关节腔内注射

关节腔内注射

关节腔内注射药物治疗骨、关节疾病是临床常用的一种治疗方法。例如应用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎；应用链霉素关节腔内注射治疗结核性关节炎等等。但是，能否掌握正确的关节腔内注射技术，是保证药物疗效，缓解症状的关键。

现以临床上应用较多的玻璃酸钠注射液为例，阐述关节腔内注射的一些技术问题。

一、注意事项

1、对于大多数关节，注射点应选择在伸肌侧的表面，这样可以避免损伤屈肌腱侧的神经和血管。关节所处的最佳体位应该达到关节囊拉长，关节面分离，关节腔容积最大为宜，甚至为了便于注射，可以做关节牵引。

2、注射前根据患者对注射的心理承受程度可以做局部麻醉后才穿刺注射。

3、在注射药物（如玻璃酸钠针）前，应将关节内的积液尽可能抽吸干净，以减少因药物被稀释而影响治疗效果。

4、进针一定不能有阻力，患者几乎无痛，穿透关节囊后有明显的突破落空感，回抽有少量滑液，证明进针已进入关节腔。

5、注射结束后，通常要被动或主动活动患者的关节，有利于药物的分布。

二、影响关节腔内注射效果的因素

1、关节腔的大小；

2、关节滑液的量；

3、注射技术和注射部位；

4、关节软骨退变的程度；

5、滑膜炎症的严重程度和累及的范围；

6、注射后的活动等。

三、关节内注射玻璃酸钠针的相对禁忌症

1、关节局部或全身感染；

2、急慢性出血性关节炎症；

3、化脓性关节炎；

4、严重的关节变形或关节畸形。

四、关节内注射的常见并发症

1、感染；

2、发热；

3、局部红肿。

五、主要关节的注射技术

人体四肢的骨关节都可以进行关节腔内注射。现以临床上应用最多的肩关节、膝关节注射介绍如下：

（一）肩关节（也称盂肱关节）

肩关节腔内注射技术常用于肩周炎、创伤性关节炎等。

其注射入路有：

1、前侧入路：这是肩关节最简单、最常用的注射途经。触知锁骨与其下方的喙突，针在喙突的尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧、内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。

2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，避免患者恐慌害怕打针的心理，因此更具人性化。其要点是患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开，针从肩峰后外侧角的下方（1-2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2-3cm即进入关节腔。

3、肩峰下滑液中、入路：先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑膜囊。

（二）膝关节

膝关节的关节腔体积较大，又是人体负重和活动最多的关节，也是病变最多的关节，因而也

是临床上常用于进行关节腔抽吸和注射治疗的关节。膝关节的积液通常很明显，经过触诊检查就能确诊，因此也很容易进行关节腔注射和药物治疗。膝关节腔注射通常采用髌上注射和髌下注射两种入路。

1、髌上入路（即伸膝位入路）分内、外侧入路

（1）内侧入路：患者取仰卧位躺在操作台上，让膝关节充分伸展。常选择的注射点在髌骨中点的内侧或者髌骨上极的水平切线和内侧缘平行线的交点的下方。进针方向可以直接向下或向上，沿着髌骨关节面的下面进入关节。持续的挤压髌骨上缘，髌上囊的位置，可以使抽吸关节积液更为方便。如果进针碰到软骨，针应该略微后撤，这样就比较容易抽吸出关节液。（2）外侧入路：同样方法也可选择外侧入路，外侧入路的优点在于没有明显的疼痛感，当髌上囊有大量积液时取外侧注射途经将更为方便。

2、髌下入路：当膝关节不能充分伸展和关节腔积液很少时，可以采用髌下入路。髌下入路比较简单，膝关节屈曲，针以30度左右角度于股骨与胫骨之间刺入，进针约2cm左右的深度即进入关节腔。

膝关节注射

膝关节注射 关节是骨间及骨突间的连接部分，其生物力学功能主要是承受压缩、牵拉、剪切、扭转等不同类型的负荷，并在此基础上为骨的活动提供一定范围的生理活动。 关节及关节周围病变可引起疼痛。关节炎症常表现为疼痛、软组织肿胀僵硬，除引起本身关节破坏外，还可以引起关节周围的肌肉萎缩。关节腔注射治疗是限制关节损害进一步加剧的主要治疗措施之一。关节及关节周围注射长效类固醇药物能有效缓解关节炎症。透明质酸钠注射则具有慢效缓解症状及改善骨关节炎病情的价值。除注射药物外，从关节中抽取骨膜液以降低骨内压，减轻“关节内肿胀综合征”亦是关节及关节周围注射治疗的组成部分。 【适应症】 1、膝部骨软骨病变：包括膝关节骨性关节炎、髌骨软骨软化症、类风湿性膝关节炎。 2、膝关节炎：包括类风湿性膝关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等引起的膝关节炎症、 痛风性关节炎。 3、膝部神经卡压症：如腓总神经卡压症。 4、创伤后膝关节疾病：包括膝关节创伤性滑膜炎与关节积血，髌韧带损伤，髌下脂肪垫损 伤，膝关节交叉韧带损伤。 【禁忌症】 1、膝部皮肤有擦伤磨烂或感染，膝关节结核，化脓性膝关节及骨髓炎。 2、膝关节肿瘤。 3、血友病关节炎。 4、反复治疗2或3次无效的患者。 5、体弱或全身情况欠佳、肝肾功能不全者。 【操作方法及程序】 1、膝前痛点注射 （1）患者取仰卧屈膝，膝下垫枕使关节屈曲（髌尖注射时取膝关节伸直位）。 （2）进针点：根据不同病变选取，如侧副韧带起止点附着部、交叉韧带（髌韧带正中）、半月板（内、外膝眼）、髌上滑囊（髌骨上）、脂肪垫（髌韧带两侧）、内外关节间隙等。 （3）经进针点快速进针达病变处，向肌腱、韧带的起止点方向注射，或注射至病变的滑囊、脂肪垫，每点注射药液量5ml。 2、膝后痛点注射 （1）取俯卧位，膝前垫枕。 （2）进针点：根据压痛部位选取。多取在构成腘窝的诸肌与其肌腱的移行处或止点，如股二头肌止点即腓骨头，半膜肌止点即胫骨内侧髁下缘，腓肠肌内外侧头止点即股骨内外上髁。 （3）经进针点快速进针达病变处，向肌腱、韧带的起止点方向注射，或注射至病变的滑囊、脂肪垫，每点注射药液量5ml。 3、膝关节腔注射 （1）取俯卧位，膝前垫枕。 （2）进针点：膝前进针点可取内外膝眼或髌上囊入路（即髌骨外上缘外），膝后进针点取腘窝中点上。 （3）用7号8cm长针，经进针点垂直皮面快速进针，遇关节囊时稍有韧感，突破关节囊有落空感，注液注气无阻力，如关节腔内有积液，可先抽出后再注射药液10ml。

膝关节腔穿刺术

膝关节腔穿刺术 适应症 膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 禁忌症 穿刺局部皮肤感染，血友病，肿瘤。 方法 1. 向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。 2．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 3．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 4．用7—9号注射针头，右手持注射器，左手固定穿刺点，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。。 5．当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。 6．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 7.嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊。 8.做好记录。 注意事项 1、穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继 发感染。 2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。 3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一 般可以每周穿刺两次。 4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿 刺针退出少许，改变方向后再继续进针。 5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节 内注射类固醇药物，不应超过3次。 6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试 验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽

关节腔内注射

关节腔内注射 关节腔内注射药物治疗骨、关节疾病是临床常用的一种治疗方法。例如应用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎；应用链霉素关节腔内注射治疗结核性关节炎等等。但是，能否掌握正确的关节腔内注射技术，是保证药物疗效，缓解症状的关键。 现以临床上应用较多的玻璃酸钠注射液为例，阐述关节腔内注射的一些技术问题。 一、注意事项 1、对于大多数关节，注射点应选择在伸肌侧的表面，这样可以避免损伤屈肌腱侧的神经和血管。关节所处的最佳体位应该达到关节囊拉长，关节面分离，关节腔容积最大为宜，甚至为了便于注射，可以做关节牵引。 2、注射前根据患者对注射的心理承受程度可以做局部麻醉后才穿刺注射。 3、在注射药物（如玻璃酸钠针）前，应将关节内的积液尽可能抽吸干净，以减少因药物被稀释而影响治疗效果。 4、进针一定不能有阻力，患者几乎无痛，穿透关节囊后有明显的突破落空感，回抽有少量滑液，证明进针已进入关节腔。 5、注射结束后，通常要被动或主动活动患者的关节，有利于药物的分布。 二、影响关节腔内注射效果的因素 1、关节腔的大小； 2、关节滑液的量； 3、注射技术和注射部位； 4、关节软骨退变的程度； 5、滑膜炎症的严重程度和累及的范围； 6、注射后的活动等。 三、关节内注射玻璃酸钠针的相对禁忌症 1、关节局部或全身感染； 2、急慢性出血性关节炎症； 3、化脓性关节炎； 4、严重的关节变形或关节畸形。 四、关节内注射的常见并发症 1、感染； 2、发热； 3、局部红肿。 五、主要关节的注射技术 人体四肢的骨关节都可以进行关节腔内注射。现以临床上应用最多的肩关节、膝关节注射介绍如下： （一）肩关节（也称盂肱关节） 肩关节腔内注射技术常用于肩周炎、创伤性关节炎等。 其注射入路有： 1、前侧入路：这是肩关节最简单、最常用的注射途经。触知锁骨与其下方的喙突，针在喙突的尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧、内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。 2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，避免患者恐慌害怕打针的心理，因此更具人性化。其要点是患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开，针从肩峰后外侧角的下方（1-2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2-3cm即进入关节腔。 3、肩峰下滑液中、入路：先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑膜囊。 （二）膝关节 膝关节的关节腔体积较大，又是人体负重和活动最多的关节，也是病变最多的关节，因而也

关节腔内注射修订稿

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关节腔内注射 关节腔内注射药物治疗骨、关节疾病是临床常用的一种治疗方法。例如应用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎；应用链霉素关节腔内注射治疗结核性关节炎等等。但是，能否掌握正确的关节腔内注射技术，是保证药物疗效，缓解症状的关键。 现以临床上应用较多的玻璃酸钠注射液为例，阐述关节腔内注射的一些技术问题。 一、注意事项 1、对于大多数关节，注射点应选择在伸肌侧的表面，这样可以避免损伤屈肌腱侧的神经和血管。关节所处的最佳体位应该达到关节囊拉长，关节面分离，关节腔容积最大为宜，甚至为了便于注射，可以做关节牵引。 2、注射前根据患者对注射的心理承受程度可以做局部麻醉后才穿刺注射。 3、在注射药物（如玻璃酸钠针）前，应将关节内的积液尽可能抽吸干净，以减少因药物被稀释而影响治疗效果。 4、进针一定不能有阻力，患者几乎无痛，穿透关节囊后有明显的突破落空感，回抽有少量滑液，证明进针已进入关节腔。 5、注射结束后，通常要被动或主动活动患者的关节，有利于药物的分布。 二、影响关节腔内注射效果的因素 1、关节腔的大小； 2、关节滑液的量； 3、注射技术和注射部位； 4、关节软骨退变的程度； 5、滑膜炎症的严重程度和累及的范围； 6、注射后的活动等。三、关节内注射玻璃酸钠针的相对禁忌症

1、关节局部或全身感染； 2、急慢性出血性关节炎症； 3、化脓性关节炎； 4、严重的关节变形或关节畸形。 四、关节内注射的常见并发症 1、感染； 2、发热； 3、局部红肿。 五、主要关节的注射技术 人体四肢的骨关节都可以进行关节腔内注射。现以临床上应用最多的肩关节、膝关节注射介绍如下： （一）肩关节（也称盂肱关节） 肩关节腔内注射技术常用于肩周炎、创伤性关节炎等。 其注射入路有： 1、前侧入路：这是肩关节最简单、最常用的注射途经。触知锁骨与其下方的喙突，针在喙突的尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧、内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。 2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，避免患者恐慌害怕打针的心理，因此更具人性化。其要点是患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开，针从肩峰后外侧角的下方（1-2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2-3cm即进入关节腔。 3、肩峰下滑液中、入路：先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑膜囊。（二）膝关节

关节腔内注射

精心整理 关节腔内注射 关节腔内注射药物治疗骨、关节疾病是临床常用的一种治疗方法。例如应用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎；应用链霉素关节腔内注射治疗结核性关节炎等等。但是，能否掌握正确的关节腔内注射技术，是保证药物疗效，缓解症状的关键。 现以临床上应用较多的玻璃酸钠注射液为例，阐述关节腔内注射的一些技术问题。 一、注意事项 1、对于大多数关节，注射点应选择在伸肌侧的表面，这样可以避免损伤屈肌腱侧的神经和血管。关节所处的最佳体位应该达到关节囊拉长，关节面分离，关节腔容积最大为宜，甚至为了便于注射，可以做关节牵引。 2、注射前根据患者对注射的心理承受程度可以做局部麻醉后才穿刺注射。 3、在注射药物（如玻璃酸钠针）前，应将关节内的积液尽可能抽吸干净，以减少因药物被稀释而影响治疗效果。 4、进针一定不能有阻力，患者几乎无痛，穿透关节囊后有明显的突破落空感，回抽有少量滑液，证明进针已进入关节腔。 5、注射结束后，通常要被动或主动活动患者的关节，有利于药物的分布。 二、影响关节腔内注射效果的因素 1、关节腔的大小； 2、关节滑液的量； 3、注射技术和注射部位； 4、关节软骨退变的程度； 5、滑膜炎症的严重程度和累及的范围； 6、注射后的活动等。 三、关节内注射玻璃酸钠针的相对禁忌症

1、关节局部或全身感染； 2、急慢性出血性关节炎症； 3、化脓性关节炎； 4、严重的关节变形或关节畸形。 四、关节内注射的常见并发症 1、感染； 2、发热； 3、局部红肿。 五、主要关节的注射技术 人体四肢的骨关节都可以进行关节腔内注射。现以临床上应用最多的肩关节、膝关节注射介绍如下： （一）肩关节（也称盂肱关节） 肩关节腔内注射技术常用于肩周炎、创伤性关节炎等。 其注射入路有： 1、前侧入路：这是肩关节最简单、最常用的注射途经。触知锁骨与其下方的喙突，针在喙突的尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧、内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。 2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，避免患者恐慌害怕打针的心理，因此更具人性化。其要点是患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开，针从肩峰后外侧角的下方（1-2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2-3cm即进入关节腔。 3、肩峰下滑液中、入路：先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑膜囊。 （二）膝关节

关节腔注射治疗知情同意书

关节腔注射治疗知情同意书 局部注射疗法是一种治疗疼痛等疾病的方法。局部注射疗法的基本操作方法是，将局麻药，维生素和激素类药物的混合液注射于患处，达到消炎、镇痛、松解粘连等目的。 1. 我理解此治疗方案可能发生的风险和医生的对策： 1)我理解我出现感染的机率和风险可能增加，如：局部感染、皮肤组织坏死。 2)我理解我可能出现局部药物刺激的作用致组织及血管痉挛、栓塞及坏死、肢体坏死， 肌腱、跟腱等腱性组织变性、断裂。 3)我理解我可能出现打针时疼痛明显，以及以后的1～2天，局部疼痛可能略有加重。 4)我理解我可能出现皮质激素与其它所有药物一样，存在副作用。如向心性肥胖，体 形改变，皮肤多毛，甚至使女性患者长出胡须；并可导致人体抗感染能力下降，伤口愈合速度减慢；还可加重胃肠溃疡，诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。 5)我理解如患有较重的高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病等病人，激素可能加重原 有病情。 6)我理解我可能有较小的机率出现过敏反应。 7)我理解注射治疗后3天内注意保持皮肤清洁，防止污染。 8)我理解我可能有较小的机率出现激素耐药、治疗效果不理想。 9)我理解如果我年龄较大，患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、精神神经 系统疾病或既往有结核、肝炎等慢性感染性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在治疗中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 2. 我理解治疗中或治疗后不遵医嘱，可能影响治疗效果。 患者知情选择医生告知我局部封闭治疗可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的治疗剂量根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

膝关节腔内注射治疗法及要点

膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。 一 关节穿刺术适用证 1、四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2、关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 二 药物适用证 适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗。 膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术，对于晚期OA患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。 三 玻璃酸钠注射液的作用机理 透明质酸钠为临床上治疗OA的一种常见的药物，其效果得到肯定。透明酸钠广泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用。透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取并精制的一种生物大分子物质，它以透明质酸钠盐形式出现。 透明质酸钠溶液具有高度粘弹性，在高剪切力状态下(快速运动)，滑液主要表现为弹性，透明质酸钠分子网储存量，起到吸收震荡、减轻关节震动的目的；在低

剪切力状态下(慢速运动)，滑液主要表现为粘性，能量通过透明质酸钠分子网消散，因而起到润滑作用。 通过向关节腔内注射透明质酸钠可以帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性---粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出及缓解关节疼痛，同时能改善关节内环境，为自身高分子玻璃酸分子的合成创造条件，减轻软骨的破坏和促进受损软骨的修复，其在OA治疗中的作用在基础实验和临床实践中都得以验证。 四 膝关节腔内注射治疗法 1、部位 膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。 以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。 2、术前准备 1）准备18～20号穿刺针及注射器。 2）局部严格消毒后，术者右手持注射器，左手固定穿刺点。当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作。 3、穿刺方法

膝关节腔注射

膝关节腔穿刺术 简介膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。 方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 膝关节穿刺进针部位髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。病人座位，下垂双膝。以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。【1】对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。【2】对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用10ml针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射;回抽如没抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不适的.

关节腔注射玻璃酸钠

选择关节腔注射治疗者，首先排除全身严重疾病，糖尿病控制不良、使用激素长久者。注射地点：选择专科治疗室（定期消毒）或门诊小手术室。体位：平卧屈膝或坐位屈膝位。戴口罩、帽子、手套，常规消毒铺巾。从膝关节间隙穿入关节腔（外侧居多）落空感明显，回抽无血等，缓慢注入玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司 2 ml∶20 mg），注射部位按压3～5 min，外贴敷料覆盖，主动活动注射膝约5 min，嘱注射当日不湿水，每周一次，连续5次为一疗程。注射治疗期嘱注意减少过度活动，局部清洁，增强体质，避免外伤等。针对重症患者或糖尿病患者加服抗生素1～3 d，并适当辅以延缓骨关节病中药口服，如仙灵骨葆胶囊。关节肿胀积液明显者，先抽吸炎性关节液，注射曲安奈德剂25 mg 5～7 d后再行玻璃酸钠注射。 1.4.1 治疗方法：所有患者均接受硫酸氨基葡萄糖250mg 1日3次口服，双氯芬酸钠缓释片0.1g 1日1次口服。实验组在上述用药基础上，行膝关节腔内玻璃酸钠20mg注射，每周1次，连续应用5次后作疗效评定。 所有患者在治疗前后都采用 Lysholm膝关节评分法进行评定[5] 。把膝部疼痛、肿胀、上下楼及下蹲等表现进行评分。症状体征总评分来反应膝关节功能情况,显效:关节疼痛、肿胀消失,无晨僵、无关节弹响声;有效:关节肿胀疼痛、肿胀减轻,无晨僵、活动时可伴有弹响声;好转;膝关节疼痛、肿胀较治疗前有所减轻,疼痛能忍受,伴有晨僵、关节弹响声;无效:关节疼痛、肿胀无明显改变,有晨僵及关节活动时伴有弹响声 膝关节骨性关节炎是一种退行性变,发病机制复杂,治疗多采用非甾体类药物对症治疗,但长期使用伴发消化道溃疡,肝、肾功能损害,血液及神经系统的损害等并发症。并且临床也证实非甾体类药物抑制软骨合成及破坏软骨细胞,长期服用反而会加重病情。

膝关节腔注射玻璃酸钠

刺方法 体位：仰卧位，全身肌肉放松。 关节：伸直位或微曲 进针点： –内、外侧膝眼处 –内、外髌上角 –内、外侧髌骨（优选） 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。 髌骨外上缘穿刺法：1 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。2 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体 髌骨外下缘(外侧膝眼）穿刺法：1 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧膝眼，可看到一小凹陷）。2 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。3 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 改进的穿刺途径的定位及穿刺方法： 定位：将髌骨内缘分为3份，其中下1／3交界处向后0．5厘米即为进针点。当膝关节无肿胀时，此穿刺点正在股内侧肌下端凹陷近髌骨内缘处。 方法：穿刺时膝关节伸直位，股四头肌放松，针尖朝向外后上方，与冠状面成20～30~角，与水平面成10—15~角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。 优点：1 .体表解剖标志明显，定位准确，当膝关节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘及膝内侧的凹陷不需触摸，肉眼即能看清，穿刺点定位容易。当膝关节肿胀时，髌骨内缘仍容易辨认，其中下1／3交界处定位准确、方便。2 .经过组织少而薄，损伤小，一次穿刺成功率高，传统膝关节穿刺途径，内上、外上方穿刺时要分别经过肥厚的股内侧肌和股外侧肌，内下、外下方需经过髌下脂肪垫，穿刺途径深，角度和方向不易准确掌握，不易一次穿入关节腔，可导致股内、外侧肌和脂肪垫的损伤，髌下脂肪垫损伤是膝痛的原因之一。而采取改进的穿刺途径时，关节囊位置表浅，经过组织少而薄，角度和方向易于掌握，一次穿刺成功率高，因此改进的途径是一种理想的膝关节穿刺途径。 操作步骤 1.先仔细选择好穿刺点，穿刺点应避开血管、神经、肌腱、皮损或浅表等，并易于进入关节腔的部位。操作时术者的手指不可接触进针点的皮肤及针点。 2.操作时应遵守无菌原则。术者应带一次性帽子、口罩及无菌手套。

关节腔注射玻璃酸钠讲课讲稿

关节腔注射玻璃酸钠

选择关节腔注射治疗者，首先排除全身严重疾病，糖尿病控制不良、使用激素长久者。注射地点：选择专科治疗室（定期消毒）或门诊小手术室。体位：平卧屈膝或坐位屈膝位。戴口罩、帽子、手套，常规消毒铺巾。从膝关节间隙穿入关节腔（外侧居多）落空感明显，回抽无血等，缓慢注入玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司 2 ml∶20 mg），注射部位按压3～5 min，外贴敷料覆盖，主动活动注射膝约5 min，嘱注射当日不湿水，每周一次，连续5次为一疗程。注射治疗期嘱注意减少过度活动，局部清洁，增强体质，避免外伤等。针对重症患者或糖尿病患者加服抗生素1～3 d，并适当辅以延缓骨关节病中药口服，如仙灵骨葆胶囊。关节肿胀积液明显者，先抽吸炎性关节液，注射曲安奈德剂25 mg 5～7 d后再行玻璃酸钠注射。 1.4.1 治疗方法：所有患者均接受硫酸氨基葡萄糖250mg 1日3次口服，双氯芬酸钠缓释片0.1g 1日1次口服。实验组在上述用药基础上，行膝关节腔内玻璃酸钠20mg注射，每周1次，连续应用5次后作疗效评定。 所有患者在治疗前后都采用 Lysholm膝关节评分法进行评定[5] 。把膝部疼痛、肿胀、上下楼及下蹲等表现进行评分。症状体征总评分来反应膝关节功能情况,显效:关

节疼痛、肿胀消失,无晨僵、无关节弹响声;有效:关节肿胀疼痛、肿胀减轻,无晨僵、活动时可伴有弹响声;好转;膝关节疼痛、肿胀较治疗前有所减轻,疼痛能忍受,伴有晨僵、关节弹响声;无效:关节疼痛、肿胀无明显改变,有晨僵及关节活动时伴有弹响声 膝关节骨性关节炎是一种退行性变,发病机制复杂,治疗多采用非甾体类药物对症治疗,但长期使用伴发消化道溃疡,肝、肾功能损害,血液及神经系统的损害等并发症。并且临床也证实非甾体类药物抑制软骨合成及破坏软骨细胞,长期服用反而会加重病情。 玻璃酸钠注射液是关节滑液及关节软骨骨质组成部分,外源性补充关节滑液可以改善关节机械润滑作用,重建修复破坏的生理屏障,减少关节软骨摩擦引起的疼痛,改善关节活动度,减轻患者临床症状。同时玻璃酸钠注射液的有效成分可以与滑液中糖蛋白结合,阻断炎症反应过程,抑制白细胞的趋化,减少关节内渗液,促进硫酸软骨素和糖蛋白的合成,同时还有利于软骨的修复,降低痛觉敏感性[6,7] 。房健伟等[8] 在研究玻璃酸钠关节腔注射与膝关节功能改

关节腔内注射

关节腔内注射 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

关节腔内注射 关节腔内注射药物治疗骨、关节疾病是临床常用的一种治疗方法。例如应用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎；应用链霉素关节腔内注射治疗结核性关节炎等等。但是，能否掌握正确的关节腔内注射技术，是保证药物疗效，缓解症状的关键。 现以临床上应用较多的玻璃酸钠注射液为例，阐述关节腔内注射的一些技术问题。 一、注意事项 1、对于大多数关节，注射点应选择在伸肌侧的表面，这样可以避免损伤屈肌腱侧的神经和血管。关节所处的最佳体位应该达到关节囊拉长，关节面分离，关节腔容积最大为宜，甚至为了便于注射，可以做关节牵引。 2、注射前根据患者对注射的心理承受程度可以做局部麻醉后才穿刺注射。 3、在注射药物（如玻璃酸钠针）前，应将关节内的积液尽可能抽吸干净，以减少因药物被稀释而影响治疗效果。 4、进针一定不能有阻力，患者几乎无痛，穿透关节囊后有明显的突破落空感，回抽有少量滑液，证明进针已进入关节腔。 5、注射结束后，通常要被动或主动活动患者的关节，有利于药物的分布。 二、影响关节腔内注射效果的因素 1、关节腔的大小； 2、关节滑液的量； 3、注射技术和注射部位； 4、关节软骨退变的程度； 5、滑膜炎症的严重程度和累及的范围； 6、注射后的活动等。 三、关节内注射玻璃酸钠针的相对禁忌症 1、关节局部或全身感染； 2、急慢性出血性关节炎症； 3、化脓性关节炎； 4、严重的关节变形或关节畸形。 四、关节内注射的常见并发症 1、感染； 2、发热； 3、局部红肿。 五、主要关节的注射技术 人体四肢的骨关节都可以进行关节腔内注射。现以临床上应用最多的肩关节、膝关节注射介绍如下： （一）肩关节（也称盂肱关节） 肩关节腔内注射技术常用于肩周炎、创伤性关节炎等。 其注射入路有： 1、前侧入路：这是肩关节最简单、最常用的注射途经。触知锁骨与其下方的喙突，针在喙突的尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧、内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。 2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，避免患者恐慌害怕打针的心理，因此更具人性化。其要点是患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开，针从肩峰后外侧角的下方（1-2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2-3cm即进入关节腔。

膝关节腔穿刺操作步骤--风湿科

膝关节腔穿刺操作步骤—风湿科【器械准备】 关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。 【术前准备】 1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B 超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。 2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 4. 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。 5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1．穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。

2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。 3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。 4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下： 膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。 【适应证】 1．四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。 【禁忌证】 1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。 2．严重凝血机制障碍，如血友病等病人。 【注意事项】 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。

关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床观察

关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床观察 目的比较膝骨性关节炎患者单用玻璃酸钠与联合糖皮质激素或正清风痛宁治疗的疗效比较。方法180例患者，随机平均分成三组。每组每周膝关节腔内注射玻璃酸钠，每次2ml，A组联合曲安奈德0.5 ml（即5 mg），B组联合正清风痛宁1ml（即25 mg），C组仅用玻璃酸钠，3w为1疗程。观察和比较患者膝关节症状缓解和功能的恢复情况。结果3w后A组症状缓解率为89.3%，B组缓解率为93.3%。C组缓解率为78.3%。结论玻璃酸钠联合正清风痛宁或联合糖皮质激素关节腔内注射，对膝骨性性关节炎疾病疗效确切，但正清风痛宁为中药提取物，副作用小，可长期使用，适合人群广泛。 标签：膝骨关节炎；正清风痛宁；玻璃酸钠；糖皮质激素 膝骨关节炎是一种常见病、多发病，主要病因是关节内软骨退化及损害后关节内骨质增生、变形导致关节功能的改变甚至丧失，表现为关节的肿胀、疼痛、功能障碍。随着社会人口结构的老龄化，发生率呈持续上升[1]。因此本病不仅仅作为医学问题也成为社会问题，日益引起人民的关注。 我科从2013年1月～8月，门诊及住院的膝骨关节炎患者180例，随机平均分成A、B、C三组，A组应用玻璃酸钠联合曲安奈德0.5 ml关节腔内注射，B组采用玻璃酸钠联合正清风痛宁针关节腔内注射，C组仅玻璃酸钠，经此探讨副作用小，可长期使用，疗程短，适合人群广泛治疗方法，报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料膝骨性关节炎患者180例。男54例，女36例。年龄45～83岁，平均58.3岁。病程6月～40年。随机分组，三组患者性别、年龄、病情、病程经统计学检验无统计学差异。 1.2诊断标准经体格检查及X线检查全部符合1995年美国风湿病协会修订的膝骨性关节炎的诊断标准[2]：①1月来大多时间有膝关节疼痛；②骨赘形成； ③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄>40岁月；⑤晨僵0.05，三组疗效无统计学差异。 3讨论 骨关节炎（osteoarthritis，OA）其主要的病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。我国OA的总患病率约为20%，60岁以上老年的患病率达70%，而OA患者长期全身用药疗效欠佳且有伴随多种副作用，因此临床迫切需要一种起效快、副作用少、疗程短、无需长期服用药物的治疗方法。 玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分，粘附在关节软骨表面，可在细胞表面形成细胞周分子笼蔽（pericellular molecular cage，PMC），保护细胞免受

玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎

玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关 节炎 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨玻璃酸钠药物配合物理疗法对膝关节骨性关节病（KOA）临床效果。方法136例KOA患者分为治疗组和对照组各68例，均采用醋离子导入+高频电磁波治疗，治疗组在物理疗法的同时加用关节腔注射玻璃酸钠药物治疗。结果治疗4周后按膝关节活动能力评定疗效。治疗组临床治愈率及总有效率均明显优于对照组（36.0%、97.8%与16.0%、81.0%,P＜0.01），半年后随访，阳性复发率，治疗组明显低于对照组（19.2%与51.3%，P＜0.01）。结论玻璃酸钠配合物理疗法的治疗效果明显优于单纯物理疗法。 【关键词】膝关节玻璃酸钠骨性关节炎 膝关节骨性关节炎（Kneeosteoarthritis,KOA）是关节骨与软骨退行性改变为主的膝关节疾病。以关节肿胀、疼痛、晨僵、活动受限为主要特点，也是中老年人常见疾病，治疗效果差，直接影响患者的生活质量，我们应用膝关节腔注射玻璃酸钠药物加物理疗法治疗KOA。报道如下： 1资料与方法

1.1一般资料选取2005年12月-2009年1月收治的KOA患者136例，男35例，女101例；单膝83例，双膝78例，共239例；平均年龄（5 2.5±16.5）岁；病程（24.6±2 3.6）个月，以上病例均有X 光片和膝关节CT或MRI。均符合徐卫东等推荐的临床膝关节骨性关节病诊断标准[1]。随机将136例分为两组治疗组68例120膝（膝关节腔注射玻璃酸钠+醋疗+电磁波）和对照组68例119膝（仅做醋疗+电磁波），两组患者在年龄、性别构成、病程，患膝数等方面无显著性差异。 1.2方法两组均采用物理疗法即醋离子导入和高频电磁波治疗，治疗组同时配合膝关节腔注射酸钠药物治疗。①醋疗：直流电陈醋导入，10cm×6cm铅制电极板，12×8cm电极套1对，用8cm×5cm纱布垫浸泡5%的陈醋液后放置阴极电极套表面，竖置于膝关节上膑骨的一侧，阳极竖置于膑骨的另一侧，剂量逐渐增加至耐受量（电流强度10-20MA），时间20min，每天一次，每周5天，4周一疗程。②高频电磁波：频率40.68MHz，输出功率200W，两个电极在患膝关节上下对置，温热量,20min，每日一次，每周5天，4周一疗程。③治疗组在以上治疗上再加膝关节腔注射玻璃酸钠注射液：常规消毒后，膝关节腔注射玻璃酸钠注射液2ml即20mg/次,每周一次，5次为一疗程，每次注射48h后再做物理疗法。 1.3疗效评定痊愈：膝关节疼痛或僵硬，下蹲及上下楼困难，关节肿胀，关节活动障碍，关节压痛及肌力下降6项症状体征消失；显效：5项症状体征已消失或6项症状体征均明显减轻；好转：4项症