阿米巴病
阿米巴病章节练习题
一、单选题(每题1分，共计? 分)
1、关于阿米巴肠穿孔下列不正确的是：
A.急性肠穿孔多见于严重肠阿米巴患者。
B.是最易死亡并发症。
C.肠内容物进入腹腔形成腹膜炎。
D.穿孔部位多见于空肠和回肠。
E.可出现肠粘连、局部脓肿或内漏。
2、关于阿米巴肠出血下列不正确的是：
A.肠粘膜溃疡侵袭肠壁血管引起出血。
B.小量出血由于浅表溃疡渗血引起。
C.大量出血因粘膜下大血管受损引起。
D. 大量出血因肉芽肿破坏引起。
E. 大量出血临床常见少见出血休克死亡。
3、阿米巴肠外并发症没有：
A.阿米巴肝脓肿。
B. 阿米巴肺脓肿。
C. 阿米巴腹腔脓肿。
D. 阿米巴胸膜炎。
E. 阿米巴尿道炎。
4、起传播作用的溶组织阿米巴原虫形态是（）
A.大滋养体
B.小滋养体
C.包囊
D.配子体
E.子孢子
5、确诊肠阿米巴痢疾依赖于：( )
A.腹泻腹痛全身症状轻，抗菌药物治疗无效
B.大便镜检有红白细胞及夏-雷结晶
C.暗红色果酱样大便
D.大便中发现阿米巴滋养体
E.灭滴灵治疗后腹泻好转
6、金某某，男，38岁，因发热2个月而入院。病人2个月来不规则发热，伴体重减轻，右上腹部疼痛，呼吸时加重，有时伴咳嗽、胸痛，体检时肝区有明显压痛和叩击痛。X线检查：右侧膈肌抬高，活动受限，伴有少量胸腔积液。既往有慢性腹泻病史。该病人应首先考虑（）
A.阿米巴肝脓肿
B.阿米巴瘤
C.阿米巴肺脓肿
D.阿米巴肾脓肿
E.结核性胸膜炎
7、阿米巴痢疾的腹部压痛常见于（）
A.左下腹
B.左上腹
C.剑突下
D.右下腹
E.右上腹
8、肝阿米巴病各种穿破性并发症，最危险的是发生于：( )
A.胸腔和肺
B.心包
C.腹腔
D.胃和十二指肠
E.肾脏
9、适合于肠内外各型阿米巴病治疗的首选药物是：( )
A.依米丁
B.灭滴灵
C.氯喹
D.喹碘仿
E.卡巴胂
10、阿米巴肠道并发症没有：
A.肠出血。
B. 肠穿孔。
C. 结肠病变。
D. 十二指肠炎。
E.直肠肛周瘘。
11、关于阿米巴下列不正确的是：
A.粪便暗红色果酱样。
B.腥臭，含血和粘液。
C.粪便中可查到包囊和滋养体。
D.发现小滋养体可确诊。
E.发现滋养体可确诊。
12、关于阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿的鉴别诊断，最重要的指标是:( )
A.起病缓急
B.毒血症状轻重
C.脓肿的个数和大小
D.脓液的颜色
E.局部症状的轻重
13、丁某某，女，40岁，因阿米巴痢疾而入院，住院第三天病人右下腹疼痛加剧，体温升高伴恶心、呕吐，肠鸣音消失。腹部有压痛，反跳痛，腹部紧张，为明确诊断下列哪项检查最有意义（）A.血常规检查B,胸片检查 C.B超检查 D.粪便镜检找阿米巴滋养体 E.腹部X线检查
14、肠阿米巴病最常见的病变部位是：( )
A.盲肠.升结肠
B.直肠.乙状结肠
C.空肠.回肠
D.盲肠.回肠
E.结肠.空肠
15、关于阿米巴下列不正确的是：
A.粪便暗红色果酱样。
B.腥臭，含血和粘液。
C.粪便中可查到包囊和滋养体。
D. 粪便即时送检，久放可至滋养体形态改变甚至溶解。
E. 粪便即时送检，久放可至其他细菌污染。
16、下列哪一项不是普通阿米巴痢疾的临床特点（）
A.起病缓慢
B.右下腹压痛
C.暗红色果酱样大便
D.每日大便10次左右
E.显微镜下可见大量脓细胞
17、溶组织内阿米巴原虫侵入肝脏最主要的途径是：( )
A.穿透结肠壁直接入肝
B.经胆道逆行入肝
C.经门静脉入肝
D.经肝静脉入肝
E.经局部淋巴管入肝
18、肝阿米巴病各种穿破性并发症，最多见的是发生于：( )
A.胸腔和肺
B.胃肠
C.腹腔
D.心包
E.肾脏
19、暴发型肠阿米巴病发生直接原因是：( )
A.感染原虫的数量多
B.机体免疫功能低下
C.虫株毒力强
D.机体对原虫过敏反应
E.继发细菌感染，粘膜发生广泛急性炎症改变
20、肠阿米巴病典型的病变是：( )
A.肠粘膜弥漫性充血.水肿.浅表溃疡与大量渗出物
B.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
C.粘膜广泛充血.水肿和溃疡，触之易出血
D.肠粘膜水肿增厚散在浅表溃疡
E.正常粘膜上散在的弧立而颜色较淡的小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡
21、男，35岁，间歇性腹泻脓血便二年，乙状结肠镜插入13cm处见到3-5mm大小边缘不整的溃
疡多处，较深，溃疡面覆盖灰白色苔状物，溃疡间粘膜正常，哪种病可能性大:( )
A.慢性细菌性痢疾
B.慢性阿米巴痢疾
C.慢性非特异性溃疡性结肠炎
D.结肠癌
E.血吸虫病
22、男，32岁，持续高热24天，伴畏寒，出汗，腹泻2-3次/日，体查：慢性病容，贫血貌，消瘦明显，肝于肋下3cm，质地中等有压痛，脾未及，血白细胞16×109/L，中性粒细胞0.72, 淋巴细胞0.28，胸透：右膈升高，右膈角少量积液，肝功能：ALT 40U/L，
血清总胆红素16.7µmmol/L，AFP 25 µg/ml, 应考虑为:( )
A.急性无黄疸型肝炎
B.原发性肝癌
C.阿米巴肝脓肿
D.结核性胸膜炎
E.败血症
23、男，35岁，发热36天，体温37～38℃，伴右上腹疼痛，盗汗，消瘦明显。体查：右下肺呼吸音减弱，局部皮肤水肿，肝肋下3cm，有压痛及叩痛。血象：Hb 100g/L，
WBC 12×109/L，N 0.80，L 0.20。2年前有慢性腹泻史。最可能的诊断是：( )
A.阿米巴肝脓肿
B.细菌性肝脓肿
C. 肺脓肿
D.肝癌
E.肺结核
24、阿米巴病组织损伤主要是由什么引起的？( )
A.溶组织内阿米巴的机械性损伤
B.溶组织内阿米巴释放的毒素
C.迟发型变态反应
D.继发感染
E.溶组织内阿米巴的接触性溶解细胞作用及水解酶使组织破坏
25、男，40岁，持续发热.右下胸胀痛1个月，体温37～39℃，盗汗.消瘦，2天前突起咳嗽，吐咖啡色痰200ml/d，体查：体温38.5℃，脉搏90次/分，皮肤巩膜无黄染，右下胸隆起，局部有水肿，压痛明显，右下肺呼吸音减弱，可闻湿罗音，肝肋下3cm，质地中等，有触痛，脾未及。血象：Hb 110g/L，N 0.75，L0.25。X线检查：右膈升高，活动
受限，右侧胸腔有积液。最可能的诊断是：( )
A.肝癌，肺部转移
B.阿米巴肺脓肿
C.结核性胸膜炎
D.细菌性肝脓肿，向胸腔.肺穿破
E.阿米巴肝脓肿，向胸腔.肺穿破
26、男，50岁，农民，腹泻20天，大便5~8次/天，呈暗红色糊状，量多，有腥臭味，无明显发热及里急后重，当地给予氟哌酸治疗7天，无明显好转。血常规提示WBC 12×109/L，N 0.80，L 0.20。大便常规：暗红色，含血及粘液，WBC+/HP，RBC+ + +/HP，发现夏-雷结晶。下列哪项处理较为妥当？( )
A.灭滴灵
B.灭滴灵+喹诺酮类抗生素
C.依米丁
D.依米丁+喹碘仿
E.喹碘仿
27、男，30岁，农民，腹痛.腹泻半个月，大便4～8次/天，量多，暗红色，有腥臭，肉眼可见血液及粘液，无发热，左下腹隐痛。大便镜检：WBC+/HP，RBC+ + +/HP。最可能
的诊断是：( )
A.急性菌痢
B.血吸虫病
C.弯曲菌肠炎
D.阿米巴痢疾
E.慢性非特异性溃疡性结肠炎
二、填空题(每题1分，共计? 分)
1、慢性阿米巴痢疾可因_____、_____、_____、等而急性发作。
2、暴发型阿米巴痢疾多见于_____、_____或并发_____。
3、根据阿米巴痢疾的临床表现，可分为四个类型即_____、_____、_____、_____。
4、阿米巴痢疾的病变主要位于_____、_____.
5、确诊阿米巴痢疾的依据是_____。
6、阿米巴原虫按其形态可分为_____、_____、_____三种，其中_____有致病性，_____具有传染性。
三、名词解释(每题1分，共计? 分)
1、慢性阿米巴痢疾
2、阿米巴瘤
四、简答题(每题1分，共计? 分)
1、简述暴重型阿米巴痢疾的临床表现
答案：
一、单选题
1、D
2、E
3、C
4、C
5、D
6、A
7、D
8、B
9、B
10、D
11、D
12、D
13、E
14、A
15、E
16、E
17、C
18、A
19、E
20、E
21、B
22、C
23、A
24、E
25、E
26、B
27、D
二、填空题
1、受凉劳累饮食不当
2、体质虚弱营养不良肠道细菌感染
3、无症状型急性型慢性型其他型
4、盲肠升结肠；
5、粪便中找到肠阿米巴滋养体和包囊
6、大滋养体小滋养体包囊大滋养体包囊
三、名词解释
1、慢性阿米巴痢疾是指急性阿米巴痢疾治疗不及时、不彻底，使临床症状反复发作，迁延2月以上或数年不愈。
2、是一种溶组织阿米巴原虫所致的盲肠、乙状结肠及直肠等处的慢性结肠炎的并发症。
四、简答题
1、重型阿米巴痢疾多见于体质虚弱、营养不良或并发肠道细菌感染者。临床表现如下：①起病急骤，有明显中毒症状如畏寒、高热、谵妄、中毒性肠麻痹等；②剧烈腹痛伴恶心、呕吐，频繁腹泻，大便呈血水样，有奇臭；③里急后重及腹部压痛明显；④严重者有脱水、酸中毒、电解质紊乱及循环衰竭，易出现肠出血、肠穿孔等并发症，预后差。
肠阿米巴病的并发症
肠阿米巴病的并发症 *导读：肠阿米巴病患者经常出现腹痛、腹泻、粪便中有包囊、甚至高热、突然性肠绞痛等症状。如果治疗不及时，或者用药不…… 肠阿米巴病患者经常出现腹痛、腹泻、粪便中有包囊、甚至高热、突然性肠绞痛等症状。如果治疗不及时，或者用药不当会导致病情加重，还会引起各种并发症。对于长阿米巴病的并发症您了解多少？肠阿米巴病容易引起哪些疾病？ 阿米巴肝脓肿（Amoebicliverabscess）可发生于本病全过程中，或者病后数周至数年。多以长期不规则发热起病，体温可达39℃以上，以弛张热型多见，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝脏进行性肿大，压痛显著为主要临床表现。脓肿多数为单发，且多在肝右叶，其原因多与右叶大，占整个肝脏体积的4/5，且肠道病变多在回盲部，该处大部血液循环经肠系膜上静脉流入肝右叶有关。肝脓肿若位于左叶，可在较短时间出现明显的局部症状与体征，但诊断较难。脓肿表浅可有局部压痛或具波动感，此时行肝穿刺见猪肝色、腥臭气味的脓汁，内含溶解坏死的肝细胞、红细胞、脂肪、夏科雷登结晶等，滋养体不多见，可在脓腔壁中找到，但未发现过包囊。若合并细菌感染，则脓腔内为黄绿色或黄白色脓液。 慢性病例发热多不明显，可有消瘦、贫血、营养不良性水肿
等。外周血象：白细胞总数早期多增高，后期可降至正常。粪便检查原虫阳性率不高。此时十二指肠引流C管胆汁中可见滋养体。 肝功能检查，转氨酶大多正常，血清胆碱酯酶降低，碱性磷酸酶轻度升高。X线检查可见右侧膈肌抬高、活动受限，局部隆起更是诊断意义。左叶脓肿时，钡餐检查可见胃小弯受压和胃体左移现象。B型超声波、同位素肝脏扫描、CT扫描、核磁共振等检查均有助于诊断。 阿米巴肺脓肿多继发于肿脓肿，其主要症状与细菌性肺脓肿、支气管扩张相似。若并发支气管肺瘘时，可咳出大量咖啡色脓液。若并发胸膜炎时可有胸腔积液，如呈咖啡色有助于诊断。阿米巴心包炎较少见，可由左叶阿米巴肝脓肿穿入心包而致。症状与细菌性心包炎相似，是本病最危险的并发症。 阿米巴痢疾可出现肠道并发症与肠外并发症。 *肠道并发症 ①肠出血：肠壁溃疡累及血管，可造成肠出血。出血量多少不等，大出血时患者往往出现面色苍白、脉搏细数及血压下降等出血性休克表现 ②肠穿孔：多见于暴发型。穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠为多见。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重。慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿。 ③阑尾炎：阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似，易形成脓肿，若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史，粪便中找到阿米巴滋养体
阿米巴病(amoebiasis)
阿米巴病（amoebiasis） 阿米巴病（amoebiasis）是由组织阿米巴原虫感染引起的常见寄生虫病，主要引起结肠病变，导致腹痛、腹泻、黑急后重，故称为阿米巴痢疾，也可引起肝、肺、脑的病变，称为肠外阿米巴。临床表现有：起病缓慢，一般无发热，全身症状轻；大便稀薄，粘液果酱样，有粪质，特腥臭，次数较少，易反复发作，粪检可见滋养体；抗菌药物治疗无效，反复发作。 病因和发病机制 肠道阿米巴病主要是食入被包囊污染的食物和水而引起。包囊壁具有抗胃酸作用，能安全通过胃到达回盲部，脱囊发育为小滋养体，侵入肠粘膜转为大滋养体（组织型滋养体），溶解破坏组织、引起液化性坏死。慢性病人，恢复期及排包囊者是其重要传染源。 病理变化 病变部位主要在盲肠、升结肠，次为乙状结肠和直肠。病变为伴组织溶解液化的坏死性炎。 1. 急性期病变：肉眼观，粘膜表面可见大小不一的坏死大支及口小底大的烧瓶状溃疡（潜行性溃疡），可呈隧道样相互沟通，造成大块粘膜坏死脱落，溃疡间粘膜性反应轻微或大致正常。镜下，溃疡呈潜行性，呈淡红色无结肠结构坏死灶；边缘仅底部炎性反应轻，轻度充血，出血，淋巴细胞、浆细胞浸润；坏死组织与正常交界处及小静脉内可见大滋养体，呈圆形，20－40um，比巨噬细胞大，柱小圆，不甚清楚，浆略嗜硷性，可见红细胞、淋巴细胞及空泡，其周围组织呈溶解状态。并发症：肠穿孔，肠出血。 2. 慢性期病变：肉眼观，病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕组织同时并存。粘膜增生，可形成局限包块。壁纤维增生，增厚变厚可引起肠狭窄和肠梗阻。镜下见肉芽组织增生及纤维化。肠阿米巴病大体肠阿米巴病镜下1 肠阿米巴病镜下2 肠阿米巴病镜下3 肠外阿米巴病 extraintestinal amoebiasis 可见于许多器官，以肝、肺及脑最常见。 阿米巴肝脓肿 是最常见和最严重的并发症。肉眼观，多发生于肝右叶，单个或多个；并非一般脓液，而是液化性坏死物，质及陈旧性血液混合而成的果酱样物（棕红色）；脓壁上附有未彻底液化坏死的结缔组织，血管、胆管，是破絮状外观。镜下，脓液为无结构的坏死液化物质，脓肿壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸润，可有肉芽组织及纤维组织包裹；边缘的组织内可查见阿米巴滋养体。阿米巴肝脓肿 阿米巴肝脓肿可继续扩大并向周围组织穿破，右叶脓肿可引起隔下脓肿、脓胸、肺脓肿、肝支气管瘘、胸膜支气管瘘等。左叶脓肿可导致纵隔脓肿、心包脓肿，还可形成腹腔阿米巴脓肿、脑脓肿。
肠阿米巴病病因及发病机制
肠阿米巴病病因及发病机制 病因及发病机制：溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期和包囊期。生活史的基本过程是：包囊→滋养体→包囊。滋养体有大、小滋养体之分，小滋养体（肠腔型）的直径约10～20μm，有单个泡状核；大滋养体（组织型）的直径为20-40μm，胞浆外质透明，内质浓密，其中可含有糖原、被吞噬的红细胞和组织细胞碎片。滋养体是阿米巴的致病阶段，但无传染性。包囊见于慢性阿米巴病患者或包囊携带者的成形大便中，直径5-20μm，成熟包囊有4个核。包囊是该原虫的传染阶段。肠阿米巴病是溶组织内阿米巴经口感染入侵结肠壁引起的疾病，因以腹泻、腹痛为主要症状，故又称阿米巴痢疾。4核包囊随大便污染的水或食物进入消化道，它能耐受胃酸的消化作用，顺利通过胃和小肠上段，至小肠下段经碱性消化液的作用脱囊，发育成4个小滋养体。在适合条件下小滋养体以二分裂方式增殖，并随粪便下行到结肠。当机体抵抗力下降，肠功能紊乱时，小滋养体进入肠壁粘膜，吞噬红细胞和组织细胞，转变为大滋养体，并大量分裂增殖，破坏肠壁组织，形成溃疡。 溶组织内阿米巴的致病机理尚未完全明了。滋养体的一些表面膜蛋白在虫体侵袭宿主肠壁过程中起重要的粘附作用。如其一种被称为粘附素或植物血凝素的糖蛋白，可与哺乳动物靶细胞糖萼中的半乳糖或乙酰氨基半乳糖胺（Gal／GalNAc）发生受体样结合，从而使滋养体粘附于靶细胞上。滋养体还能分泌一种成孔肽和多种蛋白水解酶。前者可嵌入靶细胞膜，使靶细胞膜通透性发生改变，从而使细胞发生溶解；后者则能溶解宿主组织。这些因子均有利于溶组织内阿米巴滋养体侵入宿主的组织，其侵入的门户则是肠腺开口处。来自宿主方面的致病因素可能包括先天易感、激素（如肾上腺素）的影响、肠腔内环境（pH、氧化还原电位、肠内菌群等）的改变、营养不良、原发性和继发性免疫缺陷及伴发病等。
阿米巴痢疾
阿米巴痢疾（amebicdysentery），又称肠阿米巴病(intestinalamebiasis)，是由致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流—淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。 简介 痢疾阿米巴（溶组织阿米巴，Amoebahistolytica）为人体唯一致病性阿米巴，在人体组织及粪便中有大滋养体、小滋养体和包囊三种形态。滋养体在体外抵抗力薄弱，易死亡。包囊对外界抵抗力强。 （一）滋养体大滋养体20～40μm大小，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞，故又称组织型滋养体。小滋养体6～20μm大小，伪足少，以宿主肠液、细菌、真菌为食，不吞噬红细胞，亦称肠腔型滋养体。当宿主健康状况下降，则分泌溶组织酶，加之自身运动而侵入肠粘膜下层，变成大滋养体；当肠腔条件改变不利于其活动时变为包囊前期，再变成包囊。滋养体在传播上无重要意义。 （二）包囊多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、5～20μm大小，成熟包囊具有4个核，是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性。包囊对外界抵抗力较强，于粪便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2个月，对化学消毒剂抵抗力较强，能耐受0.2%过锰酸钾数日，普通饮水消毒的氯浓度对其无杀灭作用，但对热（50℃）和干燥很敏感。 溶组织阿米巴的培养需有细菌存在，呈共生现象。目前无共生培养已获成功，为纯抗原制备及深入研究溶组织阿米巴提供了条件。 疾病概述 阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。 阿米巴痢疾分布遍及全球，以热带和亚热带地区为多见，毒力较强的虫株也集中于这些地区，呈稳定的地方性流行。感染率与社会经济水平、卫生条件、人口密度等有关。如温带发达国家感染率为0%～10%，热带发展中国家则可达50%以上，农村患者多于城市。夏秋季发病较多，男多于女，典型的年龄曲线高峰在青春期或青年期。多呈散发性，水源性流行偶有发生。我国近年来急性阿米巴痢疾和肝脓肿病例，除个别地区外，已较为少见，某些地方感染率已不到10%。 阿米巴痢疾预后一般良好，与病程长短、有无并发症、是否及早诊断和及时有效地治疗有关。暴发型患者、有脑部迁徙性脓肿、肠穿孔及弥漫性腹膜炎等患者预后较差。 疾病分类 感染科 病状分类 普通型 起病多缓慢。常以腹痛、腹泻开始。腹泻日数次至十余次。里急后重程度不一。大便量中等, 常有脓血或粘液, 典型粪便呈果酱样, 有腐败腥臭。也可表现为单纯性腹泻。右下腹压痛明显。病程数日或数周可自行缓解, 若不治疗, 易复发。 暴发型 少见。起病急, 高热, 恶寒, 腹泻日十余次, 便前剧烈腹绞痛, 里急后重明显。大便呈粘液血性或血水样, 奇臭。并有呕吐、失水、迅速虚脱。体检见腹胀明显, 腹部弥漫性压痛, 肝肿大。不及时抢救, 并发肠出血、肠穿孔, 可致死亡。慢性型 症状持续存在或反复发作。常为腹痛、腹胀, 腹泻与便秘交替出现。因长期肠功能紊乱, 患者可有消瘦、贫血、营养不良或神经衰弱症状。因结肠肠壁增厚偶可触及块物, 有压痛。 疾病描述 阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。 临床表现 潜伏期平均1～2周（4日至数月），临床表现有不同类型。 （一）无症状型（包囊携带者）此型临床常不出现症状，多个粪检时发现阿米巴包囊。 （二）普通型起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。 （三）轻型见于体质较强者，症状轻微，每日排稀糊或稀水便3～5次以内，或腹泻与便秘交替出现，或无腹泻，仅感下腹不适或隐痛，粪便偶见粘液或少量血液，可查及本病包囊和滋养体。无并发症，预后佳。 （四）暴发型极少见，可因本病原感染严重，或并发肠道细菌感染以及体质虚弱，可呈暴发型。起病急骤，有明
肠外阿米巴病
肠外阿米巴病（extraintestinal amoebiasis）可见于许多器官，以肝、肺及脑为常见。 1．阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿是肠外阿米巴病中最常见者。国内临床资料统计，阿米巴痢疾合并阿米巴肝脓肿者为1.8％～10％，而屍检统计则为36.6％，甚至高达60％。肝脓肿大多发生于阿米巴痢疾发病后1～3个月内，但也可发生于痢疾症状消失数年之后。阿米巴滋养体系通过侵入肠壁小静脉，经肠系膜静脉、门静脉而到达肝。阿米巴肝脓肿可为单个或多个，但以单个者为多见，且多位于肝右叶（80％）。因原因可能是由于肠阿米巴病多位于盲肠及升结肠，其血液流入肠系膜上静脉，经粗短的门静脉时血流快，来不及与肠系膜下静脉流入的血液相混合而大部分进入肝右叶。此外，肝右叶体积远比左叶为大，故受侵犯的机会也较多。 肉眼观，脓肿大小不等，大者可达小儿头大，几乎占据整个肝右叶。阿米巴肝脓肿的内容非一般脓液，而为阿米巴溶解组织所致的液化性坏死物质和陈旧性血液混合而成的果酱样物质，炎症反应不明显，但习惯上仍称为脓肿。脓肿壁上附有尚未彻底液化坏死的汇管区结缔组织、血管和胆管等，呈破絮状外观 镜下，见脓肿壁有不等量尚未彻底液化坏死的组织，有少许炎性细胞浸润，在坏死组织边缘的活组织中可查见阿米巴滋养体。慢性脓肿周围可有肉芽组织及纤维组织包绕。医学全在线www.med126.c om 临床上，阿米巴性肝脓肿常表现长期发热伴有右上腹痛及肝肿大和压痛，全身消耗等症状。 阿米巴性肝脓肿可继续扩大并向周围组织穿破。肝右叶脓肿向上穿破时，可在肝和横膈之间形成膈下脓肿。如果肝和膈肌先有粘连，则肝脓肿常破入胸腔、肺，形成脓胸或肺脓肿。阿米巴肺脓肿继而穿破支气管，造成肝－支气管瘘或胸膜－支气管瘘。肝左叶脓肿如向上穿破，可破入纵隔、左胸腔和心包。肝脓肿向下穿破时，可穿入腹腔及腹腔器官，如胃、肠及胆囊等，引起相应部位的阿米巴性炎症。慢性阿米巴性脓肿常继发细菌感染而与一般细菌引起的脓肿相似，其脓液呈黄色或黄绿色，病情也相应恶化。 2．阿米巴性肺脓肿很少见，绝大多数是由肝脓肿穿过横膈直接蔓延而来。脓肿常位于右肺下叶，为单发性，由于横膈被穿破，故肺脓肿常与肝脓肿互相连通。脓肿腔内含咖啡色坏死液化物质，如破入支气管，坏死物质被排出后形成空洞。临床上患者有类似肺结核症状，咳出褐色脓样痰，其中可检见大量阿米巴滋养体。 3．阿米巴性脑脓肿极少见，往往是肝或肺脓肿内的阿米巴滋养体经血道进入脑而引起。 偶尔直肠的阿米巴病变可直接蔓延至肛周和会阴皮肤，引起边缘也为潜行性的溃疡。阴道、宫颈、精囊腺、前列腺、尿道等器官亦可被侵犯。 常见导致肝脓肿出现黄疸也可导致肺部阿米巴如此肝炎啊肺部疾病都可能被误诊
抗阿米巴病药及抗滴虫药
第四十六章抗寄生虫药 第一节抗疟药 一、选择题 A型题 1.主要用于控制疟疾症状的药物是： A.氯喹 B.伯氨喹 C.乙胺嘧啶 D.甲氟喹 E.SMP 2.主要用于根治疟疾，控制复发的药物是： A.氯喹 B.乙胺嘧啶 C.青蒿素 D.伯氨喹 E.奎宁 3.长期大量应用可干扰人体叶酸代谢的药物是： A.氯喹 B.奎宁 C.青蒿素 D.乙胺嘧啶 E.维生素C 4.关于抗疟药，下列哪一项叙述是正确的? A.氯喹对阿米巴痢疾有效 B.青蒿素治疗疟疾最大的缺点是复发率高 C.奎宁可根治间日疟 D.伯氨喹可用作疟疾病因性预防 E.乙胺嘧啶能引起急性溶血性贫血 5.有关氯喹的叙述，错误的是： A.控制疟疾症状快，效力强而持久 B.能根治恶性疟疾 C对原发性红细胞外期疟原虫有杀灭作用 D.对阿米巴痢疾有效 E长期大剂量使用，可引起视力障碍 6.通过抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，阻碍核酸合成的药物是： A.氯喹 B.奎宁 C.青蒿素 D.乙胺嘧啶 E.伯氨喹 7.根治间日疟最好选用： A.伯氯喹+乙胺嘧啶 B.氯喹+乙胺嘧啶 C.伯氨喹+奎宁 D.伯氨喹+氯喹 E.青蒿素+乙胺嘧啶 8.伯氨喹引起急性溶血性贫血，原因多为红细胞内： . A.缺乏腺苷酸环化酶 B.缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶 C.缺乏过氧化氢酶 D.缺乏乳酸脱氢酶 E.缺乏磷酸二酯酶 9.夏秋季节进人疫区时可作病因性疟疾预防的药物是： A.伯氨喹 B.奎宁 C.青蒿素 D.氯喹 E.乙胺嘧啶 10.能阻止疟原虫在蚊体内的孢子增殖，起控制传播的药物是： A.氯喹 B.奎宁 C.青蒿素 D.伯氨喹 E.乙胺嘧啶 11.对疟原虫红细胞内期滋养体有效的药物可作为：