中医急诊科诊疗常规
中医急诊科诊疗常规
第十六章中医急诊科诊疗常规
第一节感冒（急性上呼吸道感染）
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准
（1）鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。
（2）恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。
（3）四时皆有，以冬春季节为多见。
（4）血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多
2．西医诊断标准：
（1）病毒感染，秋冬春季多见：
（2）起病较急，局部症状有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部痒、灼热感或咽痛、声音嘶哑或咳嗽，一般全身症状较轻。
（3）检查可见鼻黏膜充血、水肿，有较多的分泌物，咽部轻度充血。
（二）证候诊断
（1）风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
(2)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。
(3)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。
(4)临床尚有体虚感冒，以及扶湿、挟滞等兼证。
二、治疗方案
（一）辨证选择中药汤剂口服
1．风寒束表：辛温解表，宣肺散寒
方剂：荆防败毒散加减。
荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草、薄荷（后下）
2．风热犯表：辛凉解表，宣肺清热。
方剂：银翘散加减。
连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根
3．暑湿袭表：解暑祛湿解表
方剂：新加香薷饮加减。
香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘
4．气虚感冒：益气解表，调和营卫
方剂：参苏饮加减
人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣
5．.阴虚感冒：滋阴解表，化痰止咳。
方剂：加减葳蕤汤加减。
生葳蕤、淡豆豉、红枣、生葱白、炙甘草、桔梗、薄荷、白薇
（二）辨证使用中成药
1．痰热清注射液：清热，解毒，化痰,用于风温肺热病属痰热阻肺证清开灵注射液：清热解毒，化痰通络，醒神开窍、用于热病,神昏,中风偏瘫,神志不清
双黄连等注射液：清热解毒，清宣风热，用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛
2．感冒清热颗粒：疏风散寒，解表清热，用于风寒感冒。
维C银翘片：辛凉解表，清热解毒，用于外感风热所致的流行性感冒
藿香正气胶囊：解表化湿，理气和中，用于外感风寒，内伤湿滞，头痛昏重，胸膈痞闷，脘腹胀痛，呕吐泄泻。
（三）针灸治疗
列缺，风驰，合谷，肺俞等
（四）其他治疗
1．对症治疗
2．抗菌药物治疗
3．抗病毒药物治疗
三、护理
1．一般护理
按中医内科一般护理常规进行。
重症感冒宜卧床休息，热退后适当下床活动。
若汗出热退时，宜用温毛巾或干毛巾擦身，更换衣服，避免受凉。
2．病情观察，做好护理记录。
密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应。
服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时，立即报告医师，配合处理。
药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血、或热盛动风抽搐时，立即报告医师，配合处理。
3．给药护理
风寒感冒者，汤药宜热服，服药后可给予热饮料，或盖被保暖，以助微汗出。
风热感冒者，汤药宜温服。
4．饮食护理
饮食以清淡为主，多饮水。忌辛辣、油腻厚味食物。
风寒感冒者，宜热食，忌生冷，风热感冒者，可多食水果，气虚感冒者，宜多选温补、易消化食物。
5．情志护理
因感冒多次反复发作，情绪低落，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
第二节中风（脑血管意外）
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：
（1）以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏为主症。
（2）发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。
（3）常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。
（4）作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。
（5）应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。
2．西医诊断标准：
A 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（1）常于安静状态下发病。
（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。
( 3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化有关。
（4）一般发病后l~2天内意识清楚或轻度障碍。
（5）有颈内动脉系统和（或）椎一基底动脉系统的症状和体征。
（6）应作CT或MRI检查。
B 脑出血
（1）常于体力活动或情绪激动时发病。
（2）发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。
（3）病情进展迅速，常出现意识障碍，偏瘫和其他神经系统局灶症状。
（4）多有高血压病史。
（5）CT应作为首选检查。
（二）证候诊断
A 中经络
（1）风痰入络：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。
（2）风阳上扰：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强言蹇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌红苔黄，脉弦。
（3）阴虚风动：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌红，苔黄腻，脉弦细弱。
B 中脏腑
（1）痰热腑实：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。
（2）痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。
（3）痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。