04心率变异性专题百科
关于HRV(心率变异性)
收录关键词：
SD：standard deviation 标准差，是各数据偏离平均数的距离的平均数
NN间期:窦性心搏的RR间期，单位为ms（毫秒）
SDNN 24 h内全部正常窦性R-R间期标准差
SDANN Index 计算24 h里连续5 min一段的正常R-R间期平均值的标准差
SDNN Index 计算24 h里连续5 min一段的正常R-R间期标准差的平均值rMSSD24 h内相邻R-R间期差值的均方根
pNN5024 h内相邻正常R-R间期差异≥50 ms的百分数
心率变异性（HRV）分析是判断自主神经活动常用的定量指标。基于对HR 重要性的认识，近年来围绕心率变异性研究的论文急骤增加，展示出一些有价值的研究成果，但也暴露出不少问题。有些研究者对HRV的不同指标测量的原理和意义缺乏正确的认识，盲目扩大检测范围或指标选用不当，导致错误的结论。为了规范国内有关HRV的研究方法和临床应用，《中华心血管病杂志》编委会心率变异性对策专题组的专家，对Holter检测心率变异性过程中的时域分析和频域分析所涉及到的检测范围、指标定义等做出了具体的建议。
◆时域分析法
时域分析是对采集到的窦性心搏的RR间期（简称NN间期）的时间序列信号、按时间顺序或心搏顺序排列的NN间期的数值，直接进行统计学或几何学的分析。目前文献中所见到的时域指标名目繁多，实际上有不少是意义雷同或定义不明确或计算方法十分复杂的。专题组专家、华中科技大学陆再英教授推荐了7种统计法指标和两种图解法指标。
推荐使用的统计法指标有SDNN、SDANN、RMSSD、SDNNIndex、SDSD、NN50、pNN50。以上指标中以SDNN、RMSSD及pNN50最为常用。推荐使用的图解法指标有三角指数和TNN（NN间期直方图的宽度）。
SDNN和三角指数适用于对24小时长程的心率变异性总体分析；SDANN 反映心率变异性中慢变化成分；RMSSD反映心率变异性中快变化成分。
HRV时域分析以长时程（24小时）为宜，特别对急性心肌梗死（AMI）的预后判断，不宜取任意时间段分析。但如有特殊需要，如观察药物反应或心律失常发作前后变化，则可根据需要取不同时间段，但计算图解法指标采样时间不得少于20分钟。此外，各项指标不能互相取代，如SDNN与SDANN或RMSSD 的变化代表不同的意义，不能交叉比较，还应该区分所用的指标是直接测定NN 间期，还是测定NN间期的差值，各自所得的结果也不能直接比较。
心率变异性三角指数的计算结果与时间单位（bins）直接相关。目前国际通用的时间单位为1/128s（7.8125ms）。如果时间单位不同，即使同一份资料计算出来的三角指数也不相同，为此不同采样间隔的三角指数不能进行比较。另外，在任何情况下，任何指标不同时程的心率变异性分析结果不能直接比较。
◆频域分析法
频域分析（频谱分析）是将NN间期的时间序列信号采用数字变换的方法变换到频率域上，形成频谱曲线，并对频谱曲线进行分析。该法一般用于短程测量，比较细致地研究和观察交感神经与迷走神经功能的变化，能更好地分析迷走和交感神经各自的活动和平衡状态。将心搏期间变化转变为频谱计算功率谱密度（PSD）的常用的方法有自递归法（AR）和快速Flurier转换法（FFT）。心率变异性对策专题组目前推荐使用AR法。
在频谱成分和频段划分方面陆再英做了具体的建议，即总功率（TP）的频段应≤0.14Hz；超低频功率（ULF）的频段应≤0.003Hz；极低频功率（VLF）频段应在0.003～0.04Hz之间；低频功率（LF）频段应在0.04～0.15Hz之间；高频功率（HF）频段应在0.15～0.4Hz之间。
目前不同厂家设计的计算软件中，PSD单位有的采用ms2/Hz，反映NN 间期变异，有的采用beat2/Hz，反映瞬间心率变化。尽管理论上都是反映心搏活动的变化，但前者反映频谱变化的敏感性远远高于后者，专题组为此推荐使用前者。
至于LF及HF的标化（norm），陆再英指出，由于LF及HF等各频段的数值直接受总功率的影响，特别是在短时程分析时，不同状态下的总功率及LF、HF值各不相同，如果直接以绝对值进行比较，常会得出错误的结论，应分别进行标化后再比较。
与时域分析不同，频域分析对短时程和长时程分析结果的意义有很大差别。短时程（5分钟）的分析应取平卧休息状态，控制好病人及环境条件，避免各种暂时影响自主神经活动的因素，诸如兴奋、谈话、呼吸、吸烟、饮酒等。而长时程（24小时）的频域分析不可能做到控制上述各因素，因而其结果只能反映总体综合情况。陆再英指出，对短时程（5分钟）分析时可采用总功率、VLF、LF、LFnorm、HF、Hfnorm、LF/HF等指标。对长时程分析（24小时）建议采用总功率、ULF、VLF、LF、HF等指标，不宜采用LFnorm、Hfnorm及LF/HF 等指标；而ULF与时域指标的SDANN相当，有一定的研究价值。
对于长时程和短时程分析应严格区分，根据研究内容正确选择使用长时程或短时程分析，两者不能相互取代，两者所得结果不能比较。短时程分析采样过程中最好避免有早搏、漏搏等情况，如不可避免时，应在软件设计中设置自动判别并可选择性插入或消除某一搏动的功能。采样用FFT方法时，除应提供频谱曲线及各频段的具体数据外，应说明所分析的样本数及所采用的平滑窗函数。采用AR法则应标以所使用的数学模型、计算时使用的数据个数、LF和HF等的中心频率以及相应的测试要求。