可达龙致静脉炎的原因及防治

可达龙致静脉炎的原因及防治

沈阳市第五人民医院心内科郑钰

【摘要】可达龙-盐酸胺碘酮，属III类抗心律失常药，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位和有效不应期，有利于消除折返激动。临床上常用于治疗房性心律失常、室性心律失常、伴有预激综合征的心律失常。

【关键词】静脉炎；可达龙；药物反应

可达龙静脉给药抗心律失常作用起效快，无明显的血液动力学影响，临床上运用日渐增多。但是可达龙对局部血管的刺激性强，多数患者出现外周静脉炎症或局部炎性反应，主要表现为沿静脉出现的条索状红肿、疼痛、发热，严重时可伴有发热、乏力等全身感染症状。我科2012年12月至2013年12月23例心律失常患者使用可达龙发生静脉炎，现将报告如下。

1 临床资料

本组23例发生静脉炎患者，男13例，女10例，平均年龄67岁。可达龙持续静脉用药3～5 d，均在用药过程中发生静脉炎症。轻者19例，表现为穿刺点或周围皮肤出现酸、麻、胀、痛等症状，疼痛可自穿刺点沿静脉走向向远处放射，严重时烦躁不安。重者4例，表现为穿刺点沿静脉上行5～25 cm静脉呈条索状改变，皮肤红、肿痛、炙热感，血管壁增厚、弹性消失，穿刺点以上静脉塌陷，穿刺点可触及硬结。

2 原因分析

2.1 药物因素

血液正常pH值为7.4，若超出此范围输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎症。可达龙为胺碘酮盐酸盐，其pH值偏酸，可能是致静脉炎原因之一。

2.2 血管的选择

应用高浓度可达龙时，从中心静脉给药静脉炎发生少于从外周静脉用药。由于中心静脉管径粗，药液泵入后很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。如果选择上肢外周静脉过于细小，由于该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易引发静脉炎；下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长，而且因心力衰竭患者存在不同程度下肢水肿，加上长期卧床，下肢血流缓慢。如在下肢等远心端的部位输液，使外周静脉压升高，促进药液顺着针孔外渗而形成静脉炎。

2.3 操作不当

穿刺技术不熟练，造成多次穿刺，再次穿刺时，选择的部位距离上一次穿刺部位太近，使药物外溢。针头中途移位、脱出或穿出血管，使药物外溢。针尖接触到血管壁，使局部受针尖的刺激和针眼所渗出高浓度药物长时间的刺激，会引起静脉痉挛、充血、水肿、渗出，甚至发生静脉炎。

3 防治措施

3.1根据医嘱配置药物

3.2对患者及家属进行宣教,交代注意事项及使用周围静脉可能出现的并发症,得到患者及家属的配合及认可。向患者介绍可达龙的作用、不良反应与注意事项，减轻患者对其毒副作用的恐惧，增强患者的防护意识，取得其配合，减少药液外渗。当发生静脉炎时，要倾听患者诉说并安慰患者，指导其抬高患肢，向其讲解局部用药的有效性，消除紧张情绪，缓解精神压力，积极配合治疗。

3.3严格护理操作，选择粗直前臂静脉,禁止使用下肢静脉。两侧上肢各留置一枚静脉留置针,每12小时更换一次输液部位。禁止与其他药物同用一个静脉通路。严格执行无菌操作,先静滴生理盐水确保留置针在血管内。妥善固定,延静脉走行贴水胶体敷料保护静脉。每5-15分钟观察一次,询问患者感受。一旦出现异常立即更换输注部位,并给予处理观察反应,登记在静脉炎监测表上。输液后用生理盐水10毫升冲洗导管封管或连接输液,并注意观察。严格床头交接班,并悬挂”预防渗出”警示标识。

3.4 及时治疗对症状较轻者可用TDP灯照射，并抬高患肢15至20度，可逐渐缓解。Ⅱ级以上静脉炎治疗时可用甘油硫酸镁湿热敷，热敷时外可用保鲜膜包及硫酸镁湿沙布，可提高治疗效果，缩短治疗时间[4]。或用95%酒精湿敷，疗效优于单用硫酸镁[5]。水胶体敷料贴敷方便且效果较好还可以减轻患者疼痛感。

4小结

可达龙静脉给药可引起急性血栓性静脉炎和化学性静脉炎。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.2%，选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生。因此，在使用可达龙静脉注射时，采取积极有效的护理措施对其所致静脉炎的预防控制及转归极其重要。

【参考文献】

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静脉炎的预防及处理原则

静脉炎的预防及处理原则 静脉炎的分级（INS） 静脉炎的预防及处理原则 1、合理选择穿刺血管应选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管。一般选择前臂掌侧静脉，尽量不选下肢静脉，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎。长期输液患者有计划的保护和合理使用静脉，遵循从远端到近端的原则，避开瘢痕、受伤、感染的静脉。 2、严格执行无菌操作首先操作者操作前认真洗净双手，检查静脉留置针及透明敷料贴，消毒液是否在有效期内，穿刺时消毒范围在8cm以上，提高一次穿刺成功率，尽量一针见血，减少对血管的机械刺激和损害。穿刺成功后用无菌透明贴固定，每72小时更换1次，

纱布辅料48小时更换1次，如遇敷贴不粘或被污染应及时更换，防止细菌性静脉压炎的发生。外周静脉留置针留置时间72-96小时。 3、合理输入液体和药物根据所用溶液或药物的类型、pH值、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径。首先应根据药物的性质和液体量调节输液速度。当输入刺激性强的药物或大量补液时应选择粗大静脉，速度不宜太快，如输入脂肪乳、甘露醇时可在穿刺时先将输液器与氯化钠溶液相连，待穿刺成功后再接高浓度或刺激性较强的药物，这样可以防止液体外漏对血管壁造成伤害从而有效预防静脉炎的发生。文献报道：滴注甘露醇时应加热至35℃，使用套管针静脉滴注，可减轻对血管壁的损害。在输液顺序上应先输高渗液或刺激性较强的液体后输等渗液或刺激性较小的液体，输入血制品前后应用氯化钠溶液冲管，以减少有效成分得附着，避免损害性药物残留血管内造成损害，减少静脉炎的发生。 4、掌握正确的封管技术，合理使用封管液抽吸5ml至10ml的肝素盐水或生理盐水采取边退针边推注的正压封管方法(参考书：全国卫生系统护士岗位技能训练考试指导用书《护士岗位技能训练50项考评指导》60）。 5、做好健康宣教在使用静脉留置针前一定要与患者沟通，将注意事项告知患者，取得患者配合。在输液过程中护士要及时巡视病房，指导患者保持局部清洁干燥，不输液时尽量避免肢体下垂，以避免由于重力作用造成回血阻塞导管，睡眠时不要压穿刺血管，如有渗漏立即拔管，更换穿刺部位。对于使用可能造成静脉炎的药物应对患者采取

静脉炎发生原因及防治护理_进展-宋彬

静脉炎发生原因及防治护理进展 【关键词】静脉炎;原因;防治;护理 静脉炎是静脉输液治疗过程中最常见的并发症之一，不仅增加病人的痛苦，同时影响治疗效果。静脉炎主要是由于同一静脉反复多次穿刺或输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉留置刺激性较大的塑料管时间太长而引起局部静脉壁的化学炎性反应[1]。近年来，护理人员通过了解静脉炎发生的原因，采取多种有效的防治护理措施，使静脉炎的发生率有所下降。现综述如下。 1 引起静脉炎的原因 1.1 血管因素 血管受压、血液循环受阻、血管痉挛、血管硬化弹性差都会增加静脉炎的危险。 1.2 药物作用 刺激性药物和高分子液体是引起静脉炎的主要原因[2]。主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关[3]。一般认为血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素之一。输入高渗液体时,血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素1、前列腺素2，静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬[4]。 1.2 机械刺激 在同一血管周围反复多次穿刺输液或硅胶管在血管留置过久是静脉治疗中造成静脉炎最常见的并发症。刺激所产生的疼痛主要是由于周围血管受到较强和浓度较高药物的刺激，或硅胶管在血管留置时间太长，导致血管膜损伤后引起炎性反应[5]。而反复多次穿刺后，易导致血管周围炎症、纤维组织增生及血管淤血现象[6]。 1.4 感染因素 不规的操作和在不清洁的环境中操作，易使微生物侵袭而引起静脉炎;穿刺部位消毒不彻底也是引发静脉炎的重要因素[7]。 1.5 微粒因素及物理因素 微粒是指玻璃屑及各种结晶物质，主要来源于输液器具、不当的配液操作环节和污染的环境。另外，药液的温度及理化性质对血管也是一种刺激[8]。 1.6 输液速度 有报道，静脉炎的发生与输液速度有关[9]。刺激性大的药物短时间大量快速进入血管，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使膜受刺激[10]。 2 预防措施 2.1 提倡使用套管针 为了保护血管，避免反复穿刺，尽量使用套管针输液。套管针针管柔软，对血管刺激小，留置时间相对长，活动时针体不易脱出发生药液渗漏几率小。但留置时间应根据病人的局部情况而定，最好不超过5 d。临床观察发现，影响留置针留置时间的主要原因是静脉炎的发生，留置时间越长，静脉炎发生率越高[10]。 2.2 提高穿刺技术，减少对血管壁的机械刺激和损伤 医院应加强对护理人员的专项技术培训，提高对静脉炎危险因素的认识。穿

化疗引起静脉炎的原因分析及预防对策

化疗引起静脉炎的原因分析及预防对策 发表时间：2011-11-10T10:39:56.463Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：袁溪 [导读] 对于水疱已脱皮，创面较深者，可用生理盐水洗净患处，用无菌纱布浸透庆大霉素或雷佛奴尔贴于创面。 袁溪 (广西钦州市灵山县灵山中医院 535400） 【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0236-01 静脉炎是指静脉血管发炎。根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。其病理变理化为血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，少数病人可引起反应，如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。 引起静脉血栓形成的病因很多，恶性肿瘤化疗就是引发静脉炎的原因之一，而化疗又是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。化疗药物容易刺激血管发生药物性静脉炎，注射部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉；甚至使血管红肿、疼痛、闭锁。造成再次化疗输液时静脉穿刺困难，以及反复穿刺给病人带来的痛苦。如何降低静脉炎的发生，是我们肿瘤科护士急待解决的问题。 本人综合各资料文献中对静脉炎的护理方法应用于临床实践，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 2009年1月-12月在我科化疗的病例86例，男32例，女54例，年龄27-58岁。观察指标参照“抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准”，观察皮肤血管的毒性反应分为Ⅰ-Ⅳ度。Ⅰ度：注射部位血管疼痛。Ⅱ度：局部组织红肿，起水泡，或血管变硬成条索状。Ⅲ度：中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径＞1cm，局部形成溃疡，影响肢体功能。Ⅳ度：溃疡坏死感染。86例患者中出现Ⅰ度4例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例，Ⅳ度0例，其余病例均无静脉炎发生。 2 静脉炎的预防 提高静脉穿刺的成功率 2.1 化疗前应了解化疗用药方案以及每种化疗药物的刺激性，选择弹性好、管腔大、回流通畅、粗且直的血管进行穿刺。避免反复穿刺同一部位，穿刺应遵循由远及近，由背侧向内侧，左右臂交替使用的原则。除上肢静脉综合症外，不宜采用下肢静脉用药。 2.2 合理安排输液。静脉炎的发生与药物浓度是呈正比的，所以要尽可能的稀释药物。联合用药时应先推注刺激性小的药物，再推注刺激性大的药物。如果各种药物的刺激性均较大，间隔时间应长一些，一般不少于20min。 2.3 推药过程中反复抽回血，确保针头在血管内，并不时询问病人有无感觉疼痛或有异常感觉，如有异常，护士给予及时相应的处理。 2.4 使用化疗药物的前后，可给予生理盐水100毫升＋地塞米松5mg静脉滴注。 2.5 注药局部皮肤不要烫洗，洗脸时局部应避免水太热，夏天可用凉水，冬天可用温水。经常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼，以增加局部血液循环及血管弹性，保护好局部血管。 2.6 适当的有计划的锻炼身体,不可以抽烟喝酒,保持良好的心态,要穿宽松的衣服,避免压迫血管,注意预防保暖,避免冷水刺激,避免损伤引起溃疡等。建议要注意饮食,良好的生活习惯很重要。 3 静脉炎的护理 3.1 基本护理：发生静脉炎的患肢严禁局部热敷，患处勿受压。患肢禁止进行静脉注射，可抬高患肢。 3.2 按反应分度标准进行护理： Ⅰ级反应：局部用95%酒精或25%硫酸镁湿敷，间断给予冰敷12～24小时；也可用马铃薯薄片贴于患处。 Ⅱ级反应：用利多卡因1-2ml+地塞米松5mg在疼痛或肿胀区域外缘做菱形封闭，表面涂以氢化可的松软膏，并间断给予冰敷24-48小时。 Ⅲ级反应：处理方法同Ⅱ级，水疱用注射器抽干，避免水疱脱皮，用碘酊消毒，再用氢化可的松软膏涂抹。如果已脱皮，不能涂抹药膏。如疼痛不能忍受，遵医嘱应用止痛药。 Ⅳ级反应：处理方法同Ⅲ级。对于水疱已脱皮，创面较深者，可用生理盐水洗净患处，用无菌纱布浸透庆大霉素或雷佛奴尔贴于创面。严格无菌操作。

预防可达龙静脉用药所致静脉炎的护理措施效果评价

预防可达龙静脉用药所致静脉炎的护理措施效果评价 发表时间：2017-08-24T14:51:09.140Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：李娜 [导读] 采取护理措施对可达龙静脉用药所致的静脉炎有明显的预防作用。 （北京市顺义区医院急诊科） 摘要：目的评价应用护理措施预防可达龙静脉用药所致静脉炎的效果方法100例患者平均分成对照组和实验组。对照组采取常规治疗和护理，实验组采用健康教育，输注前后用10ml生理盐水冲洗，用药期间局部热敷，土豆片外敷，健康教育等护理措施。结果对照组发生静脉炎37例（74%），实验组静脉炎发生19例（38%）实验组静脉炎发生率明显低于对照组，（P<0.01）.结论采取护理措施对可达龙静脉用药所致的静脉炎有明显的预防作用。 关键词：可达龙；静脉用药；静脉炎；护理措施；效果评价 可达龙化学名称为盐酸胺碘酮注射液，是III类广谱抗心律失常药，可用于房颤转复，快速室性心律失常及心肌梗死合并心率失常的治疗，效果很好，在临床应用广泛。但是可达龙PH值偏酸，酸性溶液对外周血管刺激性较大，易损伤内皮细胞，进而形成静脉炎【1】我科于2016年5月对应用可达龙的境地或者泵入的心律失常患者采取一系列护理措施，取得显著效果，报道如下： 1.对象与方法 对象将于2016年1月至12月收入我科的外周静脉应用可达龙患者100例，随机分成对照组和实验组，每组50例，两组患者在年龄，性别，药物用量，计量上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.1方法 对照组采取常规护理。实验组采取如下护理措施：1）向患者及家属进行健康教育，在用药过程中如果出现红肿、疼痛等不适反应要及时告知医务人员以便及时处理。2）选择外周静脉穿刺时，尽量选择外径较粗，弹性好，回流通畅，避开关节部位的上肢静脉，避免应用下肢静脉，严格无菌操作，避免交叉感染。3）新鲜土豆片洗净后切成0.1厘米的薄片，覆盖静脉穿刺处的近心端，2-3次/天，20-30分钟/次。4）输液肢体局部放置40-50度的热水袋，直至输液完毕。5），穿刺前选择合适型号的留置针，用10ml生理盐水左引针，穿刺成功后再连接可达龙。6）注射部位每1h巡视一次，观察有无红肿、疼痛、外渗等情况。护士交接班时都要查看患者留置针部位及穿刺血管情况，并做好记录【2】 1.1.1静脉炎的分度标准采用美国输液护理学会静脉炎程度的判断标准。I度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。II度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。III度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索状改变，可触及硬结【3】。 1.2统计学处理应用SPSS13.0 统计软件对结果进行统计学分析，静脉炎发生理采用X2检验，以P<0.05差异有统计学意义 2.结果 两组静脉炎发生情况比较，实验组外周静脉炎发生率明显低于对照组，两组比较X2=10.9，P<0.05，，差异有统计学意义。见表1 3讨论 可达龙属于刺激性强的药物，静脉用药极易引起相应部位的皮肤血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症渗出，一些活化因子游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛，红斑、水肿、坏死渗出，静脉炎，蜂窝织炎【4】。我科应用健康教育、生理盐水冲管、给予热水袋热敷、土豆片外敷等一系列护理措施，显著降低了外周静脉应用可达龙静脉炎的发生率，值得临床借鉴和推广。参考文献 [1]伍宏燕，张佳黎，郭燕，预防可达龙外周静脉泵入所致静脉炎的护理措施，按摩与康复医学，2011，2（11）：127-128 [2]刘赛玲，预防可达龙静脉用药所致静脉炎的护理，临床护理，2009，47（24）：138-139 [3]李纬，张俊，乔燕等，高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究，心血管康复医学杂志，2004，12（6）：594-595 [4]陈玉秀，鲜土豆外敷治疗静脉炎临床观察及护理体会[J]。湖南中医杂志，2006，3（22）：80

急诊常见静脉炎发生的原因及护理措施

急诊常见静脉炎发生的原因及护理措施 通过对常见静脉炎发生原因的分析，总结相关防治护理措施，以达到降低静脉炎的发生率，减轻病人痛苦，减少医患纠纷。 标签：静脉炎；原因；护理措施 急诊是医院的窗口，也是抢救生命的前沿阵地，静脉输液是急救护理中的抢救措施之一，由于各种原因易引起静脉炎，不仅给患者带来痛苦，影响抢救治疗的顺利进行，同时容易造成医患纠纷。通过对常见静脉炎的学习、总结，以降低静脉炎发生率，减轻病人痛苦。 静脉炎的基本知识 静脉炎的定义：静脉炎是静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症[1]。 静脉炎的临床表现：沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、痛，皮肤出现红线，严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节[2]。 静脉炎的分类及原因：⑴机械性静脉炎：①穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； ②穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；③选用的留置针或输液针的型号与血管的性质不符（粗针细血管），穿刺时与血管壁摩擦引起发炎。④在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 ⑤套管针留置时间过长引起发炎。⑵药物性静脉炎：药物稀释不足、浓度过高、药物酸碱度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙，引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。⑶细菌性静脉炎：在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎[3]。⑷血栓性静脉炎：①反复穿刺损伤血管容易形成栓子； ②套管针封管技术不当，导致栓子形成；凝血机制改变，都会导致静脉炎的发生。 ⑸拔针后静脉炎：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合；拔针后伤口没有及时处理造成感染引起静脉炎。 静脉炎的分度：根据美国静脉输液护理学会所规定指标，将静脉炎分3度：Ⅰ度为局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度为局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度为局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结[4]。 静脉炎的预防 正确掌握药物浓度，合理安排输液：护理人员要熟悉输注药物的理化性质，充分了解药物的渗透压、PH值等，尽量不要多种药物混合输注，避免药物间相互作用产生不良反应[5]。

静脉炎预防方法及护理

静脉炎预防方法及护理 静脉炎是指发生于皮下浅表静脉的静脉壁因不同原因引起的炎性反应，进而血栓形成及管腔粘连闭塞，是临床上的常见疾病。虽然这是一个良性、自限性疾病，但能复发并持续存在。 一、静脉炎的症状 静脉炎症状主要是有：1、浅层静脉炎，多发于四肢或胸部的浅表静脉，沿浅静脉出现硬条索状肿痛，短2―5公分，长的如柳条，压痛明显，沿静脉周围有的伴发红肿灼热炎症反应，约2―4周后，急性症状逐渐减退，可与皮肤呈条状粘连，或条状灰褐色素沉着。一般患肢无水肿，全身无症状。 （一）静脉炎的观察与处理： 可根据病人的生活习惯调整饮食，所进食物应含高蛋白，高维生素。贫血者，轻者可进食含铁量高的食品，重者应间断输血。若口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量锌，促进伤口愈合。给予钙剂也可以起到止痛的作用。 1．发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。 2．若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。 3．若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。 4．若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。 5．若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。 6．抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 7．若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。 8．避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。 二、静脉炎的预防 患者不宜在同一血管、同一部位多次穿刺。穿刺时应严格无菌操作，动作准

可达龙致静脉炎的护理

可达龙(盐酸胺碘酮注射液)是Ⅲ类广谱抗心律失常药物，具有疗效好、副反应小、毒性低等优点，目前已成为治疗室上性和室性心律失常的主要药物。但由于可达龙对血管刺激性大，即使无药液外渗，也有可能发生静脉炎，严重者可出现静脉硬结甚至皮肤破溃。最近收治1例室上性心动过速病人，因持续静脉使用可达龙致静脉炎，经积极治疗和护理后好转。现报告如下。 1病例介绍 病人，男，65岁，因反复胸闷、气促3年，加重伴咳嗽2天于2100年1月8日11:10入院。入院T36.5C°,HR140次/分，R22次/分，BP135/75mmHg。11:40责任护士遵医嘱在病人右手前臂掌侧的前臂正中静脉进行留置针穿刺后取静脉血急测E5A、肾功能，生理盐水冲管后接低分子肝素静滴。12:20中班护士遵医嘱于留置针处用0.9%生理盐水20mL+可达龙150mg稀释后静脉注射(20min推完),可达龙300mg加入5%葡萄糖液50mL中，微量泵以6mL/h速度泵入，并在同侧手背用7号钢针穿刺后接低分子肝素静滴。14:10病人诉输注氧氟沙星感觉手臂皮肤稍痒，遵医嘱立即停用，查手臂皮肤无红疹。15:30静滴药物输完，拔除手背钢针。16:10病人心电监护示复律，责任护士遵医嘱停可达龙泵组，盐水封管，告知留置针注意事项。19:10心电监护仪示室上性心动过速，晚班护士遵医嘱于留置针处用可达龙300mg加入5%葡萄糖液50mL中以6mL/h速度持续泵入。9日8:20病人诉留置针穿刺处稍感疼痛，查穿刺上方约0.5×0.5cm2㎡皮肤稍发红，即拔除留置针在左手手背用7号钢针穿刺后泵入可达龙组。16:40病人拒绝持续可达龙泵入及心电监护，劝阻无效经家属签字后遵医嘱停止。10日护士查房病人未诉不适，复查心电图示复律。12日早交班发现病人右手前臂掌侧约12×4cm皮肤稍发红，病人诉疼痛，立即予50%硫酸镁湿敷。15:00病人要求出院，医生开医嘱予硫酸镁带回湿敷，责任护士予详细宣教，并告知土豆片外敷的方法。13日责任护士打电话回访，家属诉右手前臂皮肤发红好转。 15日病人诉右手前臂疼痛入院，查前臂掌侧约14×5cm皮肤发红、肿胀，皮温高，中央呈条索状硬结，长约13cm，局部有直径约1cm圆形硬结，紫红色。请烧伤科会诊后考虑静脉炎，即予喜疗妥霜剂与鱼石脂交替外敷各4小时，微波照射30分钟，TiD。16日圆形硬结出现皮肤破溃，流出深红色液体，予百多邦软膏外涂破溃处。17日皮肤发红、肿胀稍缓解，按压圆形硬结无液体流出。经院护理创口小组专家会诊后，予美宝外涂破溃处，喜疗妥霜剂与鱼石脂交替外敷各4小时，微波照射30分钟，TiD，抬高上肢，注意保温，按摩周围皮肤，并指导右上肢运动，下午行右上肢静脉B超无异常。病人自觉红肿热痛症状明显减轻。19日皮肤发红范围为12×5cm，皮温正常，中央条索状硬结长约10cm，圆形硬

输液性静脉炎发生的原因及护理措施

符合《中医常见病证诊疗常规》[1] 。 1.3 治疗方法 治疗组与对照组均肌内注射卡介菌多糖核酸注射液（产品名：卡介菌多糖、核酸注射液浙江万马药业有限公司，国药准字S3*******）1mL ，隔日1次。治疗组自拟中药祛疣汤处方： 板蓝根30g 、生薏苡仁30g 、大青叶15g 、紫草 12 g ，红花12g ，杭菊6g ，每天1剂 ，水煎服。药渣煎水外洗患处 ，每天2次，7d 为1个疗程 ，连续治疗2~4个疗程。对照组0. 1 %迪维霜适量外搽患处，每天2次，7 d 为 1 个疗程 ，连续治疗2~4个疗程观察疗效。两组治疗期间均不使用其他相关药物 ，局部应避免挠抓 ，饮食宜清淡 ，忌煎炸、香燥、海鲜、酒类、辛辣等刺激性饮食，并禁用化妆品。1.4 疗效标准 痊愈：皮疹全部消失，随访期间无复发，有少数色素沉着斑。显效：皮疹消退70%以上，但未达到痊愈标准。有效：皮疹消退30%~69%。无效：皮疹消退不足30% ，或治疗后皮疹无变化。凡治愈后3月内再次出现皮损者计为复发。2 结 果 两组痊愈率比较有显著差异性 （χ2=5.34 P ＜0.05 ） 。两组有效率比较亦有著性差异 （χ2=8.08 P ＜0.05） 。治疗组疗效优于对照组。随诊半年治疗组复发 3例 （6.82%） ，对照组复发 5例（14.71%），见表1。 3 讨 论 疣（verruca ，wart ）是由人类乳头瘤病毒（Human papilloma virus ，HPV ）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等，疣状表皮发育不良也被认为与HPV 感染密切相关。HPV 属乳头瘤病毒科，呈球形，无包膜，直径45~55nm ，具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。基因 组为7200~8000bp 的双链环状DNA ，分为早期区、晚期区和非编码区，早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。HPV 有100余种，其中近80种与人类疾病相关。本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV 通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人群普遍易感，发病高峰为16~30岁，免疫功能低下及外伤者易患此病。 卡介菌多糖核酸注射液（BCG-PSN ），商品名迪苏，是卡介菌用加热 65℃的酸除去蛋白质后提取的有效成分，属多糖核酸类物质。为特异性细胞免疫增强剂，有效地激活巨噬细胞和 T 淋巴细胞，增强其吞噬功能及捕获抗原物质的能力，促进 T 细胞增殖和提高分化速度，释放出大量淋巴细胞因子，从而增强机体的免疫功能[2-4]。主要表现在：（1）使巨噬细胞在感染区聚集；（2）增强巨噬细胞杀伤所吞噬的病毒能力；（3）产生新的巨噬细胞，杀伤衰老的和被感染的巨噬细胞。方中大青叶、板蓝根性苦味寒，具有清热解毒、利湿之功，有促进非特异性与特异性免疫功能的作用，其促进免疫功能作用亦是其抗感染、抗病毒的重要机制[5]。红花活血祛瘀通滞；生苡仁微寒清热，利水渗湿健脾；紫草凉血活血， 解毒透疹， 杭菊散风清热，平肝明目。诸药合用，共奏清热解毒，除湿化瘀之功效，达到治疗目的。自拟中药祛疣汤联合卡介菌多糖核酸注射液肌内注射治疗扁平疣，其痊愈率及有效率均明显高于对照组，且无明显不良反应，值得临床借鉴。参考文献 [1] 韩新峰,田元生,何英等.中医常见病证诊疗常规[M].郑州:河南 医科大学出版社,1998:340-341. [2] 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社, 1998:304-305. [3] 芮耀城.实用药物手册[M].北京:人民军医出版社,2002:845.[4] 沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:55.[5] 杨明贵.自拟消疣汤加减治疗扁平疣尖锐湿疣各90例[J].皮肤病 与性病,2005,27(1):28. 表1 两组疗效比较 例 组别例数痊愈显效好转无效痊愈率(%)有效率(%) 治疗组443283172.7390.91对照组 34 16 6 9 347.0664.70 文献综述 输液性静脉炎发生的原因及护理措施 张丽华 【摘要】本文综述分析了静脉输液引起静脉炎的原因,认为输入药物的PH 值、渗透压、留置针留置时间的长短、患者自身的机体因素、操作技术等是主要原因,并提出相应的护理措施。以便提高护理质量，避免医患纠纷。【关键词】静脉炎；留置针；药物；护理措施 中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2010）30-0158-03 北京朝阳医院急诊科（100020） 静脉输液目前是急救护理中的抢救措施之一，但是易引起静脉炎。一旦发生静脉炎，不仅给患者带来痛苦，影响治疗的顺利进行，同时易造成医患纠纷。本文根据国内有关文献对输液静脉炎发生的原因及护理进行文献综述。1 输液性静脉炎的评判标准[1] 静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结； Ⅲ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。疼痛程度按WHO 数字分级法：0分为无疼痛；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~9分为重度疼痛；10分为剧痛。2 输液性静脉炎发生的原因2.1 物理因素 各种机械原因均可损伤静脉壁，而出现炎性反应。机械原因是指

输液性静脉炎发生原因及干预措施

输液性静脉炎发生原因及干预措施 第二军医大学长海医院药学部朱全刚潘勇华输液性静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，据报道其发生率约30%~80%，不仅增加患者痛苦及医疗费用，延长住院时间，也给继续输液带来困难，同时也是医患纠纷的常见原因。了解输液性静脉炎的临床症状、发生原因及临床干预措施对于提高临床输液治疗水平具有重要意义。 临床症状及分级标准 输液性静脉炎是指在静脉输液时，由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。患者最初症状是穿刺点局部不适或轻微疼痛，进而出现局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并出现沿静脉走向索状红线，久之可触及条索状硬结。静脉炎病理改变为静脉血管内皮细胞的炎症反应或(和)继发血栓性改变。 美国静脉输液协会(INS)静脉炎分级 分级临床症状 0 无临床症状 1+ 穿刺部位红斑，伴或不伴有痛苦 2+ 穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿 3+ 穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿，

静脉条纹行成，可触及索状物 4+ 穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿， 静脉条纹行成，可触及索状物且长度>2.5cm，伴脓性渗出 静脉炎发生原因及机制 诱发静脉炎的因素 药物性质常见诱发静脉炎的药物包括抗生素、抗肿瘤化疗药物、高渗透压药物等。 化疗药物对静脉血管有不同程度刺激作用，一般药物浓度越高，则在局部血管中的滞留时间越长，静脉炎发生率越高。接受长春瑞滨输液治疗的患者静脉炎发生率高达28%～45%，严重影响患者用药依从性。 药物渗透压越高，对静脉的刺激作用越大。例如反复静脉输入20%甘露醇，用药2日内的静脉炎发生率为45.69%，2日后静脉炎发生率达100%。药物配制浓度、溶液pH值、液体输入量及速度亦与静脉炎发生率相关。 微粒污染微粒污染是输液性静脉炎的重要诱因之一。输液微粒污染途经包括输液器具、配液操作和空气污染。此外，不合理药物配伍亦可导致输液中不溶性微粒倍增，研究证明配伍药物数目与输液中

血栓性静脉炎早期症状有哪些

血栓性静脉炎早期症状有哪些 血栓性静脉炎早期症状有哪些呢？血栓性静脉炎是血管外科的一种病症，是常见的一种血液病。了解血栓性静脉炎的早期症状，有助于我们进一步预防治疗，下面就由小编来为大家做一下详细的介绍吧。 1.浅表性血栓性静脉炎临床上常将其分为浅表性良性血栓性静脉炎和游走性血栓性静脉炎两种。其区别主要是除病因外，前者多累及一条静脉并继续向上发展;而后者无一定形式，往往是一条或几条静脉同时或先后受累，此起彼伏地反复发作。 (1)浅表性良性血栓性静脉炎：浅表性良性血栓性静脉炎，按其发病原因分为;静脉注射硬化剂、高渗溶液、抗癌药物等，在内膜上引起化学性刺激，造成广泛性损伤，产生静脉炎并导致血栓形成的，称为化学性静脉炎。由静脉注射、长期插塑料管、打击、扭伤等机械性损伤引起的局限性静脉炎称外伤性静脉炎等。 浅表性良性血栓性静脉炎多见于下肢的大隐静脉及其分支和上肢的静脉，常限于一条静脉，严重时向近端及其大的分支发展。急性发作时可以沿病变静脉触及疼痛和压痛的皮下硬索。或呈节段性分布的卵圆形结节。累及周围组织时发生静脉周围炎，以致相邻皮肤红肿和温度升高，可随皮肤移动。发病后可能有轻度全身性症状，但白细胞一般不升高。痊愈时疼痛减轻，红肿消退，留下色素沉着斑或皮下硬索。当侧支循环建立和再通时，硬索亦可能逐渐消失。因系浅静脉病变，血液回流一般不受影响。故不引起肢端水肿，若并发深静脉病变或累及静脉瓣时，则可能发生严重组织水肿和慢性静脉功能不全表现。 (2)游走性血栓性静脉炎：主要累及浅静脉，而脑、肝、肾、肠系膜和肺等的深静脉亦可发生，但一般以下肢、臀和腹壁为常见。表现为节段性皮下硬索或硬结，有疼痛和压痛。相邻皮肤红肿，2～4周后消退，遗留色素沉着斑，而在另一条或另一段静脉又发生新的损害。于是一部分消退，一部分新发，以致几个部位存在不同期的损害。本病原因不明，但与两种疾病有密切关系：①它往往是潜在性内脏癌的早期表现，原发性内脏癌涉及胃，肺、胰和胆囊等部位，而与胰腺体和胰尾部癌的关系最为密切。②与血栓闭塞性脉管炎有密切关系，是其早期表现或整个病程中的一个阶段的临床表现，Behcet病的血栓性静脉炎也可能属于这一类疾病，不同的是后者深和浅的不同管径静脉均可发病，而前者主要是侵袭浅层中小静脉。 2.深静脉血栓形成按其发生部位和病情不同可分为以下两种： (1)小腿深静脉血栓形成：常发生于小腿深部静脉，如胫后静脉和腓静脉等。机化的血栓可能引起局部静脉阻塞和炎症反应，由于血栓范围一般较小，炎症较轻，对血液回流也不大。其症状一般不甚明显。通常是在活动后感腓部肌肉沉重和疼痛，严重时有抽痛。少数患者在血栓向近侧扩展影响到主干静脉时才会有明显症状，如产生明显的组织水肿、局部症状和发热。特征性的表现是腓肠肌处疼痛和压痛。检查时将小腿伸直，足向背屈，腓肠肌内病变静脉受牵引而引起疼痛，称为Homan征。Homan征阳性、腓肠肌深部组织压痛(Neuhof征)和被动伸足或趾背屈引起小腿下部疼痛，均有助于小腿深部静脉血栓形成的诊断。另外，腓肠肌周径较健侧增大5cm以上，踝部轻度水肿伴浅静脉怒张，也可能是深静脉血栓形成的表现。小腿深静脉血栓形成虽可两侧均发生，但不一定对称，

静脉炎的发生原因及防治护理

静脉炎的发生原因及防治护理 【摘要】 通过分析静脉炎发生的原因，综述相关防治护理措施，为降低静脉炎发生率，预防药品不良反应，合理、安全用药，提高临床护理工作质量提供借鉴。 【关键词】 静脉炎 原因 防治 护理 静脉炎是静脉输液治疗过程中最常见的并发症之一，临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿和疼痛，皮肤下出现红线，严重者静脉可出现索条状改变和结节。静脉炎不仅增加了患者的痛苦，同时也影响了治疗效果。其主要是于同一根静脉反复多次穿刺或输入浓度较高、

刺激性较强的药物或静脉内留置刺激性较大的塑料管时间太长而引起局部静脉壁的化学炎性反应[1]。多年来，临床专业人员通过了解静脉炎发生的原因，采取多种有效的防治护理措施，使静脉炎的发生率有所下降。 1 静脉炎发生的原因 药物作用 静脉炎的发生主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关[2]。 pH值 正常人体血液的pH值为～，在此范围以

外的溶液会对血管内皮细胞造成损伤，并诱发血小板聚集和继发的血栓性静脉炎的链式反应[3]。 血浆渗透压的升高 血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素之一。当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，产生静脉炎[4]。 化疗药物的直接毒性作用 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常的细胞、组织具有一定的损伤。因其高浓度药物输注对局部组织有较强的刺激，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，使毛细血管通透性增加，导致局部pH值、代谢及渗透压改变、

静脉留置针引起的静脉炎的相关原因和防治进展

静脉留置针引起的静脉炎的相关原因和防治进展 发布者：张珏倩发布时间：2010-5-19阅读：338次 张珏倩 摘要静脉留置针在临床上被广泛应用，即减轻了病人由于反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作。但是，静脉留置针在使用过程中极易发生静脉炎等并发症，不仅给病人造成痛苦，也给继续输液带来困难。本文就静脉留置针发生静脉炎的相关因素、预防和护理措施进行综述。 关键词静脉留置针静脉炎护理 中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1658-4442（2010）05-（0001）-（04）静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品由于其操作规程简单、套管柔软、在静脉内能随遇而安，留置时间长且不易穿破血管壁，方便给药等优点，而被临床广泛应用，特别是危重病人抢救中及输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用［1］。然而，其在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期使用静脉留置针会导致静脉炎等一些并发症的发生。因此，在静脉留置针期间做好预防和对症护理显得尤为重要。 1 静脉炎的临床表现临床上静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。静脉炎评价标准按照1990年美国注射护理协会的分级标准［2］。Ⅰ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿，但静脉无条索改变和未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿，有静脉条索状改变，但未触及硬结；Ⅲ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿、静脉有条索状改变，可触及硬结。 2 引发静脉炎的相关因素 2.1 留置时间静脉留置针一般留置时间为5～7d。按照美国BD公司产品说明书的建议，留置时间为

可达龙致静脉炎病因分析及护理措施

可达龙致静脉炎病因分析及护理措施 【摘要】目的分析观察静脉注射可达龙引起静脉炎的原因与护理对策。方法回顾分析10脉应用可达龙引起静脉炎的原因，并采取护理防治对策。结果发生静脉炎原因分析：药物综合因素6例，人为因素2例，个体因素2例，10例静脉炎全部治愈。结论应用可达龙前护士应掌握可达龙的药理特性和毒副作用，提高静脉穿刺技术，掌握正确的用药方法，做好相关知识的宣教工作和患者的心理护理，采取积极有效的护理措施对可达龙所致静脉炎的预防、控制、转归有重要作用。 【关键词】可达龙；预防；护理 可达龙（盐酸胺碘酮注射液）是一种高效而安全的抗心律失常药物，已被广泛应用于临床，是目前疗室上性心律失常的主要用药。但由于可达龙对血管刺激性大，即使无药液外渗，也可能发生静脉炎，甚至血栓性静脉炎。2010年1月至2011年3月，我们对158例因应用可达龙而致静脉炎者10例，进行了病因分析，并及时采取了护理措施，效果满意，报告如下。 1 临床资料 本组静脉应用可达龙者158例，发生静脉炎者10例，其中男6例，女4例，年龄45～85岁，平均57.8岁。用药时间：3～15 d，平均7.5 d。所有病例可达龙一次用量均为300 mg；其中7例加入0.9%氯化钠50 ml中，3例加入5 葡萄糖50 ml中；每例用可达龙均达2次以上；推注速度调节为4～6 ml／h。给予可达龙2次以上治疗后，10例患者均可见沿穿刺静脉走向静脉发红并有压痛，其中4例可触及索状硬物，经硫酸镁局部湿敷，同时配合特定电磁波TDP治疗后，10例完全治愈。 2 病因分析 2.1 药物因素主要与静脉注射可达龙的药物浓度过高，静脉注射维持时间过长以及药物本身的理化因素如药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响等有关。可达龙注射液一般溶于5%葡萄糖溶液中应用，浓度在2.5 mg／ml或以下，出现外周静脉炎的情况较少；溶于0.9%氯化钠中应用，静脉炎的发生率更高，浓度若超过3 mg／ml，会引发外周静脉炎，如静脉给药的时间超过1 h，其浓度不应超过2 mg／ml。本组2例患者每次使用可达龙的浓度均超过3 mg／ml，给药时间超过1 h。 2.2 人为因素①技术因素：护士缺乏可达龙相关知识的认识，静脉注射技术缺陷。静脉选择不当，选择的血管有多个结节、瘢痕，导致药物于血管缺陷处外渗。或由于进针角度固定方法不当使针头与血管形成不适宜的角度，针头斜面贴于血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿，造成药物渗出性静脉炎。 ②责任心因素：护士责任心不强，巡视不及时，未及时发现穿刺的静脉出现红、

输液中静脉炎发生的原因及防护措施

输液中静脉炎发生的原因及防护措施 发表时间：2012-11-13T15:28:54.153Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：郭春兰[导读] 静脉炎是输液治疗过程中最常见是并发症之一，临床观察发现经外周静脉途径输注药物引起病人局部浅表静脉不同程度的静脉炎。郭春兰（厦门大学附属第一医院血液科福建厦门 361003）【摘要】对118例静脉输液病人进行观察，发现药物的注射浓度、药物连续输注的时间、静脉穿刺的血管管径、输液速度、微粒污染、个体 差异是引起病人局部静脉炎的主要原因。通过采取合理安排输液顺序、降低药物浓度、更换血管输注部位、选择管径较粗的血管穿刺、规范输液无菌操作、加强巡视等护理措施，可预防或减轻病人局部静脉炎的发生，减轻病人的痛苦，提高药物治疗的护理安全，使病人在安全舒适中接受治疗，建立和谐的护患关系，提高护理质量。【关键词】静脉输注静脉炎发生的原因预防护理静脉炎是输液治疗过程中最常见是并发症之一，临床观察发现经外周静脉途径输注药物引起病人局部浅表静脉不同程度的静脉炎。文献报道输注化疗药物的患者局部静脉炎发率高达57。16%，静脉炎给患者带来了极大痛苦。通过临床试验和观察，以寻找和预防静脉炎发生的有效方法，减轻患者痛苦，提高护理质量。通过对2000年7月-2012年 1月入住我院血液科的118例病人应用静脉输注药物后出现的局部静脉炎原因进行回顾分析，提出相应的护理对策。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病人118例应用静脉输液，其中男87例，女31例；年龄36岁～72岁，平均50岁；急性白血病92例，晚期淋巴肉瘤26例；给药途径：除5例经中心静脉置管途径输注给药，经外周静脉途径输注，给药时间>4h者局部静脉炎达92% 。其中I级静脉炎84例，Ⅱ级18例，Ⅲ7例。 1.2 判断标准采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判断标准[3]，I级：穿刺点疼痛、红、肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级：穿刺点疼痛、红、肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛、红、肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。 2 静脉炎发生的原因 2.1药物性质：常见诱发静脉炎药物包括抗生素、抗肿瘤化疗药物、高渗压药物。化疗药物对静脉血管有不同程度的刺激作用，一般容度越高，则在局部血管中滞留时间越长，静脉炎发生率越高，如果病人需要长期发复注射，那么一定要有计划的保护好静脉，接受采用PICC导管，静脉港治疗的患者静脉炎发生率明显下降。药物渗透压越高，对静脉炎刺激作用越大，如反复静脉输入20%甘露醇，用药2日内静脉炎发生效率为45.6%，2日后静脉炎发生率达100%。药物配制浓度，溶液PH值，液体输入量及速度也与静脉炎发生率相关。 2.2微粒污染微粒污染是输液中静脉炎的重要诱因之一，输液微粒污染包括输液器具，配液操作，和空气污染，此外，不合理配伍可导致输液中不溶性微粒倍增。 2.3穿刺部位，穿刺部位血管管径与静脉炎发生率显著相关，血管管径越小，静脉炎发生概率越高，此外，下肢因静脉瓣多且血流速度较慢，故较易发生静脉炎，因此静脉输液应遵循避免选择患肢或下肢血管输液原则。 2.4患者状况，机体抵抗力低下患者（如糖尿病，免疫抑制治疗，中性粒细胞减少或缺乏）尤其是皮肤粘膜防御能力下降患者易发生静脉炎，此外，患者疾病特征改变与静脉炎相关，例如，患者由于长期反复化疗，化疗药物对血管壁损伤，极易发生静脉炎。 3 静脉炎的预防 有效防治输液性静脉炎的干预措施包括合理安排输液顺序、控制液体输入量和速度、选择优质输液器具和恰当穿刺部位、规范静脉输液无菌操作、加强静脉输液配置中心管理和及时干预已发生的静脉炎等。 3.1 合理安排输液顺序 一合理安排输液顺序可以减轻抗癌药物和高渗透压药物等对血管壁的刺激性。例如，在应用化疗药物等刺激性强的药物时，应先用诱导液体穿刺，确定针头在血管内后再加入药物，从而防止药物漏出血管外；药物注射完毕给予0.9%氯化钠注射液冲洗血管，使药物不沉积在血管壁；在输注化疗药物前后快速静脉输注加入含地塞米松的0.9%氯化钠注射液，既起到抗炎、抗过敏作用，又可降低毛细血管通透性。 二对于长期输液患者，应严格控制液体输入量，尽量限制液体输入量在每日1000 ml以内。 3.2合理选择穿刺血管合理选择穿刺血管和严格选择穿刺针型号可以减少对血管壁的机械性刺激和损伤。医务人员应首选弹性好、回流通畅、直径大、便于穿刺和观察的血管，避开靠近关节、瘢痕、受伤和感染部位的静脉。 对于长期输液患者，应有计划地保护和合理使用静脉，提高一次性穿刺成功率，避免反复多次穿刺。如果选用外周静脉存在困难，则可选用深静脉置管。根据静脉管径粗细，选择合适穿刺针和静脉留置针。 3.3规范输液无菌操作 规范静脉输液无菌操作，加强静脉输液配置中心（PIVAS）管理，尽量减少配伍用药数量，以减少微粒污染机会。 例如，使用精密过滤输液器可以有效滤除药液中的不溶性微粒，截留率达95%，从而减少药物中微粒刺激血管导致的静脉炎风险。 对于静脉留置针，医务人员应注明穿刺时间，每隔2～3日按照外科换药法更换敷贴，肝素帽处使用无菌纱布包裹固定，避免尘埃、细菌等进入。从液体配制到输液的整个工作中，医务人员均应严格遵守无菌技术规程。 4 静脉炎的护理 4.1发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，静脉炎症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。 4.2发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若静脉炎症状持续，并无改善迹象，才需拔除。 4.3进行静脉炎患病部位的湿热敷。可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。 4.4若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断细菌性静脉炎的依据。 4.5若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。 4.6抬高静脉炎的患肢，促进血液循环，进行修复。

可达龙致静脉炎的护理

可达龙（盐酸胺碘酮注射液）是川类广谱抗心律失常药物，具有疗效好、副反应小、毒性低等优点，目前已成为治疗室上性和室性心律失常的主要药物。但由于可达龙对血管刺激性大，即使无药液外渗，也有可能发生静脉炎，严重者可出现静脉硬结甚至皮肤破溃。最近收治1例室上性心动过速病人，因持续静脉使用可达龙致静脉炎，经积极治疗和护理后好转。现报告如下。 1病例介绍 病人，男，65岁，因反复胸闷、气促3年，加重伴咳嗽2天于2100年1月8日11:10 入院。入院T36.5C ° ,HR 140次/分，R 22次/分，BP 135/75mmHg 11:40责任护士遵医嘱在病人右手前臂掌侧的前臂正中静脉进行留置针穿刺后取静脉血急测E5A、肾功能，生理盐水冲管后接低分子肝素静滴。12:20中班护士遵医嘱于留置针处用0.9%生理盐水20 mL+可 达龙150 mg稀释后静脉注射（20 min推完）,可达龙300 mg加入5%葡萄糖液50 mL中，微量泵以6 mL/h速度泵入，并在同侧手背用7号钢针穿刺后接低分子肝素静滴。14:10病人 诉输注氧氟沙星感觉手臂皮肤稍痒，遵医嘱立即停用，查手臂皮肤无红疹。15:30静滴药物 输完，拔除手背钢针。16:10病人心电监护示复律，责任护士遵医嘱停可达龙泵组，盐水封管，告知留置针注意事项。19:10心电监护仪示室上性心动过速，晚班护士遵医嘱于留置针 处用可达龙300 mg加入5%葡萄糖液50 mL中以6 mL/h速度持续泵入。9日8:20病人诉留置针穿刺处稍感疼痛，查穿刺上方约0.5 x 0.5cm2怦皮肤稍发红，即拔除留置针在左手手 背用7号钢针穿刺后泵入可达龙组。16:40病人拒绝持续可达龙泵入及心电监护，劝阻无效经家属签字后遵医嘱停止。10日护士查房病人未诉不适，复查心电图示复律。12日早交班发现病人右手前臂掌侧约12X 4cm皮肤稍发红，病人诉疼痛，立即予50%硫酸镁湿敷。15:00 病人要求出院，医生开医嘱予硫酸镁带回湿敷，责任护士予详细宣教，并告知土豆片外敷的方法。13日责任护士打电话回访，家属诉右手前臂皮肤发红好转。 15日病人诉右手前臂疼痛入院，查前臂掌侧约14X 5cm皮肤发红、肿胀，皮温高，中 央呈条索状硬结，长约13cm,局部有直径约1cm圆形硬结，紫红色。请烧伤科会诊后考虑 静脉炎，即予喜疗妥霜剂与鱼石脂交替外敷各4小时，微波照射30分钟，TiD。16日圆形 硬结出现皮肤破溃，流出深红色液体，予百多邦软膏外涂破溃处。17日皮肤发红、肿胀稍 缓解，按压圆形硬结无液体流出。经院护理创口小组专家会诊后，予美宝外涂破溃处，喜疗妥霜剂与鱼石脂交替外敷各4小时，微波照射30分钟，TiD，抬高上肢，注意保温，按 摩周围皮肤，并指导右上肢运动，下午行右上肢静脉B超无异常。病人自觉红肿热痛症状 明显减轻。19日皮肤发红范围为12x 5cm,皮温正常，中央条索状硬结长约10cm,圆形硬