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神经根型颈椎病肝肾亏虚证_气血两虚证中医证候指标专家问卷分析_皮燕

神经根型颈椎病肝肾亏虚证_气血两虚证中医证候指标专家问卷分析_皮燕
神经根型颈椎病肝肾亏虚证_气血两虚证中医证候指标专家问卷分析_皮燕

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第13卷 第10期 2011 年 10 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 13 No. 10 Oct . ,2011

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神经根型颈椎病肝肾亏虚证、气血两虚证中医证候指标专家问卷分析

皮燕1,周建伟2,孙军刚1,严攀3,韩进涛4

(1.四川省中西医结合医院,四川 成都 610041;2.四川省中医药科学院,四川 成都 610041;

3.四川省骨科医院,四川 成都 610041;

4.成都中医药大学针灸推拿学院,四川 成都 610072)

摘 要:目的:建立神经根型颈椎病肝肾亏虚证、气血两虚证中医证候指标。方法:通过文献循证、回顾病历资

料提取相关条目,编制神经根型颈椎病中医证候专家问卷,向全国范围内遴选出的220位专家以信函的方式进行调查,根据专家咨询表的统计分析方法,采用积极系数、均数、满分比、等级和、变异系数5个指标进行分析。结果:回收有效问卷183分,积极系数为83.2%;肝肾亏虚证中,满分比>0.5、均数>1.5、变异系数<0.4的条目有“颈、肩、肢酸软绵痛”、“麻木”、“颈项肩臂活动不利”、“神疲乏力”、“腰膝酸软”,舌脉部分均数、满分比>0.5的有“舌体瘦”、“舌质红”、“舌质红绛”、“少苔”、“脉弦细”、“脉沉细”、“脉弦细数”,但变异系数均>0.4;气血两虚证中满分比>0.5、均数>1.5、变异系数<0.4的条目有“麻木”、“活动后痛甚、休息后痛减”,舌脉部分均数、满分比>0.5的有“舌质淡”、“苔薄白”、“脉细弱”,但变异系数均>0.4,条目“颈、肩、肢软痛”改为“颈、肩、肢疼痛乏力”。结论:以上条目初选为神经根型颈椎病肝肾亏虚证、气血两虚证中医证候指标。

关键词:颈椎病;神经根型;中医证候;问卷调查

中图分类号:R681.55 文献标识码:A 文章编号:1673-842X (2011) 10- 0066- 03

收稿日期:2011-03-14基金项目:四川省中医药管理局课题资助项目(2007XS07)作者简介:皮燕(1974-),女,四川盐源人,主治医师,硕士,研究方向:痛症。

Analysis of TCM Experts-questionnaire with Syndrom of Both Liver and Kidney Deficiency

and Blood and Qi Deficiency on the Disease of Cervical Spondylotic Radiculopathy PI Yan 1,ZHOU Jian-wei 2,SUN Jun-gang 1,YAN Pan 3,HAN Jin-tao 4

(1.Sichuan Province Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine,Chengdu 610041,Sichuan,China;2.Sichuan Academy of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610041,Sichuan,China;3.Sichuan Orthopedic Hospital,Chengdu 610041,Sichuan,China;4. Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610072,Sichuan,China)

Abstract:

Objective :To establish of TCM index for the disease of cervical spondylotic radiculopathy which with syndrome of liver and kidney deficiency and both qi and blood deficiency. Medthod : First, Use evidence-based medical, through the literature and records review, we establish a TCM syndrome Experts-questionnaire for the disease of cervical spondylotic radiculopathy. Second, we select 220 experts in whole country and give the questionnaire for them and ask them to answer all the question.Third, we Statistical index of positive coefficient, mean, full marks ratio, rank test coefficient of variability. Results : There are 183 effective questionnaire, the positive coefficient number is 83.2%. In the syndrome of liver and kidney deficiency, the

13卷辽宁中医药大学学报

颈椎病是临床常见病、多发病,神经根型是其常见类型(约占60%~70%),在我国,中药、针灸、推拿是常用的治疗方法,且疗效满意。近年来,相关的临床研究及报道也很多,但由于在结局评价中指标选择不恰当,标准不统一,缺乏科学的量化方法及反映中医药治疗效能的辨证指标,使得疗效结论不被认同。为此,我们从中医药理论特点出发,结合现代研究的趋势和需要,拟建立反映疾病本质特征、中医证候和治疗特点的病证结合的指标体系及其测评体系,即:进行“神经根型颈椎病病证结合评价量表的研究”。鉴于目前没有针对神经根型颈椎病的中医证候标准,故在研究之初,通过文献循证及回顾前期研究中收集的病历资料,提取神经根型颈椎病的中医证型及相关证候条目,依据出现率初步确定了该型颈椎病的常见证型(即:风寒湿阻证、瘀血阻滞证、肝肾亏虚证、气血两虚证),并对上述4种证型的证候条目进行整理,制订了专家调查问卷,在全国范围内向业内专家咨询。现将肝肾亏虚证、气血两虚证两种证型的问卷调查结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1条目的提取

查阅文献及回顾病例资料,提取相关信息,将各症状、体征以“,”为界拆分为若干条目,输入excel表并归类,合并相似条目后,得到肝肾亏虚证证候条目41个、气血两虚证证候条目23个,然后提取出现率≥50%的条目作为此次调查条目,并参照中医临床诊疗术语——证候部分(中华人民共和国国家标准GB/T 16751?2-1997)对所选条目进行规范。

1.2问卷的制订

各症状条目按其在临床的常见程度,分别设立常见、偶见、少见3个选项,依次计2、1、0分,并对每一条目文字表述的贴切性进行询问,选答时,专家在每个指标栏目只选择常见、偶见、少见中的一项,同时可提出自己的见解,并对不完整的部分进行补充。而关于各型的舌脉部分,均列出多个选项,请求专家根据临床所见选择常见舌脉项,可多选,在评判时按常见、不常见,依次计1、0分。

1.3专家遴选

在全国范围内选取具有丰富临床经验的中医

骨科及中西医结合骨科专家(省市级医院的副主任及主任医师、各中医院校的副教授及教授、中医骨科协会的理事及具有副主任医师及以上职称的委员)征询意见。

1.4问卷剔除标准及缺失值处理

问卷应答率<90%的视为不合格问卷,予以剔除;对合格问卷中个别未选答条目,视为专家不予认可,按少见计分(0分)。

1.5统计学处理

根据专家咨询表的统计分析方法[1],主要应用积极系数、均数、满分比、等级和、变异系数5个指标进行分析。采用SPSS13.0软件包进行相关统计分析。

1.6条目筛选

根据问卷分析结果对条目进行筛选,纳入专家意见集中程度和协调程度好的条目(舌脉部分以均数、满分比>0.5、变异系数<0.4为纳入标准;其余条目以满分比>0.5、均数>1.5、变异系数<0.4为纳入标准)。

2 结 果

2.1问卷回收情况

先后于2008年10月、11月分两次共寄出问卷220份,回收185份,剔除2份不合格问卷(一份未进行选答,只说明了未答原因;另一份只对实证证型进行了选答),获得有效问卷183份,回收率(积极系数)为83.2%。纳入问卷专家情况如下:其中男166人,女17人;主任医师141人、副主任医师37人、教授5人;平均工作年限为(26.54±4.503)年。

2.2专家意见集中程度和协调程度

对回收问卷,我们就专家意见的集中程度和协调程度,采用计算均数、满分比、等级和、变异系数的方法进行相关统计学分析(见表1~2)。

从表1可以看出:肝肾亏虚证中,满分比>0.5、均数>1.5、变异系数<0.4的条目有“颈、肩、肢酸软绵痛”、“麻木”、“颈项肩臂活动不利”、“神疲乏力”、“腰膝酸软”,等级和在290~336,说明专家对此几条的意见集中程度及协调程度较好。舌脉选项中,均数、满分比均>0.5的有“舌体瘦”、“舌质红”、“舌质红绛”、“少苔”、“脉弦细”、“脉沉细”、“脉弦细数”,但所有条目的变异系数均>0.4。

number of full marks ratio is larger than 0.5, the number of mean is greater than 1.5, the symptom of neck and should feel Sour feeble ,weak, and pain ,numb, limitation of activity ,tired and weak , waist knee sour and weak which coefficient of variability number less than 0.4 the symptom of thin body of tongue ,red and red jiang texture of tongue, less coating, wire and thin pulse, deep and thin pulse,xuan xi shuo pulse which number of full marks ratio is lager than 0.4 and coefficient of variability number larger than 0.4. In the syndrome of both qi and blood deficiency. The number of full marks ratio is larger than 0.5, the number of mean is greater than 1.5, the symptom of numb, pain after or before activity which coefficient of variability number less than 0.4. the symptom of light texture of tongue, less white coating, thin pulse, which number of mean and full marks ratio is lager than 0.5 and coefficient of variability number larger than 0.4. Conclusion: the symptom which above mentioned is index for the disease of cervical spondylotic radiculopathy which with syndrome of liver and kidney deficiency and both qi and blood deficiency.

Key words:cervical spondylotic;radiculopathy;syndrome of traditional Chinese medicine;questionnaire

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辽宁中医药大学学报13卷

表1 神经根型颈椎病中医证候问卷调查专家意见

集中程度和协调程度(肝肾亏虚证证候)

考察条目 均数 满分比 等级和 变异系数颈、肩、肢酸软绵痛 1.836 0.852 336 0.225 麻木 1.825 0.869 334 0.264

颈项肩臂活动不利 1.700 0.776 311 0.356

神疲乏力 1.607 0.689 294 0.396

腰膝酸软 1.628 0.667 298 0.343

头晕眼花 1.400 0.574 256 0.550

耳鸣 1.366 0.519 250 0.538

失眠多梦 1.339 0.464 245 0.516

男子遗精、阳痿,

女子月经不调

0.929 0.191 170 0.723

舌体:舌体瘦 0.645 0.645 118 0.744

舌体胖大 0.366 0.366 67 1.319

舌质:舌质红 0.623 0.623 114 0.780

舌质红绛 0.536 0.536 98 0.934

舌质黯淡 0.333 0.333 61 1.418

舌苔:少苔 0.705 0.705 129 0.649

苔薄白 0.372 0.372 68 1.304

脉象:脉弦细 0.634 0.634 116 0.762

脉沉细 0.634 0.634 116 0.762

脉弦细数 0.536 0.536 98 0.934

脉沉细弱 0.464 0.464 85 1.077表2 神经根型颈椎病中医证候问卷调查专家意见

集中程度和协调程度(气血两虚证证候)

考察条目 均数 满分比 等级和 变异系数麻木 1.907 0.923 349 0.180颈、肩、肢软痛 1.661 0.798 304 0.426

活动后痛甚、休息后痛减 1.672 0.748 306 0.366

神疲乏力 1.585 0.716 290 0.450

头晕 1.454 0.628 266 0.533

面色淡白或萎黄 1.437 0.590 263 0.518

颈软无力 1.399 0.541 256 0.519

气短懒言 1.246 0.388 228 0.552

心悸怔忡 0.945 0.213 173 0.733

舌质:舌质淡 0.754 0.754 138 0.573

舌质淡红 0.361 0.361 66 1.335

舌苔:苔薄白 0.661 0.661 121 0.718

苔薄 0.377 0.377 69 1.289

脉象:脉细弱 0.710 0.710 130 0.640

脉细濡 0.306 0.306 56 1.510从表2可以看出:气血两虚证中满分比>0.5、均数>1.5的条目有“麻木”、“颈、肩、肢软痛”、“活动后痛甚、休息后痛减”、“神疲乏力”,且等级和在290~349,说明专家对此几条的意见集中程度较好,但“颈、肩、肢软痛”和“神疲乏力”的变异系数>0.4,表明专家对这两个条目的协调程度差。在舌脉选项中均数及满分比均>0.5的条目有“舌质淡”、“苔薄白”、“脉细弱”,但所有条目的变异系数均>0.4。

3 讨 论

中医药学是我国的传统医学,由于受我国古代哲学思想的影响,形成了独特的理论体系,辨证论治、整体观念是其理论精髓。中医在诊治疾病时与西医有很大不同,西医强调的是“病”,中医强调的是“证”,是通过对四诊所收集的资料进行分析、综合,辨为某一种证,并根据证确定相应的治疗方法,是通过对“证”的干预来达到治疗的目的,而证是对疾病发展过程中某一阶段所表现出来的所有症状体征(证候)的概括、抽象,因此,在临床试验过程中与证候相关的症征变化,在反映受试方药的效能方面也是具有一定价值的指标。然而,如何对这些症状、体

征进行客观准确的测量是一个关键的问题。随着心理学量表的出现和运用,测评量表作为对软指标定量化、客观化评价的工具,在国际上已得到医学界的认可,并广泛应用于临床研究[2],同时也为中医证候的量化及客观化提供了研究的途径及方法学的参考。

编制量表,条目的选择是关键。要保证量表的结构效度,首先应全面的收集条目建立丰富的条目库,目前很多量表都是通过收集文献资料,病人调查,专业人员提供的方式提取相关条目建立条目库,在我国,中医证候量表的建立多根据现有的辨证诊断标准或通过流行病学调查获得相关的证型及证候指标。由于目前没有统一的神经根型颈椎病的辨证分型标准,因此,我们查阅了大量的文献资料,包括古代文献、现代文献、现有的一些病证诊断疗效标准以及相关专业的教科书、参考书,并对前期研究——颈椎病(神经根型)“五联”综合治疗方案的循证及临床评价研究中搜集的660例病例的初诊信息进行整理归纳,尽可能全面的收集资料,提取证型及相关症状、体征、舌脉象条目。并遵循重要性大、敏感性高、独立性强、代表性好、确定性好的原则[3]对条目进行筛选,由于是条目的初步建立,主要采用了主观评价法从指标的重要性和确定性角度进行筛选,我们先依据出现率(≥50%)初步确定了常见证型,并对常见证型的证候条目进行了初筛,然后参照德尔菲评价法制定了专家意见咨询表。

为使调查结果具有一定广泛性、代表性和权威性,我们在全国范围内选取了220位具有副高级以上职称的相关专业专家进行咨询。专家咨询表的统计方法中,均数、满分比、等级和主要反映专家对各指标意见集中程度,其值越大,则其对应的证候指标越重要。变异系数反映专家对各指标意见协调程度,其变异系数越小,专家的协调程度越高。积极系数即是问卷的回收率,反映了专家对此次问卷调查的关注程度,从而间接的反映了此次问卷调查的质量及可靠程度。此次问卷调查回收有效问卷183份,积极系数为83.2%,达到了预期要求。此次问卷调查结果表明:专家对条目“颈、肩、肢酸软绵痛”、“麻木”、“颈项肩臂活动不利”、“神疲乏力”、“腰膝酸软”、“活动后痛甚、休息后痛减”的意见集中程度和协调程度好,这些指标可选为神经根型颈椎病肝肾亏虚证和气血两虚证的中医证候指标。在气血两虚证中,条目“颈、肩、肢软痛”均数、满分比分别为1.661、0.798,但变异系数>0.4,考虑其原因可能在于“软痛”二字,有专家指出此二字有歧义,表示不能理解,根据专家建议我们将此条改为“颈、肩、肢疼痛乏力”,予以纳入。然而两证舌脉部分所有条目的变异系数均大于0.4,说明专家意见分歧大,并且有专家明确指出其与疗效评价相关性不强,但考虑舌脉是中医辨证论治的重要依据,故暂纳入均数、满分比>0.5的条目,待举办专家论证会讨论决定,并将通过临床测试进一步对条目进行筛选。◆

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颈椎病的中医辨证治疗

颈椎病的中医辨证治疗 中医对颈椎病进行的辨证治疗主要是根据患者的具体临床表现,分为不同的类型,而后进行对症治疗的。对颈椎病进行的中医辨证治疗主要包括以下内容: 一、瘫痪型颈椎病:临床表现为下肢麻力、无力,腿发软,易跌倒,行走不便,有踏棉花感,甚至可出现大小便障碍。患者常有头颈疼痛等表现。 1、湿胜型:肢体困重,痿软无力,下肢麻木,行走易跌倒,或有胸闷,腹腹,食欲不佳等。 2、肝肾亏虚型:下肢痿软无力腰膝酸软,头眩,眼花,耳鸣,性功能下降。病情发展很慢。 3、气血瘀滞型:下肢疼痛剧烈,位置固定不移,活动加剧;肢体有麻木感。 中医辨证治疗方法:瘫痪型颈椎病以下肢运动障碍,发抖,病起缓慢,间歇性发作为主。临床上以脊髓型多见。治宜活血化瘀,疏通经络,以补阳还五汤加减。 二、痹痛型颈椎病:临床表现为颈部疼痛、上肢放射痛、颈部活动受限。 1、风邪偏胜者:颈肩疼痛,位置不定,或痛在肩,或痛在肘,或痛及手部,关节活动不利,怕风。 2、寒邪偏胜者:颈部疼痛,固定不移,疼痛较剧,甚者不能入睡;疼痛遇到寒冷时加重,热敷后好转;颈部僵硬感,活动受限。 3、湿邪偏胜者:颈、背部疼痛,有沉重感;上肢疼痛、肌肤麻木不仁;不愿活动,易疲倦;伴有饮食不良、腹胀、大便稀等。病情反复发作,经久不愈。 中医辨证治疗方法:痹痛型颈椎病以颈肩、上肢的疼痛、麻木为主。临床上以神经根型多见。治宜温经活血,以桂枝葛根汤或蠲痹汤加减。 三、眩晕型颈椎病:临床表现为头晕目眩、头昏、头痛、耳鸣,颈部活动受限,尤不能旋转,甚至可出现猝倒。 1、气血两虚者:眩晕在动作后加重,劳累后发生,休息后好转,精神疲倦,心慌,记忆力下降,面色苍白,头颈无力。 2、肝肾两虚型:眩晕,精神欠佳,记忆力下降,腰酸耳鸣,听力下降,视力下降。 3、痰浊中阻型:眩晕,头昏,头重,昏昏欲睡,恶心呕吐,胸闷,食少,腹胀等。 中医辨证治疗方法:眩晕型颈椎病以发作性眩晕,头痛,目眩,转动头颈即发眩晕或猝倒为主。临床上以椎动脉型多见。若属气虚下陷者,宜补中益气,以用补中以益气汤加减。属痰瘀交阻者,宜祛湿化痰,散瘀通络,用温胆汤加减。

颈痹(颈椎病)中医诊疗方案(优选.)

颈痹(颈椎病)中医诊疗方案 【定义】 颈椎病,又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变,引起钙化、损伤、增生或关节紊乱,刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致颈痛和其它综合症状。 本病属中医“痹症”、“颈肩痛”、“颈强”等范畴,好发于40-60岁中老年人。本病常因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养;或久坐耗气、劳损筋肉;或感受外邪、客于经脉,或扭挫损伤、气血瘀滞经脉痹阻不通所致。 【诊断标准】 (一)中医诊断标准 根据《针灸治疗学》(王启才主编,中国中医药出版社)。 发病缓慢,以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症。轻者头晕、头痛,恶心,颈肩疼痛,上肢疼痛、麻木无力;重者可导致瘫痪,甚至危及生命。 (二)西医诊断标准 根据《外科学(第七版)》(吴在德主编,人民卫生出版社)。 1.神经根型 发病率最高,主要症状为:疼痛向上臂、前臂和手指放射,手指有麻木过敏、异样感,手指活动不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛,肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。X线平片显示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前、后缘骨质增生,钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 2.交感神经型 表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。眼窝肿痛、心跳加快、心动徐缓,心前区疼痛,肢体发冷,肢体、头颈、面部、发麻疼痛。X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似。 3.椎动脉型 表现为椎间隙狭窄,颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激,动脉血流暂时受阻,因痉挛而阻塞或梗塞。 4.脊髓型 早期为单侧或双侧下肢麻木,以后发展为肌力虚弱,行走困难,大小便功能障碍,或各种类型瘫痪。X线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。 【辨证分型】 (一)痹痛型 颈项拘急疼痛,常在体虚受邪之时而发,或久卧高枕,长期低头工作所致。颈痛牵掣上臂,项强难以回顾,发病急骤,舌苔薄白,脉浮紧。 (二)气滞血瘀型 颈肩部疼痛如针刺刀割,手指麻木,伴蚁走感,或面部刺痛,唇颊发麻,病程较长,舌暗紫,脉弦涩。 (三)肝阳挟痰型 多见于年过五旬之人,颈臂酸痛重着,伸展不利,伴有头晕、目眩、恶心,甚至猝倒,常有烦躁易怒,面红潮热,舌红苔黄腻,脉濡数。

膝痹(肝肾亏虚症)

入院病历 姓名:徐××职业:退休 性别:男性入院时间:2013年02月12日10:40年龄:56岁病史采集时间:2013年02月12日10:50民族:汉族发病节气:立春 婚况:已婚病史陈述者:患者本人 出生地:新疆伊宁市可靠程度:可靠 主诉: 右膝间断疼痛5年余,加重10天。 现病史:患者自述于5年前无明显诱因出现右膝关节疼痛,患者未行任何诊疗,自行休息及口服止痛药物后缓解。此后每遇劳累或受凉时右膝关节疼痛发作,休息后可缓解。10天前患者自感右膝关节疼痛加重,略肿胀,伴行走困难。患者为求进一步诊疗及明确诊断于今日来我院就诊,门诊医师根据相关体征与病史,以“右膝关节退行性变”收住我科。入院症见:患者诉右膝关节疼痛,屈伸活动不利,腰部疼痛,伴右下肢疼痛,无乏力,头晕等症状,纳可,夜寐安,大小便正常。舌淡红,苔薄白,脉弦滑。 既往史:既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病病史;否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史,否认有外伤、手术、输血史,预防接种史不详。否认药物及食物过敏史。 个人史:出生于伊宁市,生活及工作环境可,无不良嗜好。 婚育史:适龄结婚,育有2个女儿,爱人及孩子体健。 家族史:父亲体健,母亲去世,兄弟姐妹7人,均体健,否认家族遗传病病史。以上病史属实,签字为证。签名:_____________ 体格检查 T:36.7℃ P:79次/ 分 R:21次/ 分 Bp:100/70mmHg 发育正常,营养中等,体型中等,神志清楚,精神可,正常面容,表情自如,自动体位,步入病室,诊查合作,对答切题,言语清晰,声音高低适中,呼吸平稳,舌体适中,舌淡红,苔白腻,脉弦滑。全身皮肤及黏膜未见黄染,浅表淋巴结未及肿大。头颅圆整、五官端正,双目有神,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻通畅,鼻翼无扇动,唇无紫绀,咽无红肿,颈软无抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大,颈静脉无怒张。胸廓对称,双肺叩诊清音,肺下界正常,双肺呼吸音清,双肺底未闻干湿性啰音,心界叩诊正常,心率79次/分,律齐,心音低钝,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无曲张,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及异常肿块,肠鸣音3-4次/分,双肾区无叩击痛,莫菲氏征阴性。前后二阴未查,脊柱无侧弯及后突畸形,无压痛及叩痛,四肢无畸形,右膝详见专科检查,其余肢体活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。 专科检查:右膝关节略肿胀,无明显内外翻畸形,右侧膝关节外侧压痛阳性,未触及骨擦音及异常活动,右膝关节屈曲活动度为90°,右膝关节主动活动略受限,被动屈曲活动膝关节疼痛明显加重,双膝关节过伸过屈时(-),双膝浮髌试验(-), 双膝侧方挤压试验(-)。

颈椎病的分型和临床表现

颈椎病的分型和临床表现 颈椎病主要分为以下几种类型: 局部型颈椎病:也叫颈型,主要症状是枕颈部疼痛,颈部活动受限,颈肌僵硬,此类型主要采用非手术治疗,主要治疗方法有口服非甾体类消炎止痛药、肌松剂,卧床休息,佩戴颈托,各种理疗等。 神经根型颈椎病:是各型颈椎病中发病率最高的、临床最为常见的一种颈椎病,主要症状是颈痛和颈部僵硬、肩痛及肩胛内缘疼痛,最主要的是上肢放射痛,也就是神经根型疼痛。此型颈椎病主要采用非手术治疗,包括减轻神经根水肿的药物、非甾体类消炎止痛药、肌松剂,卧床休息,佩戴颈托,牵引,各种理疗等。但对于疼痛明显影响休息和日常工作者,经保守治疗效果不理想的,可采用微创治疗或手术治疗,但微创治疗主要适用于椎间隙没有明显狭窄的中青年患者,对于椎间隙明显狭窄者不适于行微创治疗。 脊髓型颈椎病:主要症状时双手麻木、不灵活,手的动作笨拙,细小动作失灵,如不能穿针、写字、系扣子等精细动作不灵活,手握拳速度变慢等,下肢症状时双下肢无力、双腿发紧,抬步沉重感等,有的易于摔倒,双足踩棉花感等,有的还有胸部、腹部的束带感,重者可出现行走困难,此类颈椎病可无颈部不适感。最需要注意的是此类颈椎病危害最重,主要治疗方法是手术治疗。

椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病:这两种类型颈椎病目前还存在争议,主要特点是症状多,体征少,可用于诊断的特异性检查少,主要表现是眩晕、头痛、猝倒、恶心、呕吐、胸闷、心慌,有的还伴有眼部、耳部症状,要逐一排除心脏疾病、大血管疾病、耳部和眼部疾病引起的以上症状。 混合型颈椎病:混合型颈椎病兼有几种类型颈椎病的特点,如脊髓型和神经根型颈椎病同时存在、脊髓型颈椎病同时合并头晕等。 颈椎病的六种不典型临床表现 1、吞咽困难有的人开始感觉咽部发痒,有异物感,后又觉吞咽困难,间断发作,时轻时重。患者有时被怀疑为食道癌,但胃镜检查正常。后经CT扫描可显示为颈椎病,此症多为第四颈椎问题导致的。 2、血压异常高位颈椎病可致血压升高或降低,但以前者多见,称颈性高血压,这与骨质刺激交感神经有关。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等典型表现。 3、胸乳疼痛此症多系第6、7颈椎骨质增生压迫神经根所致。开始感觉一侧乳房或胸大肌疼痛,间断隐疼或阵发性刺痛,头部向一侧转动时最为明显,有时疼痛难以忍受。这种疼痛有时会被误诊为心绞痛或胸膜炎。 4、下肢瘫痪或排便障碍此症多系脊髓的椎体侧束受到刺激

颈椎病的民间偏方、中医秘方、验方大全

颈椎病的民间偏方、中医秘方、验方大全 颈椎病的民间偏方、中医秘方、验方大全 2011-8-24 11:35| 发布者: admin| 查看: 30| 评论: 0 摘要: 外敷中药治疗颈椎病颈椎病是中老年人的常见病,多由颈部外伤、劳损、受寒等因素而诱发。其康复疗法较多,大致有牵引、体育锻炼、物理疗法、西式手法、药物、固定和制动、手术、推拿、针灸和中草药等方法。实践证 ...颈椎病的民间偏方、中医秘方、验方大全 外敷中药治疗颈椎病 颈椎病是中老年人的常见病,多由颈部外伤、劳损、受寒等因素而诱发。其康复疗法较多,大致有牵引、体育锻炼、物理疗法、西式手法、药物、固定和制动、手术、推拿、针灸和中草药等方法。实践证明,中药外敷法治疗颈椎病可取得显著效果。 热敷法:药用威灵仙、五加皮、苍术、乳香、没药、白芷、三棱、莪术、木瓜、细辛、黄柏、大黄、赤芍、红花、冰片各等量,研细末调匀,加食盐和黄酒适量,调至糊状,装入两个棉布袋内,置锅蒸至布袋温度达40度左右,直敷患处,

以患者能够承受为度。两袋交替使用,每次30分钟左右,早晚各一次,药物袋可复使用。 薄贴法:即膏药外贴法。用川乌、草乌、羌活、独活、川芎、秦艽、威灵仙、当归、骨碎补、透骨草、桃仁、红花、细辛、乳香、没药、煅磁石、白芥子、花椒适量,加植物油1000克,按传统熬膏法加热,去渣炼油加铅丹成膏,待温度低于100度时,将穿山甲、沉香适量研为细末,加入膏内即成。用膏药贴穴位或患处。每周换药一次,连结用一个月。 敷贴法:药用制附片、桂枝、麝香、蟾酥成细末调匀,加食醋适量调成糊状,临床治疗时,如患者体质偏热者加冰片、牡丹皮;偏湿者加苍术、珍珠;血虚者加当归、赤芍;偏肾虚者加黄芪、巴戟各适量研极细末,相兑调匀,外敷患处,每周1~2次。 涂搽法:中药制成煎剂、药酒剂、油剂或软膏等涂搽在患处。如复方马钱药酒:制马钱子、川草马、威灵仙、三七、姜黄、水蛭、乌蛇、冰片等适量,用75%的酒精适量,浸泡5~7天可用,涂搽颈椎部,每日4~6次,连续用1个月。 药枕法:药用羌活、独活、秦艽、防风、桑枝、葛根、赤芍、桃仁、细辛、补骨脂、川芎、五加皮、荆芥各等量研末,调匀装入布袋,制成枕头使用。 除上述中药外敷外,进行自我按摩晨练法效果也较好。这种方法最好在晨起进行,具体作法如下:

中医辨证分型治疗颈椎病

中医辨证分型治疗颈椎病 来源:未知时间:2011-11-03 13:15:44 (一)中医辨证类:寒湿阻络型 本型常见于颈椎病颈型和神经根型:头痛或后枕部疼痛,颈僵,转侧不利,一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻;或头疼牵涉至上背痛,肌肤冷湿,畏寒喜热,颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红,苔薄白,脉细弦。治以温经活血,祛寒除湿,通络止痛,活血散瘀。 方药:川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。方中羌活、灵仙、天麻、秦艽,祛寒除湿止痛;川芎、天麻疗头痛。桂枝、川芎、归尾、赤芍、炮甲珠温经活血,通络;葛根解痉,神曲健脾和胃,甘草调和诸药。 (二)中医辨证类:气血两虚夹瘀型 本型常见于椎动脉型颈椎病:头昏,眩晕,视物模糊或视物目痛,身软乏力,纳差,颈部酸痛,或双肩疼痛。舌淡红或淡胖,边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。治以益气活血,醒脑宁神,活血通络。 方药:天麻、炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术、熟地、砂仁、当归、白芍、鸡血藤。 方中炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术补气;熟地、川芎、白芍、当归养血;天麻、川芎、鸡血藤安神健脑,活血通络,砂仁理气和胃导滞。 (三)中医辨证类:气阴两虚夹瘀型 本型常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病):眩晕反复发作,甚者一日数十次,即使卧床亦视物旋转,伴恶心,呕吐,身软乏力,行走失稳,或心悸,气短,烦躁易怒,咽干口苦,眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干,或舌面光剥无苔,舌下静脉胀大。脉沉细而数,或弦数。治以益气养阴、安神醒脑,调气活血。 方药:天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参、炙甘草、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、白芍、丹参、地龙、夜交藤。 方中炙甘草、沙参、白芍、枸杞子益气滋阴;天麻、杭菊花、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、夜交藤醒脑益智,养心安神;川芎、丹参、地龙活血通络止痛。

颈椎病中医诊疗方案

颈椎病中医诊疗方案 病名 中医病名:颈痛 西医病名:颈椎病(ICD-10编码:M48.900) 二、诊断 (一)疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1.颈型颈椎病具有颈痛症状及颈部压痛点。 2.神经根型颈椎病具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征,椎问孔挤压试验或者臂丛神经牵拉试验阳性。 3.椎动脉型颈椎病具有颈性眩晕,可有猝倒史,旋颈试验阳性,多伴有交感神经症状。 4.脊髓型颈椎病具有脊髓损害的临床表现。 5.影像学所见与临床表现基本相符合。 (二)疾病分期 1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。颈性眩晕,猝倒或四肢无力运动不灵活。 2.缓解期:临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢串麻疼痛,可以忍受。 3.康复期:颈肩部及下肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍存,受凉或劳累后症状加重。 (三)证候诊断 1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。 2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。 3.痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦细。 4.肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,而红日赤。舌红少苔,脉弦。 5.气血亏虚证:头晕日眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。 二、治疗方案:根据颈椎病的分型来选择如下方案 (一)手法 1.松解类手法 (1)基本手法: (2)通调督脉法: (3)间歇拔伸法: (4)牵引揉捻法: (5)拔伸推按法: 2.整复类手法 (1)旋提手法: (2)定位旋转扳法: (3)旋转法: (4)其他颈椎微调手法。 (二)针灸疗法

(完整word版)颈椎病中医辨证

颈椎病 一、中医辨证分析(理法方药): 1、寒湿痹阻型 证见头痛或后枕部疼痛,颈僵,转侧不利;或头疼牵涉至上背痛,肌肤冷湿,畏寒喜热,颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红,苔薄白,脉细弦证候分析:患者平素体虚,阳气不足,卫外不固,腠理空虚,复外感寒邪、湿邪,痹阻经脉、肌肉,而致营卫行涩,经络不通,发生疼痛,麻木,活动欠利,且患者舌淡红,苔薄白,脉细弦为寒湿痹阻之征。 治法:温经活血,祛寒除湿,通络止痛 方药:颈舒汤加减-----葛根30g 当归15g 桂枝15g 黄芪30g 炒白术15g 白芍12g 茯苓30g 狗脊15g 全蝎10g 炙甘草10g 羌活30g 独活30g 防己10g,水煎取450ml,150ml/次,每日三次,口服。 2、痰瘀阻络型 证见颈项痛如锥刺,痛势缠绵不休,按之尤甚,痛有定处,夜间加重,伴上肢麻木、头晕、欲呕。舌黯,舌体有少许瘀点,舌边有齿痕,苔白腻或白滑,脉弦涩或弦滑 证候分析:邪痹经脉,络道阻滞,气血津液输部失施,血滞为淤,津停为痰,淤组经脉,而致关节疼痛,屈伸不利,且患者舌黯,舌体有少许瘀点,苔白腻或白滑,脉弦涩、弦滑为痰瘀阻络之征。 治法:祛湿化痰,通络止痛 方药:颈舒汤加减------葛根18g 当归15g 桂枝9g 黄芪12g 白术12g 白芍12g 茯苓12g 狗脊15g 全蝎6g 炙甘草6g 法半夏12g 陈皮9g 红花12g 丹参12g ,水煎取450ml,150ml/次,每日三次,口服。 3、气血两虚型 证见头昏,眩晕,视物模糊或视物目痛,身软乏力,纳差,颈部酸痛,或双肩疼痛。舌淡红或淡胖,边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力 证候分析:患者素体自虚,气血生化不足,复又外感寒邪、湿邪痹阻经脉,

颈椎病中药方

【颈脉通】葛根 25克,当归15 克,川芎30 克,黄芪35 克,蜈蚣 3 条,天麻9 克,地龙15 克,白芍15 克,钩藤 20 克,五灵脂 15克,泽兰 15 克,丹参 20 克。功能补气养血,袪风散寒,温通经络,活血化瘀,止痛。加减:兼手指麻木者加羌活 10 克,地龙 12 克,鸡血藤 20 克,首乌藤20 克;兼恶心、呕吐者加法半夏9 克,竹茹 15 克,天南星 6 克,炒 白术 15 克,生姜 6 克;痛甚者重用葛根35克,秦艽15 克;肝肾亏损者加续断15 克,炒杜仲 15 克;风寒痹阻型重用防风15 克,独活15 克,荆芥 15 克,羌活 15 克;血瘀重者加水蛭 3 克。临床运用该方临床可配合颈椎牵引、理疗、针灸及中药离子局部熏蒸效果更佳。 【老中医赵淑炳验方】威灵仙15 克,羌活15 克,当归15 克,白芍20 克,熟地15 克,川芎 15 克,葛根15 克,伸筋草20 克,黄芪30 克,姜黄15 克,乳香10 克,没药10 克,党参 10 克,甘草 6 克。每日 1 剂,水煎分 3 次服,连服10 剂为 1 疗程。煎取第 3 次药汁,用纱布或毛巾浸泡后热敷颈部,每天 2~3 次。笔者屡用效果明显,一般服药 1 疗程后症状明显减轻。这个我吃过有缓解但容易复发 【颈眼综合征31 例】均有视觉障碍或闪光暗点,视野缺损 ,甚至幻视 ,伴头痛、头晕 ,颈部酸困僵硬或肢体麻木 ,汗出等颈椎病表现。眼部检查排除眼睛的原发性病变,X 光检查颈椎有病理性改变。(治疗方法)全部病例均给予川芎嗪240mg~ 320mg, 加入 10%葡萄糖液 500ml 中静脉滴注 ,每日 1 次。(同时服中药颈椎方):太子参 20g、杭芍 30g、葛根 10g、枸杞 10g、菊花10g、决明子10g、补骨脂10g、怀牛膝20g、当归 20g、川芎 20g、生龙牡各 30g、灵仙 15~20g、白芥子10g、胆南星10g、桑枝 30g、泽泻 20g、连翘 15g,每日 1 剂水煎服 ,7 天为 1 个疗程 ,一般治疗 2 个疗程。痊愈19 例,有效 9例 ,无效 3 例 ,总有效率 90.3%。有效9例中 6例于短期内复发 ,但再用上述方法仍有效。(典型病例)芮某,男 ,46 岁,视力障碍伴两眼发作性灼 热 ,眼睑垂坠半年余 ,曾多方治疗无效,近期出现发作性眩晕头痛。诊见颈椎生理弯曲消失,颈4~5 后缘骨质增生 ,眼底检查和颅脑CT 扫描无异常改变 ,诊为颈眼综合征。予上法治疗,1 周后症状消失 ,2 周后临床获愈。嘱其注意颈部锻炼,勿长久低头伏案工作,睡眠时保持枕头松软 低位。随访 1 年未复发。 【脊髓型颈椎病案】主诉:双手麻木、握力弱,双下肢乏力 3 个月。加重 1 周。 3 个月前出现双手麻木、握力弱。一周前,上述症状加重,双手笨拙,持筷系扣不能,双下肢乏力,易 跌倒,束胸感,走路似蹋棉花,二便正常。颈椎后伸明显受限,双前臂尺侧,左手4、5 指、中指尺侧,右手尺侧 1个半手指感觉减弱,胸6、 7 节段感觉减弱,双手握力减弱,双下肢 肌张力明显增高,四肢肌腱反射亢进,双侧 Hoffmann's征、双 Babinski's 阳性。肌电图报告:双手内在肌(尺神经支配)和右尺侧腕伸肌失神经改变。96年 10月 10 日颈椎 MRI(GE,1.5T)报告: C5、6 椎间盘突出明显,压迫脊髓。苔薄,脉沉细辨证:早期痉证,晚期痿证(脊 髓型颈椎病)治则:早期益气化瘀利水,晚期益肾温经通络:黄芪 30g川芎 9g 白芍 9g白术 9g 汉防己 9g 米仁 30g 制半夏 9g生甘草5g。( 14 剂) 二周后,双下肢肌张力正常,束胸感、踏棉花感消失。再予益肾温经通络,处方如下:黄芪 30g 赤芍、白芍(各)9g 川桂枝 9g射干 9g生地熟地各 18g熟附片 9g补骨脂 30g 巴戟天 30g 汉防己 9g生甘草 5g。用七周后,除Hoffman's 征阳性,双下肢乏力外,余皆 正常。肌电图检查示:右手内在肌少量失神经改变。续按上法治疗 3 个月,症状、体征全部消失。 97 年 6 月 10 日在同样条件下做颈椎MRI 检查示: C5、6 突出椎间盘明显变小,受压 脊髓较治疗前变宽。 【毛德西 --疏颈活络汤】疏通经脉,散寒活络。葛根30 克,川羌活10 克,桂枝10 克,细辛 6 克,赤芍 30 克,鸡血藤 15 克,木瓜30 克,桑枝15 克,薏苡仁15 克,生甘草 10克。

颈椎病中医临床诊疗方案

附件1: 项痹诊疗方案 【定义】 项痹是因长期低头工作,年老正虚,经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木,连及头、肩、上肢,并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。 【诊断标准】 西医诊断标准:(1)有颈性眩晕,可有猝倒史;(2)旋颈试验阳性,多伴有交感症状;(3)X线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变表现;(4)应除外眼源性、耳源性眩晕,除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、颅内病变、神经官能症等疾病 1、神经根型 ⑴一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛,伴颈部活动受限。 ⑵皮肤感觉障碍呈节段性分布,肱二、三头肌腱反射减弱或消失,肌力、肌张力减低,肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中度萎缩。 ⑶椎间孔压缩试验阳性,臂丛牵拉试验阳性。 ⑷颈椎X线检查:可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“S”形或成角、项韧带钙化等。 ⑸肌电图检查:可显示纤维电位,正相电位等。 ⑹应排除前斜角肌综合征,颈肋或胸腔出口综合征。

2、椎动脉缺血型 ⑴多见于中年人,病程缓慢,无明显外伤史。 ⑵有持续性头痛(或偏头痛)、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕,甚至突然昏倒。 ⑶椎间孔压缩试验阳性,臂丛牵拉试验阳性。 ⑷颈椎X线检查:骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体移位或颈曲异常。 ⑸多谱勒、B超可见椎动脉走行变异,管径变小,每分钟血流量减少等。 ⑹眼震颤图检查:呈阳性。 3、脊髓型 ⑴多见于中、老年人。 ⑵临床表现为运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。 ⑶霍夫曼征阳性(Hoffmann)或可疑阳性,伴或不伴下肢肌张力增高。 ⑷X线片:显示椎间关节移位,椎体后缘骨质增生,颈曲变异。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。 ⑸腰椎穿刺:奎氏试验阳性,脑脊液蛋白含量增加。 4、交感神经型 ⑴常伴有颈椎病神经根型的症状及阳性体征。

肝肾亏虚颈椎病

2013-09-10 08:20 陈思正主治医师查房录 今日随陈思正主治医师查房,患者神清,自觉诉颈肩部酸胀伴耳鸣头晕,纳可,眠一般,二便调。舌淡、苔白,脉沉细。查体:颈功能受限,生理弧度变直,无侧弯,活动度:前屈20°,后伸5°,左右侧屈5°,左右旋转各10°,C3-6棘上及两侧颈肌压痛(+),压顶试验(+),双臂丛神经牵拉试验(+),双上肢肌力及浅感觉尚可。返回检查示:心电图:ST-T异常。外院颈椎MRI示:C4-5-6椎间盘突出。听取患者病史汇报后,陈思正主治医师查房后指示出:1、四诊合参,本病诊断为"颈椎病",乃肝肾亏虚证;2、根据病史、症状、体征,以及辅助检查,作以下诊断:中医诊断:颈痹(肝肾亏虚),西医诊断:①颈椎病; ②高血压病。3、目前治疗,予0.9%Nacl 250ml联合骨肽50mg,20% 甘露醇250ml联合丹参冻干粉800mg静脉滴注以补益肝肾、通络止痛。4、理疗以颈椎手法复位牵引、针灸、拔罐、推拿。针灸取穴:翳风、耳门、听宫、听会、风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、肾俞、阿是穴,用平补平泻手法针刺,每日一次,时间30分钟,同时用红外线照射。推拿手法:用滚法、按压法、一指禅法、双手端项法施于患部,时间30分钟左右。5、完善相关检查。病情继观。 医师签名:陈思正 2013-09-11 08:27 陈思正科主任代主任中医师查房录 今日随陈思正科主任代主任中医师查房记录,患者神清,自觉诉颈肩部酸胀及耳鸣头晕较前减轻,纳可,眠一般,二便调。舌淡、苔白,脉沉细。查体:颈功能受限,生理弧度变直,无侧弯,活动度:前屈20°,后伸5°,左右侧屈5°,左右旋转各10°,C3-6棘上及两侧颈肌压痛(+),压顶试验(+),双臂丛神经牵拉试验(+),双上肢肌力及浅感觉尚可。辅助检查示:血常规、大生化、尿常规均基本正常。陈思正科主任查房后指出:1、根据病史、症状、体征、及辅助检查等,诊断明确,中医诊断:颈痹(肝肾亏虚),西医诊断: ①颈椎病、②高血压病。2、同意目前治疗,予0.9%Nacl 250ml联合骨肽50mg,20% 甘露醇250ml联合丹参冻干粉800mg静脉滴注以补益肝肾、通络止痛。3、理疗以颈椎手法复位牵引、针灸、拔罐、推拿。针灸取穴:翳风、耳门、听宫、听会、风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、肾俞、阿是穴,用平补平泻手法针刺,每日一次,时间30分钟,同时用红外线照射。推拿手法:用滚法、按压法、一指禅法、双手端项法施于患部,时间30分钟左右。4、嘱病人多休息,减少活动,避免颈肩部受寒。病情继观。 医师签名:陈思正 2013-09-15 08:27 今日查房,患者神清,精神可,自觉诉颈肩部酸胀及耳鸣头晕较前缓解,纳可,眠一般,二便调。舌淡,苔薄白,脉沉细。查体:颈功能受限,生理弧度变直,无侧弯,活动度:前屈20°,后伸5°,右侧屈10°,左侧屈15°,左旋转15°,右旋转15°,C3-7棘上及右侧颈肌压痛(+),压顶试验(+),右臂丛神经牵拉试验(+),双上肢肌力及浅感觉尚可。治疗同前,针刺以翳风、耳门、听宫、听会、合谷为主以改善耳鸣头晕,余治疗不变。病情继观。 医师签名:陈思正 2013-09-19 08:48 陈思正主治医师查房录 今日随陈思正主治医师查房,患者神清,精神可,自觉诉颈肩部酸胀,耳鸣加重,纳可,眠一般,二便调。舌淡,苔薄白,脉沉细。查体:颈功能受限,生理弧度变直,无侧弯,活动度:前屈20°,后伸5°,右侧屈10°,左侧屈15°,左旋转15°,右旋转15°,C3-7棘上及右侧颈肌压痛(+),压顶试验(+),右臂丛神经牵拉试验(+),双上肢肌力及浅感觉尚可。陈思正主治医师查房后指出:患者耳鸣症状加重,考虑患者休息过少劳累所致,嘱其患者加强休息,治疗同前,针刺翳风、耳门、听宫、听会、合谷以改善耳鸣头晕并联合电

颈椎病临床分型

颈椎病临床分型 颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。根据颈椎病的各种症状,临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。 颈型颈椎病 颈型颈椎病概述 颈型颈椎病临床上极为常见,是最早期的颈椎病,也是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症状为主,故又称局部型。由于症状较轻,往往重视不够,以致反复发作而使病加重,不少反复落枕的病人多属此型。以往不少人不承认此型.因而在文献中提到的较少。 颈型颈椎病,又称韧带关节囊型颈椎病,急性发作时常被俗称"落枕"。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当,颈椎转动超过自身的可动限度,或由于颈椎较长时间弯曲,一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧,刺激神经根,而引起疼痛。"落枕"也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等,亦可导致"落枕"样症状。 颈型颈椎病症状 以颈部本能、痛、胀及不适感为主,常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难,患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位,个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧,休息可以缓解。 此型颈椎病病程较长,可持续数月甚至数年,且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时,患者头部偏向患侧,以缓解疼痛及不适。 从大量的临床观察证实,此型实际上是颈椎病的最初阶段,也是治疗的最有利时机。因而这个类型的提出,对于颈椎病的防治具有重要意义。 本病源于颈椎退变的开始,由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低,进而引起椎间隙的松动与不稳。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛,且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢,并出现颈部症状。 临床上以青壮年发病居多,少数人可在45岁以后才首次发病。主要表现为局部疼痛,颈部不适感及活动受限等。常诉说不知把头部放在什么位

神经根型颈椎病如何治疗

中医怎么治疗颈椎病? 中医治疗,有按摩法、膏药法、艾灸、热敷法等,以下中医专家重点为大家介绍了四种中医特色治疗颈椎疼痛的方法 按摩穴位治疗颈椎病 问一:很多人提到中医按摩可以缓解颈椎疼痛,按摩哪些学位可缓解?要如何进行按摩? 中医:风池穴是治疗颈椎病的一个重要穴位。平耳垂过来,摸到的这个凹陷就是风池。自己按摩可以缓解颈椎病,可以改善脑供血。用拇指合适,两边各一个。不要直接摁着,稍微有点揉按,一次5-10分钟。能揉得局部酸酸胀胀的最好。 中医:天柱穴,沿着发际的水平线上,在大筋的边缘,与风池穴有相似的功效,按摩手法近似,按照上面的方式进行按摩即可。 中医:另外,缓解颈椎疼痛还有其他穴位,如:夹脊穴,肩井穴。这些穴位都要两边同时做,左右平衡,这也是中医的阴阳平衡。 涂抹祛痛膏药治疗颈椎病 瑶金堂中药颈肩松按摩膏:使用时,取颈适量.涂于使用部位后,顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。按摩3-5min,至皮肤微微泛红,油膏完全吸收即可。 “颈肩松按摩膏"是有老中医熬制而成,对于治疗各类肩周炎、颈椎病都有疗效,颈肩松按摩膏可直接透入皮肤产生消炎、镇痛、活血化淤、通经走络、开窍透骨、祛风散寒等。 艾灸治疗颈椎病 问四:艾灸对治疗颈椎疼痛有效么?要怎么做?

中医:推荐大家用艾条,比较简便实用。点着了以后在疼痛部位治疗,一般都是在穴位治疗。艾是直接熏烤到这个穴位,也是用热力刺激,艾药的刺激,艾燃烧发出的红外光的刺激达到治疗作用。治疗时要特别关注经络,对于腰部疼痛主要就是督脉和足太阳膀胱经,还有的是带脉的问题。腰痛跟这三条经脉关系比较大。 中医:我们推荐的是温和灸,艾条对着皮肤两三个厘米的距离,开始距离近点,热了时候可以拉开一点。5-7分钟就可,或者说皮肤发红就可以了。 还有一种雀啄灸,就是手拿着灸,手腕的一上一下的动,这样灸离皮肤就是一远一近。还可以买温灸盒,木头做的温灸盒上面有纱窗。这样可以大面积的烤,这时需要20-30分钟左右。 中医教你热敷法 问三:据听说热敷对治疗颈椎病有效果,怎么热敷?要注意什么? 中医:热敷也是中医的一种疗法,为大家推荐一种热敷的药袋,其组成处方有:大青盐(大粒盐)1000g,生龙骨50g,生牡蛎50g,灵磁石50g,紫磁石50g,青磁石50g,鹿角霜50g,滑石块50g(共1350g)。 中医:上述药装入纯棉制的口袋中缝住。这个药袋也适合中老年人腰腿痛。使用方法:在微波炉用中高火加热2分钟,以不烫皮肤为准。放在疼痛部位,可以横放,竖放。 中医:针灸和拔罐也可以治疗颈椎疼痛,但是针灸最好不要学习了,要找专门的医生治疗。大家在家可以做拔罐,用真空拔罐。 颈椎病常见传统治疗方法 牵引法:通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变,但其疗效有限,仅适于轻症患者;且在急性期禁止做牵引,防止局部炎症、水肿加重;牵引期活动受限。

项痹(颈椎病)肝肾不足病程记录

姓名XXX 科室针推病床XX 住院号XXXX 病程记录 XXXX-XX-XX XX:XX 主治医师查房 颈项疼痛不适伴头晕头痛,活动时疼痛加重,双上肢麻木,呈放射性,无天旋地转感,全身困重,纳眠一般,二便尚调。体查:颈椎生理曲度变直,颈活动受限。两侧项背肌紧张,压痛,C3~6体表棘突压痛,叩顶试验(+),椎间孔试验(+),臂丛神经牵拉试验左(+)。舌淡红,苔薄黄或白,脉细数或弱。今日XXX主治医师详问病史、仔细检体之后指示:一、目前诊断考虑:中医:项痹(肝肾不足),西医:颈椎病,二、局部理疗如低频脉冲电、中药熏药、TDP、颈椎病推拿及电针等。5%GS250ml+红花针20ml或0.9%NS250ml+葛根素针0.5g静滴活血通络,龟鹿补肾液10 ml po tid三、本病当与颈椎滑脱症相鉴别,颈椎滑脱症,以颈项痛为主症,多伴有头晕头痛,可伴有上肢症状,多于外伤下起病,体检多于棘突处有压痛,多无其他阳性体征。颈椎CT可鉴别。四、中药汤剂以滋水涵木,调和气血为法,方用六味地黄丸加减,具体如下: 熟地20淮山15茯苓30丹皮15 泽泻15山萸肉15桑椹子15杞子10 桑寄生30炙甘草5 ×剂,水煎温服,日1剂 住院医师:XXX 主治医师:XXX XXXX-XX-XX XX:XX 科主任查房副主任医师查房颈项疼痛不适伴头晕头痛,活动时疼痛加重,双上肢麻木,呈放射性,无天旋地转感,全身困重,纳眠一般,二便尚调。体查:颈椎生理曲度变直,颈活动受限。两侧项背肌紧张,压痛,C3~6体表棘突压痛,叩顶试验(+),椎间孔试验(+),臂丛神经牵拉试验左(+)。舌淡红,苔薄黄或白,脉细数或弱。今日XXX科主任详问病史、仔细检体之后指示: 一、同意目前诊断:中医:项痹(肝肾不足),西医:颈椎病 二、局部理疗如低频脉冲电、中药熏药、TDP、颈椎病推拿及电针等。5%GS250ml+红花针20ml或0.9%NS250ml+葛根素针0.5g静滴活血通络,龟鹿补肾液10 ml po tid 三、患者XXX,素体禀赋不足,天癸竭,脏腑本虚,肝肾不足,肝阴不足,肾精亏虚,不能濡养脏腑经脉,不荣则痛。故见全身多处疼痛如颈项痛、腰痛,腿痛,清窍失养,故

颈椎病中医辨证

颈椎病中医辨证 颈椎病 一、中医辨证分析(理法方药): 1、寒湿痹阻型 证见头痛或后枕部疼痛,颈僵,转侧不利;或头疼牵涉至上背痛,肌肤冷湿,畏寒喜热,颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红,苔薄白,脉细弦证候分析:患者平素体虚,阳气不足,卫外不固,簇理空虚,复外感寒邪、湿邪,痹阻经脉、肌肉,而致营卫行涩,经络不通,发生疼痛,麻木,活动欠利,且患者舌淡红,苔薄白,脉细弦为寒湿痹阻之征。 治法:温经活血,祛寒除湿,通络止痛方药:颈舒汤加减葛根30g当归15g 桂枝 15g黄英30g炒白术 15g白芍12g茯苓30g狗脊15g全蝎10g炙甘草10g羌活30g独活30g防己10g, 水煎取450ml, 150ml/次,每日三次,口服。 2、痰瘀阻络型证见颈项痛如锥刺,痛势缠绵不休,按之尤甚,痛有定处,夜间加重,伴上肢麻木、头晕、欲呕。舌黯,舌体有少许瘀点,舌边有齿痕,苔白腻或白滑,脉弦涩或弦滑证候分析:邪痹经脉,络道阻滞,气血津液输部失施,血滞为淤,津停为痰,淤组经脉,而致尖节疼痛,屈伸不利,且患者舌黯,舌体有少许瘀点,苔白腻或白滑,脉弦涩、弦滑为痰瘀阻络之征。 治法:祛湿化痰,通络止痛 方药:颈舒汤加减一一葛根18g当归15g桂枝9g黄董12g白术12g白芍 12g茯苓12g狗脊15g全蝎6g炙甘草6g法半夏12g陈皮9g红花12g丹参12g,水煎取450ml, 150ml/次,每日三次,口服。 3、气血两虚型证见头昏,眩晕,视物模糊或视物目痛,身软乏力,纳差,颈部酸痛,或双肩疼痛。舌淡红或淡胖,边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力 证候分析:患者素体自虚,气血生化不足,复又外感寒邪、湿邪痹阻经脉, 颈椎病中医辨证

最新颈椎病诊疗方案分析总结优化

2011年项痹(神经根型颈椎病)诊疗方案疗效分析、 总结及优化 一、定义: 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络,影响气血运行,导致颈项部强硬疼痛,上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病,是中年人的常见病、多发病,以颈肩臂痛、上肢无力、麻木,颈部活动受限,或有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。 二、常规治疗: 1、一般处理:平素应注意防风,防寒,防潮,避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息,避免长时间低头。 2、辨证分型论治: 1)风寒痹阻型:治法:散寒除湿,疏经活络。方药:蠲痹汤加减。 2)气滞血瘀型:治法:行气活血,通络止痛。方药:桃红四物汤加减。 3)痰湿阻络型:治法:化痰开窍,祛湿通络。方药:半夏白术天麻汤加减。 4)肝肾不足型:治法:滋补肝肾,通络活络。方药:独活寄生汤加减。 5)气血亏虚型:治法:益气温经,和血通痹。方药:八珍汤加减。 三、特色治疗: 1.针刺治疗:穴取颈夹脊穴、风池、肩井,肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等。 操作方法;根据病症选取穴位,用毫针刺入穴位得气后,每日取一定腧穴上电针,选择波形,留针30分钟,每日一次。 2.牵引疗法 3.其他外治法 灸法:根据部位艾箱灸,每次20-30分钟,每日一次。 拔罐:适量,每次5分钟,每日一次。 中频脉冲电治疗:患者适当部位,每次30分钟,每日一次。 颈椎推拿:每次30分钟,每日一次。 熏蒸:每次30分钟,每日一次。 刮痧:每个部位,3日一次。

TDP照射:局部,每次30分钟,每日一次。 4.运动疗法 三、疗效评定标准: 治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,症状控制,肢体凉、麻、痛、萎症状改善。 四、疗效评价: l、项痹(颈椎病)证型分布及治疗结果 2011年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治,收治项痹患者242例,其中风寒湿型36例、气滞血瘀型84例、痰湿阻络型23例、肝肾不足型75例、气血亏虚型24例,总有效率97%。 2、疗效评价 项痹的临床症状多种多样,在治疗上应坚持非手术为主的原则,尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势,只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出,颈椎病临床症状众多,中西医分型较多,有的治疗效果不佳。 (1)中医治疗项痹,重视辨证施治,坚持个体化治疗原则,在项痹治疗上,通过辩证运用口服中药,活血通络,使血管扩张,充血减轻,降低感觉神经兴奋性,以达满意效果。 (2)运用中医特色疗法,如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在项痹治疗上,均取得了较好的临床效果。 3、为进一步提高诊治疗效,优化方案如下;

女人肝肾亏虚的症状有哪些

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢女人肝肾亏虚的症状有哪些 导语:我们可能都听说过男人会出现肾亏的情况,对于女人出现的肝亏肾虚的内容还不是很了解,这种情况下我们女性朋友身上出现的几率越来越大,成为 我们可能都听说过男人会出现肾亏的情况,对于女人出现的肝亏肾虚的内容还不是很了解,这种情况下我们女性朋友身上出现的几率越来越大,成为困扰我们很多女性朋友的一大心头病,很多人都不知道如何选用治疗方法才能够达到更好的治疗效果,先让我们一起了解一下女人肝肾亏虚的症状表现吧。 1果是肾阴虚的话,可以表现为腰膝酸软、足跟痛、头晕耳鸣、潮热盗汗等症状,如果是肾阳虚的话,可能会表现为怕冷明显,手足冰凉,甚至有水肿的情况,如果肾阴阳两虚的话,可能上面这些症状都有夹杂,但寒热可能不典型,虚像明显,脉象可能镖沉细而弱,一般肾阴阳两虚多是久病之后,身体消耗极大,才会出现的一种状况。 2.中医认为肾虚不是男人的专利,现代社会女性肾虚的现象已经很普遍了,中医认为,肾虚可以分为很多种,以肾阴虚和肾阳虚最为常见。 肾阴虚的人,会表现为口干舌燥、失眠多梦、心情烦闷、腰酸腿软、耳鸣头晕、便秘、月经过少甚至闭经等现象;肾阳虚的人,表现为面色惨白或黝黑、腰膝酸软、精神不振、手足冰冷、畏寒、腹泻、身体浮肿、不孕、遗尿、性欲低下等症状;女人肝肾虚的症状引起的原因有:心情不舒畅,喜欢多愁善感,身体的免疫力下降导致肾虚。 女人肝肾亏虚的症状表现需要我们的女性朋友引起高度的重视,才能到第一时间发现自己的疾病,并及时采取有效的方法进行治疗,可以大大的省下很多不必要的要费用,还可以避免我们的身体遭受更多 生活中的小知识分享,对您有帮助可购买打赏

项痹中医诊疗方案

项痹 中医诊疗方案 一、定义 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络,影响气血运行,导致颈项部强硬疼痛,上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病,是中年人的多发病,以颈肩臂痛、上肢无力、麻木,颈部活动受限,有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。 二、诊断依据 1.1.中医诊断 (1) 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 (2) 多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病。 (3) 颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。 (4) 颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 (5) X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 2.西医诊断

(1) 临床表现:具有典型的根性症状,麻木、疼痛,且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合,痛点封闭无显效,除颈椎外病变,胸廓出口综合征,网球肘,腕管综合征 肘管综合征,肩周炎,肱二头肌长头肌腱炎,外所致的上肢疼痛疾患。 (2) 体征:颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。 (3) 实验室及特殊检查 X线片显示颈椎变直者向后成角 椎间隙狭窄,骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度,MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。 三、辨证分型 1、风寒湿型:颈、肩、上肢串通麻木,以痛为主,头有沉重感 颈部僵硬,活动不利,畏风寒。舌淡红,苔淡白,脉弦紧。 2、气滞血瘀型:颈肩部及上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。 3、痰湿阻络型:头晕目眩,头痛如裹,四肢麻木不仁,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。 4、肝肾不足型:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少津,脉弦。 5、气血亏虚型:头痛目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,

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