肺心病心衰的治疗方法有哪些
肺心病心衰的治疗方法有哪些
肺心病如果得不到有效的治疗，那么也可能会发生心力衰竭的症状，所以为了更好地降低这种疾病的出现，那么出现肺心病的患者，要注意积极的采取治疗的措施。
1、肺心病患者发生心力衰竭，是临床上比较常见的情况。肺心病如果持续进展，严重时易导致心力衰竭的出现。水肿是心力衰竭的常见症状之一，必须针对病因进行及时、有效的治疗，才可得到缓解。心力衰竭可发生于各种心血管疾病的终末期阶段。肺心病即慢性肺源性心脏病，是由于长期的肺组织疾病或肺血管病变所造成的心脏疾患。患者可由于肺动脉高压出现右心负荷过重，失代偿后可导致右心室功能障碍。因此，肺心病所引起的心力衰竭，一般是右侧心力衰竭，可引发体循环淤血，出现水肿、颈静脉怒张、腹胀、肝肿大等症状。
2、肺心病心力衰竭导致水肿，目前尚无法完全治愈，如果不能及时治疗，可对患者的生命造成严重威胁。患者应及早住院治疗，在详细检查之后可以明确诊断，医生会制定适合患者的药物治疗方案，以控制病情，缓解患者的症状。肺心病心力衰竭导致水肿，治疗方面应重视原发病的处理，消除或控制引起心力衰竭的诱因，对症处理水肿。
3、主要治疗措施为休息、吸氧，及时处理呼吸道感染，应用有效的抗生素，以促进呼吸功能改善。在应用利尿、强心药物时需要谨慎，出现明显右心力衰竭症状时，可小剂量应用起效较慢的利尿剂，以免影响病情。此外，为改善水肿症状，应及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的状态，并注意适量增加营养。
4、总而言之，肺心病心力衰竭导致水肿，需要采取综合性治疗措施，积极治疗肺心病，并纠正心力衰竭。肺心病心力衰竭患者发生水肿，日常护理方面要控制水和盐的摄入量，清淡饮食，
戒除烟酒，以减轻心脏负担，提高患者的生存质量。
位著名老中医治疗心衰的临床经验分享
12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！ 12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。为 建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通过查阅文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对于临床治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的中医诊疗方案有重要的参考价值。赵锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸症较为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈”、“治水三法”，方能奏效。李介鸣认为心衰若以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，当以益气养阴，方以生脉散为主方。以呼吸困难为主症，多以温补肺肾为主，方以右归饮加减。心衰若以水肿为主症，治疗宜用抑阴扶阳、温阳化气利水法，方以苓桂术甘汤加味。其对临床常见症状的处理也具有经验。（1）尿量减少：利尿为治疗心衰之关键。最常用的利尿中 药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加己椒苈黄汤治疗。（2）心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石
英、珍珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳促心阳。对缓慢性心律失常的治疗强调用温药。（3）感冒与感染：本着先表后里的原则，先纠正感冒再治心衰。（4）咳血问题：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、藕节炭等。（5）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易出现胃肠功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以助后天之本。（6）口干渴：心衰患者长期服用利尿剂而损伤阴液，常表现为口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物。顾景琰认为心衰乃五脏同病。治疗原则当以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。补虚主在培补心肺肾脾，调和气血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。治疗常以参附汤与生脉散为基本方药。颜德馨认为心衰是本虚标实之证，病机关键点是心气阳虚，心血瘀阻，提出“有一分阳气，便有一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分为心气阳虚、心血瘀阻即可基本把握心衰的辨治规律。心气阳虚为主者，以温运阳气为重要法则。心血瘀阻为主者，行
肺心病的治疗
肺源性心脏病的治疗 1 引言 肺源性心脏病（简称肺心病）按起病缓急及病程长短，分为急性肺心病和慢性肺心病，前者系肺血栓栓塞症的一种严重类型，由于肺动脉主干或其大分支的栓塞，使肺循环大部分受阻，肺动脉压力急剧增加，引起右心室急性扩张和急性右心衰竭。慢性肺心病则是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和／或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和／或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。本文旨在讨论肺心病的治疗问题。 2 急性肺心病的治疗 2.1 一般治疗对高度疑诊或确诊的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气等变化；患者绝对卧床，保持大便通畅，避免用力；可酌情使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施。 2.2 支持治疗患者出现低氧血症时，应采用鼻导管或面罩吸氧；严重呼吸衰竭者，应使用经鼻（面）罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气；尽量避免作气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大出血。对出现右心功能不全但血压尚正常者，可使用多巴酚丁胺及多巴胺；若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物如间羟胺、去甲肾上腺素等；尽量避免液体负荷剂量过大，以免加重右心室扩张并进而影响心排出量，宜将液体量限于500mL之内。 2.3 溶栓治疗主要适用于伴有休克和/或低血压的大面积肺栓塞者，或血压正常，但有右室功能减退或右室功能不全者。溶栓治疗的最佳时间为肺栓塞后14d内。可选用尿激酶(UK)，或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）以及链激酶（SK）溶栓治疗，奏效后再转为抗凝治疗。UK：负荷量4 400 IU/kg，静滴10 min，随后2 200 IU.kg-1.h-1，持续12 h，或20 000 IU/kg 持续静滴2 h。rt-PA ：50～100 mg持续静滴2 h。SK：30 min内静脉注射负荷量250 000 IU，随后以100 000 IU/h持续静滴24 h。溶栓治疗的主要并发症为出血，因此用药前应全面评价有无溶栓治疗的禁忌证，如活动性内出血、近期自发性颅内出血等。在溶栓过程中应监测凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血激酶时间(APTT)，以调整剂量。并应在治疗前配血，做好输血准备，保证溶栓安全。溶栓治疗结束后，应每2～4 h测定1次PT或APTT，当其水平低于正常值的2倍，即应重新开始规范的肝素治疗，但使用UK、SK溶栓期间勿同时应用肝素。 2.4 抗凝治疗抗凝治疗可有效地防止血栓复发和再形成。常用抗凝药物有普通肝素（肝素）和华法林（warfarin）。用药前应检查有无禁忌症，如活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少，未予控制的严重高血压等。抗凝治疗时可先后给予静脉肝素及静脉肝素联合口服抗凝治疗各4～5d后，转为口服抗凝治疗3～6个月。静注肝素的初始剂量为80 IU/kg，后以18 IU.kg－1.h－1持续静滴。开始治疗的24 h内应每4～6 h测定APTT，使其达到并维持于正常值的1.5～2.5倍。随后改为每天上午测定APTT l次。根据监测APTT的结果，调整肝素剂量。 2.5 介入治疗在某些特殊情况下，尤其是伴有休克而危及患者生命的大块肺栓塞，经内科保守治疗无效，或对溶栓及抗凝治疗有禁忌时，可考虑采用导管介入取栓术治疗。常用取栓技术包括碎栓取栓术、流解取栓术、真空吸引取栓术及导管裂解栓子并药物溶栓等，后者在导管碎栓后局部注入溶栓药物如rt-PA 20～40mg或UK20万u，或SK10万u，效果更佳。 2.6 手术治疗对于危及生命的肺动脉主干或大分支内的大块栓塞，或经溶栓等保守治疗无效，或有溶栓禁忌者，可考虑在体外循环条件下行肺动脉血栓摘除术，但死亡率较高。
急性心衰治疗原则
循环系统 1、急性心衰治疗原则 端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧 2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别 心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。 第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。 3、冠心病的临床表现 平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆****，第二音。 4、心力衰竭的诱因： 感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰 5、右心衰的体征：三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 6、洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该 7、阵发性室上性心动过速的治疗： 刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经） 8、继发性高血压的病因： 两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 （注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压） 9、心肌梗塞的症状： 疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心 10、心梗的并发症： 心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症 11、心梗与其他疾病的鉴别 痛哭流涕、肺腑之言 痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。 12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕 13、二尖瓣狭窄 症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考《诊断学》相 关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。 14、主动脉瓣狭窄 症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血 15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药
慢性肺心病合并心力衰竭临床分析及护理对策
慢性肺心病合并心力衰竭临床分析及护理对策 发表时间：2015-07-13T14:02:27.720Z 来源：《世界复合医学》2015年第6期供稿作者：许春颖1 魏晓琳2 袁绪珍 [导读] 慢性肺心病是由于慢阻肺患者长期肺功能损伤，引起患者肺部血流动力学改变，进而影响心功能的慢性疾病。 许春颖1 魏晓琳2 袁绪珍31 兖矿集团总医院三十七处分院内科山东邹城 273500；2 兖矿集团总医院心胸外科山东邹城 273500；3 兖矿集团总医院泌尿外科山东邹城 273500 【摘要】目的分析慢性肺心病合并心力衰竭临床分析及护理对策。方法将我院收治的106 例慢性肺心病合并心力衰竭患者按照随机数指标法分为观察组和对照组各53 例，对照组给予常规护理方式，观察组给予临床分析并根据分析结果进行相应的护理干预。比较2 组患者心肺功能改善的情况，并比较两组患者的护理满意度。结果观察组心肺功能改善明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经过对106 例慢性肺心病合并心力衰竭患者的临床资料进行研究，对患者采取综合性的护理干预可以有效的改善患者的心肺功能，提高治疗有效率，并能够改善医护关系，提高护理满意度，具有临床推广的意义。 【关键词】慢性肺心病；心力衰竭；临床分析；护理对策【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-293-01 慢性肺心病是由于慢阻肺患者长期肺功能损伤，引起患者肺部血流动力学改变，进而影响心功能的慢性疾病。慢性肺心病临床上简称肺心病，也有部分资料将其称为慢性阻塞性肺气肿心脏病，本病多发于中老年人，对患者的生命体征有严重影响。老年患者由于自身身体机能下降，抵抗力不足，易受到细菌病毒的感染，尤其慢阻肺的患者，身体机能下降更为严重，更易合并感染，病情反复迁延发作即易并发心脏病[1]。慢性肺心病合并心力衰竭的患者在发病期如果不能得到及时有效的治疗与护理，会导致严重的后果。本文为研究对慢性肺心病合并心力衰竭患者采取综合性护理干预的治疗效果，选取院收治106 例慢性肺心病合并心力衰竭患者的临床资料进行研究，具体做如下报道：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院心内科在2013 年1 月~2015 年1 月期间收治的106 例慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者，所有106 例患者符合慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的诊断标准，每组各有53 例患者。106 患者中有男性患者51 例，女性患者55 例。年龄（46--83）岁，平均年龄为（60.2±3.2）岁，病程2--11 年，平均病程（6.33±0.92）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理方法：1. 2.1 对照组：对于对照组53 例患者需按照医院护理部以及心内科医师联合定制的护理方法进行干预。帮助患者入院，并依据患者病情安排床位，防止交叉感染。向患者介绍医院有关事宜，并进行相关的常规检查（包括血压、脉搏、呼吸等生命体征），嘱患者处于合理的体位，一般合并心衰的患者应处于半卧位或端坐位[2]。如果患者病情较重可以给予特级护理，密切关注患者的病情变化，及时向上级医师汇报，并作相应的对症处理。 1.2.2 观察组：①预防心力衰竭：对于慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者要在对症治疗的基础上，积极地预防心力衰竭的再次发作。 患者入院后要进行心脏功能的评估，评估过程严格谨慎，当患者出现心衰早期症状时，护理人员需要能够做出准确的判断，并作相应的处理。尤其在患者出现胸闷、心悸、严重呼吸困难等临床表现，或者有呼吸频率>38 次/min、心率＞100 次/min 时等阳性体征时，护理人员需高度警觉，及时向上级主管医师汇报[3]。②心力衰竭的护理：在患者发生心力衰竭时应进行及时的护理，帮助患者改变体位一般取端坐位，并嘱患者以及患者家属保持病房内的安静。病情严重者需要进行24h 的心电监护，必要时给予吸氧治疗。心衰的患者夜间的护理尤为重要，夜间值班的护理人员，需要做好观察与记录，严格按照医嘱进行治疗，并注意输液的速度，防止患者因为输液速度过快而发生肺水肿的情况出现。有必要补钾的患者必须遵循补钾的原则。③并发症护理：此类疾病的患者多数会有多种并发症的发生，这是因为患者自身抵抗力下降，除了和并心衰还常常有呼吸道以及消化道等系统的并发症。护理人员需要依据患者的病情做相应的对症处理，保持室内的环境清洁，定期通风，预防交叉感染。④心理护理：病人的心理状况以及情绪对于疾病的恢复至关重要。因此医护人员在与病人接触的过程中，对病人进行合理的心理疏导就显得尤为重要，这往往能够极大的影响病人的心情，进而影响病情的恢复，以及患者日后的生活质量。 因此在护理过程中态度要友好，对待病人热情，并积极的向病人讲解疾病的一些相关知识，逐步消除病人心中的恐惧与不安。 1.3 评价指标：比较两组患者心肺功能的改善情况，治疗前后作相应的评估，并进行统计学分析。通过调查问卷的方式调查两组患者的护理满意度，并作比较。 1.4 统计学处理：所有数据均采用SPSS17.0 软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ x ? s ），计量资料组间比较采用独立样本t 检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果2.1 两组患者心肺功能比较：观察组治疗后心肺功能改善明显，相比于对照组P＜0.05，差异有统计学意义。具体见表1表1.两组患者心肺功能比较 两组患者相比，P＜0.05，差异有统计学意义。 3 讨论慢性肺源性心脏病的发作，患者多数有慢性疾病的基础，包括慢性支气管炎或者慢性阻塞性肺气肿。21 世纪以来我国经济水平的发展取得举世瞩目的成就，伴随着经济的高速发展，与之而来的是环境污染的日益严重，城市环境的不断恶化，以及雾霾发生率的不断
心力衰竭治疗的新进展
心力衰竭治疗的新进展 北京安贞医院刘小慧 慢性心力衰竭（心衰，chronic heart failure，CHF）是各种 严重心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征。其病情复 杂，预后不良。严重者一年内病死率高达50%以上。 一、心衰的分期和治疗原则 心衰可分为ABCD四期，针对不同分 期的病人应分别采取什么治疗措施 美国心脏学会和心脏病协会2005年修订了慢性心衰诊断与治疗指南。指南采用了一种新的心力衰竭分级方法，将病程分为ABCD四期。A期：有发生心衰的高危因素，但无器质性心脏病，也无心衰症状；B期：有器质性心脏病，但无心衰症状；C期：有器质性心脏病，即往或目前有心衰症状；D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰；指南虽没有重大的突破，却对临床实践有非常重要的指导意义。 A期患者：治疗目的是控制心衰危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病和冠心病等，降低心衰危险。高血压是心衰主要危险因素，理想的血压控制可使心衰危险降低50%。糖尿病显著增加A期患者发展为心衰的可能性，影响心衰患者预后，因此应严格控制血糖。调脂治疗可显著减少心衰发生。有动脉粥样硬化性血管疾病史、糖尿病或高血压合并其它心血管危险因素的患者应使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体II拮抗剂（ARB） B期患者：治疗目的是延缓左心室重构，预防心衰发生。所有A期建议均适用于该期患者。应根据最新指南对冠心病心绞痛患者行冠脉血运重建治疗。急性心肌梗死（AMI）患者行血运重建可降低心衰危险。对于所有有适应症的患者应用β受体阻滞剂和ACEI可降低梗死或死亡发生率。 C期患者：A期和B期患者I类建议中的措施也适用于该期患者。合理使用利尿剂是治疗C期心衰的基石，有液体潴留证据或曾有液体潴留史的患者应使用利尿剂并限制钠盐摄入。及早联合使用ACEI 和β受体阻滞剂。因副作用不能耐受ACEI患者，ARB为有效替代药物。中度心衰和LVEF降低的患者
肺心病心衰的治疗
肺心病心衰的治疗 肺心病, 缺氧, 神经内分泌, 低钠血症, 营养不良 肺心病80％~90％是由于慢性阻塞性肺病(COPD)引起的。这类疾病具有病史长，伴随慢性缺氧等特点。由于病人长期处于缺氧状态。且心肌和血管结构的改变又不断进行，神经内分泌因素的激活，体内环境的改变等因素，使得这类心力衰竭的患者病情比较复杂，治疗难度大，特别是长期体循环淤血和组织血液灌注不足，机体缺氧，使患者容易出现蛋白质-能量营养不良，稀释性低钠血症，继发性红细胞增多等一系列不良情况，使临床治疗趋于复杂化。 1 蛋白质-能量营养不良 肺心病心衰蛋白质-能量营养不良的发生率大约占本类病人的10％～30％，晚期患者可达50％以上。其主要原因是：肺心病病人的组织缺氧较重，促使病人血浆中的血管活性物质，如去甲肾上腺素，肾上腺素，醛固酮，心钠素及皮质醇的浓度有不同程度的升高，从而导致长期血管舒缩功能失调，组织氧供降低，水钠潴留，并由此造成全身性水肿，内脏淤血与缺氧，使血乳酸含量增加，混合静脉血氧含量降低。由于慢性呼吸道阻塞，能量消耗增加，体温、代谢率增高。心衰后内脏淤血缺氧，肠黏膜水肿及消化吸收功能降低，使营养物质吸收减少，肝脏淤血肿大，肝细胞受损，使蛋白质合成下降。强心甙可抑制小肠中氨基酸与糖的转运能力，对蛋白质与糖代谢产生副作用。另一方面蛋白质消耗与丢失增加，故临床上常出现低蛋白血症。营养不良引起呼吸肌重度与厚度下降，呼吸肌储备能力降低并易疲劳，呼吸肌力量与功能降低，最大自主通气、自主呼吸、肺活量低于正常人约40％~60％，有人研究指出由于蛋白质-能量营养不良，使体内蛋白质-氨基酸代谢发生紊乱，使各种脏器的储备功能明显降低，特别是心功能降低进一步加重，使心衰的纠正更加困难，这也往往是难治性心衰的根本原因之一。为避免营养不良的发生，及早采取静脉混合高营养，或反复多次静脉人体白蛋白的补充，亦可反复小量输入新鲜血浆，在实施时，必须结合应用有效和正性肌力药物，避免由于血浆渗透压的提高，有效循环血容量的增加而加重心力衰竭。有人指出小剂量利尿剂交替应用，同时联合应用ACE抑制剂及小剂量洋地黄，对于纠正肺心病心力衰竭有较好的疗效。 2 稀释性低钠血症的发生与治疗 慢性肺原性心脏病的患者，病史长，在病程中反复出现心力衰竭。由于过度限制钠盐的摄入，厌食、呕吐、钠丢失过多。在治疗中利尿剂应用不当，大量利尿后心排血量减少，动脉压下降，刺激颈动脉窦及主动脉弓感受器使抗利尿素(ADH)分泌增加。同时由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活加重水潴留，常常会发生稀释性低钠血症，有人统计肺心病心力衰竭稀释性低钠血症的发生率为10%~15%。稀释性低钠血症是比较严重的水电解质紊乱，由于血渗透压过低，肺间质水肿和心肌水肿加重，加重了心肌缺氧，促使心室重塑进程加快。当血钠低于120mmol／L时病人
如何护理心力衰竭的肺心病患者
如何护理心力衰竭的肺心病患者？中药能治肺心病吗？ 肺心病一旦确诊一定要及时的治疗，如果治疗不及时会使病情加重，还会引起一系列的并发症，容易出现心力衰竭，尤其是在炎热的夏季。那么，肺心病患者如何判断出现了心力衰竭呢？ 肺心病心力衰竭的表现： 1、心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭。 2、患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。 3、体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。 4、可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。 复方甘草细辛汤专家表示：肺心病患者一旦出现心衰就代表疾病已经很严重了，这个时期患者的心肺功能严重衰退，此时一定要注意，一旦不注意可能造成患者迅速死亡。 一、在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要特别注意保暖预防感冒，减少外出，减少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。 二、适量活动，做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛。 三、减少盐的摄入量，饮食应少油腻，多吃蔬菜水果。对于有些在吃利尿药的患者来说，因为排尿多的原因，可以适当增加一些盐。 四、一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。 五、预防心衰还要注意心情调理，要保持心情愉快，不要动不动就与他人争执，争强好胜、容易生气等都会诱发心衰。 六、积极治疗。临床中药验方复方甘草细辛汤治疗肺心病效果显著，不像西药或传统中药那样单纯杀菌，从而产生耐药菌株，使肺心病成为顽症。它一方面可抑制病菌新陈代谢，另一方面提高细胞免疫和体液免疫功能，通过免疫球蛋白的淋巴因子吞噬病菌，激活补体，中和毒素，对抗感染，消除炎症，消灭细菌病毒。在根除呼吸系统顽症的同时其药性成分能强效恢复并提高呼吸系统免疫功能，构建牢固免疫防护屏障，杜绝再次感染。
肺心病心衰
近几年来，笔者运用自拟强心方治疗肺心病慢性心衰35例，取得较好疗效，现报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料本组35例中，男18例，女17例；发病年龄50?59岁5例，60?69岁12例，70岁以上18例。说明随着年龄增大，肺心病出现心衰的可能性就越大。原发病绝大多数为慢性支气管炎、肺气肿并反复感染，少数为支气管扩张、肺结核等。本组病程都在8年以上。 1.2诊断依据及临床表现除原有肺部疾病的病史及体征外，常有活动后气促，心悸。体查有肺动脉压增咼和右心增大。最后发展到食欲不振，恶心呕吐，咳嗽，气促，唇指紫绀，颈静脉怒张，肝肿大压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢甚至全身水肿。实验室有关检查及肺功能、心电图、胸部X 线、超声心动图等可佐证。 2治疗方法 强心方组成：熟附子10 g,党参、黄芪各15 g,丹参、赤芍、泽兰、葶苈子各12 g,茯苓、猪苓、泽泻各18 g。 加减：形寒肢冷者加干姜、肉桂；纳呆，便溏者加白术、山药；腹胀者加砂仁、大腹皮；咳嗽痰多者加法半夏、陈皮；心悸重者加生龙骨、生牡蛎；咳喘重者加紫苏子、紫苑；肝大质硬者加桃仁、红花。 每天1齐腹水煎2次，分2次服。7天为1疗程，可连服1?3 疗程。服中药期间，有危重症候出现，可临时选用吸氧、强心、利尿剂等。 3疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准显效：治疗后临床主要症状及体征消失或明显好转，心功能改善H级或H级以上者。有效：临床症状及体征减轻，心功能改善I级者。无效：临床症状及体征无改善，心衰未纠正。 3.2治疗结果显效15例，有效12例，无效8例。总有效率为
77.2%。其中1个疗程者11例，2个疗程者15例，3个疗程者9例。 4病案举例 杜某，男，68岁，干部，1998年2月16日初诊。患者原有慢支肺气肿病史20多年，近8年来经常咳嗽，心悸，下肢水肿。曾多次住院治疗，确诊为肺心病并心衰。 近几天因天气寒冷，又出现心悸，喘咳，甚则不能平卧，腹胀纳差，形寒肢冷，下肢浮肿，尿少便溏。 体查：神清倦怠，唇指发绀，颈静脉怒张，呈肺气肿征，两肺可闻少许干性罗音。心率92次/分，律整，心界向两侧扩大，心音低钝。肝肋下2 cm,肝颈征阳性，双下肢水肿，按之凹陷。舌质胖暗、苔厚，脉沉细。 西医诊断：肺心病并心衰。 中医诊为：心悸、喘咳，证属气阳两虚兼血瘀水泛。治以益气温阳，活血利水。 方用强心方加减。处方：熟附子10 g，肉桂（焗）1.5 g，党参、黄芪、白术各15 g，山药、茯苓、泽泻、丹参、泽兰各18 g，葶苈子12 g，陈皮6 g。3剂。 二诊时，尿量增多，浮肿减轻，咳喘减少，渐可平卧。效不更方，守上方续服4剂。 三诊时，水肿消退，喘咳大减，心悸好转，全身症状改善。上方去泽泻、茯苓、葶苈子，肉桂改桂枝10 g，加砂仁、鸡内金、郁金、赤芍以加强行气醒脾活血祛瘀。再服7剂后，惟动则心悸，余症皆安，心衰得以控制。后以金匮肾气丸及陈夏六君子汤加减交替调服1个月以巩固疗效。随访3个月，未见心衰复发。 5体会 本文35 例,都有多年反复咳嗽气喘病史，邪之所凑，其气必虚”，肺气虚弱，又易招致外邪侵袭，使病情缠绵难愈。肺病日久，子病及母，使脾失健运，水湿停滞而为痰饮。肺脾病久，必传于肾，肾主水, 布阳化气，今
肺心病的诊断及治疗原则(课件)
肺心病的诊断及治疗原则肺源性心脏病（ｃｏr pｕlmｏnalｅ，简称肺心病)是指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管 病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病.根 据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。临床上以慢性肺源性心脏病多见。 慢性肺源性心脏病（chrｏｎic ｐulmｏnａry hｅarｔdiseasｅ)，简称慢性肺心病(chroｎiｃcｏr puｌmｏnalｅ)，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或)功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能 衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 【临床表现】 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、 心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的
代偿期与失代偿期进行分述。 （一）肺、心功能代偿期 1．症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降. 急性感染可使上述症状加重.少有胸痛或咯血。 2．体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性哕音，心音遥远,P２> A２，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因 肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所至。 (二）肺、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭 (1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚 至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现. （２）体征：明显发绀,球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿 等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管 扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。
肺心病心衰的地高辛治疗探讨
肺心病心衰的地高辛治疗探讨 目的分析地高辛对肺心病心衰患者的治疗效果。方法入选病例随机分成两组，对照组给予常规治疗。治疗组加服地高辛片。测BNP浓度及地高辛浓度。记录副作用。结果治疗组血浆B型钠尿肽优，地高辛副作用明显高。结论对于快速心室率肺心病心衰病短期使用地高辛治疗是有效且安全的。 Abstract：Objective：To analyze digoxin for heart failure patients with pulmonary heart disease treatment. Methods：The selected cases were randomly divided into two groups，the control group received conventional therapy. Treatment group digoxin tablets.BNP concentrations and measured concentrations of digoxin. Recorded side effects.Results：The plasma B-type natriuretic peptide gifted，digoxin side effects was significantly higher. Conclusion：For rapid ventricular rate pulmonary heart disease short-term use of digoxin therapy is effective and safe Key words：Digoxin，Pulmonary Heart Disease，Heart failure，BNP 慢性阻塞性肺疾病和慢性充血性心力衰竭是现代社会的常见疾病[1]。当COPD 与CHF 共存时预后更差；而COPD 更是CHF 患者住院及死亡的独立预测因素[2，3]。本研究观察使用地高辛治疗快速心室率肺心病心衰时BNP量化指标的变化及其副作用的发生率，重新评估快速心室率时肺心病心衰的洋地黄类强心剂治疗策略。 1资料与方法 1.1一般资料2012年3月～2013年4月入住我院内科住院部的肺心病心衰患者。采用查随机数字表分配法。其中治疗组86例，男47例，女39例。平均年龄（63.8±3.6）岁。入院时平均心室率（11 2.6±6.8）次/min。心功能Ⅱ級31例，Ⅲ级43例、Ⅳ级12例。对照组72例，男39例，女33例。平均年龄（61.4±4.2）岁。入院时平均心室率（106.8±5.6）次/min。心功能Ⅱ级30例，Ⅲ级34例、Ⅳ级8例。两组基本资料比较，差异无显著性。两组间具可比性。 1.2方法所有入选病例均给予低流量吸氧、抗炎、祛痰、降低肺动脉压、适当利尿及相应的对症治疗。治疗组在上述治疗的基础上加地高辛片0.25mg 每日早晨饭后2h服用。1次/d，疗程7d。检测治疗前及治疗结束后血浆电解质、肝、肾功能、治疗前及治疗后第3、10d血浆BNP及地高辛浓度。观察记录地高辛毒副作用表现。1次/d心电图检查。 1.3 BNP浓度测定方法对所有患者在入院次日早晨空腹采集肘静脉血3ml，使用博适Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪，采用双抗夹心免疫荧光测试条测定其BNP浓度。 1.4统计学方法应用SPSS 16.0 统计软件进行统计处理，计量资料采用t检
心衰处理原则
精心整理心衰的治疗原则 （一）治疗原则（收缩性心力衰竭治疗原则） 去除或限制基本病因、诱因。纠正血流动力学异常，以缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止心室重塑，降低心衰的发生率和死亡率。 （二）一般治疗 （三）心力衰竭的基本用药 利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂、正性肌力药物（包括洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂、β-受体激动剂），近年来强调应用抗心律失常药物及抗凝（抗血小板）治疗。 1.利尿剂 缓解心衰淤血症状疗效确切、迅速。 （1）制剂选择和应用方法 1）轻度心力衰竭选用噻嗪类（作用于远曲小管近端），作用弱且依赖肾小球滤过率。代表制剂为氢氯噻嗪（双氢克尿塞），25～50mg/次，1次/日或l次/隔日。主要不良反应为低血钾及代谢性碱中毒，长期应用可出现高尿酸症和血糖增高。 2）中度以上心力衰竭（慢性心力衰竭加重或肺水肿）选用袢利尿剂（作用于亨利襻升支），强效，肾小球滤过率下降和肾灌注减少时仍有利尿作用。代表制剂为呋塞米（速尿），20～40mg/次，1～2次/日口服或20～40mg/次，静脉注射，效果不佳可增至100mg/次，静脉注射。低血钾为主要副作用，必须补钾；过度利尿可出现肾前性氮质血症。 3）保钾利尿剂（作用于远端肾小管），主要有氨苯蝶啶50～100mg/次，每日2次，螺内酯（氨体舒通）20～40mg/次，1～3次/日，因螺内酯有抗醛固酮作用，近年大样本临床研究表明20～40mg/d能抑制心室重塑，降低重症心力衰竭患者的死亡率，改善远期预后。 （2）利尿剂使用原则与注意事项 1）无症状心衰不利尿，以避免神经内分泌激活。 2）有症状心衰即使无水肿，也可使用。应每日测体重以检出隐性水肿。 3）需与ACEI合用有协同作用。 4）宜用能缓解症状的最小剂量。 5）可无期限使用。 6）排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。 7）慢性心力衰竭伴淤血性肝硬化时，应用螺内酯可增加利尿作用。 8）过度利尿可致血容量不足、低血压、脏器灌注降低、神经内分泌激活，应密切观察出入量及血压改变。 9）噻嗪类利尿剂对脂代谢、糖代谢均有不良影响，并可引起高尿酸血症，长期应用应注意监测。 10）肾小球滤过率30～40ml/min时不用噻嗪类，除非与襻利尿剂合用。 11）保钾利尿剂与ACEI合用，需5～7天测定一次血钾，至稳定为止。 2.血管扩张剂 降低心脏前或后负荷，减少心脏能量消耗，改善淤血症状。各种血管扩张剂的血流动力学效应和降低死亡率的效应不一致。 （1）硝酸盐制剂：主要扩张静脉和肺小动脉，显着降低前负荷。 1）制剂选择与用法：①硝酸甘油0.3～0.6mg含服，2分钟起效，持续15～30分钟，可重复使用。②硝酸异山梨酯（消心痛）10～30mg/次，每日3～4次。③硝酸甘油静脉点滴，初始量10μg/min，每5分钟增加l0μg/min，直至产生疗效或血压降低等副作用。最大量至200μg/min.适用于轻到中度肺淤血，特别适用于瓣膜狭窄所致的心功能不全。 2）使用原则与注意事项：①心衰中治疗地位不肯定，但它提供外源性N0，可保护内皮功能。②由于耐药性，应用中应每天保留数小时药物浓度空隙，以防耐受产生。 （2）硝普钠：同时扩张小动脉和静脉，显着降低心脏前后负荷，能迅速改善心功能和降低血压。适用于高血压、瓣膜关闭不全及扩张型心肌病所致的中到重度肺淤血。 1）用法：初始量：10μg/min静滴，每5分钟增加lOμg/min，直至产生疗效或血压降低副作用，最大量可用至300μ 2）注意事项：老年、脑血管病变、肾功能不全者慎用，以免发生氰化物蓄积和中枢的毒性反应。 （3）哌唑嗪：为α-受体阻滞剂。能减低外周血管及肺血管阻力，对减低肾血管阻力和增加肾血流量优于其他血管扩张剂；有
心力衰竭的治疗及护理
2017年4月份教学查房 时间:2017年04月22日 地点:急诊内科护士长办公室 主持人:马丽 主查人:潘冬梅 记录人:李梅 题目:心力衰竭的治疗及护理 学习目标: 1、了解心衰的定义、病因、诱因。 2、了解心衰的辅助检查、症状及体征。 3、掌握心衰的治疗、护理。 4、掌握心衰的出院指导。 5、提高病人的护理效果,探讨个性化的最佳护理方案。 参加人员: 内容: 马丽(主管护师):各位同事,下午好！今天我们按照标准化病人的模式进行教学查房,由三名护士合作完成本次查房。A护士潘冬梅负责病史汇报,床边护理评估与疾病相关知识讲解,B护士李梅负责制定护理计划及护理措施,C护士潘塞标准化病人。本月教学查房选择的病例就是一名心力衰竭的患者,查房的内容就是心力衰竭的护理。作为急诊内科的护士,心力衰竭对我们来说就是平常工作中经常会碰到的一种疾病,而左心衰就是其中比较常见的一种。下面我们跟随潘冬梅一起查房,希望大家认真听讲,共同学习。 潘冬梅(护师):各位同事大家下午好,很荣幸能够主讲今天的教学查房,今天我所讲的案例就是11床患者陆广新 ,我想针对这个患者住院期间的治疗及护理与大家共同探讨一下“心力衰竭”这个疾病,希望大家相互学习。首先汇报下病史。陆广新 ,男,90岁,住院号201711127,患者“系反复活动后胸闷气喘3余年,加重一周”于04、09入院,拟“急性心力衰竭,心脏辧膜病”收住院,患者一天前无明显诱因下出现胸闷加重,伴双下肢乏力,行走不稳,在家休息后不能缓解,。病程中患者无意识障碍,无大小便失禁。大便3天未解,小便正常。否认高血压、糖尿病史,否认药物及其她过敏史。查体:T:36、5 ℃P:60次/分 R18次/分 BP180/90mmHg 神志清楚,精神较差,高枕位,口唇轻度紫绀,查体合作,颈软,气管居中,颈静脉怒张,肝颈返流症(+),双肺呼吸音粗,两肺闻及明显干湿罗音,心界向左下扩大,双下肢中度凹陷性浮肿,四肢肌张力正常实验室及其她辅助检
肺心病心衰的治疗方法有哪些
肺心病心衰的治疗方法有哪些 肺心病如果得不到有效的治疗，那么也可能会发生心力衰竭的症状，所以为了更好地降低这种疾病的出现，那么出现肺心病的患者，要注意积极的采取治疗的措施。 1、肺心病患者发生心力衰竭，是临床上比较常见的情况。肺心病如果持续进展，严重时易导致心力衰竭的出现。水肿是心力衰竭的常见症状之一，必须针对病因进行及时、有效的治疗，才可得到缓解。心力衰竭可发生于各种心血管疾病的终末期阶段。肺心病即慢性肺源性心脏病，是由于长期的肺组织疾病或肺血管病变所造成的心脏疾患。患者可由于肺动脉高压出现右心负荷过重，失代偿后可导致右心室功能障碍。因此，肺心病所引起的心力衰竭，一般是右侧心力衰竭，可引发体循环淤血，出现水肿、颈静脉怒张、腹胀、肝肿大等症状。
2、肺心病心力衰竭导致水肿，目前尚无法完全治愈，如果不能及时治疗，可对患者的生命造成严重威胁。患者应及早住院治疗，在详细检查之后可以明确诊断，医生会制定适合患者的药物治疗方案，以控制病情，缓解患者的症状。肺心病心力衰竭导致水肿，治疗方面应重视原发病的处理，消除或控制引起心力衰竭的诱因，对症处理水肿。 3、主要治疗措施为休息、吸氧，及时处理呼吸道感染，应用有效的抗生素，以促进呼吸功能改善。在应用利尿、强心药物时需要谨慎，出现明显右心力衰竭症状时，可小剂量应用起效较慢的利尿剂，以免影响病情。此外，为改善水肿症状，应及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的状态，并注意适量增加营养。 4、总而言之，肺心病心力衰竭导致水肿，需要采取综合性治疗措施，积极治疗肺心病，并纠正心力衰竭。肺心病心力衰竭患者发生水肿，日常护理方面要控制水和盐的摄入量，清淡饮食，
第三节肺心病心衰合并脑危象急性肾功衰竭
第三节肺心病心衰合并脑危象急性肾功衰竭第三节 肺心病心衰合并脑危象急性肾功衰竭。 『灵石药材公司王桂梅之母，62岁。县医院诊为“肺心病心衰并发脑危象，急性肾功衰竭”，病危出院准备后事。诊见患者深昏迷，痰声拽锯，颈脉动甚，腹肿如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚腻，六脉散乱。摸其下三部则沉实有力，询知患痰喘31年，此次因外感风寒，引发暴喘。住院7日，始终无汗，已2日无尿，视其唇指青紫，心衰之端倪已露。寒饮久伏于中，复感外寒，阴寒充斥内外，蔽阻神明。拟破格救心汤平剂与小青龙汤合方化裁，温里寒，开表闭，涤痰醒神为治：附子30克，麻黄、桂枝、赤芍、干姜、细辛、五味子、菖蒲、郁金、葶苈子(包)、炙草各10克，生半夏、茯苓各30克，麝香0.3克(冲)，竹沥60克(对入)，姜汁1小盅(对入)。鲜生姜10大片，大枣10枚，1剂。2月5日二诊；服后得汗，大便1次，随即苏醒。小便甚多，一日夜约3000毫升以上。腹部及下肢肿胀，已消七八，足背出现皱纹，脐凸亦消。嘱原方再进1剂。后数日遇于街头，已全好。破格救心汤是回阳固脱、起死回生之
剂。临床应用，见机即投，不可犹豫。本病例虽无“四逆”见证，但阴水泛滥、唇甲青紫等亡阳先兆已露，一经投用，覆杯得救。若等到“诸症悉具，险象丛生”则医者焦头烂额，患者生死难测。又，本方治疗重度心衰水肿，及肾衰无尿，能于一日之间，十去其八，出乎意料。事后揣摩，除本方温阳消阴，蒸动膀胱气化，茯苓利水之外，得力于麻黄一味。肺为水之上源，主通调水道，下输膀胱。今寒邪闭肺，水道不通，故聚水成肿。用麻黄发汗解表，开提肺气，肺气开则水道通，水肿迅速消道。此后曾遇多例慢性肾炎水肿及顽固性心衰水肿病例，追根寻源，均有外感寒邪久伏病史，于对症方内加麻黄一味，提壶揭盖，开宣肺闭，尿量迅速增多而愈。』 谈谈： 一，神明。 《黄帝内经素问》：“黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。” “言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”
慢性肺心病合并心衰的临床治疗体会
慢性肺心病合并心衰的临床治疗体会 发表时间：2014-05-26T14:51:37.687Z 来源：《中外健康文摘》2013年第46期供稿作者：方迎庆 [导读] 所以，采取行之有效的临床治疗方案，实现缩短治疗疗程、提高疗效，已经成为呼吸内科常见性问题之一[1]。方迎庆（黑龙江省迎春林业地区人民医院 158403） 【摘要】目的：总结慢性肺心病合并心衰的临床治疗体会。方法：回顾性分析39例慢性肺心病合并心衰患者的临床资料及治疗措施。结果：通过治疗好转36例，无效3例，总有效率92.3%。结论：中西医结合治疗可提高临床疗效。 【关键词】慢性肺心病合并心衰治疗 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0279-02 慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是我国常见的一种心脏病。由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭。患者一旦发生心衰，实施单一的强心、利尿以及抗炎治疗，很难达到临床治疗效果。所以，采取行之有效的临床治疗方案，实现缩短治疗疗程、提高疗效，已经成为呼吸内科常见性问题之一[1]。现将治疗体会报告如 下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组病例选取2010年1月~2012年12月在我院入院治疗的慢性肺心病合并心衰患者39例，其中男21例，女18例，年龄53岁~72岁。 1.2诊断标准[2] 根据1997年我国修订的《慢性肺心病诊断标准》：患有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现。根据病史、体征、X线及心电图确诊为慢性肺心病合并心衰。 1.3治疗方法 1.3.1西医治疗 患者均卧床休息，给予一级护理，戒烟，控制钠及水的摄入，持续低流量吸氧。首先积极控制原发病，呼吸道感染是病情加重的主要因素，进行痰培养，确定敏感抗生素，有效控制肺部感染，并畅通气道，若出现呼吸衰竭，积极纠正二氧化碳潴留及缺氧。经上述治疗疗效不佳时，采取强心或者利尿，密切监控体内电解质的变化，不宜用洋地黄类强心剂的患者改用酚妥拉明10mg加多巴胺20mg注入5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注，15滴/min。改善不明显者也可配合改善微循环及降低血液粘稠度等治疗措施。密切监控患者的呼吸、心率、尿量、血压及血液中电解质的含量。 1.3.2中医药治疗 慢性肺心病在中医学上属“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”范畴。病位在肺，涉及脾、肾、心三脏。该病急性发作期多属标实本虚，根据不同证型以解表散寒、温化痰饮、清热化痰、活血化瘀、温阳利水、除痰开窍等法祛邪为主，佐以扶正。近年来，中西医结合在慢性肺心病的治疗上取得了不断的进展，中药的应用不仅对西医治疗有很好的弥补作用，而且还可以减少西药的毒副反应，减轻了病人的痛苦，提高病人的生存质量。如慢性肺心病患者因红细胞增多、血液粘度增高，肺血管痉挛收缩，肺血管床破坏致毛细血管床毁损，导致血液高凝状态。一般临床的抗感染、吸氧、平喘等常规治疗是难以纠正血液高凝状态的。慢性肺心病患者加用复方丹参滴丸能降低血小板聚集，降低血脂和血粘稠度，防止血栓形成；同时它具有钙通道阻滞的作用，可扩张血管，还具有稳定心肌细胞膜，清除氧自由基和调节能量、抑制成纤维细胞增殖和分泌基质等作用，降低肺动脉压。有研究结果表明加入中药能协同西药发挥抗感染、解痉平喘、改善缺氧及二氧化碳潴留的作用，中西医结合综合治疗方案能明显改善患者症状、体征，从而提高临床疗效。 1.3.3营养支持 给予重组人脑钠肽0.15pg/kg静脉注射，再0.075pg/（kg?min）连续静脉滴注24h，然后给予硝普钠25mg静滴Bid，共治疗7d。在此基础上治疗组加用肠内营养支持治疗方法：留置鼻饲管，鼻饲辅以肠内营养液乳剂瑞高。第1天给予肠内营养乳剂500 ml（1.5kcal/ml），以较慢的速度开始鼻饲，一般50ml/h；逐渐加速，35d后鼻饲速度可增至 150ml/h，最多者每天鼻饲瑞高2500ml。部分患者除给予肠内营养乳剂外还辅以膳食流质，用注射器在鼻饲管内推注，营养液保持合适的温度，一般室温即可，必要时予温水或电加热器加温。 1.4疗效评定 显效：咳嗽、喘息、呼吸困难、肺部罗音基本消失，肝大基本回缩，心功能改善Ⅱ级；有效：上述各项症状、体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：病情无好转，上述症状无改善或加重。 2.结果 通过综合疗法39例慢性肺心病合并心衰的病例中好转36例，无效3例，总有效率92.3%。 3.讨论 肺心病最常见的病因是慢性阻塞性肺病，也是形成肺动脉高压的主要原因。长期反复支气管肺部感染，炎症波及肺细小动脉，引起肺血管阻力增加，阻塞性肺气肿，肺泡压力增高，压迫肺毛细血管，肺循环阻力增加；COPD时，肺通气和换气功能障碍，缺氧和二氧化碳潴留进行性加重致缺氧性肺血管痉挛和一系列体液因素参与，肺血管内皮功能失调、血管重塑和肺小血管微血栓形成，红细胞增高，血管内高凝状态等病理生理反应，均加重肺动脉高压和右心负荷。肺心病的临床表现不够典型，特别是老年人，由于发病年龄相对较大，因此常合并其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性胃病等。患者常因右心功能不全致胃肠道淤血，进食减少，加之利尿剂的应用，临床多数患者出现电解质紊乱，尤以低钾、低钠、低氯多见。患者多为阻塞性通气功能障碍，部分还合并限制性同期功能障碍，在此基础上若再合并呼吸道感染，可引起或加重缺氧和二氧化碳潴留，此时极易出现呼吸性酸碱失衡。此外，易出现自发性气胸、肺部感染、多脏器功能损害等。 治疗上，去除诱因，预防上呼吸道感染、戒烟，给予止咳、痰、保持呼吸道畅通，控制感染、适当利尿、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱、防止心律失常，合理氧疗、机械通气，同时加强营养，提高机体免疫功能，缓解病情发展。 综上所述，通过综合治疗可以有效提高慢性肺心病合并心衰的临床疗效，有效改善患者的生活质量。