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慢性肾衰高血压

警惕!慢性肾脏病合并高血压的危害!

慢性肾衰高血压

高血压是慢性肾脏病终末期最常见并发症之一。据有关调查显示,血液透析患者中高血压比例达80%以上,这一比例远远高于普通人高血压的发生率。研究表明,高血压是透析患者心血管事件的独立影响因子,可明显增加心血管事件风险,从而增加患者的致残率和死亡率。因此透析患者控制血压=延长患者生存时间、降低死亡率、提高患者生活质量。美国肾脏病预后质量指南(KDOQI) 建议:透析患者透析前血压靶目标值为< 140 mmHg /90mmHg,透析后血压靶目标值< 130 mmHg /80mmHg,

那么为什么透析患者高血压比例远远高于普通人群呢?主要有一下一些原因:

1.水钠潴留

饮食控制差,透析不充分,未达到干体重。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活跃

有些透析患者已达到干体重,但血压控制仍然不理想,脱水越多

血压反而更高,这部分患者高血压与RAAS活性增高有关。

3.交感神经系统活性增高

4.血管内皮功能障碍

血管内皮产生和释放血管活性物质,如NO 等,能引起血管舒张及抑制平滑肌细胞增殖,尿毒症患者存在内皮依赖的血管舒张受损。

5.促红细胞生成素(EPO)作用

已有大量研究证实EPO 治疗可伴发新的高血压发生或先前存在的高血压加重,血压在EPO 治疗数周、数月后出现升高。其机制与EPO 引起红细胞压积上升、血粘度增加、血管内皮ET-1 释放及对外周血管的直接加压作用等有关。

6.甲状旁腺功能亢进

那知道了这些原因后,透析患者朋友应该怎样防治高血压呢?

首先,要严格控制水、盐摄入,避免水钠潴留,减少透析间期体重增长,并且充分规律透析,达到自己的干体重。必要时需调整透析方案,比如增加透析次数、改用心血管稳定性更好的血液滤过等。透析间期患者体重增长应少于1kg/d,摄入盐少于2~3g/d,控制水钠摄入量后减少容量负荷,有助于控制血压。同时我们也要有良好的生活习惯包括戒烟、戒酒,适当运动,维持正常体重等。

对于以上措施仍无法满意控制的高血压的患者,应通过药物来阻断异常激活的RAS 系统和交感神经活性。常用降压药主要有一下几种:

慢性肾衰高血压

透析患者血压较难控制,通常血药两种以上降压药的联合应用才能达到控制血压的目的。抗高血压药物使用原则:①从低剂量开始以减少不良反应;②联合应用:可增加疗效,减少副作用;③更换药物:一种药物疗效反应差或不耐受,应换另一种药,而非加大剂量;④选择长效制剂:提高患者治疗的依从性;⑤尽量选择不被透析清除的药物。

与此同时,我们也应该定期检查血常规、甲状旁腺激素等指标,避免促红素应用后血细胞压积升高引起全血粘度增加,导致总外周血管阻力增加以及肾性骨病对血压的影响。

总之,绝大多数透析患者高血压是可以得到良好控制的,希望广大患者积极与我们医护人员沟通配合,重视高血压、研究高血压、控制高血压。提高患者生活质量,降低死亡率。