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前哨淋巴结

前哨淋巴结
前哨淋巴结

淋巴结是机体免疫体统的一部分,淋巴结通过淋巴管道相连遍布全身,颈部、腹部、腋窝、腹股沟等可见淋巴群。

前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌的治疗中运用的越来越多,是决策后续治疗预测预后的重要因素。今天让我们通过几个角度深度剖析下前哨淋巴结。

图1. 淋巴结、淋巴管内有清澈的淋巴液流动

前哨淋巴结(SLN)

SLN 是原发肿瘤区域淋巴结中的特殊淋巴结,是原发肿瘤发生、淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。

内乳区淋巴结和腋窝淋巴结为乳腺癌的重要淋巴转移途径,乳腺癌定位SLN 目的是了解腋窝淋巴结转移的状况,以便指导早期乳腺癌的外科治疗中能否不施行腋淋巴结清扫,达到缩小手术范围、减少并发症、提高生存质量的目的。

图2. 前哨淋巴结示意图

前哨淋巴结活检(SLNB)

SLNB 常用于辅助乳腺癌、黑色素瘤的分期诊断,其它类型的肿瘤正在研究中。

门诊就可行SLNB,也可以留院观察一段时间。SLNB 一般同肿瘤一起切除,也可以在肿瘤切除前后施行。

一般是在肿瘤附近注射放射核素标记和或下几种染料中的一种:1% 异硫蓝、1% 专利蓝、1% 美蓝,然后等一段时间后,进行手术探查,SLN 是淋巴液引流首站的淋巴结,首先着色。

找到几个淋巴结没有明确的限制,淋巴结核素计数小于第一个SLN 计数的10% 就不再是SLN 了,沿蓝染的淋巴管找到的第一站淋巴结都是SLN。

早期乳腺癌患者可以进行SLNB ,切除几枚最有可能转移的淋巴结,如果没有转移就可以避免切除其他淋巴结,从而避免影响患者上肢功能。

1. SLNB 的副作用

乳腺癌患者主要为手术部位局部症状(短期疼痛、麻木、麻刺、肿胀、淤青、感染)和腋窝结构破坏带来的上肢功能障碍(淋巴肿或组织水肿、血肿、手术部位淋巴液积聚,移动困难)此外,有些患者会对蓝色染料过敏。

2. SLNB 假阴性

假阴性是SLNB 潜在的弊端,未及时发现的肿瘤,实际上可能已转移到其它区域淋巴结或其它部位。

SLNB 适用于 T1、T2 期乳腺癌患者,随着研究深入,越来越多的相对禁忌证逐渐转化为适应证。T3 期SLNB 假阴性率较高,与淋巴管被癌栓堵塞、化疗会破坏淋巴管网有关。

术中SLN 定位:荧光探测法优于蓝染料+ 核素法优于蓝染法;

术中诊断:分子诊断技术、冰冻快速病理组织学±印片细胞学;

取材数目:一般切除≥ 3 枚淋巴结,假阴性率较低。

此外,假阴性还与内乳区 SLN 转移、合适术式、医生经验相关。

目前关于SLN 的研究

纳入5611 例无腋窝淋巴转移乳腺癌患者的Ⅲ期试验结果显示,SLNB 组和

SLNB+ALND 组患者的总生存期、无疾病生存期无显著差异。

COSOGZ0011 研究显示,腋保乳手术+ 术后全乳照射,腋窝淋巴结阴性,术中SLN 有1~2 枚转移的患者可以不清扫腋窝。

一项纳入71 项研究涉及25240 例患者的荟萃分析显示,为SLN 阴性、其它淋巴结也无肿瘤浸润的黑色素瘤患者区域淋巴结复发风险为5% 或更少,可以考虑在切除原发灶时保留一些淋巴结。

此外,还有研究显示SLN 阳性黑色素瘤患者行SLNB+ 区域残留淋巴结补充切除术(CLND)有无疾病生存、黑色素瘤特异性生存获益。

国际健康研究所联合John Wayne 癌症研究所正在开展一项大型多中心选择性淋巴结切除Ⅱ期临床研究(MSLT-Ⅱ),期待结果。

前哨淋巴结活检术

前哨淋巴结活检术 前哨淋巴结活检术是对乳腺癌临床治疗一种全新的突破,相比较扩大根治型手术而言,前哨淋巴结活检术是比较保守的治疗方法,它的好处在于减少手术创伤,减少复发率,减少临床后遗症。前哨淋巴结是由Gabanus在1976年首先定义的,实验研究表明前哨淋巴结是肿瘤转移的第一站,然后再向下一站的淋巴结集群转移。前哨淋巴结与次转移的下一站淋巴结集群有高度的正相关联性。可靠的实验数据表明当前哨淋巴结有肿瘤转移时,次转移的下一站淋巴结集群毫无例外的都有转移现象,这一研究具有非常高的可靠性。 目前探测前哨淋巴结并进行定位有两种方法,这两种方法具有互补性,如果合起来用,其准确率几乎可达到100%。第一种方法:是在肿瘤周围注射放射性同位素胶体药物来标定前哨淋巴结,通过伽玛探测系统来定位前哨淋巴结;第二种方法:是用注射蓝色染料来标记前哨淋巴结,手术医生通过肉眼观测前哨淋巴结具有紧固的病理性结节状态,同时又有蓝染特征来定位前哨淋巴结。 现在我们通过一个乳腺癌病例来演示一个标准前哨淋巴结活检术的全过程。这是一个52岁的妇女,经过B超等确诊患有右侧乳腺癌,肿块大小约12mm,现在我们开始进行前哨淋巴结活检术。 第一步:准备好放射性同位素药物。药物的全名叫99Tc硫化锑胶体,这种药物由两部分组成:99Tc是半衰期为6小时的同位素标定物,硫化锑胶体是标定物的载体,两者合成具有放射性的胶体颗粒。实验表明目前临床所使用的这种胶体化合物的分子量最适合淋巴引流及筛滤过程。临床应用证明这一种药物具有很多优点,在操作时只需要注射极少量的药物,同时在人体内滞留的时间不长,比较容易标定放射活度,药物的制作需要受过专业培训的具有丰富经验的药理师来完成。药理师制作出来的母液平均分配到4个注射器里,母液的放射性活度需要在核医学科测量好,同时检测放射性同位素胶体药物的ph值,以上工作完成以后进行下一个操作。 第二步:环肿瘤周围四等分点注射放射性药物。首先可以用触诊的方法来确定肿瘤的位置,也可以放一个别针在体表,通过拍片子来确定肿瘤的方位,然后注射放射性药物。因为药物 的放射性非常弱,因此,从制作到注射的整个过程遵循一般性药物的操作原则,操作者不需要特殊的防护。同样,对病人也没有任何损害。需要特别强调的是注射放射性药物的过程是一个特别重要的步骤。前哨淋巴结探测的准确率主要取决于这个步骤。

前哨淋巴结

前哨淋巴结 前哨淋巴结(SLN)是指首先收纳某器官、区域组织淋巴液的1个或数个淋巴结或某器官、组织原发肿瘤转移的第一站淋巴结。其病理学状态可以代表其收纳区域整个淋巴结状态。即:从肿瘤转移角度看,若SLN未被癌细胞侵犯,则推测整个区域淋巴结未受累;如果SLN有侵犯,则认为该区域淋巴结可能受累。这个观点已经为世界各国的学者们广泛认可。 巴拉圭Cabanas最先于1977年在对阴茎癌行淋巴造影时,发现并提出了SLN 的概念。1992年,美国Moron等首先将SLN技术应用于黑色素瘤的治疗并获得成功。在20世纪90年代,乳腺癌前哨淋巴结活检技术就成为乳腺外科领域里程碑式的进展。这一技术的应用使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌病人避免腋窝淋巴结清扫。例如前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站,术中首先寻找并切除前哨淋巴结(群)进行快速冰冻病理学检查,明确有无癌细胞浸润,若病理阴性则只行乳腺腺叶切除术结束手术,若则进一步作腋窝淋巴结清扫。因此术中寻找到前哨淋巴结便成了手术中的一个重要环节。 1993年,美国Krag等采用99m 锝(99mTc)标记的胶体对SLN进行检 测。1994年,美国Giullano等又报 道了蓝色染料法。1996年美国 Albertini报道了联合应用放射性胶 体和蓝色染料的方法。 目前,SLN检测普遍使用的示踪 剂为有机染料和放射性同位素性两 大类。有机染料多采用蓝色染料,常 用者有:专利蓝、异硫蓝(双硫化三 苯甲烷单钠盐)和亚甲蓝。三者均有 致敏作用(发生率约1%)。国外较 多使用专利蓝和异硫蓝,其优点是染 料与组织蛋白结合力弱,进入淋巴管快,向周围扩散少,显示较清晰,便于定位,成功率达65%~ 93%;国内一般使用亚甲蓝,效果略差于前者,但其成功率、敏

前哨淋巴结的定义

前哨淋巴结的定义 定义1:评价:好[0次]坏[0次]一般[0次] 前哨淋巴结的定义是肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结.对于wlan的性能而言,sir通常比信噪比(snr)更加重要.下面的图1解释了这一概念 源自: 乳腺癌患者前哨淋巴结检测《临床医学》2004年吴伟主,罗勇,崔巍 cjfd2004 ebed200403059 用户修改结果 定义2:评价:好[0次]坏[0次]一般[0次] 2.乳癌前哨淋巴结活检(sentinellymphnodebiopsy,slnb)前哨淋巴结是指淋巴回流最先到达的淋巴结,当然也是癌细胞最初转移所致淋巴结 源自: 乳癌前哨淋巴结活检的临床意义(文献综述) 《国外医学.外科学分册》2001年关山 来源文章摘要:随着乳癌前哨淋巴结的研究进展,国外许多报道也相继提出了:对前哨淋巴结活检阴性的no乳癌不再进行腋窝淋巴结清扫。本文就乳癌前哨淋巴结活检的方法、检出率、对no乳癌腋窝淋巴结转移的判断的准确性以及它的临床意义等进行了综述。 cjfd2001 gwwk200105008 用户修改结果 定义3:评价:好[0次]坏[0次]一般[0次] 所谓前哨淋巴结是指最有可能最先发生肿瘤转移的淋巴结.通过该淋巴结的检出和病理检查,以推测整个腋窝淋巴结的病理状况,从而制定术后治疗计划 源自: 保乳治疗新进展《国外医学.肿瘤学分册》2001年侯意枫 来源文章摘要:综述局部晚期乳腺癌的保乳治疗、放疗与保乳治疗的关系及前哨淋巴结活检术对保乳治疗术式的影响等 cjfd2001 gwzl200106016 用户修改结果 定义4:评价:好[0次]坏[0次]一般[0次] 1前哨淋巴结活检(sentinellymphnodebiopsy):前哨淋巴结是指距离原发瘤周边最近的引流淋巴结,是肿瘤通过淋巴路播散时首先到达的一个或一组淋巴结 源自: 恶性肿瘤转移早期检测的挑战与策略《中华检验医学杂志》2005年方伟岗cjfd2005 zhyj200505000

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