免疫吸附
免疫吸附疗法在自身免疫性疾病中的应用
免疫吸附疗法在自身免疫性疾病中的应用 韩志武姚国乾 作者单位：430010，解放军第161医院全军血液净化中心 关键词：免疫吸附疗法/临床应用；自身免疫性疾病 免疫吸附(Immunoadsorption,IA)疗法是利用抗原-抗体免疫反应除去血浆中的致病因子或利用吸附材料除去血浆中与免疫有关的致病因子，达到治疗疾病目的的技术。自1979年应用于临床以来，受到广泛的关注。2002年美国风湿病学会还把免疫吸附疗法纳入类风湿关节炎治疗指南。 一、免疫吸附基本概念 IA治疗一般是将具有免疫吸附活性的物质固定在高分子化合物上制成免疫吸附剂，前者称为配体(Ligand)，是与吸附对象发生吸附反应的核心部分，后者称为载体(Carrier material)。被选用为配体的物质有A蛋白、特定的抗原（DNA）、特定的抗体（抗人LDL抗体、抗人IgG抗体）、C1q、聚赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等。被选用为载体的物质有琼脂糖凝胶、葡聚糖、二氧化硅凝胶、聚乙稀醇珠、树脂等。 IA疗法可吸附抗体、抗原、肿瘤坏死因子、白介素等，其他还包括低密度脂蛋白、各种副蛋白、循环毒素和内毒素等，通过综合作用，短期内控制疾病活动，减少重要器官损害，恢复细胞免疫功能，因而也是一种重要的体外免疫调节技术[1]。 二、免疫吸附的应用指征 关于IA的应用，2001年在英国召开的欧洲第一届免疫吸附研讨会上，与会专家一致认为IA是继药物、手术治疗风湿免疫病之后的一种重要方法和前沿技术，它能使患者平稳地度过危重期，最大限度地提供“治疗窗口期”。在自身免疫性疾病重度活动期、病情呈进行性发展趋势、重要器官受损严重情况下，不失时机地采用IA治疗，常常能获得较好的疗效。 1、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus， SLE） SLE患者体内通常可检测出大量的自身抗体，降低抗体水平可以有效改善患者的预后。常用的吸附柱包括A蛋白吸附柱，DNA吸附柱，多克隆抗人IgG吸附柱(Ig-Therasorba)及苯丙氨酸吸附柱(Immusorba-PH350)等? IA治疗适用于急性进展狼疮性肾炎及中枢神经系统狼疮；对药物疗法无反应，难治性、
免疫吸附治疗常见并发症及有效干预措施
免疫吸附治疗常见并发症及有效干预措施 发表时间：2016-05-11T09:21:09.500Z 来源：《医药前沿》2015年12月第34期作者：陈华英包艳胡蕾刘宝玲[导读] （昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科云南昆明 650000）通过免疫吸附治疗前加强医患沟通，取得患者的配合，同时严密观察病情，正确进行管路维护等全面规范的护理和指导。 陈华英包艳胡蕾刘宝玲 （昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科云南昆明 650000） 【摘要】目的：探讨免疫吸附治疗方法用于治疗我科室收治的自身免疫性疾病患者过程中出现并发症进行分析，通过采取及时、有效的干预措施使并发症得到有效的处置。方法：患者在接受规范的免疫吸附治疗过程中、治疗结束后及拔除血液透析管路后72小时出现的并发症共11例进行分析和有效干预。结果：通过科室医护人员的认真分析，干预措施得当，上述11例患者出现的并发症均得到及时、有效的控制，未给患者、家属、科室和医院造成不良的影响和负担。结论：通过免疫吸附治疗前加强医患沟通，取得患者的配合，同时严密观察病情，正确进行管路维护等全面规范的护理和指导，免疫吸附治疗是一项有效的、安全的治疗方法，对自身免疫性疾病患者重大的意义。 【关键词】免疫吸附疗法；自身免疫性疾病；并发症 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0116-02 免疫吸附(IA)是一种特异性的血液净化技术，它是利用高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质(配基)结合在吸附材料(载体)上制成具有特异性吸附功能的吸附柱，选择性或特异性清除患者血液中内源性致病因子，从而达到净化血液，缓解疾病的目的。它还可与免疫抑制剂联合应用，能更好地控制自身免疫性疾病活动期对组织器官的损害，使患者安全度过危险期[1]。自2015年3月～2015年6月我科采用免疫吸附治疗方法对29例系统性红斑患者进行治疗。在严格而规范操作前提下，患者在接受免疫吸附治疗过程中、治疗结束后及拔除血液透析管路后72小时出现的并发症共11例。其中治疗过程中患者出现穿刺点的出血5例；过敏反应4例；管路堵塞2例。通过科室医护人员的认真分析，干预措施及时得当，上述患者出现的并发症均得到及时、有效的控制，未给患者、家属、科室和医院造成不良的影响和负担。具体方法如下： 1.出血倾向 本组治疗中出现该现象的有5例，占总人数的17.24%。 1.1在治疗前检验血常规、凝血时间，准确掌握患者的机体情况。 1.2吸附过程中护理人员始终守护床边，密切关注患者表情变化，密切注意检测生命体征，每30min监测血压1次，有条件时施以持续心电监护，应严密观察有无出血倾向，并备齐抢救用物。 1.3患者肝素用量过大、出现出血倾向或已经出血，立即静脉注射鱼精蛋白来中和患者体内肝素，形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用。 1.4治疗结束24小时后拔除血透管路后患者的动静脉针眼以无菌纱布及盐袋加压止血；嘱患者安静卧床休息6-8小时，同时减少置管肢体的活动度；严密观察置管局部敷料情况防止置管处出血。 2.过敏反应 有部分患者对免疫吸附柱中的碳化树脂或小牛胸腺DNA中的成分过敏，患者在治疗过程中出现过敏反应，表现为寒战、胸闷、心悸等不适。我科有2例患者在治疗过程中出现上诉过敏表现,占总人数的6.8%。 2.1若患者出现上述不适症状，可以立即给予吸氧，静脉推注地塞米松针5mg，患者通常会好转。 2.2为了防止过敏反应的发生，我们在上机前先询问患者有无过敏史，若无过敏史者,在上机前10分钟常规给予地塞米松针5-10mg静脉注射抗过敏，效果甚佳[2]。 3.管路堵塞 3.1 吸附治疗前要对血路管路进行规范的预冲,如果预冲不充分，血管通路未得到肝素化会导致凝血。因此，要按照免疫吸附柱说明书中预冲要求严格规范执行。 3.2如果预冲管路速度过快，将会产生微小气泡，从而降低吸附柱的吸附能力，也会提高凝血危险。为防止气泡干扰，在连接动静脉管路前，用 0.9%氯化钠注射液预冲满管路再连接吸附柱，以防空气再进入吸附柱，保证治疗顺利进行[2]。 3.3防止因引血不足而血流过慢导致凝血，在治疗前检查血常规、凝血时间，吸附过程应严密观察引血情况，治疗开始后血流量应可逐渐增加到 180～200 ml/min 注意监测静脉压力变化,如果静脉压力增高提示有凝血现象[3]。 3.4每日做到更换切口敷料,并做好抗凝处理。穿刺针有梗阻，须换新针重新穿刺，避免凝块进入体内[4]。 综上所述，在为患者行免疫吸附治疗前，加强医患沟通，让患者准确理解该治疗的作用和意义、治疗方法及注意事项，取得患者理解和配合[5]。接受免疫吸附治疗患者在治疗过程中规范操作，治疗结束后和拔除血液透析管路后72小时期间，严密观察病情，正确进行管路维护及正确指导患者参与自我护理，从而对免疫吸附治疗方法有正确的认识，减少因知识缺乏引起的焦虑和恐慌，降低并发症发生，而且免疫吸附所致的并发症均为可预防和可控制的。故，免疫吸附治疗是一项有效的、安全的治疗方法，对自身免疫性疾病患者及时缓解病情和减少疾病复发具有深远而重大的意义。 【参考文献】 [1]龚存勇，王莉，刘代玉.免疫吸附治疗系统性红斑狼疮的护理体[J].医学信息.2014(1). [2]陈佩玲,谢伦芳,王维利等.免疫吸附柱治疗系统性红斑狼疮患者的不良反应及其应对[J].安徽医药.2012(7). [3]肖琼,姜南.免疫吸附疗法的操作及护理[J].中华护理杂志8667年77月第5"卷第77期. [4]陈佩玲,谢伦芳.系统性红斑狼疮患者床边DNA免疫吸附治疗的护理[J].护士进修杂志2013(2). [5]孙娟,马玲,汪吉平等.DNA免疫吸附治疗特殊情况系统性红斑狼疮 1S 例护理体会[J].蚌埠医学院学报 2013 (5).
免疫吸附治疗风湿病
免疫吸附治疗风湿病 风湿病是日常生活中非常常见的一种病症，它会对患者的健康造成极大的伤害，同时也会影响到他们正常的生活和工作，所以找到科学有效的治疗方法显得尤为重要。免疫吸附治疗的方法在治疗类风湿关节炎方面有显著的效果，有需要的朋友们可以多多了解相关的知识后再选择是否可以使用该种方式。 ★一、免疫吸附基本信息 免疫吸附(immunoadsorption，IA)疗法是近15年发展而来的一种血液净化技术，是将高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质(配体)与吸附材料(载体)结合制成吸附剂(柱)，选择性或特异地清除血液中的致病因子，从而达到净化血液，缓解病情的目的。免疫吸附疗法不同于一般非特异的血液灌流。免疫吸附疗法是在血浆置换的基础上发展起来的新技术，其优点是对血浆中致病因子清除的选择性更商，而血浆中有用成分的丢失范围与数量更小，同时避免了血浆输入所带来的各种不良影响。
★二、免疫吸附治疗风湿病 类风湿关节炎病情活动可以考虑使用免疫吸附治疗，建议先去风湿免疫科门诊完善相关检查评估目前病情活动情况以及是否是否免疫吸附治疗。 免疫吸附治疗的关键部分是吸附柱,包括载体部分、配体部分及两者间链接方式。可尝试免疫吸附治疗风湿病。与吸附对象(致病物质)发生吸附反应的核心部分称为载体,固定于载体上、具有免疫吸附活性的物质称为配体,两者间通过交联或耦联的方式相互作用。配体的吸附活性本质是与吸附对象(致病物质)之间的选择性或特异性亲和力,即分子间相互作用,包括生物学亲和力(如抗原-抗体反应)和物理化学亲和力(如疏水交互作用)。 免疫吸附疗法的基本操作流程是将患者血液引出体外,建立体外循环并抗凝,血液流经血浆分离器分离出血浆,将血浆引入免疫吸附器与免疫吸附剂接触,以选择性吸附的方式清除致病物