2019年临床医师实践技能考试之体格检查精选试题及解析.1120.doc

2012临床医师实践技能考试之体格检查精选试题及解析何洪卫收集。

试题编号1：血压(间接测量法)(18分)

(1)检查血压计(2分);

关健：先检查水银柱是否在"0"点。

(2)肘部置位正确(2分);

肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(2分);

气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确(2分);

胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。

(5) 测量过程流畅(2分);向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

(6) 读数正确(6分);

考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。(如读数不正确酌情扣分)

(7) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录(报告)?(1分)

②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)

③为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分)

试题编号2：眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)(18分)

(1)眼球运动检查方法正确(4分);

检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。(呈"H"型)

(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(6分);

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(3分)。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(3分)。

(3)眼球震颤检查方法正确(3分)。

告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

(4)眼调节和辐辏反射(3分)。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。

(5) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?(1分)

②两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?(1分)

③两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?(1分)

试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查(18分)

(1)颈部淋巴结检查(9分)

①告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。(3分)

②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。(3分)

③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(3分)

(2)腋窝淋巴结检查(7分)

①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。(3分)

②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。(4分)

(3) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)

试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查(18分)

(1)锁骨上淋巴结检查(6分)

①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。(3分)

②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(3分)

(2)腹股沟淋巴结检查(6分)

①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。(2分)

②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。(4分)

(3)滑车上淋巴结检查(6分)

①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分)

②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分) (4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1分)

②滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)

③发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

试题编号5：甲状腺触诊、气管触诊(18分)

(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质(12分);

①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(4分)。

②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。(4分)

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁

乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(4分) (在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分) 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(4分)。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

(3) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题?(1分)

②甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分)

③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?(1分)

试题编号6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查(18分)

(1)颈动脉搏动触诊(4分);

检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。

(2)毛细血管搏动征检查方法正确(4分);

毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

(3)水冲脉检查方法正确(4分);

检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

(4)射枪音检查，操作正确(4分)。

枪击音：在外周较大动脉表面(常选择肱动脉或股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

(5) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①为什么不能同时触诊两侧颈动脉?(1分)

②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常?(1分)枪击音

③有水冲脉者应考虑什么问题?(1分)

试题编号7：胸部视诊(提示：视诊内容与方法及胸部体表标志)(18分)

(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝(5分);胸骨角(0.5分)、锁骨上窝(0.5分)、锁骨下窝(0.5分)、胸骨上窝(0.5分)、腋窝(0.5分)、锁骨中线(0.5分)、腋前线(0.5分)、腋中线(0.5分)、腋后线(0.5分)、肩胛下角线(0.5分)、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊(4分)能口述提到正常胸(0.5分)、桶状胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、鸡胸(0.5分)、肋间隙增宽(0.5分)、肋间隙窄(0.5分)、乳房是否对称(0.5分)、脊柱形态(0.5分)。

(3)视诊呼吸运动的主要内容(7分)。考生能口述：

①呼吸频率：呼吸过速(1分)、呼吸过缓(1分)、呼吸深度变化(1分);

②呼吸节律：潮式呼吸(1分)、间停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、叹息样呼吸(1分)。

(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?(1分)

②正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?(1分)

③什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?(1分)

试题编号8：胸(肺)部触诊(内容与方法)(7分)

(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(5分);

前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。

(或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。)

(2)语音震颤触诊方法正确(6分);

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称

部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音(3分)。

②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(3分)。

(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。(3分)

②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。(2分)(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?(1分)

②一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1分)

③一侧胸部语颤减弱常见于什么病?(1分)

试题编号9：胸(肺)部间接叩诊(内容与方法)

(18分) (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确(10分)

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端

或末端的指关节(4分)。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。(6分)(无对比叩诊应酌情扣分)

(2)叩肺下界移动度(6分)。

①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。(1分)

②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点(2分)。

③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。(2分)。

④患者屏气不宜过长。(1分)。(3) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。(1分)

②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?(1分)

③肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?(1分)

试题编号10：胸部(肺)听诊(方法、内容顺序)(18分)

(1)听诊方法、顺序正确(8分);

①手持听诊器胸件手势正确。(1分)

②听诊顺序正确。(7分)听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的(2分)、分别检查前胸部(1分)、侧胸部(1分)、背部(1分)，而且要在上下、左右对称部位进行对比(2分)。

(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位(4分)能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音(2分)，能指出相应听诊部位(2分)

(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音(4分)

湿罗音(1分)、干罗音(1分)、哮鸣音(1分)、管状呼吸音(1分)。

(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①正常人肺部听诊有何正常变异?(1分)

②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?(1分)

③大片状肺炎时该部听诊有何异常?(1分)

试题编号11：心脏视诊(方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位)(18分)

(1)心脏视诊方法正确(4分);

①被检查者仰卧位(或卧位)正确暴露胸部。(2分)

②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。(2分)

(2)考生叙述心脏视诊主要内容(4分);

①观察心前区有无异常隆起与凹陷。(1分)

②观察心尖搏动范围。(1分)

③观察心前区有无异常搏动。(1分)

(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围(6分)

①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。(3分)

②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。(3分)

(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位(3分)

①胸骨左缘第3-4肋间搏动。(1分)

②剑突下搏动。(1分)

③心底部异常搏动。(1分)(5) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①心前区膨隆常见于什么疾病?(1分)

②右心室增大时，心尖搏动有何变化?左心室增大时，心尖搏动有何变化?(1分)

③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1分)

试题编号12：心脏触诊(内容、方法、顺序)(18分)

(1)触诊手法正确(3分); 被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。

(2)触诊顺序正确(3分);从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。

(3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置(6分);

①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。(3分)

②能够正确指出在锁骨中线内、外。(3分)

(4)触诊震颤、心包摩擦感(4分);

①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(2分)。

②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸(1分)。)

(5) 提问(4个，由考官任选2个)(2分)

①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况?(1分)

②心尖搏动触不到，有什么可能?(1分)

③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?(1分)

④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对?(1分)

试题编号13：心脏间接叩诊(手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界)(18分)

(1)叩诊手法、姿势正确(2分);

以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

(2)心脏叩诊顺序正确(4分);

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分)

(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(10分)。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界(cm) 肋间

左界(cm)2-3 Ⅱ2-32-3 Ⅲ3.5-4.53-4 Ⅳ5-6 Ⅴ7-9(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)评分办法：

①方法和结果正确正确(10分)。

②方法和结果基本正确(6分)。

③方法和结果错误(0分)。

(4) 心脏叩诊问题(3个，由考官任选2个)(2分)

①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分)

②什么叫梨形心?提示什么病变?(1分)

③什么叫靴形心?提示什么病变?(1分)

试题编号14：心脏听诊(方法、内容，并在人体上指出相应部位)(18分)

(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分);

①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。(1分)

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。(1分)

③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。(1分)

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。(1分)

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(1分)

(2)听诊顺序正确(5分);从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

(3)能表达心脏听诊主要内容(6分)。心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。

(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?(1分)

②什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1分)

③什么是奔马律?说明什么问题?(1分)

试题编号15：腹部视诊(方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区)(18分)

(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区(6分)肋弓下缘(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中线(0.5分)、腹直肌外缘(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股沟(0.5分)、脐(0.5分)及分区(2.5分)：4区法、9区法、7区法。

(2)视诊方法正确(4分);

①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。(2分)

②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。(2分)

(3)能表述视诊主要内容(6分)。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。(2分)

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。(2分)③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)

(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)①腹部膨隆可见于什么情况?(1分)

②腹部凹陷可见于什么情况?(1分)

③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?(1分)

试题编号16：腹部触诊(浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊)(18分)

(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分);

①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分)

②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2分)

③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分)

(2) 腹部异常包块触诊(6分)

①触诊包块手法正确(3分)

②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(3分)。

(3) 液波震颤触诊(4分)患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。(3分)为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。(1分)

(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

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（二十五）腹外疝 （二十六）病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。（二十七）细菌性痢疾 （二十八）艾滋病 （二十九）急、慢性肾小球肾炎 （三十）尿路感染 （三十一）慢性肾衰竭 （三十二）尿路梗医学教育网|整理阻 尿路结石、前列腺增生。 （三十三）贫血 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。 （三十四）特发性血小板减少性紫癜 （三十五）白血病 （三十六）甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤。 （三十七）糖尿病 （三十八）系统性红斑狼疮 （三十九）类风湿关节炎 （四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位 （四十一）一氧化碳中毒 （四十二）有机磷中毒 （四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎） （四十四）脑血管疾病 脑出血、脑梗死。 （四十五）闭合性颅脑损伤 急性硬膜外血肿。

体格检查试题

体格检查试题（每题5分）。 1、体格检查的基本方法有：（A） A、视诊触诊扣诊听诊嗅诊 B、视诊触诊扣诊问诊切诊 C、视诊触诊问诊听诊嗅诊 D、问诊视诊听诊巡诊嗅诊 2、视诊的概念是：（A） A、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法。 B、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法。 C、通过查看心电图、胸片、CT等检查了解病情的方法。 D、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法。 3、全身视诊的主要内容是观察（A） A、发育营养表情体位姿态等 B、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等 C、体温脉搏呼吸血压体位等 D、病灶的大小活动度质地有无压痛等 4、触诊（A） A、可明确视诊所不能明确的体征 B、仅能触及体表可见的包块，不能触及深部病变 C、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查 D、将很快被现代化仪器设备所取代 5、浅部触诊法常用的触及深度约为（A） A、1公分左右 B、3公分左右 C、5公分左右 D、7公分左右 6、深部滑行触诊法常用于（C） A、胸壁病变的检查 B、腹壁病变的检查 C、腹腔深部包块和胃肠病变的检查 D、肝脾病变的检查 7、冲击触诊法是否属于触诊法（A） A、是 B、不是 C、不确定 8、触诊的方法有（A） A、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法等 B、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等 C、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等 D、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等 9、腹部检查压痛、反跳痛时，常用的方法是（C） A、深部滑行触诊法 B、双手触诊法 C、深插触诊法 D、冲击触诊法 10、确定胸腹水的有无或多少，最常用的体检方法是（C） A、视诊 B、触诊 C、扣诊 D、听诊 11、触诊时应注意（C） A、医师应暖手，患者通常取半卧位，双手放松。 B、医师应暖听诊器，患者通常取卧位，双腿伸直，腹肌放松。 C、医师应暖手，患者通常取仰卧屈膝位，腹肌尽可能放松。 D、医师应消除病人的紧张情绪，患者通常双腿稍曲，腹肌尽可能用力。 12、直接扣诊法，是用（B）

执业助理)医师实践技能考试——体格检查

执业（助理）医师实践技能考试——体 格检查 体格检查共30分，分大项目和小项目： (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结（6分） (1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查（1分） 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分） 能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。 4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分） (1) 甲状腺触诊手法正确（3分）； ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。

执业医师资格考试体格检查

体格检查包你十拿九稳 检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下： 试题编号1 【临床助理考题举例】 1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分） （1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分） 先检查水银柱是否在"0"点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分） （2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分） 告知，方法得当，态度和蔼。（1分） 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分） （3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。（4）听诊器胸件放置部位正确（2分） 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（4分） 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 ②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致

2017年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡

题卡号：4 病史采集 简要病史：女45，发热，腹痛，呕吐8小时 1.现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1)发病诱因：有无劳累及感染，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服 用药物、精神因素。 2)发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。 3)腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛 与呕吐的关系。 4)呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。 5)伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。（2）诊疗经过： 1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超。 2）治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。 （3）一般情况 近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 2.其他相关病史 （1）有无药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、有无手术史。月经及婚育史。 病例分析 病历摘要：男，洗澡滑倒，右侧胸痛，X线，CT示右侧第八肋间错位，其余检查未见异常。 1.初步诊断 胸部闭合性损伤右侧第8肋骨骨折 2.诊断依据 胸部外伤史，X线，CT示右侧第八肋间错位，局部明显压痛 3.鉴别诊断 （1）心脏压塞（2）闭合性气胸 4.进一步检查 （1）血常规、血生化（2）胸腔穿刺 5.治疗原则 （1）保持呼吸道通畅，吸氧 （2）注意休息，避免剧烈运动。

题卡号：6 病史采集 简要病史：女45，发热，腹痛，呕吐8小时 3.现病史 （4）根据主诉及相关鉴别询问 6)发病诱因：有无劳累及感染，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服 用药物、精神因素。 7)发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。 8)腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛 与呕吐的关系。 9)呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。 10)伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。（5）诊疗经过： 3）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超。 4）治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。 （6）一般情况 近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 4.其他相关病史 （3）有无药物过敏史。 （4）与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、有无手术史。月经及婚育史。 病例分析 病历摘要：男性，77岁，左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清。颅脑CT未见脑实质异常密度灶。既往有高血压病史3年，吸烟史20年。查体：查体合作，言语不清。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音。专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左侧面部痛觉较右侧减退，伸舌偏左。实验室检查：血常规：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。 初步诊断 1急性右侧脑血栓形成2高血压3级，很高危 诊断依据 鉴别诊断 脑出血脑栓赛颅内占位病变 进一步检查 头颅MRI或复查头颅CT 颅脑血管CT（CTA）血常规、凝血功能、血脂、血糖治疗原则 溶栓治疗控制血压、维持生命征稳定抗血小板凝聚治疗减轻脑水肿、降低颅内压和防止并发症治疗二级预防，康复锻炼

2017年医师实践技能考试试题-临床

2017年6月17日医师实践技能考试试题 考生回忆版 五、终于考完了，2017临床执业医师技能93号题第一站，大家看看 病史采集：4号，男，65岁，发作性胸痛1年，活动后气短3天门诊就诊，高血压6年病例分析28号题，男53岁，中上胸痛2天，右下腹痛1天。2天前晨起后上腹胀痛，服胃药卧床后减轻，少量进食，1天前右下腹持续疼痛，恶心、无呕吐，睡眠差，食欲差，尿少色深，体重无变化，无传染病接触，无烟酒嗜好。 查体38.1℃，P102次/分，R24次/分，BP130/85mmhg，急性病容，淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，胸廓无畸形，双飞呼吸音清，未闻干湿性啰音，心率102，律气，腹平，麦氏点有压痛，反跳痛，肌紧张， 实验室检查，血常规124，WBC18.7*109，N0.9，PLT240*109 六、6号题病例摘要：男性，77岁，左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清。颅脑CT未见脑实质异常密度灶。既往有高血压病史3年，吸烟史20年。 查体：查体合作，言语不清。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音。 专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左侧面部痛觉较右侧减退，伸舌偏左。 实验室检查：血常规：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。 七、17号第一批！2017临床助理医师技能操作99号题第一站 病史采集12：女性，50，便血2天门诊就诊。 病例分析7：男性，75岁，咳嗽、咳痰30年，气短8年，加重2天。

30年前开始出现咳嗽、咳痰，多冬春季，每年持续2-3月，八年前出现活动后呼吸困难，1年来上1层楼气短，两天前受凉后咳嗽加重，黄痰，不易咳出，明显气短，无胸痛，咳血。睡眠差，大小便正常。无高血压、心脏病，吸烟40年，无遗传史。 查体：37.5℃，P96次/分,R26次/分，BP130/80mmhg，精神差，未见出血和皮疹， 口唇发绀， 血常规：Hb160HG/L 八、6.17 2017年临床助理医师实践技能考试题47号第一站 病史采集44，女孩，1岁，腹泻3天门诊就诊 病例分析1，男，15，口干，多饮一周，恶心呕吐2天 患者1周前无诱因口干，多饮，每日饮水5000ml，尿量增多，夜尿2-3次，2天前恶心呕吐，呕出物为胃内容物，无腹泻、腹痛、发热，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降5公斤，无烟酒嗜好，喜欢碳酸饮料，无遗传史。 查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmhg，身高165，体重50， 皮肤差，眼窝深陷，淋巴未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大，呼吸深快，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，无压痛，双下肢水肿 实验室检查：血常规HB150g/L，WBC9.5*109/L，N0.78……。 九、 6.17 2017临床执业医师实践技能第一站16号题 病史采集 59 男性66岁，咳嗽、发热10天，突发右侧胸痛1天急诊。 病例分析 16 男，20岁，腹痛、腹泻伴发热2天，9月1日就诊。 2天前饮不洁水腹痛、腹泻，发热，畏寒，提问最高39.8℃，胃纳差，进食少，睡眠差， 小便正常，无家族史。 查体：T39.1℃，P96次/分，R18次/分，急性热病容，巩膜无黄染……左下腹有压痛……

2018最新医疗核心制度试题及答案

2018医疗质量管理核心制度考试题 姓名：分数： 一、选择题（每小题2分，共10题，共20分）。 1、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（） A、让患者到它院诊治。 B、移交给接班医师。 C、等上班后再继续诊治。 2、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（） A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。 B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。 C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须立即接诊，并报告上级医生。 3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（） A、转入上级医院诊疗。 B、组织会诊讨论。 C、上报院领导处理。 4、高级专业技术职务医师每周查访至少：( ) A、1次 B、2次 C、3次 D、 4次 5、不属于医疗核心制度的是：( ) A、首诊负责制 B、三级医生查房制 C、医院感染管理制度 6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？( ) A、10分钟 B、 15分钟 C、20分钟 D、30分钟 7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（） A、一类手术 B、二类手术 C、三类手术 D、四类手术 8、手术记录应当在术后（）内完成 A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、三天 9、死亡病例，一般情况下应在（）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（）内进行讨论。（） A、1天、6小时 B、3天、12小时 C、1周、1天 D、5天、1天 10、对病重患者，病程记录至少要（）记录一次 A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 二、填空题（每空2分，共30空，共60分）。 1、医疗机构三级医师治疗体系包括、和。 2、住院医师对患者的检查、、、、、

实习出科技能考试内容(内科部分)

(一)内科部分 必考项目： 1.内科病史询问、体格检查评分标准(50分) (2) 2.内科病历质量评分标准(50分) (3) 以下任选一项(100分) 1.胸腔穿刺术评分标准附参考答案 (4) 2.腹腔穿刺术评分标准附参考答案 (6) 3.腰椎穿刺术评分标准附参考答案 (8) 4.骨髓穿刺术评分标准附参考答案 (10) 5.心肺复苏术评分标准附参考答案 (12) 6.肌肉注射法评分标准附参考答案 (14) 7.静脉抽血法评分标准附参考答案 (16) 8.静脉输液法评分标准附参考答案 (18) 9.氧气吸入法评分标准附参考答案 (20) 10.穿、脱隔离衣评分标准附参考答案 (22)

内科病史询问、体格检查评分标准 注：1.时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2.分数计算：病史询问、体检50分，病历书写50分，总分100分。 主考教师签名： 年月日

内科病历质量评分标准 主考教师签名：年月日

胸腔穿刺术评分标准 主考教师签名：年月日

胸腔穿刺术提问答案供参考 1.胸腔穿刺的适应症： 1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。 2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。 2.胸腔穿刺的禁忌症? 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3.胸腔穿刺的注意事项： 1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。 2)操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应：或出现连续性咳嗽、气短、咳泡洙痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。 3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可：减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理? 主要为血胸、气胸、胸膜反应、穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。 1)血胸：多由刺破胁间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。 3)穿刺点出血：局部按压。 4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5.胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管? 指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。

执业医师实践技能考试之第一站

病例分析 （一）呼吸7种 1慢性阻塞性肺疾病（支哮、支扩、左心衰、结核、肺癌） 慢阻肺老年人+长期咳嗽痰喘+桶状胸1<70>40% 慢性肺心病肺动脉高压增高+右室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性，下肢水肿） 慢性支气管炎=老年人＋咳、痰、喘 肺气肿=桶状胸＋过清音 肺心病=慢性呼吸系统病史＋右心衰体征 肺心脑病=慢性肺心病+神经精神症状 2 支气管哮喘（慢阻肺、变态反应性肺浸润、心源性哮喘、过敏性肺炎） 支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音+过敏史 3支气管扩张（肺结核、肺炎、肺梗塞、肺癌） 支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影 干性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征 4肺炎（支气管炎、病毒肺、细菌或真菌肺、结核、支气管异物、肺脓肿、肺囊肿继发感染） 肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现 肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰 葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影 肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润 克雷伯肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞 5肺结核（肺转移癌、外源性过敏性肺炎、间质肺、尘肺等职业肺病） 肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高 结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）（类肺炎、恶性）

原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征） 急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节 浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点 纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样 干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影 6肺癌（肺结核、支气管良性狭窄或异物、肺部其他肿瘤、支气管肺炎、肺脓肿、支扩） 肺癌=中老年＋痰中带血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史 7呼吸衰竭（其他病原体所致肺部感染、慢阻肺急性加重、非感染性肺部疾病） 呼吸衰竭= 2 < 60 或/和2> 50 1型呼吸衰竭=病程短2<60 2正常（多见于重症肺炎） 2型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧2<60 2 > 50 （多见于） （二）循环6种 1、心力衰竭（继发性高血压、支气管哮喘） 慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难） 慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿） 慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭 急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰） 2、心律失常 房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率>脉率）+脉搏短绌 室上速=阵发性心悸+突发突止（窦速、室速、非阵发性房室交界区心动过速、心房扑动） 三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分 3、冠心病（心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓、急性心包炎、神经源性休克、急腹症） 冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛 心绞痛=胸骨后疼痛<30硝酸甘油可缓解+心电图段水平下移

中医执业医师实践技能考试试题.

中医执业医师实践技能考试试题中医执业医师实践技能考试试题（（一） 1.第一站：崩漏血热（实热） 第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣 第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT ：110U/L ，AST120U/L B 超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。 第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站：请说出淋证的治疗原则。 3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。 第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。 第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。 4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。） 第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。

第三站：1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。 5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮 第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3.无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚） 第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站：消渴（上消） 第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治第三站：问诊题：心前区憋闷性疼痛10天；主证题：肠痈的淤滞型，主证和治法。眩晕（肝阳上亢），液波震颤，腰椎骨折的搬运。 7.第一站：辨证论治：于某，50岁，女，工人。患者既往平素肥甘食物，体形肥胖。近一个月来多食易饥，每次进食500克，食后易饿，近来渐进消瘦，伴心烦，喜渴冷饮，小便多。舌红苔黄，脉数。T、P、R、BP均正常。实验室检查：空腹血糖12.9mol/L，餐后血糖18.7mmol/L尿糖（++++）。主诉、现病史、体格检查、中医辩病依据、中医辨证论治、中医病因及病机、中医鉴别诊断、西医辩病依据、初步诊断、中医病名、中医证型、西医病名、治法、方剂及药物成分、剂量服法（还有考了瘿病-甲亢，湿热痢疾，小儿腹泻，崩漏，暑湿感冒，湿热血淋等）

(吐血整理)执业医师实践技能考试之体格检查

共同点：患者取位，充分暴露，医生站位，检查方法，检查内容，两侧对比，恢复设备及体位，报告结果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。 一般 1、体温检测：患取坐（休息30分钟），医（取消毒后体温计确认处低温位置，甩35以下），检法（触摸腋窝，体温计头端置腋窝深处夹紧）→报告：（10分钟后读数）被检者体温，属正常体温； 2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，医站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡动脉处，适当压力触，至少15-30秒，双侧对比→报告：脉率、节律、紧张度、强弱； 3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，医站右，检法（观察胸廓起伏30秒）→报告：呼吸频率； 4、血压测量：患取坐（休5-10分钟），脱衣袖肘与平第4肋（卧位时腋中线水平），医站右（检查血压计水银柱是否在0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2-3cm，气袖中央位肱动脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺1cm，充气音消后再升20-30mmHg，缓慢放气约2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）→报告：血压； 5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（头臀足三点靠测量仪，头顶最高点与立柱垂直线交叉点读数）→报告：身高cm； 6、体重测量：患脱鞋站位，医站右，检法（单衣站仪底座上，中央站直，读数）→报告：体重Kg； 7、头围测量：患取坐，医站右，检法（皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额，水平围成一圈取头围最大径）→报告：头围cm； 8、体型：正力90，无力小于90，超力大于90； 9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，医站前， 蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观察消失、复现），皮下出血（2点，35紫，5斑）， 皮肤弹性：检法（手背或上臂内侧，示拇指捏松看平复）， 水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）→报告：弹性正常/下降，轻中重度水肿； 10、淋巴结：患取坐位（腹股沟平卧位），医站前或右，内容（颌下、颈浅表、锁骨上、滑车上、腋窝、腹股沟），检法（右手三指并拢稍弯触，紧贴皮肤，由浅至深，滑动触

中医实践技能考试第一站必须熟记的知识

中医实践技能考试第一站必须熟记的知识 本文介绍了中医实践技能考试第一站必须熟记的相关知识！ 1、感冒【风寒证】 风寒外袭，郁于外表，卫阳不能温煦肌表，则恶寒，正邪相争则发热。邪束肺系，肺气失宣，则鼻塞流涕。足太阳膀胱经主一身之表，联络头部，故头痛。寒主收引，全身肢节紧束，故酸重。舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。辛温解表。荆防败毒散(荆芥15羌活10防风19川芎10柴胡6桔梗10枳壳10茯苓15前胡15杏仁10甘草6）。 2、感冒[风热证] 风热外袭，卫表失和，热邪与卫阳相加，故发热汗出，微恶风。风热束表，邪束肺系，肺气失宣，故鼻塞喷嚏，肺气上逆，故微咳。风热邪气熏于清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热袭表之象。辛凉解表。银翘散合葱豉桔梗汤(银花15连翘15桔梗6杏仁10芦根10甘草6薄荷6山栀10豆豉10荆芥10防风10牛蒡子10)。 3、咳嗽[内伤咳嗽肺阴亏耗] 外感邪热犯肺，肺气不利，故咳嗽：热灼胸络，津凝为痰，邪热伤津，故胸痛，咳声重浊，咳吐黄痰，口渴。咳嗽日久，损伤肺阴，肺失润降，故咳痰量少，且不易咳出。肺阴不足，津液不能濡润，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠津不足，故大便干。阴虚则火旺，故五心烦热。热扰心神，则夜寐不安。舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。滋阴润肺，止咳化痰，沙参麦门冬汤（沙参麦门冬玉竹桑叶生甘草花粉生扁）。 4、咳嗽【痰湿蕴肺】 肺为娇脏，易感外邪，外邪袭肺，肺失宣降，津液不布，津凝为痰，故咳嗽，咳痰量

多。肺病日久损及于脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，色白而稠厚长期不愈。痰湿内停，气机不畅，故胸闷不舒。痰湿阻于中焦，故见纳呆，食少，大便不爽。舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内停之象。燥温化痰，理气止咳。二陈汤合三子养亲汤。 5、哮证[发作期寒哮] 寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，故胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧皆为寒盛之象。温肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤（射干麻黄细辛甘草干姜早冬花法夏五味子） 6、哮证发作期热哮 宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故呼吸困难，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄黏稠，咯吐不利，痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤（白果麻黄桑白皮款冬花法夏杏仁苏子黄芩甘草）。 7、胸痹气阴两虚 年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。益气养阴，活血通络。生脉散合天王补心丹（党参15黄芪15二冬五味子白术茯苓当归白芍丹参川芎炙甘草）。 8、胸痹心血瘀阻

2016年公卫执业医师实践技能考试大纲

2016年公卫执业医师实践技能考试大纲 一、公共卫生职业素质 （一）团队协作能力 （二）组织协调能力 （三）沟通交流能力 （四）社会动员能力 二、临床基本技能 （一）体格检查 1.一般检查 （1）全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态）； （2）皮肤检查（颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他）； （3）淋巴结检查（颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结）。 2.头部 （1）眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）； （2）耳（外耳、乳突、听力）；医学|教育|网搜集整理 （3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦）； （4）口（口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味）。 3.颈部 （1）颈部血管； （2）甲状腺； （3）气管。 4.胸部检查 （1）胸部视诊（胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动）； （2）胸部触诊（胸部＜廓＞扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）； （3）胸部叩诊（肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度）； （4）胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。 5.心脏检查 （1）心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）； （2）心脏触诊（心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感）； （3）心脏叩诊（心界）；医学|教育|网搜集整理 （4）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）。 6.腹部检查 （1）腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）； （2）腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）；

(完整版)体格检查考试试题(含答案)

体格检查考试试题（含答案） 1.时间：60分钟 2.总分：100分 3.答案写在答题卡上 一、选择题（每小题2分，共20分） 1、体格检查的基本方法有：（） A、视诊触诊扣诊听诊嗅诊 B、视诊触诊扣诊问诊切诊 C、视诊触诊问诊听诊嗅诊 D、问诊视诊听诊巡诊嗅诊 2、视诊的概念是：（） A、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法 B、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法 C、通过查看心电图、胸片、CT等检查了解病情的方法 D、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法 3、全身视诊的主要内容是观察（） A、发育营养表情体位姿态等 B、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等 C、体温脉搏呼吸血压体位等 D、病灶的大小活动度质地有无压痛等 4、触诊（） A、可明确视诊所不能明确的体征 B、仅能触及体表可见的包块，不能触及深部病变 C、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查 D、将很快被现代化仪器设备所取代 5、浅部触诊法常用的触及深度约为（） A、1公分左右 B、3公分左右 C、5公分左右 D、7公分左右 6、深部滑行触诊法常用于（） A、胸壁病变的检查 B、腹壁病变的检查 C、腹腔深部包块和胃肠病变的检查 D、肝脾病变的检查 7、冲击触诊法是否属于触诊法（） A、是 B、不是 C、不确定 8、触诊的方法有（） A、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触 诊法深压触诊法等

B、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等 C、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等 D、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等 9、腹部检查压痛、反跳痛时，常用的方法是（） A、深部滑行触诊法 B、双手触诊法 C、深插触诊法 D、冲击触诊法 10、确定胸腹水的有无或多少，最常用的体检方法是（） A、视诊 B、触诊 C、扣诊 D、听诊 二、简答题（只答要点，不需展开论述，每小题20分，共80分） Ⅰ、浅表淋巴结及头颈部检查： (1)颈部淋巴结检查顺序？（6分） (2)检查浅表淋巴结三个主要部位（6分） (3)发现淋巴结肿大应如何描述？（8分） Ⅱ、胸部视诊： (1)主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝？（写出名称即可）（12分） (2)胸廓视诊主要内容？（8分） Ⅲ、心脏听诊： (1)心脏4个听诊区位置？（8分） (2)心脏听诊顺序？（6分） (3)心脏听诊主要内容？（6分） Ⅳ、腹部视诊： (1)腹部体检时的体表标志及九分区？（写出名称即可）（10分） (2)腹部视诊主要内容？（10分）

2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题大全

2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题大 全 2016年执业医师实践技能考试时间2016年7月1日—7月15日。为帮助考生更好的做好2016年临床执业医师实践技能考试备考准备工作，乐教考试网小编特收集整理2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题资料供考生参考使用! 2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题001 患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。(18分) 考试与评分标准： (1) 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查?(2分) 答案解析：测血压。 (2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2分) 答案解析：直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。 (3) 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。(12分) A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作 B、考生操作：测血压(7分) 查血压计，安置被检者肘部位置正确(1分); 先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);

气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约2～3cm。 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分)。 测量过程流畅(3分); 向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg 后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 C、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作 D、考官复测血压，读数基本正确。 (3分) 考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压)，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，(如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分) (4) 提问：何谓高血压?(2分) 答案解析：年龄在18岁以上成人(0.5分)，采用标准测量方法，至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg(0.5分)，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。 执业医师提分卷浓缩核心必考点，看完就提分！ 2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题002 患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其父亲因高血压病，脑溢血2年前病故。(18分)

河南2010年助理实践技能第一站真题

第一站： 病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。 答案： 急性阑尾炎引起腹痛 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 (1)腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 (2)腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张;烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，(5)相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况(6)发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 (1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗和用药情况，疗效如何? 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 答案： 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断

1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、B超 四、治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗(以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案) 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，脑膜刺激征，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。或穿手术衣 第三站：正常心电图，右侧气胸。 版本2 辽宁1号题 病史采集发热咽痛 病理分析应该是肝硬化腹水 查体心脏听诊肝触诊(单，双手) 跟腱反射 操作是换药

吸痰负压一般是多少?旋转由下而上吸痰的目的? 上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导 肺听诊：正常，心电图一个是3度传导阻滞，一个是正常的，CT是肝癌，胸片记不到了 最后那道选最长的，好像是B 第三站有不同版本：心尖部的听诊和两肺部听诊，心电图是心肌缺血和心室肥厚，股骨颈骨折，肺炎 版本2 辽宁的2号题和150道题是一样的 3号题 第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤，节育 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、B超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 第二站： 技能考的是女性导尿或消毒(哪里我忘了)

(完整版)体格检查考试试题(含答案).

体格检查考试试题(含答案 1. 时间:60分钟 2. 总分:100分 3. 答案写在答题卡上一、选择题(每小题 2分,共20分 1、体格检查的基本方法有:( A 、视诊触诊扣诊听诊嗅诊 B 、视诊触诊扣诊问诊切诊 C 、视诊触诊问诊听诊嗅诊 D 、问诊视诊听诊巡诊嗅诊 2、视诊的概念是:( A 、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法 B 、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法 C 、通过查看心电图、胸片、 CT 等检查了解病情的方法 D 、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法 3、全身视诊的主要内容是观察( A 、发育营养表情体位姿态等 B 、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等 C 、体温脉搏呼吸血压体位等 D 、病灶的大小活动度质地有无压痛等 4、触诊( A 、可明确视诊所不能明确的体征 B 、仅能触及体表可见的包块,不能触及深部病变

C 、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查 D 、将很快被现代化仪器设备所取代 5、浅部触诊法常用的触及深度约为( A 、 1公分左右 B 、 3公分左右 C 、 5公分左右 D 、 7公分左右 6、深部滑行触诊法常用于( A 、胸壁病变的检查 B 、腹壁病变的检查 C 、腹腔深部包块和胃肠病变的检查 D 、肝脾病变的检查 7、冲击触诊法是否属于触诊法( A 、是 B 、不是 C 、不确定 8、触诊的方法有( A 、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触 诊法深压触诊法等 B 、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等 C 、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等 D 、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等 9、腹部检查压痛、反跳痛时,常用的方法是(