肠内免疫营养剂应用于围手术期胃癌病人的临床观察

全胃切除术后的病人肠内营养的应用及护理(一)(精)

全胃切除术后的病人肠内营养的应用及护理(一) 【摘要】目的探讨全胃切除术后早期肠内营养的护理方法，保证病人足够的营养摄入，降低病人的住院费用，早日痊愈。方法自2004年1月～2005年3月我科28例因胃癌行全胃切除术后病人，经鼻胃空肠营养给予肠内营养。肠内营养液主要选用费森尤斯公司的能全力。结果 27例病例治愈出院，1例因心肌梗死死亡。结论全胃切除后经鼻胃空肠营养管实施肠内营养主要是让病人快速恢复体力，患者平均体重较术前相比无减少，降低了患者的经济负担，平均住院费降低20%～30%。所以说全胃切除术后实施肠内营养是使患者早日达到康复的一种有效的途径。 【关键词】全胃切除术；肠内营养 营养是促进生长发育，保证身体进行各种生理活动的重要条件，细心照料病人的饮食，保证患者充足的营养对全胃切除术后病人的恢复起着至关重要的作用。以前对于全胃切除术病人，一般均采用肠外营养，也就是静脉输入营养液，但是长期禁食或肠外营养支持会使肠道处于无负荷的休眠状态，缺乏食物刺激会使肠蠕动受到抑制，影响消化液的分泌，从而易发生肠道菌群失调，导致并发症的发生。而且肠外营养一般费用都较高，加重了患者的经济负担，所以，为避免肠外营养的不足，我们采用术后早期肠内营养，以帮助病人尽早康复。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我科2004年1月～2005年3月28例在全胃切除术后的患者。 1.2 方法所有患者采用早期肠内营养。患者在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，使其放置至蔡氏（Treitz）韧带下20cm，然后用胶布在病人面颊部固定好。 肠内营养输注开始时间一般在术后12h，首先给予5%葡萄糖盐溶液，开始时缓慢滴注，每小时20～40ml，24h维持输注，术后24～36h如病人肠道得以适应，无腹泻、腹胀、恶心呕吐等消化道症状后，给予要素饮食能全力（能全力为500ml/瓶，费森尤斯公司生产），采用一次性输液器，经鼻胃营养管缓慢滴注，速度为由20ml/h逐渐增至100ml/h，滴入量由每日500ml逐渐增至每日1500ml，维持5～7日。滴注过程要严格无菌技术操作，避免污染。肠内营养液的温度可视病人习惯而定，一般以接近体温为宜。过热可灼伤肠黏膜，过冷可刺激肠道，引起痉挛或腹泻。 2 结果 本组全胃切除术后病人采用鼻胃空肠营养管行肠内营养的方法收到较为满意的疗效。27例病人痊愈出院，1例因高龄在术后出现大面积心肌梗死导致死亡。

肠内营养

肠内营养 短肠综合症（short bowel syndrome，SBS）：各种原因导致广泛小肠切除后，机体不能适应肠道吸收面积骤减而导致水电解质代谢紊乱以及各种营养物质吸收不良的综合症。 肠功能代偿能力很强，切除50%不致因吸收面积减少而出现症状，切除75%以上可能出现SBS。一般认为，机体获得营养至少需要100cm（最少>1cm/kg体质量）并有完整结肠；结肠切除者残存小肠需更长。临床主要根据残存小肠长度和部位、并结合临床症状（腹泻和消化不良）来判断是否发生SBS。 残存小肠代偿：小肠切除术天后残存小肠开始逐步代偿。结构代偿：吸收面积的增加（黏膜高度、面积）；功能代偿：肠蠕动减慢、肠黏膜吸收能力增强。 影响残存肠管代偿因素：1.长度：残存小肠越短、代偿越困难；2.年龄：年龄越小、代偿能力越强；3.残存小肠部位：保留回盲瓣、回肠、结肠，即使残存小肠较短也有利于代偿，摆脱肠外营养的可能性越大。 肠康复：术后2个月至2年“黄金期”。超过此时间效果极其有限，基本无效。主要包括以下几个要素：液体治疗（补充液体丢失）；肠内肠外营养治疗和预防营养不良；促进残存肠管代偿，；预防和治疗SBS并发症。 不同阶段的治疗目标：1.急性期：2个月内。维持内稳态平衡、防止营养状态恶化。初期完全禁食、中心静脉置管全肠外营养、生长抑素应用。营养液中应用保肝作用氨基酸、中长链脂肪乳、谷氨酰胺。腹泻量减少、开始给予肠内营养或进食时停用生长抑素，改用复方苯乙哌啶或易蒙停止泻。肠内营养价格低廉、避免长期肠外营养所带来的严重并发症、防止肠粘膜萎缩、促进肠代偿。越早越好。适应症：只要残留小肠30cm以上、内稳态得到纠正、腹泻量降至2L/d以下时开始。 临床营养支持的目的：使机体细胞获得所需的营养底物，以进行正常或近似正常的代谢，从而维护或改善组织、器官的功能和结构，最终达到促进病人康复的目的。（原因：因疾病和应激程度不同，机体对营养物质的需求与代谢改变也不尽相同。）（最初的目的：提供充足的能量和氮源以适应机体代谢的需要，保持瘦肉体lean body mass支持和协助病人康复，为继续治疗创造条件。）目前危重病人的临床营养支持，其目的已从单纯的“供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官与功能”，拓展到调控应激状态下的免疫与内分泌状态以及高分解代谢，改善和保护器官功能等，即由“营养支持”向“营养治疗”发展。 2009年美国肠外肠内营养学会（ASPEN）直接将“nutrition support therapy”写入最新

胃癌患者围手术期的营养治疗指南

胃癌患者围手术期的营养治疗指南 高达80%的胃癌患者会出现不同程度的营养不良。研究表明，营养不良是影响胃癌患者预后的独立危险因素，部分肿瘤患者的致死原因是营养不良及其相关并发症，而非肿瘤本身的侵袭与转移。 2019年初，国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，2015年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人，胃癌是我国仅次于肺癌的第2高发的恶性肿瘤，也给我国肿瘤的防治带来严峻压力。 早期胃癌因肿瘤对机体的全身、局部影响较小，营养不良发生率低。在进展期胃癌，营养治疗是改善机体营养状况或纠正营养不良，使机体能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治疗的基础。 合理的营养治疗是对伴有营养不良的胃癌病人实施有效治疗的突破口，了解病人的机体代谢变化特点及营养不良的发生机制，有利于对胃癌围手术期的营养不良进行针对性地预防和治疗。 胃癌患者如何进行营养治疗？ 营养风险筛查 胃癌病人明确诊断后，须尽早进行营养风险筛查。 推荐采用营养风险筛查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRS-2002）作为营养风险筛查工具进行评分。NRS-2002评分≥3分者具有营养风险，NRS-2002评分＜3分者无营养风险。营养评估 对于存在营养风险的病人，应进一步进行营养评估。

评估指标包括体重丢失量、体重指数（body mass index，BMI）、去脂肪体重指数（fat free mass index，FFMI）、血生化指标（如白蛋白）等，有条件时可采用病人主观整体评估量表（patient-generated subjective global assessment，PGSGA）进行营养评估。临床诊断 2018年发布的GLIM共识指出，营养不良的诊断应首先采用有效的筛查工具（例如NRS-2002）进行营养风险筛查，明确病人存在营养风险。 在此基础上，须至少符合一项表现型指标和一项病因型指标，即可诊断营养不良。表现型指标包括： (亚洲地区)BMI＜18.5（＜70岁）或BMI＜20（＞70 岁）。 无意识的体重减轻：6个月内体重下降＞5%，或6个月以上体重下降＞10%。通过有效的人体成分检测技术确定的肌肉量降低（去脂肪体重指数、握力等）。病因型指标包括： 能量摄入量降低≤50%（＞1周），或任何比例的能量摄入降低（＞2周），或导致病人吸收不足或吸收障碍的慢性胃肠道症状。 急性疾病、损伤，或慢性疾病相关的炎症。 围手术期能量和蛋白质目标 胃癌病人围手术期能量的目标需要量推荐采用间接测热法实际测量，或按照25～30kcal/（kg ·d）（1 kcal=4.184 kJ）来计算，蛋白质的目标需要量推荐按照1.2～1.5g/（kg·d）计算，根据病人实际情况适当调整。术前营养治疗 胃癌病人实施营养风险筛查和营养评估后，若术前营养状况良好，无须营养治疗；重度营养不良病人或中等程度营养不良而须接受大手术的病人推荐在术前实施

ICU危重病人肠外肠内营养支持指南流程图(精)

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表: CSPEN-ICU 禁忌证: 难以耐受经口EN 到ICU <24小时 需进一步监测、评估 禁忌证：急性胰腺炎 肠管吻合术后 肠管缺血损伤肠痿 急诊肠切除术急诊内窥镜 术肠梗阻 高位鼻胃功能损伤炎性肠 病加重 *仍然需要营养支持 开始TPN: 应用加入谷氨酰胺的TPN 每12小时评估EN指证 开始TPN适应证：应用加 入谷氨酰胺的TPN 每12小时 评估EN指证增至100% 达到目标?

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表: CSPEN-ICU 病人能经口进食吗？是 ----- ?经口进食（能摄入80%以上的营养）「否 胃肠是否'有功能？----------------------- ? 肠外营养有11是预消化配方 消化吸收功能？ ---------------- ? r否是 肠道功能问题? （腹泻便秘）疋 ---- ? 膳食纤维配方 肠外肠内营养支持ICU—营养制剂的选 择 标准配方

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表: CSPEN-ICU 患者腹泻? 大便形态具有临床阳性体征？ 临床应用药物 适应证？ 患者临床应用 敏感抗生素？ 持续EN 否?原医嘱执行 疋调整药物及营养素 ■适应EN 是 选择不同营养素 ■辅助EN EN患者禁忌证： 1腹泻临床阳性体征 1水样便〉300ml每天 2）大便失禁〉4次每天 3）导管或创口污染风险 2、EN后明显腹胀、反流 3、增加腹部并发症风险 4、临床需要胃肠负压吸引 5、胃潴留〉200ml EN后 选择 要素营养素？ 腹泻好转? 是 . 恢复EN 原医嘱执行 药物引起腹泻原因: 灭吐灵； 氨茶碱；镁剂； 红霉素； 木糖醇； 磷制剂； 奎尼丁； 甘露醇； 减少量或次数直到好转 恢复EN 原医嘱执行

胃癌术后早期肠内营养的护理

胃癌术后早期肠内营养的护理【关键词】胃癌术后早期肠内营养护理 胃癌治疗是以手术为主的综合治疗。胃切除术后机体处于应激状态，代谢率高于正常状态，患者胃肠功能的恢复往往需要一段时间，术后予肠内营养支持不仅提供人体所需营养，还能有效维护肠黏膜完整，降低肠源性感染发生率。胃癌术后，患者都需要禁食1周左右，以往主要采用静脉高营养的方法补充人体所需营养素，但是费用高、并发症较多，而肠内营养则是通过预先放置在小肠内的导管，向小肠远端滴入特制的肠内营养液，逐步加量，直到病人完全正常进食。直接向肠道提供营养物质，不仅是满足机体对营养的需要，更重要的是维持肠道的正常生理功能，促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌，改善肠黏膜的屏障功能，这对胃癌切除术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义[1]。 1 营养状况的测定 胃癌本身影响营养的摄取和消化，加之外科手术创伤、放疗、化疗等治疗，营养不良进一步加重。研究表明，恶性肿瘤患者营养不良的发生率为40 %～80 %[2]。术后及时进行营养状况测定尤为重要。 1.1 人体测量指标 人体测量是应用最广泛的无创营养评估方法，可以了解机体的脂肪和肌肉的储备情况，包括体重、体质指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围测定。胃癌术后患者都有体重减轻、消瘦等症状。 1.2 实验室指标

(1)血清蛋白：是目前临床最常用的营养评价指标之一。胃癌术后患者常有不同程度的低蛋白血症，主要为蛋白质摄入不足或应激状态，临床表现为明显的生化指标异常;(2)氮平衡：是评价机体蛋白质营养状况最可靠和最常用的指标，氮平衡=24 h 摄入氮量-24 h总氮排出量。胃癌患者手术的创伤和应激以及手术后短期内饮食摄入受限，可使胃癌患者术后营养不良进一步加重，出现负氮平衡，体重减轻;(3)总淋巴细胞计数：是评价细胞免疫功能的简易方法，测定简便，快速。胃癌术后患者总淋巴细胞计数出现不同程度下降。 2 置管方法 术前将营养管末端插入胃管侧孔，按常规将胃管、营养管一同经鼻腔插入胃内。术中将糖球缝于营养管末端推入空肠，并分别将营养管及胃管妥善固定好,以防脱落[3]。营养管一般留置1～2周，经口进食无不适后，拔除营养管。 3 护理 3.1 心理护理 由于管饲时间长，且多为24 h持续进行，绝大多数患者对术中放置鼻肠管进行肠内营养治疗有畏惧心理，有的甚至拒绝应用。针对患者的这种心态，我们安慰、关心、鼓励患者，术前、术后应向患者及家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性，告知患者配合要点,经常与患者沟通，了解生理和心理反应,给予心理支持，让患者在心理上接受肠内营养支持治疗，树立恢复健康的信心，使其积极主动配合治疗和护理，防止因不适而自行拔出导管[4]。输注过程中应密切注意

胃肠术后肠内营养护理

胃肠术后肠内营养护理 肠内营养(EN)?是指将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，是一种简便、安全、有效的营养治疗方法。营养物质经门静脉吸收有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，改善和维持肠黏膜结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位，肠内营养适合生理状态，体重增加及氮潴留优于肠外营养，并发症较少，以保证患者能摄入足够的蛋白质和热量。但是EN护理不当，会发生腹泻、误吸、电解质紊乱等一系列并发症；因管道护理不当，会发生堵管、脱管、治疗错误等并发症，严重时甚至危及患者生命安全，造成护理差错事故。如何做好EN护理，确保治疗有效、患者安全是我们关注的重点。 1肠内营养的适应症 不能经口摄入足够的食物，但能通过鼻饲管将注入胃肠道的营养液消化吸收的患者。如吞咽和咀嚼困难、意识障碍、昏迷等。适用于【：①意识障碍或昏迷； ②吞咽咀嚼困难；③消化道瘘；④高代谢状态、营养不良；⑤炎性肠道疾病、短肠综合征；⑥胰腺炎；⑦脏器功能障碍及脏器移植；⑧口/咽、食道手术。 1．1肠内营养的途径和输注方式：20世纪70年代，肠内营养主要于经鼻胃管、胃造瘘管、空肠造瘘管来实现营养供给；20世纪80年代后期，技术大大进步，采用经鼻十二指肠、空肠置管，经皮内窥镜胃、空肠穿刺或空肠造瘘口置管均可实现肠内营养(EN)3I。 1．2肠内营养输注方式：肠内营养输注方式有一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵滴注3种方法。连续性经泵滴注效果最佳。肠内营养速度应该由慢到快，初起应采用低浓度的营养液，使胃肠道逐步适应营养液。 2肠内营养护理的要点 2．1心理护理5l：在置管前向患者介绍留置营养管的重要性和必要性，取得患者合作。老年人对术后不能经口进食不易接受，耐心向患者解释，介绍其优点及对术后康复的重要性，告知配合方法及注意事项，在营养液输注过程中可能发生恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适的应对方法，使患者顺利度过置管期。术前和术后应向患者和家属讲明早期肠内营养的重要性和必要性，使患者接受早期肠内营养。告知术后肠内营养的配合要点以及在输注过程中易发生的护理问题，使患者有心理准备。遵从肠内营养护理常规，有腹胀、腹痛、腹泻时及时向医生护士反映，有问题及时与医生护士沟通。督促患者床上翻身及下床活动，有轻度腹胀、腹痛时积极与医生护士沟通，并对患者进行鼓励与安抚。 2．2营养管护理：妥善固定营养管并保证其通畅，在进行各项护理操作时防止营养管的脱出；每次喂养前后均要用30～50ml的温水或盐水冲洗管道，持续滴注时应每4h冲洗1次，以防管道堵塞。保护黏膜与皮肤：长期留置鼻饲管可因压迫鼻咽部黏膜而引起溃疡，应每日用石蜡油涂拭润滑鼻黏膜；管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液减少，细菌容易滋生，因此每天应给予口腔护理2次或咀嚼木糖醇口香糖15分钟，早、中、晚各一次日，若为胃肠造瘘口应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁。 2．3掌握好灌注的三度：输入营养时掌握好浓度、速度及温度。由低浓度、低速度开始，逐渐增加到患者可耐受的浓度和速度。若初次进行肠内营养治疗，速度更应缓慢，一般为25～50ml／h，以后逐渐增加，最大不超过1 10～125ml／h。温度应保持在37℃左右，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，易致腹痛、腹泻，温度过高，则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡和出血网。 2．4病情观察和监测营养状况[81：在鼻饲营养液的过程中，应加强巡视，观察，

2019胃癌围手术期营养治疗中国专家共识(完整版)

2019胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（完整版）【关键词】胃癌；围手术期；营养治疗 世界卫生组织于2018年9月发布的全球癌症统计数据显示［1］，全球每年新增胃癌病例103万例。中国每年新增胃癌病例41万例［2］。胃癌病人发生营养不良的原因及机制复杂，与肿瘤本身的特点及抗肿瘤治疗对机体的影响有关［3］。恶性肿瘤导致进食调节中枢功能障碍，手术、放化疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛、恶心呕吐、焦虑抑郁等，引起厌食和早饱，影响营养物质的摄入［4］。同时，肿瘤病人的营养物质代谢特点不同于非肿瘤病人，碳水化合物代谢异常、蛋白质转化率增加、脂肪分解增加、脂肪储存减少、肌肉及内脏蛋白消耗、瘦体重减少、水电解质平衡紊乱、能量消耗改变等，均会诱发和加重营养不良［5］。肿瘤细胞产生的炎症因子、促分解代谢因子及肿瘤微环境引起的机体炎症反应和免疫应答也加速了营养不良的进程。除以上全身性因素外，胃癌病人还可能面临消化道梗阻、胃排空延迟、胃切除及消化道重建导致的消化吸收障碍等局部因素，导致营养摄入进一步减少。在这些因素的共同作用下，营养不良不断进展，骨骼肌蛋白减少，甚至发展为恶液质。早期胃癌因肿瘤对机体的全身、局部影响较小，营养不良发生率低。在进展期胃癌，营养治疗是改善机体营养状况或纠正营养不良，使机体能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治疗的基础。合理的营养治疗是对伴有营养不良的胃癌手术病人实施有效治疗的突破口，了解病人的机体代谢变化特点

及营养不良的发生机制，有利于对胃癌围手术期的营养不良进行针对性地预防和治疗。 为指导临床，中国抗癌协会胃癌专业委员会和中华医学会外科学分会胃肠外科学组组织国内部分专家通过检索国内外最新的研究结果，参考国际和国内营养学会发布的相关指南，结合临床实际，制定《胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）》。本共识以临床问题为导向，涵盖了胃癌围手术期营养治疗相关常见问题。 本共识的制定采用Delphi法进行调研和投票，确定专家共识的内容。每一项推荐内容获得75%的专家同意方可达成共识。强烈推荐指临床决策或干预措施的获益大于不良影响，或者无不良影响；有条件推荐指不能确定临床决策或干预措施的获益是否大于不良影响。以高质量的随机对照研究、效应量大的观察性研究作为证据时，为证据级别高；有限制、结果不一致、精确度不足、可能不能直接应用或存在偏倚的随机对照研究，或结果不完全一致的观察性研究作为证据时，为证据级别中等；有严重限制、结果严重不一致的随机对照研究，或结果不一致的观察性研究作为证据时，为证据级别低。 问题1.胃癌病人如何进行营养风险筛查和营养评估 推荐1：胃癌病人确诊后均应进行营养风险筛查，鉴别是否存在营养风险。推荐采用营养风险筛查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRS-2002）作为营养风险筛查工具进行评分。NRS-2002评分≥3分者具有营养风险，NRS-2002评分＜3分者无营养风险。

全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的原因及护理对策

全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的原因分析 及护理对策 齐向秀　王微　范玲 （中国医科大学附属盛京医院胃肠、营养外科，辽宁沈阳１１０００４ ） 摘　要　目的分析５ ２例全胃切除术后肠内营养患者发生腹泻的原因，采取综合治疗措施，使肠内营养顺利进行。方法分析５２例全胃切除术后肠内营养发生腹泻患者，给予减慢速度、减少营养液的量、停用抗生素及配合使用益生菌等方法。结果５例严重腹泻患者停止肠内营养改为肠外营养；３６例患者经给予减慢速度、减少营养液的量后腹泻好转；２例患者腹泻是因为使用头孢抗生素疗程过长，停药后，肠内营养配合使用益生菌治疗２日后腹泻停止。结论肠内营养发生腹泻通过减慢速度、减少营养液的量、停用抗生素并配合使用益生菌，可缓解腹泻的发生。 关键词　全胃切除 肠内营养 腹泻 对策 Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ Ｅｎｔｅｒａｌ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｄｉａｒｒｈｅａ Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ 中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ４７３．５７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９８６－ ０２ 作者简介： 齐向秀（１９７８－），女，硕士，主管护师，护士长，从事胃肠疾病护理研究 通信作者： 范玲 随着对肠功能认识的深入和肠内营养制剂的开 发，肠内营养在临床应用已越来越广泛，并发症也随之逐渐显露出来，其中胃肠道并发症是困扰肠内营 养的主要问题［１］ ，主要表现为腹泻、恶心、呕吐。腹 泻是大多数患者因无法耐受而导致肠内营养被迫中 断的主要原因，其发生率可达２０％～４０％［２］ ，Ｋｅｌｌｙ等［３］ 报道，腹泻在经肠内营养的危重病人中发生率 为６８％。肠内营养的正确使用、使用过程中的监测及出现腹泻时的积极处理，是保证肠内营养顺利进行的重要手段。现将我科２０１０年７月～２０１１年７月对全胃切除术后肠内营养发生腹泻的５２位患者的处理对策及效果进行分析，并报告如下。１　资料与方法 １．１　一般资料　共收集全胃术后经鼻肠内营养支 持发生腹泻的病例５２例，男３４例，女１８例，年龄５４～８２岁。１．２　方法 １．２．１　腹泻评价指标　诊断标准［４］ ：ＥＮ支持过 程，每日排便次数＞３次；粪便量＞２００ｇ／ｄ；粪便稀薄（含水量＞８５％），符合上述一项即为腹泻。１．２．２　材料和设备　所有患者均使用荷兰纽迪西 亚公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管ＣＨ１０型、英复特泵、一次性肠内营养输注器８００型进行肠内营养。 肠内营养输注器与鼻肠管连接的５ｃｍ处均使用加温器进行加热，以保证营养液进入人体的温度始终保持在３８℃左右。 １．２．３　输注策略　总的原则是速度由慢到快。肠内 营养开始当日给予５％糖盐水５００ｍｌ以２０ｍｌ／ｈ缓慢泵入，如患者无不适，第２天开始给予肠内营养液－百普力，以２０～２５ｍｌ／ｈ的速度泵入， 密切观察并询问患者的主观感受， 有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，如至肠内营养结束未出现任何不适，第３天开始将速度调至５０ｍｌ／ｈ，如可耐受，第４天开始调至５０～７５ｍｌ／ｈ，第５天可调至１００～１２５ｍｌ／ｈ。如果需要增加肠内营养液的量，就不增加速度，５ｄ后肠内营养液更换为能全力，速度为１００～１２５ｍｌ／ｈ。１．２．４　腹泻的处理　发生腹泻的患者将肠内营养 液速度减慢至前一天的速度，如有缓解，则次日起按照速度递增原则增加到腹泻当日的速度，可耐受则继续按照原则增加速度。如不能缓解， 则再减速直至２０ｍｌ／ｈ， 并将肠内营养液的量减半，如仍不可耐受，则暂停肠内营养，配合使用止泻药如思密达。腹泻停止后开始肠内营养，起始速度２０ｍｌ／ｈ，逐日递增，若再次腹泻经减速不缓解，停止肠内营养，改为肠外营养。所有腹泻患者均留取大便培养，如怀疑是抗生素相关性腹泻，则在病情允许情况下更换或停用抗生素，给予益生菌。２　结果 ５２例腹泻患者中，５例因腹泻严重， 连续水样便· ６８９１·护士进修杂志２０１２年１１月第２７卷第２１期

肠内营养必看知识(精品课件)

【肠内营养适应征】 任何胃肠道功能存在，但不能经口安全而舒适地摄入足够营养的患者都应该首先考虑管饲饮食，原则上越早越好，具体如下： 1.当病人经口摄食无法满足营养需求时,就必须进行营养支持（B 级）。 2.危重病人的营养支持首先考虑肠内营养(B级）. 3.肠内营养支持应该在病人进入重症监护病房（ICU）24-48小时开 始（B）。 4.肠道吸收功能存在,空肠至少100cm，回肠至少150cm以及部分盲 肠，回盲瓣必须完整。 【肠内营养禁忌征】 1．顽固性呕吐或严重腹泻。 2．完全性肠梗阻或肠道缺血。 3．循环性休克或胃肠道出血。 4．引流量>500ml/d的肠外瘘或严重腹腔感染. 5．病情进展可能不适合积极肠内营养治疗的患者。 【肠内营养相关并发症】 1．机械性并发症:喂养管堵塞或脱落，消化道机械性损伤，局部感染等。 2．肺吸入可发生于昏迷、呕吐、胃张力降低的患者或喂养管移位时。 3．胃肠道症状如腹胀、腹泻、恶心呕吐、胃食道返流、肠痉挛、倾倒综合征、便秘等。 4．代谢并发症如水电解质和酸碱平衡紊乱，肾前性氮质血症，必需脂肪酸缺乏、高血糖或低血糖等。 【肠道喂养安全性（肠道耐受性)评估】 1．通过目测或影像学检查监测喂养管位置是否移位。 2．及时了解患者对管饲营养的耐受性.每日检查胃残留量，放置鼻胃管的危重病者胃底或胃体的允许潴留量应≤200ml，而胃肠造口管的允许潴留量应≤100ml。如果残留量过多，应停止管饲数小时或降低与速率。。...。。文档交流 3．为避免肠内营养的并发症,定期体检以确定是否是过渡喂养或胃轻瘫以及肠梗阻造成胃胀。新发生的腹泻必须进行评估，并首先排除抗生素与其他药物的作用或是肠道感染的可能。...。.。文档交流4．危重病人营养支持中应每日常规记录生命体征和液体出入量。 5．每日监测水电解质和肾功能,每4-6小时监测血糖，对于糖代谢障碍的病人应主动补充足够的外源性胰岛素，控制血糖于正常范围，每日或隔日监测肝功能和全血细胞计数。病情平稳后逐渐改为每周监测。。。。.。.文档交流 6．定期监测病人营养状况， 【常用制剂与输注】 危重病肠内营养所用制剂于其他疾病并无不同，要注意避免过度喂养，以免加重代谢紊乱,特别要避免葡萄糖补充过多。。.。.。.文档交流

胃肠术后早期肠内营养的临床应用

胃肠术后早期肠内营养的临床应用 目的：探析胃肠术后早期肠内营养支持在患者手术治疗中的作用效果。方法：选取笔者所在医院收治的100例胃肠道手术患者，随机分为观察组和对照组，每组50例，其中，观察组患者术后给予早期肠内营养支持，对照组患者术后给予一般的肠外营养支持，观察对比两组患者手术恢复效果。结果：观察组患者肛门排气、排便、饮食恢复时间及住院治疗时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后清蛋白及前清蛋白指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期肠内营养支持能够有效促进胃肠道手术患者术后肠道功能恢复，提高患者临床治疗效果，具有较为突出的推广应用价值。 标签：胃肠道手术；早期；肠内营养支持；作用效果 临床中，对胃肠道手术患者实施营养支持，能够有效促进患者胃肠道功能恢复，提升患者治疗效果。结合胃肠道手术患者营养支持开展情况，主要有肠内支持和肠外支持两种方式，其中，肠外支持在临床中已经具有较为广泛的应用，并且取得了较好的作用效果，而早期肠内营养支持由于受传统治疗思想影响，在临床中的推广应用相对较少[1]。针对这种情况，以笔者所在医院胃肠道手术患者术后营养支持情况为例，对其营养支持方式及作用效果进行总结分析，以供临床参考和应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2012年12月-2015年12月收治的100例胃肠道手术患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组50例。其中，观察组男31例，女19例，患者年龄27～72岁，平均（49.8±12.4）岁，临床检查显示胃癌患者25例，胃十二指肠溃疡患者12例，肠癌患者8例，其他胃肠道疾病患者5例；对照组男29例，女21例，患者年龄29～72岁，平均（49.6±12.1）岁，临床检查显示胃癌患者27例，胃十二指肠溃疡患者13例，肠癌患者5例，其他胃肠道疾病患者5例。两组患者年龄、性别及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准 所选患者均符合胃肠道手术指征，术前患者签署手术同意书。排除存在肝肾功能障碍疾病患者；排除存在肠炎以及胰岛素依赖性糖尿病患者；排除病历资料不全患者。 1.3 方法

腹部大手术后早期肠内营养的临床应用

【摘要】目的评估经空肠造口早期肠内营养（een）在腹部大手术中的应用效果和安全性。方法对60例胃大部切除术和其他复杂腹部手术患者实施术中空肠造口，并通过空肠造口进行een。结果大多数患者均能耐受经空肠造口进行een，并能有效改善患者的营养状况。结论腹部大手术后经空肠造口实行een是可行的，值得推广。 【关键词】腹部大手术；营养支持；早期肠内营养外科手术创伤和术后应激期将引起机体的高分解代谢，从而加剧营养不良。为此，如何在术后早期发现营养不良，并对进食不足患者及时给予合理有效的营养支持治疗日益受到临床重视。传统术后早期给予全肠外营养（total parenteral nutrition,tpn）在减少感染性并发症、增强机体免疫力和促进伤口愈合方面的作用，意见已趋一致。但术后早期开展肠内营养，特别是附加空肠造口的安全性尚存争议。为评价腹部大手术后经空肠造口实施早期肠内营养（een）疗效及可行性，自2002年9月～2005年5月，我们对60例上腹部大手术后患者经空肠造口给予een支持进行临床观察，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年9月～2005年5月，60例上腹部大手术附加空肠造口术患者，男45例，女15例。年龄25～78岁。疾病及手术名称见表1。 表1 各种疾病及手术所占例数（略） 1.2 手术方法及操作步骤术后常规冲洗腹腔，放置引流管及将肠管自然排列后，应用普通红色橡胶导尿管实施空肠造口术。 胃大部切除术采用毕ⅱ式吻合，一般选定吻合口远侧10～15cm空肠为造口点。具体操作方法：在距吻合口远侧10～15cm处的肠系膜对侧缘做两层荷包缝线，相距0.5cm，两端夹以肠钳。于荷包中央切开肠壁，向肠腔远端置入带侧孔的红色橡胶导尿管约10cm，结扎两层缝线并固定喂养管。将管尾平置于近端肠壁上，管两旁以丝线做浆肌层间断缝合，使喂养管包埋3～4cm，于左上腹另戳口引出喂养管，在空肠上绕导尿管四周做腹壁吊置3～4针，丝线固定于腹壁皮肤上。 其他上腹部手术后，空肠造口点选择在距treitz韧带10～15cm处。本组10例外伤性十二指肠穿孔破裂患者手术时还加了经空肠造口逆行置管于十二指肠内减压。操作步骤同上。 1.3 肠内营养的补给办法肠内营养液从空肠造瘘管滴入，一般手术后6～8h开始输注葡萄糖盐液500ml，24h匀速输完，如能耐受即开始输注含有膳食纤维的整蛋白肠内营养制剂能全力［产品由纽迪希亚制药（无锡）有限公司提供］，采用持续缓慢重力滴注，速度开始为20～40ml/h，以后根据患者的适应情况，逐渐增加速度，达到每天2000ml维持。对一些肠道吸收功能障碍患者则开始时应用短肽型肠内营养制剂百普力［产品由荷兰纽迪希亚制药（无锡）有限公司提供］，等肠道适应后再改用能全力。 2 结果 本组病例有58例术后6～8h即成功应用肠内营养，2例术后48h开始接受肠内营养。其中55例在应用葡萄糖盐液后直接应用能全力，5例在应用葡萄糖盐液后开始应用百普力，适应后改用能全力。4例患者应用肠内营养液出现腹泻，经减慢滴速和应用易蒙停，最终可按计划完成en。术后经营养支持，营养状况得到明显改善，术后体重较术前减轻＜5%。全组患者没有出现手术并发症，空肠造口管拔除后，大多数患者皮肤造口处红肿2～3天，甚至有渗液，但都能很快愈合，无需特殊处理。

危重病人肠内营养试题

危重病人肠内营养试题 一、填空题 1.肠内营养是指经胃肠道用（口服或管饲）的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 2.肠内营养分为（短）期肠内营养和长期肠内营养 3.肠内营养糖代谢异常以（高血糖）多见。 4.经胃肠营养患者应严密检查胃腔残余量，避免误吸的危险，通常需要每（4）小时后抽吸评估一次。 5.（鼻胃/肠管）短期肠内营养的首选 二、选择题 1.鼻饲管常见的方式有（A） A十二指肠/空肠管B胃造口喂养C空肠造口喂养D胃造口/空肠喂养2.短期肠内营养的首选(A) A十二指肠/空肠管B胃造口喂养C空肠造口喂养D胃造口/空肠喂养3.肠内营养制剂主要成分(ABCD) A能量B蛋白质C碳水化合物D脂肪 4.(B)不含牛奶蛋白，适用于对牛奶蛋白过敏的患者。 A能全力B瑞代C瑞能D蛋白质粉 5.并发症的预防强调“六度”不包括（D） A浓度B速度C温度D高度 6.肠内营养并发症（ABC D） A胃肠道并发症B代谢性并发症C机械性并发症D感染性并发症

7.肠内营养耐受不良评分表不包括（D）评估 A腹胀/腹痛B恶心/呕吐C腹泻D年龄 8.肠内营养耐受不良评分为（A）分，继续肠内营养，增加或是维持原速度。 A0-2分B3-5分C3-4分D大于等于5分 9.（A）抽一次胃残留 A4小时B8小时C24小时D12小时 10.肠内营养时床头抬高（B） A.20-30°B30-45°C60-90°D15-30° 三、判断题 1.胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的种植患者，应优先考虑肠内营养（√） 2.肠内营养前认真评估危重患者的基础情况，对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症患者宜选择经空肠营养（√） 3.营养支持时“六度”浓度、速度、温度、舒适度、清洁度、角度（√） 4.如果潴留量≤200ml，则增加鼻饲速度20ml/h（×） 5.营养液高渗透压或鼻饲速度过快，肠腔内渗透压负荷过重。胆盐不能再吸收或小肠吸收不良（√） 四、问答题 1.肠内营养并发症 答：胃肠道并发症、代谢性并发症、机械性并发症、感染性并发症2.如何预防感染性并发症

胃癌术后肠内营养和全胃肠外营养的疗效比较

胃癌术后肠内营养和全胃肠外营养的疗效比 较 作者：曹水江蒋清华方子兴 【关键词】胃肠外营养，全·肠内营养·胃肿瘤·外科手术 胃肠道肿瘤患者是营养不良的高发人群，手术治疗使营养不良患者的免疫功能严重下降，因此对恶性肿瘤患者围手术期进行营养支持对提高患者生存质量至关重要［1］，是减少并发症的有效手段［2］。全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是近代外科学的重大进展之一［3］，已在临床广泛应用。我院普外科2005年1月—2009年1月对60例胃癌患者行择期手术，分别给予肠内营养（enteral nutrition，EN）和TPN，总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例胃癌患者中男38例，女22例；年龄36～82岁，平均59.3岁。术前排除明显心、肺、肝、肾功能不全及内分泌代谢性疾病。随机分为2组：EN组和TPN组，每组各30例。 1.2方法 营养素供给量根据Harris-Benedict公式计算，按计算值90%供给，卡氮比150∶1。术后第一天开始TPN或EN。TPN组采取颈内静脉或锁骨下静脉，全合一3 L袋输液泵控制下匀速滴入，采用糖脂双能源供能，糖脂能量比为6∶4，使用7～10 d，营养制剂为华瑞制药公司产品。EN组实施经鼻置胃管或术中放置肠内营养管，营养液选用

荷兰Nutricia公司的能全力，每500 mL含能量2 092 J、纤维素7.5 g，术后当天静脉滴入生理盐水500 mL，后给予能全力，渐加量至1 500～2 000 mL，输液泵控制下匀速滴入，使用7～10 d。 1.3 观察指标 分别于术前1 d和术后8 d测定2组患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TFN）和血红蛋白（Hb）水平以及体质量，测定C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNFα）水平。观察2组患者术后胃肠道功能恢复排气排便时间、术后并发症、住院时间及营养支持治疗相关费用。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量资料以x±s表述，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2组术后均未出现吻合口瘘、肠梗阻、腹腔感染等严重并发症，未发生置管和代谢并发症。EN组和TPN组切口感染、肺部感染各1例，EN组尿路感染1例，经抗感染后治愈。 手术前后2组ALB、PA、TFN、Hb及体质量差异无统计学意义（P均>0.05，表1）。 2组患者的CRP水平术后较术前均明显增高（P<0.05），TPN组术后血清CRP水平明显高于EN组（P<0.05）；2组手术前后TNFα水平差异无统计学意义（P均>0.05，表2）。

高龄胃癌患者围手术期处理

高龄胃癌患者围手术期处理 目的：总结高龄胃癌患者的围手術期监护方法，改善高龄胃癌患者的预后。方法：回顾性分析2008年6月-2011年6月笔者所在医院进行手术治疗的64例高龄胃癌患者的临床资料，总结围手术期监护经验。结果：64例患者手术顺利，手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。术中出血142~368 ml，平均(185.5±35.5)ml。围手术期发生吻合口瘘3例，急性胰腺炎2例，肺部感染4例，手术切口感染4例，1年生存率为93.75%。结论：充分的术前准备，加强围手术期病情监护，并积极治疗并发症，是保证高龄胃癌患者治疗效果的关键。 随着我过居民平均寿命的延长和社会人口老龄化的逐步发展，高龄胃癌患者在胃癌发病人群中的比例越来越大，提高高龄胃癌患者的治疗和监护水平，改善患者预后，具有重要的社会意义[1]。2008年6月-2011年6月笔者所在医院共进行手术治疗64例高龄胃癌患者，经过精心监护，患者均临床痊愈，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组64组患者均为2008年6月-2011年6月在笔者所在医院进行手术治疗的胃癌患者，其中男41例，女23例；年龄60~83岁，平均年龄(64.4±5.8)岁。患者主要临床症状为：上腹部严重不适和胸闷44例，黑便12例，上腹部包块9例，体重下降18例，低蛋白血症15例。肿瘤部位：C区42例，CM区15例，CMA区7例。其中肿瘤侵犯胰尾10例、膈肌4例、脾脏6例、横结肠大网膜5例。TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲa22例，Ⅲb16例，Ⅳ期11例。术后病理报告显示：高分化腺癌6例，中分化腺癌39例，低分化腺癌10例。印戒细胞癌9例。 1.2 治疗方法确诊后，患者签署知情同意书后，64例患者行手术治疗，其中行全胃切除＋改良布朗Ⅱ式空肠代胃术治疗35例，行全胃切除+Roux-y空肠代胃术治疗29例。侵犯胰尾的10例患者合并进行胰腺切除，侵犯脾脏的6例患者联合行脾切除术，常规进行附近淋巴结清扫。手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。 2 结果 64例患者手术顺利，手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。术中出血142~368 ml，平均(185.5±35.5)min。围手术期发生吻合口瘘3例，急性胰腺炎2例，肺部感染4例，手术切口感染4例，1年生存率为93.75%。 3 讨论 随着医学技术的发展和人们健康意识的增强，胃癌的早期诊断率得到逐步提高，治疗效率也大大提高，患者术后生存率逐步提高。但是，由于高龄胃癌患者合并症较多，身体素质差，对手术和放化疗的耐受能力降低，术后因严重并发症

胃癌患者术后肠内营养的护理

胃癌患者术后肠内营养的护理 发表时间：2012-08-21T14:29:41.857Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期作者：于丽芹付爱军[导读] 因营养液过冷可刺激肠蠕动引起腹泻，过热易损伤肠粘膜。 于丽芹付爱军 (山东省昌邑市人民医院 261300) 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0270-02 【关键词】癌症术后肠内营养护理 为缓解胃癌患者肠内营养干预给患者带来的痛苦，有效减轻患者的心理压力，减少并发症的发生，促进患者创口愈合，为患者谋幸福，我科结合2009～2011年收治的48例胃癌患者，对术后肠内营养的护理进行了认真实践、总结和探索，取得了良好效果，汇报如下。 1.临床资料 患者48例中男28例，女20例。年龄31岁～78岁。期间，发生恶心5例，呕吐2例，腹痛、腹胀10例，腹泻2例，管道不畅1例，管道脱出1例，经及时对症处理，均得到了有效解决。结论是肠内营养干预可行，护理要及时跟进。 2.护理 2.1心理护理 病人因营养液输注周期长，很容易产生厌烦、对立情绪，所以护士首先要了解患者的生理心理反应，术前、术后要向患者、家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性，告知肠内营养支持的方法，并向患者介绍病区已经康复的病例，赢得病人的信任，取得其配合，建立良好的护患关系，为顺利营养打好基础。 2.2鼻肠管留置 肠内营养全部通过鼻胃肠营养管进行，术前将鼻胃肠营养管前端置入胃管侧孔后，同时置入胃内，术中将鼻胃肠营养管下端向下拉，置于吻合口以下20cm处。胃癌患者术后经鼻胃肠营养管营养支持可促进胃肠道功能的恢复，减少患者术后并发症，是一种安全有效的营养支持方法。 2.3肠内营养液的输注 2.3.1速度 患者术后24h开始输注少量生理盐水；术后48h开始输注生理盐水和部分肠内营养制剂，72h后开始全量肠内营养输注。通过重力输注或输液泵连续输注12～24h，输注速度由40～60ml/h开始，如无腹痛、腹泻等不适，逐渐增加至100～125ml/h。 2.3.2温度 一般液体应加热至30℃～40℃后输注，肠内营养液温度一般调至38℃为宜。特别是在冬季环境温度较低，可用加热器加热。因营养液过冷可刺激肠蠕动引起腹泻，过热易损伤肠粘膜。 2.3.3体位 患者取半卧位或床头高度≥30°—35°进行肠内营养输注，输注后保持半卧位30min—60min,以防返流、吸入性肺炎的发生。 2.3.4预防营养管堵塞 为防止营养管堵塞，应8～12h常规冲洗营养管一次或在每次输注营养液和药物前后冲洗营养管。 2.4并发症的观察及护理 注意定时观察鼻腔粘膜的完整性，每天清洁鼻腔、口腔，并滴石蜡油润滑鼻腔。腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症，其发生可能与营养液浓度和输液速度有关。肠内营养时应询问患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐，了解腹胀、腹痛的程度及持续时间。注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色，判断有无返流。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量，腹泻时应进行大便培养及常规检查。 3.讨论 目前，早期肠内营养已成为外科临床营养支持的首选途径。早期肠内营养不仅可避免静脉置管的危险性和对外周静脉的刺激，而且还能营养肠道本身，促进肠蠕动，保证食物吸收，防止肠粘膜的萎缩，减少肠内细菌易位，增强病人的免疫功能，降低感染及并发症的发生率。但是，使用不当同样会引发各种不良反应和相关问题，医护人员要认真观察与护理，加强肠内营养方面知识的培训，保证病人营养液输注顺利、营养供给充足，促进病人尽快康复。 参考文献 [1]林玉兰.《肠内营养的护理问题及其对策》[J]解放军护理杂志，2000，17（5）：52-53.

肠内营养患者的健康教育

肠内营养患者的健康教育 肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其目的是营养支持和营养治疗。营养支持的目的是提高临床疾病治愈率，降低死亡率，纠正营养不良和代谢紊乱，维持机体免疫功能；营养治疗的目的更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代谢，防止细胞损伤，调节免疫和炎症反应等。 【适应症】 各种原因不能进口进食者的营养补充或给药，患者消化和吸收功能应基本正常。包括： 1.吞咽和咀嚼困难。 2.意识障碍或昏迷致无进食能力。 3.消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合、炎症性肠病和胰腺炎等。 4.高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤的病人。 5.慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。 【禁忌症】 食管严重狭窄或阻塞、食管手术后、肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克。 【肠内营养的优点】 1.提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维。 2.维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发生率。 3.早期使用保护肝脏功能。 4.刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌。 5.降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成。 6.更经济更安全。 1.经口摄入 2.经管饲 （1）经鼻胃管或胃十二指肠管或胃造瘘管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经一段时间管饲即可过渡。 优点：简单易行。

缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。 （2）经鼻空肠管或空肠造瘘途径常用于胃功能不良，误吸风险性较大。 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受。 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。 【肠内营养输注的方式】 1.管道末端放入水中，无气泡产生。 2.从喂养管中吸取液体，测定PH值。 3.用注射器向喂养管中注入气体，在腹部听诊。 【营养液输注的原则】 1.容量由少到多： 尽早（2-5日内）达到全量（500ml→1000ml→1500ml→2000ml） 2.浓度由低到高： 温开水→1/2温开水+1/2营养液→全营养液 3.速度由慢到快： （1）首日肠内营养输注20-50ml/h，次日80-100ml/h，约12-24h内输注完毕。 （2）有条件情况下可用输注泵控制输注速度。 4.温度37℃-40℃（春秋冬季时应用加温器） 5.角度抬高床头30-45° 6.清洁度现配现用，暂不用的置于4℃冰箱，超过24h丢弃。 【操作前的准备】 1.评估患者的病情，包括既往史、手术创伤史、有无严重感染和消耗性疾病等。 2.了解患者的饮食习惯，近期饮食摄入情况。 3.评估患者的胃肠道功能，有无消化道出血、梗阻、严重腹泻或不能进胃肠道摄食的疾病。 4.了解患者及家属对营养支持的态度与看法，了解患者对营养支持的经济承受能力。