医院创建二甲医院工作实施实施方案

医院创建二甲医院工作实施方案

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XXXXXX附属医院

XXXXXXXXXXX 医院

争创二甲医院工作实施方案医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、技术水平、服务水平的综合标志。我院经过多年的发展，已具备争创二级甲等综合医院的条件，经研究决定正式启动争创“二甲”医院工作，为此制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，以科学发展观为指导，坚持以人为本，充分发挥科室和个人主观能动性，推进我院各项工作的规范化、制度化、科学化。以群众满意为出发点和落脚点，提高医院综合实力，实现医德好、质量好、服务好，全面达到二级甲等医院评审标准，促进医院又好又快发展。

二、目标任务

1、通过“二甲”医院的创建与达标，将“二甲”要求融入日常工作，进一步完善医院科学管理的长效机制，加强医院内涵建设，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、通过“二甲”医院的创建与达标，结合“创先争优”，科室内，科室间开展岗位竞赛，加强沟通协作，共同进步。建立起一支医德医风好、技术精湛、服务优良的队伍。

3、举全院之力，确保通过年内省卫生厅“等级医院评审委员会”对我院二级甲等医院的评审。

三、工作步骤

（一）动员学习阶段(2011年7月12日—2011年7月25日)

1、医院成立专项工作领导小组，各科室各部门组建工作组，各组间分工协作，组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《XX省二级综合医院评审标准》的目的要求，对照现状，查漏补缺。

2、召开全院动员大会，布置实施方案，调动全院每一个职工的积极性，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性，进一步增强紧迫感、责任感和使命感，切实把思想统一到争创二甲的工作上来，齐心协力，团结奋斗，扎扎实实地把创建工作完成好。

3、组织全院中层以上干部集中学习《XX省二级综合医院评审标准》（2011年版），在学习班上对标准进行解读，使中层干部领会评审标准的实质。

4、各工作组和各科室负责人要按照医院的总体实施方案，制定各组的工作计划，召开工作会议，集中学习《XX省二级综合医院评审标准》（2011年版），在学习班上对标准进行解读，领会评审标准的实质。

5、各工作组和各科室负责人将《XX省二级综合医院评审标准》（2011年版）具体内容逐条分解，责任到科，任务到人，一级抓一级，一级带一级，做到层层有人抓，项项有人管。全力推进“二甲”医院创建工作。

6、组织学习兄弟医院成功创“二甲”的宝贵经验，指导我院的具体工作。

7、信息处利用院报、宣传条幅、电子显示屏等多种宣传形式，大力宣传我院争创“二甲”的目的和意义，营造“人人参与创建，事事关系评审”“全员参与，人人有责”的浓厚氛围。

（二）自查准备阶段(2011年7月26日—2011年9月5日)

1、以科室为单位学习“标准”，弄清吃透评审内容。

以《XX省医科院附属医院XXXXXX医院医院质量、服务及医德管理标准考核评价细则》一书为基础，结合《XX省二级综合医院评审标准》（2011年版），组织所属人员认真学习，将评审标准中的医院功能、医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全等评价体系的内容弄懂搞清。

2、按照科室职能，抓好各项制度的落实，按照工作计划，对以下工作，做到每周、每月有重点，点面结合，全面推进。

（1）依法执业，实施规范管理。学习掌握并严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗及护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，实现管理制度化、规范化。

（2）依法办院加强医院内涵建设。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，每位职工都要立足本职，在岗尽责，用良好的医德医风，优质的服务行为，构建医院特色文化。

（3）发挥医院三级质量管理组织作用，完善质量管理与持续改

进，保障生产安全。充分发挥院务、医疗质量、病案、药事、感染、输血、安全生产等管理委员会的职能和作用，按照医院运行、医疗质量、安全等检测指标和“二甲”要求认真开展质量管理活动。

（4）做好人力资源管理，推进学科建设。围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。

（5）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。

（6）做好继续教育，强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技术人员“三基”考核人人达标。

（7）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要以病人为中心,强化自律意识，规范医疗行为，改进服务作风，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供优质、安全的医疗服务。

3、各工作组对工作落实情况定期和不定期进行总结，分析，发现问题，讨论并解决难题，及时查漏补缺，对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要提出解决的意见建议报创建办。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。

4、各部门、各科室应按《XX省二级综合医院评审标准》（2011年版）要求，进一步规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的储备。

（三）自评整改阶段(2011年9月6日—2011年9月25日)

1、由创建工作领导小组组织院内有关专家，模拟评审检查方式，分组进行一次全院性自评，对医院创建工作达标情况进行全面考核。

2、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。

3、根据院内自查考评的得分情况，分析汇总，拿出措施进行补救。

（四）迎检巩固阶段(2011年9月26日—2011年10月15日)

1、根据自评情况，进行梳理，对通过的项目予以总结，继续巩固。

2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。

3、向主管卫生行政部门提交评审申请书和其他申报材料。

4、安排好联络接待人员，全院职工以良好的精神面貌，迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核。．

四工作要求

（一）统一思想提高认识

创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深

远的意义。全院干部职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署保持高度一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。

（二）人人参与在岗尽责

创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，注重实效，全面推进。创建工作实行主要领导负总责、分管领导主抓，职能部门、各科室、各岗位坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制。全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，“志愿者”要发挥无私奉献精神，团结全院职工，结合“三好一满意”活动，提升医院品牌，为创二甲医院作出贡献

（三）精心布置狠抓落实

创建二级甲等医院工作是我院当前最重要的中心任务之一。创建领导小组要适时向上级主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得指导、支持和帮助。各科室要按照医院的统一安排狠抓落实，力保与本科室本专业有关的指标彻底达标。

（四）反复督查失分问责

创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全院干部职工要发扬吃苦耐劳的精神，迎难而上，创造性的完成这一艰巨任务。主管领导、分管领导、工作组组长要反复督导，检查落实情况。无特殊原因造成的失分行为，一律进行问责。

五、保障措施

1、严禁发生以下行为：

对创建工作所属范围内的职责拒绝执行、推诿、放弃或执行

不力，导致目标任务无法完成，影响了医院评审工作结果。

●未按时间表和工作要求完成工作任务或工作未达标标，且不

采取积极补救措施，影响了医院评审工作结果。

●除客观因素所导致的严重失分，影响了医院评审工作结果。

2、行为考核对象：

●分管领导

●科室负责人

●医院在岗职工

3、落实整改方式：

●进行诫勉谈话，责令书面检查；

●根据情节轻重予以扣除责任奖金或当月奖金；

●与科室绩效考核挂钩，年终综合目标考核不评优；

个人年终考核为不合格。

●情节特别严重者待岗、下岗处理。

4、奖励方式

●对在创建工作中表现突出的科室和个人给予宣传表扬；

●对在创建工作中表现突出的科室和个人给予优先晋升评优；

●顺利通过医院等级评审工作后，根据科室和个人贡献给予一

定数额的奖金。

XXXXXX医院

二〇一一年七月十三日

医院创建二甲医院工作实施方案

医院创建二甲医院工作实施方案

XX医院创立二甲医院工作实施方案 为了提升医院综合竞争力，迎接湖北省综合医院等级评审，根据各项考核指标，特制本工作实施方案。 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。，湖北省将重新启动医院分级管理评审；我院经过多年的发展，已具备创立二甲医院的条件，从即日起正式启动创立二甲医院工作，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二甲医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创立二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。经过二甲医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。 二、目标任务 1、经过二甲医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的

长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高县级医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争年底经过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。 三、组织保证 1、创立工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 2、医院成立创立领导小组及创立办公室，全面负责创立二甲医院工作的领导、组织及协调工作。 3、创立办公室在医院创立领导小组的领导下，负责创立二甲医院的具体工作，制订全院创立实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创立工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创立所需的各种相关资料。 4、创立领导小组按照《湖北省二级综合医院评审标准》（试行），认真做好各专业组创立实施、自查整改、评审迎检等工作。 5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创立实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册

创建等级医院工作实施方案

创建等级医院工作方案

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楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等 专科医院实施方案 为进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，提升医院整体层次。根据楚雄州卫生局的安排和《二级综合医院评审标准（2012年版）》，特制定《楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等专科医院实施方案》。 一、指导思想 以医院等级评审为契机，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以评促建，完善医院内涵管理，规范医疗服务行为，提升医院服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。 二、总体要求 （一）提高认识，加强领导。各科室要高度重视、统一思想、明确目标，要把创等评审工作作为2015-2016年工作重点来抓。科主任作为第一责任人，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取得力措施，认真抓好落实。 （二）广泛动员，全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到创等评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。 （三）重视软件，务求实效。以全面质量管理为重，不片面追求规模和设备，脚踏实地，严防“浮夸、弄虚作假、形式主义”等情况，针对未能按时间要求保质保量完成计划的科室第一责任人将追究责任，同时对此次医院等级评审工作中完成好的给予通报表扬及奖励。通过全院员工的共同努力，使医院综合实力得到进一步提升。 三、工作目标 对照《等级评审标准》，通过分阶段、抓重点、层层落实、

二级综合医院等级评审工作实施方案 (1)

二级医院等级评审工作实施方案 为促进医院建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，切实促进我院的发展，特制订本工作方案。 医院等级是医院功能、任务、规模、和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院经过多年的发展，已具备创建二甲医院的条件，从即日起正式启动创建二甲医院工作，并将向上级卫生行政主管部门提出等级医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想、统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严、做好。现结合我院实际情况，制定如下实施方案。 一、目标任务 1、通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风良好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争通过一年以上的准备工作，顺利通过第三周期的医院等级评审。 二、组织领导 （一）、成立二级甲等医院评审领导小组 组长：

副组长： 成员： （二）评审领导小组下设评审办公室，主任： 副主任： 成员：各职能科室负责人（三）、领导小组下设五个迎评小组1、管理组 （1）、管理组一组（行政管理组）组长： 成员：各职能科室负责人（2）、管理组二组（医政管理组）组长: 成员：各临床科室主任 （3）、管理组三组（院感管理组）组长： 成员：各临床科室护士长 2、临床组 （1）、临床组一组 组长： 副组长： 成员：

（3）、临床三组（护理管理组） 组长： 成员：各临床科室护士长 3、药事、医技、门诊组 组长： 成员： 4、财务组 组长： 成员： 5、综合组 组长： 成员： 评审工作实行主要领导挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。评审领导小组及评审办公室全面负责评审工作的组织协调工作。 各职能部门要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院实方案，及时进行工作布置、落实，认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核，做好资料的收集整理建册归档工作。各小组在组长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成迎评工作。 三、实施步骤与要求

二级甲等综合医院评审标准实施细则

二级甲等综合医院评审标准实施细则 第一章医院功能任务 一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求 （一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模（责任部门：院办）。 （二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能（责任部门：医务科、各临床科室），可提供24小时急危重症诊疗服务（责任部门：医务科、总务科、急诊科及各临床医技科室）。 （三）临床科室诊疗科目设臵、人员梯队（医务科）与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（各临床科室负责统计项目完成情况，准备技术病历）。 （四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（医务科，各医技科室负责统计所开展项目、人员梯队）。 二、科学规范的内部管理机制 （一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（责任部门:院办）。（二）按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作（责任部门：医务科）。（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：医务科、护理部、各临床科室）。 （四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间（责任部门：医务科、门诊办、各临床医技科室）。 （五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：医务科、药剂科、各临床科室）。 （六）严格控制公立医院开展特需服务（责任部门：院办）。 三、承担政府指令性任务 （一）根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办）。 （二）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务（责任部门：控感科、各临床医技科室）。（三）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动（责任部门：门诊办）。（四）根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠（责任部门：信息科）。 四、应急管理 （一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作（医务科）。（二）建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制（责任部

创建二甲医院工作实施方案

创建二甲医院工作 实施方案

医院创立二甲医院工作实施方案 为了提升医院综合竞争力，迎接贵州省综合医院等级评审，根据各项考核指标，特制本工作实施方案。 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。，贵州省将重新启动医院分级管理评审；我院经过多年的发展，已具备创立二甲医院的条件，从即日起正式启动创立二甲医院工作，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二甲医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创立二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。经过二甲医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。 二、目标任务 1、经过二甲医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的

长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高县级医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争年底经过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。 三、组织保证 1、创立工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 2、医院成立创立领导小组及创立办公室，全面负责创立二甲医院工作的领导、组织及协调工作。 3、创立办公室在医院创立领导小组的领导下，负责创立二甲医院的具体工作，制订全院创立实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创立工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创立所需的各种相关资料。 4、创立领导小组按照《贵州省二级综合医院评审标准》（试行），认真做好各专业组创立实施、自查整改、评审迎检等工作。 5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创立实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册

创建优质医院工作实施方案

创建优质医院工作实施方案

创建优质医院工作实施方案 根据《卫生部关于开展优质医院创建工作的通知》（卫医管发〔今年〕44号）和《陕西省卫生厅关于印发陕西省创建优质医院工作实施方案的通知》（陕卫医发〔今年〕283号）文件精神，结合我院实际，特制定《安康市中心医院创建优质医院工作实施方案》（以下简称《方案》）。 一、指导思想 深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，以卫生部三级综合医院评审标准为依据，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，扎实开展“创先争优、三好一满意、医院管理年、质量万里行、优质护理示范工程、临床路径管理、抗菌药物专项整治、平安医院建设”活动，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，进一步加强医院内部管理，控制医疗费用过快增长，提高医院运行效率和服务水平，改善群众看病就医体验，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 二、工作目标 采取多种措施，全面系统推进优质医院创建工作，切实加强医院内部管理，改善医疗服务，提高医疗质量，确保医疗安全，提高运行效率，做到“安全上更有保障、质量上更加提升、成本上更为合理、效率上更加提高、服务上更为改善”，充分发挥医院公益性质，改善行业形象，提高患者满意度，努力缓解陕南山区人民群众看病就医问题，推动和谐社会建设。创建优质医院以陕西省第二轮医院等级评审工作为基础，按照卫生部《三级综合医院评价标准》（今年版）进行完善和补充，全面开展创建活动。在2012年12月底前，把我院创建成全国“区域优质医院”。

三、主题 以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。 四、创建工作依据 （一）卫生部《三级综合医院评审标准》（今年版）及其它相关标准。 （二）陕西省卫生厅《陕西省等级医院评审标准》（2007版）及陕西省公立医院改革相关评价指标。 五、组织机构 为了加强对创建优质医院工作的组织领导，医院决定成立创建优质医院工作领导小组，组成人员如下： 组长：骆春刚王永堂 责任组长：吴双有 副组长：张军康董根文白方斌杜海云曹强 蒋开夫韩正文 成员：许真唐明忠李国庆杨小翠王宁（普外） 黄振武许侠光尹红段武琼江自成 李东波宋炜殷少富韩玉翠周和平 荆成宝程晓军吴荣鹏郭紫康张晓林 王金花王小梅冯军黄炜詹先萍 任晓丽马吉香邹斌陈少甫李仲雪 王小丽刘军张明 领导小组下设办公室，办公室主任由医务科副科长郭紫康兼任。 六、工作原则

创建等级医院工作 方案

创建等级医院工作 实施方案 创建二级甲等医院一直是我院工作的重中之重，并且做了大量的工作，2006年5月内蒙古自治区卫生厅出编了《内蒙古自治区二级医院综合医院医院评审手册》和《内蒙古自治区二级综合医院医院评审标准实施细则》，根据以上标准对我院以往的创建二甲工作进行大体评估，差距较大，为了更好的继续开展我院创建等级医院工作，制定如下实施方案： 一、指导思想： 坚持已科学发展观为指导，促进医院向科学化、规范化、现代化进程。 二、目的、意义 进一步加强医院管理，进一步树立以“病人为中心”的理念，端正办院方向，牢记服务宗旨，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，降低医疗费用，更好地为人民健康服务，对医院可持续发展有十分重要的意义。 三、组织领导： 2008年3月8日院务会研究决定成立科右中旗蒙医院创建等级医院领导小组： 组长：白全龙 副组长：胡云峰 成员：那顺布和、霍俊亮、包长顺、孟伍喜、吴双宝、其

木格、宝泉 领导小组下设办公室：既“二甲办” 主任：胡云峰 副主任：其木格、宝泉 成员：那日、吴双宝、吴占柱、杨秀莲、旦申、孟庆林、白占全、吴海山、王金海、吴金刚、水莹、白春花、康晓丽、孟根、崔晓梅、唐桂香、陈蔚斌、苏卜道、苏道、肖光、杨玉兰、包秀珍、哈斯塔娜、 四、学习动员阶段：(2009年4月—2009年6月) 创建等级医院是一大系统工程，需要靠全院职工的共同努力团结协作去完成。学习动员阶段的工作部署如下：一是开动员大会。二是院级领导牵头组织各科室主任共同学习等级医院评审主题、宗旨、目的、意义以及评审工作重点,具体课程表医务科安排。三是院级学习完成以后，科主任组织科室人员学习相应科室的评审标准，提高意识、掌握标准、拓宽思路、理清头序，扎扎实实开展各项工作做准备。 五、实施阶段：(2009年7月—2010年3月 创建二甲医院重在实施阶段，院务会研究决定主要由以下原则实施：分工明确、责任到人、两级分工、院内分工、科内分工。 总体工作院方负责，涉及科室的相应科室的科室主任、护士长牵头负责完成。院务会成员按照分管工作角度分工负责。科室完成的任务科内进行分工，落实到人头，做到人人都参与，个个

医院洗涤工作实施方案

洗涤工作实施方案 1、XXX第一医院洗涤项目组织架构 2、收送时间 1）门诊：07:30~10:30每天收送一次； 2）值班被：07:30~10:30每天收送一次； 3）工衣：07:30~10:30按各科室轮收，每周收送二次； 4）病号服：07:30~11:30 5）病床被服：07:30~11:30 6）手术室被服：07:30~9:30、10：30~11：30、14:30~15:30、17:30~18:30 7）妇产科：07:30~09:30、14:30~15:30 8）其他分点门诊：每周三次 备注：收送时间可根据医院要求协商调整，原则上除手术室、妇产科等被服用量大的科室外，其他科室每天一收一送。 3、人员配置 1）根据XX市第一医院的实际情况，中标方须配备足够的主管、洗涤工、司机； 2）做好员工的职业防护工作，配备相应的劳保用品及工具。 （四）厂房使用面积功能划分区域： 1.卸货区 2.工衣、值班被等分拣、浸泡、洗涤区 3.一般被服分拣、浸泡、洗涤区 4.传染类分拣、浸泡、洗涤区

5.烘干区域： 6.熨烫区域： 1)工衣熨烫区 2)被服熨烫区 （五）设备功能划分： 1.洗涤设备： 1)被服类专用机 2)工衣类专用机 3)婴儿类专用机 4)传染类专用机 2.烘干功能设备区域： 1)被服类专用机 2)工衣类专用机 3)婴儿类专用机 4)传染类专用机 3．软件： 1)中标方招聘的洗涤厂主管、项目主管具备洗涤经验，从事洗涤业务管理 工作三年以上，熟悉洗涤剂、消毒剂的使用，善于检查督促安排工作， 具备发现问题、分析问题、解决问题之能力。 2)仪容仪表： 到XX市第一医院收送被服的工作人员须统一着装，佩戴公司有效证件上岗：男员工不准留长发，蓄胡子；女员工统一盘发或留短发；工作中文明用语、谈吐文雅、举止大方、待人礼貌。 3)员工纪律: a)遵守国家法律和法规，严格遵守医院及公司规章制度。 b)严格按照操作规程工作。 c)交接被服数量准确，无错漏。 4．对医院的情况、资料的。 （六）回访及投诉处理

天祝县人民医院评审二甲医院工作实施方案

天祝县人民医院评审二甲医院工作实施方案为了提升医院综合竞争力，迎接甘肃省综合医院等级评审，根据各项考核指标，特制本工作实施方案。 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。2013年，甘肃省将重新启动医院分级管理评审。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕二甲复审这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。通过二甲医院的评审与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。 二、目标任务 1、通过二甲医院的复审与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高县级医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争2013年4月底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的复审。 1 三、组织保证

1、评审工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 2、医院成立评审领导小组及评审办公室，全面负责评审二甲医院工作的领导、组织及协调工作。 组长:杜世民天祝县人民医院院长 副组长:张克贤天祝县人民医院党支部书记 王贵天祝县人民医院副院长 索有桂天祝县人民医院副院长 成员:各科室负责人 医院抽调骨干人员:刘建英张寿何生祯高永胜孟冬梅。 评审办公室设在人事科，由李先宏同志担任办公室主任。 3、评审办公室在医院评审领导小组的领导下，负责复审二甲医院的具体工作，制订全院评审实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成评审所需的各种相关资料。 4、评审领导小组按照《甘肃省二级综合医院评审标准》，认真做好各专业组评审实施、自查整改、评审迎检等工作。 5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院评审实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促 2 指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。

二甲评审工作总结

二甲评审工作总结 篇一：二甲医院评审的总结 将二甲评审标准转化为我们的工作习惯 关于二甲医院评审的总结 自从2021年7月周院长动员全院开始迎接二甲医院评审团以来，我们急诊科就开始积极应对，以万分饱满的热情投入到评审工作中，严格以二甲的要求来规范我们的日常工作，尽自己的最大力量投入到全院的建设中，加班加点，通过大家的努力，最终于今年10月二甲评审全面通过，在分享喜悦的同时，回想二甲评审工作的点滴，感触颇多。 通过二甲评审对于我们来说，既是机遇已是挑战，既激动又迷茫，创建二级甲等医院是我们几代人的梦想，是前辈们未完成的夙愿，已是我院跨域式发展的必然要求，已是全县40万人民对我们医疗人的最低要求，没有现成的模板，只有一本薄薄的评审标准指南，集智慧与胆识与一身的现任院领导，不顾连日工作的劳累，采取“走出去，请进来”的方式，到兄弟医院参观、学习、复制二甲资料，又多次请遵义医学院附院、地区医院的专家来院亲自指导、并提出宝贵的整改意见，正是这样一点点的积累，我们有了创建二甲的框架，使单纯的创建二甲标准指南丰富、充实起来，为我们每一位职工指明了创建资料的方向，从迷茫中解脱出来，晓得要什么、该做什么。 在这1年多的积极准备中，我们急诊科从点点滴滴开始坐起，比照评审标准，一点一点的做好，不学不知道，学了吓一跳，原来， 二甲标准是那么的细化与全面，要求大量详细而全面的资料，其实很多资料都没有，而这些工作平时都是做了的，只是没有规范的记录下来，认识到这点我们

从最基础的资料开始总结、归档，以前好的方面继续发扬，不好的方面我们积极改进。 在急诊科内部首先我们从每一位人员的思想意识开始抓起，在科内开二甲创等专题会，给大家宣传二甲的重要意义，让大家意识到上二甲不光是院方的事情，是我们每一个在院职工的事情，上不上二甲牵扯到我们每一个人的利益，上二甲是我们每一个人必要职责和荣誉，人人都是二甲的参与者，人人都是二甲的评审员，创建过程是一个不断超越自我、发展自我的过程，经过鼓动，我们急诊科的每一个人都把自己的热情释放了出来，创等热情空前高涨，大家恨不得一天有48小时，没有节假日、没有懈怠、没有抱怨，只有大家的努力、勤奋、没日没夜的玩命工作，在平时的工作中更加认真细心，深刻领会周院长的热爱自己就是热爱医院，热爱患者;对自己负责就是对医院负责，对患者负责，在困乏时想到领导那忙碌的背影、那催人上进的话语时，困意到了九霄云外去了。 其次我们从各项规章制度做起，制度是规范工作人员的最好措施，我们努力完善各项规章制度。以前有的再继续改进，没有的我们马上从头做起。经过我们的努力，创建、规范了病人检查陪护制度、120来电记录制度等一系列原来没有、不规范的制度，现急诊科各项规章制度、各项职责已完善。 制度有了，创建二甲的资料有了，可我们还是感觉差点什么，总觉得工作作风与工作态度与创等前没什么两样，我们又陷入了迷茫，在关键时刻，我们的李院长一语道破天机，把我们从迷茫中解脱出来，将二甲评审标准转化为我们的工作习惯，是啊，多么精辟的一句话啊，这句话导出了二甲评审工作的现实意义，已是二甲评审工作的精髓所在，你只要将标准形成一种习惯，潜移默化到骨子里，举手投足间尽显规范，还有什么创不过的，什么规范医疗行为，确保医疗质量和

医院系列活动实施方案

医院系列活动实施 方案

医院系列活动实施方案 为了进一步加强基层组织建设，全面提升医院党建工作科学化水平，发挥党委的政治核心作用，党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，确保医院全年各项工作稳步推进，根据市委《关于转发中央组织部〈关于建立健全党员承诺践诺制度、在窗口单位和服务行业基层党组织和党员中建立“三亮三比三评”制度和基层党组织晋位升级长效机制指导意见〉的通知》（淮组办【】126号）文件要求，结合医院工作实际，现就医院建立健全党员承诺制度、党员“三亮三比三评”和晋位升级工作提出如下实施方案。 一、指导思想 坚持以邓小平理论、“三个代表”、科学发展观重要思想为指导，认真贯彻落实党的“十八大”会议精神，以充分发挥党组织作用为着眼点，以班子建设和党员干部队伍建设为重点，以改革创新精神，不断深化创先争优成果，积极推进基层党组织建设，为促进我院建设和发展提供坚强有力的组织保证。 二、目标要求 建立健全承诺、践诺、评诺制度，各党总支、支部要坚持实事求是、分类指导、有效管用的原则，组织引导广大党员以承诺为起点、以践诺为关键、以评诺为推动，经过向群众承诺、请群

众监督、让群众评议，为维护和实现人民群众的健康利益多做好事、多办实事、多解难事。 深入开展“三亮三比三评”活动，即亮标准、亮身份、亮承诺，比技能、比作风、比业绩，群众评议、党员互评、领导点评，努力提高窗口科室的服务意识，促使服务效能明显改进，服务水平明显提升，人民群众对窗口单位和服务行业的工作满意度明显提高，让人民群众切身感受到创先争优、“三好一满意”等一系列活动带来的变化，真正得到实惠。 经过晋位升级长效机制的建立，力争到底，使医院党委工作在原有的基础上实现五个目标，即：班子团结和谐，机制健全规范，党员作用明显，工作业绩突出，党员群众满意基层党组织战斗力进一步提升，党员素质进一步提升，党员队伍生机活力进一步提升，党建制度化水平进一步提升，人民健康保障水平进一步提升。 三、建立健全晋位升级长效机制，推动医院发展 1、定档位。各党支部和党员对照“五星级党组织”和“党员标兵”具体标准，进行深刻党性分析。党性分析要突出“四查四看”：查思想、看党性观念坚定不坚定、宗旨意识牢不牢；查作风，看深入基层经常不经常、解决问题实不实；查工作，看发展思路清晰不清晰、干事创业劲头足不足；查纪律，看贯彻党纪政纪彻底不彻底、自律意识强不强。在开门纳谏、查摆问题，充分征求党员群众意见的基础上，明确党支部和党员的定位。

二甲医院的等级评审标准

二甲医院的等级评审标准 本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。 一、医院规模 应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。 1.病床不少于100张。 2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。 3.每床建筑面积不少于45平方米。 4.每床病室净使用面积不少于5平方米。 5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。 6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。 7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。 二、医院功能与任务 （一）医疗卫生服务 对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。 1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。 2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。参与社区内预防保健和康复服务工作。 （二）与医疗相结合开展教学、科研工作 1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。 2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。 3.能承担省或市级科研项目。 （三）指导基层 与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。 三、医院管理 医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。 （一）组织管理 必备的有： 1.行政管理组织 2.医疗、预防、教学、科研管理组织 3.护理管理组织 4.财务管理组织

二级甲等综合医院评审创建工作开展情况汇报

高青县人民医院 二级甲等综合医院评审创建工作开展情况汇报 为搞好“二级甲等综合医院”创建达标工作，我院成立了创建“二级甲等综合医院”领导小组，制订了《创建二甲医院实施方案》。领导小组对照《二级综合医院评审标准实施细则》，进行了认真学习、研究，并且确定指导思想为“全面提高、持续改进；核心条款、优先落实；规范管理、渐行做强”。现将我院开展二级综合医院等级评审情况汇报如下： 一、开展创建“二甲”，领导重视，稳步推进 为确保我院申报二级甲等医院评审工作顺利进行，我院具体落实了三项措施。一是成立了以院长为第一责任人的“创二甲医院”领导小组，实行统一领导、一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、各科室主任各负其责的工作机制。二是制定了创二级甲等医院实施方案，将创建“二甲”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化，明确分工，任务到科、到人。三是召开全院干部职工动员大会，统一思想，提高认识，开展广泛宣传，采取横幅、电视台、电子显示屏等多种形式进行宣传，扩大影响，做到领导带头，全员参与，人人知晓，提高每个职工参与的积极性，营造全院上下积极参与创二甲活动的热烈氛围。为确保创二甲活动稳步推进，院委会及各科室组织全体干部职工学习讨论创二级甲等医院评审标准，分解标准，对照标准

组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。 （一）健全质量管理及考核组织。健全院科两级质量管理组织；健全三级质量监督考核体系；建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。 （二）健全各项规章制度。认真执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度；认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规；认真落实各项核心制度。 （三）加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。实行执业资格准入制度。新进人员岗前教育。不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。建立医务人员医疗技术缺陷档案。 （四）建立完整的医疗质量管理监测体系。医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。职能科室定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。分管院长组织职能科室和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

创建等级医院工作方案

楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等 专科医院实施方案 为进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，提升医院整体层次。根据楚雄州卫生局的安排和《二级综合医院评审标准（2012年版）》，特制定《楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等专科医院实施方案》。 一、指导思想 以医院等级评审为契机，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以评促建，完善医院内涵管理，规范医疗服务行为，提升医院服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。 二、总体要求 （一）提高认识，加强领导。各科室要高度重视、统一思想、明确目标，要把创等评审工作作为2015-2016年工作重点来抓。科主任作为第一责任人，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取得力措施，认真抓好落实。 （二）广泛动员，全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到创等评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。 （三）重视软件，务求实效。以全面质量管理为重，不片面追求规模和设备，脚踏实地，严防“浮夸、弄虚作假、形式主义”等情况，针对未能按时间要求保质保量完成计划的科室第一责任人将追究责任，同时对此次医院等级评审工作中完成好的给予通报表扬及奖励。通过全院员工的共同努力，使医院综合实力得到进一步提升。 三、工作目标 对照《等级评审标准》，通过分阶段、抓重点、层层落实、逐项整改，确保分两年逐步实现二级乙等专科医院评审目标。

四、实施步骤 （一）动员部署阶段（2015年1-3月）：完成评审的准备动员、启动工作。 1、成立医院等级评审工作领导小组、创建工作小组及办公室，制定并下发创等评审工作实施方案，对创等评审工作进行全面部署。 2、召开全院动员大会，在全院掀起医院等级评审活动的高潮。认真系统学习并掌握标准，全面掌握评审内容，发动全院每一位职工积极参与，并将任务分解落实到岗位和个人。 3、结合《二级综合医院评审标准（2012年版）》，各工作小组初步分解指标，自查找出差距，由医院创等办汇总整理，对照《二级综合医院评审标准（2012年版）》将评审项目再次分解到各工作小组，明确各组组长作为第一责任人，确保计划工作按时保质完成。 （二）组织实施阶段（2015年4-7月）：对照《二级综合医院评审标准（2012年版）》全面开展自查，逐项进行整改。 1、分别召开临床医疗等各创建工作小组成员专题会议，研究布置等级创建相关工作。 2、各工作组根据医院下发的任务分解情况，结合《二级综合医院评审标准（2012年版）》，制定实施计划，完成具体任务。 3、创等评审领导小组每个月召开例会，通报工作进度，沟通工作信息，及时解决问题，提出下一步要求及工作重点，同时进行阶段工作评价及督促。 4、各工作组按照《二级综合医院评审标准（2012年版）》，布置相关科室部门逐项进行自查自纠，并开展持续质量改进，同时开展等级评审各项文字资料的准备工作。 6、申请州卫生局进行指导性评审，找出存在问题，各工作组根据检查反馈意见进行全面整改。 （三）持续改进阶段（2015年8-12月）：对照前阶段整改情况开展模拟自评，查漏补缺、持续改进。 1、各工作小组按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺。

《二甲医院评审标准与评价细则》

《二甲医院评审标准与评价细则》项目内容评审标准分值检查方法按卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》、判定结果扣分得分扣分原因1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要。1《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局、流程，人员结构是否合理，是否符合要求。有开展病理诊断服务项目的目录。对不具备而临床有需求的部分项目，有外送定点医院服务。查阅有关资料，检查病理质量管理制度、病2理组织诊断和快速诊断的规范、标本保存管理的规范、标本核对制度及执行情况。1抽查10份病理申请单并询问病理医生，检查申请单相关的记录及资料。抽查10份病理报告单，检查报告单相关记2录及书写是否规范。报告是否及时、准确、1项不达到要求每例扣0.5分。规范。有无执行审核制度。1项不达到要求每例扣0.5分。1项不达到要求扣1分。1项不达到要求扣1分。 2.建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价并改进工作，严格执行标本核对制度。 （四）3.病理申请单填写规范，整洁。病4.病理报告及时、准确、规范，具有严格理审核制度。病理组织诊断报告≤5个工作质日。术中冰冻快速病理自接收标本到出具量报告时间≤30分钟。管理5.提高冰冻快速切片与石蜡切片的诊断（10分）符合率。冰冻快速切片与石蜡切片的诊断符合率不少于95%。病理he切片永久保存、蜡块保存期限为xx年，阳性涂片保存1年，阴性涂片保存2周，大体组

织标本保存期限为发出报告后2周。 6.标本的处理、环境保护及人员防护符合规定。 7.患者、医师与护理人员对病理部门服务满意度≥90％。 检查诊断符合率是否达标。查阅相关资料，了解病理科是否具备相应的保存条件。保存期限是否达标。1项不达到要求扣0.5分。11检查环境保护及人员防护是否符合规定。1项不达到要求扣1分。2发问卷调查。不达到要求扣2分。45 项目内容评审标准分值检查方法医院落实和执行《献血法》、《医疗机构临判定结果扣分得分扣分原因1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试用）、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。1床用血管理办法（试用）》《临床输血技术规范》《医院感染管理办法》等法规的措施是否到位，查有关的管理制度、规范和资料。随机抽查2名医护人员对有关知识的了解情况。检查有关资料和记录：查阅输血科为临床提供的服务项目：①为临床提供24小时用血的服务。考核医护人员对法规等有关知识的了解，一人考核不合格扣0.25分。 （五）临床用血管理（10分）2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。开展成分输血比例≥90％。2①无24小时值班记录扣1分。②成分输血小于85%扣1分。②提供成分输血服务。③提供患者治疗性血液成分去除、血浆置换，骨髓移植等服务、有条件开展脏器移植的医院，提供配型服务③缺1项扣0.2分。④检查医院有无非法擅自采血。④医院有非法擅自采血扣2分。检查输血管理委员会会议记录、输血质

二甲医院评审标准细则条款分类

. 第一章 医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1.1.1.1医院的功能，任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。 主办科室：医务科 自评等级： 条款 支撑材料 编号 【Ｃ】 1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。 2．人员编制至少达到：（1）医院床位与工作人员之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。（2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员不少于卫技人员总数的50%。 3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。 4.重症监护室护士与患者之比大2.5～3.1，手术室护士与手术台之比≥3:1。 5.至少有3名具有高级职称的医师。 6.各专业科室至少有1 万州区第五人民医院 医务科二甲复评资料目录

名具有主治医师以上职称的医师。 【B】符合“Ｃ”，并 1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。 2.临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。 3.护士中具有大专及以上学历＞20%。 4.平均住院日≤10天。 5. 保持适宜的床位使用率≤93%。 6. 开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 【A】符合“Ｂ”，并 1.临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。 2.护士中具有大专及以上学历者＞30%。

人民医院创建二甲医院工作实施方案

人民医院创建二甲医院工作实施方案 *** 为了提升医院综合竞争力，迎接**省综合医院等级评 审，根据各项考核指标，特制本工作实施方案。 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质虽水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院经过多年的发展，已具备创建二甲医院的条件，从即日起正式启动创建二甲医院工作，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二甲医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。 一、指导思想 全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质虽，推进学科建设，全面达到二级甲等医院评审标准。通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提局医院整体实力，促进医院科学发展、乂好乂快发展。 二、目标任务 1、通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的

长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争20XX年年底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。 三、组织保证 1、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 2、医院成立创建领导小组及创建办公室，全面负责创建二甲医院工作的领导、组织及协调工作。 3、创建办公室在医院创建领导小组的领导下，负责创建二甲医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。 4、创建领导小组按照〈〈**省二级综合医院评审标准》， 认真做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检等工作。 5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。 6、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长（或科室负责人）的具体负责下，责

医院安全生产工作实施方案

医院安全生产工作实施方案 (总5页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除

长沙湘衡康复医院 湘衡字【2017】1号 医院安全生产工作实施方案 为落实安全生产各项工作要求，结合我院特点，制定本实施方案。 一、工作目标 进一步以落实县政府下达的安全生产目标，强化安全生产基础工作，健全和完善安全生产各种组织机构；进一步以落实医院安全生产主体责任为重点，全面排查治理事故隐患和薄弱环节，建立健全防范措施和管理制度；进一步提高医务人员的安全意识，提高应急救援能力。杜绝重特大事故，控制较大事故，减少一般事故的发生，努力完成县安委会下达的安全生产目标任务。 二、工作任务 （一）安全生产责任制建立及落实情况。 （二）安全宣传教育、法律法规和火灾现场救护知识的学习贯彻执行情况。 （三）疏散走道、楼梯和安全出口，标识是否醒目，是否保持畅通，是否有阻碍逃生的违章设施。 （四）火灾报警装置、消防泵、消防栓、灭火器等消防设施设备的配备和完好情况。 （五）配电房、电源线路、电梯等是否定期检修、安全使用。

（六）压力容器、电梯以及大型医疗器械是否定期检修、安全使用；安全生产重要设施（装备）完好情况和日常管理维护、保养情况和使用情况；危险性较大的特种设备和危险物品的存储容器、运输工具的完好状况及检测检验情况。 （七）毒麻药品使用是否符合要求，保管是否安全可靠。 （八）安全教育培训情况以及特种设备操作人员的持证上岗清况。（九）应急预案制定、演练和应急救援物资、设备配备及维护情况。 三、主要措施 （一）健全安全生产工作组织机构。院成立安全委员会领导小组，组长由院长担任，分管安全生产的院长任常务副组长，其他分管院长为副组长，成员由院各相关科室负责人组成，领导小组下设办公室。各单位要高度重视，加强领导，成立相应的组织机构，配备专（兼）职安全管理员，做到层层有人管事，级级有人办事，切实将安全生产各项工作落到实处。 （二）提高安全生产应急救援能力。建立对各类事故的预报、预警、预防和应急救援机制，完善应急预案，组建应急救援队伍，搞好日常性的应急培训、演练，加强队伍的组织和协调配合能力，提高应对突发事故灾难的处置施救能力。 （三）落实安全生产目标管理责任制。“安全生产责任重于泰山”，要将安全生产工作作为一项重要工作来抓。要完善奖惩措施，实行目标管理，落实安全责任。单位法定代表人是安全生产第