外固定架联合皮瓣移植治疗开放性胫腓骨骨折(GustiloⅢ型)的护理
护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第36期
随着社会日新月异的不断发展，交通事故等高能量损伤所造成的开放性胫腓骨骨折患者在日常诊疗过程中越来越普遍。Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折伴有软组织广泛的损伤缺损，污染严重，给手术及围手术期护理带来严峻考验。2012年1月-2015年1月收治Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折患者38例，总结相关护理体会，现报告如下。资料与方法2012年1月-2015年1月收治Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折患者38例，男26例，女性12例，年龄27～56岁，平均38.5岁。均为Gustilo Ⅲ型，ⅢA 型19例，ⅢB 型14例，ⅢC 型5例。手术方法：38例患者均急诊于腰硬联合麻醉或全身麻醉下行清创+骨折复位外固定支架固定+创面封闭引流术(VSD)。7～10d 后再次行清创+股前外侧皮瓣移植术。护理外固定支架护理：外固定支架贯穿整个开放性胫腓骨骨折治疗过程，其护理至关重要。系统、规范的护理可有效避免外固定支架松动、钉道感染等。钉道感染在外固定架的护理中较为常见。我科室遵循以下几点经验：①急诊手术之前评估皮肤条件，避开创伤部位，对钉道处皮肤予以缝合，使之与外固定钢钉紧密贴附；②术后注意观察钉道处敷料渗出情况，及时予以换药；③每日予以两次更换钉道敷料，并使用75%酒精滴钢针，保持清洁；④换药时注意观察皮肤情况，如出现感染迹象，及时使用抗生素控制感染，以免其进一步加重，造成广泛软组织感染、骨髓炎等；⑤注意协调外固定支架与负压吸引管道、皮瓣之间关系，避免钉道护理时带来附加损伤。另外，患者开放性胫腓骨骨折(Gustilo Ⅲ型)术后早期的功能锻炼往往会导致外固定支架螺钉松动，注意加强观察，及时加固螺帽。VSD 护理：VSD 其作用主要是暂时覆盖创面，封闭创口，避免与外界相通，构建防止细菌再次入侵屏障，为二次皮瓣修复手术赢得宽裕时间，且持续负压封闭引流可有效减轻感染发生[1]，明显改善引流效果，能够显著加快感染腔隙的闭合和难治性感染创面的愈合，大量减少患者对抗生素的应用，有效防止院内感染的发生，缩短患者住院时间。
优质的护理可最大程度发挥VSD 技术优
势,保持有效、持续的负压吸引是VSD 技
术关键。若VSD 辅料膨胀、变软，说明为无效负压吸引，应仔细检查薄膜是否破损、接口处是否漏气等。若VSD 辅料塌陷，现出管型且引流管内可见液体走动，说明负压存在，引流有效。保持有
效负压，调节负压维持在0.04～0.06MPa。引流瓶放置低于创面20～30cm。妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、受压。准确记录24h 引流液的颜色、性质和量。更换引流装置时，注意无菌操
作。用止血钳夹住引流管，关闭负压源
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.36.90
摘要目的：探讨Gustilo Ⅲ型开放性胫腓骨骨折的术后护理。方法：收治Gustilo Ⅲ型开放性胫腓骨骨折患者38
例，采用外固定支架及游离股前外侧皮瓣移植治疗，总结术后护理体会。结果：34例患者达到骨性愈合，3例患者创
口感染，反复清创后愈合，1例患者随访1年后骨折断端未愈合，予以Illizarov 技术治疗后愈合。结论：对采用外固定
及游离股前外侧皮瓣治疗的Gustilo Ⅲ型开放性胫腓骨骨折患者，术后优质护理可有效减少并发症，减轻患者痛苦，
缩短平均住院日，有效提高服务满意度。
关键词外固定支架；开放性胫腓骨骨折；游离股前外侧皮瓣；护理
Nursing care of external fixator combined with skin flap transplantation in the treatment of open tibia and fibula
fracture(Gustilo type Ⅲ)
Gui Dongmei
Department of Orthopedics,the First People's Hospital of Yangzhou City,Jiangsu Province 225009
Abstract Objective:To explore the postoperative nursing care of open tibia and fibula fracture of Gustilo Ⅲtype.Methods:38
patients with open tibia and fibula fracture of Gustilo Ⅲtype were selected.They were treated with external fixator and free
anterior lateral femoral skin flap transplantation.We summed up the nursing experience.Results:34cases achieved bone healing;3
cases had wound infection;the wound was healed after repeated debridement;1patient was followed up for 1year;the fracture was
not healed,and the wound was healed after Illizarov technology.Conclusion:For patients with open tibia and fibula fracture of
Gustilo Ⅲtype treated with external fixator and free anterior lateral femoral skin flap transplantation,postoperative quality care
can effectively reduce the complications,reduce the pain of patients,shorten the average length of stay and effectively improve
service satisfaction.
Key words External fixator;Open tibia and fibula fracture;Free anterior lateral femoral skin flap;Nursing care
外固定架联合皮瓣移植
治疗开放性胫腓骨骨折(Gustilo Ⅲ型)的护理
桂冬梅
225009江苏省扬州市第一人民医院骨科
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护理论著
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 后再更换引流瓶底液，同时保持引流管创面。防止引流管堵塞及脱落，若出现以上情况，及时通知医生处理。本组患者负压设置在-225～-150mmHg。过高的负压会导致患者疼痛剧烈，而过低的负压则难以引出创面渗出液[2]。日常护理需严密观察敷料是否隆起，若敷料隆起则考虑密封膜破碎漏气或引流管堵塞，需及时处理。该组患者需使用外固定支架，大大提高了创面负压吸引敷料固定难度，密封膜在外固定钢针处较易破损、漏气，注意观察。游离股前外侧皮瓣术后护理：Ⅱ期手术最主要的目的是再次清创及行皮瓣移植覆盖创面。游离皮瓣术后条件相对较为苛刻。需要保持相对适宜、稳定的温度，一般控制在25～28℃，相关研究表明，温度偏低会导致局部血管痉挛[3]。因患者术后需要绝对卧床，术前需要加强护患沟通，告知患者长期卧床的目的，使其缓解焦虑、恐惧、紧张等情绪，术后定期床边访视，激励患者，增强患者信心，使其积极配合治疗，保持最佳恢复体位。游离皮瓣移植术后尤为关键的是密切观察末梢血运情况，血管危象由血管痉挛或栓塞导致，一旦发现立即通知医师，首先解除血管外的压迫因素，完全松解包扎，如血液循环无好转，再拆除部分缝线，清除积血降低局部张力，应用解痉药物，有条件者可行高压氧治疗。经短时间观察仍未见好转者，多为血管栓塞，立即手术。本组患者中1例术后出现动脉危象，及时手术探查吻合后恢复充血。围手术期镇痛护理：目前疼痛作为第六大生命体征为大家所关注，围手术期疼痛对患者造成较大影响，疼痛与否直接影响患者治疗效果及满意度。且相关研究表面游离皮瓣移植术后动、静脉危象的发生与疼痛、刺激、精神紧张等相关因素有着密切关系[4]。良好的围手术
期镇痛对于是否引起血管痉挛尤为重要。通常采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛程度，0～10分，分值越高，疼痛程度越明显。我院一般采用口服镇痛药物、静脉给药及PCA 泵(PCA)相结合的多模式镇痛方案。首次急诊术后予以PCA 泵患者自行给药，控制疼痛，评估镇痛效果及患者对PCA 泵自控掌握能力及药物不良反应，其次予以口服西乐葆200mg 及静脉给药相结合。第2次术后
再次予以PCA 泵自控镇痛。因患者存在个体差异，不同患者对疼痛敏感性、耐受性差异较大，故而需要在实施患者镇痛治疗过程中及时加强疼痛评估，关注患者疼痛主诉，及时调整镇痛方案。另外要严密监测患者呼吸、心率、血压等指标，避免掩盖其他症状。结果38例患者均获得严密随访，时长达1.0～2.3年。住院期间第1次急诊手术后，患者创面负压吸引敷料负压持续存在，管道无堵塞，拆除敷料后创面无明显感染迹象，外固定支架固定牢固。第2次手术移植股前外侧皮瓣后，1例患者发生静脉危象，及时探查后恢复回流。34例患者术后随访骨性愈合后拆除外固定支架，3例患者创口感染，予以反复清创后愈合，1例患者随访1年后骨折断端未愈合出现硬化骨痂，予以行Illizarov 技术治疗后愈合。
讨论
开放性胫腓骨骨折(Gustilo Ⅲ型)患者病程长，护理工作量大、周期长，牵扯
到外固定支架、VSD 系统、游离皮瓣、围手术期镇痛、患者心理疏导等各方面环节，只有完善、系统、规范的护理才能更有利于患者平稳顺利度过围手术期，降低并发症发生率，提高手术成功率，促进患者早日康复。
参考文献
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观察组产后2h 出血量为、产后24h 出血量显著低于对照组患者产后出血率，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。讨论产后出血是影响患者生命安全的最重要因素，除在护理过程中进行有效的护理措施外，采取有效护理干预是必要的，能降低危险因素的存在[2，3]。根据其临床特点，医护人员在产前给予患者生理及心理有效的护理措施，减少患者在分娩过程中的恐惧感，安抚患者的心理情绪。对有严重出血倾向的患者进行预见性护理措施，并观察患者出血情况，依据患者出血的情况进行预见性护理措施，针对出血状况给予重点的护理措施[4，5]。通过文章结果显示，观察组给予预见性护理措施后，出血率低于对照组，产后2h 出血量及产后24h 出血量显著低于对照组。综上所述，对患者进行有效的预见性护理后，能减少患者产后出血量，降低患者产后出血发生率，因此预见性护理措施能作为临床工作者的首选方法。参考文献
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血中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,
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胫腓骨干骨折病人护理常规(相关知识)
胫腓骨干骨折病人护理常规 一、定义 胫腓骨干骨折是指胫骨结节、腓骨小头以下至内外踝以上的骨折。胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多又因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。 二、临床表现 患肢疼痛并出现肿胀、畸形等。 三、护理诊断 1、疼痛：与骨折有关。 2、焦虑/恐惧：与疼痛、长期卧床及担忧预后有关。 3、有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及内固定有关。 4、皮肤完整性受损的危险：与骨折后躯体活动受限有关。 5、潜在并发症：脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。 四、观察要点 1、严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。 2、密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 3、体征应注意观察肢体的外形、长度、周径及整个小腿软组织的张力；小腿皮肤的皮温、颜色；足趾的活动有无疼痛等。此外还要注意有无足下垂等。正常情况下，足指内缘内踝和髌骨内缘应在同一直线上，胫腓骨折如发生移位，则此正常关系丧失。 五、护理措施 1、非手术治疗及术前护理 （1）体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止
因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 （2）石膏固定的护理：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。 （3）小夹板固定的护理：随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。 （4）牵引的护理：同牵引病人护理。 （5）同骨科常规术前护理。 2、术后护理： （1）同骨科常规术后护理。 （2）外固定器护理：同骨外固定术护理 （3）密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 （4）骨筋膜室综合症切开术后须密切观察生命体症和出入水量变化，维持水电解质平衡，注意有无肾功能损害 （5）抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。 （6）患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合 六、健康教育 1、心理指导 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。 2、饮食指导 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。给予高热量，
胫腓骨骨折手术护理常规
胫腓骨骨折手术护理常规 【术前护理】 1、心理护理: 要消除手术前病人焦虑、恐惧得心理,及时发观病人得所需并加以解决,鼓励其达到心理平衡。 ２、饮食护理 :术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如适当得食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 ３、疼痛护理 : 评估患者得身体耐受情况,疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理,例如,给予合适体位,运用针灸或止痛药。 4、体位 :抬高患肢,保持外展中立位。促进静脉血液回流,保持外固定松紧适度,防止因肢体肿胀使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定得护理 : 密切观察患肢得疼痛程度,有无麻木感,石膏固定24小时内要经常检查足趾得背伸与跖屈情况,以判断腓总神经就是否受压,只要怀疑神经受压,立即打开石膏减压。 6、小夹板固定得护理 :随时查瞧小夹板得松紧度及肢体就是有否麻木、疼痛等,严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症、 ７、冷敷: 创伤48小时内内常规冷敷。 8、术前常规准备:遵医嘱完善术前各项检查;制定功能锻炼计划与术前指导,并教会患者;术前清洁皮肤,遵医嘱行手术区备皮,做好护理记录;
术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物,保证充足睡眠。 【术后护理】 １、心理护理 :由于胫腓骨骨折术后并发症较多,尤其就是开放性骨折延期愈合,给病人带来较重得思想负担,表现为悲观焦虑情绪,因多关心体贴病人,促进康复。 ２、一般护理 : (１)、抬高患肢,促进静脉回流,减轻水肿与疼痛,促进伤口愈合。(２)、取髂骨植骨得病人,术后２天半卧位,放松髂肌减轻疼痛。(３)、采取单纯螺钉内固定与用普通钢板内固定术后,仍需用长腿石膏外固定8—１0周,老年人为了避免关节僵硬,术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。 ３、疼痛护理 : 密切观察病情变化,根据医嘱对症止痛,减轻病人术后痛苦。 4、患肢观察: (1)、肢体应保持功能位置(抬高20—30°,保持外展中立位),观察肢体得感觉(麻木、疼痛、肿胀)、(运动背伸与折曲)、末梢循环(动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色)情况,防止各关节过伸过屈。 (2)、观察伤口敷料有无渗血,有引流管者注意观察引流液得量、色等(引流液1小时内超过１３0ml关闭引流管通知医生处理,2４小时低于
胫腓骨骨折护理常规及健康教育
胫腓骨骨折护理常规及健康教育 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫骨浅居皮下，缺乏肌肉覆盖，故胫腓骨干骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理，提高患者心理承受能力。 （2）完善各项检查。 （3）体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。 （4）术前准备:①皮肤准备，清洁切口处皮肤，患侧下肢备皮，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮 4h。 （5）手术日晨的准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位:取去枕平卧位4～6h，患肢抬高，外展中立位。 （2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢血液循环情况，观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况。
（3）伤口护理:观察切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱应用镇痛药物。 （4）并发症预防和护理:鼓励患者早期床上主动活动双下肢，术后1周内减少坐位，以减轻患肢肿胀及疼痛。 ①小腿骨筋膜室综合征:密切观察患肢血供、感觉、活动及肿胀情况，发现异常及时处理。②神经损伤:如患肢出现垂足畸形、距小腿关节不能背伸、足背感觉消失等，提示腓总神经损伤，及时通知医师处理。 （5）心理护理:倾听患者诉说，讲解相关知识，为患者及其家属提供相应的心理支持。 【健康教育】 1.休息与运动卧床休息，床上行患肢踝泵运动及趾活动。 2.饮食指导骨折后初期以清淡、易消化为饮食主;恢复期以高蛋白质、高热量及高营养饮食。 3.用药指导骨折后需要使用抗生素，控制感染;根据病情需要，适当给予消肿、促进骨折愈合的药物。 4.心理指导耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确的认识，树立战胜疾病、早日康复的信心。 5.康复指导外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩，髋、膝、距小腿、趾关节主动运动;外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步弃拐行走。 6.复诊须知骨折手术后1个月门诊复诊;切口出现渗液、疼痛，
胫腓骨骨折护理常规
胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痈，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痛，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体征。 护理要点 1.严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。 2.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医乍，做出紧急处理。 3.患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。
4.患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。 出院指导 1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。 2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。 3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。 4.保持心情愉快，劳逸适度。 5.加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。
胫腓骨骨折护理、常规
一、胫腓骨骨折护理常规 (一)术前护理 (1)心理护理:做好耐心细致得解释工作,使病人对所要进行得手术有充分得认识,以消除顾虑与紧张情绪。 (2)观察患肢末梢血液循环及足背动脉搏动。 (3)完善术前准备。 (二)术后护理 1、病情观察 (1)观察生命体征至稳定。 (2)注意观察石膏内伤口渗血情况 (3)密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况。 2、使用外固定架治疗使用外固定架治疗,保持针眼处干燥,针眼处涂活力碘,l天2次。 3、功能锻炼伤后早期练习股四头肌等长收缩,髌骨被动活动及足趾得活动。外固定去除后,充分练习各关节活动,逐步下地行走。 (三)非手术治疗 1、患肢护理 (1)卧硬板床休息,患肢抬高、制动。 (2)保持石膏外固定稳定.未干前少搬动,防止褥疮与折断。 2、病情观察,警惕骨筋膜室综合征发生。 (1)严密观察患肢末梢血液循环、皮肤颜色及感觉运动。 (2)严密观察足背动脉搏动情况。如搏动减弱或消失,立即报告医生。 (3)如病人诉患肢剧烈疼痛应重视,并报告医生。 (四)功能锻炼指导股四头肌等长收缩、髌骨被动活动及踝关节、足趾运动。 (五)出院指导 (1)继续坚持功能锻炼。 (2)2～4周复查1次,不适随诊。 (3)石膏外固定8～12周,内固定半年后骨折达骨性愈合,方可考虑取出。 二、糖尿病护理常规
1、根据患者得身高、体重、工作强度准确计算进食量,安排合理得饮食,定 时定量、少量多餐,易饥饿者,可多加蔬菜粗纤维食物。 2、根据患者病情指导其从事适当得有氧运动,如散步、太极拳、慢跑等。 3、根据医嘱准确给予降糖药物,胰岛素应在每餐前15-30分钟皮下注射并 注意轮换注射部位,以免引起局部脂肪硬化。 4、在使用胰岛素治疗过程中,注意观察病情,患者如出现心慌、双手颤抖、 出冷汗、难忍得饥饿、头痛头昏、全身乏力等低血糖症状,应立即监测血 糖,并告之医生并及时进行处理。 5、观察患者口渴程度及进食量,若食欲突减、厌食,应注意有无酮症酸中毒 得发生,若出现呕吐、腹痛、脱水、呼吸深快、有烂苹果味则提示酮症酸 中毒,应立即告之医生积极进行抢救。 6、注意口腔清洁,加强皮肤护理。经常检查足部、趾间,保持足部皮肤得清 洁干燥,选择舒适得鞋袜,防止足部烫伤、预防糖尿病足得发生。 7、做好疾病健康宣教,指导患者糖尿病饮食、降糖药物得应用及尿糖、血糖 监测得方法,并随身携带糖尿病得卡片,以便随时就诊。 三、肋骨骨折护理常规 (一)闭合性单根单处肋骨骨折护理 1、预防肺部并发症 (1)鼓励病人咳嗽、咳痰、深呼吸,必要时予以协助。 (2)遵医嘱给予抗生素,预防感染。 2、休息与镇痛:适当卧床休息,骨折多能愈合。骨折早期可口服去痛片或双氯酚酸钠一粒塞肛镇痛。 3、饮食:食高蛋白,高维生素,高钙饮食,同时还需补充镁,维生素D,以促进骨折愈合。 (二)复合性多根多处肋骨骨折护理 1、卧位与吸氧:立即平卧,予以4～6L/min吸氧。 2、病情得观察及处理:严密监测血压,呼吸、脉搏,特别就是呼吸、胸廓运动得情况,出现反常呼吸及时告之医生并积极进行抢救。 3、镇痛:骨折得早期应遵医嘱给予药物镇痛,并指导病人在咳嗽时减轻疼痛得方法:双手扶住患处,减少胸壁震动。
胫腓骨骨折手术护理常规
胫腓骨骨折手术护理常 规 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
胫腓骨骨折手术护理常规 【术前护理?】 1、心理护理：要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其达到心理平衡。 2、 2、饮食护理?：术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 3、疼痛护理?：评估患者的身体耐受情况，疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理，例如，给予合适体位，运用针灸或止痛药。 4、体位?：抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外固定松紧适度，防止因肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定的护理?：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。 6、小夹板固定的护理?：随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。 7、冷敷：创伤48小时内内常规冷敷。
8、术前常规准备：遵医嘱完善术前各项检查；制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者；术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录；术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。 【术后护理?】 1、心理护理：由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放性骨折延期愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观焦虑情绪，因多关心体贴病人，促进康复。 2、一般护理： (1)、抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 (2)、取髂骨植骨的病人，术后2天半卧位，放松髂肌减轻疼痛。 (3)、采取单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定8-10周，老年人为了避免关节僵硬，术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。 3、疼痛护理： 密切观察病情变化，根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦。 4、患肢观察： (1)、肢体应保持功能位置(抬高20-30°，保持外展中立位)，观察肢体的感觉(麻木、疼痛、肿胀)、(运动背伸和折曲)、末梢循环(动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色)情况，防止各关节过伸过屈。
胫腓骨骨折手术护理常规教学内容
胫腓骨骨折手术护理常规 术前护理】 1、心理护理：要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，及时发观病人 的所需并加以解决，鼓励其达到心理平衡。 2、饮食护理：术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 3、疼痛护理：评估患者的身体耐受情况，疼痛分值》3分时通知医师给予镇痛处理，例如，给予合适体位，运用针灸或止痛药。 4、体位：抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外固定松紧适度，防止因肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定的护理：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24 小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。 6、小夹板固定的护理：随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。 7、冷敷：创伤48 小时内内常规冷敷。 8、术前常规准备：遵医嘱完善术前各项检查；制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者；术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好 护理记录；术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。
【术后护理】 1、心理护理：由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放性骨折延期愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观焦虑情绪，因多关心体贴病人，促进康复。 2、一般护理： (1) 、抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 (2) 、取髂骨植骨的病人，术后2 天半卧位，放松髂肌减轻疼痛。 (3) 、采取单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定8-10 周，老年人为了避免关节僵硬，术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。 3、疼痛护理：密切观察病情变化，根据医嘱对症止痛，减轻病人 术后痛苦。 4、患肢观察： (1)、肢体应保持功能位置(抬高20-30°，保持外展中立位)，观察肢体的感觉（麻木、疼痛、肿胀）、（运动背伸和折曲）、末梢循环（动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色）情况，防止各关节过伸过屈。 （2）、观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等（引流液1小时内超过130ml 关闭引流管通知医生处理，24小时低于50ml 即可拔除，引流液颜色一般为暗红色）。 【术后并发症】
胫腓骨骨折的护理常规
胫腓骨骨折的护理常规标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
胫腓骨骨折的护理常规 一、术前护理 1、心理护理要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，根据临床观察表明，术前病人的焦虑程度对手术效果及术后恢复的快慢有很大的影响，此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。达到心理平衡。 2、饮食护理向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增加营养，术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂肪乳剂，5%复方氨基酸。术前12小时禁食，6小时禁水。 3、疼痛护理评估患者的身体耐受情况，根据患者的耐受和身体素质决定疼痛的处理。比如心脏病、糖尿病患者疼痛需要控制在安静平卧状态下没有疼痛。一般情况下，疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理。 4、体位抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外固定松紧适度，防止因肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定的护理密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。 6、小夹板固定的护理随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。
7、冷敷创伤72小时内内常规冷敷。 8.协助医生完善各项常规检查。 9.皮肤准备（备皮范围：大腿中段至足部）。 10.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠。 11.术晨准备： （1）术晨禁食水，测生命体征。 （2）询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期。 （3）术前30分钟用镇静药：阿托品,苯巴比妥肌肉注射。 （4）去除假牙，手表、饰品等金属物品。 （5）嘱患者提前15-30min排空大小便。 二、术后护理 1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时。 2.皮肤护理，预防压疮。 3.各管道的护理。 4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量。 5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂。
外固定支架
支架固定技术 骨科支架固定可以固定骨折，也可以矫正某些骨畸形，是骨科的一种重要器具。骨外固定的概念起始于1840年的法国医生Malgaigne，他用1枚钉子经皮穿入胫骨骨折的一端，皮外钉尾固定于金属带上，金属带再连接于可调整周径的皮带上调整骨折移位。真正推动骨外固定器临床实用化的是美国的Parkhin 和比利时的被称为骨折治疗外科之父的Lambotte，他们分别独立设计了各自的骨外固定器，并积极宣传和推广，认为具有容易掌握，固定牢稳，便于伤口换药，组织内不留异物，治疗期间伤肢可以活动以及无需再手术等优点。但也逐渐发现存在许多明显的缺憾，如针道感染，固定的稳定性仍差，调整困难，使骨外固定一度受到责难而难以推广应用，使骨外固定器治疗骨折成为一种公认的标准方法当属前苏联著名学者Ilizarov，他发明的多孔性全环式外固定器，使用直径较细钢针(1.5mm)张应力下固定，使得骨外固定稳定性和针道感染两个最主要问题得到了较满意的的解决。目前国内使用的外固定器种类很多，用的较多的骨外固定器有李氏半环槽式和仿De Bastiani 的单边式外固定器和潍坊三维可调式外固定器。 设计要求：任何骨外固定器都包括固定针（pins）,固定针握持夹(clamps)和体外连接杆(connectors)三种基本部件。目前的骨外固定器，都存在某些不足，设计新型外固定器时应考虑以下因素。 1 ．最关键的和最基本的要求是固定的稳定性，要在能保证早期功能锻炼的条件下达到牢稳固定。固定的稳定性主要是由固定针和连接杆所构成的
空间几何形状所决定的，因此，结构设计时最好兼顾到可供多向性穿针的需要，与此同时能根据骨愈合进程对其稳定性进行适时调整。 2 ．机械结构易于拆卸和组装。最好能兼顾到整复与固定两种功能，可调性大，能在术后对骨断端的位置做适当调整。3．易于多方向穿针，单边和双边外固定器虽然比较容易装卸，多需平行穿针，因其方向限制较多，且力学结构上对骨折端固定的牢稳性较差，常需增加钢针直径来提高固定刚度，这增加了针道感染的机会，众所周知，多平面穿针对骨折的固定更牢稳，理想的外固定器就需要具有多方向的穿针设计。4．钢针的良好生物相容性与高刚度，同时能进行张力调整以适应骨折愈合不同阶段对固定刚度的不同要求。5．固定后要留有足够的空间，便于术后换药或术后二次清创、二期修复处理。6．材料选择，要求材料坚固，重量轻，能透过X线。7．适应不同部位的治疗需要，其构件要尽可能具有通用性、可根据治疗部位和要求组装多种构型。分类通常按功能、构型与力学结构分类。1 ．功能分类法，分四类：（1）单纯固定的外固定器，如单平面单侧Hoffmann 外固定器，固定前先要整复骨折，骨折整复对位后再安装外固定器。（2）兼备整复和固定的外固定器，如李起鸿的半环槽式外固定器，固定后能进行复位和必要的再调整，以纠正偏差，但是，这这种外固定器的缺点是灵巧性较差。（3）骨延长外固定器，这种外固定器具有较灵活的外固定杆，可以在轴线上延长或者缩短骨质。（4）预防、矫正畸形的外固定器，体外连接杆可以超/不超关节固定，而且在关节处可以活动，用于关节处瘢痕挛缩的松解，或有效的防治
胫腓骨骨折术后护理
胫腓骨骨折术后护理 一.心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。 二 .饮食护理 对于骨折患者，要在饮食上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。 骨折早期应以清淡为主，忌吃酸辣、燥热、油腻之品，不可过早施以肥腻滋补之品，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病情，使骨痂生长迟缓，影响关节功能的恢复。可给予新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、田七煲瘦肉汤。 骨折中期，此期骨折部位瘀血已去，疼痛消失，胃肠功能恢复，食欲增加，饮食应由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在食谱中加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类的补给更多的维生素AD、钙及蛋白质。 骨折后期，此期饮食治疗适宜进补，通过补益肝肾、气血以促进更牢固的骨痂生成，同时还要补给足够的钙磷物质，以利于骨质的钙化。继续给予骨头汤、鹿筋汤、瘦肉、乳制品、牛奶、蛋黄、鱼肝油等含钙、维生素D较丰富的食物，能饮酒者可适量选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒，以舒筋活络。 三.一般护理 1、抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 2、观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。 3、伤口疼痛时可适当用止痛剂。 4.取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。 5、采用单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定8~10周，老年病人为了避免关节僵硬，术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。 四.外固定器的护理 1、术后将小腿抬高并置于中立位 2、固定针可能造成神经、血管损伤，应密切观察患肢神经症状 3、局部按摩促进血液循环。 4、伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料。
骨外固定支架治疗四肢骨折技术
骨外固定支架治疗四肢骨折技术 骨外固定支架治疗方法是根据治疗要求，通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用。为骨折愈合、骨形态改建和骨延长创造生物力学环境，达到治疗目的。这一过程的技术关键是如何使骨外固定器提供的结构力学条件，满足治疗所需的生物力学环境。 一、骨外固定支架类型 按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为：单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式六种构型（见见图1）；又视穿针平面的多少分为单平面和多平面。 图1骨外固定支架几何学分类 二、骨外固定支架的适应症和禁忌症 （一）适应症 骨外固定支架治疗骨折的随机性较大。下述内容有些是公认的适应症，有些是相对适应症。适应症也可因技术熟练程度、设备条件、病人对治疗方法的观念等因素影响而有很大差别。因此，在临床实践中要因地制宜，灵活掌握。 1.四肢开放性骨折特别是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨折。 2.感染性骨折：远离病灶处穿针固定，提供稳定固定，利于创口换药。 3.多发伤骨折，骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护，既防止因延期骨折治疗造成的并发症，又便于威胁生命脏器伤的处理。 4.某些闭合性骨折：因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干的骨折；近关节端粉碎性骨折，某些关节骨折与脱位。 5.需多次搬动（输送）和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折。 6.烧伤合并骨折，用骨外固定支架固定骨折，不但便于创伤面处理，将伤肢架空还
可防止植皮区受压。 7.开放性骨盆骨折，骨外固定支架可给予较好的固定，并能控制失血与疼痛。 8.断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建，以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂股皮瓣移植等修复性手术。 9.因种种原因不能手术治疗的不稳定骨折。 10.作为非坚强内固定的补充。 （二）禁忌症 1.伤肢有广泛的皮肤病； 2.因年龄及其它因素不能配合术后管理者。 三、骨外固定支架基本操作技术 （一）麻醉 上肢用臂丛神经阻滞，下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞，亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。 （二）体位 上肢：仰卧、屈肘、前臂置于胸前。 下肢：仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置90度背伸位。 （三）操作步骤 外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。 【操作过程】 即先将骨折初步复位（纠正旋转、重叠畸形），后穿骨折线远处的钢针并初步固定，然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固定。在某些特殊情况下也可直接穿针固定，待情况允许时再行复位，调整后重新固定。 【骨折复位】 骨折复位是骨折治疗的关键环节，骨折复位是否满意，直接影响骨折愈合的质量。骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据X 线片进行调整。具体复位方法如下： 1．直视下复位：对骨折端已外露的开放性骨折，彻底清创后可在直视下复位。闭合骨折手法复位失败时，也可作3～5cm小切口后在直视下复位、穿针、固定。 2．闭合复位方法：先使骨折大致复位后按顺序操作，可利用近骨折线处的钢针，应用提、扳等方法协助骨折进一步复位，直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大致复位固定后，根据X线透视对小的移位或成角作适当的调整。对骨折复位的要求，原则上是解剖复位，但严重粉碎性骨折，常不易恢复原来的解剖学形态，此时应使骨折块之间有较好的接触，并保持良好的力线要求。 【穿针】 穿针是骨外固定的主要操作技术，穿针技术的好坏，不仅影响骨折固定的牢稳性，而且关系到合并症发生率的高低。因此穿针时应严格以下操作技术： 1．避免副损伤：充分了解穿针部位的解剖，避免刺伤主要血管与神经。 2．严格无菌操作技术，穿针须在感染病灶区外2～3cm。 3．严格无创技术：穿半针和粗直径全针时，钢针的进、出口用尖刀作0.5～1cm的皮肤切口；穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻，穿好钢针后，应活动关节检查钢针处皮肤有无张力，有张力时应切开减张并缝合。 4．正确选择穿针位置和角度：钢针尽可能少或不穿越肌肉，或者选在肌间隙穿针：单平面穿针时，一骨折段上钢针之间的距离不少于6cm。多平面穿针时，一骨折段上钢针
外固定架的护理
外固定支架的护理 一概述 骨折外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤外侧将骨折的两折端固定在解剖位、功能位的一种方法。手法整复外固定架固定术，目前是一种较好的骨折固定术,填补了石膏固定和内固定之间的空白。在骨折应用中起到卓越的效果。 优点：固定方法简单，稳定，可靠，有效。创伤损害小，便于术后伤口换药，有利于控制感染，可早期功能锻炼，拆取方便，无需第二次手术。 缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂影响效果，体外装置会影响患者美观。 二护理 【一】术前护理 心理护理：患者由于突发事件引起骨折，常常感到恐惧、紧张，对预后信心不足 等，我们要热情的接待患者，安慰患者，鼓励患者，详细讲解手术的必要性，方 法和注意事项，向患者及家属宣传外固定支架治疗的优越性等，消除患者的恐惧 心理，积极配合治疗及合理。 术区准备：骨折部位上、下超过关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围，尤 其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷，然后用温水冲洗 干净，注意不能剃伤皮肤，保持术野皮肤的洁净，以免延误病情。 【二】术后护理 外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经，因此在术后24 小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况，了解有无神 经损伤，发现异常，立即通知医师给予妥善处理。 保持外固定支架位置正确： 术后患肢抬高20度-30度，以促进静脉回流，减轻肿胀，定时检查支架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合。 观察患肢末梢血循环及功能情况。 【三】术后并发症 1.螺丝钢针松动：螺丝钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定， 导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原因。穿钉技术及生物力学因素也相关。 其发生的原因与钢针部位骨折处骨密度有密切关节，也与不稳定骨折和过早 负重也是引起钢钉松动的重要原因，另外，应每日检查外固定器螺钉的松弛 度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉 松动。 2.严格预防针道感染：由于外固定支架的螺钉直接与体外相连，容易继发感
外固定架的护理
外固定架的护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
外固定支架的护理 一概述 骨折外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤外侧将骨折的两折端固定在解剖位、功能位的一种方法。手法整复外固定架固定 术，目前是一种较好的骨折固定术,填补了石膏固定和内固定之间的空白。在骨折应用中起到卓越的效果。 优点：固定方法简单，稳定，可靠，有效。创伤损害小，便于术后 伤口换药，有利于控制感染，可早期功能锻炼，拆取方便，无需第二次手术。 缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂影响效果，体外装 置会影响患者美观。 二护理 【一】术前护理 心理护理：患者由于突发事件引起骨折，常常感到恐惧、紧张，对预后信心不足等，我们要热情的接待患者，安慰患者，鼓励患者，详细讲解手术的必要性，方法和注意事项，向患者及家属宣传外固定支架治疗的优越性等，消除患者的恐惧心理，积极配合治疗及合理。
术区准备：骨折部位上、下超过关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围，尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷，然后用温水冲洗干净，注意不能剃伤皮肤，保持术野皮肤的洁净，以免延误病情。 【二】术后护理 外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经，因此在术后24小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况，了解有无神经损伤，发现异常，立即通知医师给予妥善处理。 保持外固定支架位置正确： 术后患肢抬高20度-30度，以促进静脉回流，减轻肿胀，定时检查支架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合。 观察患肢末梢血循环及功能情况。 【三】术后并发症 1.螺丝钢针松动：螺丝钢针松动是常见的并发症，会影响到外固 定的稳定，导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原因。穿钉技术及生物力学因素也相关。其发生的原因与钢针部位骨折处骨密度
胫腓骨骨折护理
胫腓骨骨折护理 一、解剖生理 胫骨是人体小腿的主要负重骨，其上端稍后倾，左右膨大形成内外两髁，以其两髁关节面与股骨下端构成膝关节，其下端与腓骨下端和距骨上关节面构成踝关节，胫骨提的前面为胫骨嵴，与胫骨的内侧面直接位于皮下，是触摸检查骨折移位和复位情况的重要标志。 腓骨细长，本身不直接负重，为小腿肌肉附着部，有加强和支持胫骨的作用，腓骨位于胫骨外侧偏后方，为膝关节外侧的一个骨性标志。 二、临床表现 局部肿胀，疼痛功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有骨擦音，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足，感觉运动障碍，足趾不能背屈，足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合症，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行加重，皮肤肿胀明显，常起张力性水疱，足背动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱。 三、护理 （一）术前护理 1.心理护理 2.严密观察患者生命体征的变化,尤其是开放性骨折,骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤的病人,发现病人面色苍白,口唇紫绀,血压下降等休克征象时,应立即投入抢救,输液、输血、输氧等。
3.密切观察患肢远端血液循环，感觉运动，足背动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色，温度、肿胀情况。警惕骨折合并腘动脉损伤，腓总神经损伤及小腿骨筋膜室综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清，肢端发凉，感觉迟钝，肿胀严重，皮肤颜色改变，立即通知医生，做出紧急处理。 4.患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。 5.遵医嘱作相关术前准备，如备皮、禁食禁饮、练习床上大小便等。若为开放性骨折，一定要先消毒伤口，并以无菌纱布覆盖，再消毒周围皮肤。 （二）术后护理 1．减轻疼痛及病情观察，手术当晚根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位置，观察肢体的感觉运动，末梢循环，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、颜色等。 2．饮食护理，进高钙宜消化饮食，由于长期卧床，肠蠕动减慢，应鼓励患者多进食水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。 3．并发症的预防，骨折最常见的并发症是呼吸道，泌尿系感染及褥疮，应尽可能多巡视病房，及时了解病人具体情况并指导病人预防并发症，鼓励病人每天做深呼吸，多饮水，定时协助病人翻身，保持床铺干燥整洁，经常按摩受压部位，对于手术后石膏外固定者，石膏边缘应给予保护。
胫腓骨骨折的护理常规
胫腓骨骨折的护理常规 一、术前护理 1、心理护理要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，根据临床观察表明，术前病人的焦虑程度对手术效果及术后恢复的快慢有很大的影响，此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。达到心理平衡。 2、饮食护理向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增加营养，术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂肪乳剂，5%复方氨基酸。术前12小时禁食，6小时禁水。 3、疼痛护理评估患者的身体耐受情况，根据患者的耐受和身体素质决定疼痛的处理。比如心脏病、糖尿病患者疼痛需要控制在安静平卧状态下没有疼痛。一般情况下，疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理。 4、体位抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外固定松紧适度，防止因肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定的护理密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。
6、小夹板固定的护理随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。 7、冷敷创伤72小时内内常规冷敷。 8.协助医生完善各项常规检查。 9.皮肤准备（备皮范围：大腿中段至足部）。 10.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠。 11.术晨准备： （1）术晨禁食水，测生命体征。 （2）询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期。 （3）术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g肌肉注射。（4）去除假牙，手表、饰品等金属物品。 （5）嘱患者提前15-30min排空大小便。 二、术后护理 1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时。 2.皮肤护理，预防压疮。 3.各管道的护理。 4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量。 5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂。 6.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀。
【实用】-胫腓骨骨折护理常规
胫腓骨骨折护理常规 胫腓骨骨折常指小腿部胫腓骨骨干骨折。由于整个胫骨位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合症，必要时尽早切开减压。稳定性骨折，可考虑保守治疗。不稳定性骨折建议手术治疗，主要方法有：钢板螺钉内固定术，髓内钉固定，外固定架固定术。 1.护理评估和观察要点 1．1伤口渗血情况。 1．2皮肤的色泽、温度。 1．3患肢末梢血运、感觉情况。 1．4注意评估“5P”征：有无疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失，观察有无骨筋膜室综合症的发生。 2.护理问题 2．1疼痛 2．2患肢活动受限（活动无耐力） 2．3感染或有感染的危险 2. 4有周围神经血管损伤的危险 2. 5焦虑 2. 6知识缺乏 3.护理措施 3．1保守治疗。 3．1．1注意观察患肢末梢血运、感觉及足背动脉搏动。警惕骨筋膜室综合征的发生。 3. 1. 2保守治疗的病人主要采用手法复位后石膏或小夹板固定。护理措施同石膏或小夹板外固定的护理。石膏固定3-4周。固定期间均应注意石膏和夹板的松紧度，6-8周可扶拐部分负重行走。 3. 1. 3石膏或夹板外固定患者，尽早行股四头肌功能锻炼与踝泵练习，未固定的关节应适当功能锻炼。 3. 2手术治疗
3. 2. 1术前护理：同骨科术前护理。 3. 2. 2术后护理：同骨科术后护理。 3. 2. 2. 1患肢肿胀护理：术后抬高患肢，高于患者心脏水平，以利于血液循环，减轻患肢肿胀。注意观察石膏内伤口渗血情况，患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况 3. 2. 2. 2使用外固定架治疗，保持钉道处伤口清洁干燥，钉道处涂0.5%活力碘，每班1次。 3. 2 .2. 3功能锻炼：早期在床上活动，主动练习股四头肌等长收缩与踝泵练习。1周可扶拐下地，患肢不负重。6-8周可扶拐部分负重行走。 4.护理评价 4. 1疼痛缓解。 4. 2骨折固定正确有效。 4．3无感染发生或感染得到及时控制。 4．4神经血管无合并损伤。 4. 5焦虑缓解并能主动配合治疗和护理。 4. 6患者了解疾病内容。 5.出院指导：同骨科手术前后出院指导。
胫腓骨骨折中医辨证护理常规
胫腓骨骨折中医辨证护理常规 【临床表现】 症状表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痛，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体征。 【临证护理】 1、按中医骨科一般护理常规进行。 2、非手术治疗的护理： 保持外固定松紧适度。防止伤后肢体肿胀使外固定过紧，压迫而引起血液循环障碍，密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时应经常检查足趾的背伸和伸屈情况，以判断腓总神经是否受伤，只要怀疑应剖开石膏减压。 3、手术治疗的护理： 对于不稳定型和开放性胫骨骨折术后的病人，密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况，观察伤口渗血及引流液的性质和量，保证伤口敷料清洁干燥和创面无特殊异味。使患肢至于功能位，抬高30°-40°，以利于静脉、淋巴的回流，减轻肿胀。
4、症状护理 （1）疼痛:疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。 （2）伤口:观察伤口有无渗血、渗液情况。 【非手术治疗及术前护理】 1、一般护理： 病区创造一个清洁、安静、安全、舒适环境，室温保持在22℃-24℃，湿度在50％-60%。保持空气新鲜，每天通风两次，每次30分钟，同时避免着凉。 2、情志护理： 要消除病人焦虑、恐惧的心理，根据临床观察表明，病人的焦虑程度对骨折恢复快慢及手术效果有很大的影响，此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。达到心理平衡。 3、体位： 抬高患肢，促进静脉血流回流，保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 4、小夹板固定的护理： 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。 5、石膏固定术病人的护理：
-胫腓骨骨折的护理常规
胫腓骨骨折的护理常规 胫腓骨骨折指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。很常见，约占全身各类骨折的13%-17%，以青壮年和儿童居多。 1护理评估 1.1病史：询问年龄、职业特点、有无过敏史； 1.2症状：局部疼痛，肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位； 1.3心理社会反应：病程长、缺乏对疾病认识，易出现焦虑消极的心理。 1.4辅助检查：X线、CT、术前备血等结果。 2护理问题 2.1疼痛 2.2躯体功能障碍 2.3潜在并发症 2.4有废用综合症的危险 2.5焦虑 3护理措施 3.1术前护理 3.1.1按骨创伤科术前一般护理常规。 3.1.2注意观察患肢血循环，询问患者是否肿痛难忍，足趾有无青紫、发凉、麻木、活动障碍等症状，立即通知医生处理。 3.1.3患肢抬高或床脚抬高20—30厘米。 3.1.4指导病人使用床上拉手及利用健侧下肢撑床抬臀。
3.2术后护理 3.2.1按骨创伤科术后一般护理常规。 3.2.2病情观察 3.2.3观察患者生命体征情况。 3.2.4观察伤口渗血情况。 3.2.5患肢抬高或床脚抬高20—30厘米，观察患肢足趾感觉、运动及甲床毛细血管充盈情况。 3.2.6观察患肢感觉运动情况。3.2.7观察伤口疼痛情况，教会病人使用镇痛泵并观察其镇痛效果。 3.2.8饮食：术后6小时后按医嘱给予营养丰富的饮食。 4健康教育 4.1指导患者做股四头肌收缩，空蹬脚后跟动作，每日50—100次。2周后实行抬腿屈膝。 4.2指导患者及早行功能锻炼，恢复肢体功能，预防并发症。 4.3患者早期床上活动（患肢关节制动），可使用牵引床上拉手，抬高躯体，避免褥疮；增加肺活量，促进循环，防止肺部感染；按摩肌肉，预防下肢深静脉血栓。 4.4定期复查，出院后如有不适应及时就诊。 5护理评价 5.1患者是否能够耐受疼痛，积极配合治疗； 5.2焦虑情绪是否缓解，是否能主动功能锻炼； 5.3是否无并发症的发生。