乳腺手术围术期预防性使用抗菌药物干预前后调查分析_黎近涛

乳腺手术围术期预防性使用抗菌药物干预前后调查分析

黎近涛

（浏阳市人民医院 普外科，湖南 浏阳 410300）

摘要:目的 对乳腺手术围手术期预防性使用抗菌药物在临床药师的干预前后的临床疗效与用药合理性进行临床分析。方法 对2011年3月-2012年2月在我院进行治疗的103例乳腺手术患者进行分析，所有患者均为单纯性手术治疗，并且切口愈合情况为甲级。将研究对象分为两组，即观察组和对照组。观察组患者63例，在围手术期进行给予抗菌药物干预治疗；对照组患者40例，在乳腺手术围手术期未进行抗菌药物干预治疗。分别对两组抗菌药物的选择种类、给药时间、剂量、联合用药情况、治愈率、感染率、住院时间等进行总结汇总，并根据《抗菌药物临床应用指导原则》进行分析药物的合理使用情况。根据住院时间、感染率和治愈率所汇总的数据进行统计学统计，采用SPSS软件进行t检验。结果 观察组的合理用药比例明显高于对照组，且患者的平均住院时间（P﹤0.05）具有统计学意义；治愈率与感染率均P﹥0.05，均无统计学意义。讨论 乳腺手术围术期预防性使用抗菌药物干预能有效的减少患者的疗程，加强合理用药原则。

关键词:乳腺手术；围术期；抗菌药物；干预前后；调查分析

中图分类号:R 737.9 文献标识码:B

在临床手术中，感染是围手术期最为常见的并发症，在预防和治疗上，也视为重中之重[1]。在围手术期使用预防性的抗菌药物现已经是贯穿围手术期的一项关键步骤。给予患者抗菌药物是预防或治疗细菌感染以引起身体的病变，但是人体也存在有益菌群，如果大量服用抗菌药物或服用不当极易造成人体本身的菌群失调而引起身体病变。为规范在围手术期的抗菌药的使用，卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》，根据SSI（手术感染切口）感染的分类等对切口进行分类，乳腺手术为该手术切口分类的Ⅰ类（清洁切口），即:手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。清洁切口的感染率为1%，不需要使用预防性的抗菌药物[2]。我院为进一步研究乳腺手术围手术期使用预防抗菌药物干预前后的疗效比较，为了加强我院抗菌药物合理使用的管理，规范医务人员的用药行为，降低患者的医疗费用，安排人员对2011年3月-2012年2月在我院接受治疗的乳腺手术患者围手术期的给予抗菌药物干预前后进行临床分析，具体报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

在2011年3月-2012年2月在我院进行治疗的乳腺手术患者103例进行分析，所有患者均为单纯性手术治疗。将研究对象分为两组，即观察组和对照组。观察组患者63例，在围手术期进行派临床药师进行抗菌药物干预治疗，其中女性60例，男性3例，年龄为30-58岁，平均年龄为46±3岁，平均住院时间为7±10.6d,经过诊断良性43例，恶性17例。对照组患者40例，在乳腺手术围手术期未进行抗菌药物干预治疗，其中男性2例，女性38例，年龄范围为24-60岁，平均年龄为43±6岁，平均住院时间为18±12d，经诊断良性30例，恶性10例。两组患者的年龄、性别、病理学诊断经统计学χ2检验，P﹥0.05，无统计学意义。

1.2临床方法

1.2.1临床合理性评价指标

根据《抗菌药物临床应用指导原则》进行分析药物的合理使用情况评价指标:

表1 合理评价指标

评价指标 合理 不合理

药物选择种类 正确 （一代头孢或克林霉素）不正确（其他抗菌药）给药时间 术前0.5-2h 术前2h或术后

给药量 适当 过大或过小

联合用药 无 有1.2.2方法

对103例乳腺手术患者进行回顾性分析其基本情况如:抗菌药物的选择种类、给药时间、剂量、联合用药情况、治愈率、感染率，住院时间等进行总结汇总，并根据《抗菌药物临床应用指导原则》进行分析药物的合理使用情况[3]。并根据住院时间、感染率和治愈率所汇总的数据进行统计学统计，采用SPSS软件进行t检验。

2 结果

对两组的调查研究，观察组的合理用药比例明显高于对照组，具体数据如下表:

表2 乳腺手术围术期抗菌药物干预前后用药合理性比较组别 N（例） 合理 不合理

对照组 40 10 30

观察组 63 61 2

对两组患者的平均住院时间、治愈率及感染率进行数据分析，采用统计学SPSS软件进行t检验。患者的平均住院时间P﹤0.05具有统计学意义；治愈率与感染率均P﹥0.05，均无统计学意义。具体如下表:

表3 干预前后的比较

组别 N（例） 平均住院时间（d） 治愈率（%） 感染率（%）对照组 40 18±12 100% 2.5

观察组 63 7±10.6 100% 1.58

3 讨论

抗菌药物的使用主要是利用药物进行预防感染的发生，临床的不合理应用导致细菌的耐药性增强，抗菌药物引起的不良反应增多，加大了再预防和临床治疗上的难度[4]。控制感染的发生不能完全依赖药物的作用，在手术的过程中也应尽量规范操作预防细菌感染，医疗器械应充分的消毒清洗，尽量缩短手术时间避免医院固有致病菌引起的外源性感染[5]。

通过本次临床研究发现，对照组患者的不合理用药明显比观察组患者要多，据分析其不合理现象主要表现为选取的药物不当，大多数选取大环内酯类、广谱青霉素类；用药时间不当及没有用药指征便进行用药。尽管两组患者的治愈率均为100%，但是观察组的感染率较对照组稍低，但是统计学上无统计意义。在住院时间方面，对照组与观察组具有明显差异，表明，在药师的干预下进行服用抗菌药物能有效的缩短患者的疗程，提高治疗质量，加速患者的康复。

临床研究

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收稿日期:2012-08-03

2.3术后生活质量

锁孔组病情分级Ⅱ，Ⅲ级患者的良好率分别为83.33%和50%。病情分级Ⅳ，Ⅴ级患者的良好率分别为20.83%和21.74%。（见表3和表4）

表3 锁孔组和治疗组Ⅱ，Ⅲ级患者良好率比较

组别 良好（Ⅱ，Ⅲ级患者） 未达到良好（II，III级患者）锁孔组 40 8

治疗组 23 23

注:Ⅱ，Ⅲ级患者χ2=11.81，，P<0.05,差异有显著性；

表4 锁孔组和治疗组IV，V级患者良好率比较

组别 良好（IV，V级患者） 未达到良好（IV，V级患者）锁孔组 38 10

治疗组 36 10

注:Ⅳ，Ⅴ级患者χ2=0.012，p>0.05,差异无显著性

3 讨论

手术中应该注意一些要点，以达到最佳效果。(1)术前注意精确定位:精确定位可缩小手术入路范围，减轻脑损伤，达到微创效果；（2）皮质切口不宜超过2cm，切口方向应与脑沟回保持一致。基底节偏前部的出血最好经外侧裂入路，可使脑组织损伤降到最低；（3）器械及手术者的要求:要求全套显微神经外科专用设备，操作时的小视野，对操作者的显微技术提出了高要求；（4）止血时尽量棉片压迫，少用双极电凝，如需使用，电凝功率应在3-5W之间，止血后视情况填塞明胶海绵或用生物蛋白胶预防创面渗血的发生。

显微锁孔手术治疗的手术适应症:（1）出血部位:由于锁孔效应，适用于出血较深的部位。如壳核、尾状核、内囊等基底节区血肿；（2）出血量:幕上血肿超过30mL，有患侧脑室受压症状出现,或有脑干受压症状出现；（3）患者给予内科治疗，不见好转或病情恶化；显微锁孔手术治疗高血压脑出血手术禁忌证:病人血压无法控制在180/100mmHg 以下，心肺、肝肾等重要器管功能不全、脑血管畸形破裂出血疑似患者；有严重脑疝必须行骨瓣减压术者:对麻醉和手术不能耐受者均应列为手术禁忌症[3-4]。

锁孔手术有一系列的优点，手术入口小，在很短皮肤切口下暴露的大脑面积也小,仅仅3cm×3cm,创伤小,不易引发感染, 术后短时间可恢复。在显微镜的帮助下,血肿全貌可见,血肿清除率高且手术安全。手术出血少，无需输血，防止了输血疾病的传播。

经过本次研究发现，锁孔组再出血率及Ⅱ、Ⅲ级患者术后生活质量均优于传统组，（Ⅳ、Ⅴ级患者可能手术前病变已较严重，2组差异不明显），且开颅、关颅的手术时间仅为一般开颅手术的一半[5]，值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:686-

690.

[2] Qiu YM,Lin YX,Tian X,et al.Hypertensive intracranial

hematomas:endoscopic-assisted Keyhole evacuation and application of patent viewing dissector[J].Nabl Med J China,2002,116(2):195-199.

[3] 吴承远,刘玉光.临床神经外科学[M].上海:第二军医大学出

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[4] Koyama JI,HongoK,Iwashita T,et al.Anewly designed Keyhole button:

Technical Note[J].J Neurosurg,2000,93:506-508.

[5] 冯光,陈善成.高血压脑出血早期手术后再出血的危险因素[J].

中国康复,2004,19(1):23-25.

（高娟 编辑 ）

（上接第106页）

3 讨论

脑卒中在现代生活中严重威胁着人们的健康，给人们的生活带来的很大的不便，有报道指出脑卒中的发病率和病死率逐年增高，严重影响人们的生活质量。脑卒中综合康复治疗要在其患者发病后立即进行，并根绝患者的病情的不同，制定治疗方案。在脑卒中早期，及时的用药也十分重要，其药物的治疗效果直接关系着患者的生命安全，并且还及时的用药还关系着患者是否能够接受康复治疗的机会，在对患者进行用药时，一定要考虑药物是否会对患者造成伤害，一定要对症下药[2]。虽药物能有效的改善患者的各项功能，但效果并不是非常理想。综合康复治疗配合药物与单纯的使用药物治疗不同，是让患者主动学习的一个过程，会大大提高患者脑的可塑性，有相关文献指出，脑的可塑性是康复治疗的基础，脑卒中患者及时的进行早期康复训练，对恢复中枢神经功能，日常生活能力极其运动功能有很大的帮助[3-4]。同时患者进行一定量的肢体活动还可有效减少患者的肌肉萎缩，还可防止萎缩畸形的发生，有效的康复治疗是药物不能替代的。

参 考 文 献

[1] 燕铁斌.实用瘫痪康复[M].北京:人民卫生出版社,2000:398.

[2] 王维治.神经病血[M].北京:人民卫生出版社,2001:307-308.

[3] 陆绍勇,唐位席.综合康复治疗偏瘫患者临床研究[J].中华中

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[4] 朱镛连.神经康复学[M].北京:人民军医出版社,2001:328-329.

（高娟 编辑 ）

（上接第107页）

在进行乳腺手术围术期预防性使用抗菌药物应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定，充分发挥临床药师的干预作用，从广度和深度入手进行对临床药师的专业技能培训，克服医生对抗菌药物的使用缺陷，以推动临床用药的合理性。

参 考 文 献

[1] 王爱霞.抗菌药物临床合理应用[J].临床医学,2010,2(3):19-20.[2] 殷凯生,殷民生.实用抗感染药物临床分析[J].中国现代药物

应用,2011,9(12):16-18.

[3] 黎沾良.围手术期抗菌药物合理应用[J].临床外科杂

志,2006,14:546.

[4] 徐欣昌,田晓云.临床药师干预围手术期抗菌药物使用研究[J].

临床合理用药,2010,3(5):34-36.

[5] 矫玲,宫庆月,张学香.某医院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌

药情况分析[J].中华感染控制杂志,2007,6(1):30-32.

（高娟 编辑 ）