 文/吉林省敦化市中医院陈洁 医院病历档案的价值及利用探讨 【摘要】当前人类已经步入了网络信息时代，病历档案是医院的一项非常重要的信息资源，具备十分重要的参考与利用价值。文章对医院病历档案的使用价值进行了深入分析，并提出了提高医院病历档案的使用的具体措施。 【关键词】病历档案；价值；利用 伴随医学技术的迅猛发展以及社会的快速进步，加上各种社会、环境因素产生的影响，病历档案的参考与利用价值显得越来越重要。因此，如何强化病历档案的利用是各大医院所面临的一个全新的课题。 一、医院病历档案具有的使用价值 （一）概念 病历档案是广大医务人员从事临床以及科研项目的重要的第一手资料，也是他们对疾病进行处理与诊断成果的结晶，是进一步提升医疗质量的关键所在。 （二）对于医院各项管理工作而言，病历档案显得非常重要 它是医院进行有效监督以及开展检查工作的一个非常重要的依据。在对患者长时间的诊断治疗中逐步积累形成的病史资料进行收集、整理进而才能转化成病历档案，它为更好地培养医务人员以及搞好科研工作提供良好的教材。有些非常少见病例以及一些疑难杂症档案可以作为教材开展医疗科学研究。因此，完整的病历档案其实就是一本很好的医学教科书，同时也是医学科研工作的重要基础资料。 （三）病历档案中记录大量的信息 包括患者的病情进展情况、用药情况、用药效果以及治疗效果等全部过程，因此，在医学发展的初期，对于病历档案的收集与管理工作就相当重视，这一点从中国古代许多医学著作中就能充分体现出来。 （四）病历档案是处理医疗纠纷、评定伤残等级、调查诉讼案件等事项的一项非常重要的法律依据 伴随科技的快速发展以及人们法律意识的不断增强，利用病历档案的机会 越来越多，其作用也就愈来愈关键。比 如落实相应政策、审理有关申诉案件、处 理各项肇事、医疗事故、纠纷、伤残等级 的鉴定、司法鉴定甚至是出国人员的医 学出生证明等等，都需要有病历档案资 料进行有效佐证。 （五）是统计分析的重要依据 病历档案可以作为医院医疗业务统 计的一项十分重要的原始资料，是医院 对医疗业务活动的数量以及质量进行统 计分析的以项目重要的依据。它一方面 能够如实地提供疾病发生、发展、变化、 治疗效果以及死亡原因等详细的分析材 料，同时还能够为疾病的流行学研究并 找到预防疾病所采取的措施以及考核治 疗效果提供有力的根据。 二、合理利用病历档案 利用对病案利用者的有关信息以及 利用效果加以统计分析，从而将病案利 用工作的基本规律总结出来，根据病案 利用的基本规律编撰研究成果报告，并 提供给有关部门，结合其反馈过来的相 关信息，从而最大限度地利用病历档案 信息资源，切实发挥病历档案的真正价 值，为患者提供更加优质的医疗服务。 多征求病案利用者所反馈的意见， 还有就是对病案管理者的业务技能水平 及档案管理等其他方面的合理化建议， 加快从传统的单一服务的模式向多元化 的病案管理服务模式转变的速度，从而 获得利用者更多的信任与支持，进一步 提升病案的利用率。 利用分析对比，尽快掌握病案利用 的基本规律，及时查明病案利用与实际 需求之间存在的差距，采取有力措施进 行有效调整与控制，从而促使病案利用 工作更加科学、高效、有序。 三、提高医院病历档案的管理水平，增 加病案的利用渠道 目前对病案利用程度与日俱增，比 如患者需要复印医疗费用的报销凭证、 法律文书书面证据以及保险理赔等等都 需要利用医院的病历档案，此外在医学 教学以及科研项目等同样需要利用病历 档案。因此，要求各大医院的病历档案 管理部门必须提高病历档案的管理水 平，进一步对病历档案的内容进行完善， 不断拓宽病案的利用渠道，切实发挥病 案在医学教学、科研项目等方面的价值。 四、提高病历档案管理人员的素质 第一，加大对医院病历档案管理人 员的计算机操作技能水平以及有关专业 知识的教育与培训力度，进一步提高他 们的医学专业素质以及业务技能水平； 第二，医院病历档案管理人员还必须及 时掌握有关疾病的医疗进展情况以及各 项医院病历档案管理制度，进一步完善 医院病历档案尽可能提升病案的利用 率；第三，医院病历档案管理者不仅有责 任提供利用服务，更应当承担保护患者 隐私的义务，必须采取有力措施预防病 历档案信息被非法获得，使得病历档案 能够得到合理利用与保护。 五、结束语 在当前的网络信息时代，病案利用 发挥了愈来愈关键的作用，为了满足新 时期医院病案管理体制的深入改革以及 顺应当前在医学教学以及科学研究等对 病案利用的与日俱增，各大医院必须采 取有力措施，不断提升病案管理水平，从 而为患者提供更加优质的服务。 参考文献： ［1］宿晓玲.病例档案管理的若干问题．黑 龙江档案，2007，(4):29. ［2］王茜.医院病案管理的发展趋势．湘潭 师范学院学报:自然科学版，2007，29(1): 171-172． ［3］李献文.加强医院病案管理要重点把握 四个环节．医学管理，2011，(6):90． 46办公室业务2012?10