循证护理在1例足趾移植再造患者护理中的应用
循证护理在1例足趾移植再造患者护理中的应用
循证护理是护理科学的新进展[1],是整体护理的延伸和完善。循证护理,“以实证为基础的护理”即以有价值、可信的科学研究成果为证据提出问题,寻找实证、运用实证,对病人实施最佳的护理。循证护理作为一个实践过程,包括5个具体步骤:①寻找临床实践中的问题;②根据所提出的问题寻找来源于研究的外部证据;③对科研证据的有效性、推广性进行审慎评价;④将获得的科研证据与临床专门知识和经验、患者的需求相结合,即将科研证据转化为临床证据,并根据临床证据做出符合患者需求的护理计划;⑤实施护理计划并监测临床证据的实施效果。
1 临床资料
患者,女,23岁,未婚,于2008年10月9日因左手毁损伤术后3月,左手2~5指缺损,患者要求手指再造收住我科,入科情况:患者左手2~5指自掌指关节以远缺如,手背皮搬血运正常,张力适中,拇指外展、内收、屈曲活动可,背伸活动受限,左腕关节活动度为:背伸15°、屈曲20°,完善各项检查后于10月13日在臂丛+硬膜外麻醉下行左足第2、3趾移植、再造左手中、环指术,术程顺利,术后遵医嘱给以抗炎、抗凝、扩血管等治疗和一级护理,手指14天拆线,手指移植成功。
2 方法
此患者的手术极具特殊性,有似“拆西墙补东墙”,因为一旦失败,患者的手指不禁不能存活,不能满足患者生活自理的愿望,而且亦失去了足趾,失去了下次手术的机会,因此科室从上而下给予了高度重视,而且俗语有说“三分治疗,七分护理”因此,正确,准确、合理的护理对患者手术的成功有着重要的作用,科室抽部分护理人员专门成立循证护理小组,根据患者的具体问题进行相关文献的系统查阅,以寻找来源于研究领域的实证,并对证据的真实性、可靠性及临床实用性进行讨论和评价,确定护理方案。
3 护理措施
器官移植病人的护理
第十二章器官移植病人得护理 第一节概述 （一)概念 将自体或异体得细胞、组织或器官;?移植到身体得某一部位;?以恢复被破坏器官或组织得解剖结构与功能。? 1、细胞移植?指移植某种大量游离得、具有活力得细胞,采用输注到受者得血管、体腔或组织器官内得方法。其主要适应证就是补充受者体内该种细胞数量得缺少或其功能得降低，如输注全血或浓缩红细胞，以治疗失血或贫血;骨髓与造血干细胞移植治疗白血病等；胚胎胰岛治疗胰岛素依赖型糖尿病；肝细胞移植治疗重症肝炎肝性脑病等。 ２、器官移植?指移植脏器得全部或部分,保留其解剖学得外形轮廓与内部解剖得结构框架,带有主要供血与主干管道。器官移植属活体移植,在移植过程中始终保持活力,并在移植后较快地恢复其原有得生理功能。 ３、组织移植 指某一组织,如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等,或整体联合得几种组织,如皮肌瓣等得移植术。一般采用游离移植或血管吻合移植以修复某种组织得缺损。 ? (二)分类 1、根据移植物来源分类?(1)自体移植:以自身得细胞、组织或器官进行移植,可永久存活。器官如原位植回称为再植,如断肢再植。 (2)同质移植:一卵双生得孪生兄弟或孪生姐妹,其组织器官相互移植,亦能永久存活而不产生排斥反应。? (3)同种异体移植:供体与受体属同一种族,如人得组织或器官移植给另一人,短时期内可存活,但以后有排 斥反应，移植物不能永久存活。 (４)异种异体移植:以不同种族动物得组织进行移植，有强烈得排斥反应。。? ?２、根据移植得方法分类? (１)游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体得各种联系,移植至受体后重新建立血液循环,如游离皮片移植。?（2)带蒂移植:就是自体移植得一种方法,移植物从供体取下后,并没有完全脱离,尚有一部分相连,主要包括血管与神经，使移植物得存活率提高。等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。 (3）吻合移植：利用血管吻合技术,将移植物中得血管与受体得血管吻合,使移植器官即刻得到血液供应，
循证护理的应用研究进展
循证护理的应用研究进展 近十余年来，全球多数国家的护理实践发生了深刻的变化，一是实行了以病人为中心的整体护理；二是采用了临床路径这一全新的工作方式；三是实施了以实证为本的循证护理[1]。循证护理是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，根据现有的、最好的研究结果为临床实践制定出完整的护理方案，是一种科学、有效提高护理水平的方法。其指导思想是在客观明确、最新的科学证据基础上开展护理实践工作。 1 循证护理的概念、内涵及其产生的历史背景 1.1 循证护理(evidence - based nursing，EBN)又称实证护理，其定义为：“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案”。EBN是以有价值的、可信的科学研究为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳护理，因此护理人员在制定患者护理计划时应将上述三个要素有机的结合起来，用现有的、最好的研究证据去发现易被忽视、易危及患者生命的潜在的信息[2]。同时护理人员必须有良好的专业技能和临床经验，对研究对象、研究方案、研究结果进行深入分析，并结合患者具体情况做出适当的判断和评价。而如果没有适时使用当前最好的研究证据，临床实践将有陈旧过时，弊大于利，乃至危及病人生命的危险。因此，护理决策应基于充分的研究证据、临床经验，并根据病人愿望及经济等实际情况综合作出[3]。 1.2 循征护理实践(evidence - based practice ，EBP)是依据科学证据为基础的临床实践，是指针对病人主、客观资料与科学研究证据的最佳状态，它既是服务对象的需求，又是护理顺应时势发展的必然产物[4]。解决病人的健康问题最好的方式是医疗、护理问题和循证实践的结合。最好的护理研究证据不仅可以否定已被接受的临床护理措施，也随时可被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代。EBP为护士提供更加科学化、专业化、个性化的最新型护理，为护理学科发展提供了机遇，从而取得最佳的临床护理效果[5]。 1.3 20世纪70年代，英国内科流行病学家Cochrane认为应将医护工作实践基础建立在合理的证据之上而不是主观的经验之上[5]。1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(evidence -based medicine ，EBM)这一术语[6]。1992年，在英国流行病学家Cochrane的努力下，英国成立了世界上第一个Cochrane中心，1993年又正式成立了Cochrane协作网，旨在通过制作、保存和更新EBN研究中的系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助医护人员制定遵循证据的决策。1999年我国华西医科大学附属第一医院加入了国际Cochrane中心，也是亚洲唯一的循证医学中心。目前Cochrane协作网已发展了包括中国在内的13个国家15个中心[5]。加拿大国家健康论坛(National Forum on Health)积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前，循证医学已发展为循证卫生保健(evidence -based healthcare)，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对病人个人价值观和期待的重视。EBN是受循证医学的启发和影响而产生的护理观念[5]。 2 循证护理的实践程序 2.1循证问题从临床护理实践中选定特定的护理问题，如护理技术、健康教育、心理护理等，包括实践和理论的问题，靠传统的理论知识和实践经验不能解决，却又需要搞清楚，就可作为循证问题提出。如肺水肿病人吸入氧气时加酒精的浓度是75.0% ，还是95.0%或50.0%：冠状A造影术后卧床时间是24h或是12h等问题都可提出并进行循证。而这些问题往往是具有前瞻性的指导实践的理论问题。
循证医学在护理中的应用
循证医学在护理中的应用 摘要循证这一新概念越来越受到医学界的关注,在临床护理实践中的应用也日益广泛,发展循证护理对提高临床护理质量和科研水平具有重要意义。高质量的护理科研成果 是发展循证护理的基础,循证护理的发展又可以促进护理科研水平的提高。循证护理的发 展是21世纪临床工作发展的必然趋势，护理学科将面临新的挑战和新的发展机遇。 {关键词} 循证医学护士实践 1.循证医学是一门通过正确利用及合理分析临床资料来制定医疗卫生决策、规范医疗服务行为,从而能够提供经济高效的医疗服务的科学。它是建立在重视他人最可性的临床证据,特别是以患者个体为对象的旨在寻找更多准确的诊断试验,预后指标和更有效而安全的疾 病防治措施,以及对患者经济承受力伦理价值观同等关注的基础上的,它弥补了经验医学强调通过医生个人在临床积累的经验和直觉、听从专家意见与权威参考书中的观点,或根据动物试验结果和基础医学理论的推理来诊疗疾病的缺陷,从而使诊疗方案的决策包含了“慎重、准确和明智地应用所能获得的最佳研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的利益、价值和期望,将三者完善地结合制定出对患者的治疗措施。循证医学体现了医学向“社会-心理-生物医学”模式渐变和满足患者期望值的提高。 2.应用于临床护理实践的意义 2.1节省时间,降低消耗 在目前条件下,循证医学对护理工作的作用不仅是节省时间,还可以节约费用,使护理实践 工作在效率和效益方面双受益。将证据应用于临床护理实践,可以避免一些不必要的工作步骤,一些低效率的操作也能被经过实践证明更有效的操作所取代。同时,还可以减少不必要的试验性治疗。因此,花费在低效率操作和试验性干预上的时间和费用就可大大缩减,使之得以最有效的分配。 2.2 护理服务个体化 用研究结果指导实践还可以使护理干预做到高度个体化,对患者的个体特征,如性别、年龄、种族、健康状况、家族史以及医疗条件等进行全面考虑,以指导临床护理工作。大多数研究选取的病例都具有一定的共性,因此其研究结果也最适用于具有类似特点的患者个体。这可以使医务人员根据病人所处的不同健康状态提供特定服务,从而使医疗资源得到更有效的 分配和利用，而研究工作为个体化护理服务提供了准确的理论指导。 2.3 提高护理人员判断力 循证医学的另一个优点在于它可以使护理人员对病人预后判断的精确度达到最高。循证医学可以通过对证据系统的分析,总结出临床操作指南,从而协助医疗工作者在特定的医疗条
7.移植护理篇——骨髓移植病房管理
移植护理篇 一、层流室护理常规 (一)五官护理 1)可乐必妥滴眼液滴眼，每日二次； 2)薄荷油滴鼻，每日二次。滴在棉签上后湿润鼻腔； 3)可乐必妥滴眼液清洗外耳道，每日二次。滴在棉签上后涂檫外耳道； 4)患者鼻腔干燥或血小板低下时，使用红霉素药膏涂擦鼻腔。 (二)漱口 1)预处理开始时，三餐前后及睡前使用瑞康漱口液（醋酸氯已定）和碳 酸氢钠交替漱口，需含漱三分钟以上，充分鼓动腮部； 2)口腔溃疡时，加用CF漱口液，康复新漱口液；化好的CF漱口液有效 期为24小时； 3)口腔霉菌感染时，加用制霉菌素漱口液，化好的制霉菌素漱口液有效 期为3天。 (三)口腔护理 1)每日二次，使用生理盐水棉球，做好的口护盘不超过24小时，每日 上午更换。 2)口腔护理步骤： ?漱口； ?观察口腔； ?棉球湿润嘴唇； ?依次擦拭外侧面，上牙咬合面和内侧面，下牙咬合面和内则面， 两侧颊面，鄂面及舌面； ?使用棉球螺旋形擦拭口腔粘膜，尤其是上颚、两侧颊部、舌面、 舌系带等处； ?漱口。 3)PL>30*1012/L时，晨起、三餐后使用牙刷刷牙；PL<30*1012/L时使用 海绵刷牙棒刷牙。 (四)皮肤护理 1)进仓时用洗必泰沐浴露药浴30分钟。 2)每日早上使用清水擦浴后更换衣裤和毛巾，睡前使用清水洗脸、洗 脚、清洗会阴； 3)每晚睡前使用艾叶汁熏洗足部15分钟； 4)每周一次洗必泰沐浴露擦浴； (五)会阴肛周护理 1)每日二次，使用稀释PVP碘纱布湿敷会阴，每次10分钟，之后肛 周外涂马应龙软膏，塞痔疮栓。 2)每日早晚二次使用稀释PVP碘坐浴肛周会阴。 (六)各项观察记录 1)测T、P、R、BP每日四次，发热时随时测量，并准确的记录在特护 单及体温单上，物理降温后30分钟必须复测体温做好记录； 2)特护单每小时记录脉搏、呼吸；使用心电监护时，每小时记录心律、
循证护理
1.循证护理与循证实践定义 1.1循证护理(Evidence．Based Nursing，EBN)定义：即遵循证据的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据，并与其临床经验及患者愿望相结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程。循证护理是在循证医学背景下产生的一种指导护理实践的科学工作方法，近年来被广泛的用于护理实践的各个领域，对提高护理服务质量起到了非常重要的作用。它强调以临床护理工作中特定的、具体化的问题为出发点，不盲目接受已经发表的科研文章的结论，将最佳科学研究的结论与其临床专业知识和丰富的经验、患者需求三者紧密结合起来，促进直接和间接经验在临床护理工作中的综合应用。 1.2循证实践(evidence．basedpractice，EBP)的定义：是应用循证护理理论指导临床决策的过程，在这个过程中应该要着重考虑：①所有可获得的来自研究的最佳证据；②护理人员的专业判断；③患者的需求； ④应用证据的情境。循证护理实践是一个系统地过程，涉及所有的护理人员，其包括3个阶段：证据综合——证据传播——证据应用；或8个步骤《循证护理护理实践步骤：明确问题-文献检索-评价证据-汇总证据-传播证据-引入证据-应用证据-评价效果》。 蔡文智．循证护理研究与实践[M]. 北京：人民军医出版社，2010：5．2.循证护理的背景知识 2.1 起源随着全球经济文化的快速发展，人们生活水平的不断提高和个人素质的不断增长，人们对医疗卫生的服务也提出了更高的要
求，但目前整体医疗卫生资源相对有限，而所有的治疗和护理均不一定有最新和最完善的依据，这样就造成了医疗资源的严重浪费，并且不利于患者病情的改善和医疗及护理科研的发展。在这样的背景下，1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evidence-based medicine，EBM)这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane 的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。加拿大Mcmaster大学David Sackett教授于1996年提出“循证医学(Evidence．based Medicine)”，并将其定义为“审慎的、明确的、明智的将临床研究中获得的最新、最佳的科学证据应用到患者的治疗过程中”。信息技术的飞速发展，具有丰富性、便利性和时效性特点的网络资源，为循证医学的发展提供了丰富信息来源，并起到了越来越重要的作用。20世纪90年代使“循证实践(Evidence．based Practice，EBP)”又得到了进一步的发展，即把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查询、严格评价和统计分析，将尽可能真实的科学结论进行综合后形成临床实践指南(Clinical Practice Guideline，CPG)，并在临床工作过程中提供给临床人员，以促进推广真正有效的临床干预手段，剔除尚无明确证据证明有效的方法，最大限度地提高卫生资源的使用效率。循证实践的发展不仅提高了对患者的治疗效果和患者满意度，还可以节约大量的卫生资源，并可以推进临床疾病的研究和科研。随着循证实践的发展，其实践的过
造血干细胞移植的护理常规
造血干细胞移植的护理常规 1、移植前的护理 1.1、供者准备选用HLA相合的同细胞作为最适合供者，移植前两周对供者进行循环采血。 1.2、无菌层流室的准备：室内一切物品需经清洁、消毒、灭菌处理，室内不同空间采样，行空气细菌检测合格后病人方可进入。 1.3、病人准备： 1.3.1、心理护理：对病人及家属详细讲解骨髓移植的方法，过程和相关知识，使其有充分的思想准备和经济准备，鼓励病人建立战胜疾病的信心。 1.3.2、进行全面的身体检查。 1.3.3、无菌护理：进行口、眼、耳、肠道的无菌准备，行药浴，更换无菌衣裤后进入无菌室。 1.3.4移植前一天行中心静脉插管。 1.3.5预处理：是指全身射线照射和使用免疫抑制剂。其目的是杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入而使造血功能重建，同时还可消灭体内的异常细胞起到一定的治疗作用。执行预处理方案时需密切观察病情变化，鼓励病人多饮水，每天入水量4000ml以上，防止尿酸性肾病的发生。 2、术中护理 2.1、正确采集骨髓或外周造血干细胞，并保证足够的细胞数。 2.2、骨髓液回输：在无菌层流室6小时输完，每袋骨髓液至最后5ml时应留在袋中弃去，以防脂肪颗粒进入血液循环引起肺栓塞，外周血干细胞不需要过滤。 2.3、病情观察：监测生命体征的变化，并注意观察病人有无胸闷，气促等情况，配合医生做好相应处理。 3、移植后护理 3.1、心理护理：护士应多与病人交谈，调节病人情绪，传递家属信息，以解除病人的恐惧心理和孤独感，充分调节病人的积极性。 3.2、并发症护理： 3.2.1、感染；是最常见的并发症，对骨髓移植病人必须实行全环境保护：a严格执行无菌环境的清洁及消毒隔离制度b严格落实病人的各项无菌护理c 加强扩胸运动，防止肺部感染ｄ严密观察生命体征及病情变化。
循证护理在护理学中运用
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 循证护理在护理学中运用 循证护理(evidence-basednursing以下简称(EBN)是20世纪90年代初在临床医学领域中发展起来的一门新兴临床学科所属分支学科。随着临床实践的应用,其内容得到完善和丰富,逐渐被人们所认识和接受,并扩展到医疗卫生各个方面,它的科学性、实用性越来越被广大护理人员所重视,相继在临床各科开展探讨和研究,得到医护患认可,从而提高了医疗、护理质量,充分显示其优越性和发展的空间,将成为21世纪护理实践的标准。EBN在护理教育领域中开展、研究较临床滞后,没有专著及教材介绍EBN。我们根据护理学基础教学有关内容运用EBN,使学生初步了解EBN基本概念和内涵,使之与临床实践相结合。具体做法如下。1向学生介绍EBN概况1.1课堂教学时向学生详细介绍EBN起源、产生背景,让学生循序渐进地了解到EBN。在20世纪70年代末期由Sacktt和Elebcher倡导下建立了流行病学学科和工作网,目的是指导临床医师阅读医学文献,保持知识不断更新,形成医学文献评价标准。到20世纪90年代,SackttDL等对文献的评价标准加以改进形成“使用者指南“(User’’’’sGuides)来指导临床医师如何收集和评价有关文献,找出相关证据,解决所碰到临床实际问题[2]。EBN受其影响而产生。将遵循最佳证据的新思想、新概念引入到护理领域中,其实质是在客观、明确、运用最新证据的基础上开展护理工作,力求摆脱以经验基础的传统护理概念,向以最佳证据为基础的现代护理学方向发展。1.2让学生明确EBN概念和实践程序, 1 / 3
第六讲手术前后病人的护理
第六章手术前后病人的护理 一、选择题 A1型题 1、腹部手术后开始进流质饮食的时间是 A．腹痛消失后 B．病人有食欲时 C．恶心、呕吐消失后 D．肛门排气后 E．体温降至37.5℃ 2、胃肠道手术前禁食的主要目的是 A．方便手术操作 B．防止麻醉中呕吐造成的窒息 C．避免术后腹痛腹胀 D．防止术后吻合口瘘 E．有利于肠蠕动恢复 3、手术后早期，病人腹胀的主要原因是 A．胃肠功能受抑制 B．血液内气体弥散到肠腔内 C．麻痹性肠梗阻 D．组织代谢产生气体 E．细菌代谢产生气体 4、下列疾病中应行急诊手术的时 A．胆囊结石 B．胰头癌致梗阻性黄疸 C．胃癌 D．直肠癌 E．乙状结肠癌伴肠梗阻 5、急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定A．2周 B．1个月 C．3个月 D．6个月 E．一年 6、术后病人早期呕吐的做常见原因是 A．急性胃扩张 B．水、电解质紊乱 C．麻醉反应 D．急性肠梗阻 F．胃肠蠕动受抑制 7、最简单而有效的预防术后肺不张的方法是 A．吸氧 B．应用有效抗生素 C．应用祛痰药物
D．雾化吸入 E．鼓励病人深呼吸、有效咳痰和排痰 8、心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心力衰竭A．1周以内 B．1~2周后 C．2~3周后 D．3~4周后 E．5周以后 9、施行颈、胸部手术后的病人宜采取的体位是A．头高脚低斜坡卧位 B．高半坐卧位 C．低坐卧位 D．平卧位 E．侧卧位 10、术后3~6日的发热，可能原因是 A．代谢异常 B．低血压 C．外科手术热 D．输血反应 E．感染 11、手术后并发尿路感染最基本的原因是 A．尿潴留 B．肾盂肾炎 C．前列腺炎 D．尿道炎 E．膀胱炎 12、下列手术中属于限期手术的是 A．胃溃疡行胃大部分切除术 B．胃癌根治术 C．腹股沟疝修补术 D．大隐静脉曲张高位结扎书 E．脾破裂行脾切除术 13、腹部手术数日后反复呕吐，最可能的原因是A．尿毒症 B．颅内压升高 C．低钾低钠 D．急性胃扩张 E．酮症酸中毒 14、减张缝线的拆除时间一般是 A．术后7天 B．术后10天 C．术后14天 D．术后20天 E．术后30天
将“循证护理”应用于护理程序中
将“循证护理”应用于护理程序中 开展整体护理以来，随着实践的深入与知识的拓展，培养和提高了护士运用护理程序为病人 解决问题的能力，推动了整体护理的深入开展，作为整体护理的核心—护理程序是解决问题 的原理与步骤，运用到帮助病人解决健康问题的具体体现，是一种科学的工作方法[1]。循证 护理（Evidence-Baced Nursing,EBN）是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念。同循证医学一样，其思想核心是运用现有的最新最好的科学证据为服务对象提供服务[2]。循证护理学,意思就是将最新护理学科的研究成果应用于临床护理中,改变了以往以经验为基 础的传统护理,把临床护理大大地向前推进了一步,使护理程序有了一个理论指导基础[1]。 1. 循证护理的概念及步骤 “循证护理”,又称实证护理。可简单理解为“遵循证据的护理”。即护理人员在护理实践中运用 现有最新最好的科学证据对病人实施护理。循证护理的真实含义可进一步理解为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑病人 的价值、愿望和实际情况,三者结合,制定出完整的护理方案”[2]。 循证护理的实践包含五个步骤,即建立循证问题,查找实证,评价实证,实践循证护理措施及评价[3]。 2. 护理程序的概念及步骤 作为整体护理的核心—护理程序是解决问题的原理与步骤，运用到帮助病人解决健康问题的 具体体现，是一种科学的工作方法，这种解决问题的方法强调问题解决中的逻辑思维和科学 程序[4]。 护理程序共有五步，并且是一个持续的循环过程:①评估:通过收集资料，发现与确认护理对 象的健康问题。②诊断:用护理诊断描述这些健康问题。③计划:计划工作的第一步是设定预 期行动。④实施:由护士，护理对象及其家属等按照计划共同进行护理活动。⑤评价:评价护 理对象对措施的反应，护理效果与预期目标达成的情况，至此一个循环结束。再根据护理对 象目前的健康状态，对其健康问题重新估计，而引入护理程序的下一个循环。 3.循证护理与整体护理的关系 3.1护理程序五个步骤中的任何问题均可作为循证问题。 循证护理的追求目标是“以病人为中心”,以使病人恢复健康和使病人满意为原则。这与整体护 理有异曲同工之处[5]。然而,整体护理是基于护理的出发点要有“整体”的观念;而循证护理是基于护理的过程,护理活动要基于实证。整理护理是以护理程序为框架,循证护理也包含有五个 步骤,均是发现问题、解决问题的过程。但整体护理以护理诊断(护理问题)作为开始,而循证护 理是以循证问题作为开始。在护理程序任何一过程遇到的问题都可成为循证问题。 3.2 循证护理是整体护理的延伸和完善 整体护理是随着医学模式和健康观的转变、社会健康服务需求的提高而发展起来的。整体观、人、环境、健康、护理是整体护理系统的基本构成要素。人、环境、健康、护理4个基本要 素是现代护理学框架,对护理实践产生着重要的作用[6]。护士在整体观的指导下,进行以人为 中心的系统活动。整体护理的中心理念就是要以病人为中心,从病人的实际情况出发,如果只 注重统一化的所谓最佳行为,就会忽略了护理人员的技能、忽视病人的个体化[2]。在这种情况下,循证护理逐渐受到重视,循证护理强调系统评价,它是循证护理中最常见的一种临床研究方法,是按照特定临床问题和治疗方法,全面收集所有相关的原始资料,并逐个进行严格评价与分析,从而得出结论的过程。这个过程如同开展护理研究一样,是一个提出问题和解决问题的过
护理教学中循证护理的应用
护理教学中循证护理的应用 发表时间：2019-04-02T14:46:23.850Z 来源：《基层建设》2019年第1期作者：阳亚群[导读] 摘要：在进入新时期以来，随着社会对于医疗卫生服务要求不断提高，这就对护理人才地培养带了巨大的挑战。 身份证号码：51062319900525XXXX 德阳广播电视大学四川德阳 618000 摘要：在进入新时期以来，随着社会对于医疗卫生服务要求不断提高，这就对护理人才地培养带了巨大的挑战。循证护理教学法地出现使得广大职业院校为有效地培养学生良好的循证思维以及实践能力，进而使其能够满足当前社会发展所需。对此，本文将基于笔者多年护理教学的工作实践，首先对护理教学中应用循证护理的必要性展开概述，随后在此基础上会重点围绕循证护理应用进行分析。 关键词：循证护理；护理教学；循证教育前言 循证护理（Evigence-based nursing，EBN）是受循证医学（Evigence-based medicine，EBM）的影响而产生的护理理念。这一理念是在1991年由加拿大Dicenso教授率先提出，它指的是护士能够慎重、准确、明智地应用所能获得的一切研究证据，同时结合自身的专业技能和临床经验，考虑病人的价值和意愿，三者结合，制订出适合病人实际情况的护理程序，提供相应的护理措施。美国高级护理实践中心将循证护理程序归纳为4个连续性过程：循证问题―循证支持―循证观察―循证应用。我们不难看出，该理念明确的提出临床经验、临床证据与病人三者之间的联系，它为临床护理提出了新的标准，同时也对传统的护理教育提出了挑战。 1 护理教学中应用循证护理必要性概述 1.1 满足护理实践的需求 当前护理工作要求护士具有扎实的理论基础以及过硬的专业技能，可以根据病人实际需求来进行文献检索，并对结果进行分析与研究，从而将病人诉求与个人护理经验相结合做出正确的评价。然而当前大部分护理人员仍未具有该项能力，部分护理人员学历较低，统计学基础知识以及计算机知识较为薄弱，其主要任务往往是执行医嘱，配合医生完成各项技术操作，其独立操作能力不强，对于不合理操作往往也不会提出质疑。而在护理教学中应用循证护理则能够有效缩短了临床实践教学与课堂教学的距离，将循证医学理念有效融入到护理实践过程中，为日后的临床实践做好铺垫。 1.2 培养优秀护理人才的需求 由于受到诸多因素所影响，当前职业院校护理专业教学中普遍采取传统灌输式教学方法，然而结合实践来看这样的教学方法无论是在学生基础知识学习上，还是在其相关能力培养上都难以取得良好的教学效果，如此一来便严重影响到职业院校优秀护理人才地培养。而通过在护理教学中应用循证护理，可以使得职业院校借助于循证护理在培养学生众多能力上的优势，不但有助于他们良好地掌握相关护理知识，同时更重要的是能够让职业院校培养出知识与能力兼备的优秀护理人才。 2 循证护理的临床特点 循证护理是针对每位患者的健康提出问题、收集证据、综合评价、采取措施，以及效果再评价。现在临床上倡导的整体护理是指针对每位患者制定与其相应的护理程序，而在护理程序的任何一个环节中所遇到的问题都可以视为循证问题，寻求循证支持，做到有据可循。整体护理顺利而准确的实施有赖于循证护理，而循证护理能够保证整体护理科学的进行。因此，我们说循证护理目前在临床上有着举足轻重的作用，护理教育必须适应循证护理的发展，才能更好的为临床护理服务。 3 循证护理教育的现状 3.1 护理教育界对EBN理念更新不够 造成EBN教育领域发展滞后，十几年里我国护理教育中几乎未引入该理论及教学法。大多数学校还停留在传统的经验护理教育模式上，也未重视对学生循证技巧的培养。 3.2 教师对EBN的内涵学习理解不透 检索医学领域的新发现、护理学的新进展不足。老师讲得多，学生思考得少；强调知识传授多，讲解认知和思维方法少；基础理论知识多，联系护理实践少；批判性思维和创新思维训练不足。不注意与学生互动，对具体临床病例不善于设计问题，指导学生寻找多种更好的解决方法。 3.3 学校护理研究者与临床护士对护理研究的侧重点不同 从事护理研究的需求不同，使得护理理论研究与临床实践脱节。有些研究结果缺乏临床验证及临床应用困难，这主要是由于超出《护理技术操作常规》的规定范围，需要承担一定的法律风险，加上没有行政支持、医疗人员的反对和惯性工作抵抗等原因。使得护理科研的临床实验和临床应用困难较大。迄今为止，我国还没有专门的循证护理研究机构。全国的循证护理研究和实践尚未形成合力，因此，缺乏完善的循证护理资源库为护理人员、教师、学生提供最佳、可靠的信息来源。 4 循证护理在护理教学中的应用分析 4.1 培养学生的循证思维能力 第一，应重视开展循证护理基础教育课程，包括了循证护理的理论知识、原则、理念、流程等讲解，并详细分析循证医学与经验医学的优点与缺点，培养起学生学习兴趣与自主学习能力。 第二，应重视学生评判性思维的培养，也是就是要培养学生具备全局的观念，能够对客观环境悉心观察，并能够采取快速对思维来判别事物，进而做出正确对决策，这也是循证护理的必要环节。所以在护理教学过程中，教师应当将循证思维融入到教学内容当中，转变学生传统对思维方式，通过将学生思考和教师讲解相结合，逐步培养学生形成循证思维。 4.2 提高学生护理循证实践能力 在实际护理教学过程中，广大教师如若只是一味的让学生学习循证护理相关理论知识，学习研究过程，然而却忽视了训练学生采用循证思维，利用循证方式来实践循证护理，如此一来所培养出来的学生不但难以将理论与实践相结合，同时更无法有效掌握实施循证护理所需要的护理技能。有鉴于此，广大教师在教学过程中不但要提高循证护理的理论教学以及基础知识的学习，还更应当要重视锻炼学生的循证护理实践能力，如此一来将有助于促使他们将理论知识与循证护理实际结合运用。 4.3 教师循证观念的培养
造血干细胞移植患者的饮食护理
造血干细胞移植患者的饮食护理 发表时间：2016-01-27T15:02:30.397Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿作者：张小花[导读] 徐州医学院附属淮安医院有效的饮食护理干预可有效预防患者营养不良，使移植顺利完成，提高疗效改善生存质量。 徐州医学院附属淮安医院江苏淮安 223002 【摘要】目的探讨饮食护理对造血干细胞移植病人营养状况的影响。方法将2009年1月-2012年1月造血干细胞移植病人31例随机分为观察组16例和对照组15例。观察组在常规护理干预下进行饮食护理干预，对照组进行常规护理干预，观察两组患者造血功能恢复时间、体重增加情况，以评价患者的营养状况。结果有效的饮食护理干预，可以提高造血干细胞移植患者的营养状况，减少患者的住院天数，使患者造血功能尽快恢复，减轻患者的经济负担。结论有效的饮食护理干预可有效预防患者营养不良，使移植顺利完成，提高疗效改善生存质量。 【关键词】造血干细胞移植; 饮食护理 中图分类号 R473.5 文献标识码 B 目前随着社会的发展血液系统肿瘤发生率逐年增加，随着人们意识水平、经济水平及医学水平的提高，造血干细胞移植在我国广泛开展，造血干细胞移植患者越来越多，造血干细胞移植患者的营养状况对患者的造血重建，免疫功能恢复及移植后生存质量有重要意义。多数造血干细胞移植患者及家属只注重临床药物治疗而轻视饮食护理。据有关报道[1]患者在良好的饮食方式和营养状况下，较能承受肿瘤及其治疗对身体所产生的种种压力，同时接受化疗效果也会更好，相对来说移植成功率会提高，移植效果就会更好，因此做好造血干细胞移植患者的饮食护理，对移植的成功及移植后患者控制体重，术后恢复造血功能至关重要。我科对2009年1月-2012年1月造血干细胞移植病人进行饮食护理干预，并通过移植后患者体重及术后恢复造血功能期间血红蛋白计数评价其营养状况，现报道如下1资料与方法 1.1一般资料。2009年1月-2012年1月造血干细胞移植病人31例，年龄6-59岁，其中自体造血干细胞移植5例，异基因造血干细胞移植26例，随机分给观察组16例和对照组15例。 1.2方法。观察组每天与患者主动沟通了解患者饮食习惯，食欲情况，医嘱饮食要求，对患者整体评价后制定饮食计划，与家属沟通食物品种，烹饪方法。对照组实施常规护理干预及健康宣教，观察两组患者体重及术后恢复造血功能期间血红蛋白计数评价其营养状况。2结果 对31例造血干细胞移植患者进行有效的饮食护理干预可以提高造血干细胞移植患者的营养状况，保证移植的成功率。3讨论 3.1影响进食的因素：（1）特殊的病室环境，移植期间患者独居无菌层流净化仓，没有亲人的陪伴，以及对造血干细胞移植术的担心。（2）造血干细胞移植术前患者经过超剂量的放化疗预处理，对患者胃肠功能造成伤害，患者产生呕吐症状，食欲下降，进食明显减少。（3）因患者预处理期间体质虚弱，卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，饥饿感下降。（4）急性移植物抗宿主病消化道反应影响消化功能，降低食欲。 3.2宣教饮食护理的重要性 移植前，加强与患者及家属的沟通，稳定患者的情绪，建立良好的护患关系，向患者及家属宣教充足的营养是造血干细胞移植成功的前提，破除饮食与食物致病的封建迷信的传统思想习惯，对这样的患者及家属要赖心的宣教，以保证患者能获取更全面的营养。 3.3饮食的消毒方法 为保证患者食物的无菌，患者的食物必须经过微波炉高火加热7分钟，告知患者家属选用微波炉专用的筷子、勺子、饭盒或器皿，所有食物必须装在饭盒中递给护理人员，如为馒头、包子、饺子等水分少的食物，放在蒸霸中隔水加热，水果应该洗干净去皮，剁成小块，煮成水果汤，进仓后护理人员再次高火加热，煮鸡蛋应该剥壳捣碎后递给护理人员，防止微波炉加热时发生爆炸，食物不要装的过满，防止经过微波炉长时间的高温加热而溢出，耽误病人的进食时间，也避免家属对护理人员的误解。患者预处理期间进食会减少，剩下的的食物禁止再次递给护理人员，必须重新再做食物。患者喝的水必须是二次烧开的水，避免进食或进水带给患者细菌。保证患者的食物及水的无菌。 3.4造血干细胞移植前饮食护理 正确指导家人配合做好饮食护理，注意饮食卫生，水果、蔬菜要洗干净，变质的食物勿食用，勿食生、冷、油炸、刺激性食物。食物必须新鲜，家人自己烹饪，勿食加工食物及零食，不可重复食用，避免消化道感染。饮食原则以清淡、易消化、高蛋白、高热量、为主，定时、定量，少量多餐，注意品种多样化及色彩的搭配，增加患者的食欲，经常食用瘦肉、蛋类、牛奶、鱼类（没有鱼刺），多食新鲜水果及蔬菜，不易消化的食物、产气食物勿吃如：糯米面加工的食物，红薯，洋葱、大蒜、大蒜黄、韭菜、韭菜黄、，没有发酵的面食。预处理期间由于超剂量放化疗，患者会有呕吐症状，告知患者呕吐后仍需坚持进食，呕吐后进食可中和胃酸，促进肠蠕动，减轻对胃黏膜的刺激，帮助患者建立合理的饮食结构。进食与化疗时间间隔大于2小时[2]可以减轻恶心呕吐。这时候应少量多餐，两餐之间可以吃些不易引起恶心的辅助食物，饮食宜清淡，勿油腻，调料品种不宜过多，少量多餐，做好患者及家属心里沟通，鼓励患者进食，指导患者保持情绪乐观，介绍造血干细胞移植成功的病例，使患者树立战胜疾病的信心，让患者听轻音乐，集中治疗和护理，为患者提供舒适的进餐环境。如果患者进食量仍然很少及时与患者的床位医生沟通，通过静脉输液补充维生素及氨基酸，防止加重患者的营养不良，以免影响治疗效果。化疗后4-8天易发生口腔溃疡，其发生率为83.7%[3]，口腔溃疡影响进食，因此要做好口腔护理，做口腔护理时要用手电筒及压舌板仔细检查口腔情况，动作轻缓，避免人为损伤引起出血，指导患者每日晨起、饭前、饭后、睡前，用预防细菌和真菌感染的漱口液交替漱口，每次漱口用舌头上下、左右、里外、前后，反复搅拌，每种漱口液每次含漱时间大于3分钟。发生口腔溃疡时宜进温流食、半流食。口腔溃疡疼痛影响进食时，可用2%利多卡因漱口。预处理期间患者的血小板会降低，指导家人烹饪食物勿过干、过硬、带骨、带刺、宜流质或半流质。预处理期间患者的血红蛋白也会下降，指导家人给予患者多食补血的食物及水果如：菠菜、芹菜、红豆、红枣、花生、黑米、紫米、枸杞、龙眼、黑芝麻、南瓜、石榴、橘子、猕猴桃等，患者食欲下降的时候可以将这些食物烹饪成粥或者汤类。指导患者多食粗纤维的食物及水果，多饮水，保持大便通畅，预防便秘。
器官移植病人的护理
器官移植病人的护理 父母各捐一肾拯救孪生女儿 十二、器官移植病人的护理1.概述 （1）概念 （2）分类 （3）器官移植的术前准备 （4）排斥反应 2.肾移植 （1）护理评估 （2）护理措施 第一节概述 （一）概念 将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能。 1.细胞移植 输注全血或浓缩红细胞——治疗失血或贫血；
骨髓与造血干细胞移植——治疗白血病； 胚胎胰岛——治疗胰岛素依赖型糖尿病； 肝细胞移植——治疗重症肝炎肝性脑病。 2.组织移植——如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或皮肌瓣移植术。 3.器官移植 （二）分类 1.根据移植物来源分类 （1）自体移植：可永久存活。器官原位植回称为再植，如断肢再植。 （2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。 （3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。 （4）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。 2.根据移植的方法分类 （1）游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移植。 （2）带蒂移植：移植物从供体取下后，尚有一部分相连，包括血管和神经，使移植物的存活率提高，等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。 （3）吻合移植：将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植。
器官移植病人的护理
护理 1.常见护理诊断 （1）焦虑与恐惧与担心手术及其效果有关。 （2）营养失调：低于机体需要量与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食有关。 （3）有体液不足的危险与术前透析过度或术后多尿期体液排出过多有关。 （4）潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等。 2.护理措施 （1）减轻焦虑和恐惧根据病人的心理反应，针对性地给予相应的心理护理，如介绍手术及相关的治疗方案，使之对肾移植及其治疗有科学的认识，减少对手术的恐惧和担心，以积极的心态接受和配合手术。 （2）合理饮食或提供营养支持评估病人的营养状况，根据病情指导并鼓励病人进食低钠优质蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充营养，以改善病人的营养状况，提高病人对手术的耐受性。 （3）维持体液和内环境平衡 ①监测生命体征：术后每小时测量并记录脉搏、血压及中心静脉压，平稳后第2天可根据病人情况逐步延长测量间隔时间，如依次改为4小时l次、每天2次等；要求术后血压高于术前，但也不能过于降低，以保证移植肾的有效血流灌注。 ②保持出入量平衡：详细记录出入水量，尤其应严密监测每小时尿量，并根据尿量及时调整输液速度和补液量，保持出人水量平衡。 1)监测尿量：尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标，术后24小时内应监测每小时尿量，术后第l天尿量宜维持在300ml／h以上，不少于lOOml／h。由于术前尿毒症，病人可存在不同程度的水钠潴留，因而多数病人术后早期出现多尿的现象，尿量可达1 000ml／h以上，称为多尿期，易发生在术后24小时内；部分病人术后未出现多尿期，而是表现为少尿或无尿，其可能原因多为术前血液透析过度、术中失血造成血容量不足、术后发生急性肾小管坏死或急性排斥反应等；应仔细分析和查找原因，为补液提供依据。 2)监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管，应随时观察记录引流情况，注意引流量和色泽变化，观察伤口有无出血、淋巴漏和(或)尿外渗等，并估计和记录其总量，以指导补液。 3)合理静脉输液：①静脉的选择：原则上不在手术侧下肢及作血液透析用的动静脉造瘘肢体选择静脉穿刺点，以保证静脉通路的通畅。②输液的原则：静脉输液应遵循“量出为人”的原则。每小时出量包括尿量、引流量和不显性失水，当尿量小于500ml／h时，输液量为出量的全量；当尿量为500～1 000ml／h时，输液量为出量的80％；当尿量超过1 000ml ／h时，输液量为出量的70％。根据病情确定输液的种类，合理安排输液顺序及速度。③保持静脉通路畅通：术后第一天应保证两路静脉通道，且保证有一路能供输血或快速输液用，确保输液畅通。 4)指导饮食：术后第2天，待病人胃肠功能恢复后，可给予少量饮食，以后逐渐加量，并严格记录饮食和饮水量，以维持出、入量平衡。 （4）并发症的预防和护理 ①出血的预防和护理 1)防止血管吻合口破裂：①采取适当体位：术后平卧24小时，要求移植肾侧下肢髋、膝关节水平屈曲15。～25。，禁忌突然改变体位，以减少血管吻合口的张力，防止血管吻合口
主管护师外科护理学试题：器官移植病人的护理2
一、A1 1、④对于拟行肾移植患者，术前正确的护理措施为 A、补充营养，进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低盐饮食 B、术前一周将患者移至隔离房间，避免交叉感染 C、术前晚清洁灌肠数次，每次1000ml D、协助做好术前检查，仅需ABO血型配型 E、术日晨置导尿管，以便观察尿量 2、④肾移植术后如果患者尿量减少，腹壁伤口有尿液外渗，可能是发生了并发症 A、感染 B、出血或血肿 C、消化道出血 D、尿瘘 E、排异反应 3、④肾移植术后最常见的造成患者死亡最主要的并发症是 A、感染 B、术后出血 C、血肿 D、尿瘘 E、消化道出血 4、④肾移植术前，组织配型检查项目不含 A、ABO血型 B、HLA抗原 C、3P试验 D、混合淋巴细胞培养 E、淋巴细胞毒性试验 5、④肾移植术后病人死亡的主要原因是 A、切口出血/血肿 B、急性排斥反应 C、感染 D、消化道出血 E、外伤挤压易肾挫伤 6、④以下有关肾移植受者术前护理的不正确的是 A、遵医嘱补充维生素D B、遵医嘱使用红细胞悬液
C、鼓励病人进食高蛋白食物 D、准备全腹及同侧脊柱以内皮肤 E、术前24小时内进行最后一次血液透析 二、A2 1、④男性，30岁。肾移植术，供者为孪生兄弟，手术后10天来情况良好，只是近3日来尿量较少，每日约800ml，病人可能是 A、超急排斥反应 B、加速性排斥反应 C、急性排斥反应 D、慢性排斥反应 E、液体入量不足 2、④男性，38岁，肾移植术，术中肾血循环恢复15分钟后，移植的肾脏由红转为暗红，出现青紫，坏死，该病人出现的是 A、肾缺血 B、超急性排斥反应 C、加速性排斥反应 D、急性排斥反应 E、慢性排斥反应 一、A1 1、 【正确答案】E 【答案解析】 肾移植患者术前应加强营养，进适量蛋白、高碳水化合物、高维生素、低盐饮食，而非高蛋白饮食故A错误;术前1～2日将患者移至隔离房间，避免交叉感染，而非一周，故B错误;术前晚温盐水灌肠1次，600ml，而非清洁灌肠故C 错误;术前应行ABO血型及HLA配型，故D不全面;而术晨留置尿管是必要的术前准备，故答案为E。 【该题针对“实践能力-第十二章器官移植病人的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】D 【答案解析】 经临床验证，肾移植术后一旦发生尿瘘并发症，则表现为患者尿量减少，腹壁伤口有尿液渗出，故答案为D。 【该题针对“实践能力-第十二章器官移植病人的护理”知识点进行考核】 3、 【正确答案】A 【答案解析】
肾脏移植术护理方案
肾脏移植术护理方案 肾脏移植术俗称换肾，就是把健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾脏是重要的排泄器官，如果肾脏功能完全丧失，导致体内代谢物积聚过多或排出过多，使体内的正常功能受到损害，为了提高生活质量，近年来已有很多患者接受了同种异体肾脏移植手术，这给了很多慢性肾功能衰竭带来了希望。接受肾脏移植对他们来说就像获得了第二次生命一样，有着重要的意义。 1病历介绍 1.1一般情况患者曾某，女性，45岁，农民，已婚，于2014年3月4号由家人陪同步行入院。 1.2主诉肾功能异常9年 1.3简要病史 1.3.1现病史患者9年前在医院检查血尿发现多囊肾功能不全，当时肌酐为190umol/L，针对病情予以护肾等相应处理。在定期复查过程中，肌酐逐步上升，5年前患者在医院查肌酐达620umol/L左右，诊断为“慢性肾衰”，2年前患者开始进行血透，2次/周。现患者一般情况尚可，体温正常，一般活动后无明显的气促等不适症状。起病以来，患者的小便较少，每天180～260ml，体重随血透脱水而变化。 1.3.2既往史既往有“终末期肾病”“多囊肾”“肾性高血压”病史，无传染病史，预防接种史随当地进行，无外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史。
1.3.3个人史无烟酒嗜好。无职业粉尘、放射性物质及毒物接触史。有月经史，月经量正常，无痛经。 1.4体格检查T36.6℃，P88次/分，R20次/分，BP180/110mmHg；发育正常，营养良好，面容红润，神志清楚。体查合作。双肾区无明显压痛及叩击痛，双输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区无充盈，双下肢无水肿。 1.5辅助检查①B超：多囊肾、多囊肝；②胸部X线：肺部无明显活动病变；③血常规：Hb115.0g/L，WBC10.86×109/L，GRAN93.0%，LYM0.73×109/L；④肾功能：BUN2 2.46mmol/L，Scr176.5μmol/L。 1.6入院诊断①终末期肾病；②多囊肾；③肾性高血压； 1.7治疗方案①手术治疗；②输氧；③重症监护；④抗炎、补液、止血；⑤免疫抑制；⑥检测尿量及肌酐变化情况； 1.8转归经过积极治疗和护理，患者病情康复，已由家属接出院。 2护理 2．1环境：术后的病人需要保护性隔离7～10天，入住隔离病房，有专职护士护理，保持安静卧床一周。医护人员进去病房应穿隔离衣帽，带好口罩，换鞋。定时对病人接触的东西消毒。 2．2饮食护理：术后禁食至肝门排气后进营养丰富的流质饮食，再然后是软食，少量多餐。不可过饱，避免胀气。同时也要保证营养足够的输入。术后病人应进食低盐、低糖、低脂肪、高维生素的饮食。不建议多食大补的药物，避免过量的蛋白质及脂肪的摄入，多吃蔬菜水果，补充维生素。避免刺激性的食物。