血液透析的抗凝技术与护理

血液透析的抗凝技术与护理

来源：创新医学网

作者：孙宏宇,邢荣芳,张学颖,何海英作者单位：(黑龙江省鸡西市人民医院158100)

【摘要】讨论血液透析的抗凝技术与护理。配合血液透析治疗进行护理。使用肝素前需详细询问患者是否有出血倾向或出血现象，认真了解患者病史及前1次的血液透析记录单，若患者最近有出血现象、手术或外伤史等，应立即通知医生并更改肝素用量。

【关键词】血液透析,抗凝技术,护理

抗凝是血液透析顺利进行的必要保证，故在进行血液透析前应对患者的凝血功能、有无出血倾向等作出全面评估，然后选择合适的抗凝方法，但是，不同的抗凝方法有不同的不良反应，应注意及时防治。下面将血液透析的抗凝技术与护理报告如下。

1 常规肝素抗凝技术与护理

1.1 使用方法

1.1.1 肝素生理盐水浸泡透析器和血路管透析开始前先以肝素生理盐水(生理盐水500ml+肝素2500U)浸泡和循环15～20min。

1.1.2 持续给药法目前血液净化装置均采用此法。

(1)体内首剂肝素：血透开始前5～15min，肝素50U/kg从内瘘静脉端1次推注。

(2)追加肝素：肝素按500～1 000U/h从动脉管路上的肝素管内由肝素泵持续输入。

(3)血透结束前30～60min停止使用肝素。

1.1.3 间歇给药法

(1)体内首剂肝素：于血透开始前5～15min，从内瘘静脉端1次推注肝素4 000U。

(2)维持用药：随访ACT，当ACT延长至正常的150%时(于首次应用肝素1～2h后)，给予肝素1 0002 000U，从内瘘动脉端推注。以后每30min复查ACT。一般1次血透追加使用肝素2～3次。

由于肝素持续输注时凝血时间可维持在某一稳定的水平，但间歇性给药时凝血时间波动较大，刚给药后凝血时间延长较多，易引起出血并发症。

1.2 护理要点

1.2.1 使用肝素前需详细询问患者是否有出血倾向或出血现象，认真了解患者病史及前1次的血液透析记录单，若患者最近有出血现象、手术或外伤史等，应立即通知医生并更改肝素用量。

1.2.2 血液透析过程中，严密观察患者的生命体征，有新的出血倾向，应停用肝素，用鱼精蛋白中和肝素(两者用量比例为1：1)，可改为无肝素透析。

1.2.3 严密观察透析器、管路及血液的颜色变化，如血液色泽发黑、透析器中出现“黑线”、透析管路动静脉壶出现血凝块或泡沫，均可提示肝素用量不足。

1.2.4 仔细观察透析机上的压力显示，透析器两端的压力变化可提示血凝块堵塞部位，如突然出现压力下降并排除其他血流不足等因素，则提示管路和透析器严重凝血，应予立即回血，更换透析器和管路。

1.2.5 透析过程中，保证血流量200～250ml/min，一旦出现血流量不足，应及时处理，防止管路凝集。

1.2.6 透析过程中，观察肝素泵是否正常推入，透析结束前30～60min应停止肝素追加。

2 小剂量肝素和无肝素抗凝技术与护理

2.1小剂量肝素抗凝技术

适用于低、中危出血倾向者。

2.1.1 使用方法

(1)肝素生理盐水浸泡透析器和血路管，同常规肝素抗凝法。

(2)维持用药尽可能采用持续肝素输注法。方法如下：

①先测定基础wBPTT或ACT，首次剂量7500U。

②3min后重复WBPTT或ACT，如未延长至基础值的140%，则追加相应剂量肝素。

③透析开始，肝素追加剂量为600U/h，每30min检测WBPTT或ACT，调整肝素输注速度，以维持WB—PTT或ACT在基础值的140%。

④透析结束前不需要停药。

(3)如因条件限制，只能间歇给药时，则肝素首次剂量约为10000U，维持剂量为500u/h。

2.1.2 护理

(1)透析过程中，除仔细观察血流速、透析器、管路及机器压力变化，还需用生理盐水不定时冲洗管路和透析器，既可稀释血液，又可观察凝血情况，但需根据补充的生理盐水量调整脱水量。

(2)1次透析时间不宜太长，一般4h左右。

2.2 无肝素透析

适用于活动性出血、高危出血倾向者及应用肝素有禁忌证者(肝素过敏、肝素引起血小板减少等)

2.2.1 方法

(1)选择相容性较好的合成膜透析器。

(2)透析开始按常规引血，应舍弃肝素生理盐水预冲液。

2.2.2 护理

(1)在患者可耐受情况下，尽可能设置高血流量，至少在250～300ml/min以上，以防止血液凝固。

(2)一般每15～30min用生理盐水100～200ml冲洗透析器及管路，防止小血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏附在透析膜表面，需调整脱水量维持血容量平衡。

(3)为便于观察，动静脉壶的液面在2/3处较为合理。若发现有血凝块附着于动静脉管路的壁上，不可敲打透析器，防止血凝块堵塞透析器。

(4)透析时，不应在动脉管路上输血或脂肪乳剂，否则会增加透析器凝血机会。

3 低分子量肝素抗凝技术与护理

低分子量肝素与普通肝素相比，具有抗凝作用强、出血危险小、生物利用率高、半衰期长、使用方便等优点，是安全、有效、更适宜长期使用的抗凝剂。

3.1 低分子量肝素适用于中、高危出血倾向的患者。

3.2 透析时间≤4h，如Hct<30%，则剂量为60U/kg，如Hct≥30%，则剂量为80U/kg，透析前1次静脉注射，不需追加剂量。透析时间>5h，则上述总剂量的2/3透析前用，1/3剂量在透析2.5h后应用。

3.3 低分子肝素并不能完全避免出血，必要时可应用鱼精蛋白中和，但效果不如对普通肝素。

4 局部枸橼酸钠抗凝技术与护理

局部枸橼酸钠抗凝仅有体外抗凝作用，故可应用于活动性出血患者、因肝素引起血小板减少、变态反应等严重不良反应者。与无肝素透析比较，不需要血流量，故存在血流动力学不稳定时也可应用。

4.1 血液进入透析器时枸橼酸保持在2.5～5mmol/L，既可获得满意的体外抗凝效果。

4.2 应用无钙透析液时，枸橼酸钠用输液泵从动脉端输入，钙盐用输液泵从外周静脉输入;采用普通含钙透析液，则不需补钙。

4.3 透析中应密切观察患者生命体征、管路及动静脉压力观察管路和透析器是否有凝血现象，一旦发现透析器或管路颜色变深，或静脉压变化异常，应立即采取防止凝血措施，并行ACT检查，以调整枸橼酸钠输注速度。

4.4 透析期间患者应有心电监护，询问患者有无唇周、四肢发麻以及肌肉抽搐、痉挛等低钙症状，高危患者应监测血钙，一旦发生低血钙症状，应迅速降低或停止枸橼酸钠的输注。

【参考文献】

[1]高慧芳,高雪杉.肾衰患者血液透析中低血压的预防及护理[J];齐鲁护理杂志;2003年07期.

[2]姜筠,刘平.血液透析中肝素与小分子肝素的抗凝作用[J].中国实用内科杂志,1998,18(6):363.

血液透析专科护士培训大纲

血液透析专科护士培训大纲 一、培训对象 具备2年以上临床护理工作经验，在正规的血液透析中心接受3个月正规培训并取得血 液透析专科护士资格的注册护士。 二、培训目标 （一）掌握血液透析专业理论知识 （二）掌握透析抗凝技术及护理 （三）掌握血管通路的护理措施 （四）掌握透析病人的饮食指导 （五）掌握血液透析治疗过程中的病情监护及护理 （六）掌握血液透析中急性并发症的防治及护理 （七）掌握特殊血液透析病人的护理措施 （八）掌握血液透析病人的心理护理 （九）掌握血液净化中心的各项规章制度 （十）熟练掌握血液净化中心的应急预案 （十一）掌握血液净化中心的护理常规 （十二）掌握血液净化中心的专科操作技术 （十三）掌握血管通路的健康宣教及护理 （十四）做好血液净化中心感染控制措施 三、培训时间

培训时间为3个月，采取全脱产学习方式。3个月时间在具有带教能力和带教条件的三级医院的血液净化中心进行进修学习血液净化理论、业务知识及操作规程的系统学习。 （一）理论学习 主要内容包括：肾脏的基本功能及基础疾病的知识、血液透析的基本原理、血液净化护士的素质、血液净化设备的基本理论、血管通路的护理、血液透析的抗凝疗法、血液透析过程中的病情观察及护理、血液透析中并发症的防治及护理、血液净化中心的专科操作技术、透析病人的饮食指导、血管通路的健康宣教及护理、血液透析病人的心理护理、血液净化中心的规章制度，职责、血液净化中心的应急预案、血液净化中心的护理常规、血液净化中心的感染控制措施等等 （二）临床实践学习 在具有示教能力、带教能力的三级医院的血液净化中心进行3个月的临床实践技能学习。 四、培训内容 【肾脏的基本功能及基础疾病的知识】 （一）肾脏的基本结构和功能 （二）急性肾炎 （三）慢性肾小球肾炎 （四）急性肾衰竭 （五）慢性肾衰 【血液透析的基本理论】 （一）血液透析的基本原 （二）血液透析的适应证 （三）血液透析的常用技术