应用手部皮瓣分层包裹法治疗肌腱粘连

?临床报道?

应用手部皮瓣分层包裹法治疗肌腱粘连

姜建军　刘文军　金涛

(浙江省开化县人民医院　浙江　开化　324300)

关键词　手外伤　皮瓣　肌腱粘连　皮下脂肪　筋膜瓣

中图分类号:R 686.1 文献标识码:B 文章编号:1005-0205(2005)01-0043-03

随着显微外科技术的普及与推广,游离皮瓣已越来越多地应用于手部软组织损伤的修复,使严重创伤的手得以挽救1。美中不足的是,由于肌腱滑动环境的破坏,术后大多数患手的肌腱常形成致密性粘连,使手的活动严重受限。此外,移植皮瓣常携带有过多的皮下脂肪,术后手的外形也不美观。1991年以来,H irase 等2,3利用颞部筋膜瓣游离移植于手部,对折后包裹肌腱,成功地重建了肌腱的滑动床。根据这一原理,我们在进行手部皮瓣二期整形术的同时,分离皮瓣和皮下筋膜瓣,然后夹持松解后肌腱,以预防肌腱再粘连,取得满意效果。

1　资料与方法

1.1　临床资料　本组共18例,男10例,女8例。年龄18～45岁,平均28.5岁。受伤原因:热压伤5例,冲压伤9例,撕脱伤4例。移植皮瓣类型:股前外侧皮瓣12例,腹股沟皮瓣4例,脐旁皮瓣2例,均为伤后急诊手术。移植部位:手背部9例,腕背部4例,手掌部3例,腕掌侧2例。全部患者皮瓣外观臃肿并伴有肌腱粘连,粘连共波及34指

(条)肌腱,术后肌腱松解距急诊皮瓣移植时间:3

～12个月。合并伤:肌腱缺损4例,骨不连或骨缺损2例,神经卡压2例。

1.2　手术方法　臂丛麻醉后,在皮瓣的近侧缘顺原愈合口切开,根据需要松解的肌腱范围,选择切口长度,一般6c m ～8c m 。在皮瓣本身的深筋膜与肌腱之间掀起皮瓣,彻底松解粘连的肌腱,合并肌腱缺损、神经卡压者,同时行肌腱移植和神经松解。用手术刀将皮瓣的皮下脂肪仔细切割成两层,深面一层包含有深筋膜,游离该脂肪层的边缘,保留其靠近血管蒂的一侧与皮瓣的连系,制成以皮瓣原血管蒂为血供来源的舌状筋膜瓣,皮瓣的其余部分仍保持与受区相连续(图1)。放松止血带,观察皮瓣和筋膜瓣血运良好,结扎活跃的出血点。然后,将筋膜瓣衬垫于松解后的肌腱下方(图2),5-0丝线定点缝合固定筋膜瓣的游离缘,防止其皱缩。细心修整皮瓣上残留的多余脂肪,以不损伤真皮下血管网为宜,关闭伤口,放引流,常规抗炎、解痉治疗5～7天,密切观察皮瓣血供。术后3天,在手外科医师或理疗师指导下开始功能锻炼

。

图1　移植皮瓣的筋膜瓣已切取完成 图2　将筋膜瓣置于松解后的肌腱下方

收稿日期:2004-05-15

作者简介:姜建军(1972-),男(汉族),浙江省开化人,主治医师。

3

4中国中医骨伤科杂志2005年2月第13卷第1期

1.3　功能评价　分别在术前和术后3个月随访

时,按指总伸屈度(to tal active m o ti on TAM )标

准,评价每个受累肌腱的手指功能,结果以均数±

标准差(x

θ±s )表示,并计算手术前后功能优良率。统计学处理用t 检验。2　结果

手术时间2～5小时,平均3.5小时。3例皮瓣术后皮缘0.5c m ×3c m 坏死,经再次清创缝合后伤口愈合。余15例皮瓣伤口一期愈合。全部患手外形明显改观,14例手指伸屈功能明显改善,3例手指伸屈功能轻度改善,1例肌腱功能无改进。按TAM 标准评价:术前优0指,良5指,可8指,差21指,优良率17.3%。术后优7指,良18指,可7指,差2指,优良率73.2%。手术前后TAM 值比较,差异有显著性(见表1)。13例患者对术后结局表示满意,4例基本满意,1例不满意,但不要求再次手术。合并神经卡压者术后功能也显著改善。

表1　手术前后手指运动功能比较组别例数优良率(%)TAM (°)术前3417.3(5 34)125±78术后34

73.2(25 34)

171±933

3与术前相比P <0.01。

3　讨论

3.1　手部皮瓣移植后肌腱粘连的原因　肌腱滑

动牵拉手指产生活动,从而使手完成各种复杂的

功能。从肌腱表面的组织结构来看,手部肌腱可分为有滑膜肌腱和无滑膜肌腱,手背和手掌中份部分的肌腱属无滑膜肌腱,而腕背和腕掌部属有滑膜肌腱4。无滑膜肌腱外被腱周组织,对滑动环境的要求比较低。当手部遭受严重的创伤后,肌腱赖以汲取营养和滑动的环境也同时受损,此时皮肤缺损成为手术处理的主要矛盾。如合并有骨骼、肌腱以及血管神经的复合性损伤,当骨折复位固定、软组织的连续性恢复以后,为了覆盖创面,常采用皮瓣移植术。带蒂皮瓣移植存在术后强迫体位时间长,需二次手术断蒂等缺点,现已被越来越多的游离皮瓣所替代。虽然皮瓣移植修复了手部创面,但从术后结果来看,大多数患手的肌腱形成致密的粘连。分析其原因如下:①在切取轴行皮瓣时,为了保证皮肤的血供,需要携带完整的深筋膜,深筋膜致密无弹性,覆盖肌腱后与深部组织愈合形成粘连。由于皮下脂肪不能削薄,术后手部的外观常嫌臃肿,女性患者尤为突出;②掌骨固定或骨移

植后缺少深筋膜覆盖,形成粗糙的基床,肌腱修复后外露的腱断端纤维与滑动床发生粘连;③为防止血管痉挛,在皮瓣移植术后早期手部必须制动,使肌腱失去了尽早锻炼的机会,最终导致粘连的产生;④既往在此类病例行二期肌腱松解术时,仅将粘连予以分离,肌腱的处境并未得到根本的改善,术后容易形成再粘连。由此看来,手部肌腱滑动环境的破坏是造成粘连的主要原因。

3.2　本术式的设计原理和优点　由于移植皮瓣的皮下富含脂肪,术后患者多数要求去脂以改进外观,如能在去脂和松解肌腱的同时,将皮瓣的脂肪层一分为二,其中深层的筋膜瓣衬垫于肌腱的深面,使松解后的肌腱位于滑润、松软的两层脂肪之间,术后再配以康复训练,有可能从根本上解决这一难题。基于这样的设想,我们从1995年开始,将该术式应用于临床,实践证明该方法简单实用,而且可以去脂和松解一举两得。其作用机理可能是,当肌腱被夹持于脂肪层中后,肌腱的滑动环境得到了彻底的改善,滑动刺激脂肪液化起到滑液样作用,而肌腱的滑动又有助于腱周假性腱鞘的形成,有效屏蔽了激惹再粘连发生因素的介入。值得提醒的是,当筋膜瓣分离成功后,其成活依赖于原皮瓣的血供系统,而皮瓣本身则主要依靠与受区的愈合部的毛细血管营养,因而本术式在掀起皮瓣时,要坚持切口宁小勿大的原则,以防皮瓣在分离筋膜瓣后坏死。最近B is w as 等5和Fassi o 6等分别介绍了利用颞顶部和前锯肌部游离筋膜瓣移植,对折后夹心(sandw ich )包裹肌腱预防粘连的经验,但是这种术式需要在筋膜的表面植皮,而且筋膜的面积必须足够大,对供区的选择要求高。与他们的方法相比,本术式的优点是:①肌腱夹持与皮瓣和筋膜瓣之间,不需植皮,组织瓣的血供有保障;②手术时间短,本组手术平均只有3.5小时,而B is w as 报道其手术时间平均长达8小时;③不用吻合血管,术后开始功能锻炼的时间早。3.3　注意事项　①脂肪层的存在是手术成功的关键,故本术式仅适合皮下脂肪丰厚的皮瓣移植病例,对皮下组织菲薄者如足背皮瓣则不宜应用,提示在急诊皮瓣移植术时,皮瓣厚薄和深筋膜的质量均需仔细斟酌,以备后期重建之用。从这个角度看,股前外侧皮瓣携带的阔筋膜,厚度均匀,质地韧滑,是手外伤皮瓣移植的优良供区;②手术只是为肌腱滑动奠定了基础,术后尚需配合系统康复训练方能取得良效;③从临床随访效果来看,手背最好,手掌次之,腕部较差,这与该部位肌腱生理特性以及对滑动环境要求不同有关;④脂肪层

44Ch inese J T rad M ed T raum &O rthop ,February 2005,V o l

.13,N o .1

?临床报道?尾椎骨错缝的成因、诊断、疗效

观察及误诊原因分析

李瑛

(湖北中医学院　湖北　武汉　430061)

关键词:尾椎骨错缝　诊断　成因　疗效观察　误诊分析

中图分类号:R681.5 文献标识码:B 文章编号:1005-0205(2005)01-0045-02

尾椎骨错缝是指长期在慢性累积性应力作用下尾椎的排列关系发生紊乱引起的一系列症状,或是直接暴力导致尾椎损伤(包括尾椎骨折和脱位)产生的下腰部疼痛,又称尾骨痛。尾骨痛(Coc2 cydyn ia)1859年首次出现在西方医学文献中。

由于本病体征不多,但症状明显。许多医生认识不足,尤其是“成人尾椎是融合成一块的”这一理论让许多学者对此病无正确认识;还有一类学者习惯将找不出病因的下腰部疼痛,肛部疼痛统统划为尾骨痛。

1　尾椎的解剖结构特点

尾椎是脊柱的最尾端,由4～块5退化的尾椎愈合而成,尾骨之间由纤维组织联系结,由韧带和软骨与骶骨相连。所以它仍保持一定的弹性,容易受到撞击致伤,导致尾椎向前、向左、向右错位。女性尾椎位置较低,较为向后突出,更易导致撞击伤2、尾椎间虽没有椎间盘、椎体后亦无关节,没有脊柱的一般功能,但它并不是没有功用的组织。尾椎上附有提肛肌尾骨肌、肛门阔约肌,当产妇生产时,会将尾椎向后推移,这些肌肉则可以将尾椎自然牵拉弹回到它固有的位置。尾椎上附着的这些肌肉还能协助腹肌提升腹腔内的压力,协调人体完成咳嗽、喷嚏、前屈、举重等动作。尾椎周围的韧带可以稳定骶骨和尾骨的位置。

2　尾椎骨错缝成因

导致尾椎骨错缝主要有下列三种原因:(1)外伤:摔伤致臀部着地,导致骶骨部韧带捩伤或肌肉牵拉伤,甚至导致尾椎骨折和脱位;(2)慢性累积性应力作用,多次轻微的外伤,如电脑旁久坐、骑马、长期便秘等导致尾椎的生物力学效应发生改变,由周围的韧带、筋膜等组织进行代偿,一旦代偿失常,牵拉尾骨附近的尾神经,产生分布区域的

包含肌腱数量也非越多越好,一般2～3条效果较好;⑤本术式的主要目的是肌腱松解,而非皮瓣整形,绝不能为单纯去脂而牺牲筋膜瓣和皮瓣的血供,本组中只有11例同时做了去脂术。根据我们的经验,分离后的筋膜厚度最少需保持0.5c m以上,皮分离紧贴皮瓣一侧以不伤及真皮下毛细血管网为宜。

参考文献

1　Chen HC,Buchm an M T,W ei FC.F ree flap s fo r soft tis2 sue coverage in the hand and fingers.H and C lin,1999,15

(4):541～554

收稿日期:2004-09-13

作者简介:李瑛(1964-),女(汉族),湖北省天门市人,

副主任医师。2　H irase Y,Ko ji m a T,Bang HH,et al.Double-layered free tempo ral fascia flap as a two-layered tendon-gliding sur2 face.P last R econstrSurg,1991,88(4):707～712

3　H irase Y,Ko ji m a T.U se of the double-layered free tem2 po ral fascia flap fo r upper extrem ity coverage.J H and Surg ,1994,19(Am):664～674

4　T aras JS,L am b M J.T reatm ent of flexo r tendon injuries: surgeons’perspective.J H and T her,1999,12(2):141～148

5　B is w as G,L ohani I,Chari PS.T he sandw ich tempo ropari2 etal free fascial flap fo r tendon gliding.P last R econstr Surg,2001,108(6):1639～1645

6　Fassi o E,L aulan J,A boumoussa J,et al.Serratus anteri2 o r free fascial flap fo r do rsal hand coverage.A nn P last Surg,1999,43(1):77～82

54

中国中医骨伤科杂志2005年2月第13卷第1期

手部肌腱损伤康复

手部肌腱损伤康复 一、概述 肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。肌腱外包绕滑膜鞘。 （一）肌腱滑动结构： 手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。 1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。 2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的衬里。脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。 3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。 由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。 4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。 腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。（二）肌腱营养 有关腱鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议。现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要营养来源。滑液营养肌腱的方式有主动扩散和手指屈伸运动时滑液被动挤入肌腱组织两种方式。 （三）肌腱愈合 传统观念认为肌腱经外源性途径愈合，肌腱粘连组织是细胞和血管长入段端

手部肌腱损伤

第三章手部肌腱损伤 第一节指屈肌腱损伤 一、新鲜指屈肌腱损伤 新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。 【临床表现】 1.指间关节的主动屈曲活动丧失。 （1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻 指间关节能主动屈曲。 （2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近 侧指间关节不能主动屈曲。 （3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。 2.伤指呈自然仲直位。 【诊断要点】 1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈 肌腱的解剖走行特点进行判断。 2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。 3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、 安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。 【治疗原则】 1.指屈肌腱损伤的处理原则 （1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允 许下，进行一期修复。如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期 修复者，可在伤后1个月内做延迟一期修复。 （2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减 少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常用的肌腱缝合法有：改良

Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。 （3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌 腱粘连。较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该 切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。 （4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。条件不具备时，应采用制动方法。不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种 情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。 2.不同分区肌腱损伤的修复方法 （1）I区指屈肌腱损伤的修复： 1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。 2）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm以上者采用肌腱端端缝合术。 （2）II区指屈肌腱损伤的修复： 1）II区远端为指浅屈肌腱骨附着点（止点），多为指深屈肌腱单独损伤，采用肌腱端端缝合术。 2）II区中部（Camper交叉），指浅、深屈肌腱同时损伤，只修复指深屈肌腱，而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱。 3）II区近端，指浅、深屈肌腱同时损伤，采用肌腱端端缝合术。 （3）Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深屈肌腱同时损伤或 单独损伤都可一期修复，拇长屈肌腱损伤可一期修复。采用肌腱端端缝合术。 （4）Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：单纯指浅屈肌腱损伤，可一期修复；指浅、深屈肌腱同时损伤，可只修复指深屈肌腱，切除指浅屈肌腱。 （5）Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深肌腱损伤，均可一 期修复。 二、陈旧性指屈肌腱损伤

肌腱松解术用于手部屈指肌腱粘连治疗的效果评定与护理

肌腱松解术用于手部屈指肌腱粘连治疗的效果评定与护理 发表时间：2016-11-02T16:03:57.990Z 来源：《心理医生》2016年20期作者：崔亚萍[导读] 手部屈指肌腱的主要治疗方法为直接缝合以及肌腱游离移植手术，但术后容易出现粘连，导致患者手功能严重下降[1]。 （江苏省南通大学附属医院手外科江苏南通 226000） 【摘要】目的：探讨肌腱松解术用于手部屈指肌腱粘连治疗的效果与护理。方法：选择的对象是2014年4月-2016年2月我院所收治的50例手部屈指肌腱粘连患者，所有患者采用肌腱松解术治疗，将收治的患者随机分为常规组和全面组。常规组行常规护理；全面组采用全面护理。比较两组患者（1）手部屈指肌腱粘连治疗优良率；（2）患者对护理服务态度、护理服务技能、护理环境的满意评分；（3）手术不良事件发生率。结果：（1）两组患者手部屈指肌腱粘连治疗优良率接近，P>0.05；（2）全面组患者对护理服务态度、护理服务技能、 护理环境的满意评分显著比常规组好，P＜0.05；（3）全面组手术不良事件发生率显著比常规组低，P＜0.05。结论：肌腱松解术用于手部屈指肌腱粘连治疗的效果确切,辅以全面护理，可有效提升患者对护理服务态度、护理服务技能、护理环境的满意度，减少手术不良事件发生，值得推广。 【关键词】肌腱松解术;手部屈指肌腱粘连;效果;护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0140-02 手部屈指肌腱的主要治疗方法为直接缝合以及肌腱游离移植手术，但术后容易出现粘连，导致患者手功能严重下降[1]。我院对手部屈指肌腱粘连采用肌腱松解术进行治疗，并对其围术期护理进行回顾分析，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择的对象是2014年4月-2016年2月我院所收治的50例手部屈指肌腱粘连患者，所有患者采用肌腱松解术治疗，将收治的患者随机分为常规组和全面组。 其中常规组共25例，男性的患者14例，女性的患者11例，年龄6～55岁，年龄均数（27.73±5.12）岁。全面组共25例，男性的患者15例，女性的患者10例，年龄6～54岁，年龄均数（27.19±5.37）岁。 两组患者上述基本资料差异不显著，无统计学意义 1.2 方法 常规组行常规护理；全面组采用全面护理。（1）术前护理。根据患者不同心理状态，加强疏导，使患者放松身心，以良好的状态接受手术。针对性介绍和解释粘连发生的原因，介绍肌腱松解术治疗原理和流程，说明术后注意事项和康复锻炼的重要性，提高其配合度。术前洗净手部，并加强手部关节锻炼，确保关节可灵活活动，为术后康复锻炼创造条件。术前1天做好皮肤、毛发等的准备工作，最大限度降低伤口感染率。（2）术后护理。术后加强对患者生命体征的观察，抬高患肢，使患肢平齐于心脏置于体侧，减轻肢体肿胀。遵医嘱给予抗生素等药物治疗，根据患者康复情况给予饮食指导。加强出血和血运情况观察，用笔标记包扎敷料渗血范围，判断出血情况，若出现较大、较快出血应立即通知医生进行处理。在伤口敷料包扎时可适当加压，以预防创面渗血。术后加强对指端血运的观察，如毛细血管充盈反应、指腹张力和温度等，若出现颜色苍白或发绀，需及时将包扎过紧的敷料松开，以恢复血运。（3）康复护理。术后24～48小时可去除敷料，并在康复师指导下进行手指主动屈伸锻炼，并注意温和纠正患者错误行为，及时给予鼓励，提高患者康复信心。一般术后1～2天每天锻炼次数为1～2次，每次半小时；术后3～4天可增加锻炼次数至3～4次。后根据患者康复情况逐渐增加锻炼次数和强度。同时，术后2～3天可辅以超短波等理疗方式，以促进肿胀消退，改善局部血运。（4）疼痛护理。因手部神经丰富，在肌腱松解术后患者常可伴随伤口疼痛，需要为患者营造良好休息环境，并采用三阶梯止痛原则给予止痛药进行护理。 1.3 观察指标和相关标准 （1）手部屈指肌腱粘连治疗优良率；（2）患者对护理服务态度、护理服务技能、护理环境的满意评分；（3）手术不良事件发生率。患者对护理服务态度、护理服务技能、护理环境的满意评分每一项总分100分，分数越高，护理质量越高[2]。根据国际手外科联合会制定的TAM系统标准对治疗效果进行评价，分为优、良、差3个级别，统计优良率[3]。 1.4 数据处理 数据采用SPSS 21.0软件处理，手部屈指肌腱粘连治疗优良率、手术不良事件发生率采取χ2检验（%表示），患者对护理服务态度、护理服务技能、护理环境的满意评分采取t检验（x-±s表示）。统计学意义判定标准：P＜0.05。 2.结果 2.1 手部屈指肌腱粘连治疗优良率比较 全面组患者手部屈指肌腱粘连治疗优良率显著比常规组高，P＜0.05。见表1。

肌腱损伤修复与锻炼

肌腱即大家所俗称的“筋”，肌腱是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色，有光泽。指屈肌腱的截面为椭圆形，指伸肌腱截面在手背以上为椭圆形，在手指背为薄片状，。它们的总长度在20cm以上。 1.肌腱的作用 肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节的活动。肌腱本身无弹性，在体内有滑动能力，不同的部位，其滑动差别很大，在腕部，指屈肌腱最大滑动达4cm以上。 2.肌腱的特点 肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力。肌腱极易被切割致伤。在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂。 3.肌腱损伤 手部的肌腱很多，在生活和工作中，手部肌腱很容易受伤。其损伤机制中最常见的是玻璃伤，其次是刀割伤。在急诊病例中，涉及肌腱的手外伤比例超过50%，单纯肌腱损伤占到30%左右。 临床较为常见的肌腱损伤主要见于以下情况： 经典病例第一类：患者在情绪难以控制的状态下，用拳头打击玻璃，导致肌腱损伤。 经典病例第二类：患者在酒桌上，将酒杯或酒瓶弄碎，致手部肌腱受伤。 这类肌腱损伤，可能是肌腱的完全断裂，也可能是不完全断裂，还可能同时伴有神经损伤、血管损伤和骨与关节损伤，以及碎玻璃进入伤口内等。 肌腱损伤属于比较严重的损伤。但神经血管损伤更为严重。神经损伤后会致残，即便进行手术修复，仍然会留下严重的功能缺陷；单纯的血管损伤，会导致大出血，但经过手术修复，不会留下后遗症。在实际病例中，因为解剖的原因，肌腱损伤很严重时，一般会伴有神经和血管的损伤。单纯的神经和血管损伤的病例很少。 每条肌腱（掌长肌腱除外）都有其功能作用。肌腱的损伤后，大多数患者都能体会到功能缺失。比如，某个手指不能伸直或不能弯曲等。因此，肌腱断裂必须进行修复。 4.肌腱探查 探查类手术在外科手术中很多见的。适用于医生非常怀疑某些重要组织结构损伤时。临床怀疑存在肌腱的损伤，除了皮肤清创缝合外，还要进行肌腱的探查。肌腱类手术，无论是麻醉还是手术，都要高一个级别，费用从几百元到近两千元。很多患者出于各种原因，不想进行肌腱探查。

手部肌腱损伤知识讲解

手部肌腱损伤

第三章手部肌腱损伤 第一节指屈肌腱损伤 一、新鲜指屈肌腱损伤 新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。 【临床表现】 1.指间关节的主动屈曲活动丧失。 （1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲。 （2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。 （3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。 2.伤指呈自然仲直位。 【诊断要点】 1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。 2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。 3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。 【治疗原则】 1.指屈肌腱损伤的处理原则 （1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允许下，进行一期修复。如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期修复者，可在伤后 1个月内做延迟一期修复。 （2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并

能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。 （3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌腱粘连。较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。 （4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。条件不具备时，应采用制动方法。不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。 2.不同分区肌腱损伤的修复方法 （1）I区指屈肌腱损伤的修复： 1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm 或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。 2）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm 以上者采用肌腱端端缝合术。 （2）II区指屈肌腱损伤的修复： 1）II区远端为指浅屈肌腱骨附着点（止点），多为指深屈肌腱单独损伤，采用肌腱端端缝合术。 2）II区中部（Camper交叉），指浅、深屈肌腱同时损伤，只修复指深屈肌腱，而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱。 3）II区近端，指浅、深屈肌腱同时损伤，采用肌腱端端缝合术。 （3）Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深屈肌腱同时损伤或单独损伤都可一期修复，拇长屈肌腱损伤可一期修复。采用肌腱端端缝合术。 （4）Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：单纯指浅屈肌腱损伤，可一期修复；指浅、深屈肌腱同时损伤，可只修复指深屈肌腱，切除指浅屈肌腱。 （5）Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深肌腱损伤，均可一期修复。

手部肌腱损伤

手部肌腱损伤 第三章手部肌腱损伤 第一节指屈肌腱损伤 一、新鲜指屈肌腱损伤 新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电 刨伤）。前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神 经、血管等组织的复合伤。 【临床表现】 1?指间关节的主动屈曲活动丧失。 （1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲。 （2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。 （3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。 2.伤指呈自然仲直位。 【诊断要点】 1?根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。

2?根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。 3?儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活 动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。 【治疗原则】 1?指屈肌腱损伤的处理原则 （1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允许下，进行一期修复。如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期修复者，可在伤后1个月内做延迟一期修复。 （2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常 用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Kleinert法和津下套圈法等缝合法。 (3)鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可 以减少肌腱粘连。较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破 损严重的鞘管应该切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。 (4)早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。条 件不具备时，应采用制动方法。不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。 早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。 2?不同分区肌腱损伤的修复方法 (1)I区指屈肌腱损伤的修复： 1)I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1em或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者米用肌腱前移术。 2)I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1em以上者采用肌腱端端缝合术。 (2)II区指屈肌腱损伤的修复：

手部肌腱粘连松解术后早期康复护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/dc11688100.html, 手部肌腱粘连松解术后早期康复护理 作者：孙秀英刘小玲曲秋楠 来源：《中外医疗》2011年第03期 【摘要】肌腱松解术是治疗肌腱粘连的主要方法,对70例行肌腱松解术的屈指肌腱粘连患者进行疗效评价、术后的护理措施进行总结,术后密切观察切口与末梢血运情况,做好疼痛护理,指导进行功能锻炼。 【关键词】腱损伤粘连手术后护理 【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0141-02 手部肌腱损伤约占手外伤30%[1],其中屈肌腱损伤术后极易形成肌腱粘连,使手的功能严重受限,尤其是II区屈肌腱损伤,修复后易发生肌腱粘连,一般在肌腱修复术后的3～6个月进行肌腱粘连松解术。如果术后没有及时有效的早期的康复功能锻炼,不但术后效果不佳,甚至粘连范围更大受功能进一步受损,在2003年至2009年间,我院对屈肌腱粘连松解的患者术后护理上进行系统康复训练[2],获得了满意的疗效。 1 临床资料 本组70例,年龄13～60岁,平均35岁,初次术后3～8个月,平均6个月,损伤部位:均为II区,术后随访6～12个月,均由护士根据系统功能锻炼指导,本组术后48h开始功能练习,去除包扎敷料后,进行屈、伸指活动锻炼,并配合理疗,必要时佩带支具练习。采用Boyes练习法对住院患者进行疗效评价,优良率为90%(63例)。 2 手术方法 在臂丛神经阻滞麻醉下,指掌侧连续Z字切口,并使切口长度超过粘连范围,肌腱松解主要采用锐性剥离,为防止再次粘连,可在松解后的肌腱周围涂抹几丁糖,松解完成后牵拉肌腱近端,患指能充分屈曲,牵拉肌腱远端,肌腱能至少滑动2cm,必须在直视下充分彻底的止血,9例在肌腱松解的同时取部分伸肌支持带腕横韧带重建A2或A4滑车,术后加压包扎,患手固定于功能位,患肢抬高制动。 3 术后护理 3.1 制定术后康复护理计划

浅谈手部肌腱损伤修复术后患者的健康教育

浅谈手部肌腱损伤修复术后患者的健康教育 发表时间：2013-04-08T09:32:11.187Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：金毕女[导读] 目的探讨手部肌腱损伤修复术后患者的健康教育方法及效果。 金毕女（辽宁省铁岭市中心医院辽宁铁岭 112000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0291-01 【摘要】目的探讨手部肌腱损伤修复术后患者的健康教育方法及效果。方法对我院2011年1月-2012年6月间的36例48指手部肌腱损伤修复术后的患者进行健康教育，分析其临床资料。结果通过对其进行健康指导，使患者积极配合治疗护理，术后无1例发生肌腱粘连、再断等并发症，手部功能恢复满意。结论手部指屈肌腱损伤修复术后科学合理的健康教育护理，与巩固疗效、恢复患手功能密切相关。【关键词】肌腱修复健康教育 手部肌腱损伤是手外科一种多发伤，修复或肌腱移位术后，常规制动时间较长，可导致不同程度的肌腱粘连和关节僵硬[1]。通过对我院2011年1月-2012年6月间的36例56指手部肌腱损伤修复术后的患者进行健康教育，有效的减少了术后并发症的发生，患者手部功能恢复均取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 本组患者36例(56指)，男26例，女10例，年龄14～53岁。致伤原因，切割伤22指，电锯伤12指，绞扎伤10指，新鲜损伤8指，陈旧性损伤4指。术后随访3个月～1年，肌腱功能恢复满意，优良率89.85%。 2 健康教育方法 2.1 心理疏导手部肌腱损伤给患者工作、学习和生活带来不便，常常对手指功能的恢复，怀有恐惧和焦虑，担忧术后手指功能恢复情况。护士应该以高度的热情和同情心予以帮助。护士首先协助患者熟悉医院内环境、病区内医生、护士、同病室内的病友，消除环境陌生感[2]。向其介绍功能康复的效果及成功病例，解除其焦虑、恐惧心理，消除患者心理顾虑，使其消除顾虑保持积极乐观稳定的情绪配合治疗，接受正确的早期功能锻炼[3]。 2.2 功能锻炼肌腱缝合或移植手术后早期功能锻炼，主要采用控制性的被动活动为宜，以避免肌腱与周围组织的瘢痕粘连，可以更好的恢复其滑动功能，增加抗张强度。①早期：肌腱愈合期，术后24小时～3周。方法：屈曲腕关节30°，掌指节屈曲45°，背侧石膏托固定，制动24小时后护士立于患者旁边，一手扶住患侧掌腕关节处，解释锻炼的要点，另一手指自患指的远端向近端按摩2分钟，逐步进行小范围的指间及掌指关节的被动屈曲，同时嘱患者配合主动屈伸活动，边进行锻炼边听音乐，与患者聊天分散注意力，使患者坚持锻炼，2次/日，每次2分钟。此时正是术后局部肿胀疼痛敏感时期，活动时往往由于疼痛而使患者缺乏勇气和信心。②中期：无阻抗的功能恢复期，术后4～5周。拆除外固定开始较大范围的被动屈曲运动，屈曲范围由小到大逐渐增加，用力以轻柔为宜，随恢复时间的延长而增加活动范围，逐渐增加主动伸展运动及被动辅助下的主动屈指运动，以达到手指关节全范围的活动，同时置腕关节中立位及掌指关节最大屈曲练习，充分伸展患指，3～4次/日，每次6～8屈伸运动。手指轻度酸胀为宜，避免暴力性动作，用力过猛可引起肿胀和出血，甚至肌腱断裂，手法轻柔可以消除患者紧张恐惧心情，增加锻炼勇气和信心。［4］ 2.3 饮食指导早期给予患者清淡易消化食物，富含丰富的维生素、矿物质，增进患者食欲。中晚期饮食以营养丰富的肉、蛋，配合蔬菜、水果，以促进伤口愈合。病程中限制辛辣刺激性食物，减少对机体的刺激。 3 结果 通过对手部肌腱损伤修复术后患者进行健康指导，使患者积极配合治疗护理，术后无1例发生肌腱粘连、再断等并发症，手部功能恢复满意。 4 讨论 手部肌腱损伤修复术后患者早期活动能减轻肌腱粘连，保持肌腱滑动性，对功能恢复有明显的促进作用，但必须通过健康教育指导患者手法的轻重程度，否则有造成肌腱再次断裂的危险。由于手外伤术后采用制动措施，因而致手技能水平明显下降，如果再加上不当的制动，很容易造成肌腱粘连和关节僵直或畸形，若不尽早实施康复医疗，致残率高。手部指屈肌腱损伤修复术后康复活动的目的是阻止粘连形成和避免关节僵硬，这两方面对手指主动度的恢复至关重要。患者术后将损伤指处于保护位固定，常常导致关节挛缩或术后患者不恰当的手指活动、不恰当的运用伤指引起缝合断裂。积极有效的康复护理就尤为重要。本组病例无二次断裂。因此积极耐心的心理辅导，科学合理的康复训练护理，与巩固疗效、恢复患手功能密切相关。 参考文献 [1]王之庆.手部肌腱损伤修复术后的运动康复治疗与护理[J] .护理研究 2012，(5）. [2]赖红燕.手部伸肌腱损伤修复术后护理观察及功能锻炼[J] .中华现代护理杂志 2009，(34）. [3]连永丽,孙冰冰,刘艳华.手部肌腱损伤修复术后患者健康教育[J].中国实用医药 2008，(32）. [4]杨新梅.手部屈肌腱损伤修复术后的康复护理[J].全科护理 2007，(8）.

手部肌腱损伤

手部肌腱损伤 多为开放性，以切割伤较多，常合并神经、血管及骨与关节损伤，也可有闭合性撕裂, 【危险因素】 常为突发性暴力所致，造成肌腱起止点的完全或部分撕裂 【用药指导】 1、头孢菌素类抗生素是目前广泛使用的一种抗生素.具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。 2、七叶皂苷钠：消肿作用。静脉滴注，偶见皮疹、静脉炎等不良反应，如发现上述不适，需及时告知医护人员，给予停药或换药。 【饮食指导】 早期进食清淡食物为主，以后可进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，忌烟酒，避免辣食物，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。 【日常护理】 1、术前指导： （1）心理护理向患者解释手术目的，方法，注意事项。做好患者和家属的思想工作，以取得患者密切配合。 （2）新鲜的肌腱损伤，应进行早期修复，指在受伤后6-12小时。 （3）完善相关术前检查：如血常规，血型、凝血全套、生化全套、术前全套、X线片等。 （4）手术野皮肤准备原则是超过手术部位上下两上关节以上。（手术前一天做好全身清洁、尤其是手术部位上下两个关节以上部分需用肥皂水刷洗，然后用温水冲洗干净），予做好手术标识。 （5）暂禁食。 2、术后日常指导 （1）术后抬高患肢，平躺时患肢抬高15°，坐位或站位时可用三角巾或吊带将患肢抬略高于心脏，保持舒适位，防止肢端肿胀及减轻疼痛。 （2）观察敷料渗血情况。 （3）肌腱修复术后保持有效固定，敷料包扎松紧度适宜‘。 （4）如果感觉疼痛，现转移注意力、体位放置、精神放松等，疼痛剧烈时，及时告知我们知医护人员。 【康复指导】 1、屈肌腱修复术后：术后1～2天开始早期活动。利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节。从手术后开始至4周，在夹板内进行单个手指的被动屈曲/伸直练习。