社区综合治疗老年II型糖尿病126例临床观察

［２］陈巧素．剖宫产产妇麻醉后留置导尿对舒适度的影响

［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１０，２６（１４）：３３．

［３］王响林，胡伟良，原桂华，等．腰－硬联合麻醉不同穿

刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５（４）：５９１～５９２．

［４］黄泽汉，陆荣臻，韦忠良，等．小剂量罗呱卡因复合舒

芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床观察［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１（１８）：１８２１～１８２３．

（收稿日期：２０１５－０４－２２）

社区综合治疗老年ＩＩ型糖尿病１２６例临床观察

宫桂英

［摘要］ 目的 探讨社区综合治疗在老年ＩＩ型糖尿病中的临床应用及效果。方法 将救治的老年ＩＩ型糖尿病患者１２６例作为研究对象，将纳入对象随机分为两组（观察组与对照组，每组各８０例）。两组患者采用不同的治疗方法：对照组常规糖尿病药物治疗，观察组在常规糖尿病药物治疗的基础上采用社区综合治疗。连续干预６Ｍ后观察统计两组患者的临床疗效及生活质量，并进行统计学比较。结果 两组患者两项指标比较观察组明显优于对照组，组间比较有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。结论 综合治疗在治疗社区老年ＩＩ型糖尿病患者中的应用，能够获得较为满意的临床效果，提高老年ＩＩ型糖尿病患者的生活质量，可以作为社区临床广泛采用的方法之一。［关键词］ 社区；综合治疗；老年；ＩＩ型糖尿病；临床观察

［中图分类号］ Ｒ５８７．１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ ２０９５－１４３４．２０１５．０８．０２５作者单位：内蒙古包钢医院中西医结合分院，内蒙古包头

０１４０１０

糖尿病（ＤＭ）是我国广泛发生内分泌代谢性疾病之一，严重影响中老年人的身心健康与生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。ＤＭ依据病因可以分为Ｉ型和Ⅱ型ＤＭ，而Ⅱ型占ＤＭ发病率的绝大多数

［１］

。对于ＤＭ的治疗

目前以胰岛素和降糖药物为主，虽然更为合理的药物不断出现，但其临床疗效却并未取得显著的进步，可见单纯的药物治疗无法解决ＤＭ的所有问题。流行病学的调查研究发现营养过剩而运动不足是导致ＤＭ患者血糖难以控制的主要原因之一

［２］

。因此对于ＤＭ采取综合治疗的治疗方

法势在必行。为此自２０１３年开始对就诊的部分ＤＭ患者采取综合治疗的模式进行治疗，获得了较为满意的治疗效果。报告如下：１ 资料与方法

１．１ 一般资料 将２０１３年６月～２０１５年２月救治的老年ＩＩ型糖尿病患者１２６例作为研究对象，纳入对象均需符合

ＷＨＯＩＩ型糖尿病的诊断标准并自愿接受生活质量综合评定量表的评估和调查。其中男６８例，女５８例。年龄６０～８８岁，平均７２．３岁。病程１～２４年不等，平均８．１年。患者空腹血糖（ＦＰＧ）值（９．３２±１．２９）ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖（２ｈＰＧ）值（１１．２７±２．１０）ｍｍｏｌ／Ｌ。１．２ 方法

１．２．１ 分组 将纳入对象随机分为两组（观察组与对照组，每组各６３例），两组比较性别、年龄、病程、ＦＰＧ、２ｈＰＧ、并发症等一般情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２．２ 治疗 两组患者采用不同的治疗方法对照组常规糖尿病药物治疗，观察组在常规糖尿病药物治疗的基础上采用社区综合治疗：包括药物治疗、饮食治疗、运动治疗、心理治疗四大项。

１．２．３ 生活质量判断及标准 采用自制生活质量综合评定量表评估两组患者的生活质量，共包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态４个维度，得出生活质量总分，得分越高，提示患者生活质量越好

［３］

。

１．２．４ 疗效判断及标准 监测患者ＦＰＧ、２ｈＰＧ及临床表现的变化。临床显效：患者血糖检测达到正常，无明显不适；好转：患者血糖检测接近正常，自觉偶有轻微的不适；无效：患者血糖检测无变化，存在明显不适。总有效率＝显效＋好转

［４］

。

１．２．５ 统计学方法 所有数据采用ＳＰＳＳ１７．０进行统计

分析。计量资料以均值±标准差（-ｘ±ｓ）表示，组间比较ｔ检验；计数资料以ｎ（％）表示，组间比较χ２

检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。２ 结果

两组患者临床疗效及生活质量比较观察组明显优于对照组，组间比较有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。见表１。

表１ 两组两项指标统计及比较

分组ｎ临床疗效 ｎ（％）显效好转总有效率生活质量总分（-ｘ±ｓ）观察组对照组

６３６３

４２（６６．６７）２８（４４．４４）

１７（２６．９８）２４（３８．１０）

５９（９３．６５）５２（８２．５４）

７１．４±５．１５２．８±３．２

３ 讨论

研究显示遗传因素和环境因素是ＤＭ发病的主要病因，随着人们生活水平的提高，高糖和高油腻的食物摄入

２

６９Ｖｏｌ．２６ Ｎｏ．８

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｒｏｓｐａｃｅＭｅｄｉｃｉｎｅ

Ａｕｇ２０１５

过多导致营养过剩，再加长期不合理饮食及生活习惯使ＤＭ的发病率逐年增加。单纯的药物治疗无法解决ＤＭ的所有问题。合理的饮食干预可以减少高糖和油腻食物的

过多摄入，达到营养均衡，降低血糖；合理的运动锻炼则不仅可增加机体能量消耗、加速血糖代谢，还能够调节神经内分泌系统活性，增加人体胰岛素敏感性，从而达到降低血糖的作用。由于ＤＭ病程长、病情反复、长期服药等导致患者普遍存在心理问题，而严重的心理问题又会导致患者治疗依从性的下降，使病情反复。二者之间互为因果，形成恶性循环。ＤＭ患者的综合治疗包括药物治疗、饮食治疗、运动治疗、心理治疗四大项，尽可能涵盖ＤＭ的所有影响因数。正如所见综合治疗在治疗社区老年ＩＩ型糖尿病患者中的应用，大大提高治疗的临床效果，提高患者的生

活质量。因此综合治疗应该作为社区临床广泛采用的方法之一。

参考文献

［１］李潇，陈雪兰，吴杰清．社区个体化护理干预在糖尿病

护理中的影响分析［Ｊ］．中国社区医师，２０１４，３（７）：１２８～１３１．

［２］黄雪兰．饮食与运动干预对糖尿病患者血糖的影响分

析［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（３４）：９０～９２．

［３］徐芳．沙格列汀配合胰岛素在ＩＩ型型糖尿病治疗中的

效果评价［Ｊ］．社区医学杂志，２０１４，１２（１０）：３５～３６．［４］刘倩倩．运动与护理干预对ＩＩ型型糖尿病老年患者的

效果观察［Ｊ］．临床合理用药，２０１４，７（１２）：９３～９４．

（收稿日期：２０１５－０４－２９）

生物共振治疗仪在支气管哮喘治疗中的应用分析

褚 慧

［摘要］ 目的 对生物共振治疗仪在支气管哮喘治疗中的应用进行分析和讨论。方法 选择收治的确诊为支气管哮喘的患者抽取３４例患者，随机分为两组，观察组１７例，采用生物共振治疗仪进行治疗。对照组１７例，采用常规方法治疗。所有患者在治疗前记下哮喘症状评分、用药评分、生活质量影响程度，在治疗结束后回访以上指标，对两组疗效差异进行观察分析。结果 经过对用生物共振治疗仪和用常规治疗方法的两组患者病情复发率和疗效进行比较，观察组的治愈率为５．２３％，显效率为５９．６３％，有效率为３７．５７％，总有效率为１００％，与对照组（ｎ＝１７）相比有明显差异。对照组中除用药评分外，其余指标治疗一年前后均未见明显差异。Ｐ＜０．０５。结论 生物共振治疗仪在治疗支气管哮喘的过程中效果显著，可在临床上推广使用。［关键词］ 生物共振治疗仪；支气管哮喘

［中图分类号］ Ｒ５６２．２＋５ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ ２０９５－１４３４．２０１５．０８．０２６作者单位：哈尔滨市香坊区通乡社区卫生服务中心，哈尔

滨１５００４６

随着空气污染的加剧，我国支气管哮喘患者逐渐增多。支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷，严重影响着人们的正常生活和工作质量。这使得支气管哮喘成为严重的社会问题并引起了全世界各国的重视。对用生物共振治疗仪治疗支气管哮喘的疗效与一般的治愈方法进行对比讨论。１ 资料与方法

１．１ 一般资料 选取２０１３年６月～２０１４年９月确诊并接受治疗的支气管哮喘患者３４例，其中男性１９例，女性１５例，平均年龄为（４５．８±６．２）岁。为防止选取实例中掺杂干扰因素，对患者的选取根据标准进行了筛选。标准如下：所选取患者需经本人及家属签署知情协议；入院后经肺功能检查、血气分析、胸部Ｘ线检查、确诊为支气管哮喘；排除有发热或感染，有严重性疾病及肝、肾功能不全的患者。随机将患者分为两组，观察组１７例，对照组１７例。

两组年龄、病程等一般资料差异没有统计学意义，Ｐ＞０．０５，具有可比性。

１．２ 过敏原检测方法 使用德国ＢＩＣＯＭ２０００型生物共振仪进行检测。所用过敏原标本共４９１种，包括食物、花草树木、螨、真菌、细菌、动物毛、化工毒物、杀虫剂、昆虫、食物添加剂等，通过红外线传输器，对患者的双手指上的２０个穴位点进行检测，确定信息点，选择测试程序，逐一测定过敏原标本

［１］

，当有致敏信号出现时即确认测验者对此时所

测物质过敏。

１．３ 治疗方法 对照组采用首选吸入激素的方法进行常规治疗。观察组采用生物共振治疗仪治疗。具体治疗方法为：经过生物共振技术检测过敏原后，通过生物波进行逆转，放大后将信息重新输回患者体内，作为基础治疗和脱敏治疗，每次治疗时间约为２０～３０ｍｉｎ，治疗后不再配合其他药物治疗，并嘱患者多饮水和保证充足睡眠，急性患者每日或隔日治疗一次，连续治疗４～５次，好转后改为一周治疗一次，共八次为一疗程，慢性患者５～７天治疗一次，共治疗八次，好转后休息一周再加强治疗两次

［２］

。

１．４ 观察指标 对比观察组和对照组两组患者治疗后的

３

６９ 第２６卷 第８期

航空航天医学杂志

２０１５年８月

社区综合治疗老年II型糖尿病126例临床观察

作者：宫桂英

作者单位：内蒙古包钢医院中西医结合分院,内蒙古 包头,014010

刊名：

航空航天医学杂志

英文刊名：Journal of Aerospace Medicine

年，卷(期)：2015(8)

引用本文格式：宫桂英社区综合治疗老年II型糖尿病126例临床观察[期刊论文]-航空航天医学杂志 2015(8)

老年2型糖尿病70例病例分析

老年2型糖尿病70例病例分析 发表时间：2011-06-13T11:27:43.793Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：房新梅[导读] 预防老年人发生低血糖时，有些症状不明显，但低血糖对机体危害性较大，故血糖控制标准要放宽。 房新梅（山东兖矿集团有限公司三十七处医院山东邹城 273500）【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0193-02 糖尿病目前已成为威胁人类健康的四大疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势，估计我国现有糖尿病患者约3千万，居世界第2位。我院从2006年1月～2008年12月共收治60岁以上的糖尿病患者70例，现分析报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组70例均为2型糖尿病，诊断符合1997年ADA/WHO糖尿病诊断标准[1]。男32例（46%），女38例（54%）;年龄60～81岁，平均年龄65岁，其中60～69岁35例（50.0%），70～79岁31例（44%），80岁以上4例（6.0%）。病程1～10年25例（36.0%）;10～20年31例（44%）;>20年14例（20%）。发病年龄最小33岁，最大74岁。初诊时糖尿病症状典型者23例（33.0%），以心脏病就诊者16例（23%），以高血压病就诊者14例（20%），以脑卒中就诊者7例（10%），以尿潴留就诊者1例（1.4%），以感染性疾病就诊者3例（4.3%），体检时偶然发现者6例（9%）。 1.2临床表现明显多饮、多食、多尿18例，消瘦17例，乏力34例，腹泻15例，便秘21例，尿潴留1例，尿失禁4例，肢体麻木30例。 1.3并发症 70例患者中有并发症者52例（74.3%），其中并发有冠心病30例，高血压病28例，脑卒中12例，糖尿病肾病10例，视网膜病变33例，白内障7例，周围神经病变40例，下肢坏疽3例，并发感染者10例，酮症酸中毒1例。 1.4实验室检查空腹血糖7.0～23.8mmol/L;平均13.9mmol/L;餐后2h血糖9.0～28.7mmol/L，平均15.0mmol/L;全部病例尿糖（+～++++），胆固醇>5.2mmol/L44例，甘油三酯>1.7mmol/L46例，LDL> 2.6mmol/L43例，以上均增高25例，各项指标均正常者6例。 1.5治疗与转归本组在饮食疗法和运动疗法的基础上，应用了口服降糖药，部分加用了胰岛素治疗，在治疗过程中发生低血糖者8例（11%），1例死于脑血管意外，1例以尿潴留就诊者经治疗后症状无改善，留置导尿管出院，2例患者仍有腹泻和（或）便秘现象，1例仍有尿失禁，10例肢体麻木有改善但仍存在，2例肢体麻木治疗无效。其余病例临床症状好转或消失，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。 2 讨论 2.1症状不典型老年糖尿病往往症状不典型，有时无糖尿病“三多一少”的症状，仅有各种并发症的表现，故医生接诊时对老年高血压、冠心病、高脂血症、肢体麻木、感染不易控制者要常规检测血糖，必要时做OGTT试验以明确是否有糖尿病。 2.2并发症老年糖尿病并发症多，预后严重。本组病例有并发症者52例（74.3%），其中并发有冠心病30例，高血压病28例，脑卒中12例，糖尿病肾病10例，视网膜病变33例，白内障7例，周围神经病变40例，下肢坏疽3例，并发感染者10例，酮症酸中毒1例。1例死于脑血管意外。心血管疾病为最常见的并发症，亦是引起老年糖尿病患者死亡的主要原因，其基本病理为动脉硬化和微血管病变，主要原因为高胰岛素血症引起的脂代谢障碍，因此，老年糖尿病患者要积极控制高血糖，并注意控制血脂、血压，改善血液高凝状态，以减缓各种并发症的发生。 2.3治疗老年糖尿病患者机体常有器官老化和退行性变，同时合并症较多，易致重要脏器功能减退，故在选用降糖药物时，宜选用半衰期短、排泄快，在体内半衰期短的、中效药物，以防止低血糖发生。一般不用强化胰岛素治疗[2]。 2.4预防老年人发生低血糖时，有些症状不明显，但低血糖对机体危害性较大，故血糖控制标准要放宽。一般认为血糖水平在6.7～11.1mmol/L左右为合适[2]，入睡前血糖高于8.3mmol/L，以防夜间低血糖发生[3]。 参考文献 [1]陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2001，958. [2]叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004，807. [3]蒋国彦.实用糖尿病学.北京:人民卫生出版社，1992，338-343.

II型糖尿病治愈机理研究及成效

II型糖尿病治愈机理研究及成效 ---复方中药制剂《梅糖》临床效果概述-梅连武 糖尿病在是一种常见病，多发病，被世界卫生组织列为三大疑难病之一。美国糖尿病协会曾宣称“糖尿病是一种不可治愈的疾病”，事实上西医已经把糖尿病列为“不治之症”。在我国糖尿病是一种古已有之的疾病，中医称之为“消渴症”或“消渴病”。但从病症和发病机理上看中西医对糖尿病认知基本是一致的，但对糖尿病治愈的理念和方法完全不同。我们课题组是一个以老、中、青结合的中医科研团队，针对治愈糖尿病的课题经历了近三十年、几代老科学家的艰辛努力，经过无数次的实验、论证和研究，终于研究成功复方中药制剂—“梅糖”。2013年此研究成果正式申报了国家生物医药技术专利（专利号201310121761.8），我本人作为次成果的研发人之一，并委托广东边防武警医院经过近几年的临床验证，最终治愈人数近390人，平均治愈时间为4个月，有效治愈率为95%以上，全过程验证了糖尿病可以治愈的事实。 一、糖尿病治愈机理分析 现代医学对糖尿病是遗传因素和环境因素相互作用而引起的一组代 谢异常综合征，内在发病的表现形式是胰岛素抵抗和胰岛素不足或存在缺陷。传统的中医认为糖尿病属于“消渴”病范畴，治疗糖尿病是根据临床症状进行三消论治。近年来,随着社会和经济的高速发展，生活环境及生活方式等因素发生了重大的改变,而我们人类的遗传基因还是老样子。这才是当代“现代病”“富贵病”爆发的主要原因。

随着现代医学诊断技术的发展，我们必须用中医辨证和西医辨病的双重利刃来破解医治糖尿病的难题。为此，我们课题组在研制复方中药制剂—“梅糖”时，确定了以下两个课题： 1、复方中药制剂“梅糖”--对II型糖尿病胰岛细胞的激活和修复的机理研究。 2、复方中药制剂“梅糖”--对II型糖尿病胰岛细胞的激活和修复能力的临床验证。 我们总结研究这一机理的主要体现在三个字上：调、养、生。 首先，“调”是前提。西药治疗糖尿病关键是体现在“控”上，就是以控制住血糖值为主攻目标。我们研制的中药制剂主要把功夫用在“调”上，根据“病在脏腑，根在细胞”的理论，全面调理五脏平衡、气血平衡和阴阳平衡，作用点就是从源头上解决了体内“胰岛素抵抗”的问题。依据是我们在临床实践中经过验证的：患者在服用“梅糖”的当天可以立即停用所有降糖药和胰岛素（后文有图示分析），当“梅糖”服用到7-20天以后，血糖值开始逐步下降，并逐步向血糖值的平稳趋势行进。最终结果是同时达到“调”与“控”的双重目的。 第二，“养”是基础。西医不能治愈糖尿病主要是体现在患者需要终身注射胰岛素和服用降糖药物，这些办法也只是解决了胰岛素缺乏的暂时问题，却没有解决胰岛素的自给自足的根本问题，而解决这个问题的方法是“养”，通过养来弥补胰岛素分泌不足和作用缺陷问题。其实上一步的“调”已经为下一步的“养”创造了一个改善后的体内

2014-普罗布考对老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响_杨曦

6曹彬.社区获得性肺炎抗感染药物的管理策略〔J 〕．中华结核和呼吸杂志， 2011；34（11）：874-6.7 闫 巍，郑 铮，王全录，等.老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎 住院患者的临床特点 〔J 〕．中华保健医学杂志，2011；13（5）：397-9.〔2013-11-18收稿2014-01-14修回〕 （编辑袁左鸣) 普罗布考对老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响 杨 曦 刘红（广西医科大学第一附属医院老年内分泌代谢病区，广西 南宁530021） 〔摘 要〕目的研究普罗布考对老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗（IＲ）的作用。方法 将2型糖尿病并血脂异常的患者60例随机分为两组， 普罗布考组30例，服用普罗布考500mg /次，2次/d （1000mg /d ）；对照组30例常规药物治疗，观察4w 。随访观察治疗前后空腹血糖（FPG ）、餐后2h 血糖（2h PG ）、空腹胰岛素（FIns ）、餐后2h 胰岛素（2h Ins ）、空腹C 肽（FC-P ）、餐后2h C 肽（2h C-P ）、C 反应蛋白（CＲP ），计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IＲ）以及胰岛素敏感性指数（ISI ）等变化。结果 治疗后，普罗布考组FPG 、 2h PG 、FIns 、FC-P 、HbA1c 、HOMA-IＲ、CＲP 下降水平显著高于对照组（P ＜0.05）；ISI 升高水平显著高于对照组（P ＜0.05）；而2h Ins 、 2h C-P 改变水平两组无显著差异（P ＞0.05）。结论普罗布考可以改善老年2 型糖尿病患者IＲ，减轻老年2型糖尿病患者的氧化应激，对代谢综合征（MS ）可能有一定的治疗作用。 〔关键词〕普罗布考；2型糖尿病；胰岛素抵抗；氧化应激〔中图分类号〕Ｒ587.1 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2014）08-2038-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2014.08.007 基金项目：广西壮族自治区卫生厅医药卫生科研课题（Z200037）通讯作者：刘红（1960-），女，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事内分泌代谢疾病的研究。第一作者：杨 曦（1978-），男，主治医师，博士，主要从事内分泌代谢疾病的研究。 2型糖尿病发病机制是胰岛素抵抗（IＲ），同时伴胰岛素相对不足导致脂代谢紊乱。IＲ、血脂异常与氧化应激关系密切。因此，抗氧化治疗可以减轻IＲ、改善血脂异常，为糖尿病和IＲ相关疾病的防治提供新的思路。本研究探讨普罗布考（丙丁酚）对老年2型糖尿病IＲ的作用及机制。1资料与方法1.1 研究对象 选择2005年11月至2006年11月在广西医 科大学第一附属医院老年内分泌代谢病房住院的2型糖尿病并血脂异常的患者60例，其中对照组30例，男18例，女12例，年龄68 87〔平均（75.0?5.8）〕岁；普罗布考组30例，男16例，女14例，年龄61 90〔平均（76.5?6.2）〕岁。均符合①年龄≥60岁；②糖尿病诊断按照1999年WHO 糖尿病诊断标准；③血脂异常按照美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（NECP-ATP Ⅲ）标准。两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI ）等因素上差异无统计学意义（P ＞0.05）。所有患者均知情同意。1.2 研究方法 普罗布考组：研究之前已经服用降脂药物的 患者经2w 洗脱期后方开始服药，同时停用具有一定抗氧化性的药物， 如维生素E 及C 、口服铁剂等。治疗组在常规药物治疗的基础上加用普罗布考片（承德颈复康药业集团有限公司，250mg /片）500mg /次，2次/d ，共1个月。对照组继续常规药物治疗，不服用任何调脂药物及抗氧化剂，并在医院严密观察病情。1.3 临床检测指标 血糖、 C 反应蛋白（CＲP ）采用免疫比浊法，日本日立公司的全自动生化仪7170A 测定。糖化血红蛋白（HbA1c ）采用高效液相色谱法，美国公司的全自动糖化血红蛋白测定仪BLO-ＲA D D-11测定。胰岛素采用化学发光法，美国贝克曼-库尔特有限公司的UnicelTM DXI800Access Immunos-say System 仪器测定。C 肽（C-P ）采用放射免疫法，GC-1200放射免疫计数器测定。稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IＲ）及胰岛素敏感指数（ISI ）。HOMA-IＲ=空腹血糖（FPG ，mmol /L ）?空腹胰岛素（FIns ，mU /L ）/22.5，ISI =1/（FIns?FPG ），实验室所测得的Ins 单位为pmol /L ，按1pmol /L?7.175=1mU /L 换算为mU /L 。1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，两组间治疗前后 差值用中位数和四分位数间距表示，进行Mann-Whitney U 检验，治疗组血糖下降水平与各指标相关性检验用肯德尔相关分析（Kendall ）。2结 果 2.1 两组患者基本情况对比 两组患者性别、年龄构成， BMI ，腰围（WC ），治疗前FPG 、餐后2h 血糖（2h PG ）、HbA1c 、总胆固醇（TC ）、甘油三酯（TG ）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）、空腹胰岛素（FIns ）、2h Ins 、空腹C 肽（FC-P ）、餐后2h C 肽（2h C-P ）、CＲP 、HOMA-IＲ等基线情况差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。2.2对血糖的影响 治疗组FPG 、 2h PG 下降水平高于对照组（P ＜0.05）。见表2。 2.3 对胰岛素、 C-P 的影响治疗组的FIns 、 FC-P 下降水平明显高于对照组（P ＜0.05），而2h Ins 、2h C-P 改变水平两组差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。2.4 对HOMA-IＲ、ISI 、CＲP 、HbA1c 的影响治疗组的HOMA-IＲ、CＲP 、HbA1c 下降水平高于对照组，治疗组的ISI 上升水平高于对照组（P ＜0.05）。见表4。 ·8302·中国老年学杂志2014年4月第34卷

知己健康管理在疗养院2型糖尿病综合治疗中的作用

知己健康管理在疗养院2型糖尿病综合治疗中的作用目的：分析知己健康管理在疗养院2型糖尿病综合治疗中的应用。方法： 本文以笔者所在养老院2015年11月-2017年1月愿意实施健康管理的2型糖尿病患者作为研究群体，从2型糖尿病群体中随机选择54例作为研究对象；分析两组患者管理前后腰围、血压、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。结果：2型糖尿病患者在进行知己健康管理后，患者的腰围、FPG、2 h PG、TG、TC、HbA1C、LDL-C 等指标均优于管理前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：知己健康管理可以有效改善疗养院2型糖尿病患者的综合指标，对2型糖尿病患者的康复具有积极的作用。 [Abstract] Objective：To analyse bosom friend health management application in the comprehensive treatment of type 2 diabetes in a nursing home.Method：In this paper，54 cases with type 2 diabetes in our nursing home from November 2015 to January 2017 were randomly selected as the research object.Analyzed two groups of patients before and after the management of waist circumference，blood pressure，fasting blood glucose（FPG），2 h postprandial blood glucose（2 h PG），triglycerides （TG），total cholesterol （TC），glycosylated hemoglobin（HbA1C），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）levels.Result：After friends health management，waist circumference，FPG，2 h PG，TG，TC，HbA1C，LDL-C and other indicators of patients with type 2 diabetes were better than before（P＜0.05）.Conclusion：Friends health management can effectively improve nursing homes composite indicator of type 2 diabetes，has a positive role in rehabilitation of patients with type 2 diabetes. [Key words] Type 2 diabetes；Bosom friend health management；Waist circumference；FPG；TG；HDL-C 2型糖尿病属于慢性疾病，与患者的生活方式、心理状态等因素有着十分密切的关系，需要患者终身进行康复治疗。2型糖尿病的治疗为系统的康复治疗过程，在治疗的过程中不仅要对患者的日常活动、平时用药、日常饮食等方面进行有效的管理，还需对很多危险因素进行管理控制[1-2]。为此，本文对知己健康管理在疗养院2型糖尿病综合治疗中的临床效果进行了探讨，以分析2型糖尿病治疗的有效方法。 1 資料与方法 1.1 一般资料 本文以笔者所在养老院2015年11月-2017年1月愿意实施健康管理的2型糖尿病患者作为研究群体，从2型糖尿病群体中随机选择54例作为研究对象。

老年2型糖尿病患者血浆内脂素与糖脂代谢的相关性

老年2型糖尿病患者血浆内脂素与糖脂代谢的相关性研究 潘 建 （杭州师范大学临床医学院诊断教研室，浙江 杭州310015） 〔关键词〕老年2型糖尿病；血浆内脂素；糖代谢；相关性〔中图分类号〕R587.1 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2012）03-0587-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.067 第一作者：潘 建（1976-），男，助教，主要从事内科学研究。 目前，糖尿病是继癌症与心血管病之后对人类健康危害最大的慢性非传染性疾病。围绕2型糖尿病发病机制、治疗方法进行了大量的研究，发现血浆内脂素和2型糖尿病之间存在一定的关系 〔1〕 。本文对比研究老年2型糖尿病患者及健康老年 人空腹血浆内脂素水平与糖脂代谢的相关性。1资料与方法1.1 临床资料 选取2010年1月至2011年1月在我院初诊 为2型糖尿病的120例老年患者，均符合世界卫生组织1999年制定的2型糖尿病诊断标准。其中男89例，女31例，年龄65 78岁，平均72.3岁，病程大于5年患者77例，病程小于5年患者43例，平均病程7.2年。42例患者无并发症，37例患者有2 3种并发症，41例患者有3种以上的并发症。选择同期进行健康体检的100例非2型糖尿病老年人，男74例，女26例，年龄65 78岁，平均71.9岁。1.2方法1.2.1检测指标1.2.1.1基础数据 对所有受试者进行基础数据的采集，包 括身高、体重、血压、腰围、臀围、腰臀比、 75g 口服葡萄糖耐量测定。1.2.1.2 血液生化指标 抽取所有受试者空腹8h 后的静脉 血抗凝管中并混匀，于4?低温离心，分离血浆在－70?低温冰箱保存，统一时间采用ELISA 法测定（美国Phoenix Pha 瑚 aceutical ）集中检测所有受试者空腹血浆内脂素水平。同时抽取10ml 血液于普通试管中，送检验科检测空腹血糖、胰岛功能全项及其他生化指标。所有患者均于餐后2h 取血样再次检测餐后2h 血糖。血糖采用氧化酶法测定，血清胰岛素采用电化学发光法测定。其他生化指标采用全自动生化仪测定。1.2.2 分组 按照葡萄糖耐量数据将患者分成2型糖尿病 组、葡萄糖耐量减低健康组、葡萄糖耐量正常健康组；按照腰臀 比将患者分为肥胖组和非肥胖组；按照2型糖尿病患者并发症的有无将其分为并发症组和非并发症组；按照2型糖尿病患者病程长短将患者分为病程大于5年组和病程小于5年组。分别统计所有患者的血浆内脂素水平并进行比较。1.3 统计学分析 采用SPSS15.0软件，计量资料采用t 检 验，计数资料采用χ2 检验，各指标间的关系判定采用直线相关分析及多元线性逐步回归分析。2结 果 2.1 老年2型糖尿病患者与健康老年人血浆内脂素水平比较 老年2型糖尿病组血浆内脂素水平为（28.33?2.01）ng /ml ，高于健康老年人组〔（19.36?1.85）ng /ml 〕，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。2.2 不同病程老年2型糖尿病患者的血浆内脂素水平比较病程大于5年的患者平均血浆内脂素水平为（34.12?2.21）ng /ml ，明显高于病程小于5年的患者〔（25.23?1.86）ng /ml 〕，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。2.3 有无并发症的2型糖尿病患者血浆内脂素水平比较 无

2020《2型糖尿病的药物治疗》答案

2型糖尿病的药物治疗 试题正确答案如下：2型糖尿病的药物治疗 选择题（共10题，每题10分） 1.（单选题）下列哪项不是引起2型糖尿病发病的环节？（）雹 A .胰岛素对肝脏、肌肉的胰岛素作用的敏感性降低。 ◎ B .胰岛素对脂肪组织的胰岛素作用的敏感性降低。 C .胰岛素分泌量的增加 目D .胰岛素分泌量的缺陷 E .胰岛素分泌模式异常 2.（单选题）下列哪种药物属于胰岛素增敏剂（）打A .达格列净 ◎ B .格列美脲 已C .沙格列汀 D .利拉鲁肽 E ?吡格列酮

3.（单选题）对于双胍类药物下列说法不正确的是（）◎ A .减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取葡萄糖 口 B .单用不易发生低血糖，与胰岛素或胰岛素促泌剂联合低血糖风险增加。 C ?心血管保护作用尚不明确 D ?可减轻体重 E ?胃肠道不良反应 4.（单选题）对于二甲双胍说法不正确的是（） 雹A ?患者接受静脉用碘化造影剂时必须停用二甲双胍 ◎ B ?二甲双胍在e-GFR<45ml/min 患者不建议使用 C ?二甲双胍可应用于心力衰竭的患者 D ?单独使用二甲双胍不会出现低血糖反应 E ?长期使用应注意补充维生素B12 5?（单选题）主要降低空腹血糖的药物有（） A ?格列喹酮 B .瑞格列奈翅C ?二甲双胍二1 D

?阿卡波糖 E ?利格列汀片 6 .（单选题）患者肾小球滤过率小于30ml/（mi n.1.73m2）,可以优先考虑选择下列哪个降糖药（） 二1 A .格列喹酮 丿B .格列美脲 C ?格列吡嗪 工D .格列本脲 E ?格列齐特 7?（单选题）对于75岁以上老年人或低血糖高危人群者，为保证其降糖效果，应控制血糖在餐前（），餐后（）范围内 厂 A .4.4-6.1mmol/L，6.1-7.8mmol/L 了 B .6.1-7.8mmol/L，7?8-10mmol/L r ，7.8-10mmol/L C .6.1-7.8mmol/L 工 D .7.8-10mmol/L , 10-13.9mmol/L J E .7.8-10mmol/L , 7.8-13.9mmol/L

老年2型糖尿病患者开题报告

西安交大网络学院护理专业开题报告 论文名称老年2型糖尿病患者医学应对现状及影响因素研究 作者姓名 所在单位 联系方式 指导老师 提交时间

一、本研究的背景和意义 老年2型糖尿病的治疗始终是临床医学所关注的重要问题，对于医者而言，熟悉患者的心理状态和心理发展历程，对于采取适当的应对方式并找出影响其病情的影响因素具有重要意义，并可以在一定程度上达到有效治疗的目的。在应对老年2型糖尿病患者的过程中，其应对方式根据面对纬度、回避纬度以及屈服纬度等方面的不同而相互差别，对于老年2型糖尿病患者的治疗，加强对患者的健康知识教育是不可避免，而且是要分阶段持续进行的，只有加强对患者的有区别性的身心健康教育，进行积极的心理疏导，才能够有效提升治疗效果。本篇文章在抽样调查的基础上，充分了解总结老年2型糖尿病患者的医学应对现状，并概括分析了其发展的影响因素。 二、本研究的目的和目标 目标：了解总结老年2型糖尿病患者的医学应对现状，并概括分析了其发展的影响因素。 目的：总结归纳影响老年2型糖尿病患者的医学应对方式的因素，可以为患者提供更好的护理措施。 三、关键词及定义 2型糖尿病：2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。 参考文献 [1]胡荣.老年血液肿瘤患者的社会支持与应对方式[J].中国老年学杂志,2014. [2]沈晓红.医学应对问卷（MCMQ）701例测查结果分析[J].中国行为医学科学,2000. [3]康玉闻，刘莉.不同应对方式对2型糖尿病患者心理反应的影响[J].临床医学工程,2011.

《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》

《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》 中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 专家委员会主席：胡大一 核心专家（按姓氏拼音排序）： 蔡迺绳谌贻璞董吁钢高妍郭艺芳胡大一霍勇李焱李勇林善锬陆菊明潘长玉孙宁玲吴平生谢良地徐标严晓伟曾正陪张宇清周晓芳朱建华 执笔：郭艺芳谌贻璞陆菊明

前言 糖尿病是最重要的心血管系统危险因素之一，大部分糖尿病患者死于心血管并发症，努力降低糖尿病患者的心血管系统总体风险水平应成为防治糖尿病的主要目标。除糖调节异常外，高血压、血脂异常、吸烟等均为心血管系统的主要危险因素。当多种危险因素并存时，其对心血管系统的危害显著增加。STENO-2研究发现，综合干预2型糖尿病（T2DM）患者所存在的各种心血管危险因素可以显著改善患者预后[1]。因此，对于糖尿病患者不仅需要科学合理的控制血糖，还应积极干预其他危险因素。近年来陆续揭晓的多项临床研究为T2DM患者心血管危险因素的综合干预提供了许多新信息，正确认识这些新研究结果并将之运用于临床实践对于提高T2DM防治水平、有效改善患者预后具有重要意义。在此背景下，中国医师协会心血管内科医师分会会同中国老年学学会心脑血管病专业委员会以及中国医师协会循证医学专业委员会组织国内专家共同制定此共识，旨在提高我国医务工作者对T2DM患者多重心血管危险因素综合管理的重视程度，进一步规范其临床防治。 一、T2DM患者常并存的其他心血管危险因素 除高血糖外，T2DM患者通常并存其他心血管危险因素，后者可分为不可控性与可控性两类。不可控性危险因素主要包括增龄、男性性别、早发心血管病家族史以及种族；可控性危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、超重/肥胖、缺乏运动以及精神紧张。此外，动脉粥样硬化性心血管并发症是T2DM致死致残的主要机制，合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后具有至关重要的作用，因而后者亦被视为预防T2DM患者不良心血管事件的重要措施[2,3]。肾脏也是T2DM最常累及的靶器官之一。近年研究显示，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心血管预后密切相关。在T2DM患者中加强微量蛋白尿的筛查并做出及时有效的干预对于降低肾脏并发症以及大血管病变的危险性具有积极意义[4,5]。 二、生活方式管理 积极有效的纠正不良生活方式是改善包括T2DM患者在内的所有心血管高危人群心血管预后的重要措施。治疗性生活方式改善的主要内容包括合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟以及对不良情绪的矫治。 1．饮食、运动与控制体重 合理的饮食结构与总热量摄入不仅是降糖治疗的基石，也是降低心血管系统整体风险水平的有效措施，因而适用于所有T2DM患者。对于超重（体质指数≥24kg/m2）/肥胖（体质指数≥28kg/m2）的T2DM患者，应以低碳水化合物、低脂肪饮食为主，以减少总热量摄入、改善胰岛素抵抗、减低体重并降低血糖水平。控制饮食中碳水化合物的摄入量是降低血糖的关键措施，应根据患者具体情况为其制定个体化的饮食方案。其具体方法参见我国现行的糖尿病防治指南。建议T2DM患者将饮

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版) 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会 (Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS)于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》[1]。在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异[2-3]。2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术(AGB)等治疗方式基本退出历史舞台[4-5]。鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。 1 手术适应证及禁忌证 1.1 手术适应证 单纯肥胖病人手术适应证：(1)BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术[6-7]。(2)男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级[8]。(3)建议手术年龄为16～65岁。 注：(1)代谢综合征组分(国际糖尿病联盟定义)包括：高三酰甘油(TG，空腹≥ 1.70mmol/L)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L)、高血压(动脉收缩压≥130mmHg或动脉舒张压≥85mmHg， 1mmHg=0.133kPa)。(2)合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病(T2DM)等慢性并发症。(3)对BMI为27.5～＜32.5的病人有一定疗效，但国内外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。(4)如双能X线吸收法测量Android脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关，如Android脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或MRI对腹部内脏脂肪含量进行评估

2型糖尿病治疗原则有哪些

2型糖尿病治疗原则有哪些 2型糖尿病治疗原则，用各种方法使血糖尽量接近正常水平是预防和控制并发症的根本方法。提出了达到这个目标的五种方法，这五种方法是每个糖尿病人都可以做到的。 一：如果你吸烟，请马上戒掉。“如果你有了糖尿病还在吸烟，那就等于是慢性自杀”，斯农说，吸烟会让糖尿病的任何一种并发症速度加快。请寻求医生的帮助以便早日戒掉。 二：放松，再放松。如果你紧张，你的身体会出现相应的生理反应，这就是人们常说的“应激”，而应激反应对血糖控制非常不利，但是，斯农说，“应激不仅仅是说压力，还包括人们如何应对。2型糖尿病治疗原则通常情况下，如果一个人处于压力状态下，他的饮食会受影响”。可以用冥想，深呼吸和一些使人放松的运动来帮助缓解压力。 三：调整血糖水平。斯农喜欢“调整”这个词，而不喜欢说“检测”。他认为检测含有“经历失败”的意思，这个词会发出错误的信息。2型糖尿病治疗原则，他说：“我们需要在一天当中的不同时刻去看看我们的血糖是什么状况，这样我们就会知道自己之前所作的努力是否有了结果，是否需要改变一些措施等等”。

四，减轻10磅体重(1磅=0.45公斤)。“被诊断为2型糖尿病的人里面有80%都属于肥胖一族，但是如果让人减少40磅或者50磅，会吓倒很多人。那就减少10磅吧，这个你绝对可以做到的。只要减少10磅，就会对你的血糖水平产生巨大的影响“。 2型糖尿病治疗原则有两个关键的饮食方式可以达到这一目标，他说：一是广泛的选择各种食物，二是限制蛋白摄入。“花点时间去称称你的食物，看看自己到底吃了多少。人们都知道一份大米有110卡热量，但是他们经常吃一大碗，还以为这就是一份，只有110卡，事实上已经有350卡”，他说到。 五，多活动。“我一般都避免使用运动这个词，运动听起来很迷人，但是人们通常很少去做，即使做了，也很少能坚持下来。但是每个人在日常生活中都可以多活动”，斯农说。 建议：用爬楼梯取代电梯。如果你在10楼办公，你可以坐电梯到9楼，然后再爬上去。散步尤其有好处，所以斯农经常告诉他的病

老年2型糖尿病患者血清obestatin与周围神经病变的相关性研究

老年2型糖尿病患者血清obestatin与周围神经病变的相关性研究 发表时间：2019-05-23T11:25:34.813Z 来源：《医药前沿》2019年8期作者：冯颖[导读] 目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者血清肥胖抑制素obestatin与周围神经病变的相关性。 （菏泽医学专科学校山东菏泽 274000）【摘要】目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者血清肥胖抑制素obestatin与周围神经病变的相关性。方法：选取2017年3月-2018年5月在菏泽医专附属医院住院治疗的老年T2DM患者223例，根据有无发生糖尿病周围神经病变（DPN）分为非DPN组和DPN组，记录一般资料，测定生化指标，分析血清obestatin与DPN发生发展的关系。结果：血清obestatin在DPN组患者中显著下降，obestatin水平与DPN 发生发展紧密相关（P＜0.01）。结论：DPN组与非DPN组相比，血清obestatin水平明显降低，obestatin可能成为DPN的预测因子。 【关键词】2型糖尿病；糖尿病周围神经病变；obestatin 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）08-0081-02 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年5月在菏泽医专附属医院住院治疗的老年T2DM患者223例，根据是否发生糖尿病周围神经病变（DPN）分为非DPN组（83例）和DPN组（140例），其中男114例，女109例；年龄60～82（65.74±5.35）岁。T2DM诊断标准均符合1999年WHO诊断标准，DPN符合2013年中国2型糖尿病防治指南DPN诊断标准。排除标准：1型及其它类型糖尿病，恶性肿瘤，妊娠，严重肺部、肾脏、肝脏疾病，心衰，脑血管，外周动脉、中枢神经系统以及严重动静脉血管性疾病，甲状腺功能异常，下丘脑及垂体病变，其他疾病引起的神经病变：如颈椎病、腰椎变、脑梗死、吉兰-巴雷综合征等，胃肠道手术病史，还需鉴别药物引起的神经毒性作用，或者任何其他条件影响obestatin的测定均需排除。 1.2 研究方法 记录所有患者的一般资料，包括入院时的年龄，身高，体重，性别，收缩压，舒张压，病程，既往史，有无吸烟饮酒史，计算BMI=体重（kg）/身高2（m2）。所有入组人群空腹12小时后测定FBG，HbA1c，TC，TG，HDL，LDL，血常规等。糖尿病周围神经病变确诊：采用EMG，神经查体，临床症状和体征。实验指标：清晨空腹状态下抽取肘静脉血2 ml采用ELISA方法测定血清obestatin的水平。 1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 三组患者的性别、舒张压、收缩压、年龄、身高、吸烟史、饮酒史、LDL、HDL差异均无统计学意义（均为P>0.05）；HbA1c、obestatin和FBG在各组间均有显著差异（均为P＜0.05）。obestatin与FBG、HbA1c呈负相关，血清obestatin在DPN组患者中显著下降，obestatin水平与DPN发生发展紧密相关（P＜0.01）（如表）。 表两组糖尿病患者血清obestatin、HbA1c和FBG水平比较（x-±s） 3.讨论 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，而由于长期的高血糖，易导致患者眼、肾、心脏和血管的损伤。DPN是糖尿病常见的慢性并发症之一，可引起肢体远端麻木、疼痛、感觉异常及丧失，导致烧伤烫伤、足部溃疡、截肢等风险增加。中华医学会糖尿病学分会调查发现：24496例糖尿病患者中DPN的发生率为60.3%，其中1型糖尿病44.9%，2型糖尿病61.8%。其病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为可能包括以下几种：血管损伤，神经营养因子缺乏，神经细胞损伤，炎症，氧化应激，线粒体功能损伤，免疫因素等[1]。 Obestatin（OB）作为一种胃肠激素，可在减少进食量、控制体重、减慢胃蠕动、减轻胰岛素抵抗和炎症等方面发挥重要作用，同时参与中枢神经病变，具有改善记忆和减轻神经元损伤的功能[2]，有研究证实OB参与糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病等的发生[3]，但目前尚无obestatin在DPN患者血清中变化的研究。探讨obestatin在糖尿病周围神经病变患者血清中的变化及相关性对于探讨DPN的发病机制有重要意义。本研究发现DPN组与非DPN组相比，血清obestatin水平明显降低，提示OB可影响糖尿病周围神经病变的进展，可能成为DPN的预测因子，对DPN的发病机制及临床治疗有重要意义。但OB与DPN的严重程度未分析，研究例数较少，且范围较局限，二者相关性还需要进一步研究证实。 【参考文献】 [1] Chung,YC;Lim,JH;Oh,HM.Calcimimetic restores diabetic peripheral neuropathy by ameliorating apoptosis and improving autophagy.Cell Death Dis.2018 Nov 26;9(12):1163. [2] Szentpéteri,A;L?rincz,H;Somodi,S.Serum obestatin level strongly correlates with lipoprotein subfractions in non-diabetic obese patients.Lipids Health Dis.2018 Mar 05;17(1):39. [3] Zorlu,M;Kiskac,M;Güler,EM.Serum obestatin and omentin levels in patients with diabetic nephropathy. Niger J Clin Pract.2017 Feb;20(2):182-187.

《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》更新要点

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》更新要点 11月26日下午，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》发布仪式在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS 2020）期间举行。 更新要点一 最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。 更新要点二 糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准。 在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B） 更新要点三 新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素。 HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖

及其他不良反应的情况下可采取严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B） 更新要点四 高血糖的药物治疗要点。 ?生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A） ?一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A） ?合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A） ?合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A） 更新要点五 糖尿病治疗路径更新。 如血糖控制不达标（HbA1c≥7%）则进入下一步治疗。 更新要点六

2型糖尿病患者血清铁蛋白的变化

2.4并发症两组随访30d。常规治疗组1例出现急性心肌梗死,经治疗痊愈;其余均未见明显出血、紧急血管重建和死亡病例。 2.5不良反应治疗组有1例于服药期间有上腹部隐痛及轻度恶心,改饭后服用症状消失,无皮肤瘀血、癣斑及皮疹,无肝肾功能异常,无黄疸。 3讨论 UA P是临床常见的急性冠脉综合征,多数学者认为是由于动脉粥样硬化斑块破裂,内皮下致血栓形成物质暴露,诱发急性血栓形成,导致心肌供血减少,心肌缺血缺氧而产生疼痛症状[2,3]。此病急性阶段的猝死率及心肌梗死发生率均很高,其治疗目的是缓解心绞痛,降低心血管事件的发生率。本研究在常规治疗的基础上加用曲美他嗪及通心络胶囊治疗UAP,取得了较好的效果。 近年中西医结合治疗冠状动脉供血不足越来越多的应用于临床,西医治疗主要是以硝酸酯类或配合钙离子通道阻滞剂及B-受体阻滞剂等以增加冠状动脉供血,降低心肌耗氧。心绞痛属于中医/胸痹0范畴,主要病机为心血管瘀阻,治则为以通为主的活血化瘀,行气止痛。通心络的成分主要有:人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍及冰片等。其主要药理作用[4]为扩张微血管,增加局部血流量,调节各种血管活性物质的释放,保护内皮细胞,从而改善微循环的血流状态和血液黏滞性。通心络有效抑制红细胞和血小板聚集并对斑块有降解作用,通心络还可抑制钙的内流及细胞内钙的释放,从而起到扩张冠状动脉,增加冠状动脉供氧,同时可降低红细胞聚集,增加红细胞表面负电荷和变形能力。有效调节血脂异常和血液黏稠度,对于防止冠心病心绞痛及其它心脑血管疾病具有十分重要的意义[5]。通心络治疗不稳定性心绞痛机制有:(1)血管保护:升高NO,改善内皮功能,解除冠脉痉挛,抑制血管内膜增殖,抑制炎症因子,稳定易损斑块。(2)血液保护:降脂抗凝,抗血栓形成,降低低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白。(3)心脑缺血保护:改善心脑缺血,益气活血,通络止痛。通过观察,通心络在缓解心绞痛症状、心电图疗效及调脂等方面都有较好效果。曲美他嗪是一种通过影响心肌能量代谢而有效地抗心绞痛和抗缺血的药物。本药作用于细胞水平而不影响心率或血压[6],能增加细胞对缺血的耐受力而维护细胞动态平衡,理论上说,这种细胞保护作用减少了心肌细胞损伤,在心绞痛缺血期作用尤为明显[7]。 我们认为老年UA P患者因其临床和治疗上的特点,选用曲美他嗪和通心络胶囊联合应用,确能收到显著的临床疗效。随访中,除常规治疗组出现1例急性心肌梗死外,均治愈,其余患者均未见明显出血、紧急血管重建、死亡等事件。但研究例数较少,观察时间不长,这两药联用的效价和应用前景,以及对冠心病相关危险因素的影响有待进一步研究确认。 参考文献 [1]中华医学会心血管分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定 型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6): 409. [2]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:310-311. [3]肖广新,陈东成,龙倍聪.低分子肝素钙联合曲美他嗪治疗不稳定型 心绞痛28例的疗效观察[J].广西医学,2008,30(5):672-673. [4]田牛.微循环基础和临床[M].北京:人民军医出版社,1986: 284-397. [5]张映琦,周华东.通心络胶囊治疗颈动脉粥样硬化的疗效观察 [J].中国医院药学杂志,2001,21(10):619. [6]J ackson G.The p l ace ofm etabolic agents i n them an age m en t of st ab le ang i na pectori s[J].Rev Port Card i o,l1999,18(Supp l4):23-27. [7]M ccl ellan KJ,Pl osker GL.T ri m etazi d i ne.A revi e w of its use in st ab le ang i na pectoris and other coronary cond i ti on s[J].Drugs,1999,58 (1):143-157. (收稿日期:2008-10-22修回日期:2008-11-26) 2型糖尿病患者血清铁蛋白的变化 刘志梅林东源李剑军林华征陆军 (广西医科大学第八附属医院、广西贵港市人民医院内分泌科,贵港市537100) =摘要> 目的通过观察2型糖尿病患者血清铁蛋白(SF)的变化及其影响因素,探讨血清铁蛋白与2型糖尿病的关系。方法测定60例2型糖尿病患者(糖尿病组)和30例健康体检者(对照组)的血清铁蛋白(SF)、空腹胰岛素(F INS)、空腹血糖(FPG)、血脂、糖化血红蛋白(HbA 1 c)的水平以及血压、体重、腰围、臀围,计算体重指数(B M I)、腰臀比(WHR)、胰岛素抵抗指数(HOM A-IR)。结果糖尿病组血清铁蛋白水平明显高于对照组(P<0.01),直线相关分析显示2型糖尿病患者SF与WHR呈正 相关(P<0.05),与SBP、FPG、HbA 1 c、HOM A-I R呈显著正相关(P<0.01),与HDL-C呈负相关(P<0.05),与B M I、DBP、F I N S、T C、TG、LD L-C无相关性(P>0.05)。结论2型糖尿病患者SF明显升高,提示铁蛋白代谢异常与2型糖尿病相关。 =关键词> 2型糖尿病;血清铁蛋白;胰岛素抵抗 =中图分类号> R587.1=文献标识码> A=文章编号>0253-4304(2009)02-0207-03 铁是人体必需的微量元素之一,其在体内含量的高低对维持细胞正常生长和代谢起着重要的作用,血清铁蛋白(seru m fe rr iti n,SF)是反映机体铁贮存情况的标志,是判断体内铁缺乏及铁超负荷的指标。流行病学研究表明部分2型糖尿病患者普遍存在铁代谢指标异常,如血清铁、转铁蛋白饱和度、SF等增多,高SF不仅被认为是胰岛素抵抗综合征的一个 207 广西医学2009年2月第31卷第2期