产后出血教案
2011年湖南师范大学青年教师课堂教学竞赛
授课教师：缪芳
参赛单位：湖南师范大学第一附属医院
参赛时间：2011年06月03日
授课内容：产后出血
产后出血
●科目：妇产科学
●题目：产后出血
●教课类型：理论课
●课时安排：30分钟
●教学目的要求
1.掌握产后出血的定义、病因及临床表现；
2熟悉宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理；
3.熟悉软产道损伤及凝血功能障碍的处理原则；
4.熟悉产后出血的预防；
5.了解会阴裂伤的分度。
●教学重点：
1.产后出血的定义、病因、临床表现
2.宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理。
●教学难点：产后出血的处理
●教学方法与手段：教科书、多媒体、板书
●授课对象：湖南师范大学医学院2007级临床医学系本科班
●教学过程、教学内容及时间分配：
1. 引言 2 分钟
产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
下面，我将给大家讲一个病例。
病例：产妇张某某，女，26岁，孕1产1，宫内妊娠38+6周，总产程约16小时，产程过程中患者一直拒绝进食，精神较疲惫。经阴道分娩一活男婴，出生体重3000g。胎儿娩出后1小时阴道流血量多伴血块，产妇感心慌、头晕、出冷汗。查体： T37.2℃, Bp90／60mmHg，P110次／分， R20次／分，面色苍白，检查子宫轮廓不清，宫底似为脐上一指，阴道出血量约850ml，检查胎盘胎膜完整娩出，外阴、阴道及宫颈无裂伤。
问题：1、是不是可以诊断产后出血 2、产后出血的原因是什么？ 3、产后出血是不是可以避免？ 4、针对这个病人，我们应如何避免产后出血？
2. 产后出血的定义、病因及临床表现8 分钟
1）定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血(postpartum hemorrhage)。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者
为晚期产后出血。产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因
中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏
综合征。
2）产后出血的病因：子宫收缩乏力（Uterine atony）
软产道损伤(Genital tract laceration)
胎盘因素(Retained placental tissue)
凝血功能障碍(Coagulation defects)
其中子宫收缩乏力占70%，软产道损伤占20%，胎盘因素占10%，凝血
功能障碍占1%。
A 宫缩乏力见于a产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张药物：
b过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂; c产程因素：急产、产程延长
或滞产、试产失败; d产科并发症：子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等
d羊膜腔内感染：胎膜破裂时间长、发热等致绒毛膜羊膜炎e子宫过度
膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等f子宫肌壁损伤：多产、剖宫产
史、子宫肌瘤剔除术后g子宫发育异常：双子宫、双角子宫、残角子宫
等;
B软产道损伤见于a宫颈、阴道、会阴撕裂：急产、阴道手术产、软产道弹性差、水肿或疤痕等b剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、
胎头位置过低等c子宫破裂：前次子宫手术史d子宫内翻：多产史、
子宫底部胎盘、第三产程处理不当宫缩乏力见于
C 胎盘因素见于a胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥，帆状胎盘血管前置
等b胎盘剥离不全c胎盘剥离后滞留d胎盘粘连,常见于产次多，既往
有胎盘粘连史e胎盘嵌顿;f胎盘植入(分不完全型植入与完全型植入);g
胎盘和（或）胎膜部分残留
D凝血功能障碍见于血液性疾病：a遗传性凝血功能障碍疾病、血小板
减少症b肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝c 产科DIC：羊水栓
塞、重症胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期3）产后出血的临床表现：
特征是①胎儿娩出后阴道大量出血及失血性休克
②宫缩时出血少,松弛时出血多。
4）测量失血量的方法：称重法、容积法、面积法。
称重法：量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血
液比重g/ml)
容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
面积法：接血纱布单层(干)每100cm2血湿面积约等于10ml血液(为粗略估
计)。
休克指数(SI)=脉率/收缩压
根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计对产后未作失血量收集的
产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克。
指数=0.5 为血容量正常
指数=1 丢失血量10%-30%（500-1500ML）
指数=1.5 丢失血量30%-50%（1500-2500ML）
指数=2 丢失血量50%-70%（2500-3500ML）
3．宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理 6 分钟1）..产后出血原因的诊断：
A 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；
B伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿；
C 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；
D 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；
E 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍。
2）宫缩乏力原因：胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血液流出；
检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高；按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。常为分娩过程中宫缩乏力的延续；按摩子宫或应用宫缩剂可使阴道流血减少
3）胎盘因素出血：胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血，胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连，徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。
4）软产道损伤包括宫颈裂伤、会阴裂伤、阴道血肿、子宫内翻等
阴道、会阴裂伤分为4度
Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，一般出血不多。
Ⅱ度：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。
Ⅲ度：指肛门外括约肌已断裂。
ⅠV度：裂伤达直肠阴道膈
4．.产后出血的处理原则： 1 分钟针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
. 5. 处理子宫收缩乏力的方法： 3 分钟1）按摩子宫；经腹部、双手经阴道-腹部按摩子宫
2）应用宫缩剂；缩宫素（催产素）（10u）、麦角新碱、卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛（250ug）、米索前列醇（200ug）、卡前列甲酯栓（卡孕栓，1mg）3）宫腔纱条填塞法；
4）B-Lynch缝合；
5）结扎盆腔血管；
6）经导管动脉栓塞；
7）切除子宫。
6、胎盘因素导致的产后出血的处理： 2 分钟
1）疑有胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查；
2）若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；
3）若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；
4）若疑有胎盘植入可行栓塞术，必要时切除子宫；
5）胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。
7、软产道损伤的处理： 2 分钟
应彻底止血；按解剖层次逐层缝合裂伤；软产道血肿应切开血肿；清除积
血止血、缝合；必要时可置橡皮引流
8、凝血功能障碍的处理： 1 分钟
尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子；
若并发DIC可按DIC处理
9、产后出血的预防： 3 分钟
A加强产前保健；
B正确处理产程：a预防性应用缩宫素（头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿
全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后）；
b胎儿娩出后45~90秒及时钳夹脐带并切断脐带，有控制地
牵拉脐带协助胎盘娩出
c 胎盘娩出后按摩子宫；
d 产后2小时是关键，密观子宫收缩及出血量，应及时排空
膀胱，鼓励早吸吮；
e 正确掌握会阴切开时机，阴道手术规范.。
10、小结 2 分钟
回到引言病例，总结此产妇诊断“产后出血”, 原因为“宫缩乏力”，预防出血可：产程中鼓励产妇进食、加强支持治疗，预防性应用缩宫素（头位胎儿前肩娩出后）；胎儿娩出后45~90秒及时钳夹脐带并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；胎盘娩出后按摩子宫等。
提问：1）产后出血的四大病因是什么？
2）产后出血的处理原则是什么？
产后出血护理教学查房
产后出血教学查房 吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。 产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。 治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。 吴苏娟： 患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。 入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产。 诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，
子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院
一例产后出血并发休克病人的个案护理
一例产后出血并发休克的个案护理 盖厚荣 摘要：总结1例产后出血并发失血性休克病人的护理,经过护理人员对该患者的迅速执休克抢救、积极术前准备、及时手术止血，术后精心细致的护理，最终患者转危为安，康复出院。 关键词：产后失血性休克护理 产后失血性休克是因分娩大量失血导致有效循环血量骤减而引起周围循环衰竭，是产科的急症，能否进行有效的急救，做好术前准备，术后护理工作，对挽救患者的生命至关重要，我院于2008年01月23日至02月04日成功救治1例产后出血并发失血性休克患者，现将护理经过报告如下： 1. 临床资料： （1）现病史：患者，刘衬衬，女，23岁，已婚，农民，沛县人，病案号：473066.住院号：1375.因“产后大出血6h”入院于2008-01-23 12:00，患者一般情况欠佳，精神萎靡，遂收入院治疗。 （2）专科检查：T37.0 P109次/分BP90/60mmHg，患者神志淡漠，精神差，重度贫血貌，脉细数。妇检：外阴已婚式，血染阴道，阴道缝合良好，无明显渗血，宫颈光滑，未及明显裂伤及出血。宫体：子宫轮廓不清，附件未及异常。 (3)辅助检查：血常规示白细胞计数：12.9x10(9)/L 、红细胞计数：0.96*10《12》/L、血小板计数：174*10《9》/L、血红蛋白：28g/L，凝血酶原时间：17.4秒，提示凝血功能障碍。
二．护理： 1术前护理： （1）体位：安置患者头抬高15°，下肢抬高20°的中凹体位。（2）吸氧：立即高流量吸氧（4~6L/min） （3）快速扩容：迅速建立两条静脉通路，以便输液、输血同时进行，扩容、碳酸氢钠纠正酸中毒、预防感染，尽可能缩短低血压时间，以免肾功能受损，同时要注意保暖。 （4）病情观察：严密监测生命体征的变化，给予心电监护监测BP\R\P、血氧饱和度的变化密切观察病人的意识、面色、口唇、指端颜色、温度、腹痛及阴道流血的情况，根据病情及时调整输液速度、留置导尿，正确记录尿量、观察尿量的颜色。正确记录休克改善的程度，及时向医生报告病情，认真做好护理记录。 （5）术前准备：立即要做好备皮、备血、术前血化验等术前准备力争尽快手术止血。 （6）心理护理：由于病情急、发展快，患者及家属担心是否危及生命而产生恐慌、焦虑，护理人员要给予安慰，尽量消除患者的恐惧感，消除其思想顾虑从而积极配合医护人员的抢救及治疗。 2、术后护理： （1）体位：术后去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，6h后病情平稳，可协助患者翻身，鼓励患者早期运动。 （2）监测生命体征：给予心电监护，15~30分钟观察一次，至生命
一例产后出血的个案护理
一例产后出血的个案护理 【关键词】产后出血；护理 产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位占分娩总数2%-3%。主要原因为宫缩乏力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征sheehansyndrome）后遗症，故应特别重视做好防治和护理工作。 1 病历摘要 患者，女，30岁，已婚，即墨市环秀小韩村，孕40+6周，孕期在外院建卡，产前不定期检查5次，于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不规律腹痛3小时步行入院。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常，腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无浮肿，腱反射正常。产科检查：宫高38cm，腹围104cm.头先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未
破。胎心150次|分，胎心监护反应型。阴道检查宫口未开，宫颈容受70%。入院诊断：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查。低流量吸氧，指导胎动计数，密切观察胎心胎动。5月6日行缩宫素引产，产程顺利，于15：10宫口开全，于16：40在会阴侧切下，顺娩一女婴，体重4100克，评10分。胎盘娩出后宫缩乏力，出血急、量多约1000ml，色鲜红，血压90|60mmhg，心率100次|分。急救护理予缩宫素静脉输注，输注红细胞4u，对症治疗，抗感染治疗后。两小时后子宫收缩良好，血压100|70mmhg，心率85次|分。转产后予预防感染、补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色暗红，大小便正常，会阴切口愈合好，住院3天，痊愈出院。 2 护理措施 2.1应急护理 2.1.1协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。③胎盘因素根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍若发现出血不
临床教学查房记录(模板)
临床教学查房记录 承担科室（病区）：产科时间：2015-1-19-10：00 地点：产科病区记录人：王秋萍 教学对象：主管实习生（姓名及学校）：陈佳，韩小薇，赣南医学院2010级 其他实习生：陈子馨，曾学健，叶应青，井冈山大学医学院2011级主管住院医师：骆淑娟 主查医师（姓名及职称）：梅苏副主任医师 其他人员（姓名、职称、职务、科室） 姓名：王秋萍职称：主治医师职务：无科室：产科姓名：张焕勤职称：主治医师职务：无科室：产科姓名：张金瑞职称：住院医师职务：无科室：产科姓名：李小容职称：护士职务：无科室：产科教学查房题目：前臵胎盘 病例情况（学生汇报资料）：陈佳汇报病史 姓名杜小兰年龄27岁；性别：女职业：无 主诉：停经30+1周，阴道少量流血1天 病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）： 已婚育龄女性，孕1产0。现孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2+月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前臵胎盘状态，
无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：完全性前臵胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。门诊拟“1.完全性前臵胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。孕期体重增加约10kg. 入院情况诊断及治疗方案： 查体：T36.7℃ P99次/分 R20次/分 Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。入院诊断： 1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈 住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。入院后告知孕妇及家属病情：孕妇完全性前臵胎盘，待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血，引起产后出血、甚至休克，必要时切除子宫，胎儿可能出现胎儿
早产临床教学查房记录(模板)
临床教学查房 承担科室（病区）：产科时间：2016-03-09 地点：产科病区记录人： 教学对象：规培医生史丽萍段长胜孙新荣陈虎王金磊 主管住院医师：史丽萍 主查医师（姓名及职称）：李英副主任医师 其他人员（姓名、职称、职务、科室） 姓名：刘媛媛职称：主治医师职务：无科室：产科 姓名：朱桂萍职称：主治医师职务：无科室：产科 姓名：郑玉洁职称：住院医师职务：无科室：产科 姓名：周佳芳职称：护士职务：无科室：产科 教学查房题目：早产 preterm birth premature birth 病例情况（主管医师汇报资料）：史丽萍汇报病史 姓名年龄27岁；性别：女职业：无 主诉：停经28+6周， 病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）： 已婚育龄女性，孕1产0。现孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2+月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前臵胎盘状态，无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：完全性前臵胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。门诊拟“1.完全性前臵胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。孕期体重增加约10kg. 入院情况诊断及治疗方案： 查体：T36.7℃ P99次/分 R20次/分 Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。入院诊断： 1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈 住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。入院后告知孕妇及家属病情：孕妇完全性前臵胎盘，待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血，引起产后出血、甚至休克，必要时切除子宫，胎儿可能出现胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，考虑孕妇目前妊娠30+1周，孕周偏小，胎儿胎肺发育未成熟，建议期待治疗。孕妇及家属知情后表示理解，签字要求在我院保胎治疗。予绝对卧床休息，严密观察阴道流血及胎心音变化，必要时剖宫产终止妊娠。同时予硫酸镁静滴抑制宫缩及保护胎儿脑细胞治疗，地塞米松静推促
产后出血护理查房
产后出血护理查房记录 时间：2018年5月21日 地点：妇产科护士办公室 参加人员：产科全体护士 主题：产后出血患者的护理 主讲人：护士长 记录人：杨伟灿 责任护士杜玲丽介绍病情：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2017-11-2，EDC 2018-8-9，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在我院做检测发现有地中海贫血（轻型），做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在我院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，4月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科。 患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科医师刘磊监产，通知科主任胡金甫及副主任吴娟医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿医师刘磊及产科副主任医师吴娟抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有
渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克 李凡（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 罗琳（护师）提出预防措施： 1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC. 2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。 第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。 第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。 第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u. ②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延
产后出血护理教学查房
产后岀血教学查房 吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后 24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血(postpartum hemorrhage)o胎 盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出 血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。 产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。 治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。 吴苏娟： 患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般悄况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检査：宫高34cm, 腹圉 98cm,胎位LOA,胎心150/min,阴道检查未查。 入院诊断：孕39+2周G1POLOA先兆临产。 诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切 观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:1()宫口开全进产房，于16： 22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml,予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，2u血不多，予输红细胞悬液. 子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口屮级愈合，痊愈出院, 住院5天。 出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口中级愈合，复查血常规，电解质正常。【护理诊断与护理目标】 (-)护理诊断
妇产科护理个案《精选》.《精选》.docx
上海医药高等专科学校护理个案 学生姓名汤佳丽 班级 G140105 学号 G140105035 实习医院上海市国际和平妇幼保健院 科室产科 个案名称 GDM 指导老师陈敏 护理系
上海医药高等专科学校护理专业 护理病史记录 Ⅰ护理评估单 一、一般资料 姓名：张健性别：女年龄： 42 病室： 9病区床号： 36 住院号： 257019 民族：汉籍贯：上海宗教：无婚姻：已婚 职业：职员文化程度：本科 ?职工医保个体医保自费其他 入院日期时间： 2016.04.18 09:25 通知医生时间： 2016.04.18 12:08 入院诊断记录： G3P1,孕38+2周，疤痕子宫（前次剖宫产史），GDM，高龄产妇 时间： 2016.04.18 入院方式：?步行扶轮椅平车从何处入院：急诊?门诊转入其他 二、护理病史 主诉： 孕38+2周，入院待产。 现病史： G2P0，平素月经规则，4-6/28天。LMP：2015.07.23，EDC:2016.04.30，停经40+天自 测尿HCG阳性，孕4+月自觉胎动至今。孕期我院建卡，规则产检，羊水穿刺染色体分 析未见明显异常，B超畸形筛查无异常，胎儿心超提示三尖瓣轻度反流，建议新生儿随 访。1.12日OGTT升高：5.14-11.23-6.86mmol/L，糖化血红蛋白：5.0%，糖化白蛋白： 13.0%、遂营养科就诊，饮食运动控制饮食，血糖控制可，复查空腹血糖5.1mmol/L， 餐后2h血糖4.8mmol/L。孕妇诉孕期顺利，血压正常，无头痛、头晕、视力模糊、皮 肤瘙痒等症状。04.14 B超：单胎，ROA，双顶径：99mm，头围：327 mm，脐动脉A/B： 2.20，股骨长：70 mm，胎盘：后壁，厚：37 mm，Ⅱ级。羊水指数：115。四项指标：8 分。估计胎儿体重：3882-3861g。胎儿颈旁见脐血流。04.18日孕38+2周，孕妇无腹 痛腹胀，无阴道流血流液，觉胎动如常，因计划剖宫产，门诊拟“G3P1,孕38+2周，疤 痕子宫（前次剖宫产史），GDM，高龄产妇，BMI>24”收治。 既往史： 健康状况一般，BMI>24 否认心、肝、肺、肾等重大疾病史；无食物药敏史。 有预防接种史 1999年剖宫产史，无其他手术外伤史。 否认输血史 婚育史： 22岁结婚，1-0-1-0,1999.4.29足月剖宫产一男婴重4050g，健康，外院；2012年早孕 人流，手术顺利，外院。
早产 个案护理
早产的个案护理 一、病例介绍 患者陈中岚，女，29岁，因“停经34+6周，自觉阴道见红伴下腹痛一天”于2015-07-20 21:45步行入院。孕妇孕期行定期产前检查，LMP：2014-11-19，EDC：2015-08-26，既往体健，平时月经规律，15岁初潮，5-6/28天，量中，无痛经，生育史：0-0-1-0,2007年孕1月行人工流产1次。 入院查体：T:37.0°C,P：60次/分，R：18次/分，BP：109/70mmHg，其他体格检查均无异常。 专科体检：宫高32cm，腹围86cm，估计胎儿2300g，胎方位LOA，胎心134次/分，宫缩不规则，胎膜存，宫口未开。 入院后初步诊断1、G2P0孕34+6周，LOA，待产；2、先兆早产。 治疗：硫酸镁静脉滴注，地塞米松促胎肺成熟。 分娩结局：保胎失败，于07月22日09:00宫口开2cm进入产房，11:50宫口开全，12:20平产一女婴，重2250g，评10-10分，胎盘胎膜自娩完整，宫颈阴道无裂伤，会阴体完整，产后出血少。 二、护理诊断 1.有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关 2．焦虑：与担心早产预后有关 3.疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 三、护理目标 胎儿生命安全 孕妇能够认识早产的预后，对治疗和护理感到满意 孕妇能承受宫缩痛，并可以自我缓解 四、护理措施 产前护理 治疗：1.抑制宫缩遵医嘱使用硫酸镁静脉滴注，嘱孕妇卧床休息，减少活动。2.促胎肺成熟遵医嘱使用地塞米松6mg肌肉注射，每日两次。 护理1、嘱孕妇卧床休息，多左侧卧位，以利于胎儿氧供，促进胎儿生长发育。定时听胎心音，每天吸氧2次，每次30分钟，指导孕妇自测胎动的方法，告知出现异常的应对措施。经常巡视病房，注意宫缩情况及产兆，检查宫口开大情况并及时反应给医生。 2、饮食指导卧床休息使胃肠道蠕动减慢，食欲减退，给与饮食指导，，多食用新鲜蔬菜及水果，防止便秘，一旦发生便秘，根据情况酌情使用开塞露等缓泻剂，防止过度用力造成早产。 3、给予孕妇心理护理，生活上关心孕妇，使之精神放松。提供心理支持，向孕妇讲解先兆早产的注意事项，告知虽有早产，胎儿受伤的可能，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。告知产妇产时可家属陪护分娩，讲解产程中相关知识及配合等有关注意事项。 产时护理 1心理护理鼓励产妇爱人参与其中，给产妇信心与呵护，予以窗帘遮挡。
护理教学查房记录
护理教学查房记录 一、查房时间：2011年10月18日 二、查房地点：护士办公室 三、主持人：李亚军黎妍 四、参加人员：李亚军黎妍谢敏杨艳梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰 阳玲 五、题目：先兆流产保胎病人的护理 六、查房的目的：通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现， 重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。 七、病人资料（黎妍汇报）： 51床，刘丽花，女，39岁。因孕15周，发现阴道流血1+小时，以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。”于2011年-10-13收入我院产科。孕妇平素月经规律，末次月经2011-07-01，预产期2012-04-08.入院检查：T36.9℃P:84次/分R：20次/分BP115/57mmHgWt:66.0kg。心肺听诊无异常，腹部局部膨隆，双下肢无水肿。 专科检查：宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明显宫缩，阴道有少许活动性流血，卫生巾及内裤均湿透，未内诊。孕妇平素身体良好，2000年足月顺产1女婴，无产后出血及产褥期感染史，2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次。 入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。嘱孕妇多卧床休息，合理饮食，加强营养。 八、床边进行体格检查。 九、简要发言及提问记录： 李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房。 今天查房的事51床刘丽花，先兆流产。今天我们主要学习先兆流产的定义、临 床表现、病因。重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说 什么是先兆流产？ 杨艳梅：先兆流产就是妊娠28周前，出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张。 李亚军：嗯，很好。那先兆流产有什么临床表现？ 谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。 李亚军：先兆流产有什么病因？ 黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。妊娠期腹部手术或创伤，还有一 些心理因素。 郭欣：像环境因素也很有关系，比如孕妇接触影响生殖器官疾病的有毒物质。胎盘因素有前置胎盘。 李亚军：两个同学讲的基本是对的。染色体书目异常、染色体结构异常是引起流产的主要原因。心理创伤身体创伤都会造成流产。那这个病人该怎么护理？ 黎妍：教会病人数胎动，自行监测胎儿在宫内的情况。 李亚军：对，同学们知道怎样教孕妇数胎动吗？ 黎妍：每日三次，每次一小时。每次胎动次数相加乘以4为12小时胎动不应少于10次。 李亚军：很好！
产后大出血护理查房
产后大出血护理查房 产后大出血 一、定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。 病因： 1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。 ①全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等。 ②产科因素：产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病。 ③子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史，肌瘤剔除术后，子宫畸形。 ④药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。 2、胎盘因素： ①胎盘滞留：膀胱充盈，胎盘嵌顿，胎盘剥离不全。 ②胎盘粘连或胎盘植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入。 ③胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血。 3、软产道裂伤： ①产前助产、臀牵引术，等阴道手术助产。 ②巨大胎儿分娩、急产。 ③软产道组织弹性差而产力过强。阴道持续性出血，色鲜红，可自凝。 4、凝血机制障碍： ①原发性血小板减少，再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血。 ②胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血，（DIC）而导致子宫大量出血。 临床表现： 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现。 ①阴道多量流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤。②休克症 状：出现烦躁、皮肤苍白、湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。 产后出血原因的诊断：
①子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后， 子宫变硬，阴道流血减少或停止。 ②胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留。 ③软产道裂伤：宫颈裂伤；阴道、会阴裂伤分为4度I度、II度、III度、IV度。 ②凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据 病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。 产后出血处理原则： ①针对出血原因，迅速止血。 ②补充血容量，纠正失血性休克。 ③防止感染。 产后出血处理措施： ①子宫收缩乏力：按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔纱条填塞法，结扎盆腔血管，髂内 动脉或子宫动脉栓塞，切除子宫。 ②应用宫缩剂：缩宫素，麦角新碱（心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用）。 前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇。 ③宫腔纱布填塞。 处理（胎盘因素）：胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜；胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。 处理（软产道损伤）：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合，必要时可置橡皮引流。 处理（凝血功能障碍）：尽快输新鲜全血，补充血小板，纤维蛋白原，凝血酶原复合物，凝血因子，若并发DIC可按DIC处理。DIC的治疗：去除、治疗原发病因；抗凝治疗，阻断其病理过程（关于是否抗凝观点不一）；补充缺乏的凝血成分；抑制纤溶活性。 处理（出血性休克处理）：估计出血量判断休克程度，针对病因止血抢救休克，建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等。给氧及升压药物与皮质激素，纠正酸中毒，改善心、肾功能；广谱抗生素防治感染。 预防：重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。 病例报告： 患者，张容，女，26岁，因G4P3孕40W+2d,下腹阵痛3小时50分伴阴道流血4小时50分入院，入院后出院腹痛、腹胀，产程顺利，于2014年10月16日8时47分顺娩一活女婴，体重3500g；婴儿1分钟评分7分，经吸痰，刺激后，5分钟评分10分，查体未见异常。8时55分胎盘娩出，检查胎盘、胎膜基本完整，常规消毒后行徒手清宫，子宫收缩好，检查软产道无裂伤、宫颈糜烂，未见活动性出血。产时出血约180ml，于产房予输液、吸氧等，9时40分出现无诱因阴道流血约400ml，伴血块，予子宫按摩，促进子宫收缩治疗及补液；产妇神志清，无自主不适，BP92/62mmhg。经采取对症处理后与家属沟通，征得家属同意后由我院医务人员护送患者转至市人民医院治疗。 现病史：意识清，瞳孔等大等圆，对光反射存在，T36.80C,P86次/分，R20次/分，BP103/69mmhg。 既往史：无高血压及糖尿病，无食物及药物过敏史 入科诊断：产后大出血
产后出血护理教学查房：总结 计划 汇报 设计 可编辑
产后出血教学查房 【疾病概述】是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。 依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。 晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。 产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。 治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。 【患者基本情况】 患者，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。 自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。 入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。 入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产。 诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导
胎动计数，密切观察胎动、胎心。6月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院7天。 出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常。 （一）一般情况的评估 （二）健康史 （三）身体评估 （四）辅助检查 【护理诊断与护理目标】 （一）护理诊断 1．组织灌注量改变与产后子宫继发生出血有关。 2．生活自理缺陷与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。 3．焦虑与担心生产安全有关。 4．知识缺乏与不了解产生并发症有关。 5．有感染的危险与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感
妇产科护理个案
妇产科护理个案
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上海医药高等专科学校护理个案 学生姓名汤佳丽 班级Ｇ140105 学号Ｇ１４010５035 实习医院上海市国际和平妇幼保健院 科室产科 个案名称GDM 指导老师陈敏 护理系?上海医药高等专科学校护理专业
?护理病史记录 Ⅰ护理评估单 一、一般资料 姓名：张健性别：女年龄：４２病室： 9病区床号: 3６ 住院号: 257019 民族：汉籍贯：上海宗教: 无婚姻: 已婚 职业：职员文化程度: 本科 ?职工医保个体医保自费其他 入院日期时间： 2０16.０４.18 0９:２5 通知医生时间: ２０16.04.18 12:0８ 入院诊断记录: G3Ｐ1,孕38+2周，疤痕子宫（前次剖宫产史),GDM,高龄产妇 时间：20１6．０４.1８ 入院方式:?步行扶轮椅平车从何处入院: 急诊?门诊转入其他 二、护理病史 主诉: 孕38+２周,入院待产。 现病史： Ｇ2P0,平素月经规则,4-6/28天。LMP：2０15．0７.２３，EDC:２０16.04.3０,停经40+天自测尿ＨCG阳性，孕4+月自觉胎动至今。孕期我院建卡,规则产检，羊水穿刺染色体分析未见明显异常,B超畸形筛查无异常,胎儿心超提示三尖瓣轻度反流，建议新生儿随访。1．１2日ＯGTT升高:５.１４-１１．23－6.8６mmol/L，糖化血红蛋白:5.０％，糖化白蛋白:1３.0%、遂营养科就诊,饮食运动控制饮食，血糖控制可，复查空腹血糖 5.1mmｏl/L,餐后2h血糖４.8mｍoｌ/L。孕妇诉孕期顺利,血压正常，无头痛、头晕、 视力模糊、皮肤瘙痒等症状。04.14 B超：单胎,ROA,双顶径:９9mm，头围:３２7 mm，脐动脉Ａ/B:2.2０，股骨长:7０ mm,胎盘：后壁,厚：37 mm,Ⅱ级。羊水指数：1１5。 四项指标:8分。估计胎儿体重:388２-3８6１g。胎儿颈旁见脐血流。０4．１８日孕38+2周,孕妇无腹痛腹胀，无阴道流血流液,觉胎动如常，因计划剖宫产，门诊拟“Ｇ3P１,孕38+2周,疤痕子宫（前次剖宫产史)，GＤM,高龄产妇，BMI>2４”收治。 既往史： 健康状况一般，BＭI＞24 否认心、肝、肺、肾等重大疾病史；无食物药敏史。 有预防接种史 1999年剖宫产史,无其他手术外伤史。 否认输血史 婚育史： ２2岁结婚，1－0－1-０,１999.４.２9足月剖宫产一男婴重4050ｇ，健康,外院；2012年早孕人流,手术顺利，外院。
产后出血个案
产后出血个案报告一例 病例介绍患者一般情况： 住院号050278 床号 0626床姓名马群性别女年龄 42岁诊断胎膜早破高龄待产。患者01-08号05;10因停经37+2周，阴道流液8小时，步行入院。既往无高血压，糖尿病史，1997年足月顺产。入院给予完善各种检查，监测胎心，预防感染等治疗。二级护理，头低臀高位，注意腹痛及羊水性状。入院第一天06；00入院时查T36.5 P82次/分R16次/分BP120/80mmHg专科检查：宫高30cm,腹围94cm,胎方位LOA,胎心140次/分检查：B超双顶径96cm,股骨长67cm,头位，胎盘发育2级。 该妇于2015年01月08日11；45顺娩一活男婴，评分10分，胎盘表面约有3×3cm缺损，产时出血150ml，13：45母婴返回病房，16：30该妇诉恶心，伴呕吐一次为胃内容物，阴道流血300ml,有血块。查：该妇面色苍白，伴全身大汗，宫底脐上一指，子宫质地硬。立即给予吸氧2升/分，心电监护，示HR130次/分，血压101/68mmHg,血氧95%，腹部置砂袋，缩宫素，欣母沛收缩子宫，输血3单位等处理。 急查血常规示Hb120g/l，红细胞压积37.0。D－二聚体 1.2mg/L，纤维蛋白原5.66g/L，国际标准比值0.92，凝血酶原时间9.9秒，凝血酶时间11.2秒，抗凝血酶108.0%，部分凝血活时间26.9秒。 讨论：产后出血原因：1.子宫收缩乏力2.胎盘胎膜残留3.软产道裂伤4.凝血功能异常。该产妇产后出血的原因：1.子宫收缩乏力产妇回病房时宫底脐平，质地硬。现宫底上升为脐上一指，质地偏软。2.胎盘胎膜残留产妇分娩后检查胎盘表面有3*3CM缺损因此应立即采取加强子宫收缩，促进宫腔内胎盘组织的排出，补充血容量等治疗措施。 护理措施： 1、迅速建立通路，遵医嘱快速补充血容量，维持体液平衡。遵医嘱医嘱给氧；条件允许时立即配血，做好输血准备。 2、合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。 3、密切观察头晕、心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥，血压，心率等失血性周围循环衰竭症状。记录尿量变化。 4、遵医嘱予缩宫剂，注意缩宫情况，产后阴道流血情况，必要时使用血管活性药物。 5、提供安静舒适的环境，注意保暖；经常询问患者的需求，及时予以满足；嘱产妇卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒畅；协助病人日常基本生活，做好生活护理。 6、条件允许时遵医嘱静脉输血、补充铁剂，以增强机体抵抗力。 7、鼓励家属给予心理安慰。 8、讲解阴道流血的护理知识及同类患者治疗、预后。 9、尽可能陪在病人身边，给予同情与安慰，以增加安全感；在治疗过程中，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的，让产妇觉得病情好转，以配合治疗增加康复的信心。
1例产后出血的个案护理
1例产后出血的个案护理 患者张维维女27 岁住院号183301 入院日期2008-07-07，20：40 入院诊断产后出血，失血性贫血（重度），剖宫产术后 主要病情主诉：剖宫产术后，阴道出现多六小时 现病史：孕次2产次3，孕37W+5，末次月经2007-10-16，预产期2008-07-23。该妇于2008-07-07，12：40在当地医院因孕37W+5，双胎临产行剖宫产术，手术顺利，术后安返病房。于14：00阴道出血量多，伴暗红色血块，约800ml，在当地医院给以输血、输液治疗后于2008-07-07，20：40转入本院。入院后评估：T37.1°C、P90次/分、R20次/分、Bp160/100mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平稳，重度贫血貌，无头痛、头晕。产科情况：宫底脐平，收缩欠佳，轮廓尚情晰。入院后给予Ⅰ级护理，禁食，心电监护，保留导尿，记24小时尿量，完善相关检查，并给予止血、输液、抗炎、利尿、解痉、降压及支持治疗。住院期间出现的护理问题及采取的护理措施如下： 一、组织灌注量不足与产后出血有关 护理措施： 1、立即采取有效的止血措施，并观察止血效果，经腹部按摩子宫底，压出宫腔内积血，可刺激子宫，促使子宫收缩。在按摩子宫的同时立即予5%GS 500ml+催产素20U静脉滴注，立止血1KU静脉推注。 2、患者术后六小时血压平稳，给予半卧位。 3、做好血常规，配血，备血的准备。 4、严密观察子宫收缩，了解出血情况及生命体征，心电监护。 5、保持膀胱空虚，以免影响子宫收缩。 二、恐惧与大量出血担心自身生命安全有关 护理措施： 1、医务人员以沉着、冷静、迅速地救治手段，使病人增加安全感、信任感。耐心听取产妇的主诉，并给予同情和安慰。 2、给产妇和家属解释出血的原因，告知有关的病情和采取的有效措施，提供有效信息（如目前出血已控制，正在纠正贫血等），以消除产妇的顾虑，增加信心。
临床教学查房记录(模板)
临床教学查房记录 承担科室(病区):产科时间: ２01５—1－19-10:00 地点: 产科病区记录人:王秋萍 教学对象:主管实习生(姓名及学校):陈佳,韩小薇,赣南医学院2010级 其她实习生:陈子馨,曾学健,叶应青,井冈山大学医学院2０11级 主管住院医师:骆淑娟 主查医师(姓名及职称):梅苏副主任医师 其她人员(姓名、职称、职务、科室) 姓名:王秋萍职称:主治医师职务:无科室:产科姓名:张焕勤职称:主治医师职务:无科室: 产科 姓名:张金瑞职称:住院医师职务:无科室:产科 姓名:李小容职称:护士职务:无科室:产科 教学查房题目:前置胎盘 病例情况(学生汇报资料):陈佳汇报病史 姓名杜小兰年龄27岁;性别:女职业:无 主诉:停经30+1周,阴道少量流血１天 病例特点(主要症状、体征与有关辅助检查): 已婚育龄女性,孕１产0。现孕史ＬMP2０14－06—19,ＥDC2015－03—２6,平素月经规则,停经３7天查尿HCG阳性,孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应,持续2+月后自行消失,孕期不定期产前检查5次,孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前置胎盘状
态,无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTＴ等检查、行Ｇ6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕２7周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗。孕晚期无头晕、眼花,视物模糊,无双下肢水肿等不适、于昨日07:０0无诱因出现阴道少量流血,咖啡色,无下腹胀痛、腰酸,无阴道流水等不适,无同房史与外伤史,今日来院,在门诊产检,彩超检查示:完全性前置胎盘,脐带绕颈一周,晚孕,单活胎,超声孕周约３0W30D、门诊拟“1、完全性前置胎盘、先兆早产”收入院、近期无发热感冒等病史,孕期精神好,饮食正常,大小便正常。孕期体重增加约1０kｇ、 入院情况诊断及治疗方案: 查体:T36。７℃ P９９次/分Ｒ20次/分Bp117/7０mｍHg,发育正常,营养中等,心肺正常,腹隆起如孕7+月大小,双下肢无水肿。产科检查:宫高２5ｃｍ,腹围92cm,胎方位ＲＯA,胎心音1４0次/分,胎儿估重1500ｇ,偶有宫缩,未妇检,扩阴器下见宫颈光滑,无出血点,阴道见少量咖啡色血迹,无血块。入院诊断: 1)孕１产0妊娠30+1周ＲOA 先兆早产2)完全性前置胎盘 3)脐带绕颈 住院后病情变化(诊疗效果及重要得辅助检查结果):Ｂ超1月１7日:晚孕,单活胎,ＲOA。ＢPD74ｍm,FL59mm,ＡFV３7ｍm,AＦI９０ｍm,胎盘Ⅰ级,附着在子宫后壁,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约４2mｍ,脐带绕颈一周,胎盘完全性前置、入院后告知孕妇及家属病情:孕妇完全性前置胎盘,待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血,引起产后出血、甚至休克,必要时切除子宫,胎儿可能出现胎儿窘
产科整体护理个案完整版
产科整体护理个案完整版 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
整体护理 母婴同室评估单 学校：上海医药高等专科学校实习医院：上海市第一人民医院 学生姓名：苏佳佳、葛晨阳、李萌萌成绩： 母婴基本情况： 床号：710姓名：孙远蓓年龄：27性别：女职业：职员文化程度：大专 民族：汉籍贯：上海联系地址：黄浦区董家渡街道中山南路1586弄13号504室 联系电话：过敏史：无 生命体征：体温 37°c脉搏80呼吸20血压120/70体重：84kg入院方式：步行 资料采集日期：2013-4-2资料来源：口产妇口家属口其他：病历卡 诊断：G1P0孕38+3周LOA未临产GDMA1_胎次：G1P0分娩方式：剖宫产 相关体征： 产褥妇：术中出血200ml，尿液导出200ml，术中输液1000ml，手术顺利 术后回病房，观察子宫收缩情况：宫底下降至平脐，恶露色红，量正常。 伤口无渗出，乳房双侧乳管已通。 新生儿：2013年4月21日10时17剖宫产出一男婴，体重4200g，Apgar评分9分，无畸 形。面色正常，呼吸平稳。胎盘自行剥离，胎膜完整，脐带长50cm，羊水色清， 量约500ml
巨大儿的护理：提早喂养，婴儿出生后2~3就可以开始喂糖水，每两小时一次，如无呕吐现象，喂两次糖水后喂奶；如有低血糖，遵医嘱，静脉注射适量葡萄糖；如有低血钙，遵医嘱，静脉肌注适量葡萄糖酸钙和葡萄糖。 测血糖：产妇回病房后，立即测血糖，观察有无低血糖反应。 按压宫底：产妇回病房后，用沙袋压宫底六小时，以免宫缩乏力引起大出血。并且从回来开始，每隔半小时按压一次宫底，测血压，同时观察恶露以及伤口情况。回病房四小时后更换消毒垫，称重，以了解有无出血过多。遵医嘱，适量运用催产素，促进子宫收缩。