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ICU患者翻身操作规范

ICU患者翻身操作规范
ICU患者翻身操作规范

重病人翻身操作流程

重病人翻身 目的:防止局部长期受压,预防压疮的形成。 用物:翻身卡、两个枕头、床刷及刷套、治疗盘、手速消。 核对医嘱,转抄执行单——评估(核对床号姓名,你好,请问你叫什么名字?李红是吧,多少岁呢?50岁是啊。你好,李阿姨,我是你今天的责任护士某某某,由于您的病情不方便自己翻身,现遵医嘱要每2小时给你翻身一次,目的是防止局部长期受压,预防压疮的形成。所以我等下要给你翻下身,需要你配合一下好吗?好的,那你先休息一下,我去准备一下用物就过来。患者神志清楚,能配合操作,管道固定稳妥,病床固定稳妥,环境舒适整洁,适宜操作。)——洗手、戴口罩——携用物至床旁,再次核对床头卡——李红,你好,刚刚我们见过了。准备好了么,我们现在开始翻身了啊——移开床旁桌、凳——移枕头至近侧——双手抱病人头部移向近侧——将病人双手交叉于胸前——协助患者屈膝,一手放于患者双膝下,一手扶住患者对侧臀部,移向近侧——把对侧被子移向近侧,扫对侧床——床扫放于椅上——一手放于患者肩下,一手放于患者膝下,将病人翻向对侧,移正头部枕头——将一枕头放于病人胸前,双手抱住,另一枕头放于病人双膝之间,上腿弯曲,下腿伸直——床刷另一面扫近侧床——询问感受(李红,你这样躺着舒服么?那好,你先好好休息,床头铃就在旁边,有什么事就随时按铃叫我,我也会经常过来看你的)——床旁桌、椅归位——整理垃圾——洗手、记录翻身时间、体位及签名(完成时间:4min) 注意事项:翻身时,应将患者的身体抬起,再挪动位置,避免在床上拖、拉、推、拽等动作。

密闭式输血技术 目的:1.为患者补充血容量,改善血液循环。2.为患者补充红细胞,纠正贫血。3.为患者补充各种凝血因子、血小板,改善凝血功能。4.为患者输入新鲜血液,补充抗体及白细胞,增加机体抵抗力。 用物:治疗盘、碘伏、棉签、弯盘、输液贴、止血带、一次性治疗巾、输液卡、一次性输血器、生理盐水、血袋、抗过敏药物、备用头皮针、洗手液、医嘱单、执行单 核对医嘱,转抄执行单——评估(核对床号姓名,你好,请问你叫什么名字?李红是吧,多少岁呢?50岁是吧。我看下你的手腕带好吧。你好,我是你今天的责任护士彭娟文,你昨天抽血化验的结果出来了,有点贫血,遵医嘱要给你输2单位的红细胞,你之前有输过血么?有是吧,那好,我先看下你的血管情况好吗?检查血管皮肤,血管弹性良好,周围皮肤无破损硬节。你先休息下,我去准备下用物就过来)——拿输液架至床旁,环境安静整洁舒适,适宜操作——洗手、戴口罩——检查用物,无菌用品在有效期内,符合要求,盐水对光检查,贴输液贴,插输血管——找老师核对,三查八对(三查:查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无损。八对:对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液的种类、血量。)——携用物至床旁,再次核对床号、姓名——挂盐水,排气——扎止血带、嘱握拳、消毒皮肤(2遍)——待干,撕输液贴——再次排气、穿刺——松止血带、松拳、松调节器——遵医嘱给予抗过敏药(口述)——再次双人核对血(三查八对的内容)——将血袋放于手上,用手腕旋转数次,使血液均匀,挂于输液架上,接血袋——速度调慢,观察15min无不良反应后根据患者情况及输入血液成分调节滴速,一般40~60滴/分——记录输血速度、时间,挂于输液架上——再次核对血型(拿医嘱单对血袋)——解释(李红,现在血已经帮你输上去了,输血的这只手不要剧烈活动,以免穿破血管,你不要随便去调这个滴速,输血过程中有什么不舒服的随时按这个铃叫我)——你好,李红,现在血差不多输好了,我现在接上盐水把这管子里的血冲进去——消毒盐水瓶口,取下血袋,拔出针插入盐水瓶内(血袋低温保存24小时送输血科)——关调节器、拔针——整理用物、垃圾分类——解释(李红,现在血已经输完了,你好好休息,床头铃就在旁边,有什么不舒服的就随时按铃叫我,我也会经常过来看你的)——洗手、记录(完成时间:10min) 常见的输血反应:1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.与大量输血有关的反应:循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒 注意事项:1.输血前必须经过两人核对无误方可输入。 2.血液取回后勿震荡、加温,从血库取回的血制品30min内输入,避免引起不良反应。 3.输入两个以上供血者的血液时,在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液,防止发生反应。 4.开始输血时速度宜慢,观察15分钟,无不良反应后,将滴速调至要求速度。 5.输血袋用后需低温保存24小时。

ICU技术操作流程图

ICU接病人程序 ICU技术操作流程图

二、CPB术后ICU病房监护常规 目的:通过对相关监测目标的分析,对循环、呼吸、泌尿、神经系统的功能以及血液、消化、内分泌系统的状态做出判断,并及时进行相应的调整和治疗。 注意事项: 1、动态的监测术后病人各项指标,发现异常及时与值班医生沟通,对病人细微变化及时报告,查找问题的症结所在。 2、运用现代化医疗设备为病人服务,但不迷信设备,运用视、听、感官发现、分析监护过程中出现的问题,勤于动脑、动手,使病人安全度过恢复期。

三、监测指标的分析判断方法和异常处理 目的:循环系统主要是观察心室泵的功能,防止低心排及心包填塞。 循环系统各项指标正常值 注意事项 1、 入ICU 后30分钟监测一次生命特征,密切观察记载引流量、及性质,动手挤压引流 管; 吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否减少或消失。 2、 维护好心功能,调试好正性肌力药物,根据病人的病情变化随时报告病情。 3、 完整记录出入量及为患者所做的一切护理操作工作。 BP : 120/80mmHg MAP : 25?80mmHg LAP : 6?12 mmHg CVP :5?12cmH O 尿 前 4h > 2-4ml/kg/h 量 后 4h > 1-3ml/kg/h SaO 2: 95% f HR : 70-140 次/min

四、心脏骤停抢救流程图 目的:以徒手操作恢复心脏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识,抢救发生突然、意外死亡的患者。 评估抢救实施地周围环境是否安全,确认患者意识丧 通知科主任、 麻醉科及相关 临床科室 ①胸外按压 按压幅度:胸骨下陷5cm f,而 后迅速放松,100 次/min f,反 复进行 软床需胸下垫胸外按压板, 将患者去枕平卧、解开上 衣、腰带,使患者头颈、躯 干平直无弯曲,双臂放于躯 干两侧。 按压、放松时间1: 1 按压部位:两乳头之 间,胸骨中下1/3处 按压:人工R=30 : 2 迅速检查BP、P、R,评价生命体征与循环情况(触摸颈动脉搏动,时间不超过10秒)如无颈动脉搏动,应立即进行胸外按压如有明显呼吸道分泌物,头 偏向一侧,立即清理,取下 活动义齿,恢复原位,将小 鱼际至患者前额,手掌用力 后压,头后仰,另一手食、 中指抬下颌,通畅气道,下 颌角与水平面成90° 按压手法:一手 掌根部放于按压 部位,另一手平 行重叠于此手背 上,手指并拢, 只以掌根部接触 按压部位,双臂 位于患者胸骨的 正上方,双肘关 节伸直,利用上 身重量垂直下压 ②开放气道 ③人工呼吸 口对口人工呼吸:送气时捏住患者鼻子,呼气时松开, 送气时间为1s:呼气2s,见胸廓抬起即可 应用简易呼吸器:将简易呼吸器连接氧,氧流量 8~10L/min,—手以“ EC”手法固定面罩,另一手挤压 简易呼吸器,每次送气400~600ml,频率10~12次/分 操作5组CPR 再 次判断颈动脉搏 动及人工呼吸10 秒钟,如已恢复, 抢救人员到达检 查心律,判断是 否需除颤,给予1 次除颤后继续上 述操作5组CPR 后再次判断,如 此反复,直至抢 救成功转入ICU 进一步诊治。

ICU操作常规

重症医学科 操作诊疗常规 目录 气道管理2 机械通气技术4 动脉静脉导管置入术9 血液净化技术16 纤维支气管镜应用22 超声技术23 一、心脏超声常用技术23 二、肺部超声技术25 神经系统监测26

呼吸系统监测技术28 微循环监测40 血流动力学监测技术41 气道管理 与管插管适应钲 1. 气道梗阻存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄和气管食管瘘等,影响通气。 2. 气道保护能力受损 (1) 意识不清,不能有效自主清除上呼吸道分泌物。 (2) 意识尚可,下呼吸道分泌物过多或气道出血,自主清除能力较差。 3. 严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗 (1) 需有创机械通气治疗。 (2) 无创通气失败或疗效不佳者。 (3) 中枢或其他原因导致的低通气状态。 (4) 呼吸功过大,对循环造成影响。 经n与管插管禁忌证 1. 口困难或口腔空间小,无法经口插管。 2. 严重喉水肿、急性喉炎和喉头黏膜下血肿。 3. 头颈部无法后仰(如疑有颈椎骨折等)。 经鼻盲探与管插管适应迓 通常用于不适合经口气管插管者。 经髯盲探与管插管禁忌证 1. 颅底骨折。 2. 严重鼻或颌面骨折。 3. 鼻或鼻咽部梗阻。 4. 凝血功能障碍。 困难与道的评估 1. 颈部活动度(排除可能存在颈髓损伤的患者)最大限度地屈颈到伸颈的活动围,正常值>90°,若<80°可能存在插管困难。

2. 舌咽部组织的可见度最大口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后壁的可见度判断是否存在困难插管。I级:可见软腭、悬雍垂和咽后壁;n级:可见软腭、咽峡弓和悬雍垂;nr级:可见软腭和悬雍垂根部;iv级可见软腭。m、iv级可能存在插管困难。 3. 甲颏间距颈部完全伸展时,甲状腺切迹至颏突的距离,若S6.5cm,插管无困难;若<6Cm,经口气管插管存在困难。 4. 口度最大口时,上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm;若<3cm,存在插管困难。 5. Cormack及Lehane分级根据喉镜下所见分为:I级,声门可完全显露;n级,仅能见到声门后联合;m级,仅能见到会厌的顶缘;IV级,看不到喉头的任何结构。in、iv级可能存在插管困难。 与管插管溶备 1. 有活动义齿者应先取下义齿。 2. 选择合适气管导管,一般成人男性用导管径为7.5?8.0mm,女性为 7_0?7.5mm, 了解气囊有无漏气。 3. 采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机,给患者纯氧吸入4?5分钟。使Sp02达到最大,方可考虑开始插管。 4. 患者体位若无禁忌,患者取仰卧位,肩背部垫高约10cm,头后仰,颈部处于过伸位,使口腔、咽喉部和气管接近一条直线,便于插入气管插管。 5. —般选用芬太尼、咪唑安定和丙泊酚等快速、短效的镇痛镇静药物,对循环不稳定者,也可选用氯胺酮和依托迷酯,并准备好多巴胺和麻黄碱等升压药物。 6. 预计困难插管者也可静脉使用琥珀胆碱或维库溴铵等药物后再进行插管。 7.生命体征监测插管过程中应密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度,当经皮血氧饱和度低于90%,特别是低于85%时,应立即停止操作,重新面罩给氧,每次插管时间不应超过40秒。 经n与管插管步骤 1. 从右侧口角置入喉镜,把舌体挡在左侧,分泌物较多者先清洁上呼吸道。 2. 逐步进入后颈,观察声门的解剖标志物,必要时可适当地压迫环状软骨使食道闭合。 3. 看到声门后,轻柔插入气管导管,调节导管深度,确认导管插入气管。 4. 置入牙垫后退出喉镜,确认插管深度,调整气囊压力,固定气管插管。 确U导管位重方法 1. 监测患者呼出气二氧化碳浓度,如导管在气管,可见呼气时呈现有二氧化碳呼出的方波;并观察经皮血氧饱和度情况。 2. 用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音,两侧胸部呼吸音应对称且胸部呼吸音较腹部强。 3. 通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断导管是否位于气管,或以纤维支气管镜插入气管导管检查。

ICU专科技术操作标准

ICU专科技术操作标准

心电图使用评价标准 科别姓名得分 项目总分技术操作要求 评分等级 A B C D 目的5 监测病人生命体征。 为评估病情及治疗、护理提供依据。 5 3 1 0 评估10 病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。 病人的心理状态及合作程度,并解释目的、注意事项。 心电图机的性能 3 4 3 2 3 2 1 2 1 1 准备10 护士:洗手、戴口罩。 病人:皮肤准备、合适体位。 环境:整洁、有电源及插座。 用物:心电图机、导连线、75%乙醇棉球等。 2 2 2 4 1 1 1 2 1 流程60 评估病人,如有剧烈运动需休息20分钟。 检查心电图机器性能是否良好。 将心电图机推到病人床旁,连接电源,向病人解释目的,方法。 嘱病人平卧,用75%酒精棉球擦拭电极放置部位 将心电图肢体导联电极按红,黄,蓝,黑分别连接于病人右上 肢,左上肢,左下肢,右下肢; 将心电图胸导联电极按如下位置分别放置: V1―――胸骨右缘第四肋间V2―――胸骨左缘第四肋间 V3―――V2与V4连接的中点V4―――左锁骨中线与第 五肋相交处V5―――左腋前线V4水平处V6―――左腋中 线V4水平处 按电源开关于"自动"或"手动"开关。 观察病人心电图的图形变化,识别心电图正常与否,并于病人 交流结果。 操作完毕,帮助病人穿好衣服,注意保暖,整理床铺。 对心电图机及导联线进行清洁保养,保持完好状态。 5 5 5 5 10 10 5 5 5 5 4 3 4 3 8 8 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 注意事项5 注意有无误差,减少交流电干扰、肌肉干扰波、基线不稳、导 联连接错误及定标电压是否准确带来误差。 心电图机及一切导线必须与外界电流隔绝 每次使用完毕,切勿忘记关闭电源,各项功能键应恢复原来的 位置。仪器用完后,各导联线应卷好,避免过度扭曲牵拉,以 免内部导线折断,并检查用物是否齐全,有无缺少物件。 搬动心电图机时,应避免剧烈震动,以免损坏。 检查中注意为病人保暖和遮掩病人的隐私部位。 检查中各导联应连接正确,定位要准确。 5 3 1 0 评价10 说出使用心电图机的目的。 病人感觉安全。 各波形显示良好,无干扰波。 病人皮肤保持完整、无破溃。 3 2 3 2 2 1 2 1 1 1 总分100

翻身叩背操作流程

翻身叩背(2014-12-08制订) 项目评分标准分值得分 评估(10) 1、患者病情、意识状态、活动能力、心理状况及配合程度。 2、患者伤口情况、全身导管情况,有无手术、骨折和牵引。 3、护理记录单或翻身卡、患者卧位(现平卧位)及皮肤情况。 4、评估患者心功能状况,有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、肺栓塞、低血压、大血管手术后、头部外伤急性期、颅内压升高等,禁止 拍背叩击。 2 3 2 3 准备(15) 1、护士:洗手、戴口罩 2、环境:关闭门窗、调节室温、拉上围帘 3、用物:护理车、R形枕头、软枕头两个、笔、手消毒液 5 5 5 流程(60) 1、核对病人、床头牌或腕带、解释操作目的 2、检查患者全身皮肤、手术伤口、导管情况,固定床脚刹车 3、夹闭管道、松绑引流袋,方便翻身 4、协助患者双手放于腹部、双腿屈曲 5、将患者肩部、臀部移向护士一侧的床缘(一只手臂托颈肩部,一 只手臂托臀部) 6、一手扶患者肩,另一只手扶患者膝,将患者推向对侧,使之背向 护士,胸前及双脚膝之间各置一个软枕,拉上近侧床栏。 7、护士站在病人面对面一侧给予患者叩背,促进排痰,将手指弯曲 并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量自下而上,由外向内,迅速而有节 奏的叩击背部(背部从第十肋间隙向上叩击至肩部),注意避开肩胛 骨和脊柱,力度适宜,每一侧叩击1-3分钟,每分钟120-180次 8、护理过程中,密切观察病情变化,有异常及时通知医师并处理 9、叩背结束,用R型枕垫于患者背部、必要时使用脚圈 10、整理线缆及所有管道、开放引流、妥善固定引流袋 11、整理床单元,上好床栏,交代注意事项 12、手消毒、记录翻身时间、皮肤情况 5 5 5 5 5 5 10 5 5 5 3 2 提问(5)1、翻身时有导管者,先安置妥当,翻身后再检查是否脱落、移位、 扭曲、受压,以保持通畅。 2、术后病人先检查敷料是否脱落、潮湿,应先换药再翻身;颅脑术 后病人不宜翻身,只能卧于健侧或平卧;牵引者翻身时不能放松;石 膏固定或大伤口的病人翻身后应将患处置于合适的位置,防止受压。 3、叩背禁忌症:有活动性内出血、咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、 肺栓塞、低血压、大血管手术后、头部外伤急性期、颅内压升高等 4、叩背时间以5~10min为宜,应安排在餐后2h至餐前30min完成 1 1 2 1 考核评价(10)1、向患者及家属讲解翻身/叩背的意义,方法及配合方法 2、卧位正确,肢体处于功能位、管道通畅、妥善固定 3、翻身/叩背时随时注意患者的保暖,避免拖拉患者。局部皮肤无擦伤,无其他并发症 4、翻身/叩背时应注意患者的病情变化,如有不适,应立即停止操作, 并给予适当处理 2 2 3 3

ICU技术操作规程

ICU护理技术操作规程 呼吸机操作规程 1、查对病人,神志清的病人做好解释工作,取得配合。 2、接通电源、气源,接模拟肺开机,开显示屏。 3、根据病情,调节各参数:通气方式、FiO2、VT、R、I/E、PSV、PEEP、灵敏度等,设定报警范围:高压限、低压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等。 4、观察呼吸机运转情况是否正常,出现报警及时查找原因排除。 5、湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度,打开电源,调节加热温度至需要温度。注意储水器处于管道的最低位置,防止积水倒流。 6、去掉模肺,连接病人,密切观察呼吸机运转情况及报警情况,出现报警及时查找原因排除。 7、记录:上机时间、相应参数、上机前血气结果。 8、使用过程中随时观察气道压力的变化及病人病情的变化,上机半小时后应复查血气分析,根据血气分析的结果进行必要的参数调节。 9、待病人血气分析、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强,自主呼吸方式1小时以上,没有呼吸困难征象时,可间歇停呼吸机或停机。

10、将呼吸机与病人分离,关主机、空气压缩机、监护屏开关、湿化器开关、切断气源、电源,消音。 11、整理床单元,并继续密切观察病人呼吸情况。 12、去除湿化器内滤纸,各部位消毒后备用,防交叉感染。

经气管插管/气管切开吸痰法操作规程 1、做好准备,携物品至患者旁,核对患者。 2、将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2分钟,以防止吸痰造成的低氧血症。 3、接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置,调节压力(成人为150—200mmHg); 4、打开冲洗水瓶。 5、撕开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连。 6、非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插。 7、吸痰结束后立即接呼吸机通气,给予患者100%的纯氧2分钟,待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 8、冲洗吸痰管和负压吸引管,如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 9、吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 10、协助患者取安全、舒适体位。

ICU常用技术操作

ICU常用技术操作 心肺脑复苏术 一、目的:通过实施基础生命支持技术,建立病人的循环、呼吸功能,保证重要脏器的血液供应,尽快恢复心跳、呼吸,促进脑功能的恢复。 二、评估: (1)判断心搏、呼吸停止 ①突然面色死灰,意识丧失。 ②大动脉搏动消失。 ③呼吸停止。 ④瞳孔散大。 ⑤皮肤苍白或发绀。 ⑥心尖搏动及心音消失。 ⑦伤口不出血。 (2)心跳、呼吸骤停的原因 ①意外事件。 ②器质性心脏病。 ③神经系统病变。 ④手术和麻醉意外。 ⑤水电解质及酸碱平衡紊乱。 ⑥药物中毒或过敏。 三、计划: (1)用物准备:治疗盘内放血压计、听诊器,必要时备一木板、脚踏凳。 (2)病人准备:使病人仰卧于硬板床或地上,睡在软床上的病人,应在其肩背下垫一心脏按压板,去枕,头后仰。婴儿、新生儿可托在复苏者的手掌上,头颈部略后仰以保证呼吸道通畅。解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物。 (3)环境准备:光线充足,病室安静。病人床单位周围宽阔,必要时用屏风遮挡,避免影响其他病人。 (4)护士准备:着装整齐,戴口罩,洗手,备齐用物。 四、实施: 操作步骤: 呼救,同时做好病人的准备→开放气道→清除口腔、气道内分泌物或异物,有义齿者取下义齿→手法开放气道: ①托颈压额法:抢救者一手抬起病人颈部,另一手以小鱼际肌侧下按病人前额,使其头后仰,颈部抬起,头、颈部损伤病人禁用。 ②仰头抬颏法:抢救者一手置于病人前额,手掌向后下方施力,使其头部后仰,另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方,将颏部向前抬起,拉开颈部。 ③托颌法:抢救者将其肘部放在病人头部两侧,用双手同时将左右下颌角托起,使头后仰,同时将下颌骨前移。适用于疑有颈部损伤病人。 →具备条件者可行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开→人工呼吸: ①口对口人工呼吸:抢救者以保持病人头后仰的拇指和食指捏住病人鼻孔,深吸一口气,屏气,双唇包绕病人口部形成一个封闭腔,用力吹气,使胸廓扩张,吹毕,松开捏鼻孔的手,

icu技术操作规范

icu技术操作规范 篇一:ICU技术操作规程 ICU护理技术操作规程 呼吸机操作规程 1、查对病人,神志清的病人做好解释工作,取得配合。 2、接通电源、气源,接模拟肺开机,开显示屏。 3、根据病情,调节各参数:通气方式、FiO2、VT、R、I/E、PSV、PEEP、灵敏度等,设定报警范围:高压限、低压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等。 4、观察呼吸机运转情况是否正常,出现报警及时查找原因排除。 5、湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度,打开电源,调节加热温度至需要温度。注意储水器处于管道的最低位置,防止积水倒流。 6、去掉模肺,连接病人,密切观察呼吸机运转情况及报警情况,出现报警及时查找原因排除。 7、记录:上机时间、相应参数、上机前血气结果。 8、使用过程中随时观察气道压力的变化及病人病情的变化,上机半小时后应复查血气分析,根据血气分析的结果进行必要的参数调节。

9、待病人血气分析、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强,自主呼吸方式1小时以上,没有呼吸困难征象时,可间歇停呼吸机或停机。 10、将呼吸机与病人分离,关主机、空气压缩机、监护屏开关、湿化器开关、切断气源、电源,消音。 11、整理床单元,并继续密切观察病人呼吸情况。 12、去除湿化器内滤纸,各部位消毒后备用,防交叉感染。 经气管插管/气管切开吸痰法操作规程 1、做好准备,携物品至患者旁,核对患者。 2、将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2分钟,以防止吸痰造成的低氧血症。 3、接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置,调节压力(成人为150—200mmHg); 4、打开冲洗水瓶。 5、撕开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连。 6、非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插。 7、吸痰结束后立即接呼吸机通气,给予患者100%的纯

卧床病人更换床单法操作流程及评分标准

1 卧床病人更换床单法 一、物品准备: 晨护车上备:(按操作先后顺序)大单、中单、被套、枕套各1套,带套床刷1个,污衣袋。 二、操作方法: 1、评估:病人床单位、意识、病情、合作程度、有无引流管以及周围环境。 2、向病人解释,取得合作,必要时关闭门窗。 3、常规洗手、戴口罩,准备用物,推晨护车至病床旁。 4、遮挡病人,移开床头桌及椅子,必要时摇平床头支架。 更换中单、大单: 5、将枕头移至对侧,协助病人(屈膝)侧卧于对侧,盖好并注意安全。 6、松开近侧中单及大单,先将中单污面向内,外卷至床中央,塞于病人身下。 7、再将脏大单污面向内,外卷塞于病人身下。 8、用床刷扫净床褥(从上到下、从里到外)。 9、铺清洁大单于床上,对好中线,内卷对侧大单塞于病人身下。分别套近侧床头及床尾角,塞大单中部于床垫下。 10、铺清洁中单,对好中线,内卷对侧中单塞于病人身下。将近侧中单塞于床垫下。 11、将枕头移至近侧,协助病人翻身(屈膝)侧卧于近侧,盖好并注意安全。 12、护士推车转到床的左侧,松开各单,从床头到床尾分别卷脏中单、脏大单,撤下放入污衣袋内。 13、用床刷扫净床褥(由上至下、由里至外)。 14、从病人身下拉出清洁大单,依次套好床头角、床尾角,塞好大单中央部分于床垫下。 15、从病人身下拉出清洁中单,塞入床垫下。 更换被套: 16、移枕,使病人平卧于床中央,拉平盖被,解开被套带子(将脏被套尾部兜住病人双足)打开被套,翻转过被头。 17、取清洁被套,对齐被头,反面向外平铺在被子上。从床尾开口处翻开至被头处,充满被头两角拉直,将清洁被套与脏被套一起拉向床尾,撤出脏被套放入污衣袋内。嘱病人双手拉住盖被的头端被头处塞于病人肩下,护士站在床尾拉平被套,系上带子。 18、在床头做被筒,使被头与床头距离15厘米左右。

协助患者翻身及有效咳痰操作评分标准

协助患者翻身及有效咳痰操作评分标准 考核资源:鞍型垫、厚毛巾、必要时准备减压帖、爽身粉、洗手液、记录单、垃圾桶(2个)。 操作流程考核内容及标准分值扣分 准备质量评价5分·语言清晰、流畅,普通话标准 ·举止规范、大方、优雅 ·着装规范,符合护士仪表礼仪 2 1 2 操作过程评价79分评估 解释 10分 ·评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况,有无手术、 引流管、牵引、活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压 等,向清醒患者解释该项操作的目的、配合方法、注意事项,以取得合作。 ·病室整洁、安静、安全、舒适。 ·准备用物。 ·洗手、戴口罩。 报告操作开始(计时开始) 5 1 1 3 操作 过程 59分 ·备齐用物携至患者床旁,核对患者床号、姓名。 ·根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式,选择合适的皮肤减压 用具。 ·固定床脚刹车,妥善处置各种管路。 ·翻身过程中注意患者安全,避免拖拉患者,保护局部皮肤,正确使用床 档。烦躁患者选用约束带翻身时,根据病情需要,给予患者拍背,促进排 痰。叩背原则:从下至上、从外至内,背部从第十肋间隙、胸部从第六肋 间隙开始向上叩击至肩部,注意避开乳房及心前区,力度适宜。 ·护理过程中,密切观察病情变化,有异常及时通知医师并处理。 5 5 5 39 5 整理 记录 10分 ·整理床单位,协助患者取舒适体位,应根据病情需要使用皮肤减压用具。 ·整理用物。 ·洗手,取下口罩。 ·记录。 报告操作完毕(计时结束) 4 2 2 2 综合评价15分动作 熟练 4分 ·程序正确,操作规范,动作熟练 4 护患 沟通 9分 ·关心病人,病人感到满意 ·护患沟通有效、充分体现人文关怀 ·语言流畅,态度和蔼,面带微笑 3 4 2 质量 标准 2分 ·查对到位 2

ICU常用穿刺技术操作常规

ICU常用穿刺技术操作常规 一.胸膜腔穿刺术 1.适应症 ①诊断性穿刺,以确定积液的性质、明确病因。 ②穿刺抽液以减轻胸腔的压迫症状或抽吸脓液灌洗治疗脓胸。 ③胸腔内注射药物及气胸的治疗。 2.禁忌症 出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难于耐受操作者应慎用。 3.用品及准备工作 ①术前应进行胸部X线和超声波,确定穿刺部位并标记。 ②用品:胸腔穿刺包1件,2%普鲁卡因1-2支,无菌手套,清洁盘一套,50ml注射器1支,无菌试管数支,椅子,气胸箱(如需行抽气)。 ③向病人说明穿刺目的。 ④有药物过敏者需作普鲁卡因皮试。 4.操作步骤 ①患者反向坐椅上,两臂置椅背,前额伏手臂上。不能起床者,可取半卧床,患侧前臂置于枕部。 ②胸腔穿刺抽液,必须先行胸部叩诊,同侧自上而下,两肺对比叩诊,穿刺部位宜取叩诊实音处,一般在肩胛下角线7-9肋间,腋后线7-8肋间,腋中线6-7肋间,腋前线5-6肋间。有条件的医院宜结合X线或超声定位进行穿刺。气胸抽气减压,穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第五肋间。 ③穿刺部位依常规消毒,消毒范围直径约1.5cm,解开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械,铺盖消毒孔巾。 ④以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml,在肋骨上缘于穿刺点作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉,注射前应回抽,观察无气体、血液、胸水后方可推注麻醉药。 ⑤进针应沿肋骨上缘缓慢垂直刺入,当针刚进入皮肤,用2ml注射器抽空穿刺针后的乳胶管内的空气,然后用止血钳夹闭。当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,胸水即被吸进穿刺针后的乳胶管,接上50ml注射器,放开钳子即可抽液,助手用另一止血钳协助固定穿刺针,并随时夹闭乳胶管,以防空气进入胸腔。气胸抽气采用气胸箱测压抽气,抽至胸腔内压至0左右为止。 ⑥抽液完毕,拔除穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位,以胶布固定。嘱患者卧床休息片刻。 5.注意事项 ①做好解释工作以消除者顾虑,精神紧张者,术前给予安定。 ②操作中密切观察病人反应。 ③操作轻巧进针缓慢,防止损伤肺、心及腹腔内脏。 ④一次抽液不宜过多、过快,首次抽液量不应超过600ml,以后每次不超过1000ml。 ⑤严格无菌操作技术。 二.胸腔闭式引流术 1.适应证 ①张力性或交通性气胸。 ②血气胸或液气胸,可同时排气和排液/血。 ③血胸:引流血液,减少胸膜粘连、增厚的危险,并观察出血情况。 ④恶性胸腔积液,排液以改善症状和提高生活质量。 ⑤脓胸和支气管胸膜瘘,排出脓液,并观察病情变化。 ⑥开胸术后 2.禁忌证 ①出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍。

协助患者翻身及有效咳嗽操作流程

协助患者翻身及有效咳嗽操作流程(12分钟)【目的】:对不能有效咳痰的患者进行叩背和呼吸功能训练,以促进痰液排出,保持呼吸道通畅。 【适应症】:适用于神志清醒、能够配合、痰多粘稠、不易咳出者;慢性气道阻塞、慢性呼吸道感染急性肺脓肿,以及支气管扩张、囊性纤维化患者。 一、核对 敲门,携带护理卡,核对床头卡,1床,王力,男,58岁,住院号123456,王叔,你好,我是您今天的责任护士XX,能告诉我下您的名字吗?王力。我需要核对下您的腕带,请问你的腕带在哪侧手臂,右侧。1床,王力,男,58岁,住院号123456(注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远,在同一平面、勿压迫患者,注意保暖)。 二、评估 王叔,由于您卧床期间痰液无力咳出,下面我要协助您翻身,为您扣背,使您卧位更加舒适,使痰液顺利咳出。请问您吃饭了吗?没有。那我为您听诊一下,请稍等,放下床挡(速消手),解开衣服,评估皮肤(胸部皮肤完整无破溃),王叔现在为你听诊请你不要紧张,叩诊、听诊的位置:前胸--①锁骨中线第2肋间(左右);②腋前线第4肋间(左右);③腋中线第6肋间(左右),听诊部位为两个呼吸周期,同时嘱患者吸气和呼气;背部,王叔,我协助你翻身为你听诊背部,背部皮肤完整不破溃--①肩胛上区脊旁线第2肋间(左右);②肩胛间区肩胛线第4肋间(左右);③肩胛下区腋后线第7肋间(左右),听诊部位为两个呼吸周期。同时嘱患者吸气和呼气,(协助患者平卧位)拉起床挡,速消手。 评估患者:患者神志清楚,病情平稳,生命体征平稳,未进食,无管路,皮肤完整,无破溃,无红肿,适合进行此项操作,听诊左肺下叶有痰鸣音。 评估病室:病室环境安静整洁、光线充足、温湿度适宜,必要时屏风遮挡,关闭门窗。 王叔,请您稍等我去准备物品,我们一会儿见。 三、用物准备 检查物品:处置车上层:护理卡、记录单、手消毒液、听诊器、软枕3个。 治疗盘内:一次性水碗、一次性弯盘、纱布2块。 处置车下层:医用垃圾桶,生活垃圾桶。 四、核对 敲门推车至病室,核对床头卡, 1床,王力,男,58岁,住院号123456,王叔,请您再告诉我一下您的名字好吗?王力,核对腕带,1床,王力,男,58岁,住院号123456(注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远,在同一平面、勿压迫患者,注意保暖)。 五、操作过程 1洗手(六步洗手法,用手背按压取洗手液、每步不少于5次、时间不少于15秒)戴口罩。 2.操作前核对:1床,请问你叫什么名字,王力。1床,王力,协助患者翻身及有效咳嗽,即刻执行。 3.查患者无管路。(有管路妥善固定管路)。 4.(到床对侧放下床档)王叔请您双手交叉放于胸前,双腿屈膝,请您抬下头(将枕头移向对侧)一手置于患者肩部,一手置于臀部,将上半身移至近侧床沿近侧,一手置于腰部,一手置于腘窝处,将下半身移至近侧床沿近侧,一手置于肩部,一手置于腘窝处,王叔我协助你翻身,拉起近侧床档。 5.王叔,我看一下您背部皮肤,您皮肤干燥,清洁。必要时涂爽身粉。 6.(回到对侧)胸前垫软枕,双膝之间垫软枕,王叔,我来教你怎样的咳嗽才能使痰液顺利咳出,我来给你示范一下,“吸气,呼气,然后屏气3秒,用力咳嗽3次”,你来和我一起做,吸气,呼气,咳,咳,咳(为患者演示,指导患者爆破性咳嗽3次) 7.王叔现在为您扣背,叩背过程中您有任何不适请随时告诉我。由于您左肺下叶有痰鸣音所

ICU常用技术操作规程

直接动脉血压监测常规 (一)适应症 1.危重病人监测:各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2.重大手术监测:如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。3.术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。 (二)穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉,其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅,侧支循环丰富,为首选。股动脉较粗大,成功率较高,但进针点必须在腹股沟韧带以下,以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿,足背动脉是股前动脉的延续,比较表浅易摸到,成功率也较高。肱动脉在肘窝上方,肱二头肌内侧可触及,但位置深,穿刺时易滑动,成功率低,并且侧支循环少,一旦发生血栓、栓塞,可发生前臂缺血性损伤,一般不用。 (三)桡动脉穿刺插管术 1.定位:腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中,桡骨茎突上下均可摸到搏动。2.Allen’s试验:用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间,正常人5~7秒,平均3秒,<7秒表示循环良好,8~15秒属可疑,>15秒血供不足。>7秒者属Allens 试验阳性,不宜选桡动脉穿刺。 3.工具: (1) 20G(小儿22G、24G)静脉留置针; (2)开皮用18G普通针头; (3)肝素冲洗液(2.5~5μ/ml肝素); (4)测压装置包括三通开关,压力换能器和监测仪等。 4.穿刺方法:有直接穿刺法、穿透法。 (1)直接穿刺法:摸准动脉的部位和走向,选好进针点,在局麻下(或诱导后)用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反,针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异,一般为15~30°,对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时,再向前推进1~2mm,固定针芯而向前推送外套管,后撤出针芯,这时套管尾部应向外喷血,说明穿刺成功。(2)穿透法:进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且

ICU护士技术能力要求和工作标准

ICU护士技术能力要求和工作标准 一、技能要求 1、掌握基本的心电监护技能,能判断异常心电图。 2、掌握基本的血液动力学监测技术,能初步判断血液动力学的异常变化。 3、掌握基本的急救技术,包括心肺复,电击除颤,急救药物的使用等。 4、熟练使用各种输液泵、微量泵、空肠泵,正确实施输液治疗、微量药物 治疗和 肠外营养治疗。 5、掌握气道护理技术,熟悉呼吸机操作技术,正确实施呼吸机治疗。 6、掌握各种创伤性操作的配合技术,如深静脉穿刺术、气管切开术、腹腔 穿刺术、 胸腔穿刺术的配合技术。 7、熟悉多脏器的支持技术,如血液净化技术、体外起搏技术等。 8、具有各专科的专科护理知识和技能。 二、工作标准 1、通过ICU知识和技能的相关培训、考核。 2、熟练掌握ICU的基础、专科知识和技能。 3、严格遵守各项护理制度、ICU制度和操作常规。 4、具有良好的慎独精神和敏锐的观察能力。 5、具有良好的沟通能力、心理疏导能力和富有爱伤观。 6、具有良好的团队协作精神和奉献精神。

血透室护士技术能力要求和工作标准 一、技能要求 1、血透室护理人员必须依法执业,持证上岗。工作一年及以上的护士须持 有市血 透质控中心《培训合格证书》。 2、首次从事血液透析工作的护士,必须在专职老师带教下进行不少于三 个月的岗位培训,考核合格后方可从事相关工作。 3、严格执行岗位制度,高度的工作责任性。 4、熟悉各种透析方式的原理,熟练掌握各种机型透析机的操作规程、报 警识别及紧急处理。 5、熟练掌握各项血液净化治疗的基本操作及治疗过程的监护和护理。 6、熟练掌握各种血管通路的穿刺操作,熟悉瘘的保护方法。

翻身操作流程

翻身操作流程 文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

甲:责任护士乙:协助者 1、着装整洁,用物准备(2软枕、翻身卡、快消等)洗手、用物准备齐全,请求开始 2、携用物至病人床尾 3、甲:(拉围帘——检查病床刹车——评估环境)环境安全、适合操作,(核对病人床尾卡:床号、姓名、住院号)——(核对病人:查看腕带信息)述说出来 4、甲:XX你好,我是你的责任护士XX,现在我们要为你进行一个翻身,主要目的是为了预防压疮的发生及改善你全身的血循状态,也会让你更加舒适。希望你能配合。请活动一下你的四肢,(述病人情况):病人神情,诊断为腰2椎体压缩性骨折,目前未行手术,无伤口、无导管,四肢活动好,配合度好。——洗手 5、乙:(核对病人床尾卡:床号、姓名、住院号)——(核对病人:查看腕带信息)述说出来,刚才你的责任护士已经给你讲了我们翻身的目的,你现在需不需要大小便,(不需要)那我们马上给你进行翻身,请你不用太紧张。 6、两人共同放下病人的床档,松被尾,让病人将双手环抱于胸前,双膝弯曲,乙:一手置于膝下,一手置于骶尾部,甲:一手置于要背部、一手置于肩甲部,(说)我们将给你行身体向右平移,然后进行一个左侧卧位的翻身,请你配合,1、2、3两人一起用力。之后询问病人有无不适及疼痛,(无),那我们要给你进行左侧卧位翻身,如果在翻身时有疼

痛及不适,请你及时告知我们,希望你能配合。 7、乙:一手置于病人的肩甲部,一手置于病人的腰骶部,1、2、3翻,询问病人有无疼痛感及不适感,(屁股)甲:为病人调整体位,乙:(询问):现在好些了吗(可以)请责任护士检查病人皮肤情况 8、甲:(检查皮肤)肩胛部——骶尾部——髋关节——膝关节——踝关节,皮肤完好,无压疮。乙:请垫软枕。甲:将乙软枕垫于病人背部,一软枕垫于双膝之间(注意为病人保暖),下肢保持功能位,再次询问病人体位是否舒适,(不需要)请将双手置于舒适位置。乙:为病人交待注意事项:因为你是腰椎骨折,我们将体位给你摆好后,请你及你的家属不能随意更改,如果自行变换体位,有可能损伤你肢体的神经功能,最坏的情况就有可能造成身体的瘫痪,所以希望得到你们的积极配合。我们会经常巡视病房,定时观察你的情况,为你翻身,如有不适,可按床头呼叫器及时通知我们。叮嘱病人好好休息,并谢谢配合。 9、整理床单元,加床档——洗手 10、乙:记录:X床,(姓名)XX,左侧卧位、翻身时间(看表)全身皮肤完好,无导管。——将翻身卡置于病人床尾——离开病房——洗手——操作完毕

(完整word版)ICU操作技术规范

静脉穿刺插管术 适应征: 1.临床危重病人及血管外科手术,需中心静脉测压者。 2.心血管疾病危重症需进行血液动力学监测。 3.需长期静脉输液者。 4.需要建立快速静脉通道者。 5.某些心脏疾患需行右心房导管检查,以明确诊断或治疗者。 6.需静脉高营养治疗者。 禁忌征: 1.急性全身感染性疾病。 2.活动性风湿热,急性心肌炎及细菌性心内膜炎。 3.近期内有栓塞性疾病病史者。 4.重度心率心律失常和有严重出血倾向者。 操作方法: 1.穿刺部位常用的穿刺部位有颈内静脉,穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨头内缘。锁骨下静脉,穿刺点在锁骨中内1/3交接下缘1~1.5cm处。股静脉,穿刺点在腹股沟韧带下方2cm,股动脉内侧。 2.穿刺插管的方法 (1)病人取平卧位,去枕后仰,头转向穿刺对侧,必要时肩后垫高,头低位15~30度(2)常规皮肤消毒,术者,铺洞巾。1%普鲁卡因局部麻醉。 (3)用装有2ml肝素生理盐水的注射器接穿刺针头,左手食指下点,右手持针,进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内缘平行穿刺,针头对准乳头,指向骶位外侧,针轴与额平面呈45~60度角。 (4)边进针边抽回血,针头一旦进入静脉注射器内即出现回血,然后再推进数厘米,当血流回抽和注入十分通畅时,固定好穿刺位置。 (5)取下注射器,用手指堵住穿刺针口以防空气栓塞,迅速地从穿刺内引导钢丝至预定的部位,然后拔出穿刺针。 (6)沿引导钢丝插入血管扩张器和导管鞘。 (7)将钢丝和扩张器一起拔出,仅留导管鞘在静脉内。 (8)把导管从导管鞘内插入,进行欲行的诊断和治疗的操作。 注意事项: 1.引导钢丝插入有阻力时,切不可用力推送,应调整穿刺的位置,包括角度,斜面方向和 深浅等,如仍有阻力,则为穿刺失败所致,必须另行穿刺。 2.被扩张器及外鞘扩张的静脉穿刺流血,在拔出引导钢丝及扩张器后,术者应迅速以左手 拇指堵住导管鞘末端,待助手插入导管后可避免出血过多。 3.术毕应切实压迫止血,并加压包扎。 4.术后应密切观察血压,脉搏,呼吸与体温,并给予抗生素,预防感染。

卧床病人更换床单法操作流程和要点

卧床病人更换床单法操作流程和要点 科室:姓名:得分: 操作流程操作要点分值 评估患者核对床号、姓名,了解患者身体状况。向患者解释更换床单的目 ↓及注意事项,取得病人配合。必要时协助病人排便 5 备物备齐用物,放于护理车上。推车至病人床尾适当处 5 ↓ 移开床旁桌移开床旁桌距床约20cm,移床旁椅至适当处。酌情放平床头和床 ↓尾支架 5 换体位协助病人移向对侧并侧卧,背向护士 5 ↓ 换近侧大单从床头至床尾松开近侧各层床单。将中单污染面向内翻卷塞于病人 下身。扫净橡胶单,搭于病人身上。同法将大单塞于病人身下铺清 10 ↓洁大单。将对侧大单清洁面向内翻卷塞于病人身下,近侧大单按铺 备用床法铺好 10 铺近侧橡胶放平橡胶单,取中单铺于橡胶单上,同法卷中单塞于病人身下,将 单、中单近侧橡胶单和中单一起拉平塞入床垫下 10 ↓ 除去污单协助病人翻身并转至对侧,依上法松开各层床单,撤污中单,置于 ↓护理车下层 5 铺对侧按铺备用床法铺好大单,逐层拉平橡胶单、中单并塞于床垫下 10 ↓ 换被套同备用床法将清洁被套平铺于污被套上,被套开口端上层向上翻卷1/3 ↓。将棉胎近侧1/3纵形向上折叠,同法折叠对侧棉胎,手持棉胎前端, 15 呈“S”形折叠拉出,再同备用床法套好被套 撤去污被套置于护理车下层 5 套枕套撤去污枕套置于护理车下层,套清洁枕套 5 ↓ 还原床旁桌还原床旁桌,床旁椅,酌情开门窗 5 ↓ 处理用物处理用物,洗手,取口罩 5 注意事项: 1.操作中注意病人的舒适、安全,保护病人防止受凉。 2.更换的床单不得丢在地上,以免污染及导致室内灰尘飞扬。 3.进行有效地护患沟通,满足病人的身心需要。

患者翻身操作流程

患者翻身的操作流程 【操作目的】 1.协助患者变换姿势,增进舒适;减少并发症,如压疮、坠积性肺炎等。 2.使患者体位适合治疗护理需要。 【操作流程】 操作前 1.素质要求:仪表端庄、着装整洁、衣帽整洁、洗手。 2.评估患者:病情、治疗、导管、体重与躯体活动能力、合作程度。 3.告知:操作目的及注意事项。 4.用物准备:被单、被套、枕套、中单、衣裤、小毛巾。 操作中 1.将用物带至床边,解释操作过程。 2.移开床旁桌椅,松开盖被。 3.协助患者仰卧。 4.患者双手放于腹部,双腿屈膝。 5.护士一手插在患者肩下、一手插在患者腰下。 6.将患者移向床边(护士站立一侧)。 7.护士一手扶肩、一手扶膝。 8.整理患者衣服,清洁被单等。 9.轻推患者翻向对侧侧卧,下面腿伸直,上面腿屈膝,双腿

之间垫软枕。 10.检查受压部位皮肤情况,根据需要安置减压贴等。指导、督促患者早期进行床上功能锻炼,年老体弱及不能配合者给予被动活动。 11.为手术患者翻身时,先检查敷料是否脱落或伤口有无分泌物,如分泌物浸湿敷料应先更换后翻身。 12.检查吸氧管、比胃管、尿管、输液管、引流管等导管及导线,放置妥当。 13.为颅脑手术后的患者翻身时,头部只能卧于健侧或平卧,切忌头部翻动过剧,以免引起脑移位,形成脑疝,压迫脑干而致突然死亡。 14.为颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引。 15.为石膏固定或伤口较大的患者翻身时,应将受伤处放于适当位置,防止受压,在患者背部、膝下垫软枕。 16.整理床单位,必要时更换床单位及患者衣裤,协助患者取舒适卧位。 操作后 1. 用物处理,物归原,洗手。 2. 建立翻身卡记录,每1-2小时协助翻身一次。 3. 观察局部血循环运行情况。 【注意事项】 1.翻身时不可拖拉,注意节力,注意保护患者安全。

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