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钛金属板颅骨修复体数字化制造研究

文章编号:100520930(2003)20420384206 中图分类号:R628,TP391.72,TP391.73 文献标识码:A

钛金属板颅骨修复体数字化制造研究

国民,　李彦生,　韩景芸,　杨文通,　

费仁元

(北京工业大学机械工程与应用电子技术学院,北京100022)

摘要:集成运用逆向工程技术与多点快速成形技术,基于患者的CT 或MRI 图

像,实现钛金属板颅骨修复体的快速设计与制作,解决了目前修复体制备中存在

的配合精度差、制作成本高、周期长等问题,完美地满足了患者的个性化需求.

关键词:钛;颅骨修复;修复体;逆向工程;多点成形

颅骨是人体骨骼中最重要的部分之一,它保护和支撑了脑感受器,形成容纳脑的颅腔并支撑颅面.一旦发生颅骨损伤,不仅影响美观,而且会给患者带来不安全感,甚至引起颅骨缺损综合症、脑萎缩、外伤性癫痫等多种不良后果.对开放性颅脑伤清创术后所致颅骨缺损,国内大多沿用一期手术清创,二期手术颅骨修补的经典治疗方法[1],这势必给患者造成二次手术的痛苦,若能在手术之前预先制备缺损部位修复体,便可在一次手术同时完成清创和修补,意义重大.目前颅骨修复体材料多为钛金属薄板[2],在制备工艺上,国内外主要有三种方法:手工塑形、失蜡铸造和模具压制[3].手工塑形劳动强度大,塑形困难,修复体与缺损部位吻合度差;铸造和模具压制在修复体质量上有所提高,但制造周期长、成本高柔性差.以目前的制备手段很难保证一次手术完成清创和修补.

本文在基于医学影像(CT 或MRI )技术和先进制造技术(C AD/C AE/C AM ,RE )基础上,提出了一种技术先进、成本极低的高质量修复体制备方法—钛金属板颅骨修复体的数字化制造(流程如图1所示).修复体设计依据来自患者CT 数据,保证修复体和病理部位的匹配精度,采用多点快速成形技术,利用其柔性特点实现多次逐步压制成形,最大程度消除回弹和残余应力,使修复体质量显著提高且成本大幅下降

图1　钛金属板颅骨修复体的数字化制造流程

Fig.1　The procedure of the digital manu facture for titanium cranioplasty plate

第11卷4期

2003年12月应用基础与工程科学学报JOURNA L OF BASIC SCIE NCE AND E NGI NEERI NG

V ol.11,N o.4December 2003收稿日期:2003207221;修订日期:2003210224

作者简介:国民(1971—

),男,博士研究生.

1　钛金属板颅骨修复体的数字化设计

颅骨缺损部位主要有:额部,颞部,顶部,枕部,额颞部,颞顶部.根据缺损部位和面积大小,采用相应的设计方法.对于面积较小(小于9cm 2),形状曲率变化平缓缺损部位修复体的设计,如头顶、两侧以及前后颅骨,可采用趋势过渡的方法拟合构造修复体形状,即主要以曲面曲率连续为原则兼顾外形美观;对于单边颅骨缺损可利用另一侧健康数据采用镜像技术直接获得修复体形状;对于面积较大或部位特殊的修复体的设计,可在医生指导下按首先满足功能要求,其次尽量自然美观的原则设计修复体.

1.1　基于患者CT 图像重构颅骨三维模型

患者颅骨三维模型的建立是修复体设计的基础和依据.其过程首先从最初的医学图像(图2)进行提取平面轮廓和三维插值计算两大部分.平面轮廓提取分手工和自动两种方法.手工轮廓提取就是将原始图像输入计算机后,用手工将骨骼等图像边缘进行勾画,以得到感兴趣部位的表面信息.这是一种很原始的方法,但在图像边界较模糊的情况下,或对敏感的关键部位,不失为一种有效方法.轮廓的自动提取利用计算机数字图像处理技术根据不同组织图像灰度级设定阈值,满足阈值条件的组织轮廓将被自动提取出来.平面轮廓形成的离散的二维图像,通过三维插值计算,形成连续的空间立体影像.三维重建后的立体影像,采用适当的光照和渲染,可以得到逼真的三维模型(如图3所示).此模型既可用于修复体的设计也可为医生术前规划作参考

图2　患者CT 图像

Fig.2　The CT image of the patient

　图3　基于CT 图像重构的三维模型Fig.3　The 3D m odel constructed from the CT image

1.2　基于三维模型设计修复体

三维模型是患者颅骨在计算机中的真实表示,采用逆向工程技术基于三维模型设计修复体能够保证制备出的修复体与患者头部良好吻合.逆向工程技术[4]理论起源于20世纪60年代,广泛应用则是在20世纪90年代.其包含的关键技术有:原型数字化、数据预处理(去噪、光顺、精简)、数据拼合与分割、数据拟合和三维实体重建.逆向工程技术同医学影像技术结合,可根据患者病变部位骨骼形状,定制设计与患者完全吻合的人造器官或整形整容植入体.

钛金属板修复体设计的关键是修复体边缘与颅骨缺损部位边缘贴合良好.修复体边缘要将缺损部位周围覆盖1—1.5cm 用于钛钉固定.贴合良好能够保证修复体与颅骨的接触面积,增加手术的成功率和患者术后的舒适度.设计时,首先提取有用的点云数据(如图

583N o.4 国民等:钛金属板颅骨修复体数字化制造研究

4示).若数据完整(如具备颅骨对称侧健康部位的镜像数据),可利用点云数据直接拟合修复体曲面,否则首先构造自由曲线(如图5所示),利用构造的自由曲线族,采用戈登曲面[5]表示修复体三维曲面,即对u 、v 曲线族插值形成一混合曲面(图6所示):

g (u ,v )=q (u ,v )+r (u ,v )-s (u ,v )

其中:q (u ,v )=

∑m i =0g (u i ,v )φi

(u )是插值v 线曲面;r (u ,v )=∑n

j =0g (u ,v j )ψj

(v )是插值u 线曲面;s (u ,v )=

∑m i =0∑n j =0

g (u ,v j )φi (u )ψj (v )是插值网格点阵的张量积曲面.修复体曲面设计完成后与缺损部位进行虚拟装配(图7所示),依此来检查修复体的

形状和贴合是否满足要求,同时实时调整曲面的形状,直至最终设计出满意的修复体.

图4　缺损部位点云数据

Fig.4　The

point data of the damage part 图5　构造成形曲线Fig.5

　C onstructing the forming curves

图6　插值三维曲面

Fig.6

　Interpolating the 3D sur face 图7　虚拟装配Fig.7　Virtual assembling

2　多点成形技术①

多点成形是金属板材三维曲面成形的新技术,其原理是将传统的整体模具离散成一系列规则排列、高度可调的基本体(或称冲头).在传统模具成形中,板材由模具曲面来成形,而多点成形中则由基本体群(冲头)构成要求的包络面(或成形曲面)来成形.

2.1　多点成形系统的基本工作流程

多点成形系统主要由造形系统、计算机控制系统、多点成形主机三部分构成(图8所示).造形系统从外部直接读入零件的三维模型,在经过成形工艺分析和计算后,调整零件的最佳成形位置,控制单元根据造形系统传递的数据调节各基本体的行程,形成确保板材683应用基础与工程科学学报 V ol.11

①李明哲,苏世忠,李东平.无模多点成形技术介绍.吉林大学无模成形技术开发中心,2002

成形的模具形面,体现了柔性特点,最后由成形机加载后成形出所需的零件产品

图8　多点成形系统构成

Fig.8　The com ponent of the multiple point forming system

2.2　多点成形的技术先进性和特点

位置可调的基本体群及其形成的“可变模具”是多点成形技术的关键,优点主要表现为:

(1)实现无模成形,不需传统模具,因而节省了大量的模具设计、制造及调试的资金和时间,快捷规范的自动成形工艺特别适合颅骨成形这类单件零件的生产.

(2)基本体群的位置可根据成形面的形状在现场调节,甚至在成形过程中也可随时进行调整.因此板材的成形路径是可以改变的,这是传统的整体模具无法实现的功能.结合数值模拟技术,设计适当的成形路径,可消除板材成形产生的回弹缺陷,减小残余应力.3　钛金属板颅骨修复体的制造

高质量钛金属板颅骨修复体属于按患者需求定制的个性化单件产品,传统的塑形方法要么塑形困难,难以保证成形质量,要么造价高昂,使患者经济上难以承受.完美的修复体应外形光顺,尺寸精度高,边缘与颅骨的接触面积大于边缘重叠区域的面积的90%,尽量小的残余应力保证患者舒适.采用计算机辅助设计与制造技术(C AD&C AM )、计算机辅助数值模拟技术(C AE )、逆向工程和多点成形技术制造钛金属板颅骨修复体保证了最终修复体与颅骨高精度贴合的高质量(精度与外形)和低成本.

钛金属板颅骨修复体制备采用多点快速成形技术,能够快捷、经济、有效地实现钛金属板颅骨修复体的制备要求.具体实施如图9所示

图9　多点成形技术制备修复体工作流程

Fig.9　The w ork flow of making the prosthesis based on multiple point forming technology

4　临床应用实例

基于北京天坛医院提供的患者头部CT 数据,采用全程数字化技术实现了钛金属板

783N o.4 国民等:钛金属板颅骨修复体数字化制造研究

颅骨修复体的制备,手术获得巨大的成功.从患者做CT 扫描到预制出钛金属板修复体,总共不到两天时间,这其中还包括患者、医生、制备方之间来回沟通的时间.最终修复体术中与患者缺损部为贴合非常好,大小合适,手术一次成功.经临床医生比较,较之以往手工塑形方法,外形流畅、美观,周边剪口少,甚至无需剪口,钛钉数量减少,由于没有术中塑形时间,手术整体时间缩短.图10所示为压制裁减后的最终钛金属板修复体,图11为手术中修复体与患者颅骨缺损部位贴合完美

图10　最终钛金属板修复体

Fig.10　The final

titanium prosthesis 图11　术中修复体与颅骨贴合Fig.11　Assembling the prosthesis to the damage part

5　结论与探讨

数字化颅骨修复将医学影像三维重建技术、逆向工程技术,多点成形技术综合应用到颅骨的快速修复研究中,实现缺损颅骨修复体的快速制作.采用的新技术不经过快速成型制作模型、手工修形、铸造等工序,也不必制造昂贵的模具去完成冲压,采用的均是“数字”生产技术,具有很强的柔性,制作周期短成本低.

由于预制的修复体设计依据直接来自患者,因而制作的修复体能够精确吻合破损部位,极大减少了医护人员的因塑形的体力消耗和患者术中等待的痛苦.此项技术对传统的颅骨修复是一次重要的变革,是制造工程与生命科学的结合,是技术生物工程中应用的典型领域.

为保证修复体制备的高质量,可在实际压制前对修复体的可成形性进行数值模拟,预测可能产生的缺陷如撕裂、起皱与回弹等,按分析的结果对工艺参数进行改进与优化,指导最后的压制过程.利用多点成形技术快速调整的特点,可对修复体进行逐步成形,这一过程中残余应力的峰值逐渐变小,周期变短,最后可实现无回弹成形.

将自动控制技术与C AT 、C AD 结合起来,还可实现修复体的闭环压制成形.首先对初次成形后的修复体进行三维测量并反馈到C AD 系统,经控制算法运算后,计算出基本体群形状的修正量,传递给控制系统再次成形,如此反复,最终达到精确的目标形状.

参考文献

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R esearch on the Digital Manu facture T echnology

in the Manu facturing of Titanium Cranioplasty Plate

CH U G uomin ,　LI Y ansheng ,　H AN Jingyun ,　Y ANG Wentong ,　FEI Renyuan

(C ollege of M echanical Engineering and Applied E lectronics T echnology ,Beijing University

of T echnology ,Beijing 100022,China )

Abstract

Based on the CT or MRI image of patient ,applying Reverse engineering and

Multiple point forming technology ,the T itanium Cranioplasty plate was designed and manu factured rapidly.The technique not only s olves the puzzle of low assembly accuracy 、high producing cost and long delivery time ,but als o meets the patient ′s customised need perfectly.

K eyw ords :titanium ;cranioplasty ;prosthesis ;reverse engineering ;multiple point forming 983N o.4 国民等:钛金属板颅骨修复体数字化制造研究

颅骨缺损钛网修补术416例治疗体会

颅骨缺损钛网修补术416例治疗体会目的：探讨颅骨缺损行钛网修补术的手术时机及并发症的防治体会。方法：分析笔者所在医院2010年1月-2015年12月共416例行颅骨缺损钛网修补术患者，总结手术时机及术后早期发生皮下积液、颅内出血、感染及癫痫等并发症的原因分析及其防治。结果：402例术后3个月行修补术，术后出现颅内出血11例，癫痫发作15例，皮下积液12例，感染3例；14例术后8个月～1年行修补术，术后出血2例，皮下积液1例，癫痫发作2例。结论：颅骨缺损修补术在无明显手术禁忌情况下应早期进行，术前应用抗癫痫药物，手术操作娴熟、仔细，减少术期出血，术后保持通畅引流，正确处理各种并发症，提高手术效果。 [Abstract] Objective：To explore the surgical timing of titanium mesh cranioplasty and to prevent complication.Method：From Jan 2010 to Dec 2015，416 cases of skull defect with titanium mesh in our hospital were selected，the reason and prevention of surgical timing，subcutaneous effusion early postoperative，intracranial hematoma，infection and epilepsy were retrospectively analysed.Result：402 cases of skull defect were operated with titanium mesh 3 months after operation，intracranial hematoma in 11 cases，epilepsy in 15 cases，subcutaneous effusion in 12 cases，infection in 3 cases.14 cases for cranioplasty 8 months to 1 year after operation，intracranial hematoma in 2 cases，subcutaneous effusion in 1 case，epilepsy in 2 cases.Conclusion：Cranioplasty shall perform in the early phase excluding surgery taboo，anti-epileptic is used preoperative，operate expertly and reduce hematoma，keep unobstructed drainage post-operation，correctly dispose complications to improve the effect of surgery. [Key words] Skull defect；Titanium repair；Treatment experience 去大骨瓣減压术是神经外科手术治疗重型颅脑外伤、脑出血等所致脑疝的常用方法，但术后不可避免会产生颅骨缺损。为了保护颅骨缺损处脑组织，使大脑处于正常的生理状态，减轻或消除颅骨缺损引起的各种症状，一般需行颅骨缺损修补术。颅骨修补可以终止或逆转颅骨缺损造成的继发性脑损害[1]。许多患者在颅骨修补术后神经功能可得到明显改善[2-3]。统计2010年1月-2015年12月共416例行颅骨缺损钛网修补术，对手术时机及早期出现并发症的原因进行分析，并提出针对性的处理措施，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组416例患者，男274例，女142例，年龄18～72岁，平均50岁。其中重型颅脑外伤术后248例，高血压脑出血术后135例，动脉瘤Ⅳ～Ⅴ级术后18例，大面积脑梗死术后15例。402例在术后3个月行三维塑型钛网修补术，其中5例合并脑积水，外伤4例，高血压脑出血1例，术前一侧或双侧瞳孔散大，

数字化塑形钛网修补颅骨缺损48例临床分析

数字化塑形钛网修补颅骨缺损48例临床分析（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）【摘要】目的探讨数字化塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用价值。方法回顾性分析48例颅骨缺损患者采用数字化塑形钛网覆盖法进行修复的临床资料。结果48例患者修复效果均满意，外观对称美观，无手术并发症；颅骨缺损综合征得到改善。结论采用数字化塑形钛网进行颅骨缺损修复术，不仅完全达到生理解剖修复，而且明显降低并发症及缩短手术时间。【关键词】数字化塑形钛网；颅骨缺损;修复术颅骨缺损是颅脑损伤后的一种常见并发症，颅骨缺损修补术是神经外科最常见手术之一，修补材料不断改进和完善，尤其是数字化塑形钛网近年来得到广泛应用。本院神经外科从2007年1月一2011 年1月共对48例外伤性颅骨缺损患者应用数字化塑形钛网行颅骨缺损修补术，效果满意，现分析报告如下： 1临床资料

1.1 般资料本组48例，男33例，女15例;年龄9?72岁，平均41?42 岁。主要缺损部位：额颞顶28例，颞顶15例，额部5例。缺损面积3.0cm X3.0cm ?14.0cm x i3.0cm大小。有头痛、头昏，局部不适等颅骨缺损综合征表现35例，偏瘫5例，失语5例，癫痫3例。修补手术距受伤时间为6周至1年。 1.2修补材料全部采用上海博纳公司提供的Osteomed数字化塑形钛网，钛钉（美国Osteomed Cowporation 生产）及配套专用剪刀、螺丝刀。 1.3手术方法术前先行2mm层厚CT平扫，根据头颅CT各参数径三维软件及配套设备，塑成大于骨窗边缘0.5?1.0cm，外形与健侧颅骨完全一致的钛网。全部病例采用全麻醉，沿原切口外缘切开头皮，分离皮瓣，充分暴露骨窗缘，采用外覆盖法将已数字化塑形钛网固定于骨窗缘。术中彻底止血，反复用生理盐水冲洗术野，术后头皮下常规置引流管引流，分层缘合头皮，24h后拔除头部引流管。 2结果术后均随访6个月?2年。外观满意，健侧对称，颞部饱满，咀嚼无疼痛；触摸颅骨植片稳定，无松动、隆起及内陷，毛发生长良好;无皮下积液及感染。35例颅骨缺损综合征的患者：18例明显减轻，17例消失;5例偏瘫患者：3例明显改善，2例好转。5例失语患者：4例明显改善，1例转术前好转。 3讨论 3.1颅骨缺损的适应证

颅骨修补的健康宣教

颅骨修补的健康宣教颅骨修补概念颅骨修补术是脑外科常见的手术，它不仅要解决缺损区没有对脑组织的有效保护、供血障碍、脑脊液循环异常等问题，还需要解决外形修复整形的问题，故选择材料不但要手术操作简单、并发症少，还要能反复塑形，达到外形修复整容满意的效果。适宜时间以伤后3-6个月为宜。如果伤后局部曾有感染，至少需在伤口完全愈合半年以后方可考虑修补手术。一、手术前指导 1、颅骨缺损期间应注意保护脑组织，勿冲撞碰伤缺损部位。 2、选择修补缺损材料，有机玻璃、硅橡胶、镍钛合金，根据缺损大小形状术前送手术室备用。 3、如用自体肋骨或髋骨时应备皮。自体颅骨应酒精浸泡置于低温保存。 4、进院后要做好常规的术前检查，清晨空腹抽血作生化检查,头部CT,胸部透视,心电图等。 5、手术前一日我们为你做抗生素皮试，备血等；并告诉你剃头，洗澡，防止感冒。 6、手术前晚十点钟后不要进食任何食物，术前6小时开始禁止饮水，以免麻醉后出现呕吐，窒息。二、术后宣教 1、手术后我们的护士，会对您进行以下检查：如会给您带上心电监护仪，会随时观察您的意识、瞳孔和血压的变化、肢体活动情况等。 2.术后应去枕平卧6小时待生命体征平稳，患者可置半卧位，防止皮片下血肿或枕耳区皮肤压迫坏死。 3、注意伤口辅料有无松动，模型与硬脑膜之间存在腔隙发生积液。 4、术后6小时禁食禁水后可进易消化软食 5、手术后多易引起脑水肿，会出现头痛、恶心呕吐、头面部水肿，一般 7—10天后会逐渐好转。 6、由于病情的需要，术后有可能会带有引流管，防止管道扭曲、打折，活动时小心不要脱出。三、饮食护理指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。并根据其饮食习惯制定饮食计划，为患者营造良好的进餐环境。注意保持大便通畅，必要时应用开塞露，勿让患

钛网颅骨修补术后并发症分析

钛网颅骨修补术后并发症分析目的探讨钛网颅骨修补术后早期并发症常见原因及处理方法。方法对我科行钛网颅骨修补术83例患者术后并发症的情况回顾性分析。结果83例患者中发生各类并发症共15例。结论钛网颅骨修补术虽简单易行，但仍有可能发生一些并发症，甚至危及生命，应引起重视，并注意预防，而一旦发生应及时处理。标签：颅骨缺损；钛网颅骨修补术；并发症颅骨缺损常见于颅脑外伤或高血压脑出血行去骨瓣减压手术后，不仅影响美观，而且给患者带来躯体上和心理上的双重压力，使其无法正常工作和生活。颅骨修补术不仅从美学上恢复了患者头颅的正常外貌、保护颅骨缺损处的脑组织免受各类暴力直接创伤，而且也可以帮助改善脑功能，从而让患者早日重返社会。采用钛网进行颅骨缺损修补是目前临床应用最广泛的，并得到大家一致认可。我科自2006年7月～2012年12月采用钛网行颅骨修补术共83例，手术简单，大都效果良好，但也出现了一些并发症，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共有颅骨缺损患者83例，男50例，女33例，年龄15～66岁。颅骨缺损时间为术后3个月～2年不等，平均5个月。颅骨缺损原因：因颅脑外伤行颅内血肿清除去骨瓣减压术56例，因高血压脑出血行血肿清除去骨瓣减压术27例。颅骨缺损部位及大小：额部11例，额颞部15例，额颞顶部32例，颞顶部23例，枕部2例，右侧36例，左侧43例，双侧4例；本组患者的颅骨缺损面积均大于3cm×3cm，最大14cm×12cm，平均面积9.0cm×7.2cm。 1.2 材料及手术方法本组患者修补材料均采用钛网，配套相应钛钉，钛网规格根据术前患者颅骨缺损大小确定，其中40例采用平板状钛网，术中人工塑型，另43例采用术前已经计算机数字化塑型成型的钛网。手术均在全麻下进行，均采用原切口入路，切皮前行帽状腱膜下注射生理盐水，使皮瓣较易分离，逐层切开头皮，沿肌层与硬脑膜间隙小心分离，避免硬脑膜破损，造成脑脊液漏，若有破损需严密缝合修补硬脑膜，然后翻起皮肌瓣，充分暴露颅骨缺损边缘，应达到缺损骨缘外侧约1cm，用平板状钛网修补时术中根据颅骨缺损的大小、形状细心裁剪塑型钛网，使钛网完全贴合骨窗后用8～14枚钛钉固定于缺损骨窗边缘；而用术前数字化塑型成型的钛网修补术时一般无需额外裁剪塑型，在充分暴露骨缘后，将钛网与骨窗缘紧密贴合，并用8～14枚钛钉将钛网固定于缺损骨窗边缘。两者均应将硬膜层悬吊固定于钛网上以尽量减少死腔，然后逐层严密缝合头皮，切口皮下置负压引流管持续2 ～3d，拔管前嘱患者取平卧位，常规术后1～2d复查颅脑CT。

颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施

颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施目的探讨颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施。方法对2009年 1 月～2013 年 1 月收治的86 例金属钛网颅骨修补术患者进行回顾性分析。结果86例颅骨缺损患者均使用数字塑形钛网行修补术，术后感染3例、经合理使用抗生素、加强换药后、切口乙级愈合。钛网外露3例、1例行皮瓣转移愈合良好、1例取出钛网后切口愈合。1例行颅骨修补同时同侧行V-P分流术，术后因分流管感染致颅骨外露并伴有破口处脑脊液漏，拔除引流管+持续腰大池引流后，破口愈合。结论选择适当大小的塑形钛网，针对不同部位的颅骨缺损选择适当的操作方法，严格无菌操作，术后对并发症的正确处理方法，能有效地预防及控制术后感染。标签：颅骨修补；切口感染；钛网外露用金属钛网对颅骨缺损患者进行颅骨修补术是神经外科常见的手术[1]，术后切口感染和修补材料外露是导致手术失败的主要原因。我科从2009 年1月～2013 年1月收治的86例钛网颅骨修补术患者。对其进行回顾性分析，探讨颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组患者86例，男性51例，女性35例，年龄18～52岁，平均29.6岁，所有患者均使用计算机数字化塑形国产钛网。颅骨缺损原因：颅脑损伤57 例，脑出血29例、包括高血压脑出血19例、血管畸形10例。 1.2方法 1.2.1术前检查本组86例患者入院后均按常规完善相关术前准备，行头颅CT薄层扫描，并将数据传至产家生产数字化塑形肽网，手术均采用钛钉固定。 1.2.2手术方法根据缺损的大小和部位选择切口，以能达到缺损区域，显露充分，修复体植入固定方便、术后切口以瘢痕尽可能隐蔽为原则。依据术前拟订的手术入路，掀开头皮皮瓣、均使用手术刀锐性分离，缺损周围在帽状腱膜下分离，颞部在颞肌下分离，缺损区域分离应紧贴硬脑膜，尽量避免损伤硬脑膜以防脑脊液的渗漏，一旦破损应立即严密缝合或取就近颅骨骨膜修补。在缺损骨窗边缘切开骨膜，骨膜下剥离显露距骨缺损约2cm骨床，彻底止血后用生理盐水冲洗干净创面。将消毒好的钛网覆盖于缺损区，以钛钉固定于颅骨上。再将移位的软组织复位后再次冲洗手术区域，缝合肌肉层后，全层缝合伤口，头皮下放置负压引流，加压包扎固定5～7d，防止头皮下积液，预防和减少感染发生。 1.2.3抗菌药物应用术前30min预防性应用抗菌药物，术后未再使用抗生素。 2 结果

颅骨修补术后钛网外露原因分析

行特异性杀伤,抑制其生长,初步验证了我们的设想,证实利用基因枪确实可以有效地降低抗原用量,提高疫苗效果。我们将进一步在上述工作基础上,对所研制的基因疫苗进行全面的体内外功能评价,为最终开发出安全、高效的抗肿瘤基因疫苗产品奠定基础。 [参考文献] [1] 贾锐,阎瑾琦,刘国栋,等.多靶点复合抗原抗肿瘤基因疫苗的构建及其真核表达[J].生物技术通讯,2008,19(1):89 92. [2] W ang G,QuevedoM E,Lannuttn B J,et a l.I n v i vo gen e therapy w it h In terleuk i n 12i nh i b its pari m ary vascu l ar tu m or grow th and i n duces apoptos i s i n am ou sem odel[J].J I n vestDeam at o,l1999, 112:775 781. [3] D i etrich A,Becherer L,Bri n ckmann U,e t a l.Particl e m ed i ated cytok i ne gene t h erapy l eads t o an tit um or and anti m etast ati c eff ects i n m ou se carci no m a m odels[J].C ancer B i ot her Rad i ophar m, 2006,21(4):333 341. [4]杨慧兰,韩双艳,王捷,等.基因枪介导单纯疱疹病毒DNA 疫苗的免疫效果研究[J].中国免疫学杂志,2004,20(11): 748 750. [5] H an R,C ladelNM,Reed CA,et al.DNA vacci nati on p revents and/or del ays carci noma d evelopm ent of pap illo m avirus indu ced sk i n pap ill o m as on rabb its[J].J V i ro,l2000,74:9712 9716. [6]查园园,林晨,粱肖,等.基因枪在肿瘤基因治疗中的应用价值[J].中华医学杂志,2000,80(7):522 525. 颅骨修补术后钛网外露原因分析李加龙,王晓峰,张宏兵,肖录军,王军,周永春,姜克明 (解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡 721004) [关键词]颅骨骨折;钛网外露;再手术 [中图分类号]R651.11[文献标识码]B[文章编号]1005 1139(2008)03 0180 01 1临床资料 1.1一般资料我院自1985年1月~2006年8月共实施颅骨修补手术553例,修补材料均为同质纯钛网。术后发生钛网外露9例(占1.6%),其中男7例,女2例,年龄25~57岁。钛网外露发生在术后10d~1月2例,1~3月6例,3月以上1例。钛网外露持续时间2~6d1例,7~15d4例, 16~30d2例,1月以上2例,其中1例钛网外露长达4年。合并疾病:高血压1例,糖尿病1例,高血压合并糖尿病1例。 1.2固定方法丝线固定1例,钛丝固定2例,钛钉固定4例,钢丝固定2例。 1.3钛网外露外露前2例切口感染,愈合不良,有渗液。4例局部隆起、色变淡、无明显压痛。2例红、肿、压痛(1例有波动感并发热)。外露后创面肉芽生长不良、坏死,色苍白。外露面积为0.5c m 1.0c m~3.0c m 2.0c m。取创面分泌物培养阳性7例(1例为金黄色葡萄球菌,6例为表皮葡萄球菌)。 2讨论 2.1钛网外露的原因可能与下列因素有关:切口感染:感染后皮缘坏死并有渗液,拆线1~3d内切口即裂开,钛网外露。!糖尿病:修补后术区供血差,切口不易愈合。?过敏反应:本组有1例患者拆线时愈合良好,1月后术区头皮呈散在点状红肿破溃,有白色无臭分泌物流出,探查可见点状钛网外露。患者自述对铜、铁等金属易出现皮肤过敏,我 [收稿日期]2007 06 06[修回日期]2007 07 20 [作者简介]李加龙,男,云南省富民县人,2003年重庆医科大学本科毕业,医师。E m ai:l ljl023@s i na.co m 们判断该患者应为较罕见的钛网过敏反应。#固定方式:本组有2例为钢丝固定,术后3月左右钢丝固定区皮肤逐渐变红、变薄,钢丝外露,最后钛网外露。我们分析钢丝属于不锈钢合金,成份较复杂,与头皮接触长期产生无菌性炎症,细胞逐渐坏死吸收,类似钛网过敏。?钛网塑形加工:钛网偏大、与骨窗缘贴合不紧密,固定松动,与头皮长期磨擦,头皮坏死,最后钛网外露。%术中操作不当:皮瓣分离过薄,或止血时内表面烧灼过度,后期皮瓣缺血不愈合。&皮瓣合并瘢痕:外伤患者去骨瓣减压时皮瓣上常有裂伤,后期形成瘢痕,修补时若皮瓣分离过薄,后期可导致瘢痕缺血坏死,钛网外露。 2.2钛网外露的处理术前依据药敏全身使用抗生素,加强营养支持。术中局部彻底清创、减张缝合缺损皮肤。合并感染及积液者留置引流,并局部用抗生素冲洗,术后辅以高压氧促进缺损修复。有糖尿病者术前、术后应严格控制血糖;钛网过敏应及时取出钛网,更换为其它修补材料;对钢丝过敏者仅需取出钢丝,钛网多已由网眼内的肉芽组织缠绕固定紧密,无需再固定;针对有瘢痕的患者,我们采取切除瘢痕,同时剪除下面略大于瘢痕面积的钛网,让瘢痕区尽早恢复血供。经上述处理后,本组9例钛网外露患者均获得治愈。 2.3钛网外露的预防围手术期监控血糖,了解患者是否为过敏体质,必要时行皮下钛网埋植试验。术前应用三维CT重建,钛网塑形,使植入物更加顺应骨缺损区形态,减少钛网边缘外翘,利于愈合。术中严格无菌操作,防止感染,皮瓣分离应尽量厚,尽量不用钢丝固定等。 ? 180 ? 军医进修学院学报 A cad J PLA Postgrad M ed Sch 2008J un,29(3)

早期三维钛网颅骨修补术的临床疗效分析

早期三维钛网颅骨修补术的临床疗效分析发表时间：2018-09-27T12:30:13.893Z 来源：《医师在线》2018年6月下第12期作者：卢飞虎苏杰 [导读] 研究分析在去骨瓣减压术后早期（4-8周内）行三维钛网颅骨缺损修补术的手术中情况（皮瓣游离时间、手术中出血量卢飞虎苏杰（蚌埠医学院附属蚌埠市第三人民医院；安徽蚌埠233000）摘要目的：研究分析在去骨瓣减压术后早期（4-8周内）行三维钛网颅骨缺损修补术的手术中情况（皮瓣游离时间、手术中出血量、平均手术时间）、手术后患者神经功能恢复的情况以及手术后并发症的发生情况；探讨早期行颅骨缺损修补术是否比常规时期（3-6个月内）颅骨缺损修补手术具有较好的临床疗效。方法：回顾性分析2013年1月-2017 年12月颅脑损伤的患者在去骨瓣减压术后行颅骨缺损修补术共计70例。根据去骨瓣减压术后行颅骨修补的不同时期分为早期组（4-8周）和常规组（3-6个月）两组。分析比较两组患者总的手术平均时间、术中出血量、术中皮瓣分离时间以及术后6个月内两组患者出现的相应并发症情况，并通过 GOS 评分、NIHSS评分和KPS评分比较两组患者去骨瓣减压术后2周神经功能以及颅骨修补术后1个月、3个月、6 个月的神经功能恢复情况。结果：早期组患者手术平均时间缩短，头皮剥离时间较常规修补组明显缩短（P<0.05），出血量明显减少（P<0.05）；两组患者在颅骨缺损修补术后并发症发生率上面并无明显差异（P>0.05）。早期组患者术后 1个月的格拉斯哥评分（Glasgow outcome scale，GOS）、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）和远期卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分和常规组相比较无统计学意义（P>0.05）；早期组患者在颅骨缺损修补术后3个月和6个月的GOS、NIHSS 和KPS评分和常规组相比较均有显著提高（P<0.05）。结论：在无明显手术禁忌症的情况下，颅骨修补术可在颅脑损伤去骨瓣减压术后4-8周内进行，其在皮瓣游离时间、术中出血量以及总的手术时间上面和常规组相比有明显的优势；同时早期组患者在术后的神经功能改善和恢复上面较常规组有较好的临床疗效，值得在临床上推广和应用。关键词：颅骨修补颅骨缺损颅脑损伤三维钛网早期 Analysis of The Clinical Effect of Early Three-dimensional Titanium Mesh Cranioplasty. Lu Fei Hu Su Jie （Bengbu Third People's Hospital affiliated to Bengbu Medical College） ABSTRACT Objective：Analysis of the effects of three-dimensional titanium mesh cranioplasty (Skin flap free time,Bleeding volume during operation and Average operative time),postoperative complications and the effect on the recovery of nerve function after operation in the early (4-8 weeks) cranial repair of the skull defect after the decompression of bone flap. To explore whether early cranioplasty is superior to conventional surgery.Methods：Retrospective analysis was performed on 70 patients with craniocerebral defect after craniocerebral injury from January 2013 to December 2017. According to different stages of cranioplasty, decompressive craniectomy was divided into two groups: early group (4-8 weeks) and regular group (3-6 months). Compared two groups of patients' average operation time, intraoperative blood loss, intraoperative flap separation time, 6 months after corresponding complications of two groups of patients, and through the GOS score, NIHSS score and KPS score to compare two groups of patients after two weeks of decompression of skull flap of nerve function and the skull to repair the postoperative 1 month, 3 months, 6 months of neural function recovery.Results: The average time of operation in the early group was shorter, and the scalp peeling time was shorter than that in the conventional repair group (P<0.05), and the bleeding volume was significantly reduced (P<0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between two groups after cranioplasty (P> 0.05). In the early group, the Glasgow score (Glasgow outcome scale, GOS), the National Health Institute's neurological deficit score (NIHSS) and the long term Cartesian functional status (Karnofsky performance status, KPS) were not statistically significant compared with the conventional group (P>0.05) in the early group (P> 0.05); the early group was 3 months after the operation. The scores of GOS, NIHSS and KPS in 6 months were significantly higher than those in the conventional group (P<0.05).Conclusion:In the absence of obvious contraindications, cranioplasty can be carried out in the early 4-8 weeks after craniocerebral trauma decompression of craniocerebral trauma. It can reduce the free time of the flap, the amount of bleeding and the total operation time in th e operation. It is also beneficial to the recovery of the nerve function after the operation. It is worth popularizing and applying in the clinic. Key words: Skull repair;Skull defect; Skull defect; Craniocerebral injury; Early stage of titanium mesh. 前言颅骨修补术是对神经外科开颅术后以及颅脑外伤术后所致颅骨缺损进行修复的一类常见的手术。颅骨缺损患者通常并发脑内压力波动和脑脊液循环障碍的问题，导致脑组织血液供应灌注不足，能量代谢异常，可引起一些神经功能障碍（如肢体活动、言语功能等），给颅骨缺损患者的生活质量带来严重的影响【1】。因此，为了防止颅脑损伤症状的进一步加重和二次损伤，目前国内外神经外科临床医师给予行颅骨修补手术以恢复脑组织以外的保护屏障。颅骨修补术在起初主要是恢复颅脑外观保护脑组织，发展到如今的更多关注脑血流灌注的改善以及神经功能的恢复情况。当前普遍观点【2.3】，颅骨缺损的患者应在去骨瓣减压术后第3个月以后进行颅骨修补手术，对于有手术切口感染的患者，至少得延迟到6月甚至1年后方可进行颅骨修补术。随着研究的不断深入，国内外学者在颅骨修补时间上开始出现了争议，有学者认为早期行颅骨修补术，可有助于患者术后神经功能的改善和恢复，使得术后并发症的发生得以减少【4】。本次研究采用三维钛网作为颅骨修补材料，以回顾性研究的方式探讨去骨瓣减压颅骨缺损的早期(4-8周)钛网颅骨修补病人，并通过与传统（3-6月）的颅骨修补手术进行比较，探讨两者的临床疗效差异来分析去骨瓣减压术后早期三维钛网颅骨修补的临床疗效。本研究通过回顾分析我院神经外科2013年1月-2017年12月进行三维钛网颅骨修补的70例患者的相关临床资料并进行对比分析，探讨去骨瓣减压颅骨缺损的早期(4-8周)三维钛网颅骨修补病人，并通过与传统的颅骨修补手术进行比较，分析去骨瓣减压术后（4-8周）内行三维钛网颅骨修补的临床疗效。 1 材料和方法 1.1一般资料纳入2013年1月—2017年12月期间蚌埠市第三人民医院神经外科因颅脑损伤（入选对象包括颅脑外伤或高血压脑出血）在行去骨瓣减压术之后颅骨缺损并行颅骨修补手术的患者临床资料70例。根据颅骨修补的间隔时期长短分为在去骨瓣减压术后4-8周内行颅骨修补术为早期组（其中女性患者12例，男性患者20例，共计32例，平均年龄为38岁；年龄分布区间为20-54岁，颅骨缺损平均面积为68.2cm2，缺损面积大小区间为46-78cm）和3-6个月常规组（共38例，其中女性患者11例，男性患者27例，共计38例，,平均年龄为38岁；年龄分布区

钛网颅骨修补术后并发症分析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/d111209897.html, 钛网颅骨修补术后并发症分析作者：邓德旺等来源：《中国医药科学》2013年第19期 [摘要] 目的探讨钛网颅骨修补术后早期并发症常见原因及处理方法。方法对我科行钛网颅骨修补术83例患者术后并发症的情况回顾性分析。结果 83例患者中发生各类并发症共15例。结论钛网颅骨修补术虽简单易行，但仍有可能发生一些并发症，甚至危及生命，应引起重视，并注意预防，而一旦发生应及时处理。 [关键词] 颅骨缺损；钛网颅骨修补术；并发症 [中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-192-03 颅骨缺损常见于颅脑外伤或高血压脑出血行去骨瓣减压手术后，不仅影响美观，而且给患者带来躯体上和心理上的双重压力，使其无法正常工作和生活。颅骨修补术不仅从美学上恢复了患者头颅的正常外貌、保护颅骨缺损处的脑组织免受各类暴力直接创伤，而且也可以帮助改善脑功能，从而让患者早日重返社会。采用钛网进行颅骨缺损修补是目前临床应用最广泛的，并得到大家一致认可。我科自2006年7月～2012年12月采用钛网行颅骨修补术共83例，手术简单，大都效果良好，但也出现了一些并发症，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共有颅骨缺损患者83例，男50例，女33例，年龄15～66岁。颅骨缺损时间为术后3个月～2年不等，平均5个月。颅骨缺损原因：因颅脑外伤行颅内血肿清除去骨瓣减压术56例，因高血压脑出血行血肿清除去骨瓣减压术27例。颅骨缺损部位及大小：额部11例，额颞部15例，额颞顶部32例，颞顶部23例，枕部2例，右侧36例，左侧43例，双侧4例；本组患者的颅骨缺损面积均大于3cm×3cm，最大14cm×12cm，平均面积9.0cm×7.2cm。 1.2 材料及手术方法本组患者修补材料均采用钛网，配套相应钛钉，钛网规格根据术前患者颅骨缺损大小确定，其中40例采用平板状钛网，术中人工塑型，另43例采用术前已经计算机数字化塑型成型的钛网。手术均在全麻下进行，均采用原切口入路，切皮前行帽状腱膜下注射生理盐水，使皮瓣较易分离，逐层切开头皮，沿肌层与硬脑膜间隙小心分离，避免硬脑膜破损，造成脑脊液漏，若有破损需严密缝合修补硬脑膜，然后翻起皮肌瓣，充分暴露颅骨缺损边缘，应达到缺损骨缘外侧约1cm，用平板状钛网修补时术中根据颅骨缺损的大小、形状细心裁剪塑型钛网，使钛网完全贴合骨窗后用8～14枚钛钉固定于缺损骨窗边缘；而用术前数字化塑型成型的钛网修补术时一般无需额外裁剪塑型，在充分暴露骨缘后，将钛网与骨窗缘紧密贴合，并用8～14枚

钛金属板颅骨修复体数字化制造研究

颅骨缺损钛网修补术416例治疗体会

数字化塑形钛网修补颅骨缺损48例临床分析

颅骨修补的健康宣教

钛网颅骨修补术后并发症分析

颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施

颅骨修补术后钛网外露原因分析

早期三维钛网颅骨修补术的临床疗效分析

钛网颅骨修补术后并发症分析

最新手术配合