医院护理单元设置、布局与管理要求

一、普通病区

【设置和布局】每个病区为一个独立的护理单元，一般设30-50张病床，抢救床1-2张。病区要求布局合理，通风采光良好，消毒隔离设施符合预防医院感染要求，地面平整、易清洁、易干燥、有排水孔，设有防滑、扶手等设施，有防火设备及安

全通道

病区分病房和附属用房两部分。病房包括普通病房、抢救室、隔离室。附属用房包括治疗室、处置室、换药室（内科病区则设诊疗室）、医师办公室、护士办公室（站）、医师值班室、护士值班室、主任办公室、护士长办公室、更衣室、示教室、会客室(接待室)或活动室、库房、配餐室、杂物间、洗涤间、洗手间、洗漱间

(浴室)、污衣室等。

1.普通病房

病房可设置为单人、双人及多人间，病床的摆放应便于诊疗护理操作，与墙壁垂直摆放。多人简单牌一般不超过3张病床，双排不超过6张病房；每张病床占用面积6-7㎡，床间距≥1.0m；床沿距墙壁面≥0.6m；单排病房通道净宽≥1.1m，双排床(床尾端)通道净宽≥1.5m。两床之间设活动隔帘。病房门直接开向走道，房门净

宽≥1.1m，门扇应设观察窗。

病房空间高3-3.3m，墙角为钝角，房间色调柔和、安静、阳光充足，光照适度

2.抢救室

临近护士站，单独房间，以1~2张病床为宜，床间距≥2，以隔连隔开。除配备普通病房基本设施以外，还配有抢救车、抢救药品、抢救仪器设备等。抢救床应配

置有滑轮、能力等的多功能抢救床，必要时备心脏按压用得硬板一块；张贴抢救流

程或放在抢救车内

3.隔离病房以单人房间为宜，门外及病床尾悬挂隔离标志。配隔离用物，如隔离衣、鞋套、洗手设备、带盖垃圾桶、避污纸，专用食具、便器、存放清洁用物储物柜等。

有条件的医院设层流装置，一净化空气。

4.治疗室设在办公室附近，面积不小于12，用语治疗前的准备工作。室内布局合理，配置易清洁消毒的治疗操作台、检验灯、药柜、无菌物品存放柜、冰箱、空气消毒

设备。必要时安装纱门、纱窗，光线充足；治疗师有“三查八对一注意”提示和药物配伍禁忌表；有条件的医院可配备生物安全柜。发药车、治疗是定位放置。

5.处置室与治疗室相邻，洁污分区，布局合理。设物品柜、处置台、洗手池、干手

设备、洗手示意图、清洗池、垃圾分类、治疗室及办公室专用卫生工具。

6.换药室可设在治疗是附近，分清洁区、半污染区和污染区。配诊疗床、处置台、

无菌用物柜、清洁物品与外用药柜、鹅颈灯、洗手及干手设备、空气消毒设备、医用垃圾分类盛装容器、专用卫生工具等，相关标示清晰。

7.护士办公室设在病区中心位置，紧邻抢救室，有利于观察和抢救患者，呈扇形或

X形设置。室内配备必要的办公设施和诊疗辅助用具，包括办公桌、电脑、打印机、

电话、纸张柜、记事版等

8.医师办公室医护分开设置，配备必要的值班床、家具、卫生间等。

9.男、女更衣室配备衣柜、鞋柜、穿衣镜等。课余值班室一起配套安置，外室为更

衣室，内置值班室。

10.会客室或患者活动室克设置于病房入口处或病区末端房间，室内安放电视机、

沙发、报纸、书刊、健康教育资料、功能锻炼器材、饮水装置等。

11.主任及护士长办公室有条件的医院设置。室内配备办公桌、椅、电脑、投影屏幕、书柜、示教模型等。有条件可配多媒体示教设备，作为病区会议、小讲课、员

工及学生学习场所。

12.库房供病区存放备用办公用品、医疗仪器物品、布类、保洁用品等。物品分类

放置，标识清晰，便于取用。克根据条件设置1~2个库房，洁、污物分开。

13.配餐室通风良好，工作台、墙面、地面、洗涤池等易于清洁。酌情设置防蝇、

防尘的餐具柜。配备微波炉、开水供应设备、餐台或桌，有条件者克配置消毒碗柜。

14.洗涤间用于处理污物、洗涤和消毒各种用后物品，一般设置在人员流动少的病

区一端。配备抹布或毛巾清洗消毒池、拖把清洗及消毒侵泡池、引流物及分泌物倾

倒消毒池，抹布架、拖把池、便器架、垃圾袋存放柜、垃圾通道等。格式拖把、抹布等卫生洁具按清洁区域污染区专用专放，分区、分类明确。

15.杂物间存放平车、轮椅、陪人床等

16.洗漱室或浴室每个房间未设独立卫生间时，则设公共男、女洗漱室和浴室。洗

漱室设洗手池。浴室内设淋浴、热水设备、扶手和信号灯，门向外开。

17.公共卫生间设男、女卫生间及洗手池。

【管理要求】

1.人员管理

（1）上班着工作服，仪表端庄，整洁大方

（2）遵守《护士守则》和“护士工作行为规范”。

（3）严格实行岗位责任制，各班工作有质量要求和考核标准，分工明确，各司其

责。

（4）熟练掌握各项护理技术操作规程、熟悉专科疾病诊疗原理及护理常规。

（5）严格执行各项规章制度，防止不良事件发生。

2.环境管理

（一）清洁

落实病区清洁卫生制度，定期检查考核，达到环境“五无”；既无痰迹、无蜘蛛网、卫生间及大小便器无臭味和尿垢、室内无死角、地面无积水。地板和玻璃显本

色。

室内家具无灰尘、无污迹；桌面、窗帘等清洁、无破损、无污迹；室内无未及

时倾倒的呕吐物、排泄物等污物。

患者身体及床单位清洁。

工作人员遵守卫生规范。

（二）整齐

病区布局同意、陈设一致，物品定位放置，摆设整齐。

病床间距均等；床头柜用物摆放整齐，放置水杯、药杯及常用物品；床头、床下、窗台无杂物；室内空中不拉线，无悬挂衣物；鞋及脸盆放于床下架上；

毛巾挂于指定位置。

床单、被套铺法统一，空床铺成备用床。

床头卡及床头标识统一，管道、器械、导线放置有序。

库房内物品分类清楚，放置有序，清洁干燥。

护士站无私人用品，抽屉、柜内物品存放有序。

护士值班室整洁美观，床褥叠放整齐，个人用物入柜。

（三）舒适

病区温馨、美观，色调雅致；空气流通，光线柔和，白天以自然采光为主；

睡眠是有窗帘当光线；室温以18~26为宜；湿度在50~60.

床单位被服用料对健康无害，床单位用物充足。床铺平整、干燥、清洁无

渣屑，病服松软合体

患者睡眠时宜用地灯或壁灯；夜间巡视用手电筒，无特殊情况不开房灯，避

免强光刺激患者。

患者体位舒适，符合病情要求。

护患关系融洽，言语文明、有礼貌。护理服务热情周到，对患者做到“四心”；既细心、耐心、爱心及责任心，即使了解患者生理、心里及社会的等健

康需求，提供全方位的护理服务。

护理技术熟练，向患者尽可能提供无痛注射、穿刺、换药等技术。

加强基础护理，做到勤巡视，即使更换污染被服、保持患者皮肤、口腔洁净，

无护理并发症。

（四）安静

强度控制在45以下，避免噪声过大。工作人员做到“四轻”；走路轻，说

话轻、开关门窗轻及操作轻。护士上班穿软底鞋，不穿高跟鞋、响底鞋、拖鞋。

保持病区病床、治疗车、护理车、换药车、平车、轮椅车等滑轮灵活，各

类车轴转无响声，定期清洁车轮和润滑轮轴；椅、凳脚有橡皮垫。

做好病区探视告知，禁止在室内大声喧哗，将收音机、电视机等电子发声

设备声音调到适当大小或建议使用耳机。

集中治疗和护理，尽可能避免干扰患者休息。

（五）安全

病区走道清洁、宽敞、通畅、保证推床通过。走道、楼梯有扶手。走道有“消防安全疏散路线示意图”，消防设施完好，紧急通道及公共阳台不堆放杂物，保持畅通，便于抢救患者和紧急情况下人员疏散。有必要的警示牌，如“小心跌倒”“禁止吸烟”“静”等，标识清晰、醒目、规范、齐全。

病区装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮、防霉、防静电、容易清洁和符

合防火要求的原则；外墙及屋面无渗漏，外窗气密性和防水性良好；地面防滑、平坦、无门槛、排水通畅无渗漏、无积水、无污垢。

床号、门牌号安置位置固定合理。

病房内有必要的安全设备，如病房护栏、呼叫系统、卫生间有扶手等。对老、幼、昏迷、精神异常的患者有相应的安全措施；躁动患者使用保护用具；热疗和链接电极的患者防烫伤。地面保持清洁、干燥、潮湿时有防滑标志。

各类医用仪器及抢救设备如心电监护仪、输液泵、静脉注射泵、呼吸气囊等用

物齐全，功能良好，有简明操作流程、使用说明及维修记录本。对抢救车内药

品定期每周清点一次，用后即使补充。抢救物品管理做到“四定”“三及时”

和保持完好率100.

严格执行值班交接班、探陪人员管理制度，及时巡视病房，发现不安全迹象立

即报告有管部门。提醒患者不要携带贵重物品及大量现金入病房，注意个人物

品和公共财物的保管，防范偷盗。

严格落实医嘱制度、插队制度和执行各项技术操作流程，防范医疗事故和医患

纠纷。一旦发生事故或纠纷，在积极救治患者的同时，按程序及时向有关部门

报告和处理。

严格执行医院感染护理控制制度，预防医院感染。环境消毒设施齐全，各类物

品消毒、处置及保存符合规范。卫生洁具分区使用，标识清楚，用后清洗悬挂。

医疗废物分类收集，垃圾分类符合要求，加强个人职业防护。

保证病区冷水、热水、开水、空调供应，有冷热标志、电源、水源、冷暖气、

氧气等各项设备有专人负责检查维护。注意用电、用火、用水安全；煤气或微

波炉有使用说明，患者及其家属使用时有专人指导。有停水、停电、医用气体

泄漏和失火等突发意外事件应急预案，定期组织学习消防知识，确保人人能正

确使用消防器材。

肿瘤科病区

肿瘤科病区是具备普遍病区配备的基础上，还应考虑建筑布局具有减轻职业危

害的良好通风要求。

【设置与布局】

1.按普通病区设置与布局要求

2.化疗药配置室包括更衣室、准备间、配药间

1)更衣室设洗手及干手设备，感应式水龙头、穿衣镜、衣柜、鞋柜、淋浴间、用

物存放柜

2)准备间配置药柜、冰箱

3)配药间有条件的医院设生物净化配药柜、检验灯、药物传递窗口、治疗台、空

气消毒设备、配药用物、有毒物质外渗处理箱导尿管。无生物净化配药柜的医院，在普通病区治疗的基础上增加换气设备，必要时安置纱门、纱窗。

【管理要求】

1.同普通病区管理要求。

2.建立健全本科室各项规章制度、岗位职责、质量标准并贯彻落实。

3.护士经过肿瘤专科知识培训。

4.化疗防护设施配备齐全，操作时穿防护服，戴口罩、双层手套，必要时戴护

目镜和面罩。

5.认真执行化疗患者护理常规和操作规程，严密观察病情，及时发现化疗的不

良反应，患者健康教育落实到位。

6.加强护患沟通与心理护理。

7.严格按医疗废物处理的有关规定进行化疗废弃物的处置。

医院护理部制度(上墙)

医院护理部制度(医院护理部17个上墙制度)

护理职业道德与护士行为规范 一、护理职业道德 1、对护理职业价值有正确认识。 2、职业道德情感：以纯洁、诚挚的情怀爱护生命，处理职业关系，评价职业行为的善恶、是非。 3、职业道德意志：在履行道德义务过程中，自觉克服困难，有排除障碍的毅力和能力。 4、职业道德信念：有发自内心的履行“救死扶伤，实行革命人道主义”的真诚信念和道德责任感。 5、有良好的职业行为和习惯。 二、护士职业行为规范 1、热爱本职、忠于职守、对工作极端负责，对患者极端热忱。 2、满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要，使之处于最佳心理状态。 3、尊重病人权利，平等待人，做病人利益的忠实维护者。 4、审慎守密，不泄露医疗秘密和病人的隐私。 5、求实进取，对技术精益求精。 6、对同事以诚相待，互敬互让，通力合作。 7、举止端庄，文明礼貌，遵纪守章，助人为乐。 8、廉洁奉公，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。 9、爱护公物，勤俭节约。 10、以奉献为本，自尊自爱，自信自强。 护士注册、执业管理制度 1、严格按照《护士条例》和卫生部《护士执业注册管理办法》执行护士注册执业管理。

2、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 3、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 4、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 5、护士注册管理： （1）、护士首次注册每年一次： 临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生 参加全国护士执业考核成绩合格者 工作≥1年，工作表现好，年度考核合格者 （2）、护士再注册每5年一次： 从事护理工作的注册护理人员 自觉遵守《护士条例》和卫生部《护士执业注册管理办法》有关规定。 年度考核及继续教育学分合格者 护理质量管理制度 1、医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理小组，对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 2、制定护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价，护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量标准落实情况，并有记录。 （1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 （2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，护理到位。 （3）、危重病人护理合格率≥90%。 （4）、急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率100%。 （5）、有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 （6）、坚持“三基三严”培训及考核，人人达标，有考核记录。

护理文件书写基本规范与管理制度

护理文件书写基本规与管理制度 一、护理文件书写管理制度 1.护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 2.护理文件书写应当使用蓝墨水或者碳素墨水，一页中应使用同一种颜色笔书写。 3.护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 4.实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本科的护士审阅、修改并签名准认。 5.修改：原则上不能修改。若书写过程中出现错字时，请使用本色笔，错字处划双横线，再重新书写，保留原记录清楚、可辨。不可采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 6.护士长经常检查护理人员护理文件书写质量，及时纠正书写中存在的问题。 7.护理部定期对护士进行护理文件书写及法律要求的培训，并定期对运行中的护理文件进行检查，保证护理文件书写规、完整。 8.护理文书包括医嘱单、体温单、护理记录单（含一般患者护理记录单、危重患者护理记录单）、手术护理记录单、长期医嘱执行单。治疗单、特别记录单、出入量记录单、饮食单、护理交班报告簿等。 二、护理文书写基本规 护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，护理质量的高低直接影响

到医疗质量。护理文件书写不进反映了对患者病情的观察记录过程，也体现了我院的护理质量乃至管理水平。 为规我院护理文件书写行为，切实减轻临床护士书写护理文书的负担，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，密切互患关系，提高护理质量，保障护理安全，根据《卫生部关于加强医院临床护士护理工作的通知》（卫医政发[2010]7号）、《卫生部关于印发<病历书写基本规>的通知》（卫医政发[2010]11号）、《卫生部办分厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知的通知》（卫医政发[2010]125号）及《省病历书写基本规》的有关要求，简化护理文件书写，采用表格式护理记录单，特重新修定我院护理文件书写规。 第一章基本要求 一、护理病历是护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。包括体温单、医嘱单、手术护理记录单、危重患者护理记录单、长期医嘱执行单、病室交班报告本。 二、护理病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规。 三、护理文件的书写应当使用蓝黑墨水书写。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上再重新书写，保留原纪录清楚、可辨，不可采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 四、护理文件书写应规使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。 五、护理文件书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

医院护理工作中各种规章制度

一、消毒隔离制度 医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。 常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。 无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。 消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。 消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。 治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。 病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。 便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。 厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。 凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。 医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。 放射科要求一律使用一次性漱口杯。

护理管理目标.doc

2014年护理管理目标1 2013年科室护理管理目标 一、加强护理安全管理 1、强化法制意识 2、强化重点环节管理 3、强化职业意识 4、强化规范意识 5、年事故发生率为0 二、素质教育及继续教育 1、强化道德意识 2、继续教育合格率100% 三、业务学习 1、院级培训按要求参加 2、科内按岗位和年资分别培训，每月一次，培训率100% 3、参加在职教育，提高学历层次和水平 四、业务考核 1、按要求参加院级考核，合格率达100%

2、科室组织三基理论及技术技能考核，合格率100%，参考率达100% 五、护理质量管理 1、修改操作流程并培训 2、根据工作量和工作开展情况修改岗位职责 3、细化质量检查标准 4、分别成立三个质控小组，每周质控检查1-2次 六、教学与科研 1、选择符合条件的带教老师，负责科内人员的培训、讲课、考试 2、总结工作经验，撰写论文，争取年度内发表论文2篇 年度护理工作计划 一、护理安全 1、组织学习《护士条例》《医疗事故条例》等应知应会的 卫生法律、法规并组织考核 2、严格执行资格准入制度，压力容器持证上岗 3、加强清洗后检查、包装前核对、灭菌前监测等重要环节 的制度落实 二、素质教育及继续教育

1、制度医德医风教育计划并落实到位 2、参加学历教育】院内外培训，提高学历层次及技术水平 三、业务培训 1、护理部组织的培训按要求参加 2、积极参加院外相关培训班及院外进修学习 3、科室内根据岗位和年资分别组织培训，培训内容包括： 院感知识、管理规范、三基训练知识、临床护理实践指南、基础护理、新技术 4、年轻护士根据学历的不同选择继续教育项目 四、业务考试 1、护理部组织的业务考核，根据要求组织参加，做到参考 率100%，合格率100% 2、科内根据年资、学历、职称、岗位等不同分别进行理论 和技能考核，参考率和合格率均达100% 3、新毕业护士参加执业护士注册考试 五、质量管理 1、修订完善各岗位操作流程 2、根据工作量修改岗位职责，做到责任到人、分工明确

三甲医院护理管理制度汇编

病房安全制度 1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。 2.病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。人离开时关灯、关空调。 3.加强对陪护和探视人员的管理。 4.贵重物品不要放在病房内，做好贵重物品保管的宣教工作。 5.病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。 6.加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫部门。 7.空病房要及时上锁。 8.按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。 9.消防设施完好、齐全，上无杂物。掌握病区内消防器材的正确使用方法。 10.病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。 治疗室工作制度 1.保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。 2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 3.各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 4.毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。 5.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。 6.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 7.干缸无菌持物钳，每4 小时更换。 8.已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。 9.使用后的完整无药液的玻璃瓶，装入黑色垃圾袋内，送入规定处处理，损伤的玻璃类应放入锐器盒内存放，并按损伤性废物处理。 10.无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后顺序摆放，须在有效期内使用。 11.定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记签名。 12.打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分，仅限于当班时间内使用。 13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理，保证治疗室无过期药品。 抢救车管理制度 1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品。 2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持一定的基数，定位放置，专人管理，班班清点、检查有记录。 3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车内药品、物品应在距失效日期前一个月更换。 4、抢救药品放入药品袋内，按作用机理分类放置，所有药品有效期标示；抢救物品按

2018年护理管理目标

护理管理目标 质量和服务是医院护理管理的两大主题，质量是医护工作的根本，质量管理是护理管理的核心，是撬动整个护理管理走向科学化、规范化的重要力量，通过质量管理让护理服务保持良好的水平并持续改进，让患者受益，是护理服务工作的真正价值体现。制定护理部管理目标： 一、护理管理目标 1、基础护理质量合格率≥90%(合格标准85分) 2、特、一级护理合格率≥90%（合格标准85分） 3、急救物品完好率100%（物品齐全，处于应急备用状态，每月检查记录） 4、常规器械消毒灭菌合格率100%。 5、患者对护理工作满意度≥90% 6、用药医嘱正确执行核对程序100% 7、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度（专人、专柜管理、专用处方、专用账册、钥匙随身携带），高危药品存放有明显标识。 8、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100% 9、护理人员考试考核参考率≥95% 10、护理操作合格率100%（合格分85分），理论考试合格率100%（合格分75分以上） 11、护理文件书写合格率≥90%（合格标准85分） 12、年重大护理差错事故发生率为“0” 13、院内非难免性压疮发生率为“0”

14、高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 15、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90% 16、护理人员继续教育合格率100%。 17、各科患者健康宣教覆盖面100%。 18、掌握徒手心肺复苏技术合格率100% 19、各科应急预案每季组织培训演练，护士知晓率100% 20、根据科室人力资源，合理排班，实行弹性排班，并进行工作量化考核，严格依法执业。 21、严格执行护理不良事件登记和报告制度。 22、正确识别患者身份，患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的序号或房间号。 23、严格执行护理核心制度，特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔离、抢救工作制度、安全管理制度与监控措施。 24、全科护士熟练掌握专科技能，掌握各种仪器、设备性能与保养方法。 25、顾全大局，服从护理部统一安排、调配，积极参与院内外的各类大型活动及指令性工作，不折不扣地完成院部交给的各项临时任务。 二、护理管理目标实施措施 在组织实施过程中，护理部严格控制，检查进展情况，给予指导、协助。 1、护理部目标管理明确：护理部根据医院的整体发展，制定护理工作总目标，目标制定后，采用自我管理方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现，做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。

护理管理目标

2019年护理管理目标 遵照医院工作计划总体目标，坚持以“病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理管理，提高护理质量，强化内涵建设，提升职业素质，改善护理服务，提高病人满意度，以“温馨优化服务，从我做起”为主题，让患者受益。 一、职业道德与行为规范 1、认真做好各级护理人员的政治思想工作，使其热爱本职工作，忠诚护理事业，忠于职守，树立自觉慎独精神，遵守护士职业道德，全心全意为病人服务。 2、加强医德教育，改善服务态度，普及文明用语，提高服务质量。 3、严格执行仪表着装规定。 4、无违纪事件发生。 二、具体目标 1、基础护理质量合格率≥90%(合格标准85分) 2、特、一级护理合格率≥90%（合格标准85分） 3、危重病人护理合格率100% 4、急救物品完好率100%（物品齐全，处于应急备用状态，每月检查记录） 5、常规器械消毒灭菌合格率100%。 6、病房医院感染管理执行率100% （1）非一次性无菌物品一人一用一灭菌执行率100% （2）病房床铺湿式清扫一床一巾（套）执行率100%

（3）床旁桌擦拭一桌一巾一用一消毒执行率100% （4）一人一针一管一带执行率100% 7、患者对护理工作满意度≥90% 8、用药医嘱正确执行核对程序100% 9、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度（专人、专柜管理、专用处方、专用账册、钥匙随身携带），高危药品存放有明显标识。 10、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100% 11、护理人员考试考核参考率≥95% 12、护理操作合格率100%（合格分85分），理论考试合格率100%（合格分75分以上） 13、护理文件书写合格率≥90%（合格标准85分） 14、年重大护理差错事故发生率为“0” 15、院内非难免性压疮发生率为“0” 16、高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 17、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90% 18、护理人员继续教育合格率100%。 19、建立护理人员技术档案100% 20、各科患者健康宣教覆盖面100%。 21、掌握徒手心肺复苏技术合格率100% 22、各科应急预案每季组织培训演练，护士知晓率100% 23、每月业务学习、讲课完成率100%

医院护理规章制度

医院护理规章制度 文档编制序号：[KKSJJY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

医院护理规章制度 【篇一：2015患者出院护理工作制度及流程】 患者出院护理工作制度一?根据国卫办医发(2015) 15号《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》，2014《四川省医院护理质量管理评价标准》，特制定本制度。 二. 医院病房实行责任护士对出院患者全面负责的工作责任制。 三. 根据出院医嘱，提前通知患者及家属，并详细指导其做好出院准备工作，告知出院日期、报账及出院流程、注意事项。 四?评估患者及其亲属的出院需求、出院知识知晓程度和出院患者的健康情况，做好出院指导和健康教育工作，健康教育主要内容包括：饮食、用药、休息指导，运动、康复锻炼的相关指导，复诊时间、联系方式、注意事项及流程，居家自我护理知识、技能及注意事项，必要时提供书面健康教育材料。 五?征求对医疗、护理等各方面的意见和建议。核査费用、返还用物。 六. 为出院患者提供必要的帮助和支持，协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续，确保患者安全离院。 七?停止一切医嘱、治疗护理卡单、警示标识，检査整理出院病历。 八?为出院患者提供延续性护理服务，通过电话、短信、上门服务等多种形式提供随访服务，住院患者出院访视率M90%、新生儿筛査短信回访率100%。 九?完成出院患者床单位的清洁消毒等工作。 患者出院护理服务流程 【篇二：2015年护理制度汇编】 护理管理 hlgl—001 护理部工作制度 (3) hlgl-002护理质量管理委员会工作制度................................. 4 hlgl-003护理执业人员准入制度....................................... 5 hlgl—004护理人员专业资质审核制度.................................. 7 hlgl-005护理人员技能定期评估制度................................... 8 hlgl—006护理专项技术操作资格准入制度.............................. 9 hlgl-007病区护理单元化管理制度..................................... 10

2018年护理质量管理目标

xxxxxxx医院 2018年护理质量管理目标及工作计划 一、总体目标 按照医院护理管理目标工作方案，结合《三级综合医院评审标准与评审细则》，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护士长护理管理目标体系，加强科室管理，提升护理质量，改善护理服务，确保患者就医安全，进一步深化优质护理服务。 二、具体目标 （一）护理管理目标 1、有年计划、季安排、月重点、半年及一年工作总结，并有效落实。 2、有护理管理制度及各科疾病护理常规，有护理质量管理工作流程及处理预案。 3、有各级护理人员岗位职责及工作质量标准，护理核心制度落实到位。 4、护士长手册填写齐全、内容详实、符合要求。 5、实行合理弹性排班，人员搭配合理，做到紧急状态下的人力调配。 6、每半年对护士长考核一次。 （二）临床护理质量管理目标 1、护理文书书写合格率≥95%（合格分 95 分） 2、病房安全管理合格率≥95%（合格分95分） 3、基础护理、特护、一级护理合格率≥95%（合格分 95 分） 4、危重症护理合格率≥95%（合格分 95 分） 5、急救物品完好率100%（合格分 100分） 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%（合格分 100 分） 7、在岗护士三基培训考试合格率100%（合格分 60分） 8、健康教育覆盖率 100% 9、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95% 10、压疮、跌倒、坠床的风险评估率达100%，年压疮发生次数为0

（除难以避免性压疮及院前压疮）。 11、护理质量检查目标要求： （1）科室成立质控小组，有分工，每周检查1次，有记录。 （2）科室质控自查每月有成绩，每月召开一次全科护理人员会议，分析护理质量存在问题，落实医院护理质控查出问题的整改情况，体现护理质量持续性改进。 （3）护士长每日进行科室护理质量检查，有记录。 （4）不良事件及缺陷差错有登记并及时上报，每月召开全科室护理安全会议，对不良事件有分析，有讨论，有整改措施，有记录。（5）护理质控组每月对全院各科室进行检查督导，对发现的问题每月组织讨论分析，及时整改，并将存在问题作为下月质控的重点内容。（6）护理部每季组织检查一次，重点关注环节质量、终末质量。加强对重点科室及夜间护理工作质量控制，定期对病区晨会和交接班质量进行质控4次/月，坚持护士长夜查房制度，每2天一位护士长负责夜班质量管理，及时将问题反馈至科室，并将存在问题、改进建议以书面形式报护理部。 （7）落实责任制整体护理，分级护理到位。护理质量管理重点放在病区，落实责任制整体护理、弹性排班，保证分级护理落实到位。（8）加强危重患者管理，确保患者安全。坚持开展护理查房、护理会诊及疑难、危重、死亡病例讨论，加强对ICU、新生儿室、产房、血液透析室、手术室、急症室等科室管理，每月进行质量督导、检查、评价。 （9）落实综合能力考核，提升护理管理水平。按照护士分层次管理要求，完成护士的综合能力考核。 护理部 2018年1月

医院护理质量管理规范

医院病区护理质量管理规范 一、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程 1 考核内容、要点、办法、督检项目 1、1考核内容 ①健全的护理工作制度 护理人员管理制度比如,劳动纪律,着装、值班管理 护士办公室管理制度: 办公室就是护士处理医嘱,填写护理表格,书写护理记录,对病室进行监控,进行交接班的场 无菌物品与有菌物品应分开放置。 （1）所。 （2）室内陈设规范化,不得随意改动。不得摆放工作人员的私人用物。 （3）保持室内清洁整齐、安静每班清扫一次,每周大扫除一次。 （4）工作人员不得在室内闲谈、吸烟、会客、做与工作无关的事 （5）患者不准进入办公室,严禁摆放危险物品。 治疗室工作制度 室内布局合理,无菌区、清洁区、污染区三区分区明显 物品应摆放有序,并定位摆放,物品若有损坏、外借、遗失、用完要严格交接,班 坚持每日清洁制度,定时通风,确保室内物品表面,地面、台面包括污物桶清洁干净。 操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车与治疗盘等。 操作前衣帽整齐、戴口罩,严格执行无菌各项无菌操作规程; 无菌物品与有菌物品应分开放置。过期物品严禁使用;无菌物品要(手套、吸氧管、输液器、注射器等)一人一用一丢弃; 抽出的药液、配制好的静脉、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超过2小时不得使用; 启封抽吸的各种溶媒须注明时间,超过24小时不得使用; 止血带一人一根,体温计一人一支,用后用含氯消毒剂浸泡30分钟消毒,晾干备用; 治疗室氧气筒随时处于备用状态,要有四防标识,要有启用日期,使用记录、每周大检查一次,湿化瓶使用后消毒并干燥保存。 治疗车上物品摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区,进入病房的治疗车、换药车必须配有快速手消毒剂 每日紫外线空气消毒一次,照射时间60分钟,并按要求记录 每日按规定进行医疗废物分类及处置并登记。

医院规章制度大全

第一章职能治理职责 一、行政 （一）院长职责 1、在上级主管部门和医院党委领导下依照党的方针、政策和国家法律、法规，全面领导医院的工作。包括医疗、教学、科研、人事、财务、审计、行风建设、学科建设等。 2、认真贯彻落实党的卫生政策。坚持医院办院方向，按照医院特点，领导制订本院长期规划、年度工作打算，按期布置、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。 3、领导和协调全院行政、业务、基建规划、后勤等治理工作；督促检查医院的各项工作制度，各级各类人员职责和行政决策的执行情况，不断提高医院治理水平。 4、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，不断提高职工队伍素养。 5、依照国家人事制度及有关政策，负责做好医院工作人员的任免、职称评聘、晋升晋级、奖惩、调资、调动等工作。 6、负责组织、检查本院担负的分级分工医院工作和地段工作。 7、加强学科建设，积极培养专业技术人员和治理人员，依靠科技进步，推动医院进展。 8、组织全院为临床一线服务，定期深入门诊、病房，督促检查医院各项工作。

9、组织开展新技术、新项目。组织充分论证，积极更新医疗设施，加速医院现代化进程。 10、积极深化医院改革，充分调动职工积极性，努力提高医院的社会效益和经济效益。 11、紧密联系群众，深入调查研究，及时处理人民群众对医院工作的意见，关怀职工生活，提高职工福利待遇。 12、因事外出或缺勤时，指定一名副院长负责全院工作。 （二）业务副院长职责 1、在院长领导下，分管全院的医疗、护理、教学、科研、医疗保险、医疗设备、药学、学科建设等科室工作。 2、定期进行评价、指导、督促医务科、护理部等科室开展工作，负责协调各部门工作。 3、负责贯彻落实相关法律、法规、部门规章及医院各项规章制度，定期检查各项规章制度执行情况。 4、定期查房，深入科室，了解和检查临床医疗护理质量、医疗安全、医疗服务、教学等情况，动态分析医疗护理指标及工作流程，解决存在问题，不断提高医院服务质量，必要时指导对危重病人的会诊、抢救工作。 5、负责组织全院医务人员的业务技术学习、考核、晋升等工作。 6、负责组织、检查医学临床教学工作的开展。 7、负责领导全院的医学科学研究、药学工作。 8、负责组织、检查医疗信息网络治理、业务统计、病案、医疗设备工作。

医院护理_事业发展规划

护理事业发展规划 护理学科是一级学科，（医院可将护理学科做为重点学科建设）护理工作是医院工作的重要组成部分，在医院服务质量、保障病人安全、促进康复、减轻痛苦等方面，发挥着非常重要的作用。科学制定和组织实施我院护理发展规划，对于提高医院护理人员整体素质、护理专业技术水平，提高护理服务质量、促进医院整体服务水平，具有十分重要的作用。为加快我院护理事业建设步伐，根据《省护理事业发展规划（2016-2020 年）》，结合我院实际，制定本规划。 一、“十二五” 时期我院护理事业发展现状、面临的机遇与挑战 （一）发展现状。 “十二五”期间，我院护理事业取得长足发展，在全面贯彻落实《中国护理事业发展规划（2011-2015 年）》的基础上，基本完成《省护理事业发展规划（2011-2015 年）》主要的目标和任务，具体体现在：一是护理相关制度规标准流程相继制定。制定出台了《医院护理管理规》《临床护理技术操作规》《临床护理服务质量评价指南》《急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标（2014年版）》《临床护理质量管理与控制指标（2014 年版）》《市人民人民医院持续改善护理服务重点工作》《常用护理技术操作并发症的预防及处理》《护理工作指引》《护士行为规》《静脉治疗手册》等书籍，从执业、管理、服务、质量等方面不断改革、不断完善、规了全院各项护理管

理及临床护理工作。搭建了全院护理管理的框架，使我院的护理工作得到健康持续快速发展二是护理队伍建设不断加强。截至2016 年底，我院注册护士总数达1045 人，较2011年增长了10%，注册护士数从2012年的800 人提高到1045人，全执业（助理）医师与注册护士比达到1：1.15 ；临床护理力量进一步加强，从事护理工作的护士数达1045 人；大专及以上层次护士比例进一步增加，全院大专及以上学历护士所占比例为69.5%，全院护士执业证书由原来护理部统一管理已全部转移临床科室保管核发到个人，并规了全院护士执业证的管理使护士执业证的管理及护士注册规有序，为电子化注册打下良好的基础。大力探索专科护士培训，共培养了重症监护专科护士等19 个专科共20 多名专科护士，并为四县一区各医院培养了400 多护理专业护士。三是护理管理机制不断创新。落实扁平化管理模式，不断缩短管理半径，提高管理效率；推动护士岗位管理工作，探索护士分层级管理，建立激励护士服务临床、服务患者的工作机制。四是护理服务质量不断提升。建立覆盖临床护理服务全过程的质量管理制度，完善护理技术规、规章制度及操作流程，临床护理服务质量得到持续改善；成立了市护理质控中心，协助落实全省护理质量控制及国家护理质控中心有关工作，推进了我院护理质控的快速发展同时与省、国家的质控接规、加强了护理管理能力的建设，充份发挥了我院护理在当地的引领作用，带动了我院及地区护士整体能力的提升。五、是优质护理服务覆盖面不断扩大。截至2016 年底，全院所有病房实现优质护理服务100%病房全覆盖，

医院护理人员管理制度

医院护理人员管理制度 一、目的 规范护理人员行为.确保护理质量。 二、依据 卫医政发[2012]30号:卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见。 三、适用范围 全院护理人员。 四、责任人 护理管理者制定要求:护理人员具体执行;各级护理管理人员监督执行情况。 五、内容 (一)护理人员行为规范 1.忠于职守、患者第一:热爱本职，尊重患者的生命价值和人格，尊重患者平等就医的权利。一视同仁，任何情况下。不以各种手段轻视和侮辱患者。 2.勤奋学习、精益求精:勤奋学习、对技术精益求精.及时更新知识结构.在不断开阔医护专业知识的基础上，积极应用心理学、社会学、美学、伦理学等相关学科知识，做好护理工作。 3.仪表端庄、慎独守密:服装整洁。主动热情;工作期间始终保持良好的职业状态，护士应尊重护理对象的个人信仰.价值观和风俗习

惯，尊重并保护其隐私。 4.互尊互助、团结协作:同事间相互尊重、互帮互助，主动与医、技、工等人员建立良好的职业关系.协调完成各项医疗任务。 5.护士履行职责时.应遵守国家法律、法规。并诚信、慎独、自觉遵循医务人员职业道德，一切以患者的健康为中心，充分利用现有资源，提供优质护理。 6.护士执行各项操作.实施护理措施时.应以指南、行业标准,护理常规、循证证据等作为依据。解决患者的健康问题。 7.护士应接受终身教育，刻苦钻研业务,精益求精.积极开展科研.为护理事业的发展做出贡献。 (二)护理人员技术规范 1.努力学习理论知识,熟练掌握专业护理操作技术，刻苦钻研新技术，新业务。 2.严格执行操作规程，做到护理技术操作标准化、程序化。 3.实施护理技术操作前必领评估患者的病情、心理。精神状况;技术操作熟练、规范，减少患者痛苦。 4.观察病情细致.判断病情准确。熟练掌握抢救程序及抢救器械的使用.抢救时动作娴熟敏捷,为患者贏得抢救时机。 5.认真执行三查七对严防差错事故发生要做到:上班时精神高度集中:人少事多要有条不素;单独值班思想不松懈:人多事少思想不麻痹:遇抢救患者沉着敏捷;业务不熟多请教不蛮干。在执行临时或口头医嘱时做到:①讲:要求医生要讲清楚:②重:护士听后要重述一遍;③

广东省护理管理规范第四版

护理组长岗位职责 （1）有权行使高级责任护士的职责。 （2）在护士长的领导下，负责所在护理小组的日常工作。护士长不在班时，由当班组长行使行政管理职能，处理、协调相关事宜。 （3）根据工作需要，可承担日夜班工作任务。 （4）在护士长的统筹安排下，必要时可负责本小组护士的排班、分管床位数、患者数及其他工作任务。 （5）组长负责高技术、高风险工作并直接服务危重患者，承担本专科危重症患者/复杂疑难专科患者的专责护理和个案管理。 （6）组长参加本组患者的医疗查房、会诊和疑难、死亡病历讨论，掌握所属护理小组患者病情，特别是危重患者的病情。及时与主管医师沟通，了解病情和治疗方案，制定护理计划，使护理有连续过程。 （7）落实患者评估。重点评估危重、新入院患者，新开展手术、大手术、当天或次日手术的患者以及有特殊需求、需要特殊治疗的患者的高危或重点护理问题，促进护理质量持续提高。 （8）落实质量监控。发挥组长在三级护理质量监管中的作用，按工作标准对本小组护理工作进行检查，对关键性、专科性、疑难等护理技术进行质量监控。对急危重患者、老年患者、特殊检查/治疗/用药患者、大手术和死亡病例及可能存在纠纷隐患患者的护理记录进行质量监控。检查、修审下级护士的护理记录；协助护士长做好科室持续质量控制。修改完善护理工作流程。（9）跟进医嘱、护嘱、护理计划落实情况。督促本组护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。 （10）组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危患者护理会诊和护理个案讨论。根据工作需要，定期组织本小组护理业务学习。

高级责任护士岗位职责 (1) 有权行使初级责任护士的职责。 (2) 参加护理部领导的专科护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。 (3) 在护士长、护理组长的领导，及专科护士的指导下负责分管患者的各项护理工作，保证分管患者护理质量。 (4) 运用护理程序开展工作。对分管患者进行评估，制订分管患者护理计划，组织实施，并评估实施效果。组织急危重患者抢救。 （5）落实基础护理和专科护理责任（见附录2《广东省临床护理质量评价指南》） （6）高级责任护士为患者提供康复和健康指导。评估患者病情及生活自理能力，及时与医师沟通，准确确定患者护理级别，并根据病情变化及时调整护理级别。 （7）及时记录、检查、修审下级护士的护理记录；协助护士长和护理组长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。 （8）参加科室护理查房和业务学习。 （9）做好病房管理、患者管理。 （10）做好本单元的消毒隔离和职业防护工作，预防医院感染发生。 （11）负责科室仪器、设备、物品维护保养，及时填表检修。 （12）督促检查卫生员、护工的工作，如实评价本小组护士及护理员的工作。（13）承担实习或进修护士临床教学任务。 （14）完成本职称范围继续教育，完成院内在职培训，参与护理科研。（15）承担临床二线值班和一线值夜班。

妇产科护理管理目标

乌恰县人民医院护理目标管理责任书 为全面创建二级甲等医院的方针及有关规定，按照《护理工作指南》《二级综合医院评审标准》的要求，根据医院发展的具体目标和我院日常护理质量的实际情况，对临床科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。妇科产特签订目标管理责任书。 一、目标任务指标要求 1、各护理单元根据《二级综合医院评审标准》中要求的一票否决条款和倒扣分条款要求。 2、护理指标 (1)基础护理合格率》90%。 (2)特、一级护理合格率》90%。 (3)护理文件书写合格率》95%。 (4)急救物品完好率达100%。 (5)常规器械消毒灭菌合格率100%。 (6)护理技术操作合格率》90% (7)病人对护理工作满意度》90% (8)“三基三严”考核合格率：护理人员“三基理论”考试合格率95%，护理技术操作合格率100% 。 (9)规范化培训护理人员理论考试合格率100%。 ( 10)非难免压疮发生次数为0。 (11)每百张床年护理严重差错W 0.5

( 12)年护理事故发生率0。 (13)病人健康宣教覆盖率100%，知晓率＞95%。 ( 14 )产后大出血及时发现。 (15)新生儿疾病筛查率达90%以上。 ( 16)新生儿疫苗接种及时率100%(低体重除外)，转卡率100% ( 17)一人一针一管执行率100% 。 ( 18)一次性输液器、注射器用后毁形率100% 。 3、护理工作任务 ( 1 )加强护理人员政治思想教育，热爱护理岗位，教育护理人员加强责任心，多做换位思考，改进服务态度，遵守劳动纪律。 ( 2 )学习法律法规，医德医风，以《医疗事故处理条例》为主导内容，结合临床实例，进行护理安全教育，规章制度学习，强化护理人员的法律意识，从身边事、手边事做起，使每人具有法律意识的护理队伍。 ( 3)进一步提高业务水平和操作技能，加强“三基三严”理论学习和实际操作的培训，培训技能以临床十项护理操作为主，常用急救技能，健康教育中涉及的康复技巧和技术，科室仪器操作规程。 ( 4 )严格遵守护理操作规程和规章制度。确保基础护理和等级护理符合要求。 ( 5)护理文书书写合格、客观、真实、及时。 ( 6 )做好消毒隔离工作，控制医院感染。 ( 7)每月组织业务学习和业务查房，鼓励人人参与继续教育。

医院护理质量管理制度

医院护理质量管理制度 一、医院成立由分管院长、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量 实施控制与管理。 二、护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组(1级)：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表，报上一级质控组。 2、科护理质量控制组(2级)：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写检查登记表及护理质量月报表,报上一级质控组。 3、及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表,上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

护理质量管理规范

护理院护理质量管理规范 一．建立建全护理工作制度，岗位职责，工作标准，疾病护理常规，技术操作规程。 1.考核内容1.建全的护理制度，岗位职责。 2.建立疾病护理常规，护理技术操作规程。 3.建立护理工作预案。 4.建立各类人员岗位技术能力要求并落实。2.考核要点1.护理工作制度，职责，标准，常规，规程， 预案的建立和落实。 2.对各级护理人员技术能力的要求，有定期考 核，培训。 3.有护士技术挡案。 4.加强对护理人员调配方案的管理办法。 3.考核办法1.查阅护理部，护理单元资料文件。 2.实地考核临床护士对各类应急情况处理及 掌握情况。 3.查相关规章制度动态管理，持续改进。二．护理部应备的文字资料 1.国家，部委，厅市局，院学术组织文件通知等。 2.护理工作制度。 5.各项护理应急预案。 3.各级人员岗位职责。 6.各类人员岗位技术能力要求。 4.护理常规操作规程7.对规章制度补充持续改进

护理质量管理 1.强化三基三严的训练。 为进一步提高护理人员基础操作，理论水平，对护士分层次进行培养，培训和考核。护理部对护理人员理论，操作的考核，我们以培训为主，帮助护士掌握常用的十九项临床护理操作的目的。 2.成立一个基础护理，无菌操作，培训考核小组。 3.毕业三年内的护士和新调入的护士，基础护理操作，培训考核，每季度过六---七项操作。使护士在最短时间内掌握护理操作。提高护士的应变能力和创新能力 4.围绕本专科的特点和专业发展需求，突出专科特色，制定培训考核计划。 5.每天科内自查，院长查房，护理查房，随机抽问专科知识，6，每个护士有护士技术档案及考核成绩 护理“三基三严”培训的内容与安排 1.每月组织2次护理业务学习。 2.每月组织1次院内感染知识学习。 3.每月组织2次护理业务知识查房。 4.每月2次护理业务知识提问。 5.参加护理院组织的业务学习，“三基”理论考试和技术考核及

医院护理_管理目标

护理部目标管理及实施措施 为加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，根据我院（2015-2020年）护理事业发展规划第一阶段规划目标及2015年护理工作计划，特制定好了管理目标如下： 目标一：护士配置基本达标： 普通病房护士人数与开放床位数之比≧0.4:1，每名护士平均负责的患者≤8个 手术室护士人数与手术间数量之比≧3:1 主要措施：积极开发、申请，要求逐步增加临床一线护士总量 目标二：建立机动护士队伍，机动护士占护士总数的10%，加强机动护士培训。 主要措施： 1、通过考核、选拔的形式，将一批临床经验丰富，应急能力强、团结协作能力强、具有奉献精神的护理人员选拔进入机动护士库。 2、以理论知识讲授、操作技能示教、情景演练等形式，对机动护士进行培训 3、定期对机动护士进行各类突发事件的专业培训，组织演练， 目标三：护士在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%、考核合格率100% 主要措施： 1、制订护士分层培训计划，按计划进行定期培训、考核。

2、选派护理骨干参加相关专业业务培训 3、院内护理业务讲座每月一次 4、科内业务讲座每月一次 目标四：加强专科护理建设 主要措施： 落实专科护士培养计划，加强专科护士培训，如急诊急救、重症监护、PICC置管、新生儿护理、供应室等。推荐参加相关专业学习班，选派到上级医院进修学习。 目标五：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性主要措施： 1、进一步落实在各项诊疗活动中的“查对制度”，提高医务人员对患者身份识别的准确性， 2、确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。 3、健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。 4、建立使用“腕带”作为识别标示的制度。 5、完善关键流程的患者识别措施。 6、在实施任何操作前，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。 7、使用反向式核对方式（病人或家属说出自己名字），作为最后确认病人身份的方法。 目标六：提高用药安全，通过各方面共同努力确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。

护理管理工作规范,

护理查房制度 （一）三级护理业务查房制度 参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。 1.护理查房对象 所有患者。重点时新入院患者、危重患者、手术患者、住院期 间发生病情变化或口头/书面通知病危/病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安 全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。 2. 护理查房目的 1）解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专 科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。 2）建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士 临床思维和专业能力。 3）建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管理过程。 4）及时发现高危风险因素，实施前瞻性质量控制。 5）保持护理工作的连续性。 3. 护理查房的方法和步骤 1）查房前准备：各专科必须根据本科专业特点，统一装备查房 用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保 持临场科室整洁、安静。 2）查房程序：查房时，有管床责任护士将分管患者的情况及护 理措施和效果向护士长或者上级护士汇报。上级护士做必要的检查、

分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。 管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。 对于查房工作中出现的疑问护理问题或护理知识和新技术可以再组织专题的讨论学习。 3）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。 4）查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。 对护理工作中出现的问题及时做出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情况。 5）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。 4.护理查房内容 检查评估患者病情、护理需要、护理计划、措施及成效，做出处理决定。检查护理文书书写质量。 （1）一级查房（责任护士查房） 对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对急危重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时项其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实